Vaginitis Er Cenetec

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Actualizacin
2014
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de
V AGINITIS INFECCIOSA
en Mujeres en edad Reproductiva
En el Primer nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-081-08
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vagintias Infecciosa en Mujeres

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Prevencin, Diagnstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad
reproductiva en el primerr nivel de Atencin. Mxico: Secretara de Salud; 11 de Diciembre de 2014
Actualizacin parcial.
Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

CIE-10: N76 VAGINITIS AGUDA

B 37.3 CANDIDIASIS DE LA VULVA Y VAGINA
A 59.0 TRICOMONIASIS UROGENITAL
GPC: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE VAGINITIS
INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2009
COORDINADORES
Dra. Agustina Consuelo
Medcigo Micete
Mdico Familiar
MC en Epidemiologa
Clnica
Dr. Javier
Ramrez
Mancilla
Coordinadora de Programas Mdicos

Divisin Excelencia Clnica. CUMAE
AUTORES
Dr. Ral Toms Arrieta
Prez
Mdico Familiar
Dra. Laura Elena Cabrera

Martnez
Mdico Familiar
Dr.
Jos
Antonio
Machorro Morales
Mdico Familiar
Dra.
Brendha
Castillo
Ginecologa
Obstetricia
Rios
Dr.
Francisco
Javier
Valdez Toscano
Mdico General
Dr.
scar
Solrzano
Ginecologa
Obstetricia
Trejo
UMF 94 D.F.
Encargado de Educacin Mdica
Delegacin Norte D,F.
Servicio de Consulta Externa
UMF 20
Delegacin Aguascalientes
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Servicio de Consulta Externa

UMF 1 Orizaba
Delegacin Veracruz
HGO 3, La Raza D.F.
Adscrito el Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Delegacin Norte D.F.
Coordinacin de Educacin Mdica.
Delegacin Jalisco
Instituto de Seguridad
Social en Salud al
servicio del Estado
Adscrito el Servicio de
Ginecologa y obstetricia
Hospital
Regional
Adolfo Lpez Mateos
Colegio Mexicano
Ginecologa
Obstetricia.
VALIDADORES
Validacin interna
Dr. Roberto Arias Raya
Dra.
Natividad
Hernndez Laynes
Dra. Leticia Snchez
Flores
Validacin externa
Dr.
Rafael
Gerardo
Buitron Garca Figueroa
Dr. Javier Mancilla
Ramrez
Mdico Familiar
Mdico Familiar
Adscrito al Servicio de Medicina Familiar

HGZ/UMF 2 Irapuato Gto.
Seguro Social
Mdico Familiar
Educacin Mdica de la Unidad

MSS. HG-O/UMF 13. D.F.
Jefe de Departamento Clnico
UMF 33
D.F
Academia Mexicana de Ciruga

Academia Mexicana de Medicina
de
y

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

COORDINADORES
Dra.
Ma.
Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Ginecologa
Obstetricia

Seguro Social
Coordinadora
de
Programas Mdicos.
Coordinacin Tcnica de
Excelencia Clnica
Mxico, D.F.
Miembro Federado de la
Federacin Mexicana de
Colegios de Obstetricia
y Ginecologa A.C.
Jefe de servicio Unidad

de Medicina Familiar
#17 Legaria
Delegacin Norte, D.F.
Consejo Mexicano
Medicina Familiar
de
Mdico adscrito UMAE

Hospital de Oncologa
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI
Servicio de Ginecologa
Delegacin Sur, D.F.
Mdico adscrito UMAE
Hospital de Ginecologa
y Obstetricia Num. 3
Centro Mdico Nacional
La raza
Delegacin Norte, D.F.
Mdico adscrito UMF 21
Delegacin Sur, D.F.
Colegio Mexicano
Ginecologa
Obstetricia
de
y
Colegio Mexicano
Ginecologa
Obstetricia
de
y
Consejo Mexicano
Medicina familar
de
AUTORES
Dr. Rogelio Castellanos
Mendoza
Mdico Familiar
Maestra
Administracin
Hospitales
y
Publica
Dr. Toms Hernndez

Quijano
Ginecologa
Obstetricia
en
de
Salud

Seguro Social
Dr.
Valentn
Galvn
Dra. Teresa
Cordero
Tovar
Salazar
Ginecologa
Obstetricia
Mdico Familiar
VALIDADORES
Dra. Miriam Concepcin
Negrin Prez
Iniciativa Privada Grupo

ngeles
Ginecologa
Obstetricia
Dr. Fernando Snchez
Aguirre
Mdico
Ginecobstetra
Hospital ngeles del
Pedregal.
Iniciativa Privada Grupo

ngeles
Mdico Ginecobstetra
Hospital Mxico
ngeles del Pedregal.
Colegio Mexicano de
Ginecologa
y
Obstetricia ExSecretara
de
la
Asociacin
Mexicana
para
el
Estudio del Climaterio
A.C.
Colegio Mexicano de
Ginecologa
y
Obstetricia Presidente
de
la
Asociacin
Mexicana
para
el
Estudio del Climaterio
A.C.

ndice
1.
Clasificacin .................................................................................................................. 6
2.
Preguntas a Responder ............................................................................................... 7
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
Aspectos Generales ..................................................................................................... 8

Justificacin ............................................................................................................................................... 8
Actualizacin del Ao 2008 al 2014 ................................................................................................ 9
Objetivo ................................................................................................................................................... 10
Definicin ................................................................................................................................................. 11
4.
4.1
4.1.1
4.2
4.2.1
4.3
4.3.1
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12

Prevencin ............................................................................................................................................... 13
Factores de Riesgo ................................................................................................................................ 13
Diagnstico ............................................................................................................................................. 17
Diagnstico Clnico de vaginitis infecciosa (Cuadro 1)............................................................. 17
Pruebas Diagnsticas........................................................................................................................... 21
Laboratorio y Gabinete(Algoritmo 1) ............................................................................................ 21
Tratamiento (Algoritmos 2, 3 y 4) ................................................................................................. 25
Utilidad de prebiticos en vaginosis bacteriana (VB) ................................................................ 36
Criterios de referencia del primer al segundo nivel de atencin ............................................ 37
Seguimiento y vigilancia...................................................................................................................... 37
Tiempo esperado de recuperacin e incapacidad en caso que proceda.............................. 38
5.
5.1
5.1.1
Anexos......................................................................................................................... 39
Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 39
Estrategia de bsqueda ...................................................................................................................... 39
5.1.1.1
Primera Etapa (Si aplica) ...................................................................................................................................... 39
5.2
5.3
5.4
5.5
5.5.1
Escalas de Gradacin ........................................................................................................................... 40

Escalas de Clasificacin Clnica ......................................................................................................... 43
Diagramas de Flujo ............................................................................................................................... 45
Listado de Recursos ............................................................................................................................. 49
Tabla de Medicamentos ..................................................................................................................... 49
6.
Glosario ....................................................................................................................... 52
7.
Bibliografa ................................................................................................................. 54
8.
Agradecimientos........................................................................................................ 56
9.
Comit Acadmico ..................................................................................................... 57
10.
Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 58
11.
Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 59

1.
Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-081-08
Profesionales
de la salud
Clasificacin
de la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones
y actividades
consideradas
Impacto esperado
en salud
Metodologa
Mtodo
de integracin
Mtodo
de validacin
Conflicto
de inters
Registro
Actualizacin
Mdico Familiar, Mdico Ginecobstetra

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf.
CIE-10: N76 (vaginitis aguda), B 37.3 (candidiasis de la vulva y vagina) y A 59.0 (tricomoniasis urogenital)
Primer Nivel: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento
En esta Gua se abordarn las principales causas de Vaginitis: Bacteriana, candidisis,
tricomoniasis y Chlamydia trachomatis (CHT)
Mdicos Generales y Familiares, Personal de salud en formacin (internado y servicio social) y Mdicos
Gineclogos-Obstetras, Enfermeras.
Instituto Mexicano del Seguro Social:
Divisin de Excelencia Clnica CUMAE, UMF 94 D.F., UMF 8 Aguascalientes, UMF 1 Orizaba Ver., HGO 3, La
Raza D.F. Coordinacin de Educacin Mdica. Jalisco, UMF 17, UMAE Hospital de oncologa Siglo XXI, UMF 21.
Mujeres en edad reproductiva con vida sexual activa
Instituto Mexicano del Seguro Social:, Direccin de Prestaciones Mdicas
Coordinacin de Tcnica de Excelencia Clnica.
Historia clnica dirigida y examen vaginal
Evaluacin de riesgo de infeccin de transmisin sexual
Criterios de Hay/Ison para el diagnstico de vaginosis bacteriana
Auxiliares de laboratorio
Tratamiento farmacolgico
Orientar el abordaje de las mujeres con vaginitis infecciosas en el primer nivel de atencin.
Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica para el diagnstico y tratamiento de las
vaginitis infecciosas no complicadas en las mujeres en edad reproductiva.
Formular recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las vaginitis infecciosas no complicadas
utilizando la evidencia, el consenso de expertos y las caractersticas propias de nuestro contexto.
Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atencin en las pacientes con vaginitis infecciosa.
Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas
clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o
meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las
preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin
de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo
con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 20
Guas seleccionadas: 7
Revisiones sistemticas: 4
Estudios econmicos: 2
Estudios observacionales: 6
Consensos: 1
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social:
Validacin de la gua: <Nombre e Institucin >. Academia de Ciruga y Medicina
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
IMSS-081-08
Fecha de publicacin de la actualizacin: 11 de diciembre de 2014. Esta gua ser actualizada nuevamente
cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la
publicacin de la actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETECSalud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Preguntas a Responder
Cules son los factores de riesgo asociados a la presencia de vaginitis infecciosa?
Cules son los datos clnicos que ayudan al diagnstico diferencial de las vaginitis
infecciosas ms frecuentes?
En qu casos de vaginitis infecciosa se recomienda realizar cultivo de secrecin vaginal?
Cules son los esquemas de tratamientos recomendados en las vaginitis infecciosas no
complicadas en embarazadas y no embarazadas?
En qu casos de vaginitis se requiere dar tratamiento a la pareja?
Es necesario recomendar abstinencia sexual durante el tratamiento de vaginitis
infecciosa?
Cules son los criterios clnicos para referir a la paciente con vaginitis infecciosa al
segundo nivel de atencin?

3.
Aspectos Generales
3.1
Justificacin
Las infecciones genitales representan una de las primeras causas de consulta en unidades de
atencin mdica, la sociedad espaola de Ginecologa y Obstetricia reporta que en la consulta de
atencin primaria, especializada y de urgencias representan el 20% del total de las consultas
(Sociedad Espaola 2013); en la poblacin americana negra es del 45 a 55%, en la mujer asitica
se reporta entre un 20 a 30%, (Donders, 2010).
La infeccin genital aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica, resultados adversos del
embarazo, riesgo de infeccin por inmunodeficiencia humana y problemas de infertilidad
(Marrazzo, 2011).
La sospecha de infeccin genital femenina es ante sintomatologa que puede ser comn, como
disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Pudiendo ser difcil distinguir dichas
infecciones entre s solo sobre la base de la sintomatologa, siendo absolutamente necesario
fundamentarse en la exploracin y estudio microbiolgico para establecer diagnstico ms preciso
(Clotilde Vallejo, 2010, Sexually Transmitted Infections in Primary Care 2013, Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR). Los casos asintomticos se
encuentran hasta en un 60%(Marrazzo, 2011).
El clnico y la paciente debe de diferenciar entre descarga vaginal o secrecin vaginal normal
debida a los cambios hormonales pre y post-ovulatorios y la descarga anormal (secrecin lechosa
o blanquecina, amarillenta, ftida semejando olor a pescado, pruriginosa, o ardor en genitales),
siendo necesario contar con una herramienta clnica actualizada para ofrecer prevencin,
diagnstico y tratamiento oportuno de vaginitis infecciosas, ya que estas afectan la calidad de
vida de las mujeres, que durante el embarazo muestra mayor incidencia de ruptura prematura de
membranas (GPC Parto prematuro, IMSS).
Analizar la literatura reciente ofrece a los profesionales los conocimientos vigentes y cientficos
para que ante la paciente con esta entidad ofrezca una mejora en la atencin de salud.

3.2
Actualizacin del Ao 2008 al 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El titulo fue modificado ya que se incluye en esta versin la Prevencin.
La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en: fundamentos sobre
literatura vigente y de mayor nivel de evidencias dentro de los ltimos 5 aos,
inclusin de medidas preventivas, y nfasis sobre tratamiento de pareja en
enfermedades de transmisin sexual.
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Se actualizaron las evidencias y recomendaciones en bibilografa de mayor nivel y reciente.
En tratamiento se incluy el tratamiento de pareja en enfermedades de transmisin sexual.

3.3
Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vaginitis infecciosa

en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin forma parte de las guas
que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del
Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:
Orientar el abordaje de las mujeres con vaginitis infecciosas en el primer nivel de

atencin.
Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica para el diagnstico y
tratamiento de las vaginitis infecciosas no complicadas en las mujeres en edad
reproductiva.
Formular recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las vaginitis infecciosas
no complicadas utilizando la evidencia, el consenso de expertos y las caractersticas
propias de nuestro contexto.
Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atencin en las pacientes con
vaginitis infecciosa.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, lo que
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10

3.4
Definicin
Cervicovaginitis infecciosa: inflamacin de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe

a infecciones por hongos (cndida), bacterias (Vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis
(Sociedad Espaola 2013).
Se caracteriza por uno o ms de los siguientes signos y sntomas: aumento en la cantidad de la
secrecin vaginal (flujo), prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal;
secundario a la presencia de microorganismos patgenos, siendo los ms frecuentes Gardnerella
vaginalis y Estreptococo del grupo B, as como Candida albicans, se incluye en este concepto la
vaginosis bacteriana la cual se caracteriza por crecimiento excesivo de organismos anaerbicos y
perdida de lactobacilos, perdiendo su acidez vaginal incrementndose el ph >4.5.( BASHH 2012,
NICE, 2013, Donders,2010, Sociedad Espaola 2013).
Una variedad clnica de la VB es la vaginosis bacteriana, causada por organismos anaerobios
predominantemente (Donders, 2010).
11

4.
Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): Shekelle
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de
salud.
12
NIVEL / GRADO
Ia
Shekelle
Matheson S, 2007

4.1
Prevencin
4.1.1
Factores de Riesgo
Existen factores predisponentes o de riesgo para algunas

variedades de vaginitis, en esta gua trataremos las ms
frecuentes:
Vaginitis candidatica
Vaginosis bacteriana
Tricomoniasis.
Chlamydia trachomatis (CHT)
NIVEL / GRADO
IV
(Shekelle)
BASHH, 2012
III
(Shekelle)
Mashbur J, , 2012
III
(Shekelle)
Clinical Practice Guidelines
for the management of
candidisis,(IDSA), 2009
III
(Shekelle)
BASHH, Management of
vaginal discharge in nongenitourinary medicine
settings, 2012
Vaginosis bacterina (VB)
La VB no est considerada como una infeccin de

transmisin sexual.
Los factores de riesgo incluyen el lavado vaginal (duchas
vaginales), cunnilingus receptivo, raza negra, reciente
cambio de pareja sexual, el tabaquismo, uso de
anticonceptivos hormonales, presencia de una infeccin de
transmisin sexual (ITS), por ejemplo, clamidia o el herpes;
sin embargo, ha sido descrito en mujeres vrgenes.
13
III
(Shekelle)
ACOG, 2011
IV
(Shekelle)
BASHH, 2012
III
(Shekelle)
Mashburn, 2012
III
(Shekelle)
Sexually Transmitted
Infections in Primary Care
2013 (RCGP/BASHH) by
Lazaro N. available at
www.rcgp.org and
www.bashh.org/guidelines

B
Interrogar el hbito de lavado vaginal (duchas vaginales),
cunnilingus receptivo, reciente cambio de pareja sexual, el
tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, presencia
de una infeccin de transmisin sexual (ITS), por ejemplo,
clamidia o el herpes; sin embargo, ha sido descrito en
mujeres vrgenes, recomendando que sean evitadas.
La VB se relaciona durante el embarazo con abortos, partos,

ruptura prematura de membranas, endometritis.
No hay certeza que la pareja sexual pueda ser portador en

VB.
No es necesario realizar estudios diagnsticos en la pareja

ni tratamiento de pareja.
ACOG, 2011
C
(Shekelle)
(RCGP/BASHH) by Lazaro,
2013
Ib
(Shekelle)
BASHH, 2012)
III
(Shekelle)
www.rcgp.org and
www.bashh.org/guideline
s
C
(Shekelle)
(RCGP/BASHH) by Lazaro ,
2013
Vagintis por Cndida sp
Actan
como
factores
predisponentes
diabetes
descontrolada, uso de contraceptivos orales, la obesidad, el
empleo
reciente
de
antimicrobianos,
uso
de
corticosteroides,
quimioterapia
o
pacientes
inmunocomprometidos.
14
III
(Shekelle)
III
(Shekelle)
settings, 2012

Investigar factores de riesgo relacionados a candidiasis,

como:
-diabetes descontrolada, uso de contraceptivos orales,
obesidad, empleo reciente de antimicrobianos, uso de
corticoesteroides,
quimioterapia
o
pacientes
inmunocomprometidos.
No se ha observado relacin de candidiasis, con el uso de

tampones, toallas sanitarias o protectores de ropa si se
usan adecuadamente.
C
(Shekelle)
C
(Shekelle)
settings, 2012
C
(Shekelle)
settings, 2012
III
(Shekelle)
settings, 2012
Vagintis por tricomona V(TV)
La vaginitis por Tricomona T. es una infeccin de

transmisin sexual por lo que hay que realizar estudio sobre
salud sexual, identificando nmero de parejas sexuales.
En toda mujer que acude a consulta con datos de vaginitis

infecciosa, investigar antecedentes sexuales para identificar
factores de riesgo para infeccin de transmisin sexual.
En pacientes con infeccin de TV se deben evitar las

relaciones sexuales incluyendo sexo oral hasta que ella y
su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento y
seguimiento.
15
III
(Shekelle)
settings, 2012
C
settings, 2012
IV
(Shekelle)
Expedited Partner Therapy
in the Management of
Diseases. Review and
Guidance. 2006

Recomendar el uso de preservativo en las relaciones

sexuales para promover sexo protegido.
A
BASH and VIH 2007
Es considerada como Infeccin de transmisin sexual.
Recomendar el uso de preservativo en las relaciones

sexuales para promover sexo protegido.
16
III
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle)
VallejoC, 2010
IV
(Shekelle)
settings, 2012
C
(Shekelle)
2013
D
(Shekelle)
VallejoC, 2010
D
(Shekelle)
settings, 2012

4.2 Diagnstico
4.2.1
Diagnstico Clnico de vaginitis infecciosa (Cuadro 1)
Las causas ms frecuentes de vaginitis infecciosa son:
- Vaginosis bacteriana
- Candidiasis
- Tricomoniasis
- Chlamydia trachomatis(CHT)
Ante la deteccin de descarga vaginal o leucorrea anormal

el profesional de la salud deben considerar como causa
frecuente:
- Vaginosis bacteriana
- Candidiasis
- Tricomoniasis
- Chlamydia trachomatis(CHT)
Para deteccin oportuna de vaginitis, infecciosa se debe de

realizar historia clnica detallada en historia sexual
(documentando nmero de parejas y uso de condn).
NIVEL / GRADO
settings, 2012
settings, 2012
C
settings, 2012
C
Toda mujer con historia de descarga vaginal anormal

persistente debe ser examinada clnicamente (exploracin
ginecolgica).
Ante la referencia de flujo o descarga vaginal anormal, se

debe de descartar que sea secundaria a uso o presencia de
cuerpos extraos (tampones, condones retenidos).
17
ACOG, 2011
settings, 2012
C
ACOG, 2011
settings, 2012

Vaginosis Bacterina (VB)
Sndrome clnico polimicrobianos (siendo los ms frecuentes

gardenella, prevotella y atopobium species, resultado de
remplazo de perxido de hidrgeno normal que produce el
lactobacilo, generando crecimiento excesivo de organismos
predominantemente, perdiendo acidez vaginal con un Ph
mayor de 4.5, no considerada como infeccin de
transmisin sexual, ya que algunas mujeres sin vida sexual
la presenta.
La prevalencia vara segn el rea geogrfica, en

Latinoamrica es del 41 al 49%, en Europa fue mayor de
20%.
La VB puede ser en un 50% asintomtica, y cuando hay

manifestaciones se caracteriza por:
-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisceo.
-Fetidez y olor a pescado,
-Sin dolor, comezn, picazn o irritacin.
El diagnstico clnico se establece ante la presencia de:

-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisceo.
-Fetidez y olor a pescado,
-Ausencia de dolor, comezn, picazn o irritacin.
18
IV
(Shekelle)
NICE, 2013
III
(Shekelle)
www.rcgp.org and
III
(Shekelle)
www.rcgp.org and
IV
(Shekelle)
Bacterial Vaginosis NICE,
2013
IV
(Shekelle)
settings, 2012
IV
(Shekelle)
Perea E, 2010
D
(Shekelle)
2013
D
(Shekelle)
settings, 2012
C
(Shekelle)
Perea E, 2010

Est recomendada con fines diagnstico, utiliza los criterios

clnicos de Amsel o la tincin de gram.
III
(Shekelle)
www.rcgp.org and
Candidiasis vaginal
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son:

- Inflamacin vulvovaginal
- Fisuras,
- Secrecin adherente a la mucosa, blanquecino, con
grumos (queso cottage)
- No fetidez
- Eritema o enrojecimiento importante
- Pruriginosa
- Molestia al orinar
El diagnstico de candidiasis se fundamentara ante la

presencia de: inflamacin vulvar y vaginal, fisuras,
- Secrecin adherente a la mucosa, blanquecino, con
grumos (queso cottage)
- No fetidez
- Eritema o enrojecimiento importante
- Pruriginosa
- Molestia al orinar
La candidiasis puede clasificarse en complicada y no

complicada (Anexo 5.3 Cuadro 1).
19
IV
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH
D
(Shekelle)
2013
D
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH
IV
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH
III
(Shekelle)
Perea E, 2010

Tricomoniasis vaginal
La vaginitis tricomoniatica es producida por un protozoario

flagelado, sus manifestaciones clnicas ms frecuentes son:
- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa
- Fetidez
- Disuria (cuando hay infeccin uretral)
- Dolor plvico bajo
- Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis
- Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado
IV
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH
IV
(BASHH, Management of
settings, 2012)
IV
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH
La vaginitis tricomoniatica es considerada como Infeccin

de transmisin sexual.
settings, 2012)
IV
(Shekelle)
2013
Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de:

- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa
- Fetidez
- Disuria (cuando hay infeccin uretral)
- Dolor plvico bajo
- Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis
- Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado
D
(Shekelle)
settings, 2012)
2013
Investigar historia sexual o factores de riesgo de infeccin

por virus de la inmunodeficiencia en casos recurrentes por
su alta incidencia de tricomoniasis.
20
AI
New York State
Departament of Health.
Trichomoniasis. National
Guideline Clearinghouse.
2012)

La CHT es una infeccin genital originada por una bacteria

con afinidad por mucosa (uretra, endocrvix, recto, faringe,
y conjuntiva) con alta prevalencia de complicaciones como
embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria e
infertilidad, en un gran nmero de casos es asintomtica en
la pareja.
Es considerada como Infeccin de transmisin sexual.
En un 50% son asintomticas detectndose a travs de

tamizajes o revisiones ginecolgicas, como un hallazgo.
Cuando hay sintomatologa, se manifiesta ardor al orinar,
dolor en hipogastrio; con prurito y escozor vaginal durante
el coito, leucorrea amarillenta, molestia rectal y fetidez, con
Ph mayor de 4.5. Puede originar ruptura prematura de
membranas.
En el hombre puede mostrar epiddimo, orquitis.
Ante una paciente asintomtica o con ardor al orinar, dolor
en hipogastrio, con prurito y escozor vaginal durante el
coito y leucorrea amarillenta, fetidez, con Ph mayor de 4.5
se debe sospechar Chlamydia.
4.3
Pruebas Diagnsticas
4.3.1
Laboratorio y Gabinete (Algoritmo 1)
El estudio microscpico del frotis (gram o
estudio
citolgico cervicovaginal o papanicolau) son estudios
fciles y accesibles que pueden detectar
vaginitis
infecciosa como estudios complementarios, la medicin
del Ph vaginal puede ser til en casos leves.
21
III
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle)
VallejoC, 2010
IV
(Shekelle)
settings, 2012
III
(Shekelle)
2013
C
(Shekelle)
2013
NIVEL / GRADO
B
ACOG, 2011

Est recomendado de forma inicial en pacientes con

manifestaciones clnicas moderadas a severas la
realizacin de estudios microscpico de secreciones
crvico-vaginales del tipo de papanicolau o gram, o
determinacin del PH.
La solicitud de estudios de laboratorio indicados en las

pacientes requieren estar acompaados de hallazgos
clnicos con fines de tener un enlace con el personal que lo
interpretar.
La solicitud de estudios de laboratorio generalmente se

reserva para pacientes con alto riesgo de enfermedades
de transmisin sexual, o en casos de duda diagnstica,
recurrencia o sospecha de enfermedades de transmisin
sexual (chlamidia, gonorrea, sfilis o SIDA) en caso de
embarazo o secundaria a instrumental ginecolgica.
B
ACOG, 2011
D
(Shekelle)
BASH 2012
D
(Shekelle)
BASH 2012
Vaginosis bacterina (VB)

B
El estudio microscpico del frotis (gram o
estudio
citolgico cervicovaginal o papanicolau) son estudios
fciles, aunado a la prueba de la medicin del pH vaginal y
la produccin de olor a pescado mayor al aplicar el KOH al
10%.
En el frotis de exudado vaginal con tincin de Gram),

utilice los criterios de Hay/Ison para el diagnstico de VB:
Grado I (Normal): predominan los lactobacilos
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos
lactobacilos presentes, pero tambin se observan
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
Grado 3 (VB): predominan Gardnerella o Mobiluncus, se
observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos.
22
ACOG, 2011
IV
(Shekelle)
Sexually Transmitted Infections
in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013
C
(Shekelle)
BASH 2012
D
(Shekelle)
in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013
C
(Shekelle)
BASH 2012
D
(Shekelle)
in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013

En caso de contar con el recurso (frotis de exudado

vaginal con tincin de Gram), utilice los criterios de
Hay/Ison para el diagnstico de VB:
Grado I (Normal): predominan los lactobacilos
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos
lactobacilos presentes, pero tambin se observan
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus, se
observan pocos lactobacilos, o ausencia de los mismos.
D
(Shekelle)
BASH 2012
D
(Shekelle)
in Primary Care RCGP/BASHH),
2013
Vagintis por cndida sp

IV
(Shekelle)
Los estudios tiles para diagnstico de candidiasis son
frotis en fresco con suero fisiolgico al 0.9%, tincin de
gram y un estudio citolgico crvico-vaginal; sin embargo,
el estudio confirmatorio es el cultivo.
Es recomendable solicitar estudio microscpico ya sea

frotis en fresco, gram o citologa ante la sospecha de
candidiasis.
Slo en casos de recurrencia o vaginitis complicada el

cultivo est indicado.
(CDC)Centers for Disease

Control and Prevention
National Center for HIV, STD,
and TB Prevention. Expedited
Partner Therapy in the
Management ofSexually
Transmitted Diseases. Review
and Guidance. 2006.
B
ACOG, 2011
B
ACOG, 2011
Vagintis por triconmonas V.

Los
estudios
especficos
para
diagnstico
de
tricomoniasis son:
- Deteccin con el frotis convencional de
Papanicolaou (Pap)
- Microscopia(60%) sensibilidad)
- Cultivo para Trichomonas
- Pruebas de cido nucleico (NAT)
- Punto de atencin pruebas, como la prueba rpida
de antgenos o sonda de ADN
23
AI
New York State Departament
of Health. Trichomoniasis.
National Guideline
Clearinghouse. 2012)
III
(Shekelle)
in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013

El reporte de tricomonas en la citologa cervical (DOC)

solo tiene 58% de sensibilidad y 8% de falsos positivos.
III
(Shekelle)
BASH and VIH 2007
Est indicado realizar los siguientes estudios para el

diagnstico de tricomona:
- Deteccin con el frotis convencional de
Papanicolaou (Pap)
- Microscopia(60%) sensibilidad
- Cultivo para Trichomonas
- Pruebas de cido nucleico (NAT)
- Punto de atencin pruebas, como la prueba rpida
de antgenos o sonda de ADN
AI
(New York State Departament
National Guideline
D
Sexually Transmitted Diseases
Treatment Guidelines, 2010.
MMWR.
Las mujeres con sospecha de infeccin de transmisin

sexual que soliciten pruebas de deteccin especficas se
debe indicar la realizacin de:
- Estudio de chlamydia, gonorrea o sfilis.
D
(Shekelle)
BASH and VIH 2007
AII
(New York State Departament
National Guideline
Chlamydia T.
Estudios de cribado en poblacin con muestras de orina

para diagnstico de chlamydia han mostrado ser tiles, ya
sea por medio de un kit domiciliario o por toma en
laboratorios directamente.
IA
(Shekelle)
Huang W, 2014
IV
(Shekelle)
BASH and VIH 2007
A
(Shekelle)
Huang W, 2014
En estudios de tamizaje es posible diagnsticar en

muestras de orina chlamydia.
24
C
(Shekelle)
C
(Shekelle)
BASH 2012

En casos persistntes pueden considerarse para el

diagnstico de chlamydia las pruebas de ampliacin de
cidos nucleicos son especficas para diagnstico de
chlamydia (NAATs), y pruebas de radioinmunoanlisis y
realizacin de cultivo en caso de disponer con el mismo.
4.4
C
(Shekelle)
www.rcgp.org and
C
(Shekelle)
settings, 2012
Tratamiento (Algoritmos 2, 3 y 4)
Un estudio clnico que analiz los resultados de tratar a las

embarazadas en las que se detect infeccin vaginal de
diversas causas durante el embarazo y lo compar con un
grupo de embarazadas sin estudio de deteccin de
infecciones vaginales registr que el grupo con deteccin y
tratamiento de infecciones vaginales mostraron menos
incidencia de partos prematuros en comparacin al grupo
control.
Una revisin sistemtica para valorar el efecto sobre parto

pretrmino o RPM durante el embarazo con tratamiento
de vaginitis bacteriana mostr el beneficio slo cuando se
trat la infeccin desde antes de la semana 22.
La paciente con referencia de descarga vaginal anormal o

sospecha de vaginitis con o sin embarazo deben ser
tratadas.
25
NIVEL / GRADO
Ib
(Shekelle)
Kiss H, 2014
Ia
(Shekelle)
McDonald, 2007
A
(Shekelle)
Kiss H, 2014
C
(Shekelle)
BASHH,2012

Vaginosis bacteriana
El tratamiento emprico es una opcin ante casos leves y

manifestaciones clnicas caractersticos, principalmente
cuando la accesibilidad de estudios auxiliares diagnsticos
es poco factible.
La paciente con referencia de descarga vaginal anormal

con bajo riesgo de transmisin sexual y manifestaciones
clnicas leves, est indicado iniciar tratamiento emprico, de
acuerdo a las caractersticas clnicas etiolgicas.
En mujeres no embarazadas con sntomas caractersticos

de la VB, exmenes y otras pruebas se pueden omitir y el
tratamiento emprico se puede iniciar.
Dar tratamiento a mujeres con VB cuando:
Sean Sintomticas
Asintomticas que sern programadas

procedimientos quirrgicos
Asintomticas que desen tratarse
IV
(Shekelle)
Bacterial Vaginosis.
NICE(National Institute for
Health and Care Excellence.
Summary. Last revised in April
2013.
D
(Shekelle)
(BASHH, Management of
settings, 2012
D
(Shekelle)
Bacterial Vaginosis.
NICE(National Institute for
Health and Care Excellence.
Summary. Last revised in April
2013.
A/C
BASHH, 2012
para
Ia
BASHH, 2012
El tratamiento de eleccin para VB es:
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, va oral dos veces al da
por 5-7 das;
2) Metronidazol* 2g va oral en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 das
Como tratamiento alternativo estn:
Tinidazol o clindamicina simple.
26
IV
(Shekelle)
Bacterial Vaginosis, NICE
2013.
AI
2013

A
BASHH, 2012
Indicar para el tratamiento de VB lo siguiente:
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, va oral dos veces al
da por 5-7 das;
2) Metronidazol* 2g va oral en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 das
Como tratamiento alternativo estn:
Tinidazol o clindamicina simple.
IV
(Shekelle)
Bacterial Vaginosis, NICE
2013.
AI
2013
El tratamiento alternativo esta el uso de:

1) Tinidazol 2 gr orales por dos das o 1 grm oral por 5
das.
2) Clindamicina 300 mg oral por 7 das
3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 das
En la paciente con embarazo y presencia de VB se debe

tratar medicamente e informar a la paciente y a su
acompaante que el no tratarla aumenta el riesgo durante
el embarazo de a abortos, partos prematuros y ruptura
prematura, endometritis, por lo que debe de ser tratada y
vigilada con fines de evitar estas complicaciones.
La clindamicina y el tinidazol (2 gr en dosis nica) han

demostrado ser efectivos para tratar la VB.
Como tratamiento alternativo (en caso de alergia o

intolerancia al metronidazol) se puede usar:
1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al da por 7
das;
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al da por 7 das.
La VB se ha asociado con abortos, parto pretrmino y

ruptura prematura de membranas.
No hay evidencia de efectos teratognicos con el uso de

metronidazol oral en mujeres en el primer trimestre de
embarazo.
27
C
2013
Ib
BASHH, 2012
C
(Shekelle)
Marrazzo J, 2011
III
(Shekelle)
2013
C
(Shekelle)
2013
III
(Shekelle)
Perea. 2010
III
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle
ACOG, 2011

En embarazadas sintomticas con antecedente de parto

pretrmino y/o ruptura prematura de membranas (RPM),
est indicado el tratamiento con metronidazol oral.
A
FFPRHC and BASHH 2006
La antibioticoterapia es efectiva para erradicar la VB y

prevenir la ruptura prematura de membranas.
Ia
(Shekelle)
McDonald H, 2007.
Es recomendable inciar antibioticoterapia ante la presencia

de VB para prevenir durante el embarazo ruptura
prematura de membranas.
A
(Shekelle)
BASH and HIV (2006)
No es recomendable usar clindamicina durante la lactancia.
C
BASH and HIV (2006)
El uso de dosis altas (2 gr) de metronidazol en el

tratamiento de la VB en mujeres que se encuentran
amamantando, puede afectar el sabor de la leche materna.
III
BASH and HIV 2006
No utilizar esquemas de tratamiento con dosis altas de

metronidazol, en mujeres que estn amamantando.
C
BASH and HIV (2006)
No se observa una disminucin en la frecuencia de recadas

o re-infeccin de VB cuando se da tratamiento a la pareja
masculina.
28
IV
(Shekelle)
BASHH, 2012

No est indicada en todos los casos la deteccin ni el

tratamiento en la(s) pareja(s); sin embargo, puede
considerarse en base al criterio clnico del profesional de la
salud.
Si la paciente con VB es portadora de Dispositivo

Intrauterino(DIU) debe de sugeririse el cambio por otro
mtodo.
D
(Shekelle)
BASHH, 2012
C
hekelle)
www.rcgp.org and
D
(Shekelle)
(BASHH, 2012)
Candidiasis vaginal(Algortimo 3)
C glabrata, C tropicalis y C Krusei, se asocian a candidiasis

vaginal complicada (4 o ms episodios por ao, sntomas y
signos severos, cuadros en mujeres con otra patologa
como diabetes, inmunosupresin, otras condiciones
vaginales) y resistencia al tratamiento habitual.
C
ACOG PRACTICE BULLETIN,
2006
I
(Shekelle)
Pitsouni, 2014
Todos los azoles tpicos y orales as como la nistatina
local, tienen una efectividad alrededor del 80% en el
tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada.
En una revisin sistemtica de ECAs se encontr que el uso

de fluconazol comparado a itraconazol son igual de
eficaces en el tratamiento de candidiasis en mujeres no
embarazadas. Y que muestran la misma eficacia si es oral
o local.
29
A-III
Clinical Practice Guidelines for
the management of
III
(Shekelle)
BASHH,2012
Ia
(Shekelle)
Nurbhai M, 2009

El uso de azoles por cualquier va de administracin (oral o

vaginal) est justificado.
El uso de azoles est recomendado en candidiasis

sintomtica (itraconazol, ketoconazol, fluconazol).
El uso de azoles * para tratamiento de la candidiasis

vulvovaginal no complicada, debe ser a travs del uso de:
Tratamiento tpico
1) Miconazol** crema 2%, una aplicacin (5 gramos) en
vulva y vagina al da, durante 7 das
2) Nistatina vulos o tabletas vaginales de 100, 000 U,
una aplicacin vaginal al da, durante 14 das
Tratamiento oral
Fluconazol cpsulas 150 mg en una dosis nica o
Itraconazol cpsulas 200 mg cada 12 horas por 1 da.
* Contraindicados en el embarazo y lactancia.
** Los azoles tpicos pueden causar irritacin vulvovaginal,
misma que debe considerarse si persisten los sntomas.
** Daa los condones y diafragmas de ltex.
D
(Shekelle)
Nurbhai M, 2009
A
(Shekelle)
BASHH, 2012
C
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH)
A-III
(Clinical Practice Guidelines
candidisis,(IDSA), 2009)
A
(Shekelle)
settings, 2012
D
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH)
A-III
(Clinical Practice Guidelines
candidisis,(IDSA), 2009)
El tratamiento de la pareja masculina asintomtica, de

pacientes con VC, no ha mostrado eficacia en la
frecuencia de recurrencia de la VC.
III
(Shekelle)
BASHH, 2012
No es necesario tratar a la pareja sexual por vaginitis

candidatica (VC).
C
(Shekelle)
BASHH, 2012
30

Las mujeres embarazadas asintomticas con VC no

requieren tratamiento.
D
(Shekelle)
settings, 2012
A
ACOG, 2011
Las mujeres con candidiasis vulvovaginal complicada deben
recibir un tratamiento ms agresivo que las mujeres con
un episodio no complicado, requirindose por va sistmica
y local.
Las mujeres embarazadas asintomticas con VC no

requieren tratamiento.
Aunque las dosis bajas de fluconazol a corto plazo no se

asocia con defectos de nacimiento conocidos, mayores
dosis de 400 a 800 miligramos por da se han relacionado
con defectos de nacimiento.
Los datos de seguridad sobre el tinidazol en mujeres
embarazadas son demasiado limitados como para ser de
utilidad.
settings, 2012
B
settings, 2012
C
(Shekelle)
ACOG, 2011
Vaginitis candidisica recurrente

El tratamiento de eleccin para VC recurrente:
Induccin: Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta
al da por 14 das.
Miconazol crema 2%, 1 aplicacin intravaginal diaria por
14 das.
Mantenimiento: Ketoconazol* tabletas de 200mg, media
tableta al da por 6 meses.
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por
6 meses.
*No se use en embarazo o lactancia
31
D
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH)

El tratamiento de pareja en los casos de VC no es

considerado til.
En Candidiasis la abstinencia no est documentada como

necesaria.
D
(Shekelle)
Centers for Disease Control
and Prevention. Expedited
partner therapy in the
management of sexually
transmitted diseases. Atlanta,
GA: US Department of Health
and Human Services, 2006.
D
(Shekelle)
Perea EJ, 2010
Diseases Treatment
Guidelines, 2010. MMWR.
D
(Shekelle)
Diseases Treatment
Tricomona vaginal(TV) ver algortimo 4
En 90% de los casos de VT hay infeccin por Trichomona

v. de la uretra y glndulas para-uretrales en la mujer.
Ib
BASH and VIH 2007
La mayora de las cepas de Trichomona son muy sensibles

al metronidazol y frmacos relacionados (tasa de cura de
95%)
I
National Guideline
Clearinghouse. 2012
El tratamiento de la VT debe ser sistmico (oral) a travs

de uso de metronidazol o Tinidazol como segunda opcin
para obtener la curacin.
Si a travs de frotis o papanicolau se reporta Trichomonas

y no se cuenta con prueba confirmatoria a travs de
cultivo, dar tratamiento indicado.
32
A
(New York State
2012)
AI
(New York State
2012)

El tratamiento de eleccin de las VT es:

1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al da por 7 das.
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis nica
El tratamiento alterno de las VT es:
Tinidazole 2 gr en una dosis nica
AI
National Guideline
Clearinghouse. 2012
Cuando haya falla al tratamiento valorar:

-Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del
metronidazol
-Posibilidad de reinfeccin
-Que la pareja haya recibido tratamiento
AI
National Guideline
Clearinghouse. 2012
No hay evidencia de efectos teratognicos con el uso de

metronidazol en el primer trimestre de embarazo, la
seguridad del tinidazol durante el embarazo no ha sido
evaluada.
IV
(Shekelle)
Diseases Treatment
Durante el embarazo puede administrarse metronidazol

dos gramos en una dosis.
Debe suspenderse la lactancia en caso de requerir uso de

metronidazol por lo menos 12 a 24 hrs. Y sta se podr
iniciar despus de haber concluido el medicamento.
El uso de metronidazol local est justificado

prinicipalmente en el tratamiento de tricomoniasis.
La transmisin de Trichomona v (VT). en adultos es casi

exclusivamente por va sexual y la infeccin slo se da por
inoculacin intravaginal o intrauretral del parsito.
33
D
(Shekelle)
Diseases Treatment
D
(Shekelle)
Diseases Treatment
AI
National Guideline
Clearinghouse. 2012
IV
(Shekelle)
IV
(Shekelle)
Perea E, 2010

En el caso de VT se debe dar tratamiento simultneo a

la(s) pareja(s).
Para prevenir la reinfeccin, las mujeres con tricomoniasis

deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellas y sus
parejas hayan recibido tratamiento ni contacto sexual
genital ni oral.
Deben revalorarse en un periodo no mayor de 3 meses a

las pacientes con VT ya que la reinfeccin se encuentra en
un 17%.
Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohlicas (efecto

antabuse.)
34
D
(Shekelle)
AI
National Guideline
Clearinghouse. 2012
C
ACOG, 2011
D
(Shekelle)
Diseases Treatment
D
(Shekelle)
and Human Services, 2010
D
(Shekelle)
Diseases Treatment
D
(Shekelle)
National Guideline
Clearinghouse. 2012

Chlamydia T. (algortimo 4)
Los medicamentos aceptados para el tratamiento de CHT

son:
Azitromicina 1 g oral en una sola dosis.
Doxicliclina 100mg VO 2 veces al dia x 7 dias.
El rgimen alternativo es:

Eritromicina base 500 mg cada 6 hrs por 7 dias.
Levofloxacina 500 mg VO una vez al dia x 7 dias.
Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias.
En el tratamiento de primer lnea se debe de indicar los

siguientes regmenes :
Azitromicina 1g oral en una sola dosis.
Doxiciclina 100mg VO 2 veces al da x 7 das.
Como rgimen alternativo estn:

Eritromicina base 500mg cada 6 hrs por 7 das.
Levofloxacina 500mg VO una vez al da x 7 das.
Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias.
Tanto la doxiciclina como el levofloxacino estn contraindicados en la infeccin en mujeres embarazadas,

mientras que la azitromicina es eficaz y segura.
IV
(Shekelle)
MMWR
III
(Shekelle)
Perea E, 2010
IV
(Shekelle)
MMWR
III
(Shekelle)
Perea E, 2010
D
(Shekelle)
MMWR
C
(Shekelle)
Perea E, 2010
D
(Shekelle)
MMWR
C
(Shekelle)
Perea E, 2010
IV
(Shekelle)
MMWR
III
(Shekelle)
PereaBE, 2010
35

No indicar
embarazo.
doxiciclina
levofloxacino
durante
el
El tratamiento de pareja est indicado en los casos de

Chlamydia trachomatis(CHT).
C
(Shekelle)
Vallejo C, 2010
En una revisin sistemtica se observ que el uso de

Amoxacilina o clindamicina en CHT son igualmente
eficaces.
Ia
(Shekelle)
Brocklehurs P, 2013
En caso de no poder administrar Azitromicina o

eritromicina en CHT el uso de amoxicilina o clindamicina
deben considerarse.
4.5
D
(Shekelle)
MMWR
C
(Shekelle)
Perea E, 2010
A
(Shekelle)
Brocklehurs P, 2013
Utilidad de prebiticos en vaginosis bacteriana

(VB)
Un metanlisis report que el uso de probiticos mostr

restitucin de microbiota o flora vaginal en un 61% en
comparacin con el 26.9% del grupo placebo en
pacientes con VB el cual mostr diferencia estadstica
significativa, respecto a la presencia de gardenella se
observ un mayo porcentaje en el grupo placebo
encomparacion con el grupo d eprobioticos por va oral.
36
NIVEL / GRADO
Ib
(Shekelle)
Goran V, 2013

Pueden consierarse si se cuenta con el recurso el uso de

probiticos al documentar que exite ausencia o
disminun de flora vaginal normal (lactobacilos).
B
(Shekelle)
Goran V, 2013
4.6 Criterios de referencia del primer al segundo nivel de

atencin
Se recomienda el envo al segundo nivel de mujeres con

vaginitis infecciosas en los siguientes casos:
Portadoras de VIH
Sin respuesta al tratamiento
Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con
especies diferentes de C. albicans que no
responden al tratamiento.
NIVEL / GRADO
4.7 Seguimiento y vigilancia
NIVEL / GRADO
En caso de vaginitis infecciosa los tratamientos tienen

una efectividad alta, si los sntomas remiten y no hay
factores de riesgo para enfermedades de transmisin
sexual, no se requiere de una nueva consulta.
IV
(Shekelle)
BASH and HIV (2006),
Orientar al paciente para que acuda a consulta en caso

de persistencia o recurrencia de sntomas.
C
(Shekelle)
BASH and HIV (2006),
37

4.8 Tiempo esperado de recuperacin e incapacidad en

caso que proceda
NIVEL / GRADO
La vulvovaginitis por Candida spp severa puede se

incapacitante para las actividades de la vida diaria y
laboral.
Expedir certificado de incapacidad temporal para el

trabajo de 1 a 3 das en caso necesario.
38

5. Anexos
5.1
Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vaginitis en mujeres en edad
reproductiva en el primer nivel de atencin. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado
de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol de bsqueda.

Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de
encontrarse escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango
extendido).
Documentos enfocados orientacin de la gua, generalmente descrita en el ttulo.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
5.1.1
Estrategia de bsqueda
5.1.1.1
Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Prevencin,

diagnstico y tratamiento de la vagintis infecciosa en mujeres en edad reoproductiva
en el primer nivel de atencin en PubMed. La bsqueda se limit a humanos, documentos
publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas
de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s)
Vaginitis. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 1557 resultados, de los cuales se utilizaron
20 documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA
RESULTADO
Bsqueda de PubMed correspondiente a 2009-2014.
39
1557

Algoritmo de bsqueda:
#1 Search ("Vaginitis"[Mesh])
Search ("Vaginitis"[Mesh])
AND
("Vaginitis/diagnosis"[Mesh]
OR
"Vaginitis/etiology"[Mesh] OR "Vaginitis/therapy"[Mesh] )<Algoritmo>
AND
OR
"Vaginitis/etiology"[Mesh] OR "Vaginitis/therapy"[Mesh] ) Filters: Free full
text
AND
OR
text; published in the last 5 years Search ("Vaginitis"[Mesh]) AND (
"Vaginitis/diagnosis"[Mesh]
OR
"Vaginitis/etiology"[Mesh]
OR
"Vaginitis/therapy"[Mesh] ) Filters: Free full text; published in the last 5
years; Humans
AND
OR
text; published in the last 5 years; Humans; English
Search (vaginitis) AND #8 Filters: Free full text; published in the last 5 years;
Humans; English; Adult: 19+ years
Search (vaginitis) AND #7
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser

sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron y, de stos, cuntos se utilizaron.
5.2
Escalas de Gradacin
Escala utilizada para clasificar la evidencia y recomendaciones de la GPC de atencin

prenatal del IMSS 2013
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios.
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatoridad.
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental,
tal como estudios comparativos, estudios de
correlacin, casos y controles y revisiones clnicas.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones

o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas.
Fuerza de la recomendacin
A. Requieren al menos un estudio aleatorizado
controlado como parte de la literatura, de buena
calidad
y
consistencia
para
apoyar
recomendaciones especficas (evidencia niveles Ia,
Ib).
B. Requiere estudios controlados aunque no sean
aleatorizados (Evidencia niveles IIa, IIb, III).
C. Requiere evidencia obtenida por comit de

expertos u opinin de expertos clnicos,
autoridades reconocidas. Indican una ausencia de
estudios clnicos de buena calidad que puedan ser
aplicados(evidencia nivel IV).
Recomendacin de buena practica clnica

emitida por los elaboradores de la GPC.
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
40

NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Evidencia
Interpretacin
1++
Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con muy bajo riesgo de sesgos.
1+

con bajo riesgo de sesgos.
1-

con alto riesgo de sesgos*.
2++
RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de

confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal.
2-
Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*.
Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos.
Opinin de expertos
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin. Adaptado
de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Recomendacin
A
D
D(BPP)
Interpretacin
Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin
aleatoria o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea
directamente aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean
directamente aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia
de los resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o
1+.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal.
Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la
experiencia del grupo que elabora la gua.
41

Niveles de Evidencia, para estudios de Diagnstico Oxford Centre for Evidence-based

Medicine (OCEBM) 2009*
Grados de
Recomendacin
Nivel de
Evidencia
1a
Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad), con

homogeneidad**, es decir, que incluya estudios con resultados comparables y en
la misma direccin y en diferentes centros clnicos.
1b
Estudios de cohorte que validen la calidad de una prueba especfica, con

estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin del diagnstico o
probado en un centro clnico.
1c
Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado positivo

confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico.
2a
Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana calidad)

con homogeneidad.
2b
Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica, determinan

factores significativos, y validados con estndar de referencia adecuado
(indepedientes de la prueba) o a partir de algoritmos de categorizacin del
diagnstico.
3a
Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad.
3b
Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de

pacientes que podra normalmente ser examinado para un determinado
trastorno, pero el estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes del
estudio. Estudios no consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de
referencia.
Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de referencia

independiente, los estndares de referencia no son objetivos, cegados o
independientes, o las pruebas positivas y negativas son verificadas usando
estndares de referencia diferentes.
Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita, ni basada en fisiologa, ni en
trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales.
Diagnstico
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM) Centre for Evidence Based Medicine-Levels of
Evidence (March 1009). Available from: http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin
42

5.3
Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro 1 Caractersticas clnicas de las vaginitis infecciosas
Vaginitis Bacteriana
Caractersticas
Secrecin
vaginal
El olor
Sntomas
asociados
Causa
ms
frecuente
de
vaginitis
infecciosa
Secrecin vaginal.
No se transmite
sexualmente.
Homogneo,
acuoso
Mal olor
Por
lo
ninguno.
general,
Signos tpicos
Descarga vaginal y
edema vulvar.
pH
vaginal
normal 3.5 a 4.5
> 4.5
Vaginitis
Candidiasis
No se transmite
sexualmente.
Espesa,
blanquecina
Sin mal olor
Tricomoniasis
Chlamydia
trachomatis
Es
una
ITS
el
diagnstico
debe
hacerse en forma
confiable
porque
habr implicaciones
para el paciente.
Es
una
ITS
el
diagnstico
debe
hacerse en forma
confiable
porque
habr implicaciones
para el paciente.
Puede ser espumosa
Flujo amarillento
Mal olor
Mal olor
En
ocasiones se
presenta
asintomtica o con
ardor al orinar y
dolor en hipogastrio;
con
prurito
y
escozor
vaginal
durante el coito.
Problema
importante
para
controlar
esta
infeccin
es
la
ausencia
de
sntomas, la cual
alcanza a 75%% de
mujeres y 50% de
hombres
> 4.5
Disuria,
dispareunia
Sntomas
como
disuria
y
dolor
abdominal bajo.
Puede
parecer
normal o edema
vulvar y vaginal,
pude haber fisuras
o lesiones.
Puede parecer normal

o
con
descarga
espumosa, se puede
presentar
vulvitis,
vaginitis,
cervicitis,
cuello en uterino es
frambuesa.
> 4.5
> 4.5
Fuente: Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006. Management and Treatment of Specific Syndromes. Vaginal
Discharge (Bacterial Vaginosis, Vulvovaginal Candidiasis, Trichomoniasis) pag 108.
Cuadro 2 Clasificacin de Candidiasis Vulvovaginal

No complicada
Evento espordico o poco frecuente
Con molestias de leve o moderada
Probablemente producida por cndida albicans
Mujer no inmunocompetente
Complicada
Candidiasis recurrente
Candidiasis severa
Candidiasis producida por candidiasis no albicans
Mujer con diabetes, inmunosupresin o desnutricin.
Fuente: .- Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR.
43

Medicamentos indicados en el tratamiento de Vaginitis por Candida spp (VC),

Trichomona v,(VT) y Vaginosis Bacteriana (VB).
Principio
activo
Dosis recomendada
Presentacin
tiempo (perodo
de uso)
Metronidazol
VB Y VT
Tratamiento de eleccin:
Metronidazol 500 mg va oral dos veces
al da o Metronidazol oral 2g.
Caja 30 tabletas de
500mg
7 Das
VB. + embarazo:
Metronidazol tabletas vaginales 1 cada
24 horas
Caja con 10 vulos o

tabletas
vaginales
500mg c/u
Dosis nica
10 das
Clindamicina
Nistatina
Miconazol
Itraconzol
Ketoconazol
Fluconazol
VB tratamiento alterno:
Clindamicina crema vaginal al 2 % una
vez al da.
Clindamicina 300 mg, oral dos veces al
da.
VC No complicada
Nistatina vulos o tabletas vaginales,
una al da.
Tubo crema vaginal 2%
7 das
Caja con 16 cpsulas

300mg
7 das
Tabletas vaginales de
100 000 U con 12
tabletas
14 das
7 das
VC No complicada:
Miconazol crema 2%,
1 aplicacin intravaginal diaria
Tubo crema 20gr 2%
VC Recurrente:
Miconazol crema 2%
1 aplicacin intravaginal diaria
VC Recurrente:
Induccin:
Itraconazol 200mg cada
12 horas, va oral dosis nica
14 das
Caja con 15 cpsulas

100mg
Mantenimiento:
Itraconazol 50 a 100 mg
Diarios
VC Recurrente:
Ketoconazol* tabletas de 100mg
(media tableta) al dia por 6 meses
Dosis nica
6 meses
Caja 10 tabletas 200mg
Media tableta al da
por 6 meses
1 vez al da x 3 dosis
con intervalo de
72hrs.
VC Recurrente:
Induccin:
Fluconazol 150mg
Caja con 10 cpsulas o
tabletas de 100mg
Mantenimiento:
Fluconazol 150mg
44
1 a la semana x 6
meses.

5.4
Diagramas de Flujo
Algoritmo 1
Abordaje de la paciente con descarga vaginal anormal
Paciente con descarga
vaginal anormal
Factores de
riesgo para
ETS?
No
Investigacin etiolgica
(cultivos para bsqueda de
Clamydia y N gonorreae)
Historia clnica dirigida

(caractersticas de leucorrea)
Exploracin fsica bimanual y
armada
Cultivo positivo
para ETS?
Cervix
normal?
S
S
No
No
Tratamiento con base a

datos clnicos de
leucorrea
Dar tratamiento especifico de

acuerdo a gua de prctica
clinica correspondiente
Algoritmos 2, 3 y 4
Revaloracin de
cervix posterior al
tratamiento
No
Cervix normal?
Solicitar DOC, cultivo y

envo a segundo nivel de atencin
45
Si
Alta

46

47

48
5.5
Listado de Recursos
5.5.1
Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la

vaginitis infecciosa en la mujer en edad reproductiva en el primer nivel de atencin del Cuadro Bsico del IMSS y del
Cuadro Bsico Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave
Principio
activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
Efectos adversos
010.000.1969.00
Azitromicina
Una tableta de
500 mg cada
24 hrs por tres
das o dos
tabletas (un
gramo oral) en
una dosis.
Continene 3
tables de 500
mg
Durante
1 o tres
das
Diarrea, heces blandas,

malestar abdominal,
nuseas,, vmito y
flatulencia.
010.000.1969.01
Azitromicina
Dos tabletas de
500 mg cada
24 por tres das
o dos tabletas
(un gramo oral)
en una dosis.
Continene 4
tabletas de
500 mg
Durante
2 o tres
das
Diarrea, heces blandas,

malestar abdominal,
nuseas,, vmito y
flatulencia.
010.000.2133.00
Clindamicina
300 mg cada
12 u 8 horas.
Envase con 16
cpsulas de
300 mg c/u
Durante
7 das
nusea,
vmito,hipersensibilidad,
colitis
pseudomembranosa
010.000.1940.00
Doxiciclina
100 mg cada
12 hrs durante
7 das.
Caja de 10
tabletas o
cpsulas de
100mg.
Durante
7 das
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea, prurito,
fotosensibilidad, colitis,
reacciones alrgicvas,
Interacciones
Se han precipitado
ergostismos al
administarla con
otros antibioticos
macrlidos, pues
reducen su
metabolismo
heptico.
Se han precipitado
ergostismos al
administarla con
otros antibioticos
macrlidos, pues
reducen su
metabolismo
heptico.
Antagoniza al
cloranfenicol y
eritromicina,
aumenta efecto de
relajantes, con
caolin, disminuye su
absorcin, con
loperamida mayor
diarria.
Interfiere el efecto
de los
anticonceptivos
hormonales y la
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
frmaco, usarse con
precaucin en
pacientes con
prolongacin del
intervalo QT y
arritmias.
frmaco, usarse con
precaucin en
pacientes con
prolongacin del
intervalo QT y
arritmias.
frmaco,
Colitis ulcerativa o
insuficiencia heptica
frmaco, usarlo con
precaucin en
insuficiencia heptica,
defectos de esmalte en
nios y retraso del
creciiento seo.
Doxiciclina
100 mg cada
12 hrs durante
7 das.
Caja de 28
tabletas o
cpsulas de
50mg
Durante
7 das
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea, prurito,
fotosensibilidad, colitis,
reacciones alrgicvas,
defectos de esmalte en
nios y retraso del
creciiento seo.
010.000.1971.00
Eritromicina
500 mg cada 8
hrs.
Envase con 20
cpuslas o
tabletas de
500 mg cada
una.
Durante
7 das
Anorexia, vmito,
diarrea, prurito,
erupciones cutneas,
gastritis aguda, ictericia
colesttica.
010.000.2016.00
Ketoconazol
200 a 400 mg
al da
Envase con
10 tabletas de
100 mg cada
una.
Durante
1 das
Diarrea, vmito,
ginecomastia
010.000.5267.00
Fluconazol
Una tableta de
Envase con
Un da y
Diarrea, vmito,, dolor
010.000.1941.00
50
hepariina,disminuye
la concentracin
plasmtica en
anticonvulcionantes.
Sustancias con
contenido de calcio,
hierro o magnesio
disminuyen su
abosorcin
intestinal.
Interfiere el efecto
de los
anticonceptivos
hormonales y la
hepariina,disminuye
la concentracin
plasmtica en
anticonvulcionantes.
Sustancias con
contenido de calcio,
hierro o magnesio
disminuyen su
abosorcin
intestinal.
Pued eincrementar
el efecto adverso
con
corticoesteroides,
teofilina, alcaloides
del centeno,
warfarina,
ciclosporina,
bromocriptina,
digoxina,
disopramida
Los anticidos,
atropnicos y
antiohistamnicos
H2 reducen su
absorcin, al igual
que la rifampicina e
isoniacida.
Puede aumentar las
renal , alteraciones de
la coagulacin, lsera
gastroduodenal.
frmaco, usarlo con
precaucin en
insuficiencia heptica,
renal , alteraciones de
la coagulacin, lsera
gastroduodenal.
frmaco, colestaisi,
enfermedad heptica.
frmaco.
100, 150 o 200

mg.
10 tabletas de
200 mg cada
una.
repetir a
los 15
das
abdominal, disfuncin
heptica, sndrome de
Stevens Johnson
Metronidazol
tabletas
500 mg cada 8
hrs
Envase con 30
tabletas
Durante
7 das
Vrtico, cefalea,
nuseas, vmito,
anorexia, clicos,
diarrea, calambres
abdominales, depresin,
insomnio
010.000.0891.00
MIconazol
Tinidazol
Envase tubo
crema con 20
gramos
Envase con 8
tabletas de
500 mg
14 das o
por 6
semanans
1 o dos
das
continuo.
Dermatitis de contacto
010.000.20428.00
Una aplicacin
de 20 mg una a
dos veces al da
De 1 a 2
gramos dosis
por uno o dos
das nica
010.000.1308.00
51
Vrtico, cefalea,
nuseas, vmito,
anorexia, clicos,
concentraciones
plasmticas de
fenitoina,
sulfonamidas y
ciclosporinas.
Con ingestin de
alcohol se produce
el efecto antabuse,
con la ciclosporina
puede aumentar los
riesgos de
neurotiiiixiicidad
Ninguna de
importancia
frmaco,
Aumenta los
efectos
antocoagulantes d
ela waRFARINA;los
barbitricos inhiben
su accin.
frmaco,, e
insuficiencia heptica
o renal.
frmaco,
frmaco.

6.
Glosario
Dispareunia: sensacin de ardor o dolor al coito.

Disuria: sensacin de ardor o dolor al orinar.
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP): es un trmino general que hace referencia a la
infeccin del revestimiento del tero, las trompas de falopio o los ovarios. La mayora de los casos
son causados por las mismas bacterias de las enfermedades de transmisin sexual (clamidia,
gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo), que tambin pueden penetrar en el
organismo despus de procedimientos ginecolgicos (insercin de un dispositivo intrauterino,
parto, aborto biopsia de endometrio). Los sntomas ms comunes adems de secrecin vaginal
anormal son: dolor abdominal, fiebre, escalofros, nuseas con y sin vmitos.
Descarga vaginal anormal (leucorrea): escurrimiento de secrecin vaginal atpica asociada
frecuentemente a ardor y/o prurito as como mal olor vaginal.
Vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas vaginales tales como prurito, ardor,
irritacin y secrecin vaginal anormal.
Vaginosis: infeccin vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobre crecimiento de flora
considerada como normal.
Vaginitis infecciosa: sndrome que se caracteriza por uno o ms de los siguientes signos y
sntomas: secrecin vaginal, prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor
vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patgenos.
Vaginosis bacteriana (VB): sndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera
de los siguientes microorganismos: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis,
Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobacilos y se acompaa de un
aumento en el pH (hasta de 7.0). Se define como una infeccin a nivel vaginal, sin respuesta
inflamatoria (en 1983 cambi el nombre de vaginitis inespecfica a vaginosis bacteriana). Es la
causa ms comn de descarga vaginal anormal. La VB puede tener un comienzo y remisin
espontnea; aunque su prevalencia es mayor en las mujeres sexualmente activas que en las no
activas, actualmente no se considera de transmisin sexual; aproximadamente el 50 % de los
casos pueden cursar asintomticas (FFPRHC and BASHH, 2006).
Vaginitis por Candida (VC): sndrome que tiene como agente causal en el 90% de los casos a
Candida albicans, el otro 10 % puede tener como factor etiolgico a C. glabrata, C. tropicales, C.
krusei, C. parapsilosis y Saccharomyces cerevisiae. El 10 a 20% de las mujeres en edad
reproductiva pueden ser colonizadas por Candida sp, pero cursar asintomticas, estas mujeres no
requieren tratamiento. (BASH and VIH, 2007).
Vaginitis por Candida complicada: presencia de vulvovaginitis por Candida sp que presenta
adems alguno de los siguientes datos: embarazo, sntomas severos, cuadros recurrentes (ms de
4 episodios por ao), especies de candida diferentes a albicans; y husped con hiper estrogenismo,
diabetes mellitus inmunodeficiencia. (BASH and VIH, 2007).
Vaginitis recurrente por Candida albicans: se define como la presencia de al menos 4
episodios al ao, sintomticos y documentados de candidiasis vulvovaginal, con resolucin parcial
52

de sntomas entre los episodios; tiene una prevalencia de aproximadamente 5% en las mujeres en
edad reproductiva.
Vaginitis por Tricomona vaginalis (VT): sndrome que tiene como agente causal a Tricomona
vaginalis, que es un protozoario flagelado, en la mujer se localiza en la vagina, uretra y glndulas
para-uretrales. La infeccin del tracto urinario como nico sitio de infeccin se da en un porcentaje
cercano al 5%, mientras que la infeccin uretral en la vaginitis se da en 90% de los casos. En los
hombres la infeccin es generalmente de la uretra (FFPRHC and BASHH, 2007).
Vaginitis persistente: persistencia de signos y sntomas de vaginitis, a pesar del tratamiento.
Microbiota vaginal: conjunto de microorganismos que habitan en condiciones fisiolgicas en la
vagina o ecosistema, este es responsable del equilibrio vaginal para controlar las infecciones por
grmenes oportunistas, el principal responsable de mantener ste microsistema son los
lactobacilos.
53

7.
Bibliografa
1. American College of Obstetrican and Gynecologists ACOG .Vaginitis. 2011.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Expedited partner therapy in the
management of sexually transmitted diseases. Atlanta, GA: US Department of Health
and Human Services, 2010
3. Vallejos Clotilde, Enriquez Guerra MA, Lpez Villegas MR, Valdez Garca JA, Prez Pra P.
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de Osorio, Puebla. Enf Inf Microbiol.2010;30(2):49-52.
4. Donders Gilbert, Diagnosis and Management of Bacterial Vaginosis and Other Types of
Abnormal Vaginal Bacterial Flora: A Review. OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY.
2010;65(7):46
5. Goran Vujic. Chamydia trachomatis iin novotvorine zenskoa spolnog sustava.
Medicus.2003;12(2):193-195.
6. Marrazzo Jeanne M. *.Interpreting the epidemiology and natural history of bacterial
vaginosis:Are we still confused?.
7. Mashburn Jane, Vaginal Infections Update. Journal of Midwifery &Womens
Health.2012;57(6):629-634.
8. Sexually Transmitted Infections in Primary Care 2013 (RCGP/BASHH) by Lazaro N.
available at www.rcgp.org and www.bashh.org/guidelines
9. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR. 2010
www.cdc.gov/mmwr
10. Perea EJ.Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y
cervicitis.Medicine.2010;;10(57):3910-3914.
11. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the
Infectious Diseases Society of America.
12. BASHH.Management of vaginal discharge in non genitourinary medicine settings.2012
13. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to
teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425.
14. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit.
Guidance: The management of woman of reproductive age attending non-genitourinary
medicine settings complaining of vaginal discharge (2006). (FFPRHC and BASHH 2006).
15. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis
infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 4. Art. No.:
CD000054. DOI: 10.1002/14651858.CD000054.
2013.
16. Huang W, Gaydos CA, Barnes MR, Jett-Goheen M, Blake DR. Cost-effectiveness analysis of
Chlamydia trachomatis screening via internet-based selfcollected swabs compared with
clinic-based sample collection. NHS Economic Evaluation Database (NHS EED),
17. Kiss H, Pichler E, Petricevic L, Husslein P .Cost effectiveness of a screen-and-treat program
for asymptomatic vaginal infections in pregnancy: towards a significant reduction in the
costs of prematurity.
18. Nurbhai M, Grimshaw J, Watson M, Bond CM, Mollison JA, Ludbrook A. Oral versus intravaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal
candidiasis (thrush). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.:
54

CD002845. DOI: 10.1002/14651858.CD002845.pub2.

19. McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in
pregnancy. Cochrane Database Systematic. Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD000262.
DOI: 10.1002/14651858.CD000262.pub 3
20. New York State Departament of Health. Trichomoniasis. National Guideline Clearinghouse.
2012
55

8.
Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE
de
Excelencia
Clnica.
de
Excelencia
Clnica.
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE
56

9.
Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, COORDINACIN TCNICA DE

EXCELENCIA CLNICA, COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA
ESPECIALIDAD / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
57

10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL
DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
58
Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica

11. Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ren Gutirrez Bastida
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio Ildefonso Barrios Salas
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Chihuahua
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
59
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

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Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

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Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Laura Elena Cabrera

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Adscrito al Servicio de Medicina Familiar

Educacin Mdica de la Unidad

Academia Mexicana de Ciruga

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Instituto Mexicano del

Jefe de servicio Unidad

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Dr. Toms Hernndez

Instituto Mexicano del

Iniciativa Privada Grupo

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Preguntas a Responder ............................................................................................... 7

Aspectos Generales ..................................................................................................... 8

Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12

Primera Etapa (Si aplica) ...................................................................................................................................... 39

Escalas de Gradacin ........................................................................................................................... 40

Comit Acadmico ..................................................................................................... 57

Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 58

Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 59

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vagintias Infecciosa en Mujeres

Mdico Familiar, Mdico Ginecobstetra

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La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vaginitis infecciosa

Orientar el abordaje de las mujeres con vaginitis infecciosas en el primer nivel de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vagintias Infecciosa en Mujeres

Cervicovaginitis infecciosa: inflamacin de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe

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Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vagintias Infecciosa en Mujeres

Existen factores predisponentes o de riesgo para algunas

Vaginosis bacterina (VB)

La VB no est considerada como una infeccin de

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