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CINESITERAPIA PASIVA

Concepto

Comprende el conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin
que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El
paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realizacin
de los ejercicios, aunque su pasividad es en cierto modo relativa, ya que est presente
y debe ser consciente del movimiento que se le efecta.
Objetivos y finalidades
Los objetivos de este tipo de cinesiterapia, que se realiza mediante la aplicacin de
fuerzas externas, sern fundamentalmente:
- Prevenir la aparicin de deformidades y evitar rigideces y anquilosis en posiciones
viciosas.
- Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea y linftica.
- Preparar el msculo para un mejor trabajo activo, mediante estiramientos y
acortamientos repetidos.
- Prevenir adherencias y contracturas de los diversos planos tisulares, manteniendo su
elasticidad.
- Mantener la movilidad articular o restablecer la movilidad de las articulaciones que
presentan limitaciones de movilidad.
- Estimular psquicamente al paciente, incapaz de realizar movimientos por s mismo.
- Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento, y contribuir a
conservar o crear las imgenes perifricas del esquema corporal y espacial.
Clasificacin
Dentro de la cinesiterapia pasiva incluimos tcnicas como las movilizaciones pasivas,
las posturas, las tracciones articulares, los estiramientos musculotendinosos y las
manipulaciones.

Antes de referirnos a cada una de ellas, vamos a hacer alusin a otra clasificacin de
este tipo de cinesiterapia, seguida por diversos autores y que es necesario conocer.
Incluyen en ella:
La cinesiterapia pasiva relajada se lleva a cabo en los casos en que las articulaciones
estn libres y no existe causa alguna que les impida el movimiento. No hay
adherencias, ni retracciones, ni contracturas espsticas, ni dolor que se opongan a la
movilizacin.
La cinesiterapia pasiva forzada se utiliza en los casos contrarios, es decir, en aquellas
situaciones en que las articulaciones no estn libres, por existir adherencias o
retracciones que impiden total o parcialmente su movilizacin, o espasmos o
contracturas que se oponen al movimiento. Este tipo de movilizacin corresponde a las
movilizaciones pasivas forzadas y puede llevarse a cabo de forma momentnea o
mantenida.

La forma ms conocida de movilizacin pasiva momentnea son las manipulaciones,


consistentes en maniobras muy rpidas, que se realizan enrgicamente y que no estn
exentas de peligros si no se llevan a cabo con los suficientes conocimientos y
experiencia.

La movilizacin pasiva mantenida supone una accin continua sobre la articulacin


utilizando fuerzas exteriores, que pueden ser las manos del fisioterapeuta, la accin de
la gravedad o medios mecnicos, como poleas o frulas mecnicas. Dentro de esta
modalidad se enmarcan las tracciones, cuyo estudio y el de las manipulaciones se
realiza en el captulo siguiente.
1.

MOVILIZACIONES PASIVAS

Con estas tcnicas se ponen en movimiento los msculos y las articulaciones del
paciente. Para producir la movilizacin acta exclusivamente una fuerza exterior al
paciente.
Segn la fuerza exterior aplicada, distinguimos:
-

Movilizacin pasiva asistida, cuando la realiza el fisioterapeuta de forma manual


o bien por medios mecnicos.

Movilizacin auto pasiva, cuando es el propio paciente el que la realiza de modo


manual o mediante poleas.

Movilizacin pasiva instrumental, cuando es realizada por aparatos o mquinas


electromecnicas.

Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser analticas o globales. En el primer


caso, la movilizacin tiende a dirigirse a una sola articulacin, mientras que la
movilizacin global va dirigida a diferentes articulaciones.
La movilizacin pasiva que utilicemos en cada caso estar en funcin de la finalidad
que pretendamos. sta depender, asimismo, de si actuamos sobre una articulacin
que est libre y en la que no existe dficit muscular o si lo hacemos sobre una
articulacin limitada en su amplitud de movimientos.
En el primer caso (movilizacin simple), la finalidad ser preventiva, intentaremos evitar
la aparicin de rigideces en mala posicin; el fisioterapeuta actuar sobre cada
articulacin en sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados,
respetando la fisiologa articular y proponindose mantener el recorrido articular sin
pretender aumentar su amplitud. Las movilizaciones sern, en este caso, de pequea
intensidad, progresivas, no traumticas e indoloras.
Sobre los msculos se realizan estiramientos a fin de elongar sus fibras y producir
reflejos, con la consiguiente respuesta favorecedora del movimiento o aumento de la
fuerza. Este tipo de movilizacin pertenecera a la movilizacin pasiva relajada, en la
clasificacin a la que nos hemos referido anteriormente.
Es necesario seguir unas normas bsicas en la aplicacin de las movilizaciones
pasivas manuales, si queramos realizar una tcnica correcta. As:
Se partir de la posicin de reposo sujetando con una mano el segmento proximal
de la articulacin (contratoma) y con la otra (toma), que es la que imprime el
movimiento, el segmento distal.
Se realizarn, en principio, movimientos regulares simples, a un ritmo relativamente
lento, segn los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulacin, para
seguir posteriormente con movimientos complejos mixtos, respetando siempre tanto los
planos de movimiento como las amplitudes articulares fisiolgicas y procurando no
sobrepasar el umbral doloroso.
En el segundo caso (movilizacin especfica), la finalidad ser curativa, ya que
actuamos sobre una articulacin que no est libre y es necesario vencer sus
adherencias o limitaciones con el objetivo de recuperar su movilidad. En este caso, se
solicitan los movimientos de deslizamiento, rodadura y descompresin, segn las
caractersticas biomecnicas de la articulacin. Puede realizarse la movilizacin ejerciendo pequeos estiramientos suaves y progresivos, para aumentar el grado de

movilidad. En estos casos, resulta til combinar la movilizacin con el calentamiento de


la articulacin, para lo cual se utilizar la modalidad de termoterapia ms apropiada.
Cuando la movilizacin la realiza el propio paciente (movilizacin autopasiva), puede
llevarse a cabo de forma manual, mediante la articulacin sana, o con ayuda de
aparatos que l moviliza activamente, mediante el lado sano sobre el afectado o
mediante movilizaciones activas de las articulaciones vecinas que en ciertas
posiciones causan la movilizacin de la articulacin afectada.
En las movilizaciones articulares pasivas instrumentales, es un sistema
electromecnico (artromotores) el que realiza la movilizacin. Los sistemas ms
utilizados son los de desplazamiento lineal, que permiten nicamente la movilizacin en
un sentido. Cuando se utilizan, ha de tenerse siempre en cuenta que hay que respetar
las normas de la cinesiterapa pasiva: evitar el dolor, respetar el eje fisiolgico de la
articulacin y establecer los lmites en la amplitud del movimiento. En cualquier caso, la
movilizacin manual realizada por el fisioterapeuta siempre es preferible a estos
sistemas.
2. POSTURAS
Mediante esta tcnica, que puede incluirse en la cinesiterapia pasiva mantenida, se
impone a una o varias articulaciones una posicin determinada, a fin de prevenir
posibles alteraciones o corregir las ya existentes. Mediante la puesta en tensin de los
elementos constituyentes de la articulacin, adoptamos su posicin adecuada.
Al igual que en otras modalidades, han de cumplirse ciertas normas bsicas:
progresin, respetar ejes, planos articulares y amplitud fisiolgica, y evitar la aparicin
de dolor. Las formas de conseguirlas son:
-

Manualmente por el fisioterapeuta.

De forma autopasiva, llevada a cabo por el propio paciente, de forma manual,


mediante algn aparato o aprovechando la fuerza de la gravedad.

Mediante instrumentos o aparatos diversos.

La mano del fisioterapeuta, efectuando los efectos correctores, es la tcnica preferible


ya que puede dosificar la intensidad de la fuerza aplicada, precisar su direccin y
adaptarse a cada caso.
El paciente puede conseguir la postura adecuada con la mano sana o mediante
aparatos puestos en marcha por l, o manteniendo la posicin adecuada, en ocasiones
ayudado por la gravedad.

Pueden emplearse, por ltimo, diversos aparatos o sistemas capaces de inmovilizar


temporalmente la zona afectada en la posicin de funcin, que es la posicin
anatmica. En algunas ocasiones, basta la utilizacin de medios sencillos junto a una
exhaustiva vigilancia; en otras, ser necesaria la aplicacin de ortesis ms o menos
complicadas, como: corss, frulas de fijacin, etc., y en otras, se precisar la
aplicacin de cargas directas, por dispositivos de traccinsuspensin o sistemas de
tirantes de fijacin de accin correctora.
Esta modalidad est indicada principalmente en rigideces articulares, que se
acompaan o no de retracciones de partes blandas, y normalmente se aplican junto
con otras tcnicas de cinesiterapia.
3. ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS
Son tcnicas cuyo objetivo es conseguir una elongacin de las estructuras
musculotendinosas, en mayor o menor medida. Los estiramientos pueden ser
manuales realizados por el fisioterapeuta o por el propio paciente; son preferibles los
primeros, al poder controlarse mejor la especificidad y progresividad del estiramiento.
Deben respetar la amplitud articular fisiolgica y no producir dolor; no deben realizarse
bruscamente, sino con previa preparacin y de forma progresiva.
Con los estiramientos se intenta mejorar la amplitud articular en las articulaciones
limitadas por acortamientos musculotendinosos, actuar contra la espasticidad e,
incluso, prepararse para la prctica deportiva, al lograr la flexibilidad y la extensibilidad
necesarias.
Existen diferentes tcnicas, entre las que citamos:
- Estiramiento dinmico, prcticamente de uso en gimnasia. Se trata de un
estiramiento rpido, que conduce a la aparicin del reflejo de estiramiento y,
consecuentemente, a una contraccin muscular defensiva inmediata. Por lo tanto, no
se emplea en cinesiterapia.
- Estiramiento esttico, del que existen variantes:
Estiramiento esttico. Bsicamente consiste en una maniobra lenta para evitar el
reflejo de estiramiento, hasta el punto en que aparece una tensin muscular no
dolorosa, que se mantiene durante unos 5-30 segundos.
Estiramiento esttico con contraccin antagonista. Se ejecuta como en el caso
anterior, pero despus se realiza la contraccin isomtrica del grupo muscular
antagonista durante 5-30 segundos. De este modo, por la accin de la inhibicin
recproca, se produce una disminucin de la actividad de los msculos que son
estirados.

Estiramiento esttico con contraccin agonista. Su realizacin es similar, con la


diferencia de que se acompaa de una contraccin isomtrica de la musculatura
agonista durante 5-30 segundos. De esta forma tambin se facilita la relajacin de la
musculatura y se evita la aparicin del reflejo de estiramiento.
Indicaciones y contraindicaciones generales de la cinesiterapia pasiva
La cinesiterapia pasiva puede indicarse:
Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones, como sucede en las
paresias o debilidad muscular y en los pacientes dbiles o cardacos que no toleran los
ejercicios activos
En parlisis flcida; en este caso es la terapia de eleccin.
En contracturas de origen central, por su efecto relajante.
Como teraputica preventiva en ciertos procesos, a fin de:
conservar la movilidad,
evitar rigideces articulares y limitaciones,
evitar retracciones conservando la longitud muscular, y
evitar anquilosis en posiciones viciosas.
En afecciones traumticas y ortopdicas que cursen con:
Bloqueos articulares,
Trastornos mecnicos raqudeos o articulares,
Rigideces articulares,
Retraccin de partes blandas,
Dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos,
Desviaciones de columna vertebral, etc.
En procesos vasculares perifricos y respiratorios.
Los mayores peligros de la cinesiterapia pasiva son su incorrecta indicacin y su mala
ejecucin. Por lo tanto, es necesario, sobre todo en las tcnicas ms agresivas, un
perfecto conocimiento de sus fundamentos, de la base de su utilizacin, de las tcnicas
de realizacin y de sus posibles riesgos.

La cinesiterapia pasiva est contraindicada en:


Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicacin y/o del modo de
llevarla a cabo.
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
Fracturas en su perodo de consolidacin.
Osteotomas o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares
Rigideces articulares postraumticas.
Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida.
Anquilosis establecida.
Los procesos especificados en los diferentes tipos de movilizaciones pasivas, como
en los tumores seos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e inflamatoria en el
caso de las manipulaciones, o en los que no se ha descartado la presencia de metstasis seas de localizacin vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.