OTOSCOPIA PEDITRICA

NOVO SANCTI PETRI

21-22 de marzo de 2003
JUAN SOLANELLAS SOLER

CUADRANTES TIMPNICOS
Lnea longitudinal que
que discurre a travs
del mango del martillo
Lnea perpendicular a
la anterior a nivel del
ombligo del martillo

OTOSCOPIA
Translcida
Apfisis corta del
martillo
Mango del martillo
Pars flccida
Odo
Odo derecho
derecho

TRINGULO LUMINOSO
Suele ser la seal ms
fcil de identificar
Cuadrante
anteroinferior
Base triangular inferior
Vrtice a nivel del
ombligo
Seales
Seales

YUNQUE
Cuadrante
posterosuperior, detrs
de la apfisis corta del
martillo
Desarrollo de bolsas de
retraccin y
colesteatomas
Seales
Seales

OTOSCOPIA
1 Cuadrante antero superior
Infundbulo tubrico
2 Cuadrante antero inferior
3 Cuadrante pstero inferior
Ventana redonda
Promontorio
4 Cuadrante pstero superior
Estribo
Tendn del estribo
Apfisis descendente del yunque
Relieve de la segunda porcin del facial

DIAGNSTICO CLNICO
OMS
OMS>78%
>78%

Abombamiento del
tmpano
Tmpano de color
mbar o amarillento
Movilidad disminuida
Arola
Arola M,
M, Ruuskanen,
Ruuskanen, et
et al.
al.
Pediatrics
Pediatrics 1990;86:848-55.
1990;86:848-55.

VISUALIZACIN TIMPNICA
APARIENCIA
Transparencia
Color
Vascularizacin
POSICIN
MOVILIDAD

APARIENCIA

TRANSPARENTE
TRANSLCIDA
OPACA

TRANSPARENCIA
TRANSPARENCIA

COLOR
Normal
Ligeramente enrojecido
Rojo
mbar, amarillo
(Cloudy)
Azul

POSICIN
ABOMBADO (Bulging)
RETRADO
NORMAL

ABOMBAMIENTO
(BULGING)

ABOMBAMIENTO
(BULGING)

TMPANO RETRADO

RETRACCIN TIMPNICA

MOVILIDAD
CLARAMENTE
DISMINUIDA
LIGERAMENTE
REDUCIDA
AUMENTADA CON
PRESIN NEGATIVA
NORMAL

OTOSCOPIA NEUMTICA
Otoscopio
Baln de insuflacin
Espculo adecuado
que garantice un
sellado del CAE

MANIOBRA DE SIEGLE
PROVOCA UN MOVIMIENTO
Hacia dentro: PRESIN POSITIVA
Hacia fuera: PRESIN NEGATIVA

Cuadrante
Cuadrante posterosuperior
posterosuperior

OTOSCOPIA NEUMTICA
NORMAL
NORMAL

OTOSCOPIA NEUMTICA

PRESIN
PRESINNEGATIVA
NEGATIVAEN
EN
EL
ELODO
ODOMEDIO
MEDIO

OTOSCOPIA NEUMTICA
TMPANO
TMPANO
ENGROSADO
ENGROSADO

OTOSCOPIA NEUMTICA
EXUDADO
EXUDADOEN
ENEL
EL
ODO
ODOMEDIO
MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA

(Karma et al. 1993)
COLOR

POSICIN

turbio

abombado

claramente
enrojecido
turbio

MOVILIDAD

VALOR

normal

claramente
disminuida
normal

99%
15%

normal

normal

37%

Valor
Valor predictivo
predictivo >83%
>83%

CONCLUSIONES
Se seala el valor de los parmetros
abombado y movilidad claramente
disminuida en el diagnstico de la otitis
media aguda

Karma
Karma et
et al.
al.
1993
1993

CONCLUSIONES
El diagnstico de
OMA puede ser
realizado con un alto
grado de precisin
siempre que
podamos observar la
movilidad y
visualizar bien el
tmpano

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
128 HORAS
OTOSCOPIA
NEUMTICA
OTOMICROSCOPIO
MIRINGOTOMA

Silva
Silvaand
andHotaling.
Hotaling.Int
IntJJPediatric
PediatricOtolaryngol
Otolaryngol1997
1997

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
SENSIBILIDAD
Capacidad de identificar la presencia de exudado
cuando est presente

ESPECIFICIDAD
Capacidad de identificar la ausencia de exudado
cuando no existe exudado

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
FALSOS POSITIVOS (overdiagnosis)
ALTA SENSIBILIDAD + BAJA ESPECIFICIDAD

FALSOS NEGATIVOS (underdiagnosis)

BAJA SENSIBILIDAD + ALTA ESPECIFIDAD

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD

INICIAL
FINAL
INICIAL

65%

92%

70%

ESPECIFIDAD
FINAL

84%

RESULTADOS
RESULTADOS

OTITIS MEDIA AGUDA

Disminucin de la
movilidad
Abombamiento
Disminucin de la
visibilidad de las marcas
o seales
Color rojo, amarillento
rojizo, exudado en la
membrana o bullas

OTITIS MEDIA SEROSA

Imagen translcida u
opaca
Disminucin de la
movilidad
Tmpano retrado
Nveles lquidos o bullas

TIMPANOESCLEROSIS

Adelgazamiento de la
membrana timpnica
producida por
hialinizacin

PERFORACIONES TIMPNICAS

OMA
OMA

OMCS
OMCSOTORREA
OTORREA>>66SEMANAS
SEMANAS

BOLSAS DE RETRACCIN

Atelectasia
Atelectasia

Bolsa
Bolsade
deretraccin
retraccin

OTITIS ADHESIVA

Tubo
Tubode
deaireacin
aireacin

COLESTEATOMA

Odo
Ododerecho
derecho

Mango
Mangodel
delmartillo
martillo

ILUMINACIN

Reflector
Reflectorde
de
Weber
Weber 1887
1887

OTOSCOPIO ELCTRICO

OTOSCOPIOS Y ACCESORIOS

OTOSCOPIA NEUMTICA

Siegle
Siegle

OTOMICROSCOPIO

TELEOTOSCOPIOS

VISUALIZACIN
CAE

NIO

ADULTO

LONGITUD

Muy corta

24 mm

DIMETRO

2,5-3,5 mm

4,5-6 mm

NGULO CON EL
TMPANO
TCNICA

Ms abierto

Ms cerrado

Pabelln hacia
abajo y atrs

Pabelln hacia
arriba y atrs

OTOSCOPIA

SEALES