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Editor General
Csar Cabezas Snchez
Editor Cientfico
Percy Mayta-Tristn
Editor Invitado
Hugo Rengifo Cullar
Editor Adjunto
Fernando Osores Plenge
Comit Editor
Jorge Gonzlez Mendoza
Walter H. Curioso
Claudio F. Lanata
Consejo Consultivo
Jeanine Anderson Roos
Armando Gonzles
J. Jaime Miranda
Javier Arias-Stella
Alessandro Bartoloni
Roger Guerra-Garca
Abraham G. Cceres
V. Alberto Laguna-Torres
H. Hctor Garca
Andrs G. Lescano
Alfonso Zavaleta-Martinez
Patricia J. Garca
Alejandro Llanos-Cuentas
Universidad de Chile
Santiago, Chile
Universita di Firenze
Firenze, Italia
Socios en Salud
Lima, Per
Coordinacin Administrativa
Jos Villegas Ortega
Instituto Nacional de Salud
Distribucin
Graciela Rengifo Garca
Instituto Nacional de Salud
Asistente Editorial
Carolina Tarqui Mamani
Instituto Nacional de Salud
Correccin de Estilo
Daniel Crdenas Rojas
Instituto Nacional de Salud
La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica (Rev Peru Med Exp Salud Publica) es el rgano
oficial de difusin cientfica del Instituto Nacional de Salud (INS), Lima, Per; es una publicacin de periodicidad
trimestral y tiene como objetivo la publicacin de la produccin cientfica en el contexto biomdico social,
especialmente los aportes prcticos con el fin de contribuir a mejorar la situacin de salud del pas y de la regin,
adems, propicia el intercambio con entidades similares en el Per y en el extranjero, a fin de promover el avance
y la aplicacin de la investigacin y la experiencia cientfica en salud.
La Revista recibe contribuciones inditas como artculos originales, de revisin, comunicaciones cortas, reportes
de caso, galeras fotogrficas o cartas al editor, las cuales son revisadas por expertos (pares) nacionales como
extranjeros que han publicado investigaciones similares previamente, estos opinan en forma annima sobre
la calidad y validez de sus resultados, el nmero de revisores depende del tipo de artculo, slo se publican
aquellos artculos con comentarios favorables y que han resuelto las observaciones enviadas. El tiempo de
revisin demora en la mayora de los casos entre 2 a 6 meses segn la celeridad de los revisores y autores.
Los artculos firmados no expresan necesariamente la opinin de la revista, siendo los autores responsables de
los criterios que emiten.
Todos los derechos quedan reservados por el Instituto Nacional de Salud. Cualquier publicacin, difusin o
distribucin de la informacin presentada queda autorizada siempre y cuando se cite la fuente de origen.
La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica est indizada o resumida en:
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LATINDEX
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IMBIOMED
RedALyC
HINARI
Medic Latina
Copernicus
Se distribuye gratuitamente y por canje, adems, est disponible a texto completo en:
http://www.ins.gob.pe/rpmesp
Copyright 2009 INS-PER
Depsito Legal 2000-2856
ISSN Versin impresa:
ISSN Versin electrnica:
1726-4634
1726-4642
CONTENIDO / CONTENTS
VOLUMEN 26 NMERO 1 ENERO MARZO 2009
VOLUME 26 NUMBER 1 JANUARY MARCH 2009
Editorial / Editorial
Intoxicacin por plomo y otros problemas de salud en nios de poblaciones aledaas a relaves mineros.
Lead intoxication and other health problems in children population who live near mine mailing.
Jonh Astete, Walter Cceres, Maria del Carmen Gastaaga, Martha Lucero, Iselle Sebastizagal, Tania Oblitas, Jessie Pari,
Flix Rodrguez.................................................................................................................................................................................15
Evaluacin de dos tcnicas analticas para la especiacin de arsnico en aguas superficiales del sur del Per.
Evaluation of two analytical techniques for speciation of arsenic in surface waters from Southern Peru.
Manuel Chvez.. ........................................................................................................................................................ 20
Conocimiento sobre metodologa educativa para la capacitacin de adultos del personal de salud del primer
nivel de atencin, Per 2004.
Knowledge of educational methodology for adults training of primary health care personnel, Peru 2005.
Mercedes Ochoa-Alencastre, Cinthia Arnao-Farfn, Hernn Sanabria-Rojas....................................................................... 27
Riesgos de salud pblica en el centro poblado minero artesanal La Rinconada (5200 msnm) en Puno, Per.
La Rinconada (5200m): public health risks in the artisanal mining village in Puno, Peru.
Gilmar Goyzueta, Ciria Trigos...........................................................................................................................................................41
Aproximacin a la situacin de salud en tres comunidades Ashninkas ubicadas en las cuencas del ro Tambo
y Ene, 2006.
An approach to the health status of three Ashninka communities locate in Tambo and Ene rivers, 2006.
Carolina Tarqui-Mamani, Javier Vargas-Herrera, Elisa Terreros-Martnez, Walter Torres.................................................................49
Tiempo de espera y su relacin con la satisfaccin de los usuarios de la farmacia central de un hospital general
de Lima.
Waiting time and its relation with the user`s satisfaction in the central pharmacy of a general hospital in Lima.
Ericsson Gutirrez, Willy Ramos, Martha Uribe, Alex G Ortega-Loayza, Christian Torres, Daniel Montesinos, Oscar Len,
Carlos Galarza.................................................................................................................................................................................. 61
Calidad de los anlisis de riesgo e inseguridad de los transgnicos para la salud ambiental y humana.
Quality of risk analysis and insecurity of transgenic to environmental and human human health.
Rubens Onofre Nodari...................................................................................................................................................................... 74
Riesgo para la salud por radiaciones no ionizantes de las redes de telecomunicaciones en el Per.
Health risk to non-ionizing radiation by the telecommunications networks in Peru.
Vctor M. Cruz............................................................................................................................................................ 93
Riesgo para la salud por radiaciones no ionizantes de las redes de energa elctrica en el Per.
Health risk to non-ionizing radiation by the electricity networks in Peru.
Vctor M. Cruz...................................................................................................................................................................................104
El caso de derrame de mercurio en Choropampa y los daos a la salud en la poblacin rural expuesta.
Choropampa case: Mercury spill and damage to health in rural exposed population.
Marco Arana-Zegarra........................................................................................................................................................................113
Personalidades Destacadas de la Salud Pblica en el Per / Great Personalities of Public Health in Peru
Equinococosis autctona en reas no endmicas: un problema latente para la salud pblica en el Per.
Autochthonous echinococcosis in non endemic areas: a latent public health problem in Peru.
Julio Maquera-Afaray........................................................................................................................................................................127
editorial
* Director de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Profesor Emrito,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Acadmico de Nmero, Academia Nacional de
Medicina. Lima, Per
Correo electrnico: zburstein_2000@yahoo.com
Burstein Z.
editorial
Editor cientfico y 2 miembro del Comit Editor de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica, Instituto Nacional de
Salud. Lima, Per. Correo electrnico: pmayta@ins.gob.pe
Fecha de
envo
Ttulo*
Curva de referencia peruana del peso de nacimiento para la edad gestacional y su
aplicacin para la identificacin de una nueva poblacin neonatal de alto riesgo.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v24n4/a02v24n4.pdf
Diagnstico (Per).
2008; 47(2): 74-79.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v73n2/art07.pdf
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2008/abr-jun/74-79.html
http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/agosto2008/gineco476-82.pdf
Crecimiento fetal del recin nacido peruano segn su sexo, regin geogrfica, paridad y
talla materna.
Octubre
2007
Junio 2008
No
consignado
Julio 2008
No
consignado
Julio 2008
Marzo 2008
Agosto 2008
Marzo 2008
Septiembre
2008
Marzo 2008
Octubre 2008
Diciembre
2007
Noviembre
2008
Diciembre
2007
Noviembre
2008
Diciembre
2007
Noviembre
2008
http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/septiembre2008/Ginecol-512-9.pdf
Identificacin de una nueva poblacin neonatal de alto riesgo con la curva peruana de
crecimiento fetal.
Fecha de
publicacin **
http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/oct2008/GinecoObstet-597-603.pdf
Crecimiento fetal segn paridad, talla y regin natural maternas y sexo del recin nacido
peruano.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/a09v54n1.pdf
Identificacin de una nueva poblacin neonatal de riesgo, con curva de crecimiento fetal
peruana.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/a10v54n1.pdf
INDICIOS DE ENCUBRIMIENTO
Si bien es conocido que muchos autores cometen estas
faltas por desconocimiento (4,15), se menciona que existen
algunos patrones dentro de la publicacin redundante
que dan indicios de que los autores saben que estn
cometiendo una infraccin tica y hacen algunas
modificaciones en los artculos redundantes para que
no sean fcilmente identificados. Entre estas actitudes
se puede destacar:
Alteracin en la composicin de los autores. Ya sea
por adicin, sustraccin o cambio de autores, o alteracin
del orden de aparicin, de tal manera que de la impresin
de que es un equipo de investigacin distinto.
Modificacin del ttulo. Puede ser en pequeos detalles
o en forma sustancial, la intencin es que aparenten
diferentes estudios.
Cambios en las secciones del artculo. Se hacen
modificaciones leves o sustanciales de la introduccin,
materiales y mtodos, se agregan otros datos, figuras o
tablas no incluidas en la publicacin primaria que quizs
no lo permitieron para que simule un estudio distinto.
Modificacin en la bibliografa. Por lo general, suelen
aumentar o actualizar las referencias.
Omisin de la referencia de la publicacin primaria.
Publicacin redundante
CONSECUENCIAS
REDUNDANTE
DE
LA
PUBLICACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
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6.
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publications in Korean medical journals indexed in
KoreaMed. J Korean Med Sci. 2008; 23(1): 131-33.
21. Kostoff RN, Johnson D, Rio JA, Bloomfield LA,
Shlesinger MF, Malpohl G, et al. Duplicate publication
and paper inflation in the Fractals literature. Sci Eng
Ethics. 2006; 12(3): 543-54.
22. Devine GJ, Eza D, Ogusuku E, Furlong MJ. Uso de
insecticidas: contexto y consecuencias ecolgicas. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 74-100.
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oportunistas en pacientes VIH-positivos de un hospital
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23(4): 270-74.
24. Sox HC, Rennie D. Research misconduct, retraction,
and cleansing the medical literature: lessons from the
Poehlman case. An Intern Med. 2006; 144(8): 609-13.
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from Hwanggate: what can we learn from the Korean
cloning fraud? J Med Ethics. 2008; 34(3): 214-21.
26. Smith R. Investigating the previous studies of a fraudulent
author. BMJ. 2005; 331: 288-91.
27. Reyes H. Honestidad y buena fe: dos pilares en la tica
de las publicaciones biomdicas. Rev Med Chile. 2007;
135(4): 415-18.
artculo original
RESUMEN
Objetivos. Explorar la asociacin entre las variables climticas con la transmisin de malaria en Loreto, en un periodo
de 13 aos. Materiales y mtodos. Estudio ecolgico realizado con los datos mensuales promedio de temperatura (C),
humedad relativa (%), pluviosidad (mm) y nivel de ro Amazonas (metros) con los casos de malaria confirmados por
gota gruesa registrados por la Direccin Regional de Salud Loreto, se us modelos de regresin lineal simple y mltiple.
Resultados. Encontramos correlacin negativa significativa entre temperatura y casos de malaria para cinco aos: 1997,
1999, 2003, 2005 y 2006; nivel de ro para cuatro: 1997, 1998, 2003 y 2005 y humedad para tres aos: 1996, 2005, 2006.
No se encontr asociacin para ningn ao con pluviosidad. Los modelos de regresin mltiple fueron significativos en
tres aos (1999, 2003 y 2006) con valores de r2 entre 0,870 y 0,937. Conclusiones. Algunas variables climticas pueden
estar asociadas con la transmisin de malaria pero la importancia de cada una de ellas puede variar ao a ao. Los
aos de presentacin de El Nio o posteriores, son los aos de mayor correlacin. Cuando la temperatura promedio es
menor es probable que los ciclos esporognicos y gonotrficos del vector se vean favorecidos, es en ese momento que el
potencial de transmisin de la poblacin vectorial se hace mxima, lo cual favorece la transmisin de malaria.
Palabras clave: Malaria; Cambio climtico; Efectos del clima; Fenmeno de El Nio; Per (fuente: DeCS BIREME).
INTRODUCCIN
La malaria es una enfermedad parasitaria causada
por esporozoarios del gnero Plasmodium. De las
especies plasmodiales que causan enfermedad en el
ser humano tres existen en Loreto: vivax y falciparum
(predominantemente) y algunos casos de malariae (1,2).
En la actualidad se reconoce la existencia de una quinta
especie plasmodial, P. knowlesi (3) que tambin causa
infecciones humanas.
1
2
3
a
Recibido: 04-06-08
Mdico epidemilogo.
Aprobado: 15-10-08
Napo
Ramal C et al.
Putumayo
Amazonas
Maran
Huallaga
Ucayali
Loreto
carretera
Iquitos
Nauta
Nanay
Per
Amazonas
10
MATERIALES Y MTODOS
Estudio ecolgico en el que se evalu la asociacin
entre las variables climticas y los casos de malaria
en el departamento de Loreto. El clima, por estar cerca
de la lnea ecuatorial, es un clima tropical lluvioso, con
niveles de humedad promedio de 84%; con temperatura
promedio anual de 28 C, mnima de 17 a 20 C entre
junio y julio y una mxima de hasta 36 C en los meses
de diciembre a marzo. No obstante que el clima es clido
en estos meses se considera esta poca del ao como
invierno. Las lluvias suceden a lo largo de todo el ao,
pero son ms intensas entre diciembre y marzo.
La ciudad capital es Iquitos (104 msnm), la altitud mnima
es de 70 msnm (Amelia), mientras que la mxima de 220
msnm (Balsapuerto). La regin de Loreto est cubierta de
una densa vegetacin con colinas de poca elevacin y
superficies ligeramente onduladas recorridas por diversos
ros de la cuenca del ro Amazonas. Loreto es la regin
ms extensa del Per (368 852 km2) aunque tambin una
de los menos poblados.
Los datos de temperatura media mensual en grados
centgrados, humedad relativa en porcentajes y de
precipitacin pluvial en mm fue proporcionada por el
Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa del
Per (SENAMHI), con datos generados a partir de la
estacin climatolgica ordinaria San Roque (latitud 03
4501, longitud 73 1501, Altitud 126 msnm) ubicado
en el distrito de San Juan, provincia de Maynas, Loreto.
Clima y malaria
Tabla 1. Relacin entre pluviosidad, nivel de ro, temperatura y humedad con los casos mensuales de malaria en Loreto,
1995-2007.
Pluviosidad
Ao
Nivel del ro
Temperatura
Humedad
R mltiple
r2
0,107
0,740
-0,335
0,288
0,381
0,222
0,662
0,338
0,225
0,483
-0,240
0,452
0,759
0,004
0,837
0,051
0,859
0,632
0,028
-0,632
0,027
0,221
0,490
0,814
0,074
0,361
0,250
0,632
0,027
-0,538
0,071
0,100
0,757
0,786
0,109
1999
0,028
0,931
0,438
0,154
-0,916
<0,001
0,604
0,037
0,937
0,003
2000
-0,427
0,166
-0,029
0,928
-0,388
0,213
-0,232
0,468
0,708
0,240
2001
-0,265
0,404
-0,245
0,443
0,019
0,953
-0,191
0,552
0,316
0,934
2002
-0,349
0,266
0,508
0,091
-0,556
0,060
-0,301
0,342
0,759
0,150
2003
0,322
0,307
0,757
0,004
-0,579
0,048
0,248
0,437
0,870
0,026
2004
-0,058
0,857
-0,299
0,346
-0,552
0,063
0,436
0,157
0,727
0,205
2005
0,239
0,454
0,573
0,051
-0,710
0,010
0,747
0,005
0,814
0,074
2006
-0,097
0,764
0,461
0,132
-0,852
<0,001
0,601
0,039
0,914
0,007
2007
0,114
0,723
0,095
0,770
-0,505
0,094
0,053
0,870
0,792
0,101
1995
-0,332
0,292
1996
0,104
0,748
1997
0,058
1998
5500
3500
1500
25,5
26,0
26,5
Tem peratura C
27,0
7000
Casos de malaria
7500
Casos de malaria
RESULTADOS
27,5
6000
5000
4000
3000
2000
25,5
26,0
26,5
27,0
27,5
28,0
28,5
Temperatura C
Figura 2. Temperatura y nmero de casos mensuales de malaria en Loreto. a) ao 1999 (r= -0,916; p <0,001);
b) ao 2006 (r= -0,852; p <0,001).
11
Ramal C et al.
6000
13500
5500
11500
Casos de malaria
Casos de malaria
5000
4500
4000
3500
7500
5500
3000
2500
108
9500
3500
110
112
114
116
118
80
85
90
95
Hum edad %
Se evalu tambin la regresin entre las variables independientes y casos de malaria, considerando para esta
ltima un retraso de un mes (o cuatro semanas). Sin
embargo, no encontramos una mejor relacin. La temperatura presenta correlacin negativa para seis de trece
aos en estudio (1996, 1999, 2002, 2003, 2005, 2006);
la humedad con tres de los 13 aos (1996, 2000, 2005).
En el caso de pluviosidad y nivel de ro no encontramos
asociacin. La regresin mltiple muestra significancia
estadstica para tres aos (1999, 2003 y 2006).
DISCUSIN
Para cada variable individual encontramos que
temperatura es la que tiene una mayor asociacin,
siendo sta una correlacin negativa. Devi y Jauhari (17),
en la India, encontraron correlacin positiva alta entre
incidencia parasitaria mensual y variables climticas
(temperatura, pluviosidad y humedad). Coincidimos con
Ruiz et al. (18), quienes encuentran que la temperatura es
el factor climtico de mayor relevancia en relacin con
la incidencia final de malaria. De acuerdo con ello, las
epidemias de malaria son posibles durante los periodos
que siguen a los eventos calurosos originados por El
Nio (19,20). Los ciclos esporognicos y gonotrficos
muestran ser las variables entomolgicas claves que
12
Clima y malaria
Fuentes de financiamiento
Direccin de Investigacin, Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de la Amazona Peruana.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Tcnica No. 581.
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global change. Lancet. 1993; 342: 1282-84.
13
Ramal C et al.
14
artculo original
INTRODUCCIN
El plomo es un metal txico que se encuentra en forma
natural, que no puede ser degradado o disociado por ser
un elemento bsico. La produccin y uso del plomo en
la industria y productos de consumo han expuesto a la
poblacin a este metal, siendo el control de emisiones
la mejor forma para minimizar la introduccin de plomo
en el ambiente (1-3).
1
a
Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud. Lima, Per.
Mdico; b Psicloga; c Enfermera; d Tecnloga mdica; e Qumico farmacetico.
Recibido: 04-04-07
Aprobado: 10-10-08
15
Astete J et al.
MATERIALES Y MTODOS
RESULTADOS
16
Quiulacocha
Champamarca
Total
< 10
10,8
17,2
14,2
10,0 a 14,9
32,4
39,3
36,1
15,0 a 19,9
34,2
21,3
27,5
> 20
22,5
22,1
22,3
Tabla 2. Niveles de plomo en g/dL en nios de 1 a 10 aos de edad segn estado nutricional, Pasco 2005.
Nivel de plomo
(g/dL)
Quilacocha (n=124)
Desnutrido
Champamarca (n=112)
Normal
Obeso
6,3
3,6
0,9
10,0 a 14,9
13,5
6,3
15,0 a 19,9
20,7
> 20
Total
< 10
Desnutrido
Total (n=236)
Normal
Obeso
5,8
5,7
5,7
6,1
4,7
3,3
12,6
26,2
9,0
4,1
19,9
7,7
8,4
8,1
5,4
12,4
5,7
3,2
16,6
6,9
4,3
9,9
4,5
8,1
16,4
5,7
0,0
13,2
5,1
4,1
50,4
22,5
27,0
60,8
26,1
13,0
55,8
24,4
20,1
Desnutrido
Normal
Obeso
DISCUSIN
Se demuestra que las poblaciones aledaas a
relaves mineros, tambin presentan altos niveles de
contaminacin por plomo; situacin similar a lo observado
en otros lugares del mundo en zonas de relaves o con
minas abandonadas (27-29), por lo que no es recomendable
que en estas zonas habiten poblaciones por los riesgos
para la salud que ello implican y que las mineras realicen
estrategias para evitar las consecuencias ambientales
de los productos de su actividad (30).
En La Oroya se encontr que 25% de los neonatos
ya tienen valores de plomo superiores a 10 g/dL (14),
diferentes estudios realizados en nios, y en nios
de 6 meses a 6 aos se detect que 99,9% exceda
estos valores (15). En este estudio encontramos una
prevalencia de 84,7% de intoxicacin plmbica y segn
la clasificacin y recomendaciones del CDC, 22,0% de
nios se encontrara en el III nivel (23), en los cuales se
recomienda retirar de la fuente exposicin y evaluacin
mdica y evaluar el tratamiento con quelantes.
Esto implica un gran riesgo para el desarrollo de estas
poblaciones, ya que mientras ms pequeo es el nio,
Tabla 3. Niveles de plomo en g/dL en nios de 1 a 10 aos de edad, por comunidad y presencia de anemia ajustada
a nivel del mar, Pasco 2005.
Nivel de plomo
(g/dL)
Quiulacocha
Anemia
Champamarca
Normal
Anemia
Normal
Total
Anemia
Normal
< 10
1,8
9,0
2,4
14,8
2,1
11,9
10,0 a 14,9
6,3
26,1
12,3
27,0
9,3
26,6
15,0 a 19,9
7,2
27,0
7,4
13,9
7,3
20,5
> 20
1,8
20,7
6,5
15,6
4,2
18,2
Total
17,1
82,9
28,6
71,3
23,0
77,2
17
Astete J et al.
Tabla 4. Niveles de plomo en g/dL en nios de 1 a 10 aos de edad, por comunidad y presencia de retardo mental,
Pasco 2005.
Nivel de
plomo
(g/dL)
Quilacocha (n=124)
RMfronterizo
Normal
Champamarca (n=112)
Superior
RMfronterizo
Normal
Total (n=236)
Superior
RMfronterizo
Normal
Superior
< 10
0,0
12,2
3,4
1,0
16,1
2,1
0,5
14,2
2,3
10,0 a 14,9
3,7
29,2
2,4
0,0
38,4
5,1
1,8
33,8
3,7
15,0 a 19,9
3,7
25,6
0,0
1,0
16,1
1,0
2,4
20,9
0,5
> 20
2,4
17,1
1,2
0,0
16,1
3,0
1,2
16,6
2,1
Total
9,8
84,1
6,0
2,0
86,7
86,7
5,9
85,5
8,6
Fuente de financiamiento
Instituto Nacional de Salud
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Patrick L. Lead toxicity, a review of the literature. Part I:
exposure, evaluation, and treatment. Altern Med Rev. 2006;
11(1): 2-22.
2. Ramrez A, Len T. Impacto del crecimiento industrial en la
salud de los habitantes de una ciudad minera del Per. An
Fac Med (Lima). 2004; 65(2): 111-18.
18
19
artculo original
INTRODUCCIN
Dentro de los objetivos de desarrollo del milenio el
aumento de la proporcin de la poblacin con acceso
sostenible a mejores fuentes de abastecimiento de
agua se enmarca como prioritario, sustentado en la
repercusin directa sobre la mejora de la salud global (1,2).
Sin embargo, la contaminacin por especies orgnicas
Magister en Qumica, Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
Recibido: 06-05-08
20
Aprobado: 24-09-08
E1
Ro Toquela
Toquela
Pachia
Ubicacin de toma de
muestra
Este
Norte
19k0400399
8048707
E2
Ro Aruma
Toquela
Pachia
19k0398824
8047538
E3
Ro Toquela
Toquela
Pachia
19k0400346
807240
E4
Ro Ancoma
Ancoma
Pachia
19k0400456
8055629
E5
Ro Caplina
Calientes
Pachia
19k381140
8025260
E6
Ro Caplina
Alto
Bolognesi
Pocollay
19k0369826
8009409
Cod.
Origen de la
fuente
Puntos de muestreo
Localidad
Distrito
21
Chvez M
Colombia
Ecuador
Coleccin de 50 mL de muestra
As (III) + As (V)
Filtrado con un papel
de porosidad 0,45 m
Agregar 0,5 mL de solucin de
EDTA (50 mL muestra)
Brasil
Ocano
Pacfico
RESINA
Bolivia
TACNA
Queda retenido el
arsnico (V) como:
AsO4-3
As (III)
Chile
Figura 1. Ubicacin geogrfica de la regin Tacna, Per.
MATERIALES Y MTODOS
TIPO Y REA DE ESTUDIO
Se desarroll un estudio transversal comparativo entre
dos tcnicas de especiacin de arsnico inorgnico
sobre muestras de agua de cuatro ros en dos distritos
de la regin Tacna en el sur del Per durante el ao
2007, donde se encuentren los ros con mayores niveles
22
40 mL
As (III) + As (V)
arsnico total
Parmetro
7-10 mL/min
4-7 mL/min
Carrier, argn
100 mL/min
arsnico de descarga
Longitud de onda
193,7 nm
Slit Width
0,7
Background correction
No se us
Resina de intercambio
aninico (forma cloruro)
Empacar la resina en
suspensin en columnas de
0,8 x 4,0 cm
Conservar las columnas
en exceso de agua, 4 C,
hasta su uso.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Anlisis de arsnico total. Se us un sistema de
inyeccin de flujo acoplado a un equipo de absorcin
atmica (FIAS-AA), cuyos parmetros instrumentales
usados se aprecian en la tabla 2.
Especiacin de arsnico por resina de intercambio
aninico. Esta tcnica se basa en el intercambio inico
de los grupos acetato, presentes inicialmente en la
resina por los grupos arseniato (AsO4-3), intercambio
que es efectivo a un determinado pH, donde solamente
la especie arsnico (V) se encuentra cargado como
iones arseniato (AsO4-3), mientras que el arsnico (III) se
mantiene neutro como cido arsenioso (H3AsO3) y pasa
a travs de la resina sin sufrir retencin alguna (8,35,40).
En esta investigacin, se modific la resina comercial
en la forma cloruro por el acetato a fin de lograr un
mayor intercambio, debido a que el grupo acetato tiene
la propiedad de formar un sistema buffer controlando
el pH en el cual se produce la separacin de ambas
especies de arsnico (Figura 3).
Una vez que el arsnico (V) fue retenido en la resina,
se analiz la muestra que logr atravesarla con el
mismo mtodo empleado en el anlisis del arsnico
total (FIAS-AA), este resultado correspondera slo a
la concentracin de arsnico (III); otra porcin de la
muestra que no ha pasado por la resina se analiz
tambin por la tcnica de FIAS-AA para arsnico total,
al restar la concentracin de arsnico (III) a este ltimo
resultado obtenemos el contenido de arsnico (V) en la
muestra (Tabla 3).
Luego de
pasar por la
columna
Antes de pasar
por la columna 1
Resina
empleada
As (III)
As (V)
As total
As2
Dowex-2 x 50
100
100
200
94
Intercambiador II
100
100
200
74
RESULTADOS
ESPECIACIN POR RESINAS DE INTERCAMBIO
ANINICO
La evaluacin de la efectividad en la separacin de las
especies de arsnico (III) y arsnico (V), en las muestras
realizadas con las resinas de intercambio aninico, la
resina Dowex-2x50 logr un mejor grado de separacin
que el Intercambiador II, con una efectividad del 94% y
74%, respectivamente (Tabla 3).
ESPECIACIN CON CROMATOGRAFA INICA
De las dos especies de arsnico que fueron inyectadas
en el equipo, el arsnico (V) dio un pico notorio a un
23
0.20
0.00
5 - Nitrato - 5,997
0.40
3 - Sulfato - 4,717
0.60
4 - Bromuro - 5,393
1 - Cloruro - 3,780
0.80
2 - Nitrito- 4,170
1.00
0,25
rea d e p ico ( S *m in .)
6 - Arsenato - 9,917
Chvez M
y = 0,1101x
0,0005
2
R = 0,9999
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
A rs e n ia to (m g /L )
Resinas de
intercambio inico
Cromatografa
inica
Arsnico III
2,0
2,0
Arsnico V
2,0
32
*
**
Cdigo
Ro
As total *
g/L
E1
E2
E3
E4
E5
E6
Ro Toquela
Ro Aruma
Ro Toquela
Ro Ancoma
Ro Caplina
Ro Caplina
19,9
22,5
24,0
< 2,0
90,5
118,0
As disuelto **
g/L
21,4
23,5
22,7
< 2,0
8,3
< 2.0
As (III) *
g/L
3,7
3,9
2,6
< 2,0
< 2,0
< 2,0
As (V) *
g/L
17,7
19,6
20,1
< 2,0
8.3
< 2,0
As (III) *
%
As (V) *
%
Fe
mg/L
17,4
16,5
11,5
0,0
0,0
0,0
82,6
83,5
88,5
0,0
100,0
0,0
0,13
0,12
0,33
90,84
16,44
19,84
Arsnico total sin filtracin previa, con extraccin cida en caliente; mtodo APHA 3030E, 2005.
Arsnico disuelto, se ha realizado con filtracin previa en campo mtodo APHA 3010A, 2005.
24
DISCUSIN
La especiacin de arsnico con resinas de intercambio
aninico ha mostrado una separacin efectiva en ambas
especies, no obstante, en este estudio se cambi
la resina de su forma inicial como cloruro a su forma
acetato, este ltimo le da propiedades amortiguadoras a
la superficie, favoreciendo un pH de separacin ptimo
entre 3 y 4 (8,36,40).
Mediante la tcnica de cromatografa inica, no se
logr detectar el arsnico (III), esto se explicara porque
en el equipo todas las soluciones se llevan a pH que
oscila entre 7 y 7,5; ambiente donde el arsnico (III)
se mantiene en su forma neutra sin carga como cido
arsenioso (H3AsO3), de modo que no ha existido
retencin alguna en la columna, no se gener seal en
el detector de conductividad y, por ende, no se produjo
pico en el espectro. Por otro lado, el arsnico (V) se
encuentra bajo su forma de arseniato (AsO4-3) y debido
a su carcter trivalente es retenida ms tiempo por la
columna, favorecindose su separacin de los otros
aniones que se encuentran comnmente en las muestras
de agua como cloruro, sulfato y nitrato y siendo un
proceso sin interferencias, por lo que puede ser aplicada
para la deteccin de esta especie (9,28,31,36,37).
El lmite de deteccin es de alta significacin, ante
menores valores existe una mayor sensibilidad para
la cuantificacin de este metal pesado, en este
estudio el mtodo de resinas de intercambio inico
tiene un menor lmite de deteccin que el mtodo
de cromatografa inica para el arsnico (V), esto se
explica por el uso de FIAS-AA en la primera y de un
detector de conductividad en la segunda, con lmites
de deteccin de 2,0 g/L y 32 g/L, respectivamente.
Si bien, la cromatografa no deja de ser una
alternativa vlida cuando no se requiera determinar
concentraciones a nivel de trazas, su capacidad de
deteccin est por encima de los niveles considerados
como perjudiciales por la USEPA y por la Comunidad
Europea (1,9,20,32).
A pesar de que al considerar la legislacin peruana
slo el punto de muestra E6 en el ro Caplina superara
a los 100 g/L permisibles, las concentraciones de
arsnico total encontradas, a excepcin de las muestras
recolectadas en el ro Ancoma, se encuentran en niveles
no recomendados por otros estamentos internacionales
(7,9,20)
. Asimismo, es en el ro Caplina donde se
evidencian grandes diferencias entre el arsnico total y
el arsnico disuelto, lo que apunta a que el metal estara
sobre partculas suspendidas que se separaran en el
momento del filtrado.
AGRADECIMIENTOS
Al laboratorio de la Direccin General de Salud Ambiental y
al laboratorio de seccin Qumica de la Pontificia Universidad
Catlica del Per por las facilidades brindadas durante el
desarrollo del presente estudio, asimismo, agradecimiento a
la biolga Juana Sosa Arias y a la ingeniera Marisol Mendoza
quienes laboran en la Direccin de Ejecucin en Salud
Ambiental de Tacna por el apoyo y las facilidades ofrecidas.
Fuente de Financiamiento
Instituto Nacional de Salud.
Conflicto de Intereses
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Hutton G, Bartram J. Global costs of attaining the
Millennium Development Goal for water supply and
sanitation. Bull World Health Organ. 2008; 86(1): 13-19.
2. Bartram J, Lewis K, Lenton R, Wright A. Focusing on
improved water and sanitation for health. Lancet. 2005;
365(9461): 810-12.
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studies of endemic waterborne risks: cohort, case-control,
time-series, and ecologic studies. J Water Health. 2006;
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River Nile system: an overview. Biomed Environ Sci. 2004;
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Talanta. 2002; 58(1): 201-35.
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U.S. Department of Health and Human Services, Public
Health Service, National Toxicology Program; 2005.
7. World Health Organization. United Nations synthesis
report on arsenic in drinking water. Geneva: WHO; 2001.
25
26
Chvez M
artculo original
RESUMEN
Objetivo. Evaluar el nivel de conocimiento que tiene el personal de salud del primer nivel de atencin del Ministerio de
Salud del Per sobre metodologa educativa para la capacitacin de adultos. Materiales y mtodos. Estudio transversal
realizado con una muestra probabilstica de 650 trabajadores de salud de centros de salud de las 34 direcciones
regionales de salud del pas. Se us un cuestionario estructurado heteroaplicado que abord los ejes temticos de
planificacin, desarrollo y evaluacin de las actividades educativas dirigidas a adultos. Resultados. La mediana de
conocimientos fue de 12 sobre un puntaje mximo posible de 20 (12/20). En el rea de planificacin se obtuvo una
mediana de 6/9, en desarrollo una mediana de 4/8 y en evaluacin 2/3. La regin Tacna present la mayor puntuacin
que las dems regiones tanto a nivel global como por eje temtico (mediana 16), la regin Lima obtuvo una mediana de
10. No se evidencia diferencias, entre los profesionales mdicos y no mdicos (media=13,9), mas si hubo diferencias
con el personal tcnico que tuvo en promedio puntaje desaprobatorio (media=9,4). El 32% de los encuestados recibi
capacitacin en el tema y ellos obtuvieron puntajes ms altos que aquellos que no la recibieron. Las personas con ms
de diez aos de servicio y el personal nombrado presentan menores puntuaciones a nivel global. Conclusin. El nivel
de conocimiento sobre metodologa educativa para la capacitacin de adultos en la poblacin estudiada se encuentra
por debajo de lo deseable. La regin poltica, la condicin laboral, el tiempo de servicio, el haber recibido capacitacin
en el rea se asocian con las puntuaciones de conocimientos sobre metodologa educativa en adultos en la poblacin
estudiada.
Palabras clave: Personal de salud; Atencin primaria; Educacin en salud; Educacin del paciente como asunto;
Promocin de la salud; Per (fuente: DeCS BIREME).
2
a
Recibido: 20-10-08
Aprobado: 25-02-09
27
INTRODUCCIN
En el mbito de la atencin primaria, la prestacin de
servicios se da a nivel individual, familiar y comunitario,
situacin fuertemente ligada al componente educativo
desarrollado por el personal de salud, a la participacin
social y a la influencia de la cultura (1,2).
La educacin para la salud, se convierte en uno de los
pilares de la salud pblica, demostrndose que van de la
mano con el crecimiento en indicadores de salud de los
pases (3). Asimismo, es conocido que una pedagoga con
herramientas adecuadas a los pacientes, sus familiares
y promotores de salud genera resultados ms que
trascedentes en materia de adherencia al tratamiento,
mejora de estilos de vida, prcticas preventivas, entre
otras (1,4-11); no obstante, es uno de los recursos ms
descuidados y menos valorados dentro del sector (3).
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
reconoce que la capacitacin del personal de salud en
educacin comunitaria o educacin para la salud es vital
para el logro de cualquier objetivo trazado en atencin
primaria. Sin embargo, la realidad revela la necesidad
no resuelta de polticas que promuevan la formacin
del personal en educacin para la salud mejorando las
estrategias ya planteadas (12-15). En el Per, el Ministerio
de Salud (MINSA) por medio del Programa de Salud
Bsica para Todos, puso en evidencia resultados
dispares en la medicin de competencias del personal
que labora en los centros del primer nivel, con marcadas
deficiencias inclusive en personal a cargo de los procesos
de capacitacin de los mismos trabajadores (16).
Muchas veces se asume errneamente que el personal
sabe cmo capacitar, admitiendo que el alto conocimiento
en un rea o tema determinado se relaciona con una
transmisin y difusin efectiva; sin embargo, se ha visto
que a pesar de tener buen nivel de conocimientos, alta
destreza en habilidades clnicas y procedimentales,
existen serias deficiencias de comunicacin y educacin
con las personas atendidas (17,18); esto se sustenta en
que la accin de transferencia educativa en el mbito
ocupacional est vinculada con el enfoque educativo, la
metodologa y las tcnicas que se emplean para instruir,
entrenar y capacitar (19,20).
Es importante considerar que, en el mbito ocupacional,
casi la totalidad de la labor educativa se desarrolla en
personas adultas, ergo, es menester incorporar conceptos
de la andragoga, disciplina rectora de la educacin de
adultos, que valora en este grupo de personas el amplio
rango de caractersticas que acompaa su proceso
de aprendizaje, vale decir, su individualidad formada,
su madurez, independencia, bagaje de experiencias
28
Ochoa-Alencastre et al
MATERIALES Y MTODOS
POBLACIN DE ESTUDIO
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal
desde agosto de 2004 a enero de 2005. La poblacin
accesible y de estudio estuvo conformada por los
trabajadores de la salud que laboran en centros
de salud del primer nivel de atencin de las 34
direcciones regionales de salud (DIRESA) de las
25 regiones polticas del Per, donde es posible
encontrar una mayor concentracin de profesionales
de la salud y personal tcnico cuya labor incluye
acciones educativas de promocin y prevencin de
la salud con la poblacin.
Se incluyeron a los profesionales de la salud mdico/a,
enfermera/o, nutricionista, obstetriz u obstetra y
personal tcnico con un mnimo de seis meses de
labor en los centros de salud del MINSA. Se excluy,
RESULTADOS
CARACTERSTICAS GENERALES
La tercera parte de los participantes fueron mujeres,
algo ms de la mitad tena estudios superiores de nivel
tcnico. Existe una ligera proporcin mayor de personal
nombrado frente al personal contratado. Cerca de la
mitad de las personas encuestadas se encontraba en
el cuarto decenio de la vida y algo ms de la vigsima
parte eran mayores de cincuenta aos. Siete de cada
29
Ochoa-Alencastre et al
(%)
166
484
(25,5)
(74,5)
332
121
113
69
12
(51,1)
(18,9)
(17,4)
(10,7)
(1,9)
341
309
(52,6)
(47,4)
149
295
166
38
(23,0)
(45,5)
(25,7)
(5,9)
34
51
116
194
255
(5,2)
(7,8)
(17,8)
(29,8)
(39,2)
30
Muy bueno
15%
Deficiente
42%
Bueno
23%
Regular
20%
Tabla 2. Puntuacin global y por eje temtico sobre metodologa educativa para la capacitacin de adultos, segn
regin, Per 2005.
Regin
Calificacin General
m(ri)
Planificacin de AE
m(ri)
20
Desarrollo de AE
m(ri)
Evaluacin de AE
m(ri)
Total
650
12(7)
6(3)
4(4)
2(2)
Tacna
15
16(5)
7(2)
6(2)
3(1)
Amazonas
11
15(7)
7(3)
6(2)
2(1)
Tumbes
15(2)
6(2)
6(1)
2(2)
Ancash
15
15(0)
7(2)
6(2)
2(2)
Arequipa
35
14(6)
6(2)
5(4)
2(2)
Loreto
12
13(6,5)
6(2,5)
6(3)
Ucayali
13(4,5)
5,5(1,5)
2(0,5)
5(1,5)
2,5(1)
2,5(2)
Hunuco
12
13(4)
7(2)
4(1)
Piura
52
13(9)
6(3)
5(3,5)
2(2)
La Libertad
24
12,5(8,5)
6(4)
4(4)
2(2)
Moquegua
17
12(9)
7(4)
5(3)
2(2)
Lambayeque
15
12(8)
6(4)
5(2)
2(2)
12(4)
6(1)
5(2)
2(1)
Huancavelica
15
12(9)
5(4)
5(2)
2(1)
Junn
27
12(6)
6(3)
4(3)
2(1)
Cajamarca
30
12(6)
6(2)
4(4)
2(2)
Ica
12
11,5(8,5)
6(4)
3,5(3,5)
2(1)
Apurmac
22
11(6)
6(3)
4(4)
2(1)
San Martn
29
11(6)
5(3)
3(3)
2(1)
Cusco
21
10(8)
5(4)
4(1)
2(2)
Puno
27
10(8)
6(3)
3(4)
2(2)
Lima
210
10(7)
5(4)
4(3)
2(2)
27
10(5)
5(3)
4(3)
2(1)
2,5(2)
0,5(2)
Pasco
Ayacucho
Madre de Dios
9(5,5)
5(1,5)
DISCUSIN
A pesar de las limitaciones en cuanto a la validacin
del instrumento usado, el estudio nos permite tener un
31
Ochoa-Alencastre et al
Tabla 3. Distribucin de la puntuacin global y por eje temtico sobre metodologa para la capacitacin de adultos,
de acuerdo a las caractersticas generales de la poblacin en estudio, Per 2005.
Factor
Metodologa
Planificacin
Desarrollo
Evaluacin
x DE
x DE
x DE
x DE
Sexo
Femenino
Masculino
11,3 4,7
11,9 4,5
NS
5,5 2,2
5,5 2,2
NS
4,1 2,2
4,3 2,2
NS
1,7 1,0
2,0 1,0
<0,01
Edad
< de 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
> de 50 aos
11,8 4,2
11,7 4,7
11,0 4,7
9,6 5,1
NS **
5,6 2,1
5,6+/2,1
5,3 2,2
4,6 2,2
0,02 *
4,4 2,1
4,2 2,3
3,9 2,2
3,4 2,3
0,03 *
1,7 1,0
1,8 1,1
1,8 1,0
1,6 1,2
NS *
Ocupacin
Mdico
Profesional no mdico
Tcnico
13,9 4,2
13,9 3,8
9,1 4,0
Condicin laboral
Nombrado
Contratado
11,1 4,7
11,9 4,6
Tiempo laborando
Menor de 1 ao
1 a 2 aos
3 a 5 aos
6 a 10 aos
Ms de 10 aos
Recibi capacitacin
S
No
<0,01 *
6,4 1,9
6,5 1,8
4,6 2,0
<0,01 *
5,2 2,2
5,2 2,0
3,2 1,9
NS
0,02 *
4,4 2,0
4,5 2,0
4,7 2,3
4,4 2,2
3,6 2,2
<0,01 *
1,9 0,9
2,1 0,7
1,8 1,1
1,8 1,0
1,7 1,1
NS *
<0,01
4,7 2,1
3,9 2,2
<0,01
1,7 1,1
1,9 0,9
NS
<0,01 *
5,6 1,5
5,7 2,3
5,8 2,2
5,7 2,2
5,1 2,2
<0,01
5,9 2,0
5,3 2,2
11,9 3,7
12,3 3,9
12,3 4,9
12,0 4,5
10,4 4,7
12,6 4,3
10,9 4,7
p<0,01 *
1,8 1,1
1,8 1,0
3,9 2,2
4,5 2,2
5,4 2,2
5,6 2,2
2,3 1,0
2,1 0,8
1,4 1,0
<0,01
NS
0,03
p<0,01 *
x DE=media desviacin estndar. NS= no significativo; * Anlisis de varianza de una va; ** Kruskall wallis; t de Student.
32
AGRADECIMIENTOS
A todas aquellas personas que han colaborado para llevar
adelante esta investigacin, en especial al Licenciado
en Nutricin Mirko Lzaro Serrano quien particip en la
revisin del marco muestral, en el control de calidad de
las encuestas aplicadas y aportando comentarios en la
lectura e interpretacin de los resultados del estudio.
Igualmente, a los encuestadores y supervisores de
campo por su compromiso y rigurosidad en el trabajo
realizado.
Fuente de Financiamiento
Instituto Nacional de Salud
Conflictos de Intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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physical activity among the general population. Sao Paulo
Med J. 2007; 125(2): 115-21.
735-85-ED.
www.ins.gob.pe/rpmesp
34
artculo original
Recibido: 07-10-08
Aprobado: 28-01-09
35
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB) contina siendo un problema de salud
pblica de alta relevancia, sobre todo, en pases de escasos recursos (1). Se estima que anualmente en toda Amrica existen cerca de 220 mil casos nuevos de tuberculosis,
asimismo, se registran alrededor de 50 mil fallecimientos
a causa de esta enfermedad (2). El Per tiene una alta endemicidad, aunque los ltimos esfuerzos multisectoriales
han permitido que salga del grupo de pases que la OMS
considera responsable de la mayor parte de casos de TB
a nivel mundial (3). Sin embargo, la presentacin de secuelas por la enfermedad es alta en nuestro pas siendo las
bronquiectasias unas de las principales. Se sabe que una
alta proporcin de pacientes con TB curada desarrollarn
bronquiectasias (4-7) y ms de la mitad de los pacientes con
bronquiectasias tienen como antecedente TB (8).
Las bronquiectasias son una dilatacin anormal
permanente de los bronquios de mediano y pequeo
tamao como resultado de un crculo vicioso de infeccin y
de inflamacin crnicas que se asocian con la progresin.
A este nivel es cardinal investigar la etiologa a fin de trazar
una estrategia teraputica (9,10). Cerca de uno de cada dos
pacientes con bronquiectasias presentan hemoptisis (11,12)
sntoma de alarma caracterizado por la expectoracin de
sangre desde el tracto respiratorio (11,13).
Se estima que anualmente en el Per hay 150 mil
casos con riesgo de presentar hemoptisis, producto de
bronquiectasias, esto representa la tercera parte de todos
los pacientes que han padecido de tuberculosis pulmonar
(TB) en los ltimos diez aos (14-16). Es pertinente remarcar,
que suele existir un alto grado de desconocimiento de
los facultativos en Per acerca de la existencia de otros
agentes distintos a la tuberculosis pulmonar que podran
desarrollar cuadros de hemoptisis en pacientes con
bronquiectasias y antecedentes de TB.
La aspergillosis hace referencia a todas las enfermedades
producidas por las distintas especies de hongos
Aspergillus, aunque est asociada primariamente con
el sistema respiratorio denominndose aspergillosis
pulmonar, la cual tiene presentaciones clnicas de tipo
alrgico, tumoral (micetoma/aspergiloma) en reas de
cicatrizacin previa e invasiva en personas con un sistema
inmunitario deprimido (17-19). La segunda de estas es la
que mayor asociacin ha mostrado con cuadros previos
de TB, manifestndose clsicamente por tos productiva y
hemoptisis (20-22), menos de la dcima parte de los casos
se ven asociados con un cuadro febril, prdida ponderal y
disnea sin las manifestaciones clsicas (23).
A pesar de que es difcil considerar la presencia de
aspergillosis pulmonar en climas hmedos no tropicales
36
Uribe-Barreto A et al
MATERIALES Y MTODOS
POBLACIN DE ESTUDIO
Se desarroll un estudio de serie de casos, sobre
las piezas operatorias procedentes de pacientes
con hemoptisis, diagnosticados de bronquiectasias
sangrantes, con antecedente de TB pulmonar o
contacto con pacientes con esa enfermedad, que
fueron intervenidos en el Servicio de Ciruga de Trax y
Cardiovascular del Hospital Nacional Dos de Mayo del
Ministerio de Salud durante los aos 2005 y 2006.
Previo a la intervencin quirrgica, se practic una radiografa convencional y tomografa axial computarizada
de trax, asimismo, broncofibroscopa, examen directo
y cultivo de esputo, a fin de determinar la existencia de
origen neoplsico y el nivel del sangrado. Los pacientes
con diagnstico de TB activa, cncer y serologa positiva
para HIV, fueron excluidos del estudio.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Se realizaron en el Departamento de Anatoma Patolgica del nosocomio y en el Instituto de Medicina Tropical
Daniel Alcides Carrin de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. Se seleccion dos porciones de las zonas sospechosas, por indicacin directa del neumlogo:
una muestra fue resuspendida en formalina al 10% para
el estudio anatomopatolgico, y la otra, en suero fisiolgico para el anlisis microbiolgico en los laboratorios
de micologa, bacteriologa y tuberculosis.
Para el examen micolgico se realiz exmenes directos
mediante frotis con tincin Gram, Leishman y Ziehl-Neelsen.
Los especmenes triturados de la muestra se sembraron en
dos placas de agar Sabouraud glucosado con antibitico,
y dos placas de agar infusin cerebro corazn (BHI) con
antibitico, incubndose a 26 y 37 C, respectivamente,
todos los cultivos fueron observados durante quince das.
Se catalogaron como cultivos positivos a Aspergillus,
cuando se identific crecimiento de colonias en tapete
sobre todos los medios de cultivo utilizados, mediante
la tcnica de Raper y Fennell (6). Se solicit muestras
de biopsia o cepillado bronquial, nicamente cuando se
encontraban lesiones intraluminales sospechosas de
aspergillosis, tal como se ha mostrado en experiencias
previas las muestras de lavado y cepillado obtenidas
mediante broncofibroscopa son poco sensibles (4,12).
En la pesquisa bacteriolgica se us medios de cultivo
convencionales, para el aislamiento de bacterias que
afectan vas respiratorias; por su parte, el diagnstico de
tuberculosis se efectu mediante estudio baciloscpico.
ANLISIS DE DATOS
En el caso de variables cualitativas se us distribucin
de frecuencias absolutas. Para las variables
cuantitativas se emple como medidas de tendencia
central y de dispersin, media y desviacin estndar,
respectivamente.
RESULTADOS
Se estudi las piezas operatorias de 24 personas, cuyas
edades oscilaron entre 10 a 55 aos, con una media de
31,9 aos 11,9; la distribucin segn grupos de edad,
sexo y ocupacin, se presentan en la Tabla 1.
Slo 20 pacientes presentaron antecedentes de TB
pulmonar demostrada, los otros cuatro tuvieron contacto
con familiares cercanos con esta enfermedad especfica,
aunque no se descarta la presencia de TB autolimitada.
Respecto al tiempo operatorio de las intervenciones
quirrgicas realizadas (Tabla 2), el rango estuvo comprendido
entre 4 a 10 horas, con un tiempo promedio de 6,14 horas
1,21. El sangrado del lecho operatorio, fue moderado en 18
casos; en los pacientes restantes fue grave.
Bronquiectasias sangrantes
n
4
7
7
4
2
17
7
21
3
12
7
3
2
24
Durante el primer al tercer ao previo al acto operatorio,
20 pacientes han presentado hemoptisis peridica,
mientras que los cuatro restantes, la presentaron durante
los 6 a 11 aos anteriores a la intervencin quirrgica.
Las lesiones encontradas en el estudio anatomopatolgico
(Tabla 3), estuvieron constituidas por fibrosis pulmonar
local, con zonas de grnulos micticos, mostrando en
su espesor esporas e hifas que forman granulomas. No
se encontr ninguna baciloscopa positiva. Los vasos
en estas reas de fibrosis, mostraron un aumento de
calibre y con sus paredes engrosadas. El parnquima
pulmonar, en algunas zonas, tena una marcada fibrosis
con reas de infarto y con ndulos micticos formado
por numerosas hifas y esporas fagocitadas por los
neumocitos.
El examen macroscpico ha permitido definir las
caractersticas del micetoma, que ajeno a ser una bola
micelial endurecida, tena una apariencia fecaloide. Se
observ cavidades de 2 a 3 cm de dimetro, con hasta
200 g de contenido fecaloide micelial, lo que demuestra
que su crecimiento tambin se realiza a tensin (Figuras
1 al 4), dando la impresin de una masa tumoral que
al corte de su superficie, permite escapar esta masa
enclaustrada adquiriendo su verdadera proporcin.
Tabla 2. Tipos de acto operatorio.
Tipo de Acto Operatorio
13
4
4
2
1
24
37
Uribe-Barreto A et al
23
21
13
9
3
1
N
20
11
8
1
4
24
DISCUSIN
38
Bronquiectasias sangrantes
39
Fuentes de financiamiento
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Conflictos de intereses
Uribe-Barreto A et al
aspergillosis.
Arch
21. Lee SH, Lee BJ, Jung DY, Kim JH, Sohn DS et al. Clinical
manifestations and treatment outcomes of pulmonary
aspergilloma. Korean J Intern Med. 2004; 19(1): 38-42.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
40
ORIGINAL BREVE
INTRODUCCIN
El Per es un pas minero por excelencia, y en Puno
en particular es conocida su riqueza minera desde el
milenio pasado evidenciado por el desarrollo orfebre de
las culturas que habitaron sus tierras. El centro poblado
La Rinconada, ubicado a 5 200 msnm en la provincia
de San Antonio de Putina (Puno) es el centro poblado
permanente ms alto del mundo (1) donde se dedican a la
minera artesanal desde mediados del siglo anterior (2). Por
otro lado es un caso emblemtico no slo por su altitud
y las dificultades para la vida que ello implican (1,3); si no
porque estudios previos han sealado la variedad de
Recibido: 26-12-08
Aprobado: 14-12-09
41
EL ESTUDIO
Se realiz un estudio observacional para caracterizar los
riesgos de salud pblica de los pobladores que habitan
en La Rinconada en el 2008. Se us el enfoque de
sistemas; entrevistas a profundidad y trabajo con grupos
focales en una poblacin de 260 familias.
AUSENCIA DE AGUA POTABLE Y SERVICIOS DE
DESAGE
El 89% de la poblacin de la mina la Rinconada
consume agua proveniente del lago Cumuni (Figura 1),
en las inmediaciones de la mina, la cual sin que tenga
el tratamiento de potabilizacin es trasladada mediante
cisternas y tuberas areas y terrestres hasta los tanques
que funcionan a modo de surtidores de agua para la venta a
la poblacin. El resto de la poblacin se abastece del agua
proveniente del deshielo de la zona denominada Riticucho.
Ambas fuentes presentan niveles de contaminacin, por
la falta de salubridad, el 80% de la poblacin manifiesta
malestares estomacales, ello se corrobora con datos del
Ministerio de Salud que de las 70 muertes registradas en el
2002, 11 fueron debidas a enfermedades diarreicas.
En relacin a servicios bsicos, la Rinconada cuenta con
solo diez servicios higinicos de uso pblico, llamados as
a los silos rsticos que vierten sus desechos a socavones
mineros o huecos aperturados a baja profundidad debido
al macizo rocoso en que se encuentra el asentamiento
minero de la Rinconada. Cada servicio cuenta con
Figura 1. Captacin de agua de consumo humano del lago Cumuni, gente lavando ropa (izquierda). Servicio de alcantarilla
improvisado en la calle principal (derecha).
42
Figura 2. Basura acumulada en torno al centro poblado (izquierda). Wawa wasi, rodeado de basurales, riesgo latente de enfermedades
para nios (derecha).
DISCUSIN
Pese a tener una legislacin que resguarda la calidad de
vida desde la Constitucin Poltica, la Ley de General de
Salud, as como polticas del Ministerio de Salud a nivel
nacional y regional (6,7), se percibe que las mismas no
se cumplen en este lugar del pas, lo que evidencia la
ausencia del Estado que no asume con responsabilidad
sus obligaciones con medidas de promocin, prevencin
e intervencin en este centro poblado, principalmente
con programas tendientes a disminuir las condiciones
43
Figura 3. Tecnificacin artesanal, uso de molintes elctricos, mayor contaminacin (izquierda). Uso de cianuro en minera informal,
sin control (derecha).
Fuentes de Financiamiento
ForoSalud Puno.
44
Conflictos de intereses
No declarados
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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river water, and sediment in the Ro Ramis-Lake Titicaca
watershed, Peru. Sci Total Environ. 2006; 368(2-3): 637-48.
Correspondencia: Blgo. Gilmar Goyzueta Camacho
Direccin: Avenida Floral 159, Puno, Per.
Telfono: (051) 951823040
Correo electrnico: ggoyzueta@hotmail.com
ORIGINAL BREVE
INTRODUCCIN
El consumo de hortalizas es vital para la salud humana
puesto que poseen innumerables propiedades
alimenticias, son fuente inagotable de vitaminas,
minerales, fibra y energa (1); sin embargo, por sus
caractersticas fsicas y de cultivo, algunos de estos
productos estn expuestos a contaminacin de tipo
biolgico y qumico, situacin que genera un riesgo para
la salud humana. Uno de los factores ms importantes
de contaminacin microbiana para los cultivos son
las aguas de riego empleadas con altos recuentos
microbianos, como vertederos de aguas residuales en
que se han convertido los ros, hecho verificado en la
periferia de Cajamarca (2-4).
La vigilancia del estado higinico de aguas y alimentos
se lleva a cabo mediante la deteccin de bacterias
indicadoras de contaminacin, organismos coliformes
Laboratorio de Microbiologa y Parasitologa, Departamento de Ciencias Biolgicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional
de Cajamarca. Cajamarca, Per.
a
Bilogo microbilogo.
1
Recibido: 03-11-08
Aprobado: 10-12-08
45
EL ESTUDIO
MUESTRAS
Las hortalizas muestreadas correspondieron a los cinco
tipos ms cultivados en los alrededores de la ciudad de
Cajamarca: cebolla, rabanito, culantro, lechuga y perejil.
Se recolect 85 muestras (17 por tipo) de 200 gramos, que
no evidenciaran lavado, adquiridas de manera aleatoria en
los puestos de venta de los mercados con mayor afluencia
de pblico: Mercado San Sebastin, Mercado Central y
Mercado Modelo del distrito de Cajamarca, durante los
meses de noviembre y diciembre de 2007.
Las muestras fueron colectadas y etiquetadas en bolsas
de polietileno de primer uso y conservadas en cadena
de fro para su traslado al Laboratorio de Microbiologa
y Parasitologa de la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universidad Nacional de Cajamarca, donde
fueron procesadas y analizadas de acuerdo con el
manual de bacteriologa analtica de la Food and Drug
Administration (FDA) (7).
INVESTIGACIN DE COLIFORMES TOTALES Y
FECALES
PRUEBA CONFIRMATORIA
FECALES Y E. COLI
PARA
COLIFORMES
Rivera-Jacinto M et al
10000
1000
100
10
1
Cebolla
Rabanito Culantro
Lechuga
Perejil
46
Log NMP/g
10000
1000
100
10
1
Cebolla
Rabanito
Culantro
Lechuga
Perejil
Total de
muestras
Muestras positivas
n
(%)
Cebolla
17
(11,8)
(23,5)
Rabanito
17
Culantro
17
(11,8)
Lechuga
17
(29,4)
Perejil
17
(47,1)
Total
85
21
(24,7)
X = 23,32 p= <0,01
HALLAZGOS
La totalidad de las muestras presentaron bacterias
coliformes con NMP promedio por gramo muy por encima
de 103 y estadsticamente muy parecidos en cuatro de
las hortalizas, a excepcin del rabanito (Figura 1). En
ms del 40% de las hortalizas analizadas se determin
la presencia de coliformes fecales, siendo el perejil y
la lechuga los que presentan los ndices ms altos de
contaminacin con NMP mayores a 1000 por gramo,
cada uno representa el 36,8% del total de positivos; sin
considerar el valor promedio, slo el rabanito present
ndices significativamente menores a 1000 NMP/g
(Figura 2). La presencia de E. coli se detect en ms
del 24% del total de muestras analizadas, la mayor
frecuencia se hall sobre el perejil, la lechuga y el
rabanito (Tabla 1).
DISCUSIN
El valle de Cajamarca posee una gran extensin
de cultivos de hortalizas, muchas de las cuales se
consumen crudas y que son regadas con agua de
ros a los que se vierten agua residual no tratada;
estos cultivos son vendidos en los mercados locales y
consumidos por la poblacin urbana y rural de la ciudad
y de las comunidades locales, incluyendo aquellas que
se encuentran cerca de los ros (3,4). La intencin de este
trabajo es llamar la atencin sobre la importancia del
hallazgo de microorganismos de origen fecal, indicadores
de la presencia de potenciales patgenos intestinales,
bacterianos y parasitarios que pueden afectar la salud
de la poblacin.
El estudio revela recuentos mayores a 105 coliformes
totales por gramo en perejil y culantro (Figura 1); pero
el mal estado higinico sanitario de las hortalizas
estara dado por altos recuentos de coliformes fecales
y la frecuencia de E. coli, que las convierte en fuente
de propagacin de diarrea de origen bacteriano, tal y
como lo han reportado muchos investigadores (6-11). El
47
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo recibi el apoyo financiero del Decanato de
la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Nacional de Cajamarca representado por la Dra. Sara
Palacios Snchez, por lo que los autores desean
expresar su agradecimiento.
Fuentes de financiamiento
Conflictos de intereses
Rivera-Jacinto M et al
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
48
ORIGINAL BREVE
RESUMEN
En mayo de 2006 se realiz un estudio transversal en tres comunidades Ashninkas ubicadas en las cuencas de los
ros Tambo y Ene, para describir su situacin de salud. Se defini la situacin salud sobre la base de cinco indicadores:
prevalencia de la desnutricin infantil, enfermedades diarreicas agudas (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA),
mortalidad materna y mortalidad infantil. Se interrog a los padres o madres de familia acerca de defunciones en
menores de 1 ao, defunciones maternas, casos de EDA e IRA. Se evalu el estado nutricional mediante la medicin
del peso y la talla en nios de 0 a 6 aos y se observ el estado de proteccin vacunal en los carns de vacunacin.
Se realiz 53 entrevistas a los padres y se evalu a 83 nios en las comunidades de Samaniato, Tziquireni y Mayapo.
No se report muertes maternas ni infantiles. La desnutricin global alcanz 43,3% y flucta entre 53 a 57% entre los
12 y los 47 meses y aumenta a 58,8% despus de los 48 meses. La desnutricin crnica alcanz al 78,3% de nios
evaluados. Los padres reportaron que 53,1% de los nios presentaron un episodio de EDA y 57% de IRA. 98,9% de los
nios mayores de un ao estuvieron protegidos. Los resultados encontrados permiten una aproximacin a la situacin
de salud en las comunidades Ashninkas, lo cual debe favorecer el diseo de programas de intervencin focalizados o
acciones de ayuda nutricional dirigidas a los nios de dicha comunidad.
Palabras clave: Servicios de salud indgena, Diagnstico de la situacin de salud; Desnutricin; Per (fuente: DeCS BIREME).
INTRODUCCIN
Los Ashninkas constituyen el pueblo indgena ms
numeroso de la Amazona peruana. De acuerdo con
los datos del ltimo censo del ao 2007, existen 88 703
Ashninkas, que constituyen el 26,6% del total de la
poblacin indgena censada (1). Su situacin de salud
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima Per.
Oficina General de Informacin y Sistemas, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
3
Centro Amaznico de Antropologa y Aplicacin Prctica (CAAAP). Lima, Per.
a
Obstetriz epidemiloga; b Mdico epidemilogo; c Enfermera.
1
2
Recibido: 14-01-09
Aprobado: 11-02-09
49
EL ESTUDIO
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y
transversal en tres comunidades Ashninkas asentadas en
los ros Ene (Samaniato y Tziquireni) y Tambo (Mayapo),
a travs de dos ingresos a la zona en los meses de abril
y mayo de 2006. Se entrevist a un total de 53 familias
(a uno o a los dos padres de familia), que corresponde
al 45,7% del total de las familias residentes en las tres
comunidades y se evalu a 83 nios de 0 a 6 aos.
Las familias fueron reunidas en el local comunal o en
la casa del promotor de salud. Previo permiso del Jefe
de la comunidad y despus de una breve explicacin
en espaol y en lengua Ashninka, de las actividades
a realizar, se entrevist a los pobladores. Para la
recoleccin de los datos se utiliz una ficha elaborada
por el equipo de investigacin. Se recogi los siguientes
datos: defunciones en menores de un ao durante el
50
Tarqui-Mamani C et al
HALLAZGOS
Se realiz 53 entrevistas y se evalu 83 nios de 0 a 6
aos. Ninguno de los entrevistados refiri haber conocido
en su familia o en su comunidad, mujeres en edad frtil
que hayan fallecido por causas relacionadas con el
embarazo, el parto o el puerperio durante el ao 2005. As
mismo, ninguno report el fallecimiento de un nio antes
88,9
(%)
70
60
52,0
50
40
37,5
30
20
11,1
10
0
Samaniato
Tziquereni
DISCUSIN
78,0
75,0
Mayapo
Dficit de peso para la edad
51
52
Tarqui-Mamani C et al
Fuente de financiamiento
Conflicto de intereses
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. II Censo
53
ORIGINAL BREVE
INTRODUCCIN
La Ehrlichiosis es un nombre genrico para designar a
las infecciones causadas por bacterias intracelulares
obligadas de la familia Anaplasmataceae, entre los
que destacan seis especies que causan infecciones
en humanos, la Ehrlichia chaffeensis agente
responsable de la Ehrlichiosis monoctica humana
(EMH), el Anaplasma phagoytophilum causante de la
anaplasmosis granuloctica humana (AGH), as mismo,
se ha detectado pacientes infectados con E. ewingii,
E. canis, E. equi y Neorickettsia sennetsu (1,2). Estas
infecciones pueden ser fatales si es que no son tratadas
oportuna y adecuadamente.
Estos organismos son transmitidos por garrapatas
de la familia Ixodidae, en varias regiones del mundo.
3
4
a
1
2
Laboratorio de Metaxnicas Bacterianas, Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
Laboratorio Referencial Regional, Direccin Regional de Salud Ancash. Huaraz, Per.
Laboratorio de Entomologa, Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
Laboratorio de Anatomopatologa, Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
Bilogo; b Mdico patloga; c Tcnico de laboratorio.
Recibido: 10-01-08
54
Aprobado: 12-03-08
EL ESTUDIO
Se desarroll dos pruebas diagnsticas de IFI con IgTotal
e IgG para el diagnstico de Ehrlichiosis a partir de la
cepa referencial de Ehrlichia chaffeensis cepa Sapulpa
del Laboratorio Referencial de la UTMB (University
Texas Medical Branch).
PRODUCCIN DE ANTGENO DE E. chaffeensis
Se utiliz cultivos celulares DH82 incubados a 34 C
(incubadora, Memmert) en frascos de 75 cm2 para
cultivo celular (Falcon) con una monocapa formada
en 80% enriquecida con medio EMEM (medio mnimo
esencial con sales de Earles, GIBCO) y 10% de suero
bovino fetal (SBF), al que se aadi una suspensin del
antgeno criopreservado de Ehrlichia chaffeensis diluido
1:15 en buffer sucrosa-fosfato-glutamato estril, se
incub a 34 C por una hora, agitando suavemente cada
15 min, luego se agreg medio EMEM con 5% de SBF
sin antibitico, y se incub a 34 C por 15-20 das (15).
Se examin el cultivo con ayuda de un microscopio
de luz invertida (Carl Zeiss) hasta observar el efecto
citoptico (ECP) en 90 a 100%, se desprendi las clulas
infectadas con un barredor de clulas (cell scrappers),
y se centrifug por 10 min a 5000 rpm, se recuper el
pellet, se resuspendi en PBS y centrifug, repitiendo
55
DISCUSIN
Se logr desarrollar una prueba IFI a nivel local, para
el diagnstico de Ehrlichiosis, su estandarizacin fue
adaptada a las condiciones de laboratorio relacionadas
con el tipo de lnea celular, medio de cultivo celular,
temperatura de incubacin, buffer de muestra, agente
bloqueador y conjugado. La lnea celular de eleccin
fue DH82, por ser una lnea ms sensible, el medio de
cultivo celular es EMEM con sales de Earles con 5%
de suero bovino fetal (15). Trabajar con un antgeno de
E. chaffeensis es una ventaja debido a que hay ms
probabilidad de infeccin en menor tiempo (3,10). Con
relacin al buffer diluyente de muestra, se emple leche
descremada deshidratada en lugar de suero albmina
bovina obteniendo buenos resultados con un menor costo.
Si bien no se evalu la sensibilidad de las pruebas IFI
desarrolladas en el INS, para determinar los puntos de
corte de las diluciones se us cuatro sueros positivos
y negativos, evaluados en la University Texas Medical
Branch; en la evaluacin posterior se encontr que las
pruebas IFI locales tuvieron los mismos resultados.
Futuros estudios deben determinar la sensibilidad y
especificidad de esta prueba en comparacin con el
PCR u otras tcnicas diagnsticas.
Este reporte evidencia serolgicamente la presencia
de Ehrlichiosis humana en Ancash, hallazgo relevante
56
Anaya E et al
Fuente de financiamiento
Instituto Nacional de Salud, Lima, Per. Cdigo del
proyecto OGITT: 2-01-05-02-054.
Conflictos de intereses
Los autores no declaran conflictos de intereses.
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57
ORIGINAL BREVE
RESUMEN
Los isangos (Trombicula autumnalis) son conocidos popularmente en la selva peruana pero no se ha documentado
su frecuencia. Se realiz un estudio transversal en un casero de Lamas, regin San Martn, se evalu a 18 menores
de cinco aos los cuales todos tenan lesiones producidas por isangos, estos ejemplares fueron remitidos al Instituto
Nacional de Salud los cuales fueron identificados como T. autumnalis. Se evalu tambin a escolares y poblacin adulta
de esa localidad encontrando que 56/70 nios y 85/130 adultos tenan lesiones compatibles por infestacin con T.
autumnalis. Las zonas ms afectadas fueron las piernas, ingle y nalgas.
Palabras clave: Trombiculidae; caros; Insectos vectores; Preescolar; Per (source: DeCS BIREME).
INTRODUCCIN
Existen artrpodos de importancia importancia mdica
que pueden producir infestaciones cutneas como es el
caso del Sarcoptes scabiei, as como lesiones drmicas
por picadura como el caso de pulgas y garrapatas (1),
hay caros que pueden generar sensibilizacin alrgica
y desencadenar crisis asmticas (2), o pueden ser
vectores de algunas enfermedades como Rickettsiosis,
enfermedad de Lyme, Erlichiosis, entre otros (1,3).
La trombiculiasis es producida por los caros Trombicula
sp y tiene una distribucin mundial, se conocen
gran cantidad de especies pero son pocas las que
constituyen molestias para el hombre siendo una de las
ms conocidas la Trombicula autumnalis (Neotrombicula
autumnalis o Trombicula irritans) (4). Son conocidos con
diferentes nombres como isangos, vinchuca, bicho rojo,
caro rojo, caro de la cosecha, acaro de matorral,
coloraditas, halzaguates, aradores o chivaconas (5,6).
EL ESTUDIO
Se realiz un estudio transversal en el casero de
Machu Picchu, distrito Santa Rosa, provincia de Lamas,
Recibido: 30-04-08
58
Aprobado: 10-02-09
DISCUSIN
Demostramos que la trombiculiasis no es tan infrecuente
y que puede afectar comunidades enteras de la selva,
debido a que sus actividades diarias los mantienen
en contacto frecuente con el hbitat de este caro. La
trombiculiasis no slo es importante por la afeccin
dermatlogica que causa, sino tambin porque se ha
vinculado a T. autumnalis como vector de bacterias
responsables de la enfermedad de Lyme (Borrelia
burgdorferi) (10) y de Erlichiosis (Ehrlichia phagocytophila)
(11)
enfermedades que recin se vienen encontrando
por serologa en el Per (12), otras trombculas son
reconocidos vectores de la Orentia tsutsugasumushi
que produce el tifus de las malezas (13).
La infestacin se produce por las larvas de T.
autumnalis que se adhieren a la piel de los animales y
ocasionalmente al hombre, para succionar linfa y tejidos
59
Fuentes de financiamiento
Autofinanciado.
Conflictos de intereses
Beltrn M et al
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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60
ORIGINAL BREVE
INTRODUCCIN
El tiempo de espera en el mbito de la farmacia hospitalaria,
ha sido definido como la cantidad de tiempo desde que el
usuario ingresa hasta que recibe su medicamento (1).
Se ha tratado de determinar cual sera el tiempo de
espera aceptable por un paciente antes de ser atendido
en un servicio de salud, de esta manera Howat et al.
Instituto de Investigaciones Clnicas, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
Department of Internal Medicine, Virginia Commonwealth University. Richmond, VA, USA.
3
Puesto de Salud Yanas, Micro-Red Huacchis, DISA Huari. Ancash, Per.
4
Clnicas Limatambo. San Juan de Lurigancho, Lima, Per.
5
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
a
Mdico Cirujano; b Residente de Medicina Interna; c Estudiante de Medicina; d Mdico Dermatlogo, Doctor en Medicina.
* Trabajo ganador de la X premiacin de trabajos de investigacin en salud (2008) del Hospital Nacional Dos de Mayo, en el rea de calidad en salud.
1
2
Recibido: 05-06-08
Aprobado: 16-07-08
61
EL ESTUDIO
Estudio observacional de corte transversal, realizado en la
Farmacia Central del HNDM, en Lima, Per. La poblacin
total que acude en promedio cada mes a este servicio
est constituida por 10 810 personas (promedio calculado
en base a la informacin de los seis meses previos). Se
us la frmula para estimar proporciones en poblaciones
finitas, considerando una prevalencia de satisfaccin del
servicio de farmacia de 0,50, un nivel de confianza de
95% y un error de 10%, requirindose un tamao muestral
mnimo de 100 personas.
Se incluy a los usuarios mayores de edad (>18 aos)
que culminaron el proceso de compra, se excluy a los
usuarios trabajadores de salud, a los que se retiraban
antes de concluir el proceso, los que realizaban una
compra pero obviaban alguna parte del proceso,
usuarios del Seguro Integral de Salud/SIS (debido a que
ellos no realizan todos los procesos de atencin) y los
que se negaron a participar en el estudio.
En la farmacia central del HNDM, el proceso de venta
consta de tres subprocesos: facturacin, pago en caja y
entrega de medicamentos, cada uno de estos consta de
dos fases que definimos como tiempo en cola (tiempo
que demora el paciente desde que inicia la cola hasta
que es atendido) y tiempo efectivo (tiempo que tarda en
62
Gutierrez E et al
CARACTERISTICAS
USUARIOS
GENERALES
DE
LOS
Varn
Mujer
Total
(%)
(%)
(%)
18-35
24
(16,0)
29
(19,3)
53
(35,3)
36-52
24
(16,0)
43
(28,7)
67
(44,7)
53-68
14
(9,3)
16
(10,7)
30
(20,0)
Total
62
(41,3)
88
(58,7)
150
(100)
80
100
80
60
60
40
40
20
20
0
0
Tiempo total
facturacion
Tiempo
total caja
Tiempo
total entrega
Tiempo
total
Tiempo en colas
Tiempo efectivo
Usuarios
satisfechos
n (%)
OR
IC 95%
Valor p
Tiempo de espera
0-20 min
10
(38,5)
4,6
1,2 - 18,3
0,031
21-40 min
10
(38,5)
1,0
0,3 -3,4
0,974
>41 min
6 (23,0)
Hora de llegada
08-10 a.m.
19
(73,1)
4,9
1,2 - 20,9
0,031
10-12 a.m.
(11,5)
45
12-02 p.m.
4 (15,4)
1,5
0,3 - 7,8
0,601
Media
Tiempo
mnimo
Tiempo
mximo
19,0 10,4
<1
2,1 1,8
<1
17
Grupo de edad
8,4 8,8
<1
38
18-35 aos
(26,9)
1,8 2,6
<1
31
36-52 aos
12
(46,2)
1,5
0,5 - 4,7
0.492
53-68 aos
(26,9)
1,3
0,4 - 4,9
0.646
3,3 3,8
<1
17
2,5 3,2
<1
34
30,1 14,0
71
Masculino
(34,6)
6,3 4,4
37
Femenino
17
(65,4)
1,3
0,5 - 3,6
0,555
37,1 14,7
82
Tiempo total
Sexo
63
DISCUSIN
El tiempo de espera de los pacientes que acuden a la
farmacia central del HNDM es prolongado (37,1 14,7
min.) en comparacin a los registrados por estudios
realizados en otros pases; por ejemplo, en Inglaterra
se encontr un promedio de tiempo de espera de 19
min (9) y en Nigeria 17 min (10), adems, la mayora del
tiempo de espera se pierde haciendo largas colas,
las cuales evidencian el mal funcionamiento de un
proceso de atencin y pueden deteriorar las relaciones
interpersonales entre los usuarios de la farmacia y el
personal que los atiende (11). En el anlisis individual
de cada subproceso se aprecia que el mayor tiempo
de espera est en la facturacin. En este subproceso
apreciamos problemas tales como que algunos
usuarios slo acuden para conocer el precio de su
medicamento. Otros, luego de hacer una larga cola,
al final no encuentran su prescripcin. Todo esto hace
que el tiempo de espera se prolongue y, de acuerdo con
nuestros resultados, aqu estara el principal problema
de todo el proceso.
El segundo subproceso es el pago en caja donde
tambin observamos la formacin de colas. ste ocupa
el segundo lugar de tiempo de espera. Aqu, uno de los
problemas es diversidad de pagos, es decir, el usuario
no slo debe esperar a los que llegaron antes que l,
sino tambin a usuarios de otros servicios como los que
realizan pagos para exmenes auxiliares. Todo esto
hace que el tiempo de espera se prolongue.
El ltimo subproceso de atencin es la entrega de
medicinas. Aqu podemos apreciar que el tiempo de
espera es el ms corto. Esto se debera a que mientras los
usuarios pierden tiempo en las colas de facturacin y caja,
los que llegan al ltimo proceso, lo hacen con intervalos
de tiempo suficientes para que no se formen colas.
En lo que respecta a la satisfaccin apreciamos que
slo 17,3% de usuarios se encuentra satisfecho, estos
resultados son ms bajos que los presentados en otras
ciudades del Per como Iquitos donde se encontr un
porcentaje de satisfaccin global de 41,6%(12), esto se
debera en parte a que en el HNDM existe una mayor
demanda de pacientes, lo que aumenta los tiempos de
espera. Donabedian formula tres componentes de la
calidad de atencin; el componente tcnico, interpersonal
y de confort (13), en nuestro estudio el problema radica
principalmente en el componente tcnico. De acuerdo
con los resultados el tiempo de espera prolongado es la
razn de la gran insatisfaccin de los usuarios. Adems,
esto nos fue manifestado directamente por los usuarios
en el momento de realizar las encuestas. El poco
porcentaje de pacientes que se manifestaron satisfechos
64
Gutierrez E et al
AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Eduardo Zarate por su asesora, a la Doctora
Maria Fe Malaspina por su asesora y facilidades brindadas,
al Doctor Yamil Huamn por la revisin crtica del artculo y
a la Licenciada Zoyla Moreno por el apoyo logstico para la
ejecucin del estudio.
Fuentes de financiamiento
Este trabajo fue financiado parcialmente por el Instituto de
Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
MM, Schommer JC. Pharmacist Patient
Relationship: Factors Influencing Quality and Commitment.
J Soc Admin Pharm 1999; 16(2):158.
1. Worley
3. Briesacher
65
Continuamos con la segunda parte del simposio sobre salud ambiental, en la que tenemos un gran nmero de artculos
sobre el tema de por si vasto y que las limitaciones de espacio no nos permite tratar con la amplitud debida. Empezamos
con la segunda parte referida a la prctica de la conceptualizacin de la salud ambiental. Un tema controvertido de gran
importancia y debate para el futuro de la cadena alimentaria como es el de los transgnicos u organismos genticamente
modificados (OGM), es tratado por el Dr. Rubens Nodari de la Universidad Federal de Santa Catarina de Brasil. El impacto del cambio climtico en la salud de la regin andina, es abordado por el equipo del Dr. Oscar Feo, secretario del
Organismo Andino de Salud, que complementa y abunda lo tratado por el Prof. Calvo en la primera parte del Simposio.
Dos artculos sobre los riesgos a la salud que pueden provocar los campos electromagnticos provenientes tanto de las
telecomunicaciones como de las redes de energa elctrica son de la autora del Ing. Victor Cruz integrante del ICNIRP
(International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection), temas de gran actualidad y tambin controversiales
como el de los OGM en que hay que tener en cuenta el principio de precaucin. Finalmente, el Mg. Marco Arana nos
hace un aporte sobre los daos a la salud causados por la exposicin a mercurio en la localidad de Choropampa, asunto
de gran notoriedad y controversia hasta la actualidad.
Deseamos que la lectura de esta segunda parte sea de gran inters y aportes para Uds.
Hugo Rengifo Cullar.
(Editor invitado)
* Mdico inmunoalerglogo, planificador y politlogo en salud. Comit Nacional de Salud Ambiental, Consejo Nacional de Salud, Representante de la
Sociedad Civil, ForoSalud. Sociedad Peruana de Salud Ambiental. Lima, Per.
Recibido: 04-02-09
66
Aprobado: 11-02-09
PROBLEMAS ENCONTRADOS EN LA
APROXIMACIN DIAGNSTICA
INSTITUCIONALIDAD Y CIUDADANA
Existe en el pas una gran introversin sectorial, ya
que a lo largo de su existencia, los responsables de los
servicios de salud han actuado de una manera cerrada,
con mnima comunicacin con sus proveedores y aun
con sus usuarios. No han podido o no han deseado
mostrar los beneficios y externalidades que su buen
desempeo trae al desarrollo econmico y social de su
municipalidad en particular y del pas.
No se ha contado con mayores polticas en materia
de salud ambiental sino nicamente con referencias
aisladas y no desarrolladas en las polticas de salud de
los ltimos tiempos (3).
El considerar la obligatoriedad constitucional que tiene
todo ciudadano de contar con los servicios bsicos
(agua y desage) pareciera que es suficiente argumento
como para no entrar a competir por los recursos, con
los otros sectores del desarrollo, demostrando eficiencia
y beneficios. En sntesis, no ha existido un mercadeo
de los servicios, ya que por tener un fuerte componente
social, la deduccin lgica de la gestin es que sta
debera ser eficiente para garantizar una cobertura
universal y equitativa de los servicios.
Debe formularse una nueva poltica que tenga como
objetivo central mejorar y ampliar coberturas y calidad de
servicio, bajo un esquema institucional, administrativo y
financiero sano.
En nuestro pas las polticas de salud responden a un
enfoque sectorizado y parcelado del desarrollo, que por
un lado separa las polticas econmicas de las sociales
y que por otro lado, bajo el perverso principio de la
subsidiariedad del Estado, restringe estas ltimas al
alivio de la pobreza. Como consecuencia de ello, en el
Per es muy marcada la compartimentacin del Estado,
especialmente desde inicios de la dcada de 1990. En
el Per existe una diversidad de leyes de proteccin
del ambiente que generalmente no se cumplen. Al
lector interesado remitimos a una reciente publicacin
(4)
en la que Aldana ofrece una sucinta y comentada
revisin de los principales compromisos y convenios
67
Rengifo H
(a) Segn Hogwood y Gunn (8), las polticas pueden formularse con los siguientes propsitos: 1) Poltica como autorizacin formal: legislacin; 2) poltica
como programa: instrumento a travs del cual los gobiernos pretenden lograr sus grandes objetivos, p.e. Programa de educacin en salud; 3) Poltica
como resultado especfico; 4)Poltica como impacto: se pretende medir la poltica en trminos de sus efectos generales, ya sea para la salud de la
poblacin o para el desarrollo de la sociedad.
68
B.
C. Fortalecer
E.
69
70
Rengifo H
RETOS DE INVESTIGACIN
Aparecen tambin nuevos retos en la investigacin
para buscar intervenciones que limiten o reviertan
los deterioros ambientales y su efecto sobre la salud
humana. Anotamos algunos de ellos:
Cules son los principales riesgos ambientales y
su naturaleza, a los que se encuentran expuestos los
peruanos?
Cules son las polticas establecidas en los ltimos
tiempos en trminos de salud ambiental?
Cules son las polticas pblicas, que no siendo
necesariamente en materia de salud ambiental, tienen
impacto sobre ella?
71
Vivienda;
72
Rengifo H
Radiacin;
Riesgos no ocupacionales;
Riesgos ocupacionales.
CONSIDERACIONES FINALES
Existe y se ha definido el concepto y el campo de
accin de la salud ambiental, considerndola como
una ciencia de mbito transversal en ntima relacin
con la productividad y el desarrollo, multidisciplinaria
y multisectorial (1). Se ha encontrado que la mayor
parte de los problemas de salud, ocasionados por
factores ambientales, son originados por las acciones
humanas indiscriminadas sobre los ecosistemas,
junto con profundas desigualdades sociales entre
pases, as como en los diversos grupos sociales
intranacionales.
Se ha individualizado a la salud ambiental como una
ciencia sistemtica ms que una megadisciplina,
constituyendo una natural evolucin de la salud pblica
ampliando su horizonte, adoptando nuevos paradigmas
y asumiendo la complejidad de sus interrelaciones.
Se han tratado de puntualizar algunos conceptos de
uso corriente, como son los de peligro y riesgo usados
indistintamente cuando se refieren a algo diferente.
Una clasificacin tentativa en trece grandes campos de
atencin o de accin de la salud ambiental nos lleva de
Conflictos de intereses
El autor declara no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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de salud en el Per de los 90. Lima: Universidad Peruana
Cayetano Heredia; 2000.
73
INTRODUCCIN
Muchos cientficos y periodistas dicen que entre el
mejoramiento gentico clsico a travs de seleccin y
cruzamientos y la transgnesis, no hay diferencias, y que
las dos estrategias en el fondo son iguales. Sin embargo
la realidad indica que ello no es as; en el primer caso,
Agrnomo, PhD, Profesor titular del Programa de Ps-graduao em Recursos Genticos Vegetais, Universidad Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil. nodari@cca.ufsc.br
Recibido: 10-11-08
74
Aprobado: 28-01-09
75
causar daos, provocando preocupaciones en los consumidores; la palabra bioseguridad denota una falsa
seguridad, en caso que los estudios de evaluacin de
riesgo no sean hechos. As, en los aos 70 e inicio de los
aos 80 se hablaba con cuidados de los biorriesgos. Ahora, se habla de productos bioseguros, frente al hecho de
que jams fue probada cientficamente la inexistencia de
riesgos de por lo menos una nica planta transgnica.
76
Nodari RO
77
78
Nodari RO
79
CONCLUSIN
Lo anteriormente sealado pone de manifiesto la
necesidad de que las liberaciones de plantas transgnicas
para el cultivo comercial, deben ser precedidas por
estudios nutricionales y toxicolgicos de larga duracin.
As mismo, hay necesidad de estudios de impacto en el
medio ambiente, en particular en el ambiente donde se
intenta cultivar estos transgnicos.
La evaluacin de los riesgos asociados a la salud
humana y ambiental debe tener como base el empleo
de procedimientos que deben incluir la identificacin
de los peligros, la estimacin de sus magnitudes y las
80
Nodari RO
Conflictos de intereses
El autor declara no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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82
INTRODUCCIN
Hasta hace unos 50 aos, el calentamiento global
era preocupacin slo de un grupo reducido de
investigadores. Actualmente, y ante las rotundas
evidencias disponibles, el tema del cambio climtico
se ha colocado en amplios espacios de discusin y
decisin en todos los niveles (1). En su tercer informe
Recibido: 05-01-09
Aprobado: 12-02-09
83
Feo O et al.
84
85
Feo O et al.
Cambio
Climtico
Aumenta la temperatura
global
Se derriten los glaciares
Sube el nivel de mares y
ocanos
Se incrementa la frecuencia
e intensidad de eventos
meteorolgicos
Desplazamientos humanos
Colapso de los servicios de
Alteracin de
Ecosistemas
Escasez y contaminacin de
alimentos
salud
86
Impacto sobre
la Salud
Deshidratacin
Afecciones cardiovasculares
Desnutricin y cuadros carenciales
Emergencia y reemergencia de
enfermedades infecciosas de
transmisin vectorial
Diarreas y enfermedades transmitidas
por alimentos y agua
Enfermedades respiratorias: IRA,
asma, alergias.
Cuadros dermatolgicos
Cncer y enfermedades
degenerativas
Compromiso de la salud mental
ENFERMEDADES HDRICAS
Los recursos hdricos se vern afectados en la medida
en que los patrones de precipitacin y evaporacin
cambien en todo el mundo; al reducirse las reservas
de agua dulce, los recursos hdricos y sanitarios se
tornan crticos, causando la menor disponibilidad
de agua potable. Tambin empeora la eficiencia
de los sistemas de desage, provocando mayores
concentraciones de desechos contaminantes y
patgenos en las reservas de agua sin tratar. La propia
escasez de agua puede forzar a las personas a utilizar
recursos de agua dulce de menor calidad, a menudo
contaminadas. Todos estos factores podran resultar
en un aumento de la incidencia de diarreas y otros
trastornos gastrointestinales.
El calentamiento de los mares tambin podra influir en
la difusin de enfermedades. Los estudios que utilizan
sensores remotos han demostrado una correlacin entre
los casos de clera y la temperatura de la superficie del
mar en la Baha de Bengal en la India (14), por slo citar
un ejemplo.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
La contaminacin del aire y sus condiciones de
temperatura y humedad repercuten en enfermedades
como alergias, asma, cuadros bronquiales y cncer
del aparato respiratorio. Los cambios inducidos por
el clima en la formacin y persistencia de polen,
esporas y ciertos contaminantes, actan tambin
como determinantes del comportamiento de estas
afecciones (17).
Una frecuencia mayor del tiempo clido o caluroso,
las inversiones trmicas (fenmeno meteorolgico
que puede demorar la dispersin de contaminantes),
y los incendios pueden empeorar la calidad del aire
en muchas ciudades, provocando enfermedades
respiratorias (18).
87
Leishmaniosis,
88
Feo O et al.
89
90
Feo O et al.
3. Incorporar
a
todos,
multisectorial
y
transdisciplinariamente, en las acciones por la
defensa de la salud y la vida, desde los espacios
internacionales, regionales, nacionales, locales e
individuales;
4. Vincular ciencia - poltica - accin. Producir
conocimientos y convertirlos en insumos para el
diseo de polticas. Implementar sistemas de vigilancia
usando indicadores sanitarios que sean trazadores
del cambio climtico, y sistemas de investigacin
sobre perfiles de morbi mortalidad asociadas con este
problema, a fin de aportar bases cientficas y tcnicas
para la toma de decisiones;
5. Asumir integralmente las estrategias para la mitigacin
y la adaptacin a los cambios climticos. Preparar
los sistemas de salud. Ejercer presin de carcter
geopoltico para que los compromisos internacionales
definidos por las Naciones Unidas sean cumplidos,
como el Protocolo de Kyoto, el Convenio Marco sobre
Cambio Climtico y la Cumbre de Bali;
6. Retomar la sabidura de los pueblos originarios sobre la
relacin del hombre con la naturaleza como referente
para relaciones ms armnicas con el medio ambiente.
91
Conflictos de intereses
Feo O et al.
18. Kinney PL. Climate change, air quality, and human health.
19. Patz JA, Olson SH. Climate change and health: global to
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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12. Patz JA, McGeehin MA, Bernard SM, Ebi KL, Epstein
92
33. van der Leun JC, Piacentini RD, de Gruijil FR. Climate
44. Ulloa
36. Morales-Soto
93
INTRODUCCIN
En los ltimos aos los servicios de telecomunicaciones
en el Per en general, han experimentado un gran
crecimiento, pero es la telefona mvil la que ha
experimentado el mayor crecimiento. De acuerdo con
el Organismo Supervisor de la Inversin Privada en
Telecomunicaciones (OSIPTEL), en septiembre de 2008
la tasa de penetracin de las comunicaciones mviles
en el Per alcanzaba el 70,2% con aproximadamente
20 millones de usuarios (1), sobrepasando largamente
a los usuarios de la telefona fija. El crecimiento de las
telecomunicaciones con la telefona mvil y las redes
inalmbricas a la cabeza es inexorable, constituyndose
en la prctica en el nico medio para dar servicio telefnico
a las zonas urbano-marginales y ciertas zonas rurales.
1
Ingeniero de Telecomunicaciones, Instituto Nacional de Investigacin y Capacitacin de Telecomunicaciones. Universidad Nacional de Ingeniera.
Lima, Per.
Recibido: 26-12-08
94
Aprobado: 25-02-09
95
96
Cruz VM
EFECTOS CANCERGENOS
Algunos estudios experimentales han sugerido que la
radiacin de radiofrecuencia de alto nivel y en algunos a
niveles subtrmicos puede iniciar la formacin de tumores,
incrementar los efectos de conocidos cancergenos o
promover el crecimiento de tumores transplantados. Se
ha planteado la hiptesis de que la exposicin recurrente
a la radiacin de telfonos mviles podra llevar a la
expresin crnica de las protenas de choque trmico
(HSP) en el tejido cerebral de los usuarios y eso a su
vez inducir o promover cncer (16), pero el balance de la
evidencia nos muestra que ni los experimentos in vitro ni
los experimentos in vivo indican que la exposicin aguda
o crnica a campos de radiofrecuencia incrementan las
frecuencias de mutacin o aberracin cromosmica
cuando las temperaturas son mantenidas dentro de los
lmites fisiolgicos. Esto sugiere que es improbable que
la exposicin a campos de radiofrecuencia acte como
un iniciador de tumores (6,11-16).
Ornitina Decarboxilasa (ODC). Hay estudios que
demuestran que no hay efectos por exposicin aguda
a niveles trmicos sobre la actividad de la ODC que es
un pptido cuyo incremento de actividad es indicador de
cncer (6,11-16). Los campos pulsantes de radiofrecuencia
modulados de los telfonos mviles pueden causar un
ligero incremento en los niveles y actividad de la enzima
ODC para exposicin crnica a niveles no trmicos. En
el peor de los casos estos resultados podran sugerir
un efecto promotor pero no iniciador; sin embargo, es
poco probable. Tambin es improbable que tales efectos
97
98
Cruz VM
99
Cruz VM
1000
860,94
0,65
0,60
700
600
500
400
300
200
97,54
100
44,75
0
0
0,70
846,61
800
0,00
0,02
6
10
Distancia (m)
0,01
900
0,50
0,50
0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
0,20
0,15
0,15
0,15
0,10
0,15
0,05
0,05
0,10
0,05
0,00
12
14
16
18
20
20
30
40
50
60
70
Distancia (m)
80
90
100
110
120
Figura 1. Variacin tpica del cociente de la exposicin del pblico en general ICNIRP para distancias menores (a) y (b) mayores que 20 m.
EXPOSICIN RESIDENCIAL
EXPOSICIN OCUPACIONAL
35
28,76
30
25
20
15
10
5
0
1,62
TV (2-6)
(54-88)
1,65
FM
(88-108)
TV (7-13)
(174-216)
1,29
0,03
TV (14-69) Trunking
(470-805) (850-869)
0,03
0,008
Celular
PCS
100
4,0
3,589
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,497
1,0
0,500
0,5
0,0
TV VHF
(54-216)
FM
(88-108)
0,198
0,371
0,084
0,056
TV UHF
Nextel Telefnica C mviles
Claro
(407-805) (651-869) (850-891) (880-890) (1930-1945) MHz
Modelo
SAR
C332T
C333
C331
T28z
SE44
T206
T182c
SCH- A655
CDM-9100
I305e
1,58
1,58
1,51
1,49
1,49
1,48
1,47
1,47
1,46
1,46
Cociente de
Exposicin (%)
79,0
79,0
75,5
74,5
74,5
74,0
73,5
73,5
73,5
73,0
CONCLUSIONES
Esta primera evaluacin de riesgo de salud para las
radiaciones no ionizantes proveniente de los servicios
de telecomunicaciones en el Per, confirma los
101
Conflictos de intereses
El autor declara no tener conflicto de intereses.
102
Cruz VM
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Telecomunicaciones.
Informacin
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study: design, epidemiological methods, and description of
the study population. Eur J Epidemiol. 2007; 22(9): 64764.
103
RESUMEN
Se revisa las publicaciones internacionales y nacionales ms importantes, especialmente aquellas que han sido
conducidas en el marco del Proyecto Internacional Campos Electromagnticos de la Organizacin Mundial de la Salud,
para conocer los efectos biolgicos y en la salud de los campos de energa elctrica. Por otro lado, la exposicin a
nivel poblacional, residencial y ocupacional se revis a travs de las principales evaluaciones peruanas de los servicios
y sistemas de energa elctrica llevadas a cabo en el mbito nacional desde el 2002 al 2008 a travs de muestras
representativas que incluyen la medicin de ms de 1400 puntos. La evaluacin de la exposicin muestra que los niveles
promedio ms altos de exposicin en el Per son producidos por las lneas de alta tensin de 220 kV; sin embargo, para
la mayora de los casos (98%) se encuentran por debajo de los lmites recomendados. La evaluacin de riesgo de las
radiaciones no ionizantes de las redes de energa elctrica en el Per demuestra que el riesgo para la salud de las redes
de energa elctrica es no significativo.
Palabras clave: Salud ambiental; Radiacin no ionizante; Energa elctrica, Per (fuente: DeCS BIREME).
INTRODUCCIN
En los ltimos aos, las redes de energa elctrica en el
Per han expandido grandemente su cobertura. En el
periodo 1995-2007 la potencia instalada ha crecido de 4
492 a 7 059 MW, la produccin de energa elctrica se
ha incrementado de 16 680 a 29 857 GWh y los clientes
han aumentado de 2 491 835 a 4 354 906 personas
(1)
. El crecimiento de las redes de energa elctrica es
necesario y representa uno de los indicadores ms
importantes del progreso de las naciones.
Paralelamente a este vigoroso crecimiento, algunos
sectores de la poblacin han desarrollado una seria
preocupacin por los posibles efectos de las radiaciones
no ionizantes de las redes de energa elctrica.
Ingeniero de Telecomunicaciones, Instituto Nacional de Investigacin y Capacitacin de Telecomunicaciones, Universidad Nacional de Ingeniera.
Lima, Per.
Recibido: 20-02-09
104
Aprobado: 27-03-09
105
Cruz VM
NEUROCOMPORTAMIENTO
SISTEMA NEUROENDOCRINO
TRASTORNOS NEURODEGENERATIVOS
106
INMUNOLOGA Y HEMATOLOGA
De manera global las evidencias de los efectos de los
campos elctricos o magnticos de ELF en los sistemas
inmunolgico y hematolgico se consideran insuficientes.
Las poblaciones celulares y los marcadores funcionales
del sistema hematopoytico en muchos casos no
fueron afectados por la exposicin a los campos ELF
y en el caso de las clulas asesinas (NK) se produjo
un aumento o disminucin de la poblacin despus de
la exposicin mientras que para las clulas blancas los
resultados de la exposicin no produjeron ningn cambio
o se verific una disminucin, es decir los resultados son
inconsistentes (3,5,7,9).
CNCER
La clasificacin de la IARC para los campos magnticos
de ELF es como posiblemente carcinognicos para
los seres humanos (6) permanece vigente a la fecha
ya que los estudios posteriores al 2001 no han podido
demostrar la relacin causa-efecto (5,6,7,11,13,14).
Respecto al cncer de mama en mujeres adultas,
asociado con la exposicin a campos magnticos de ELF,
los estudios en conjunto son negativos (3,5,7). La evidencia
global de una asociacin entre los campos magnticos
de ELF y el cncer cerebral y la leucemia en adultos
es insuficiente (3,5,7,16). Para otras enfermedades y todos
los dems tipos de cncer, las pruebas permanecen
insuficientes (3,5,7,13).
En la actualidad no hay ningn modelo animal adecuado
para la forma ms frecuente de leucemia infantil, la
leucemia linfoblstica aguda ni para ningn tipo de
cncer, incluyendo tumores hematopoyticos, de mama,
cerebrales y de piel (2). En conjunto no hay ninguna
prueba que la exposicin a campos magnticos de ELF
provoque por s sola la aparicin de tumores. La evidencia
que la exposicin a campos magnticos de ELF puede
potenciar el desarrollo de tumores en combinacin con
carcingenos es inadecuada (insuficiente) (16).
En general, los estudios de los efectos de la exposicin
de clulas a campos de ELF no han mostrado ninguna
induccin de genotoxicidad para campos por debajo de
50 mT, con la notable excepcin de la evidencia obtenida
en estudios recientes en los que se han descrito daos
en el ADN con campos de una intensidad de apenas 35
T; sin embargo, estos estudios todava estn siendo
evaluados y la comprensin de estos hallazgos todava
es incompleta (16). Los estudios sobre proliferacin celular,
apoptosis, sealizacin del calcio y transformacin
maligna, han dado resultados inconsistentes o no
concluyentes (3,5,7,16).
107
Cruz VM
Campo elctrico
10.00
1.00
0.10
0.01
33 kV
0,80
19,2 %
1,62
1,9 %
60 kV
3,57
85,6 %
5,14
6,2 %
138 Kv
0,80
19,2 %
2,06
2,5 %
13,42
322,6 %
8,81
10,6 %
1.00
0.10
0
12
24
18
Distancia (m)
30
60
120
Figura 1. Variacin del (a) campo elctrico y del (b) campo elctrico para lneas de 220 kV
108
220 kV
Campo Magntico
12
18
24
Distancia (m)
30
60
120
1.0000
0.1000
0.0100
Campo Magntico
Campo Elctrico
1.0000
0.1000
0.0100
0.0010
0.0010
0
14
21
34
50
100
14
21
34
50
100
Distancia (m)
Distancia (m)
Figura 2. Variacin del (a) campo elctrico y del (b) campo elctrico para lneas de 60 kV.
Tabla 2. Valores de campos elctricos y magnticos 60 Hz medidos en las cercanas de subestaciones de transformacin en el Per
Caracterstica de subestacin
Lugar
Central
Hidroelctrica
SAM Huancavelica
0,940 a 1,955
1,575 a 5,266
Iquitos y Pucallpa
Subestacin de 33/10/0,405 kV
Subestacin
Campo
Armio Huancavelica
1,436
3,333
Iquitos y Cajamarca
0,014
0,199
Pucallpa,
Cajamarca,
Chimbote y Trujillo
0,005 - 0,013
0,238 - 0,698
109
Cruz VM
Tabla 3. Valores de los campos elctricos y magnticos medidos cerca de centrales de generacin elctrica en el Per.
Central hidroelctrica
(T)
60 Hz
% del LOP
5 Hz- 32 kHz
60 Hz
% del LOP
2,035
2,035
24,518
41,140
37,280
8,876
Promedio
0,806
0,803
9,673
15,450
8,882
2,115
3,259
3,145
39,060
13,620
12,920
3,411
Promedio
0,491
0,759
9,347
5,057
4,945
1,450
0,277
0,241
2,902
382,000
345,400
82,238
Promedio
0,238
0,184
0,220
39,640
36,090
8,590
9,003
8,928
107,566
162,300
166,500
39,643
Promedio
1,234
1,223
14,7460
16,750
16,840
4,010
0,402
0,438
EVALUACIN DE
RESPUESTA
LA RELACIN
EXPOSICIN
NIVELES UMBRALES
Para la exposicin aguda a los campos de ELF se ha
identificado umbrales dependientes de la frecuencia
para efectos sobre tejidos elctricamente excitables,
especialmente en el caso del sistema nervioso central.
Estos efectos resultan de los campos elctricos y
110
Conflictos de intereses
El autor declara no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
CONCLUSIONES
Esta primera evaluacin de riesgo de salud para las
radiaciones no ionizantes proveniente de los servicios de
energa elctrica se enmarca y confirma los resultados de
la evaluacin realizada a nivel mundial por la OMS (7). En
cuanto a la evaluacin de la toxicidad de las radiaciones
no ionizantes de los servicios de energa elctrica, los
efectos en la salud establecidos por las investigaciones
realizadas tienen lugar para intensidades de campos
inducidos internos mayores a 53 mV/m o densidades de
corrientes inducidas mayores que 100 mA/m2 .
Los valores de la evaluacin de la exposicin poblacional
realizados en Per son tales, que solo en el caso de
viviendas edificadas debajo de las lneas de servidumbre
se podran superar los lmites de exposicin ICNIRP
poblacionales. Los valores encontrados son coherentes
con los valores de exposicin medidos en Australia y
Blgica (24,25).
La evaluacin de los campos electromagnticos de los
servicios de energa elctrica en el Per demuestra
que el nivel de riesgo de salud debido a la exposicin
poblacional es no significativo. Sin embargo, es
necesario hacer una evaluacin residencial detallada con
111
Cruz VM
17. National
Radiological
Protection
Board.
ELF
electromagnetic fields and neurodegeneratives diseases.
Chillton: NRPB; 2001.
18. Health Protection Agency. Power frequency, melatonin
and the risk of breast cancer. Chillton: HPA; 2006.
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Standard procedures for measurement of power frequency
electric and magnetic fields from AC power lines, IEEE Std
644. New York: IEEE; 1995.
www.ins.gob.pe/rpmesp
112
INTRODUCCIN
Desde inicios de la dcada de 1990, el Per experimenta un
acelerado proceso de inversiones en actividades mineras
modernas de gran escala. La tecnologa de punta en la
minera implica el uso de grandes cantidades de insumos
qumicos como cianuro, gas cloro, nitrato de amonio y
combustibles que permiten extraer el oro microscpico
de los Andes. Sin embargo, los problemas ambientales
de la minera no slo estn asociados con las sustancias
qumicas y los drenajes cidos de minas (DAM), sino
tambin a la conformacin mineralgica de los yacimientos
que no slo son ricos en oro sino tambin en mercurio,
el cual es una sustancia altamente txica, como lo seala
la evaluacin realizada por el Programa de las Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA): Tiene diversos
efectos adversos, importantes y documentados, sobre la
salud humana y el medio ambiente de todo el mundo (1).
En Cajamarca, situada en los Andes del norte de Per, se
ubica la Minera Yanacocha, la mina de oro ms grande de
Amrica Latina. El da viernes 2 de junio del ao 2000,
1
Telogo. Mster en Sociologa. Diplomado en Agua y Saneamiento. Diplomado en Gerencia Social. Miembro del Consejo Directivo de la Red Muqui
y ex Director de la ONG Grupo de Formacin e Intervencin para el Desarrollo Sostenible. Cajamarca, Per.
Recibido: 03-11-08
Aprobado: 25-03-09
113
EL MERCURIO Y LA SALUD
El ao 2005, el PNUMA public un extenso documento
denominado Evaluacin Mundial Sobre el Mercurio en el
cual se llamaba la atencin de los gobiernos, las industrias
y la sociedad civil sobre los peligros del mercurio para
la salud (1). El documento comienza constatando el
incremento considerable de los niveles de mercurio
en el medio ambiente y advierte sobre los Diversos
efectos adversos, importantes y documentados, sobre
la salud humana y el medio ambiente de todo el mundo.
El mercurio y sus compuestos son sumamente txicos,
especialmente para el sistema nervioso en desarrollo. El
nivel de toxicidad en seres humanos y otros organismos
vara segn la forma qumica, la cantidad, la va de
exposicin y la vulnerabilidad de la persona expuesta.
Uno de los problemas ms difciles de manejar
ambientalmente es el hecho de que Por tratarse de un
elemento, no se puede descomponer ni degradar en
sustancias inofensivas. Durante su ciclo, el mercurio
puede cambiar de estado y especie, pero su forma ms
simple es el mercurio elemental, de suyo nocivo para los
seres humanos y el medio ambiente. Una vez liberado
a partir de los minerales, o depsitos de combustibles
fsiles y minerales yacentes en la corteza terrestre,
y emitido a la biosfera, el mercurio puede tener una
gran movilidad y circular entre la superficie terrestre y
la atmsfera. Los suelos superficiales de la tierra, las
aguas y los sedimentos de fondo se consideran los
principales depsitos biosfricos de mercurio (1).
Diversos estudios (12-15) sealan que la va principal de
exposicin al mercurio elemental es por inhalacin de
sus vapores. Cerca del 80% de los vapores inhalados
son absorbidos por los tejidos pulmonares. Este vapor
tambin penetra con facilidad la barrera de sangre del
cerebro y su neurotoxicidad est bien documentada.
La absorcin intestinal de mercurio elemental es baja.
Arana-Zegarra M
(a) El informe de parte del Ombudsman del Banco Mundial, dueo del 5% de las acciones de la mina seala: Las botellas de mercurio se colocaron
en una parihuela ordinaria, no la parihuela especial destinada al uso con botellas de mercurio() faltaba un plan de emergencia para responder a
derrames ocurridos fuera de los predios de la mina, hubo confusin respecto a quin asuma ser dueo o responsable de suceso (entre la compaa
de transporte y la mina), hubo confusin sobre la cantidad de mercurio que realmente se perdi Por lo dems los funcionarios de Yanacocha
instalaron una tienda para comprar el mercurio a los pobladores que lo haba recogido a 100 nuevos soles por kg (7).
(b) La exposicin prolongada a los vapores de mercurio tambin fue un factor adicional decisivo en la afectacin de la salud. El MINSA actu en todo
momento bajo instrucciones de la empresa minera. La empresa minera subestim en todo momento la gravedad del desastre. La DIGESA intervino
tardamente y slo cuando el caso ya era noticia nacional. Sin duda, el hecho que el Director Regional de Salud de Cajamarca fuera personal de
salud de la empresa minera jug un rol importante en estas graves negligencias. Ver: Arana M. Informe de la verdad sobre el derrame de mercurio
en Choropampa. Cajamarca: GUFRIDES; 2000 (16).
114
dios disponibles sostienen que en cuanto a carcinogenicidad, la evaluacin general del International Agency for
Research Cancer concluye que el mercurio metlico y los
compuestos inorgnicos de mercurio no son clasificables
en cuanto a carcinogenicidad para los seres humanos (1).
(c) Declaraciones Javier Velarde, asesor legal de Minera Yanacocha en el Congreso de la Repblica con ocasin de la presentacin del video
Choropampa. El Precio del oro, en el 2001, un ao despus de ocurrido el desastre.
115
Arana-Zegarra M
Sin embargo, lo cierto es que el informe del Ombudsman del Banco Mundial afirmaba en sus conclusiones
que se anticipa que los impactos del derrame se
seguirn sintiendo en las comunidades locales mucho
tiempo despus de que los sntomas iniciales del envenenamiento mercurial hayan pasado (7) y el mismo ao
2003, la auditora ambiental de INGETEC (24), financiada por la propia empresa minera con intermediacin del
UNOPS, insista en sus conclusiones en que el convenio
por el cual la Minera Yanacocha y la DIRESA Cajamarca
acordaron hacer vigilancia epidemiolgica de los afectados de Choropampa por espacio de dos aos, no es
adecuado por cuanto el mercurio podra dejar secuelas
a largo plazo que requeriran de un monitoreo de 10 a
15 aos, especialmente si entre los afectados aparecen
nios y madres embarazadas o lactantes. Esta opinin
se dio en consideracin de que en diversos modelos
animales ha sido probado que el mercurio en forma de
vapor puede penetrar ms fcilmente la placenta que
el mercurio inorgnico (26), y una vez en las neuronas
podra permanecer all en forma indefinida (27); en nios
y en hijos de madres expuestas podran aparecer problemas de aprendizaje y comportamiento dependientes
de perturbaciones en el desarrollo neuronal as como
tambin problemas en otros aspectos del desarrollo psicosomtico (28), debido a que el desarrollo del sistema
nervioso de los nios contina hasta aproximadamente
los 15 aos de vida (28).
Actualmente, la existencia de centenares de testimonios
de pobladores que fueron expuestos al mercurio y los
recientes informes de vigilancia de la DIGESA muestran
que la situacin de salud sigue siendo un problema que no
ha sido superado y que demanda atencin sanitaria (9,17).
(d) Despus de ocurrido el accidente, el Director Regional de Salud fue ascendido dentro de la empresa minera, llegando a ocupar el cargo de jefe
de salud ocupacional de la Yanacocha. Igualmente, el hecho de que este mdico tuviera su clnica particular que presta servicios al personal de la
empresa minera, parece haber sido la causa del conflicto de intereses que termin afectando la salud de los campesinos.
116
CONCLUSIONES
La prioridad dada por el gobierno de Per al desarrollo
de las actividades mineras y los grandes intereses
econmicos que estn detrs de esta industria impide
que se pueda tener una visin adecuada de los riesgos
para el ambiente y la salud que representa esta actividad
econmica. Es preciso que a la luz de la grave afectacin
de la salud por el derrame de mercurio en Choropampa
se admita en las esferas de los tomadores de decisiones
Conflictos de intereses
El autor no declar sus conflictos de intereses.
117
Arana-Zegarra M
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
118
REPORTE DE CASO
INTRODUCCIN
La infeccin causada por Equinococcus granulosus en
el ganado bovino y vacuno de las principales regiones
ganaderas altoandinas del Per como Cerro de Pasco,
Huancavelica, Arequipa, Puno y Cusco, ha sido por
muchos aos motivo de diversos estudios ecolgicos y
epidemiolgicos para disminuir y controlar los riesgos de
infeccin humana, registrndose tasas de infeccin de
hasta 64,4 nuevos casos por cada 100 000 habitantes al
ao en las zonas de mayor riesgo (1,2).
Este hecho se manifiesta clnicamente con una
frecuencia creciente de hidatidosis y sus complicaciones
en hospitales del interior del pas y de la ciudad de Lima,
siendo las formas ms frecuentes la pulmonar, pleural y
diafragmtica (60-70%). En su modalidad extratorcica
REPORTE DE CASO
Presentamos el caso de una paciente de 28 aos de
edad, natural y procedente de Lima quien cursa con
una tumoracin dependiente de partes blandas, de un
centmetro de dimetro en el muslo derecho, con tiempo
de evolucin indeterminado, sin signos de flogosis. Al
examen fsico no se evidencian signos de compromiso
seo, articular ni ganglionar, la paciente no refiere prdida
Recibido: 13-01-09
Aprobado: 22-03-09
119
Natividad I et al.
120
DISCUSIN
La hidatidosis muscular primaria supone slo un 0,5-4%
de todas las localizaciones de hidatidosis descritas en el
ser humano (5). Existen ciertos postulados que intentan
explicar la baja frecuencia de afectacin muscular
incluso en zonas endmicas. El embrin, que llega al
tejido muscular probablemente por va hematgena,
prolifera formando el quiste (6). Por su natural resistencia
fsica y metablica, el msculo tiende a encapsular y
aislar la larva, dando lugar a una gruesa cpsula de
tejido conectivo fibro-angioblstico con numerosas
vesculas hijas en su interior. El msculo afectado,
Figura 3. Infiltracin de
hipertnico dentro del quiste
suero
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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localization. Chir Organi Mov. 1990; 75(2): 189-96.
121
seccin especial
destacadas personalidades de la
salud pblica en el Per
ALBERTO CUBA CAPAR (1915 2008)
Juan Takano Morn 1
Profesor principal, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
Correo electrnico:
Recibido: 03-10-08
122
Aprobado: 15-10-08
123
CARTAS AL EDITOR
Esta seccin esta abierta para todos los lectores de la Revista, a la que pueden enviar sus preguntas,
comentarios o crticas a los artculos que hayan sido publicados en los ltimos nmeros, teniendo en
cuenta la posibilidad de que los autores aludidos puedan responder. Podr aceptarse la comunicacin de
investigaciones preliminares, o de intervenciones en brotes que no hayan sido publicados ni sometidos
a publicacin en otra revista; as como, algunos comentarios sobre problemas de salud pblica, tica y
educacin mdica. La extensin mxima aceptable es de 1000 palabras, con un mximo de seis referencias
bibliogrficas (incluyendo la referencia del artculo que la motiv, cuando sea el caso) y una tabla o figura.
Esta puede ser enviada a revmedex@ins.gob.pe.
Consideraciones sobre LA
educacin ambiental Y LAS
ESCUELAS SALUDABLES
[considerations about environmental
education and healthy schools]
Jaime Marcos 1
Sr. Editor: uno de los problemas ms significativos de
las sociedades humanas del mundo contemporneo es
su dificultad para establecer una relacin armoniosa con
su entorno natural y creado; dicha relacin es entendida
generalmente como ambiente (1).
El desarrollo apropiado de la vida humana en el planeta
requiere de algunas condiciones ambientales bsicas,
como la existencia de recursos naturales y creados en
suficiente cantidad y en buenas condiciones de uso
o consumo, clima apropiado, seguridad, entre otras.
Lamentablemente, en los ltimos 200 aos, se observa
un profundo deterioro de los entornos naturales y
creados (agotamiento/contaminacin de los recursos,
prdida de la biodiversidad y del patrimonio cultural,
inestabilidad climtica, incremento de las situaciones de
riesgo, etc.) que est generando un estado de malestar
social expresado en el incremento de enfermedades
ambientales
(alergias,
cncer,
enfermedades
emergentes), de los conflictos sociales y de los
desastres, adems de la disminucin de las capacidades
de satisfaccin de las futuras generaciones.
Los factores vinculados con este deterioro ambiental
son, por ejemplo, el antropocentrismo extremo que
nos hizo creer que ramos la nica especie con
derechos absolutos sobre el resto de especies del
planeta; el excesivo afn de lucro, que no ha tomado,
1
Recibido: 10-01-09
124
Aprobado: 25-02-09
Cartas al Editor
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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y prctica (parte 1). Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2008; 25(4): 403-9.
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la Movilizacin Social Escuelas Seguras, Limpias y
Saludables. Lima: MINEDU; 2007.
3. Per, Ministerio de Salud. Gua de gestin de la Estrategia
de Escuelas Promotoras de Salud. Lima: MINSA; 2006.
125
Cartas al Editor
58,4
44,2
36,4
Desaparicin de especies
33,1
31,2
30,5
Tala de rboles
20,8
Cambio climtico
20,1
14,3
Contaminacin acstica
(%)
7,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Figura 1. Percepcin sobre los problemas ambientales en universitarios de ciencias de la salud, Cajamarca.
Recibido: 10-02-09
126
Aprobado: 25-02-09
Cartas al Editor
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ambiental bsica. Mxico: Programa de las Naciones
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Mexicano de Investigacin Educativa; 2007.
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dimensin ambiental en los estudiantes de medicina del
ISCM-H. En: IV Congreso Iberoamericano de Educacin
Ambiental. La Habana: Programa Latinoamericano y
Caribeo de Educacin Ambiental; 2003.
Correspondencia: Claudia Rodrguez Ulloa.
Direccin: Av. Atahualpa N. 1050. Ciudad Universitaria. Edificio
1D. Oficina 105.
Telfono: (51-076) 363263 - anexo 193.
Correo electrnico: claudia_karolina@hotmail.com
EQUINOCOCOSIS AUTCTONA
EN REAS NO ENDMICAS: UN
PROBLEMA LATENTE PARA LA
SALUD PBLICA EN EL PER
Fuentes de financiamiento
Autofinanciado.
[AUTOCHTHONOUS ECHINOCOCCOSIS IN
NON ENDEMIC AREAS: A LATENT PUBLIC
HEALTH PROBLEM IN PERU]
Julio Maquera-Afaray 1
Sr. Editor. En el Per, las reas endmicas de
equinococosis corresponden a las zonas rurales y
ganaderas de la regin andina (sierra central y sur),
donde el ciclo biolgico del parsito encuentra las
condiciones adecuadas para su desarrollo; sin embargo,
desde 1978 cada vez es ms frecuente la aparicin de
casos autctonos en zonas urbanas y de la regin
costa consideradas reas no endmicas, como Lima,
Ica y Arequipa, e inclusive se ha demostrado la infeccin
1
Recibido: 13-02-09
Aprobado: 25-02-09
127
128
Cartas al Editor
Primera Experiencia de
Telepatologa Robtica
en el Per
[ROBOTIC TELEPATHOLOGY: FIRST
EXPERIENCE IN PERU]
Javier Arias-Stella Castillo 1,a, Jorge Valds-Gmez 1,a,
Tula Yance-Chvez 1,b, Javier Arias-Stella1,2,a
Sr. Editor. En el ao 2001 reportamos la primera
consulta de telehistopatologa diagnstica realizada en
el Per. Se trat de un paciente de 56 aos con una
tumoracin drmica dorsal, de crecimiento lento, que se
haba desarrollado en el curso de 6 aos hasta alcanzar
un dimetro mayor de 12 cm. Utilizamos el sistema de
telepatologa esttica y enviamos 15 imgenes de la
neoplasia a nuestro consultor el Prof. Dr. Juan Rosai del
Instituto Nazionale per lo studio e la cura dei Tumore
en Miln, Italia. El envo por Internet lo hicimos el 4 de
abril de 2001 a las 19.53 h. La respuesta del Dr. Rosai
la recibimos el 5 de abril a las 18. 53 h. La experiencia
demostr ampliamente las bondades y potencialidad del
procedimiento (1).
El uso de la telemedicina es viable y de particular
importancia en nuestro pas, debido a las caractersticas
geogrficas, lejana de algunos servicios de salud y
limitaciones en la distribucin de los recursos humanos
(2)
. En una publicacin previa, comentamos el uso
creciente, en la comunidad internacional, de esta
metodologa y subrayamos sus distintas aplicaciones
en la prctica mdica, en las formas de teleconsulta
mdica, teleradiologa, teledermatologa, teleciruga;
y las modalidades y caractersticas de las llamadas
telehistopatologa esttica, telehistopatologa dinmica
no robtica y telehistopatologa dinmica robtica (3).
En abril del ao 2008 recibimos la invitacin de la
compaa APERIO Technologies Inc. de California para
participar en un proyecto piloto de interconsultas por
telepatologa dinmica, denominado SecondSlideTM
Pilot, conjuntamente con el Laboratorio de Patologa
de la Universidad de Sao Paulo y el Laboratorio de
Patologa del Hospital Britnico de Buenos Aires y en
el cual el Prof. Dr. Juan Rosai del Centro Consulenze
Anatomia Patologica Oncologica, Centro Diagnstico
Instituto Patologa y Biologa Molecular Arias-Stella. Lima, Per.
Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Per.
a
Mdico patlogo; b Biloga.
1
2
Recibido: 03-03-09
Aprobado: 11-03-09
Cartas al Editor
129
Cartas al Editor
Figura 1. (a) Scan Scope GL-Spectrum plus, la lmina ya ha sido instalada y est lista para ser escaneada, la imagen en la pantalla
es una vista semipanormica que ser digitalizada; las siguientes imgenes han sido recibidas por el consultor y dan una idea de la
calidad de las reproducciones, a su vez, estas pueden magnificarse a voluntad del revisor (b) Nevus celular intradrmico; Queratosis
folicular invertida en vista panormica (c) y a mayor aumento (d).
Conflictos de intereses
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Arias-Stella J; Arias-Stella Castillo J, Huamanciza
Y, Meza L. Primera consulta de telehistopatologa
diagnstica realizada en el Per. Folia Dermatol Peru.
2001; 12(1): 35-40.
130
NORMAS GENERALES
Editorial;
Artculos Originales;
Originales Breves;
Artculos de Revisin;
Seccin Especial;
Simposio;
Personalidades Destacadas de la Salud Pblica en
el Per;
Reporte de Casos;
Galera Fotogrfica;
Cartas al Editor.
DOCUMENTACIN OBLIGATORIA.
Esta informacin es de cumplimiento obligatorio para
cualquier artculo presentado a la RPMESP, aquellos que
no cumplan con ello, sern automticamente rechazados.
Carta de presentacin. Debe ser firmada por el autor
corresponsal, en la cual debe precisar el tipo de artculo
que se est presentando.
Autorizacin de publicacin. Debe ser firmada por todos
los autores, consignando cual fue su contribucin en
ARTCULOS ORIGINALES
Slo son productos de investigacin, los cuales debern
estar redactados hasta en 15 pginas (sin contar tablas
y figuras) segn el siguiente esquema:
Resumen: en espaol e ingls. No debe contener
ms de 250 palabras.
NORMAS ESPECFICAS
ARTCULO
EDITORIALES
POR
TIPO
DE
de
recibo
ante
cada
www.ins.gob.pe/rpmesp
471-72.
Titulo:
DECLARACIN:
En caso que el artculo fuese aprobado para su publicacin en la Revista Peruana de Medicina Experimental y
Salud Pblica, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo al INSTITUTO NACIONAL DE SALUD la publicacin y
divulgacin del documento en las condiciones, procedimientos y medios que disponga el INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD.
Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la gnesis y anlisis de sus
datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure
en la lista de autores.
Garantizo que el artculo es un documento original y no ha sido publicado, total ni parcialmente, en otra revista
cientfica, salvo en forma de resumen o tesis (en cuyo caso adjunto copia del resumen o cartula de la tesis).
En caso de que se haya sido publicado previamente, adjunto la autorizacin original de la Revista donde se realiz
la publicacin primaria, para su publicacin duplicada en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pblica.
No recibir regalas ni ninguna otra compensacin monetaria de parte del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD por
la publicacin del artculo en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica.
No he incurrido en fraude cientfico, plagio o vicios de autora; en caso contrario eximo de toda responsabilidad a la
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica y al INSTITUTO NACIONAL DE SALUD; y me declaro
como el nico responsable.
Me comprometo a no presentar este artculo a otra revista para su publicacin, hasta recibir la decisin editorial de
la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica sobre su publicacin.
Adjunta a mi firma, incluyo cul fue mi participacin en la elaboracin del artculo que presento para publicar a la
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica (Segn tabla de cdigos de participacin).
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