Projeto de Simulação Empresarial - AdrianaCosta PDF

Relatrio de Projeto Profissional
A FRAUDE EM SEGUROS
Adriana Maria Gonalves da Costa
Orientadora: Prof. Dra. Cludia Cardoso
Setembro de 2015
Instituto Politcnico do Cvado e Ave

Escola Superior de Gesto
ndice
ndice................................................................................................................................. 2
ndice de Abreviaturas e Siglas ......................................................................................... 4
ndice de Tabelas .............................................................................................................. 5
ndice de Figuras ............................................................................................................... 6
Agradecimentos ................................................................................................................ 7
Resumo ............................................................................................................................. 8
Introduo ......................................................................................................................... 9
Captulo I .............................................................................................................................11
Projeto Profissional Simulao Bancria ..........................................................................11
O Banco Ventura & Costa, SA ......................................................................................12
Logtipo ........................................................................................................................13
Descrio das Funes Realizadas ..............................................................................13
Capitulo II ............................................................................................................................17
Fraude em Seguros .............................................................................................................17
Enquadramento Legal ......................................................................................................18
Definio de Fraude nos Seguros .................................................................................18
Fatores que contribuem para a fraude em seguros ......................................................19
As fraudes aos seguros ao longo do tempo ..................................................................20
Tipos de fraudes mais recorrentes Fraude Externa ...................................................21
Tipos de fraudes mais recorrentes Fraude Interna ....................................................23
A Fraude Praticada por Mediadores .............................................................................23
Empolamento de danos nos sinistros automvel ..........................................................24
Capitulo III ...........................................................................................................................25
Fraude em Portugal e no Mundo .........................................................................................25
Portugal e o Mundo ..........................................................................................................26
Os Estados Unidos da Amrica ....................................................................................26
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A Europa .......................................................................................................................27
Portugal A Fraude em Nmeros.................................................................................28
Capitulo IV ...........................................................................................................................33
Deteo da Fraude em Portugal ..........................................................................................33
Que futuro?..........................................................................................................................33
Deteo da Fraude em Portugal ......................................................................................34
Qual o futuro? Que melhorias devem ser aplicadas? ...................................................36
Concluso ........................................................................................................................39
Bibliografia .......................................................................................................................40
Anexos .............................................................................................................................42
Anexo I Norma Regulamentar n.10/2009-R, de 25 de Junho do Instituto de Seguros
de Portugal ....................................................................................................................42
Anexo II Empresrio taiwans corta a mo para receber o seguro e acaba preso por
fraude ............................................................................................................................47
Anexo III - Entrevista com Dr. Antnio Paulo Raimundo ...............................................48
Anexo IV Entrevista com a Dra. Alda Correia ............................................................51
Anexo V Entrevista com a Dr. Filipe Pontes ..............................................................54
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ndice de Abreviaturas e Siglas
ABI
Association of British Insurers
APS
Associao Portuguesa de Seguradores
ASF
Autoridade de Superviso de Seguros e Fundos de Penses
BVC
Banco Ventura & Costa, SA
CAE
Cdigo de Atividade Econmica
EUA
Estados Unidos da Amrica
FBI
Federal Bureau of Investigation
IBAN
Internacional Bank Acount
ISP
Instituto de Seguros de Portugal
NIF
Nmero de Identificao Fiscal
NISS
Nmero de Identificao de Segurana Social
FFSA
Fdration Franaise des Sociats dAssurances
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ndice de Tabelas
Tabela 1 - In Fraude aos Seguros - Dados Estatsticos 2012 APS (pgs. 3, 4 e 6) ............29
Tabela 2 - Resumo resultados ramo automvel e acidentes de trabalho - adaptado de
"Acidentes de Trabalho e Automvel" APS 2014 ................................................................32
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ndice de Figuras
Figura 1 - Logtipo ..............................................................................................................13
Figura 2 Faces of Fraud Coalition Against Insurance Fraud.............................................27
Figura 3 - Automvel - Sinistros averiguados vs sinistros com fraude registada .................30
Figura 4 - Vida - sinistros averiguados vs sinistros com fraude suspeita ............................30
Figura 5 - Acidentes de Trabalho - Sinistros averiguados vs sinistros com fraude registada
............................................................................................................................................30
Figura 6 -fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.9 ......34
Figura 7 - fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.9 .....35
Figura 8 - fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.10 ...35
Figura 9 - fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.11 ...35
Figura 10 - fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.13 .36
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Agradecimentos
Prof. Dra. Cludia Cardoso que me orientou neste projeto, bem como Prof.
Carina Meireles e Prof. Carlos Plcido, pela ajuda prestada no decorrer desta etapa.
Aos meus pais, Domingos e Arminda, por me ensinarem que as conquistas se
fazem de esforo, por todo o amor, carinho e compreenso que demonstraram ao longo
desta caminhada.
minha irm, Juliana, pela pacincia, ajuda e motivao.
av Ana, pelas oraes, carinho e palavras de alento.
Ao Mrio, por toda a pacincia, compreenso, dedicao e amor com que me
brindou ao longo desta etapa.
Silvia, pela pacincia e amizade.
Diana, por ser a companheira e amiga desta caminhada.
Medicvado, especialmente ao Sr. Jorge, por alm de entidade patronal serem
uma segunda casa, pela flexibilidade de horrio. Pelas palavras de alento dos colegas e
cedncia de contatos para pesquisa.
Aos meus amigos de sempre.
Dra. Alda Correia da Liberty, ao Dr. Filipe Pontes da Axa, Dra. Maria Manuel
Silva da Associao Portuguesa de Seguradores (APS) e ao Dr. Paulo Raimundo da
Lusitnia pela colaborao neste projeto e cedncia de material.
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Resumo
A existncia de mecanismos de controlo de deteo da fraude nas seguradoras
uma rea pouco explorada. Apenas em 2009 foi instituda a obrigatoriedade de as
seguradoras institurem um departamento especfico para o tratamento destas situaes.
Dada a falta de informao desta temtica e de dados estatsticos peridicos,
procedeu-se interpelao das autoridades competentes Associao Portuguesa de
Seguradoras e Autoridade de Superviso de Seguros e Fundos de Penses e s
seguradoras, no sentido de obter um panorama geral do que est a ser feito neste mbito.
Para complementar este trabalho, realizaram-se entrevistas a alguns responsveis
pelos departamentos de controlo e deteo da fraude, no sentido de obter mais detalhes
sobre o tratamento feito a este tipo de situaes.
Em resultado das pesquisas pude apurar que, comparativamente, Europa e aos
Estados Unidos da Amrica, Portugal ainda tem um longo caminho a percorrer e
necessrio instituir prticas mais minuciosas e publicitar mais os caminhos de denncia.
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Introduo
Este relatrio o culminar da unidade curricular de Projeto de Simulao da
Licenciatura em Gesto Bancria e Seguros. A escolha do tema deveu-se ao fato de cada
vez nos depararmos com notcias de tentativas de fraudes e desmantelamento de redes a
operar com o intuito de defraudar as seguradoras. No decorrer da minha atividade
profissional lido de perto com os processos de subscrio de novas aplices e com a
gesto de sinistros, sendo que nos ltimos anos tenho vindo a denotar um maior nmero
de tentativas de omisso de fatos relevantes no momento de subscrio. No que concerne
aos sinistros so visveis as tentativas de empolamento de custos e de participao de
sinistros inexistentes com vista ao pagamento de indemnizaes que no so devidas.
O estudo da atualidade do tratamento das fraudes em seguros em Portugal
relevante na medida em que estas contribuem para um aumento significativo dos custos
com sinistros das seguradoras. As pesquisas efetuadas revelam que pases como os
Estados Unidos da Amrica possuem sistemas de controlo e deteo da fraude institudos
desde a dcada de 70. Em Portugal a obrigatoriedade de implementao da poltica de
deteo e controlo de fraudes apenas foi instituda em 2009, com a publicao da Norma
Regulamentar n.10/2009-R, de 25 de Junho do Instituto de Seguros de Portugal.
No culminar deste trabalho pretende-se obter um panorama geral do est a ser feito
pelas seguradoras desde 2009 at ao presente na deteo e controlo das fraudes, bem
como projetar a evoluo que esta temtica ter no futuro com base no que est a ser feito
em outros pases.
No Captulo I ser narrada a experincia do projeto de simulao bancria
descrevendo as tarefas realizadas e os conhecimentos adquiridos.
No Captulo II procede-se ao enquadramento legal da fraude em Portugal. Explicase e detalha-se a definio de fraude e contextualizando-se as prticas de fraude ao longo
dos anos no mundo, destacando alguns casos mediticos.
O Capitulo III compara as prticas anti-fraude no mundo, na europa e em Portugal,
so apresentados alguns dados estatsticos. apresentado de forma sucinta o modus
operandi de alguns pases controlarem esta problemtica e fazem-se comparaes.
O Capitulo IV rene os pareceres de alguns responsveis pelo departamento de
deteo e controlo da fraude de algumas seguradoras portuguesas sobre o que est a ser
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feito e que necessidades o futuro nos trar nesta rea. ainda debatido o futuro desta
rea em Portugal e quais as necessidades que viro a sugerir. So apresentadas
sugestes decorrentes das pesquisas efetuadas de procedimentos que o regulador do
sector em Portugal, as autoridades e as seguradoras deveriam vir a adotar.
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Captulo I
Projeto Profissional Simulao Bancria
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As aulas de projeto de simulao bancria visam aplicar os conhecimentos

adquiridos no decorrer da licenciatura em situaes prticas que nos deparamos na rea
bancria e seguradora.
Ao nos disponibilizarem simuladores reais e documentao idntica utilizada pelas
instituies bancrias e seguradoras nos possvel aprender particularidades que na
teoria ficam em segundo plano.
Outra mais-valia que tenho que destacar o denominado Dia do Cliente em que
os nossos clientes empresas fictcias criadas no mbito do Projeto de Simulao
Empresarial dos cursos de Fiscalidade e Contabilidade nos visitavam para solicitar os
nossos servios e obter esclarecimentos. Esta proximidade permitiu-nos treinar algumas
tcnicas de vendas, bem como, adquirir competncias na rea comercial, que na nossa
rea de formao so cruciais para obter um bom desempenho na nossa profisso.
O Banco Ventura & Costa, SA
Parte do projeto consiste em criar uma marca que possamos utilizar para
representar comercialmente o nosso grupo de trabalho e que nos diferenciaria dos outros
grupos de trabalho.
O nosso banco foi fundado em 17 de Fevereiro de 2015, por mim e pela colega
Diana Ventura. Posteriormente, o Hugo Carreira integrou a nossa equipa de trabalho em
virtude de colega que o acompanhava ter desistido.
Dados gerais de Identificao
Nome: Banco Ventura & Costa, SA
Sede: Campus do IPCA, Lugar do Aldo, Vila Frescanha S. Martinho

4750-180 Barcelos
Matrcula do Registo Comercial de Braga sob o nr. 504912544
Nmero de identificao fiscal (NIF): 504912544
Capital Social: 756.258.125,00
Contatos
o Linha de apoio: 808 20 30 40
o E-mail: venturaecosta@outlook.pt
o Horrio de atendimento presencial: Teras-feiras das 18:00 s
20:00
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A escolha do nome do banco deveu-se fuso dos apelidos das cofundadoras.

Aquando da integrao do novo membro, o Hugo Carreira, foi acordado que o nome se
manteria, uma vez que o Banco j estava em funcionamento e com cliente atribudos.
Logtipo
Uma das tarefas atribudas durante as aulas foi a
conceo de um logtipo que identificasse os valores da
instituio financeira.
Aps um debate entre os trs membros do grupo de
Figura 1 - Logtipo
trabalho, optamos por utilizar as iniciais do nome da

instituio. No que toca cor, escolhemos o verde por simbolizar esperana, liberdade,
sade, vitalidade. Alm disto o verde est conotado com juventude e dinheiro, transmitindo
a exata mensagem que desejvamos aos nossos clientes. Queremos que os clientes nos
tenham como um banco disponvel para ouvir e corresponder s necessidades dos
pblicos mais jovens.
Descrio das Funes Realizadas
A cada instituio financeira cabia gerir uma carteira de clientes, composta por
empresas criadas no mbito do projeto de simulao empresarial de outros cursos,
conforme j referido no primeiro ponto deste captulo.
Ao Banco Ventura & Costa, SA (BVC) foram atribudas cinco empresas, sendo que
mim cabia a gesto de duas delas que passarei a apresentar.
Morabeza Cosmticos e Perfumaria, LDA

o Sede: Rua Dr. Matos Graa, Bloco 37, 2 esquerdo 4750-319 Barcelos
o Cdigo de Atividade Econmica (CAE): 46450 - Comrcio por grosso
de perfumes e produtos de higiene
o NIF: 509768814
o Nmero de Identificao de Segurana Social (NISS): 15097688140
o Correio Eletrnico: morabeza2015@gmail.com
o Capital Social: 50.000,00
o Dados bancrios (criados e atribudos pelo BVC):
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Nmero de Identificao Bancrio (NIB): 0375 2596 7868 3642

9715 8
International Bank Acount Number (IBAN): PT50
0375 2596
7868 3642 9715 8
Soares & Silva Materiais de Construo, LDA

o Sede: Parque Industrial de Tamel S. Verissimo
o CAE: 46732 Comrcio por grosso de materiais de construo
o NIF: 5
o Nmero de Identificao de Segurana Social (NISS): 15586048447
o Correio Eletrnico: soaresesilvalda@gmail.com
o Capital Social: 50.000,00
o Dados bancrios (criados e atribudos pelo BVC):
Nmero
de
Identificao
Bancrio
(NIB):
0375
9726
535873694556 6
International Bank Acount Number (IBAN): PT50 0375 9726

535873694556 6
Desde a atribuio das empresas que trabalhamos com as mesmas at

concluso das aulas, fomos confrontados com diferentes necessidades por parte
dos diferentes clientes, as mais relevantes e que mais contriburam para o
aprofundar de conhecimentos e desenvolvimento e competncias passarei a
enunciar.
Abertura de contas para empresa e respetivos funcionrios.
o Passa por recolher todos os dados pessoais dos visados, preencher os
impressos prprios, atribuir dados bancrios e recolher assinaturas,
bem como criar ficheiro de Excel que permita controlar os saldos de
conta.
Seguro de acidentes de trabalho e seguro automvel
o Para efetuar o seguro de acidentes de trabalho, tivemos disponvel um
simulador real que nos permitia atravs do enquadramento da
atividade da empresa e da massa salarial obter o prmio.
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o Aps a simulao e no caso de concordncia emitamos as condies

particulares, fazamos o dbito na conta do cliente e remetamos a
documentao para o cliente.
o No caso da simulao automvel, h a necessidade de fazer o
enquadramento da viatura e das suas caractersticas para fazer a
simulao.
o Aps a concordncia do cliente, era emitida a carta verde, o recibo e
as condies particulares.
Elaborar os extratos bancrios
o No final de cada ms, envivamos os extratos bancrios detalhados
aos clientes.
Negociar e efetivar operaes de leasing
o O leasing a operao financeira que permite que o locador, neste
caso o BVC, disponibilize ao terceiro cliente e locatrio o bem que
este pretende, mediante o pagamento de uma renda. Nos casos
contratados demos aos nossos clientes a possibilidade, contra o
pagamento do valor residual, de adquirem o bem.
o Em ambas as empresas foram negociados contratos de leasing
automvel. Sendo que recolhia a fatura pr-forma e negocivamos a
entrada inicial, prazo, periocidade da renda e valor residual.
Tnhamos disponvel o simulador do Primavera que nos permitia
calcular as rendas para apresentao ao cliente e clculo de custos
para o cliente.
Posteriormente, tinha de elaborar uma proposta Direo de Crdito,
onde
alm
das
condies
pretendidas,
tinha
de
justificar
comercialmente o motivo para a aceitao do contrato.

Aps
aprovao
pela
Direo
de
Credito,
remetamos
documentao para o cliente: livrana e proposta, para este nos

devolver assinada. Era ainda emitida uma fatura por cada renda, para
remeter aos clientes.
Venda cruzada/desenvolvimento das capacidades negociais
o Paralelamente s atividades correntes das empresas emisso de
cheques, emisso de transferncias bancrias, entre outros era-nos
proposto pelos nossos orientadores de sala que fomentssemos a
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venda
cruzada
propondo
venda
de
produtos
da
empresa,
nomeadamente aes, seguros de vida e aplicaes a prazo. Das

referidas, tive oportunidade de vender aes do BVC empresa
Soares & Silva Materiais de Construo, LDA.
Venda de aes
o A venda de qualquer aplicao financeira que implique um
investimento por parte dos clientes obriga as instituies financeiras a
recolherem junto do cliente o Questionrio Perfil do Investidor. Este
questionrio visa obter junto do cliente informaes que permitam
determinar se se trata de um cliente conservador que apenas
pretende investir em produtos de muito baixo risco, ou se se trata de
um investidor agressivo, que tem conscincia da possibilidade de
perdas, mas em contrapartida, pressupe ganhos maiores.
o Pela anlise do questionrio pude verificar que o cliente em questo se
enquadra no perfil mais agressivo, pelo que podemos avanar com a
venda das mesmas.
o Os clientes assinaram a ordem de compra e procedemos ao
tratamento do dbito e criao da sua carteira de ttulos.
Estas foram as tarefas, mais trabalhosas e importantes no decorrer das aulas,
sendo que as escolhi para detalhar por esse motivo.
Considero que realizar o projeto de simulao empresarial foi para mim uma
grande mais-valia, uma vez que apesar da minha atividade profissional me
proporcionar um grande vontade na rea dos seguros, a parte bancria estava
pouco desenvolvida e no tinha noes da prtica e dos procedimentos mais
comuns. Consolidei conhecimentos e pude contactar de perto com realidades que
desconhecia.
tambm um percursor da entreajuda dado que o nosso grupo ajustou-se
aos maiores fluxos de trabalho, distribuindo tarefas e assumindo por vezes o
trabalho uns dos outros.
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Capitulo II
Fraude em Seguros
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Enquadramento Legal
O Decreto-Lei n. 94-B/98, de 17 de Abril que regula o acesso e exerccio da
atividade seguradora e resseguradora foi revisto pelo Decreto-Lei n. 2/2009, de 5 de
Janeiro, com esta reviso foram aditados os artigos 131C a 131F. Estes artigos preveem
que as empresas de seguros sejam legalmente obrigadas a definir e implementar uma
poltica de tratamento dos tomadores de seguros, segurados, beneficirios ou terceiros
lesados, instituam uma poltica de gesto de reclamaes, designem um provedor do
cliente, e implementem polticas anti-fraude.
O Instituto de Seguros de Portugal (ISP), agora designado como Autoridade de
Superviso de Seguros e Fundos de Penses (ASF), emitiu a Norma Regulamentar
n.10/2009-R, de 25 de Junho, com vista aplicao do estabelecido no decreto-lei
referido.
Definio de Fraude nos Seguros
Importa definir o conceito de fraude em seguros para um melhor entendimento de
toda a temtica. Assim enumeram-se algumas definies de fraude1:
Tentativa deliberada de um segurado exigir o pagamento de um sinistro (total ou
parcial) sem que as ocorrncias previstas na aplice se tenham verificado (M. Martin
Boyer, Universidade de Montreal Canad);
Fraude enganar a seguradora para obter um ganho financeiro ou contratar uma
aplice de seguros (Association of British Insurers (ABI) Reino Unido);
Qualquer representao falsa feita por uma pessoa requisitando o pagamento de
sinistro ou subscrevendo uma aplice (New Hampshire Department of Justice Estados
Unidos da Amrica);
Fraude qualquer ato enganoso deliberado perpetrado contra ou pela copmpanhia
seguradora, corretor, prestador de servio ou segurado com o propsito de obter ganho
financeiro no garantido. A fraude ocorre durante o processo de contratao e utilizao do
seguro (Insurance Fraud Inc. Estados Unidos da Amrica).
In: http://www.fortemourao.com.br/guia/fraudes/index.php
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A Norma Regulamentar n. 10/2009-R, de 25 de Junho do Instituto de Seguros de

Portugal, na alnea b) do art. 3 do Capitulo I, define a fraude em seguros da seguinte
forma:
() prtica de actos ou omisses intencionais, ainda que sob a forma tentada, com
vista obteno de vantagem ilcita para si ou para terceiro, no mbito da celebrao ou
da execuo de contratos de seguros ou da subscrio de operaes de capitalizao,
designadamente os que visem uma cobertura ou pagamento indevido.
Fatores que contribuem para a fraude em seguros
A fraude pode ser motivada, se o cliente ou lesado vir uma oportunidade para obter
um ganho sem ser descoberto. O deficiente controlo das seguradoras perante os sinistros
e no momento da subscrio podem ser fatores encorajadores para a prtica da fraude. No
caso da fraude s seguradoras, por exemplo, por simulao de acidente gera um certo
sentimento de impunidade, porque na maioria dos casos, o que acontece ao tomador
receber uma comunicao da companhia a informar que o sinistro no assumido. O
assunto morre por ali, no havendo consequncias no futuro.
Conforme a Dra. Alda Correia refere na entrevista concedida (vide anexo IV) existe
uma imagem pr-concebida que as empresas de seguros ganham muito dinheiro e por
esse motivo devem pagar, sendo que associado existe o sentimento de ausncia de culpa
por quem pratica, por no haver, conforme j referido, consequncias no futuro. A falta de
tica para com as empresas de seguros tambm se prende com o fato de na nossa
sociedade ainda no se ter percebido que todos os segurados pagam mais pelas fraudes
cometidas, mesmo quem no as pratica. Os seguros assentam no princpio do mutualismo,
em que todos contribuem solidariamente para o mesmo fundo, com vista ao ressarcimento
dos danos no momento do sinistro. Se se pagaram mais sinistros, os prmios pagos sero
proporcionalmente mais elevados, prejudicando todos os segurados.
A crise econmica um dos fatores apontados por todos os entrevistados, que
coadunado com as fragilidades do sistema so o mote para o boom de fraudes que temos
vindo a assistir nos noticirios dos ltimos anos.
A evoluo do tipo de fraudes praticadas tambm um dos fatores apontados, na
medida que o crime organizado nesta rea est sempre procura de novos mtodos, e
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mune-se cada vez mais dos sistemas informticos para suportar os seus esquemas
fraudulentos.
As fraudes aos seguros ao longo do tempo
Cr-se que a atividade fraudulenta to antiga quanto a atividade seguradora. A
transferncia de riscos para a seguradora leva a que os envolvidos elaborem esquemas
cada vez mais complexos, com vista obteno de indemnizaes ou redues do prmio
a pagar.
Segundo Fernando Gil2, as fraudes mais antigas conhecidas remetem Grcia
antiga, relacionadas com o afundamento premeditado de embarcaes. Este fenmeno
ficou conhecido como ship scuttling (afundamento de embarcaes, na traduo literal).
Estas prticas tiveram um impacto tal que em 1700, foi imposta a pena de morte para
travar este tipo de situaes.
Outro caso relatado na mesma publicao o ocorrido em 1702, na Inglaterra,
envolvendo, uma vez mais, uma embarcao. A embarcao, de nome Adventure havia
sido adquirida num leilo de salvados, no estando apta a navegar. Repararam o navio
para que este flutuasse e subscreveram um seguro por um valor superior ao seu custo
real. De seguida, ordenaram que se mandasse afundar o navio, no entanto foram
cometidos erros que levaram a que o navio demorasse demasiado tempo a afundar,
levando a que a tripulao tivesse de recusar auxlio de outros navios que passavam, ao
largo.
Especula-se tambm que o afundamento do Titanic se deva a uma substituio
deste por um de nome Olympic, que tinha caractersticas semelhantes e que havia sofrido
um sinistro meses antes, estando com o casco danificado.
Os seguros de vida tambm ao longo da histria tm vindo a sofrer sucessivas
tentativas de fraude, a mais antiga, relatada tambm por Fernando Gil remonta a 1730, na
Inglaterra onde um pai ter subscrito um seguro de vida para a sua filha e esta tenha
fingido estar doente e a prpria morte, com o intuito de serem indemnizados.
In: Gilberto, F. (2010). Captulo 10 - Fraude. Em F. Gilberto, Os Grandes Desafios da Indstria Seguradora
(pp. 129-146). Lisboa: Lidel.
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Recentemente, a notcia (vide Anexo II) que um taiwans de nome Hu Chi.Yang,

havia feito um seguro no valor de 30 milhes de dlares taiweneses e acabou condenado a
dez meses de priso por ter cortado uma mo, na tentativa de engar o seguro para receber
uma indemnizao de cerca de 900.000 .
Isto leva-nos concluso que no estamos perante um problema novo, e que cada
vez mais as tcnicas de fraude sero mais elaboradas, pelo que uma rea que estar em
constante mutao e que necessita de ateno permanente.
Tipos de fraudes mais recorrentes Fraude Externa
Podemos enumerar os tipos de fraude mais recorrentes e os ramos em que existe
mais incidncia. Como de esperar, as fraudes mais comuns centram-se nos ramos de
seguro obrigatrio.
Acidentes de Trabalho
o Participao de sinistros no ocorridos em contexto de trabalho ou in itinere;
o Incluso do trabalhador na aplice aps a ocorrncia do sinistro
o Desrespeito pelos perodos de incapacidades, continuando a trabalhar,
contribuindo para o aumento do tempo de recuperao e agravamento das
leses existentes.
Automvel
o Imputao de danos decorrentes da falta de manuteno do veculo;
o Reclamao de danos que existiam antes do sinistro;
o Simulao de acidentes;
o Simulao de furto/roubo da viatura;
o Empolamento dos custos das reparaes;
o Falsos furtos de viaturas novas;
o Omisso de dados relevantes no momento da subscrio da aplice,
nomeadamente, quem efetivamente o condutor da viatura.
Multirriscos
o Incluso de danos pr-existentes na regularizao de um sinistro;
o Reclamar danos decorrentes da falta de manuteno dos edifcios;
o Utilizar as coberturas de riscos eltricos para reclamar danos decorrentes de
avarias provocados pelo normal desgaste dos aparelhos;
o Omitir a verdadeira causa da ocorrncia;
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o Simular o furto ou roubo de bens;

o Ocasionar ou propiciar a ocorrncia de incndios com vista reconstruo do
imvel;
o Reclamar aps o sinistro bens que no ficaram danificados no momento do
sinistro ou que no foram furtados;
o Aumentar deliberadamente os danos;
o Falsificao de documentos fiscais comprovativos da existncia ou reposio
dos bens sinistrados.
Seguro de vida
o Omisso de doenas pr-existentes, aquando do preenchimento dos
questionrios de sade;
o Omisso da preexistncia de invalidez;
o Fornecer informaes falsas na proposta;
o Contratar seguros para pessoas com doenas terminais, ou falecidas;
o Suicdio premeditado;
o Simular sinistros com membros do corpo que j estavam com leses
decorrentes de outras causas naturais.
Transportes
o Seguros efetuados para cargas inexistentes;
o Seguro efetuado aps a ocorrncia do sinistro;
o Sobrevalorizao do valor da carga a segurar, tendo em vista a simulao de
sinistro e o recebimento de uma indemnizao superior.
o Simular furto ou roubo de bens que foram escondidos ou vendidos pelo
prprio responsvel, ou com o seu consentimento, com a finalidade de
beneficiar-se com a reposio de bens novos ou de qualidade superior;
o Reclamar bens que no foram subtrados ou sinistrados, entre outros.
Os seguros de viagem, acidentes pessoais, e outros, so por vezes alvo da prtica
de fraude. Assim, roubos simulados de artigos de viagem, danos participados

indevidamente, danos sobrevalorizados ou roubos inexistentes so situaes que ocorrem
com maior ou menor frequncia e que inferem nos custos com sinistros das seguradoras.
Com esta relao apenas se pretende ilustrar, com exemplos, as fraudes com que
as seguradoras se vm confrontadas. Os tipos todos de fraude so impossveis de listar e
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esto em constante mutao, sendo que as tcnicas que os defraudadores utilizam vo-se
apurando com o passar no tempo.
Tipos de fraudes mais recorrentes Fraude Interna
As companhias para alm de se verem a braos com as fraudes propiciadas pelos
segurados ou lesados, tm outro foco de fraude preocupante: a fraude interna.
A fraude interna, como o prprio nome indica a fraude praticada ou coadjuvada
por um funcionrio, fornecedor (entenda-se oficias, prestadores, entre outros), ou outro
tipo de pessoas ou entidades ligadas seguradora.
Entre os tipos mais comuns de fraude interna podemos enumerar:
o Acordos com
operadores/fornecedores
para
que
sejam
cobrados
procedimentos ou servios no prestados;

o Ter conhecimento de situaes que agravariam o risco a segurar e no as
reportar ao departamento de subscrio;
o Reter fundos de clientes, que deveriam ser entregues companhia.
A Fraude Praticada por Mediadores
Outro dos intervenientes na indstria seguradora que por vezes so identificados
como praticantes de situao de fraude so os mediadores.
Tal como acontece com outros intervenientes do mercado, no existem dados
quantitativos ou qualitativos que nos permitam estabelecer um panorama. No entanto do
conhecimento de todos os envolvidos que os mediadores tambm proporcionam as
prticas de fraude, seja atravs da falsificao dos histricos das viaturas no seguro
automvel, seja atravs da omisso de fatores relevantes para o calculo do prmio, seja
atravs do encorajamento simulao de acidentes ou mesmo retendo o premio de
seguro que o tomador lhe paga e entregando recibo e mesmo carta verde, sem liquidar o
recibo junto da companhia.
Muito embora este comportamento no prejudique diretamente o tomador (quando
provado que este, efetivamente, fez o pagamento, este procedimento viola a Lei da
Mediao de seguros, e como refere o Sr. Antnio Paulo Raimundo (vide anexo III) , os
mediadores so instados a entregar os valores em falta.
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Os procedimentos que so tomados pelas companhias e que pude apurar atravs

das entrevistas aos responsveis pelos departamentos de controlo e deteo da fraude,
levam-nos no mesmo sentido, ou seja, o primeiro caminho dever ser comunicar a
irregularidade ASF. A seguradora pode ainda retirar o poder de cobrana ao mediador.
Estas situaes poem ser prevenidas atravs de politicas de preveno, que, por
exemplo na Axa, passam por visitar recorrentemente os agentes no sentido de apurar os
recibos entregues pela companhia j algum tempo e que no foram ainda liquidados pelo
mediador. A Axa tem um controlo distncia no prprio sistema informtico para
reduzir o nmero de casos. Quando recorrentes, a Axa cessa a relao com o mediador e
avana com um processo civil e/ou criminal.
Empolamento de danos nos sinistros automvel
Aquando da realizao das entrevistas (vide anexos) para este projeto, procurou-se
enfatizar este tipo de fraude, por existirem conhecimentos que das mais comuns e
socialmente pouco condenadas por quem delas tem conhecimento.
Os sinistros so peritados por um especialista que est munido de ferramentas
informticas que lhe permitem verificar se a oficina pratica preos dentro dos de mercado,
ou se por sua vez, se percebe que os mesmos esto empolados. A dificuldade reside
quando so oficinas menores, onde os preos, comparativamente com as oficinas de
marcas so mais baratos. A ferramenta disponvel faz a mdia de mercado e no
consegue discernir as diferenas. verdade que o perito tem de ter sensibilidade para
conseguir enquadrar o tipo de sinistro com os danos reclamados, e perceber se o valor ou
o tipo de reparao exagerado. Outra situao que ocorre o cliente juntar dados prexistentes aos provocados pelo sinistro e ser difcil diferenciar qual que diz respeito
ocorrncia em causa.
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Capitulo III
Fraude em Portugal e no Mundo
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Portugal e o Mundo
Em Portugal apenas desde 2009 obrigatrio existir dentro das empresas
seguradoras um departamento de controlo e combate fraude e um registo estatstico das
situaes detetadas. Isto levou a efetuar uma pesquisa sobre o que os outros pases
haviam feito de um tempo a esta parte nesta rea.
Os Estados Unidos da Amrica
Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), atravs de uma breve pesquisa
percebemos que existe um envolvimento acentuado das foras de segurana, das
entidades reguladoras e das prprias seguradoras no controlo e deteo da fraude.
O site do Federal Bureau of Investigation (FBI) dedica uma pgina problemtica,
ilustrando alguns exemplos e indicando as entidades competentes para a denncia e
informando os utilizadores de entidades interligadas onde podem obter mais informao e
encaminhar denuncias.
Os EUA contam com mais de 7.000 empresas de seguros que geram na economia
americana cerca de 1 trilio de dlares por ano, estimam que os custos da fraude rondem
os 40 bilies de dlares por ano, o que faz com que as famlias americanas vejam os
prmios agravados entre 400 a 700 dlares ao ano, decorrentes das fraudes.
Quarenta e um estados dos EUA tm tem criado um rgo estadual encarregado de
investigar as suspeitas de fraudes aos seguros, sendo que a Carolina do Norte procedeu
criao deste rgo em 1976. O oramento combinado dos rgos encarregados de
investigar a fraude perfaz cerca de 150 milhes de dlares, sendo que a maioria das
agncias criadas financiada diretamente pelas empresas de seguros ou fundos criados
para o efeito. Em 2010, foram recebidos pelas agncias de investigao mais de 132.000
casos de suspeitas de fraude, que chegaram atravs da comunicao das seguradoras e
de consumidores. Nesse mesmo ano estas agncias conseguiram que as empresas de
seguros fossem restitudas em 346 milhes de dlares de indemnizaes pagas
indevidamente.
A par destas estatsticas, encontramos uma poltica de tratamento das fraudes muito
mais agressiva, centrando-se na estratgia de difuso dos defraudadores e publicao dos
casos mais mediticos resolvidos, como forma de desencorajar as prticas.
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Figura 2 Faces of Fraud Coalition Against Insurance Fraud
A Coalition Against Insurance Fraud uma organizao composta por seguradoras,

agncias de investigao, cidados comuns e pelo prprio FBI. Este organismo tem uma
pgina do seu site denominada faces of fraud (rostos da fraude) onde publica
mensalmente os rostos dos defraudadores (figura 2).
Os EUA so o exemplo a seguir no que toca a prticas antifraude, sendo Portugal e
a Europa deveriam inspirar-se nas suas tcnicas e mtodos para melhoria dos sistemas de
deteo. De salientar que nos EUA existe legislao desde a dcada de 70, ao passo que
em Portugal apenas legislou a instituio de departamentos especficos dentro das
seguradoras h seis anos.
A Europa
A nvel europeu no existe um organismo que se dedique exclusivamente ao
combate fraude nos seguros, muito embora, a Insurance Europe, que um organismo
que conta com a participao de 34 pases e envolve organismos reguladores e
seguradoras, e cuja ASF membro, elabora alguns estudos e recolhas estatsticas acerca
desta temtica.
Outra entidade que tem contribudo para estes estudos o Observatrio de
Economia e Gesto da Fraude, com a publicao de artigos acadmicos e concluses de
estudos nesta rea.
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Os estudos estatsticos na rea da fraude so muito escassos e ainda no existem

estudos peridicos que nos permitam estabelecer pontos de comparao relevantes sobre
a eficcia das medidas que esto a ser adotadas.
Atravs de consulta a um peridico do Insurance Europe3 pode-se constatar alguns
dados significativos do impacto da fraude em alguns pases, sendo que ainda no existe
nenhum estudo que permita apurar valores a nvel da Europa, para que se possam fazer
comparaes e estudos mais aprofundados.
No Reino Unido, a Association of British Insurers (ABI) tem vindo a recolher dados
que permitem concluir que o nmero de fraudes detetadas est a aumentar, estima que
cerca de 2.2 bilies de euros sinistros fraudulentos ainda so pagos todos os anos. No
mesmo estudo da ABI pode-se verificar que no perodo de 2010 a 2011 existiram mais
138814 casos de fraude detetados, que corresponde a uma subida de 5% face a 2010.
Na Sucia em 2011 foram conduzidos 6200 investigaes de sinistros fraudulentos
e poupados 40 milhes de sinistros fraudulentos no pagos.
No caso da Frana, a Fdration Franaise des Sociats dAssurances (FFSA)
reportou Insurance Europe que foram detetados 35 042 casos de fraude e poupados
168 milhes em 2011.
Portugal A Fraude em Nmeros
Em Portugal, tal como na Europa, ainda no existem estatsticas peridicas que
permitam determinar se a fraude tem vindo a aumentar ou a diminuir em perodos
homlogos, dado que nem a ASF, nem a APS esto a divulgar informao regular neste
mbito.
As estatsticas a que foi possvel aceder foram publicadas pela Associao
Portuguesas de Seguradores em Maio de 2014 e referem-se a dados estatsticos do ano
de 2012. Segundo a ficha tcnica deste estudo, foi a primeira vez que se compilou dados
estatsticos deste mbito em Portugal. Este estudo apenas se focou no ramo Vida,
Acidentes de Trabalho e Automvel.
Os conceitos utilizados para a anlise dos dados a seguir so:
Insurance Europe aisbl. (2013). The impact of insurance fraud. Brussels.
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- Sinistros averiguados: sinistros que foram alvo de percias para deteo de fraude,
sendo que poderiam ser requisitadas pelo gestor, por prestador, ou atravs de seleo
aleatria dos sistemas de controlo.
- Sinistros com fraude registada: sinistros que no foram pagos por comprovao de
fraude; sinistros pagos que deram origem ao reembolso junto da seguradora por fraude
comprovada.
- Sinistros suspeitos: sinistros com caractersticas tpicas de fraude, sejam elas
indicadas por alertas automticos, pelo gestor de sinistro, por denncia ou por outro tipo de
controlo interno.
Ramo Acidentes de Trabalho
Valores Globais
N.
Montante (em milhares de euros)
Sinistros suspeitos
5.731
15.891
Sinistros averiguados
10.875
90.159
Sinistros com fraude registada
638
3.625
Produo (amostra)
352.100
Valores Globais
Sinistros suspeitos
Produo (amostra)
Ramo Vida Risco

N.
107
4.920
92
4.653
77
3.629
5.351.468
Valores Globais
Sinistros suspeitos
Produo (amostra)
Ramo Automvel
N.
51.270
237.738
90.170
412.579
4.719
20.639
1.246.565
Tabela 1 - In Fraude aos Seguros - Dados Estatsticos 2012 APS (pgs. 3, 4 e 6)
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Da anlise aos dados descritos na
Ramo Automvel
tabela 1 verificamos que no ramo vida risco

existe uma maior incidncia de fraude,
5%
sendo que apesar da amostra ser reduzida

em comparao com os outros dois ramos,
verificamos
que
proporcionalmente,
95%
verificam-se mais tentativas de fraude neste

ramo. Esta situao pode verificar-se por
diversas razes, no entanto, o ramo de
acidentes de trabalho e automvel so

mais suscetveis de ocorrerem fraudes
Figura 3 - Automvel - Sinistros averiguados vs sinistros com

fraude registada
no detetadas, do que em vida risco.
Ramo Vida
No ramo vida, conforme j referido,

as tentativas de fraude mais comuns
centram-se nas falsas informaes clinicas
que
numa
consulta
de
46%
averiguao
54%
facilmente detetadas. Ao passo que no

ramo automvel, as fraudes comuns so o
empolamento de custos das reparaes e
a simulao de acidentes, ou at a
reclamao de danos que j existiam no
automvel
antes
do
sinistro.
Figura 4 - Vida - sinistros averiguados vs sinistros com

fraude suspeita
Estas
Ramo Acidentes de Trabalho
situaes podem ser mais difceis de

detetar,
contribuindo
para
que
6%
percentagem proporcional aos sinistros

averiguados seja inferior.
No que concerne a acidentes de
94%
trabalho e conforme descrito no captulo

anterior, as fraudes mais comuns passam
por reclamar sinistros ocorridos fora do
contexto de trabalho, continuar a trabalhar
Figura 5 - Acidentes de Trabalho - Sinistros averiguados vs

sinistros com fraude registada
quando se encontram com incapacidade ou incluir o trabalhador na aplice aps a
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ocorrncia do sinistro. Uma vez que este tipo de fraudes so mais difceis de serem
provadas, podero existir mais fraudes, mas que no so comprovadas e por esse motivo
a proporo ser inferior ao ramo vida.
A relao entre os sinistros suspeitos e os averiguados no clara, se no ramo de
acidentes de trabalho e automvel compreensvel que sejam averiguados mais sinistros
do que os suspeitos o mesmo no se passa em vida. No claro o motivo pelo qual os
sinistros suspeitos superior aos sinistros averiguados e qual o motivo para que no se
averiguem todos os sinistros suspeitos. No compreensvel, nem conseguimos justificar
que existam casos em que se suspeita da existncia da fraude e no se procure confirmar
se as suspeitas so fundamentadas. Podemos deduzir que no caso do ramo de vida risco
existe a necessidade de uma interveno urgente no sentido de se apurar os mtodos de
deteo e de posterior averiguao, dado que habitualmente, em vida risco, apesar da
frequncia de sinistros no ser to elevada como em acidentes de trabalho ou automvel,
aquando da ocorrncia do sinistro os montantes a indemnizar so substancialmente
superiores por comparao.
Para um entendimento mais profundo da importncia do controlo da fraude,
necessrio conhecer o seu impacto em termos de custos para as seguradoras. Os custos
com as fraudes levam a desequilbrios dos rcios de rentabilidade das seguradoras e ao
consequente aumento do prmio para os clientes honestos, da a importncia de se
conhecerem os impactos da fraude nos custos com sinistros.
As estatsticas disponveis relativamente fraude so de 2012, assim, far-se-o as
comparaes com os dados relativos a esse perodo para que se consiga estabelecer uma
relao entre os custos com sinistros e os custos das fraudes. Devido falta de dados
para os restantes ramos, enfocaremos o ramo de acidentes de trabalho e automvel.
Acidentes de Trabalho
N de Aplices no fim do exerccio
Salrios seguros no fim do exerccio (milhes de )
Prmios emitidos (milhares de )
Tarifa mdia (prmios/salrios)
N de sinistros ocorridos e abertos no exerccio
Custos com sinistros no ano de ocorrncia (milhares de )
Custo mdio por sinistro no ano de ocorrncia ()
Taxa de frequncia (com sinistros ocorridos e abertos)
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2012
676.482
43.807
555.892
1,27%
202.943
326.168
1.607
30,20%

Automvel
N de veculos no fim do exerccio
Prmios emitidos (milhares de )
Prmio mdio por veculo
N de sinistros ocorridos e abertos no exerccio
Custos com sinistros no ano de ocorrncia (milhares de )
Custo mdio por sinistro no ano de ocorrncia ()
2012
686.8139
1.569.375
229
779.830
1.219.572
1.564
Tabela 2 - Resumo resultados ramo automvel e acidentes de trabalho - adaptado de "Acidentes de Trabalho e
Automvel" APS 2014
De acordo com a tabela 2, o onde ocorrem mais sinistros o ramo automvel. O

custo mdio por sinistro mais elevado em acidentes de trabalho do que no ramo
automvel.
Por outro lado, verificamos que em acidentes de trabalho, no total de 202.943
(tabela 2) sinistros foram averiguados 10875 e detetadas 638 fraudes (tabela 1).
Em acidentes de trabalho os custos com sinistros acenderam a 326168 milhares de
euros e conseguiu-se uma poupana de 3625 milhares de euros com as fraudes detetadas
(tabela 1).
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Capitulo IV
Deteo da Fraude em Portugal
Que futuro?
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Deteo da Fraude em Portugal

Conforme referido neste projeto, a obrigatoriedade de existncia de polticas de
controlo e deteo da fraude apenas foi institudo em 2009.
A APS juntamente com a sua Comisso Tcnica da Fraude, em 2009 promoveu
junto das seguradoras associadas o questionrio Existncia de Politicas de Combate
Fraude, com o objetivo de obter informao do mercado que permitisse conhecer as
medidas as medidas que estavam implementadas naquele momento em matrias de
polticas de combate fraude, sendo que de seguida ser analisado o resultado
comparativo entre 2009 e 2013. Este questionrio permitir verificar se existiu nesta rea
uma evoluo positiva, ou se a situao comparativa com 2009, se mantinha inalterada.
Em 2009, apenas 67,86% das empresas de seguros tinham uma poltica de controlo
e preveno da fraude, em 2013, todas as empresas alvo do questionrio tinham a politica
instituda, aprovada ao mais alto nvel.
Figura 6 -fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.9
Na figura 7, verificamos as respostas questo sobre se a empresa de seguros

possuiu ma estrutura dedicada fraude. de ressalvar que houve uma melhoria de
14.29% para 35.71%. No entanto preocupante que apenas 35.71% das seguradoras
possuam uma rea nica dedicada fraude. Este dado assume maior relevncia, quando
verificamos que 11,54% das seguradoras em 2013, ainda no tinham identificado um
interlocutor para os assuntos da fraude. Efetivamente, por comparao a 2009, existem
melhorias, especialmente nas pequenas seguradoras, mas o facto de no existir a quem
se dirigir para os assuntos de fraude, pode levar a que alguns casos suspeitos, ou
relevantes, no sejam analisados, por desconhecimento do interlocutor. (vide figura 8).
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Figura 7 - fonte ASSOCIAO PORTUGUESA DE SEGURADORES (2014b) - pg.9
Outro dos fatores de relevncia neste estudo o objetivo de deteno da fraude

(figura 8 e 9). Em 2009 fazia parte dos objetivos de 48.15% das empresas de seguros a
deteo da fraude sendo que em 2013 este valor reduziu-se para 34.62%. No nos
possvel apontar uma razo, no entanto, pode prender-se com o fato das empresas de
seguros desde 2009 que tm vindo a aplicar medidas adicionais e a criar um departamento
especfico, pelo que podem ter transportado esse objetivo para a rea responsvel pelo
tratamento da fraude. A implementao de uma estrutura nica dedicada fraude
melhorou de 14.29% em 2009 para 35.71% em 2013. Importa ainda alertar que a
percentagem No ainda praticamente o dobro do Sim.
A reduo da deteo da fraude nos objetivos da rea de sinistros, pode, tal como
referido no pargrafo anterior, ser explicada por uma centralizao no departamento
adequado e criado para o efeito, mas tambm pode revelar um relaxamento por parte das
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seguradoras, dado que em 2009, a obrigatoriedade de controlo da fraude tinha acabado do

surgir, e existia uma maior ateno neste campo.
Este estudo permite tambm observar que as empresas de seguros tm vindo a
melhorar os seus procedimentos, mantendo uma base de dados que permite o bloqueio de
pessoas/entidades j identificadas como defraudadores (fig. 10).
A figura 10, permite-nos avaliar que as empresas de seguros, com especial

relevncia para as pequenas, ajustaram os seus sistemas informticos para que estes
possam bloquear entidades com comportamentos fraudulentos.
Em suma, desde a implementao da Norma Regulamentar n.10/2009-R, de 25 de
Junho que se assinalam melhorias significativas nas seguradoras, no entanto, nem todos
os indicadores revelam que o controlo da fraude tem sido prioritrio como era de se
esperar. Importa manter este assunto na atualidade das seguradoras e continuar a regular
estas polticas. A recolha de dados peridicos pode ser uma boa forma de melhorar os
processos porque vai fazer as seguradoras terem dados palpveis dos fundos perdidos
para a fraude. Como uma empresa que tem de saber como esto a ser aplicados os seus
fundos, tambm as seguradoras devem saber se o que esto a pagar (ou a receber,
quando falamos em fraudes no momento da subscrio) e se os valores pagos so os
justos.
Qual o futuro? Que melhorias devem ser aplicadas?
A fraude no vai deixar de existir e tendncia para os mtodos defraudadores
melhorarem com o passar o tempo e modernizarem-se.
da opinio geral que envolver os stakholders no combate e deteo e melhorar os
canais de denncia um passo importante e que tem de ser melhorado em Portugal.
Aumentar a envolvncia implica aumentar e melhorar as polticas de subscrio de
aplices, aumentando tambm a envolvncia dos canais de distribuio.
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Os canais de denncia ainda so pouco conhecidos e pouco explorados por todos

os envolvidos, sendo que na maioria das situaes so relevados para segundo plano nos
stios da internet das seguradoras.
tambm importante que se deva melhorar a cooperao entre seguradoras, aqui
entra uma discusso que tem vindo a gerar alguma controvrsia que se prende com a
criao de uma base de dados de defraudadores. Se existem defensores que o sistema
segurador necessita, semelhana do sistema bancrio e fiscal de uma lista negra, h
quem considere que se estar a violar a privacidade de cada um. Provavelmente, e h
semelhana do que j acontece no Reino Unido e nos EUA, acabar-se- por criar esta
base de dados e ser um instrumento precioso para detetar e diminuir as fraudes.
Outra melhora a ser aplicada, e que dever ser prioridade no momento da
subscrio das aplices, a auditoria que permita verificar se todos os elementos de risco
foram considerados importante para permitir que os prmios pagos sejam justos e
reflitam o real risco que salvaguardam.
A formao de recursos humanos leva a uma maior sensibilidade dos funcionrios
no tratamento de situaes suspeitas. A criao de uma cultura antifraude na empresa,
deve impor a tolerncia zero a situaes de fraude, que pode ser reforada com a
discusso dos cdigos de tica e de conduta da empresa e com a confrontao de
situaes desviantes.
Os clientes das empresas seguradoras, por norma, so desconfiados do seu
funcionamento e frequente ouvirem-se crticas sobre o pagamento de sinistros. Cabe s
seguradoras estabelecer uma relao mais transparente, facilitando aos clientes o acesso
a canais que permitam esclarecer algum tipo de situao que lhes paream mais estranha,
ou mesmo algum conceito da aplice, sem punies e garantindo a confidencialidade da
fonte sempre que isso seja solicitado, assim como garantir que a informao ser
analisada e tratada. Assim, como importante que os seguradores expliquem a
importncia da fraude e do seu impacto na sociedade e sobretudo as suas consequncias
a nvel individual. importante fomentar as relaes transparentes entre segurados e
seguradores e passar a mensagem que os contratos de seguro exigem responsabilidades
de parte a parte.
A existncia de uma autoridade policial que tenha como objetivo tambm o controlo
e deteo da fraude s seguradoras um passo importante neste caminho que ainda
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existe a percorrer. Como apuramos no primeiro captulo, nos EUA, j existe a envolvncia
de inmeros organismos governamentais e do FBI, no Reino Unido a polcia de Londres foi
instruda na criao de um departamento especializado no combate fraude nos seguros.
Em Portugal consegui apurar que foi criado um protocolo de colaborao entre a Guarda
Nacional Republicana e a APS com o objetivo de troca de informao e colaborao mtua
na deteo e controlo.
Outra rea que tem de ser melhorada no futuro a investigao na rea
seguradora, uma vez que so muitos e variados os tipos de seguros, os tipos de fraude
so diversificados nesta rea. A dificuldade em obter dados para este projeto foi imensa, e
as publicaes sobre a rea seguradora em Portugal so escassas. O reporte peridico e
a divulgao de dados regularmente sobre a fraude so indicadores necessrios de
estimulo ao combate a este flagelo. Saber o que ainda no se sabe uma das mais
poderosas armas de inovao e permite conhecer muito melhor a realidade da fraude no
sector segurador em Portugal.
A minha sugesto para uma melhoria neste sector a comunicao aos clientes dos
custos reais de cada sinistro suportado pela seguradora. No momento do fecho do sinistro
deveria ser enviada uma comunicao ao cliente onde fossem colocadas todas as rubricas
de custos que aquele sinistro gerou, desde os custos de gesto, aos custos de
averiguao/peritagem, bem como o custo da reparao do bem. comum ser
confrontada com a afirmao que as companhias no pagam o que lhes devido, no
entanto, um facto que os clientes no tm noo dos custos de suportar um simples
sinistro automvel ou de acidentes de trabalho. Este tipo de informao, conforme referido,
estimula a transparncia e a relao com os clientes.
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Concluso
Como nos restantes setores da economia, a indstria seguradora vai continuar a
sofrer com as prticas da fraude. Esta realidade obriga a que as companhias se
modernizem e melhorem os seus mtodos de controlo e deteo da fraude. semelhana
das empresas, objetivo das seguradoras o lucro e a rentabilidade, assim, ao apostarem
no combate fraude esto a reduzir os seus custos e a melhorar os seus rcios.
Para que as companhias possam ter sucesso no combate fraude necessrio que
apostem na implementao de novas regras internas e conseguir a cooperao de
organizaes externas, entre as quais as polcias e as outras seguradoras. No que diz
respeito ao combate da fraude externa necessrio que as companhias de seguros
apostem em sistemas informticos que possibilitem uma adequada gesto de informaes,
permitindo o cruzamento de dados, isto uma vez que os defraudadores, nomeadamente o
crime organizado dispem de meios sofisticados que lhes permitem desenvolver
esquemas de fraude cada vez mais complexos e difceis de detetar. A criao da base de
dados, semelhana do que existe com a Segurnet para os automveis, ser, em minha
opinio um passo que teremos que dar, ainda que acredite que nos prximos anos
teremos uma discusso acesa sobre as questes de privacidade e proteo de dados,
dado que em Portugal parece existir alguma resistncia partilha de dados entre
seguradores a alguns nveis.
A fraude em seguros ser sempre uma temtica inacabada, na medida em que
todos os dias surgem novos dados que podero mexer nos ideais pr-concebidos. Precisase que o setor aposte na formao dos quadros e na investigao destes fenmenos e que
se inspire no que j est a ser feito noutros pases para implementar em Portugal. E
tambm necessrio trazer para a discusso do meio acadmico estas questes, uma vez
que a melhor forma de sanar um problema conhec-lo profundamente e ter vrios planos
alternativos.
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Lusa. (21 de 07 de 2015). Empresrio Taiwens corta a mo para receber seguro e acaba
preso por fraude. Obtido de Revista Viso: http://visao.sapo.pt/empresario-taiwanescorta-a-mao-para-receber-seguro-e-acaba-preso-por-fraude=f826150
Monitor das Fraudes. (11 de 08 de 2015). Fraudes em Seguros e Planos de Sade - Tipos
de frausdes mais comuns por cada ramo. Obtido de Monitor das Fraudes:
http://www.fraudes.org/showpage1.asp?pg=256
Parodi, D. L. (02 de 08 de 2015). Fraudes em Seguros e Planos de Sade. Obtido de
Fraudes: http://fraudes.no.sapo.pt/fraudes%20diversas%20tecnologicas.htm
Pimenta, A. C. (2009). Notas Soltas sobre a Fraude. APS Notcias, 38-42.
Pontes, F. (28 de 07 de 2015). Gesto da Fraude pela Axa. (A. Costa, Entrevistador)
Raimundo, A. P. (30 de 07 de 2015). Gesto da Fraude pela Lusitnia. (A. Costa,
Entrevistador)
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Anexos
Anexo I Norma Regulamentar n.10/2009-R, de 25 de Junho do Instituto de Seguros
de Portugal
Conduta de mercado
Com a reviso do Decreto -Lei n. 94- B/98, de 17 de Abril, pelo Decreto -Lei n. 2/2009, de
5 de Janeiro, foram aditados os artigos 131. -C a 131. -F, prevendo que as empresas de
seguros definam e implementem uma poltica de tratamento dos tomadores de seguros,
segurados, beneficirios ou terceiros lesados, instituam uma funo autnoma responsvel
pela gesto de reclamaes, designem um provedor do cliente e definam e implementem
uma poltica anti -fraude.
Atravs da presente Norma Regulamentar fixam- se princpios a observar pelas empresas
de seguros na operacionalizao dos deveres consagrados no plano legislativo, permitindo
-se que as mesmas adoptem solues adaptadas respectiva dimenso e estrutura
interna e, bem assim, optem pelo modelo organizacional que melhor se adequa s
exigncias decorrentes da natureza e complexidade das suas operaes.
Assim, estabelece -se que os princpios a adoptar pelas empresas de seguros no seu
relacionamento com os tomadores de seguros, segurados, beneficirios e terceiros lesados
sejam consignados numa poltica de tratamento e devidamente reflectidos, quer nos
regulamentos internos, quer em eventuais manuais de boas prticas que possam ser
desenvolvidos.
Determina-se, ainda, que as empresas de seguros instituam uma funo autnoma
responsvel pela gesto de reclamaes que constitua um ponto centralizado de recepo
e resposta, prevendo- se paralelamente os princpios indispensveis ao seu bom
funcionamento.
Pela presente Norma Regulamentar, concretizam-se os princpios que regem o
cumprimento pelas empresas de seguros do dever de designarem um provedor do cliente.
No contexto do sistema global de gesto de reclamaes, pretende-se que o provedor do
cliente represente uma segunda instncia de apreciao das reclamaes efectuadas por
tomadores de seguros, segurados, beneficirios e terceiros lesados, podendo -lhe ser
apresentadas, as que a empresa de seguros no tenha respondido no prazo mximo de 20
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dias aps a respectiva recepo ou, na hiptese de ter sido formulada uma resposta pela
empresa de seguros no prazo fixado, o reclamante discorde do seu sentido. Porm, so
ressalvados os casos que revistam especial complexidade, relativamente aos quais o
prazo mximo prorrogado para 30 dias.
Refira-se ainda a opo de sistematizar numa nica seco, com vista a facilitar a
respectiva apreenso, as regras atinentes ao reporte, pontual ou regular, concernente
funo autnoma responsvel pela gesto de reclamaes, ao provedor do cliente ou ao
interlocutor perante o Instituto de Seguros de Portugal. Esta ltima figura, que no
instituda, mas
reconhecida
pela
presente
iniciativa
regulamentar, porquanto
implementada, visa tornar mais eficiente a articulao entre as empresas de seguros e o

Instituto de Seguros de Portugal, designadamente nos contactos a realizar sobre as
reclamaes recebidas pela autoridade de superviso, directamente ou mediante a
utilizao do Livro de Reclamaes.
Finalmente, anote-se o estabelecimento de princpios que devem nortear a definio de
uma poltica de preveno, deteco e reporte de situaes de fraude pelas empresas de
seguros, sem prejuzo da adopo de eventuais mecanismos de cooperao com outras
empresas de seguros.
Assim, o Instituto de Seguros de Portugal, ao abrigo do disposto no n. 3 do artigo 131.- C,
do n. 4 do artigo 131.- D, do n. 9 do artigo 131.- E, do n. 2 do artigo 131.- F, do
Decreto- Lei n. 94- B/98 de 17 de Abril, republicado pelo Decreto- Lei n. 2/2009, de 5 de
Janeiro, e no n. 3 do artigo 4. do seu Estatuto, aprovado pelo Decreto- Lei n. 289/2001,
de 13 de Novembro, emite a seguinte Norma Regulamentar:
CAPTULO I
Disposies gerais
Artigo 1.
Objecto
A presente Norma Regulamentar visa estabelecer os princpios gerais a observar pelas
empresas de seguros no seu relacionamento com os tomadores de seguros, segurados,
beneficirios ou terceiros lesados, em particular quanto respetiva poltica de tratamento,
gesto das reclamaes que lhes sejam por estes apresentadas, ao provedor do cliente
e poltica anti-fraude, nos termos e para os efeitos dos artigos 131. -C a 131. -F do
Decreto -Lei n. 94- B/98, de 17 de Abril.
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Artigo 2.
mbito
As disposies previstas na presente Norma Regulamentar aplicam- se s empresas de
seguros que exeram actividade em territrio portugus, abrangendo a actividade
seguradora, com excepo da gesto de fundos de penses.
Artigo 3.
Definies
Para efeitos da presente Norma Regulamentar, entende-se por:
A)
Reclamao manifestao de discordncia em relao a posio assumida por
empresa de seguros ou de insatisfao em relao aos servios prestados por esta, bem
como qualquer alegao de eventual incumprimento, apresentada por tomadores de
seguros, segurados, beneficirios ou terceiros lesados. No se inserem no conceito de
reclamao as declaraes que integram o processo de negociao contratual, as
comunicaes inerentes ao processo de regularizao de sinistros e eventuais pedidos de
informao ou esclarecimento;
B)
Fraude contra os seguros prtica de actos ou omisses intencionais, ainda que
sob a forma tentada, com vista obteno de vantagem ilcita para si ou para terceiro, no
mbito da celebrao ou da execuo de contratos de seguro ou da subscrio de
operaes de capitalizao, designadamente os que visem uma cobertura ou pagamento
indevido.
()
CAPTULO IV
Poltica antifraude
Artigo 23.
Princpios gerais da poltica anti -fraude
1
O rgo de administrao da empresa de seguros responsvel pela definio e
aprovao de uma poltica de preveno, deteco e reporte de prticas de fraude contra
os seguros, bem como pela implementao adequada da mesma e pela monitorizao do
respectivo cumprimento.
2
A poltica anti -fraude aprovada nos termos do nmero anterior deve ser
consignada em documento escrito e comunicada de forma adequada ao universo dos

colaboradores definido pelo rgo de administrao para o efeito.
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3
A poltica anti -fraude aprovada nos termos do nmero 1 deve ser adequada
dimenso, estrutura organizacional e estrutura da carteira de clientes da empresa de

seguros, bem como ao potencial risco a que a esta se encontra exposta e natureza e
especificidade dos riscos assumidos na sua actividade.
Artigo 24.
Contedo mnimo da poltica anti -fraude
1 A poltica anti -fraude deve, pelo menos, estabelecer:
A)
Mecanismos e procedimentos aplicveis em matria de preveno e deteco da
fraude contra os seguros, incluindo os procedimentos de averiguao;

B)
Mtodos de identificao e avaliao do risco de fraude a que a empresa de
seguros se encontra sujeita;

C)
Polticas e programas de formao contnua e de sensibilizao adequadas s
funes desempenhadas pelos colaboradores da empresa de seguros e aos riscos a estas

associados;
D)
Canais adequados de comunicao, a nvel interno e externo, bem como linhas de
reporte apropriadas;
E)
A manuteno de um sistema de registo de informao relativo a condutas que
configurem ou em relao s quais existam razes suficientes para suspeitar que possam
vir a configurar a prtica de actos fraudulentos, bem como de um sistema de arquivo de
documentao adequado;
F)
Regras e procedimentos relativos utilizao do sistema de registo e do sistema de
arquivo previstos na alnea anterior;

G)
A reviso dos mecanismos e procedimentos implementados em matria de
preveno e deteco da fraude contra os seguros, bem como a adopo de medidas

preventivas que visem obstar repetio de prticas de fraude que sejam identificadas.
2 A efectiva implementao de polticas de preveno, deteco e reporte de prticas
de fraude contra os seguros nos termos do nmero 1 no prejudica a adopo de
mecanismos de cooperao entre as empresas de seguros.
Artigo 25.
Reporte
O relatrio anual sobre a estrutura organizacional e os sistemas de gesto de riscos e de
controlo interno da empresa de seguros mencionado no artigo 19. da Norma
Regulamentar n. 14/2005- R do Instituto de Seguros de Portugal, de 29 de Novembro,
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deve contemplar os mecanismos e procedimentos especificamente adoptados no mbito

da poltica anti -fraude prevista no presente captulo.
()
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Anexo II Empresrio taiwans corta a mo para receber o seguro e acaba preso por
fraude
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Anexo III - Entrevista com Dr. Antnio Paulo Raimundo

1. Por favor, fale-me um pouco do seu percurso e experincia na rea da fraude em
seguros.
Iniciei a minha atividade em seguros em 1977 e, ao longo da minha carreira,
desempenhei funes nas mais diversas reas resseguro, planeamento, comercial,
tcnica,... tendo assumido a responsabilidade pela Direo Tcnica durante mais de dez
anos, at 2013.
A par do meu envolvimento, enquanto administrador, na N Seguros, assumi h pouco
mais de um ano a titularidade do Gabinete de Combate Fraude, rgo ento criado na
dependncia direta da Administrao da Lusitnia.
2. Para si, quais so os principais fatores que contribuem para a fraude em seguros? Em
que tipo de seguros a questo da fraude mais problemtica?
A fraude, pela sua natureza intencional e como qualquer outro tipo de crime, ocorre
pela falta de formao tica e moral de quem a pratica. O fenmeno apresenta, no entanto,
duas facetas distintas: nuns casos, a fraude implica toda uma falsificao de circunstncias
com o intuito exclusivo de obter um ganho ilcito, noutros casos, trata-se de tirar proveito,
ainda que igualmente ilcito, no mbito do normal relacionamento com a seguradora. So
exemplos, no primeiro caso, os falsos sinistros, no outro, a omisso de informaes que
reduzam o prmio ou o aproveitamento de um sinistro para reparao de danos
preexistentes.
Existe a convico de que em momentos de crise econmica a fraude tende a
aumentar, e natural que assim seja. No disponho, no entanto, de dados estatsticos que
permitam estabelecer uma correlao entre a escassez de recursos e o nmero ou valor
das fraudes. Creio mesmo, dadas as circunstncias em que se verificam e que sintetizei
acima, que a frequncia e montante das fraudes ficar aqum do que seria expectvel face
dimenso das crises.
O maior volume de fraudes ocorre no Seguro Automvel, dado o valor do prmio e a
maior frequncia de sinistros. Segue-se-lhe o Seguro de Incndio e Outros Danos, em
particular nas coberturas de incndio, roubo e danos por gua, com menor frequncia de
fraudes mas em que estas podem atingir valores muito elevados.
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3. Na sua opinio, existem medidas que possam ser tomadas para sensibilizar ou reduzir
situaes deste gnero?
A noo de que um seguro se consubstancia num contrato sujeito a regras jurdicas
que regulam o seu funcionamento e que dispem, nomeadamente, sobre eventuais
omisses ou inexatides (artigos 25 e 26 da Lei do Contrato de Seguro), e o
conhecimento, pelo tomador do seguro, da amplitude das garantias contratadas, evitando
assim falsas expectativas futuras, so elementos que considero contriburem para a
preveno da fraude.
O conhecimento de que as seguradoras averiguam, aps o sinistro e sempre que
julguem necessrio, as circunstncias exatas em que se deu o acidente e verificam a
correta valorao dos danos, tem igualmente um valor preventivo.
4. Um tipo de fraude associada ao seguro automvel so os custos agravados pelas
oficinas e peritos no momento da reparao de sinistro. No deveria haver aqui um
controlo mais apertado por parte das seguradoras? Por norma, auditam processos de
sinistro j encerrados para perceber se houve ou no custos exagerados, face ao
dano e tipologia do sinistro?
Quando da participao de um sinistro automvel, os veculos so peritados e, com o
apoio de um instrumento informtico especfico para o efeito, convencionado um valor de
reparao com as oficinas. O gestor do processo pode, face s informaes que possui,
incluindo eventuais alertas automticos, solicitar a averiguao do sinistro. O averiguador
desloca-se ao local do acidente e, atravs dos documentos de que dispe e da recolha de
depoimentos, determina as circunstncias em que ocorreu o sinistro, a responsabilidade
dos intervenientes, a relao entre o acidente e os danos reportados, validando assim a
peritagem feita. O trabalho do perito pode ser igualmente confirmado por contraperitagem.
Estes procedimentos correm num prazo muito curto, antes de liquidada a reparao e
encerrado o processo.
Ainda que o tipo de sinistro possa ser caracterizado atravs do tipo de ocorrncia
(choque, coliso, capotamento, furto, incndio, etc.) e do recurso Tabela Prtica de
Responsabilidades, sinistros idnticos podem apresentar os mais diversos valores,
dependendo da marca e idade dos veculos, do meio em que ocorre o sinistro ou da
velocidade a que circulavam as viaturas.
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5. Durante a minha pesquisa, apurei que tm-se verificado muitas situaes de fraude do
prprio mediador ao cliente, ou seja, recebem o pagamento do cliente, entregam
recibo e carta verde, e no liquidam o recibo companhia. Como seguradora, como
lidam com este problema? Quais as consequncias para o mediador?
A reteno de valores por parte dos mediadores no prejudica o tomador do seguro. A
falta de prestao de contas viola o disposto na Lei da Mediao de Seguros e, a verificarse, o mediador instado a entregar os valores em falta. A seguradora age no sentido de
recuperar os seus crditos. Pode, dependendo das circunstncias e do juzo que faa
sobre o incumprimento do mediador, retirar-lhe o poder de cobrana e, sempre que assim
o entenda, comunicar a falta Autoridade de Superviso.
6. Qual o futuro? Que caminho que temos de percorrer para sanar e evitar este tipo de
situaes?
A fraude em seguros vai sempre ocorrer, no h forma de o evitar. Temos de continuar o
caminho que tem vido a ser seguido, de melhorar a comunicao com os tomadores de
seguros, de incentivar a colaborao dos mediadores, de aumentar o rigor na subscrio,
de melhorar os alertas associados aos sinistros, de tratar de forma mais fina os dados
disponveis, de reforar a cooperao entre seguradoras e de estar atentos a novas formas
de fraude, no limtes da Lei e, em particular, na que se refere proteo de dados
pessoais.
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Anexo IV Entrevista com a Dra. Alda Correia

Entrevista concedida por e-mail no dia 27-07-2015
1. Por favor, fale-me um pouco do seu percurso e experincia na rea da fraude em
seguros.
Aps a concluso do curso de Direito, iniciei a minha atividade como advogada, a
qual exerci durante 10 anos. Entretanto num Gabinete de Peritagens e averiguaes de
sinistros, assumi a responsabilidade da coordenao de equipas de averiguadores na zona
norte.
Tirei uma ps graduao em Direito da Banca, Bolsa e Seguros e mais tarde uma
ps graduao em Gesto de Fraude.
Em 2004, ingressei na Liberty Seguros como responsvel antifraude.
2. Para si, quais so os principais fatores que contribuem para a fraude em seguros? Em
que tipo de seguros a questo da fraude mais problemtica?
Na minha opinio existem diversos fatores que contribuem para a fraude aos seguros.
Naturalmente que alguns deles so transversais: falta ou deficiente controlo por parte
dos seguradores; sentimento de impunidade, a imagem de que os seguradores ganham
muito dinheiro (por isso devem pagar) e por fim a ausncia de culpa por parte do
defraudador (a fraude aos seguros , um pouco por todo o mundo, bastante tolerada pela
sociedade civil).
Contudo quando detalhamos tipos de fraude, como seja o empolamento de danos,
percebemos que a crise econmica um fator a ter em conta. O mesmo j no se passa
com a fraude profissional ou organizada, a qual praticada em qualquer altura do ciclo
econmico.
Em todos os ramos de seguros, a fraude a problemtica pois um crime que todos os
tomadores de seguro de boa-f pagam. Se admitirmos que a maior parte das fraudes se
consubstancia no sinistro, aumentando os custos de sinistros. Tero que ser os prmios de
seguro pagos pelos clientes honestos que iro suportar esses custos fraudulentos.
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Mas eu destacaria talvez os seguros obrigatrios de Responsabilidade Civil como os

mais problemticos, no s pelo objetivo destes seguros, mas pela obrigatoriedade legal
dos mesmos.
3. Na sua opinio, existem medidas que possam ser tomadas para sensibilizar ou reduzir
situaes deste gnero?
Existem medidas que os seguradores podem adotar (e adotam) no s de preveno,
mas sobretudo de deteo e punio.
A comunicao com a sociedade civil sobre este tema, sensibilizando para as suas
consequncias e dimenso, tambm fundamental.
Por fim, da parte das autoridades policiais e judiciais, ajudaria se fosse desenvolvido
um perfil especfico para tratar destes temas da fraude aos seguros. Por ex, como
acontece com a polcia de Londres.
4. A Liberty possui uma brochura onde incentiva os intervenientes nos sinistros a
reportarem todas as situaes que lhe paream suspeitas. J foram reportadas
situaes Liberty? Tm um departamento especializado? Quais os procedimentos
que adotam nestas situaes? Existem auditorias a sinistros?
Naturalmente que j recebemos vrias denncias as quais so investigadas dentro dos
limites legais pelos averiguadores e reportados s autoridades policiais os casos de
suspeita fundamentada de crime.
A Liberty Seguros possui uma Unidade Especial de Investigao, a qual se encontra
vocacionada para analisar o tema da fraude aos seguros no s na deteo como tambm
na preveno.
5. Um tipo de fraude associada ao seguro automvel so os custos agravados pelas
controlo mais apertado por parte das seguradoras? Por norma, auditam processos de
sinistro j encerrados para perceber se houve ou no custos exagerados, face ao
Cada Segurador tem o seu controlo. No caso da Liberty seguros, os processos so
controlados em diferentes fases de vida (no s aps o encerramento).
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6. Durante a minha pesquisa, apurei que tm-se verificado muitas situaes de fraude do
prprio mediador ao cliente, ou seja, recebem o pagamento do cliente, entregam
Em Portugal, qualquer comportamento do mediador que viole as regras de tica e
profissionais, pode e deve ser reportado ao Supervisor (ASF) por parte do segurador que
deteta.
7. Qual o futuro? Que caminho que temos de percorrer para sanar e evitar este tipo de
situaes?
Usando uma expresso conhecida o futuro j hoje. No que diz respeito fraude aos
seguros, no existe um ponto final. A fraude est em constante mutao e todos os
sistema de controlo acabam por ser contornados mais cedo ou mais tarde. Por isso, o
caminho manter sempre um olhar apertado sobre este tema. Isto no significa montar a
caa s bruxas, mas apenas no descansar sobre os sistemas de controlo
implementados e revisitar os mesmos periodicamente.
Em termos legais, seria importante em Portugal existir uma base de dados de
irregularidades no setor segurador (como existe no setor bancrio).
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Anexo V Entrevista com a Dr. Filipe Pontes

Entrevista concedida por e-mail no dia 28-07-2015
1. Por favor, fale-me um pouco do seu percurso e experincia na temtica da fraude.
Iniciei a carreira na temtica de fraude 4 anos no setor segurador. Antes tinha j
experincia do tema no setor Bancrio de quase 9 anos. A problemtica da Fraude est
fortemente presente no setor Financeiro e uma necessidade urgente do setor. Assim a
minha passagem da Auditoria Externa para a Interna e mais tarde Forense foi um percurso
normal que acompanhou tambm as necessidades do setor.
2. Nos ltimos anos temos assistido a um aumento de notcias acerca de tentativas de
fraude no seguro automvel, para si quais so os principais fatores que contribuem
para a fraude?
O aumento de notcias em meu entender est tambm relacionado com uma maior
abertura e desmistificao do tema. A crise econmica, as fragilidades da prpria indstria
e a degradao da reputao do setor financeiro evidenciaram as fragilidades.
Paralelamente verificam-se tambm a existncia de uma maior sofisticao nos processos
de fraudes frutos tambm dos novos tempos.
3. Na sua opinio, existem medidas que possam ser tomadas para sensibilizar ou
reduzir situaes deste gnero?
No s existem com devem ser ainda mais evidenciadas:
A existncia de canais de denncia (na seguradora interno e externo e no

regulador)
O maior enfoque nos processos de subscrio e cobrana e no apenas nos

sinistros;
O reforo do controlo interno passando de amostras para contnuo com a

implementao de sistemas de deteo automtica de excees.
4. A AXA possui uma poltica de denncia (canal whistleblowing) onde incentiva os

intervenientes nos sinistros a reportarem todas as situaes que lhe paream
suspeitas. J foram reportadas situaes AXA? Tm um departamento
especializado? Quais os procedimentos que adotam nestas situaes? Existem
auditorias a sinistros?
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Existem vrias de dezenas de denncias por ano e existe o comprimento de resposta em

48h participao dessas denncias. Temos auditoria aos sinistros.
5. Outro tipo de fraude associada ao seguro automvel so os custos agravados pelas
controlo mais apertado por parte das seguradoras? Por norma, auditam processos
de sinistro j encerrados para perceber se houve ou no custos exagerados, face ao
Existe regularmente necessidades de averiguar os sinistros, para alm disso, fazemos
regularmente anlises mtricas para identificar desvios.
6. Durante a minha pesquisa apurei que tm-se verificado muitas situaes de fraude
do prprio mediador ao cliente, ou seja, recebem o pagamento do cliente, entregam
Existiu sempre a possibilidade de apropriao indevida de fundos entre o momento que
o cliente entrega o dinheiro e o momento em que o dinheiro nos entregue. Temos uma
equipa que visita recorrentemente os agente nos sentido de apurar recibos entregues pela
companhia j algum tempo e que no foram ainda liquidados pelo mediador. Para alm
disso temos controlo institudos distncia para mitigar este tipo de situaes. No caso de
se tornar recorrente e fraudulento cessamos a relao, informando o regulador e
avanando com um processo civil e/ou criminal.
7. Qual o futuro? Que caminho que temos de percorrer para sanar e evitar este tipo
de situaes?
O que falta est o maior envolvimento do stakeholders deste processo: concorrentes,
prestadores, administraes e at mesmo os clientes no contribuem de forma virtuosa
para a reduo da fraude. Existem passos importantes que tm sido dados conjuntamente
com a APS que ajudam partilha de informaes entre companhias que nem sempre
aconteceu e que permite no limite uma mitigao muito significativa da fraude externa no
setor segurador.
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Relatrio de Projeto Profissional

Adriana Maria Gonalves da Costa

Orientadora: Prof. Dra. Cludia Cardoso

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ndice de Abreviaturas e Siglas

Association of British Insurers

Associao Portuguesa de Seguradores

Autoridade de Superviso de Seguros e Fundos de Penses

Banco Ventura & Costa, SA

Cdigo de Atividade Econmica

Estados Unidos da Amrica

Federal Bureau of Investigation

Internacional Bank Acount

Instituto de Seguros de Portugal

Nmero de Identificao Fiscal

Nmero de Identificao de Segurana Social

Fdration Franaise des Sociats dAssurances

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As aulas de projeto de simulao bancria visam aplicar os conhecimentos

Nome: Banco Ventura & Costa, SA

Sede: Campus do IPCA, Lugar do Aldo, Vila Frescanha S. Martinho

Matrcula do Registo Comercial de Braga sob o nr. 504912544

Nmero de identificao fiscal (NIF): 504912544

Capital Social: 756.258.125,00

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A escolha do nome do banco deveu-se fuso dos apelidos das cofundadoras.

trabalho, optamos por utilizar as iniciais do nome da

Morabeza Cosmticos e Perfumaria, LDA

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Nmero de Identificao Bancrio (NIB): 0375 2596 7868 3642

International Bank Acount Number (IBAN): PT50

7868 3642 9715 8

Soares & Silva Materiais de Construo, LDA

International Bank Acount Number (IBAN): PT50 0375 9726

Desde a atribuio das empresas que trabalhamos com as mesmas at

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o Aps a simulao e no caso de concordncia emitamos as condies

comercialmente o motivo para a aceitao do contrato.

documentao para o cliente: livrana e proposta, para este nos

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nomeadamente aes, seguros de vida e aplicaes a prazo. Das

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A Norma Regulamentar n. 10/2009-R, de 25 de Junho do Instituto de Seguros de

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Recentemente, a notcia (vide Anexo II) que um taiwans de nome Hu Chi.Yang,

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o Simular o furto ou roubo de bens;

de fraude. Assim, roubos simulados de artigos de viagem, danos participados

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procedimentos ou servios no prestados;

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