Dr SOUALMI.D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
I-INTRODUCTION : lactivit du cur est assimile celle dune pompe(la pompe cardiaque).son activit est priodique et cyclique faite dune alternance de phases de systole (contraction et jection ventriculaire) et de phases de diastole (relchement et remplissage ventriculaire). On appelle cycle cardiaque lensemble des phnomnes lectriques (dpolarisation et repolarisation et mcaniques (systole et diastole) se succdant dans un ordre prcis et invariable et se rptant rgulirement de faon priodique et rythmique. Les phnomnes lectriques prcdent les phnomnes mcaniques : -la dpolarisation du myocarde entraine sa contraction. -la repolarisation du myocarde entraine son relchement. II-LES DIFFERENTES PHASES DU CYCLE CARDIAQUE : Le cycle cardiaque comporte deux 2 phases principales : -la phase de systole : caractrise par la contraction ventriculaire et ljection de sang dans la circulation. -la phase de diastole : caractrise par le relchement et le remplissage ventriculaire. - la dure totale du cycle :pour une frquence cardiaque de 70 bats/min ,la dure totale du cycle cardiaque est denviron 850-900 millisecondes.elle se divise en : -la systole : dure les 2/5 du cycle : soit environ : 250 -260 millisecondes. -la diastole : dure les 3/5 cycle : soit environ :600 -650 millisecondes. 1-LA SYSTOLE : type de description : cycle du ventricule gauche(VG):
la fin de la diastole,le ventricule gauche(VG)prsente les conditions suivantes :
-son volume :volume telediastolique (VTD-VG) est de :120 -150 ml. -sa pression :pression telediastolique(PTD-VG) : 12 mm Hg. -la valve mitrale est encore ouverte. -la valve aortique ferme. -la systole :se droule en 2 phases : - la phase de contraction iso-volumique. -la phase djection. A-la phase de contraction iso-volumique : Larrive de londe de dpolarisation entrane la contraction du myocarde ventriculaire. Le dbut de la systole ventriculaire correspond au sommet de londe R sur lECG (llectrocardiogramme). Londe R sur le trac ECG correspond la dpolarisation ventriculaire. la mise en tension de la paroi ventriculaire qui en rsulte, provoque la fermeture de la valve mitrale et llvation rapide de la pression du VG qui se fait alors volume constant (cavit close). la fermeture de la valve mitrale produit le 1er bruit du cur( B1). Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque
B-la phase djection :
ds que la pression du VG dpasse celle de la pression aortique (70 mm Hg),il ya ouverture de la valve aortique et cest le dbut de la phase djection. celle ci se fait en 2 temps : -la phase djection rapide : .ou la pression du VG continue slever. .et il ya jection denviron 80 % du volume djection systolique(VES). -la phase djection lente : .elle suit la prcdente. .et ou la pression du VG commence baisser avec un ralentissement de ljection. .des que la pression du VG devient infrieure la pression de laorte ,il ya fermeture de la valve aortique produisant le 2eme bruit du cur ( B2). - la fin de la systole le ventricule nest pas vide mais contient un certain volume de sang : cest le volume rsiduel appel aussi :volume tlsystolique (VTS). -le volume de sang ject durant la systole est appel :volume djection systolique (VES). On a la relation : VES = VTD VTS. 2-LA DIASTOLE : Elle comporte deux phases :
-la phase de relchement iso-volumique .
-la phase de remplissage. A-la phase de relchement iso-volumique : - au dbut de cette phase les valves mitrale et aortique sont fermes. - la relaxation de la paroi ventriculaire entraine une chute rapide de la pression du ventricule gauche (VG) volume constant( cavit close). -ds que la pression du VG devient infrieure la pression de l oreillette gauche (OG) remplie de sang, il ya ouverture de la valve mitrale signalant le dbut du remplissage ventriculaire . B- la phase de remplissage ventriculaire : le remplissage ventriculaire se droule en 3 phases : -la phase de remplissage rapide (protodiastole) :ou la pression de lOG est suprieure la pression du VG. Cette phase assure environ 70-80 % du remplissage ventriculaire. -la phase de remplissage lent :le remplissage ventriculaire est presque arrt. -la phase de tldiastole : phase de remplissage actif :en fin de diastole, survient la systole auriculaire. elle succde londe P de lECG et contribue pour 20-30 % au remplissage du ventricule.sur la courbe de pression auriculaire cette phase correspond londe a. Londe P sur lECG correspond la dpolarisation auriculaire. III- DIFFERENCES ENTRE CUR DROIT ET GAUCHE : -le cur droit prsente les mmes phases successives que le cur gauche. -lactivation des deux oreillettes est concomitante, celle des deux ventricules aussi. -mais avec quelques diffrences :
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DEPHASAGE ENTRE LES DEUX CURS (asynchronisme cur droit-cur gauche):
il nya pas de synchronisme parfait entre les phases du cycle du cur droit et celles du cur gauche : la fermeture de la valve tricuspide se fait en retard par rapport la valve mitrale. -et louverture de la valve pulmonaire se fait en avance par rapport la valve aortique. - donc, la phase de contraction isovolumique du VD est plus courte que celle du VG. -la fermeture de la valve pulmonaire en fin de systole est retarde par rapport celle de la valve aortique. -donc, la phase djection du VG est donc plus courte que celle du VD. -louverture de la valve tricuspide prcde celle de la valve mitrale. -donc la dure de la phase de relchement iso-volumique du VD est plus courte que celle du VG. IV-EFFETS HEMODYNAMIQUES DU CYCLE CARDIAQUE : 1-VARIATIONS DE PRESSIONS DANS LES CAVITES CARDIAQUES :
-les courbes de pressions sont identiques entre les cavits cardiaques homologues oreillettes droite et gauche(OD,OG) et ventricules droit et gauche(VG,VD) mais les niveaux des pressions sont diffrents (plus levs dans le cur gauche). -lors de diastole, les courbes de pression de loreillette et du ventricule correspondant se superposent car les deux cavits communiquent librement. -lors de la systole, les courbes de pression du ventricule et de lartre correspondante se superposent galement car ils communiquent librement entre eux. -LE REGIME DES PRESSIONS :
la mesure des pressions dans les cavits cardiaques ncessite la pratique dun cathtrisme cardiaque droit et gauche : on introduit travers un vaisseau sanguin une sonde (dans une artre pour le cathtrisme cardiaque gauche et dans une veine pour le cathtrisme cardiaque droit) et on la fait progresser sous contrle radioscopique de la vue jusqu atteindre les cavits cardiaques droites ou gauches : -le cathtrisme cardiaque droit permet denregistrer et mesurer successivement : la pression de loreillette droite(OD)-la pression du VD-la pression artrielle pulmonaire(Pap)-et la pression capillaire pulmonaire(Pcp). -le cathtrisme cardiaque gauche permet denregistrer successivement : la pression dans laorte la pression du VG. -la mesure de la pression de loreillette gauche ncessite un cathtrisme trans-septal ( la sonde passe de loreillette droite loreillette gauche travers le septum inter-auriculaire).. -le VG :a un rgime de pressions hautes. -le VD : a un rgime de pressions basses.
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OD OG
PRESSION MOY 6 mm Hg 12 mm Hg
VD VG
PRES. SYSTOL 25-30 mm Hg 120-140 mm Hg
PRES.SYSTOL AORTE 120 -140 mm Hg ART.PULMONAIRE 25 -30 mm Hg
PRES.PROTODIAST PRES.TELEDIAST 3 mm Hg 6 mm Hg 4 mm Hg 12 mm Hg PRES.DIAST. 70 -90 mm Hg 12 mm Hg
PRES.MOY 110 mm Hg 18 mm Hg
Valeurs des pressions dans les cavits cardiaques
2-VARIATIONS DU VOLUME VENTRICULAIRE :
Variations du volume dans les cavits ventriculaires selon les phases du cycle : durant la systole, le ventriculaire diminue, dabord rapidement ensuite plus lentement. -en fin de diastole : le volume de sang dans le ventricule : est le volume tl-diastolique :VTD :120-140 ml -le volume de sang ject durant la systole : Volume djection systolique : VES : 70 -80 ml . -en fin de systole : le volume de sang dans le ventricule :est le volume tl-systolique :VTS : 50-60 ml. -On la relation : VES = VTD - VTS -VES : 70 % du VTD. -VTS : 30 % du VTD. -la fraction djection ventriculaire :FE (pour le VG) : elle est dfinie par : FE = (VTD VTS )/VTD valeur normale :60 -65 %. effet sur
systme nerveux sympathique
Systme nerveux parasympathique
la frquence .cardiaque (effet chronotrope)
accleration : effet chronotrope(+)
ralentissement : effet chronotrope(-)
la contractilit (effet inotrope)
renforce : effet inotrope(+)
pas deffet.
lexcitabilit (effet bathmotrope)
stimule : effet bathmotrope(+)
pas deffet.
la conduction (effet dromotrope)
stimule : effet dromotrope(+)
diminue (surtout la conduction auriculoventriculaire)
:effet dromotrope (-)
EFFETS DU SYSTME NERVEUX AUTONOME SUR LACTIVIT CARDIAQUE
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D-Influence de la frquence cardiaque sur le cycle cardiaque :
-lacclration de la frquence cardiaque entraine un raccourcissement de la dure du cycle cardiaque avec toutes ses phases mais celui ci porte surtout sur la dure de la diastole :cest le raccourcissement diastolique prdominant. -aux frquences cardiaques leves la phase de remplissage rapide se continue directement avec la systole auriculaire,ce qui rduit le remplissage ventriculaire et donc le dbit cardiaque. 5-CYCLE PRESSION-VOLUME DU VENTRICULE : le cycle commence juste avant la contraction iso-volumique,quand la pression tldiastolique est de 12 mmHg et le volume tldiastolique de 140-160 ml. -pendant la phase de contraction iso-volumique,le volume ventriculaire reste constant et la pression monte jusqu' louverture des valves aortiques pour une pression de 70 mm Hg. -pendant la phase djection, le volume ventriculaire diminue rapidement, tandis que la pression slve jusqu' 120-140 mm Hg,puis plus lentement alors que la pression baisse. - la fin de ljection, le volume ventriculaire (VTS)est denviron 50-60 ml et la valve aortique se ferme quand la pression du VG est denviron 90 mm Hg. -pendant le relchement iso-volumique,la pression chute jusqu' louverture de la valve mitrale pour une pression denviron 15 mm Hg, tandis que le volume du VG ne change pas.-aprs louverture de la valve mitrale, le volume ventriculaire augmente dabord vite tandis que la pression ventriculaire continue de baisser, avant de remonter :cest la phase de remplissage rapide. -pression et volume ne changent pas significativement pendant le remplissage lent. -en fin de diastole, le volume et la pression augmentent suite la contraction auriculaire. V-ASPECTS CLINIQUES DE LACTIVITE MECANIQUE DU CUR : 1-LE CHOC DE POINTE :
Lors de chaque systole,la pointe du cur(du ventricule gauche essentiellement) bascule et
vient buter contre la paroi thoracique.ce phnomne est appel :choc de pointe.il est ressenti par la main pose plat (cest la palpation de la paroi thoracique)sur la paroi thoracique au niveau du 4me ou 5me espace intercostale gauche un peu en dedans de la ligne mdio-claviculaire sous forme dun soulvement en regard de la pointe. 2-LES BRUITS DU CUR :
Ils sont tudis par lauscultation cardiaque.celle ci utilise un instrument particulier :cest le stthoscope. Lauscultation cardiaque se fait au niveau de certains points de la paroi thoracique qui constituent les foyers dauscultation cardiaque correspondant aux points de projection cutane des valves cardiaques.ils sont au nombre de 4.ce sont : -Le foyer mitral :situ au niveau du 5me espace intercostale gauche le long de la ligne mdioclaviculaire gauche au niveau de la projection du choc de pointe. -Le foyer tricuspidien :situ au niveau du 4me espace intercostale gauche au niveau de la base de lappendice xiphode du sternum -Le foyer aortique :situ lextrmit interne du 2me espace intercostal droit prs du bord droit du sternum. -Le foyer pulmonaire :situ lextrmit interne du 2me espace intercostale gauche prs du bord gauche du sternum. Le 1er bruit du cur :B1 :cest un bruit sourd,de tonalit grave,prolong(0,10 sec) intense. Dr SOUALMI.D.Y M.A Physiologie CardioRespiratoire Le cycle cardiaque
avec un maximum au niveau de la pointe du cur(foyers mitrale et tricuspidien).
Le 2me bruit du cur :B2 :cest un bruit sec, bref (0,08 sec), moins intense que le B1 avec un maximum au niveau de la base du cur(foyers aortique et pulmonaire). Lintervalle entre le B1 et le B2 est une phase de silence courte qui marque le temps de droulement de la systole :cest le petit silence. Lintervalle entre le B2 et le B1 est une phase de silence plus longue qui marque le temps de droulement de la diastole :cest le grand silence. LES BRUITS CARDIAQUES SURAJOUTES :
en plus du B1 et du B2,deux autres bruits peuvent sentendre.ils surviennent tous les deux en diastole.ce sont : le troisime bruit du cur :B3 :contemporain de la phase de remplissage rapide en protodiastole. peut tre physiologique. frquent chez lenfant ,le sujet jeune. Il est du lbranlement de la paroi ventriculaire lors de lentre rapide du sang. le quatrime bruit du cur :B4 :est toujours pathologique.cest un bruit tldiastolique contemporain de la systole auriculaire. Les bruits du cur peuvent tre enregistrs sur papier au moyen dune technique appele phonocardiographie.celle ci recueille les vibrations dues aux bruits du cur laide dun microphone et les enregistre sur papier.le trac obtenu est appel : phonocardiogramme.
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