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INFECTIONS
OSTOARTICULAIRES
(Voirdiaporamas
PowerPointjoints)

LESOSTOMYLITES
Lesostomylitesaigusfrappentsurtoutlesenfantsetsedveloppentleplussouventprsdu
genou.Ellessont2foisplusfrquentesquelesarthrites.
Ils'agitd'uneinfectionosseusebactrienne(staphylocoquesdorsleplussouvent).
Lagravitdecetteaffectionestmajeureetellepeuttreattnuesilediagnosticestprcoce
etsiletraitementestcorrect.
PORTEDENTRE
Lsioncutaneleplussouvent(furoncleanthraximptigo)maisaussiangineetc....
La diffusion est hmatogne et atteint les rgions mtaphysaires, en raison de la forte
irrigation sanguine de ces rgions fertiles (cartilages de conjugaison) et les articulations
(synoviale).
DBUTOSTOMYLITEAIGUE
Syndromeinfectieuxlilabactrimie
Fivre3940
Frissons(bactrimie)>Hmocultures
Cphales
Baissedeltatgnral
Douleursvives,localises,pulsatiles
L'examenchercheladouleurlapalpationdouce,maiscestadeilyapeudechoses.
Biologie
VSaugmente
CRPleve
Orosomucodesleves
Polynucloseaugmente
Hmoculturesrptes+
>Antibiogramme
Radiologie:NGATIVEcestade.
Audbut,ilyauraitune thromboseseptique lieaudveloppement desgermesdansles
vaisseauxmtaphysaires.
SCINTIGRAPHIEOSSEUSE:++Intrtdiagnosticprimordialquandellepeuttrefaiteen
urgence.
PHASEDABCSSOUSPRIOST
Fivreoscillante
Asthniepleur
Douleursidentiques
Signeslocaux:Oedme
Inflammation rougeur

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Chaleurlocale
Fluctuation(abcs)
PONCTION>Pus>Antibiogramme
Enl'absencedetraitement,c'estlafistulisationaveccoulementdepusl'extrieur.
RADIO:Aspectpommeldel'os
Ractionprioste
L'CHOGRAPHIEmontrel'abcs,ledcollementpriost,l'oedmedespartiesmolles.
SANSTRAITEMENT:VOLUTIONVERSLAPHASEDTAT
Squestration c'estdire,sparationdurestedel'ossaindezonesosseusesmortifies
volumineuses,lessquestres.Ilsvontjouerlerledecorpstrangersetvontavoirtendance
s'liminer(silepassageestpossible).
RADIO
ractionosseusepriphrique.Aspectencocarde
Epaississementpriostpuiscortical.
Fistuleinterminableencasdertentiondusquestre
Parfois,morcellementdusquestreetlimination
Letraitementchirurgicalcomprendl'ablationdessquestres,lenettoyagedetouslestissus
ncrotiquesetinfectsennelaissantquel'ossain.L'osestlaissexpospourdeslavages
rguliersetlacicatrisationspontaneestdirige.
La gurison est obtenue grce au traitement chirurgical et au traitement antibiotique
prolong.
Lesrcidivessontfrquentes,avecdespriodesdertention(fivre,abcs).
COMPLICATIONS
Plusieurslocalisationsosseuses enmmetempssontpossibles(autremtaphyses,
atteintevertbrale,spondylodiscite.
Abcsdistance:cerveau,poumon.
Septicmie,endocarditeinfectieuseetc.
Complicationslocales:
Pandiaphysite:diffusiontouteladiaphyse
Arthrite parladissminationdesgermestraverslecartilagedecroissance
(quipeutaboutirunedestructiondelarticulation,particulirementgravequandellesurvient
chezlenourrisson
Le cartilage de conjugaison peut tre atteint avec piphysiodse dont les
consquencesgravessurlacroissancedel'os.
Ostitechronique
FORMESCLINIQUESDEL'OSTOMYLITEAIGUE
Laformesuraigu
Elleestclassiqueavecdesdouleurstellementviolentes,quel'oncroit unefracture.Le
tableauinfectieuxestsvre.

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Laformechronique
Letableaucliniqueestplusbtard.
Laradiographiemontreunelacuneosseuse,l'abcscentraldel'osdeBRODIEetlescanner
oul'IRMmontrequecettelacuneestrempliedeliquide.
Danscette formeradiologique, pseudotumorale, onpeut voquer d'autres diagnostics, en
particulierunetumeurosseusemaligneouungranulomeosinophile
Le traitement chirurgical consiste vacuer l'abcs et faire un nettoyage complet de
l'ostite.

L'ARTHRITEAIGU
Elleatteintsurtoutlegenou,puislahancheetconcernel'enfant,surtoutavant3ans.
Lacontaminationsefaitparvoiehmatogne(parlasynoviale)ouparcontigut(partir
d'uneostomylitedelamtaphyse).
L'atteintedescartilages(chondrolyse)esttrsprcoce(enzymesprotolytiques).Ladiffusion
sefaitrapidementauxpiphysesvoisines.
L'panchement articulaire (pyoarthrose) sous tension est susceptible de crer des
compressionsvasculairesetdeslsionsd'ischmie.
Rechercherlaported'entre,commedansl'ostomylite.
Signescliniques
douleursentranantuneboiterieouuneimpotencetotale.
Raideurdel'articulation,avecdouleursprovoqueslorsdestentativesdemobilisation.
panchementarticulaire,surtoutpalpableaugenou,maispaslahanche.
Labiologieestperturbe,commedansl'ostomylite.
Laradiologiestandard
Elleestnormaleaudbut
Ellepeutmontrer(lahanche)un largissementdel'interligne articulairesousla
pressiondel'panchementpurulent.
Lesappositionspriostessontplustardives.
L'chographie estutilesurtoutlahanchepourdpistercetpanchement.Augenouilest
vident.
Lascintigraphiemontreunehyperfixationprcoce.
Laponctionvacuatriceestfaiterapidement(elleseraventuellementrpte)etellepermet
lediagnosticbactriologique(staphylocoquesdorsleplussouvent,oudenombreuxautres
germes)etl'antibiogramme.
Le traitement antibiotique est immdiatement commenc (bithrapie large, rapidement
adapte).
Lagurisonpeuttreobtenuesiletraitementestimmdiatetsil'efficacitdesantibiotiques
estbonne.Lereposdoittrecomplet(tractioncolle,pltre).
Descomplicationssontpossiblesquidonnentdessquellesimportantes:
*Atteinteducartilagedecroissance,d'autantplusgravequel'geestpetitetquel'atteinte
est
prochedugenou,aumembreinfrieurouloinducoude,aumembresuprieur.
*Atteinteducartilagearticulairequiconduiraunearthroseprcoce.
L'ankyloseestparfoisobtenueavecunearticulationnondouloureuse,maisavecune
disparitiondetoutmouvementetuneboiterielielaraideuretl'ingalitdesmembres.

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