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[Incidence of phlebitis due to peripherally


inserted venous catheters: impact of a catheter
management protocol].
ARTICLE in ENFERMERA CLNICA JANUARY 2010
Source: PubMed

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8 AUTHORS, INCLUDING:
Juan A Pineda

Salvador Vergara-Lpez

Hospital Universitario Nuestra Seora de V

Hospital del Tomillar

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Available from: Salvador Vergara-Lpez


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ARTICLE IN PRESS
Enferm Clin. 2010;20(1):39

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ORIGINAL

Incidencia de ebitis secundaria por cate


ter venoso de acceso
perife
rico e impacto de un protocolo de manejo
. Va
zquez-Pe
rez, M. Sa
nchez-Berna, I. Gilabert-Cerro,
C. Ferrete-Morales, M.A
J.E. Corzo-Delgado, J.A. Pineda-Vergara, S. Vergara-Lo
pez y J. Go
mez-Mateos
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, Espan
a
Recibido el 3 de febrero de 2009; aceptado el 21 de octubre de 2009
Disponible en Internet el 27 de enero de 2010

PALABRAS CLAVE
Flebitis;
Cateteres venosos;
Fa
rmacos
intravenosos

Resumen
Objetivo: Evaluar el impacto de un protocolo de manejo de cateteres sobre la incidencia
de ebitis causadas por cateteres venosos de acceso periferico (FCVAP) y analizar los
factores relacionados con su desarrollo en pacientes hospitalizados.
Me
todo: Desde septiembre de 2002 hasta diciembre de 2007 se incluyeron prospectivamente 3.978 episodios de canalizaciones venosas. Se implanto
progresivamente un
protocolo de manejo de cateteres, se determino
la incidencia de FCVAP y se analizaron las
variables asociadas a su desarrollo.
Resultados: La incidencia de FCVAP fue 4,8%;4,3%;3,6%;2,5%;1,3% y 1,8% desde 2002 hasta
2007 (po0,001). Para vas perife
ricas, amiodarona (Odds ratio ajustada [ORA] 25,97; IC del
95%: 7,29 92,55, p 0,0001), cefotaxima (ORA 2,90; IC del 95%: 1,29 6,52, p 0,01) y
el turno de colocacio
n de la va (ORA para turno de man
ana vs. noche 0,60; IC del 95%:
0,35 1,02, p 0,063) se asociaron independientemente con FCVAP. Para las vas centrales
de acceso perife
rico se asocio
de manera independiente con FCVAP u
nicamente el
antecedente de ebitis (ORA 3,24; IC del 95%: 1,05 9,98, p 0,04).
Conclusiones: La aplicacio
n de un protocolo de actuacio
n disminuye la incidencia de
FCVAP en pacientes hospitalizados. El antecedente de ebitis en las vas centrales de
acceso periferico y la amiodarona o cefotaxima por vas de acceso perife
rico aumentan el
riesgo de FCVAP. La colocacio
n de vas perifericas en turnos de man
ana se asocia con menor
incidencia de FCVAP que en el turno de noche.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: concepcion.ferrete.sspa@juntadeandalucia.es (C. Ferrete-Morales).
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan
a, S.L Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2009.10.001

ARTICLE IN PRESS
4

C. Ferrete-Morales et al

KEYWORDS
Phlebitis;
Venous catheters;
Intravenous drugs

Incidence of phlebitis due to peripherally inserted venous catheters:


Impact of a catheter management protocol
Abstract
Objective: To assess the impact on the incidence of PPIVC by implementing a catheter
management protocol and to determine risk factors for PPIVC development in hospitalized
patients.
Method: A total of 3978 episodes of venous catheterization were prospectively included
from September 2002 to December 2007. A catheter management protocol was
implemented during this period of time. The incidence and variables associated to the
occurrence of PPIVC were determined.
Results: The incidence of PPIVC from 2002 to 2007 was 4.8%, 4.3%, 3.6%, 2.5%, 1.3% and
1.8% (po0.001). Perfusion of amiodarone [adjusted OR (AOR) 25.97; 95% CI 7.29 92.55,
p 0.0001] and cefotaxime (AOR 2.90; 95% CI 1.29 6.52, p 0.01) and the shift when
the catheters were placed (AOR for morning vs. night shift 0.60; 95% CI 0.35 1.02,
p 0.063) were independently associated to the development of PPIVC. A history of
phlebitis was the only factor independently associated to phlebitis due to peripherally
inserted central venous catheters (AOR 3.24; CI at 95% CI 1.05 9.98, p 0.04).
Conclusions: A catheter management protocol decreases the incidence of PPIVC in
hospitalized patients. The risk of PPIVC increases for peripherally inserted central venous
catheters when the patients have a history of phlebitis and for peripheral venous catheters
when amiodarone or cefotaxime are infused. Catheterization of peripheral veins
performed during morning shifts is associated with a lower incidence of PPIVC when
compared with night shift catheterizations.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L All rights reserved.

Que
se conoce
Las FCVAP son frecuentes y causan importantes problemas durante la hospitalizacio
n. La inuencia de los
fa
rmacos prefundidos y de las tecnicas de colocacio
n y
mantenimiento son poco conocidas.

Que
aporta
Un protocolo de manejo de vas reduce signicativamente la incidencia de FCVAP. El haber sufrido una
ebitis previa, la perfusio
n de amiodarona o cefotaxima
y la colocacio
n de la va en el turno de noche
incrementan el riesgo de FCVAP. En tales circunstancias
se recomienda extremar las precauciones y se enfatiza
la necesidad de mejorar las tecnicas de colocacio
n y
mantenimiento.

Introduccio
n
Los dispositivos intravenosos constituyen una herramienta
indispensable en la pra
ctica medica para la administracio
n
de uidos, electrolticos, derivados sanguneos, drogas,
nutricio
n parenteral y monitorizacio
n hemodina
mica14.
Sin embargo, su utilizacio
n se asocia con diferentes
complicaciones tales como ebitis (infecciosa y/o qumica),
bacteriemias o sepsis3. Los cateteres venosos perifericos son

los dispositivos ma
s utilizados. Aunque la incidencia de
infecciones locales o bacteriemias relacionadas con su uso es
generalmente baja, las complicaciones infecciosas graves
provocan una mortalidad anual considerable debido a la
gran utilizacio
n de estos dispositivos1,3,4. Adema
s, estas
complicaciones causan importantes molestias al enfermo,
prolongan las estancias hospitalarias y aumentan el gasto
sanitario4.
Aunque han sido objeto de un importante nu
mero de
estudios, los factores relacionados con el desarrollo
de ebitis causadas por cateteres venosos de acceso
periferico (FCVAP) no esta
n totalmente esclarecidos5,6. La
razo
n de este hecho es que la mayor parte de los estudios
que han analizado este aspecto presentan importantes
deciencias metodolo
gicas5. Se ha observado que existe
relacio
n entre la aparicio
n de ebitis y el material de
o y la longitud1, el tiempo de
elaboracio
n7, el taman
permanencia18 y la tecnica de colocacio
n y de mantenimiento de los cateteres intravenosos perifericos1,816. Es
conocido tambie
n que la edad avanzada, el sexo femenino,
la raza blanca y la presencia de determinados procesos
subyacentes como la hipoalbuminemia o la neutropenia
favorecen el desarrollo de FCVAP17.
Pero los factores ma
s importantes que se asocian con el
desarrollo de FCVAP son los relacionados con la sustancia
administrada a traves del cateter. Tales factores son los ma
s
fa
cilmente modicables por que pueden ser evitados o
manejados de otro modo. De hecho, algunos antibio
ticos,
como la cloxacilina y la eritromicina desencadenan una
respuesta inamatoria al entrar en contacto con las celulas
endoteliales a traves de la expresio
n de la molecula de

ARTICLE IN PRESS
Incidencia de ebitis por cateter venoso periferico: impacto de un protocolo de manejo
adhesio
n intercelular1,17. La administracio
n y el tiempo de
perfusio
n de medicamentos intravenosos como el cloruro
pota
sico, los barbitu
ricos, la fenitona, los agentes quimiotera
picos o algunos antibio
ticos tales como vancomicina,
anfotericina B y muchos beta-lacta
micos7,18 se han asociado
con FCVAP.
El conocimiento de estos factores permitira disminuir la
incidencia de FCVAP, dando lugar a una mejora en la calidad
asistencial y una disminucio
n el gasto sanitario en nuestros
hospitales. Por ello nos planteamos evaluar el impacto de un
protocolo de manejo de cateteres sobre la incidencia de
FCVAP y analizar los factores relacionados con su desarrollo
en pacientes hospitalizados.

Me
todo
Es un estudio prospectivo de cohorte en el que se incluyeron
pacientes que cumplan los siguientes criterios:
a) pacientes hospitalizados en la Unidad entre septiembre
de 2002 y diciembre de 2007,
b) pacientes hospitalizados en un a
rea donde se atienden a
pacientes pertenecientes a la Unidad de Enfermedades
Infecciosas y a la de Medicina Interna del Hospital
Universitario de Valme, en Sevilla (Espan
a),
c) pacientes a los que se les haba canalizado la va en la
unidad, quedando excluidos todos los pacientes con vas
canalizadas en otras a
reas del hospital.
El seguimiento se iniciaba al canalizar la va y nalizaba
con la retirada de la canalizacio
n.
El protocolo de manejo de cateteres venosos perifericos
fue disen
ado y posteriormente, implantado por la investigadora principal basa
ndose en las recomendaciones de los
CDC y tras haber asistido a varios cursos de formacio
n. Este
protocolo se presento
en varias sesiones clnicas que se
repitieron perio
dicamente.
La valoracio
n sobre la indicacio
n de cateter venoso
periferico se realizaba conjuntamente con el facultativo
responsable del enfermo. Para tratamientos con duraciones
mayores de seis das o fa
rmacos eboto
xicos se recomendaba la utilizacio
n de cateter venoso central (de acceso
periferico o central). Para el resto de supuestos se
canalizaron cateteres venosos perife
ricos. Los cateteres
venosos perifericos canalizados en el a
rea de urgencias
fueron sistema
ticamente sustituidos tras la llegada del
paciente a la Unidad de Hospitalizacio
n tras valorarse la
necesidad de continuar disponiendo de un acceso venoso.
Los cateteres venosos perifericos fueron reemplazados
cada 96 h salvo algunas excepciones (dicultad para realizar
una nueva canalizacio
n o inminente retirada del tratamiento intravenoso). Durante el periodo de mantenimiento de los
cateteres, se realizo
una vigilancia diaria de su situacio
n
mediante la inspeccio
n del punto de puncio
n a traves del
apo
sito y la interrogacio
n al paciente sobre molestias en
relacio
n a los mismos. Los tapones se cambiaban cada vez
que se realizara cualquier maniobra y los apo
sitos cada 48 h
y/o siempre que estuvieran manchados o despegados. Por
ltimo, los sistemas de transfusiones sanguneas, hemodeu
rivados o soluciones lipdicas se sustituyeron cada 24 h.

Para el ana
lisis estadstico, las variables catego
ricas se
expresaron como nu
meros (porcentaje) y las continuas como
mediana (rango intercuartlico). Se determino
la incidencia
anual de FCVAP. Se considero
como variable principal del
estudio el desarrollo de FCVAP. En una base de datos se
recogieron las variables independientes cuya relacio
n con la
variable principal se analizo
fueron el sexo, la infeccio
n por
VIH, la presencia de neoplasia, diabetes, la unidad de
ingreso del enfermo, el tipo de dispositivo intravenoso
canalizado, la persona que realizo
la canalizacio
n, el turno
de colocacio
n del dispositivo o los antecedentes de ebitis.
De igual forma, diversos fa
rmacos como algunos antibio
ticos
(cloxacilina, amoxicilina/a
cido, clavula
nico, cefotaxima,
cefepima, piperacilina, imipenem, gentamicina, ciprooxacino, levooxacino o cotrimoxazol), dicumarnicos, heparina, amiodarona o nitroglicerina se consideraron tambien
como variables independientes.
Los cambios en la frecuencia de ebitis durante los an
os
del estudio se analizaron por medio de la prueba de la jicuadrado para tendencia lineal.
Mediante un ana
lisis univariante utilizando la prueba de
ji-cuadrado, se evaluo
la asociacio
n de las variables
catego
ricas con el desarrollo de FCVAP. La comparacio
n de
variables continuas se hizo mediante la prueba de la U de
Mann-Whitnney. Aquellos factores que mostraron una
asociacio
n con el desarrollo de FCVAP con un valor de
po0,1 fueron introducidos en un ana
lisis multivariante de
regresio
n logstica. El ana
lisis multivariante se hizo de forma
global para toda la muestra y separadamente segu
n el tipo
de va utilizada, ya que la decisio
n de utilizar uno u otro tipo
de acceso venoso dependaentre otros factoresdel
potencial eboto
xico del fa
rmaco a perfundir y poda, por
ello, actuar como factor de confusio
n. Se consideraron
signicativos todos los valores de po0,05. Para el estudio se
uso
el programa estadstico SPSS 15.
Este estudio fue aprobado por el Comite Etico del Hospital
Universitario de Valme y se llevo
a cabo de acuerdo con los
principios de la Declaracio
n de Helsinki.

Resultados
Caractersticas de la poblacio
n
Un total de 4.175 canalizaciones cumplieron los criterios de
inclusio
n. De ellas 197 fueron perdidas de seguimiento por lo
que se incluyeron en el estudio 3.978 canalizaciones de vas
venosas perifericas. La ubicacio
n de los pacientes en la planta
se produce de forma aleatoria, sin que existan a
reas fsicas
predeterminadas. Dos mil quinientos siete canalizaciones se
realizaron en hombres (63%), 661 (16,6%) en pacientes
infectados por el VIH. La edad mediana (Q1 Q3) de la poblacio
n
fue 67 (44 77) an
os. Las principales caractersticas de la
poblacio
n de estudio se exponen en la tabla 1. Los fa
rmacos
destinados a interferir el proceso de la coagulacio
n fueron los
ma
s utilizados. En este sentido, 2.081 (52,3%) pertenecan a
pacientes que recibieron heparina o anticoagulantes orales. Por
otro lado, el 44,7% de la poblacio
n recibio
antibio
ticos por va
intravenosa en algu
n momento del ingreso. La ceftriaxona,
(209; 5,25%), cefotaxima (197; 4,95%), cefepima (187; 4,7%),
amoxicilina-clavula
nico (184; 4,6%) y cloxacilina (178; 4,47%),
fueron los antibio
ticos ma
s utilizados.

ARTICLE IN PRESS
6

C. Ferrete-Morales et al
10

Caractersticas de la poblacio
n de estudio

Caractersticas

n = 3978

Sexo masculino, n (%)


Infeccio
n por VIH, n (%)
Presencia de neoplasia, n (%)
Diabetes, n (%)
Unidad Clnica de Enfermedades Infecciosas
como servicio de ingreso, n (%)

2.507
661
608
1.075
1.998

Tipo de dispositivo
Central de acceso periferico, n (%)
Va central, n (%)
Va periferica, n (%)
Turno de colocacio
n
Man
ana, n (%)
Tarde, n (%)
Noche, n (%)
Antecedentes de ebitis, n (%)

(63)
(17)
(15)
(27)
(50)

835 (21)
78 (2)
3.065 (77)
1.979
1.267
729
247

(50)
(32)
(18)
(7)

(%) Canalizaciones (95% del IC)

Tabla 1

Incidencia global 200-2007: 2,71 (2,2-3,3 IC)


N flebitis: 108
N canalizaciones: 3.978
p = 0,001

9
8
7
6
5

4,8
(2,4-8,5)

Un total de 108 (2,71%) canalizaciones desarrollaron ebitis


durante el estudio.
La incidencia de FCVAP durante el periodo de estudio
descendio
signicativamente desde 4,8% en 2002 a 1,8% en
2007 (IC del 95%: 2,4% 8,5%) (p 0,001) (g. 1).
Factores relacionados con el desarrollo de FCVAP.
La edad mediana (Q1 Q3) de los pacientes con ebitis
fue 67 (44 77) an
os y la de los que no la desarrollaron 67
(41 67) (p 0,93). En el ana
lisis univariante, 14 (5,4%) de
los pacientes que tenan antecedente de ebitis desarrollaron FCVAP, mientras que 90 (2,4%) de los pacientes sin
antecedentes sufrieron un episodio de FCVAP (p 0,004)
(tabla 2). Las vas que fueron colocadas en el turno de noche
presentaron mayor incidencia de ebitis (3,6%) que las que
fueron colocadas en el turno de tarde (2,9%) y ambas
presentaron una incidencia superior a la observada en el
turno de man
ana (2,1%), diferencias que tendan a ser
estadsticamente signicativas (p 0,069) (tabla 2). Los
pacientes tratados con amiodarona o con cefotaxima
intravenosas desarrollaron FCVAP con una incidencia
signicativamente superior a los que no recibieron dichos
fa
rmacos (tabla 3). Las dema
s variables no se asociaron de
manera signicativa con el desarrollo de FCVAP.
Se realizo
un primer ana
lisis multivariante con todos los
casos agrupados, en el que se incluyeron las variables que en
el ana
lisis univariante haban obtenido una po0,1 y se
incluyo
tambien el tipo de va utilizado (periferica o central
de acceso periferico). El uso de amiodarona (Odds ratio
ajustada [ORA] 9,52; IC del 95%: 3,06 29,58, p 0,0001),
el antecedente de ebitis (ORA 2,2; IC del 95%: 1,23 3,96,
p 0,008) y el uso de cefotaxima (ORA 2,04; IC del 95%:
1,04 4,00, p 0,038) se asociaron de manera independiente con el desarrollo de FCVAP. El uso de cotrimoxazol
(p 0,070), el turno en que se coloco
la va (p 0,064) y el
uso de heparina (p 0,103) fueron variables asociadas con

3,6
(2,3-5,3)
2,5
(1,6-3,8)

1,3
(0,6-2,4)

1,8
(1,0-2,9)

1
0
2002

2003

2004

2005

2006

2007

N flebitis

11

26

24

21

10

16

N vas

226

607

670

841

756

878

Figura 1 Evolucio
n de la incidencia de la FCVAP (2002 2007).

Tabla 2

Incidencia de ebitis secundaria a la utilizacio


n
de cate
teres venosos perife
ricos

4,3
(2,8-6,2)

Relacio
n entre caractersticas basales y FCVAP

Para
metro

FCVAP, n (%)

Sexo
Masculino
Femenino

61 (2,4)
43 (2,9)

0,811

Infeccio
n por VIH
s
no

15 (2,3)
89 (2,7)

Presencia de neoplasia
s
no

10 (2,4)
70 (3,1)

Diabetes
s
no

16 (2,2)
64 (3,3)

0,13

Servicio
Unidad Enf. Infecciosas
Medicina Interna

61 (3,1)
38 (2,1)

0,211

Turno de colocacio
n
Man
ana
Tarde
Noche

41 (2,1)
37 (2,9)
26 (3,6)

0,069

Flebitis previa
s
no

14 (5,4)
90 (2,4)

0,004

Tipo de va
Periferica
Central de acceso periferico

62 (2,4)
21 (2,5)

0,543

0,53

0,823

ma
s frecuencia a los casos de ebitis pero sin alcanzar
signicacio
n estadstica.
Se realizo
un segundo ana
lisis multivariante separando la
muestra segu
n el tipo de va utilizado. Se incluyeron las
mismas variables que en el ana
lisis multivariante global. En
el ana
lisis multivariante realizado con la muestra de vas

ARTICLE IN PRESS
Incidencia de ebitis por cateter venoso periferico: impacto de un protocolo de manejo

Tabla 3

Relacio
n entre el uso de fa
rmacos y el desarrollo de FCVAP

Fa
rmaco

FCVAP, n (%)

Fa
rmaco

FCVAP, n (%)

Cloxacilina
s
no

5 (2,8)
99 (2,6)

0,867

Ciprooxacino
s
no

1 (1,5)
103 (2,6)

0,573

Amoxi-clavulanico
s
no

5 (2,7)
99 (2,6)

0,928

Levooxacino
s
no

3 (5,)
101 (2,6)

0,195

Cefotaxima
s
no

10 (5,1)
94 (2,5)

0,026

Cotrimoxazol
s
no

4 (6,2)
100 (2,6)

0,071

Cefepima
s
no

8 (4.3)
96 (2.5)

0,144

Dicumarnicos
s
no

6 (1,8)
98 (2,7)

0,332

Pipera-tazobactam
s
no

3 (2,1)
101 (2,6)

0,666

Heparina
s
no

37 (2,1)
67 (3,0)

0,082

Imipenem
s
no

2 (1,9)
102 (2,6)

0,634

Amiodarona
s
no

4 (21,1)
100 (2,5)

0,000

Gentamicina
s
no

2 (3,1)
102 (3,6)

0,796

Nitroglicerina
s
no

1 (3,6)
103 (2,6)

0,750

perifericas se asociaron de manera independiente con el


desarrollo de FCVAP el uso de amiodarona (ORA 25,97; IC del
95%: 7,29 92,55, p 0,0001) y de cefotaxima (ORA 2,90; IC
del 95%: 1,29 6,52, p 0,01), as como el turno de
colocacio
n de la va (p 0,22) (ORA del turno de man
ana
frente al de noche 0,60; IC del 95%: 0,35 1,02,). El
antecedente de ebitis fue ma
s frecuente en los casos de
FCVAP pero sin alcanzar signicacio
n estadstica. En el
ana
lisis multivariante realizado con las vas centrales de
acceso periferico se asocio
de manera independiente con
FCVAP u
nicamente el antecedente de ebitis (ORA 3,24; IC
del 95%: 1,05 9,98, p 0,04). La utilizacio
n de heparina
quedo
en el lmite de la signicacio
n estadstica pero sin
alcanzarla (p 0,057).

Discusio
n
A lo largo del periodo de estudio se ha objetivado una
evidente disminucio
n de la incidencia de ebitis, siendo de
4,8% en 2002 y de 1,8% en 2007. La aplicacio
n de un
protocolo de canalizacio
n y mantenimiento de cateteres en
la unidad podra explicar este feno
meno. En nuestro
estudio, la perfusio
n de amiodarona por va perife
rica es
el factor con ma
s impacto en la aparicio
n de ebitis,
incrementando en ma
s de 25 las probabilidades de aparicio
n
de esta complicacio
n. La perfusio
n de cefotaxima por una
va periferica casi triplico
el riesgo de ebitis. Sin embargo,
otros antibio
ticos evaluados no han mostrado asociacio
n con
FCVAP al ser perfundido por una va periferica. Este hecho

podra relacionarse con que ha existido una gran dispersio


n
de pacientes y das de antibioterapia y a que aquellos
fa
rmacos conocidos como potencialmente eboto
xicos se
han administrado preferentemente por vas centrales de
acceso periferico, especialmente cuando la duracio
n prevista del tratamiento era prolongada.
Ninguno de los medicamentos administrados se asocio
con
la produccio
n de FCVAP al ser administrados por una va
central de acceso periferico. Este hecho es lo
gico y
demuestra que la administracio
n de fa
rmacos que se
comportan como eboto
xicos al ser perfundidos por una
va perife
rica y, por tanto, de bajo ujo, dejan de causar
lesio
n en la vena al ser administrados en un territorio venoso
central, de alto ujo.
Otro hecho interesante es la variabilidad en la incidencia
de ebitis segu
n el turno de enfermera en el que se realiza
la canalizacio
n de la va. De hecho, en el estudio hubo una
escasa tendencia de la signicacio
n estadstica hacia una
mayor incidencia de ebitis en el turno de noche en
comparacio
n con el turno de man
ana. Este hallazgo admite
diversas interpretaciones. Es posible que las vas se
coloquen en el turno de man
ana en mejores condiciones,
con menos presio
n asistencial, por personal ma
s experto y
con mejor cumplimiento de las normas en comparacio
n con
otros turnos. Sin embargo, el presente estudio no esta

disen
ado para analizar este feno
meno y, por lo tanto, no es
posible demostrar estas hipo
tesis.
En el caso de las vas centrales, los pacientes que haban
sufrido episodios previos de ebitis fueron ma
s susceptibles
de desarrollar un nuevo episodio de ebitis, con una ORA de

ARTICLE IN PRESS
8
3,24. En el caso de las vas perifericas, este feno
meno
estuvo pro
ximo a la signicacio
n estadstica pero sin
alcanzarla. Esta variable no se haba tenido en cuenta hasta
ahora en los estudios que han analizado los factores
relacionados con la aparicio
n de FCVAP. El hecho de ser un
factor en la aparicio
n de FCVAP en cateteres centrales,
donde los dema
s factores de riesgo existentes en las vas
perife
ricas no esta
n presentes, demuestra que la predisposicio
n genetica representa un aspecto importante en la
cascada de eventos que dan lugar al desarrollo de FCVAP.
Esta armacio
n podra explicarse asumiendo un escenario en
el endotelio vascular con determinadas caractersticas no
conocidas que dispusieran al desarrollo de FCVAP cuando
sobre el intervinieran otros factores que desencadenaran la
respuesta inamatoria.
Este estudio tiene diversas limitaciones. Por un lado, se han
producido perdidas de seguimiento de algunos pacientes, bien
por altas voluntarias, bien por traslados a otros centros o
unidades. No obstante, con el taman
o muestral estudiado,
podemos estimar una proporcio
n del 3% con una precisio
n del
0,5%, con un IC normal asinto
tico del 95% bilateral (software
estadstico Ene 2.0). Por lo tanto, el estudio tiene la suciente
precisio
n como para estimar muy ablemente la incidencia de
ebitis. Por otro lado, no se ha podido demostrar la relacio
n de
ciertos fa
rmacos con el desarrollo de ebitis ya que los
fa
rmacos con riesgo conocido de causar ebitis se han
administrado directamente por va central de acceso periferico. Este hecho, sin embargo, no resta importancia a los
resultados expuestos en este estudio. Al perfundir los farmacos
eboto
xicos por va central hemos podido describir otros
factores de riesgo no comunicados previamente, con lo que
este estudio ha permitido avanzar en el conocimiento de la
siopatologa de la FCVAP. Adema
s, el protocolo aplicado ha
demostrado reducir de manera importante la incidencia de
FCVAP, con el consiguiente benecio asociado. Por u
ltimo, en
el estudio no se han controlado algunas variables como el
tiempo de permanencia de las vas ni el tiempo de
administracio
n de los fa
rmacos.
Puede concluirse que la aplicacio
n de un protocolo de
canalizacio
n y mantenimiento de cateteres elaborado en
nuestra unidad de hospitalizacio
n y basado en los criterios
de los CDC disminuye signicativamente la incidencia de
FCVAP. Incluso con la aplicacio
n de este protocolo, la
administracio
n de amiodarona o de cefotaxima por una va
perife
rica son claros factores de riesgo de FCVAP y el
cotrimoxazol tambien muestra una tendencia a asociarse
con FCVAP al ser administrado por vas perife
ricas. La
administracio
n de estos fa
rmacos por va periferica debe
evitarse. Sin embargo, los fa
rmacos estudiados se pueden
perfundir con seguridad por va central de acceso periferico,
escenario en el que s hay que tener en cuenta los
antecedentes de FCVAP. Este subgrupo de pacientes debera
ser identicado y, en ellos, las precauciones y la vigilancia
de las vas deberan extremarse, retira
ndose las mismas lo
antes posible. Adema
s, las causas que explican este hecho
no se conocen y deben ser objeto de estudios especcos
encaminados a determinarlas.
La colocacio
n de una va perife
rica en turnos de
enfermera distintos al de la man
ana incrementa notablemente el riesgo de sufrir FCVAP. Este interesante hallazgo,
cuyas causas concretas sera
necesario investigar, aconseja
extremar los esfuerzos para que los profesionales cumplan el

C. Ferrete-Morales et al
protocolo de colocacio
n de vas. Aquellas vas cuya
colocacio
n y/o recambio no sean urgentes deberan canalizarse de forma programada en el turno de man
ana y por
personal experto.
El conjunto de estas actuaciones podra minimizar la
incidencia de FCVAP, reduciendo la morbimortalidad relacionada con la hospitalizacio
n, evitando molestias a los
pacientes, disminuyendo su estancia hospitalaria y, por
consiguiente, reduciendo el gasto sanitario.

Financiacio
n
El presente estudio ha sido nanciado parcialmente por una
ayuda de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
(expediente 0051/2005).

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conicto de intereses.

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