EQUILIBRIO CIDO-BASE

- Departamento de Fisiopatologa Facultad de Medicina

Br. Ins Lujambio

CONCEPTOS BSICOS.

cido: toda sustancias capaz de ceder protones de

hidrgeno (H+).

HCl

H+ + Cl-

Base: es toda sustancia capaz de aceptar protones

hidrgeno (H+).

Concepto de pH:

Se define como el logaritmo negativo en base 10 de la

concentracin de H+

pH = - log10 [H+]
1

10-1

10-2

10-3

10-4

10-5

10-6

10-7

10-8

10-9

10-10

10-11

10-12

[H+] M
cido
pH

Bsico
3

10

11

12

13

14

CONCENTRACIN DE H+

La concentracin normal de H+ en el lquido

extracelular es de 40nEq/L, lo que corresponde a
un pH 7,40.

La importancia de la [H] est dada por la alta

reactividad de ste con las protenas, cambiando
su funcin.

PRODUCCIN DE H+

El principal producto cido del metabolismo celular

es el dixido de carbono (CO2)

98% de la carga cida total.

Acido potencial

su hidratacin va a generar H2CO3 y luego la anhidrasa

carbnica (A.C.) cataliza la formacin de H y HCO3A.C

CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3-

Acidos cidos fijos

1-2% de la carga cida y cuya principal fuente es el

catabolismo oxidativo de los aminocidos sulfurados de
las protenas.

PRODUCCIN DE H

Carbohidratos y lpidos : 15.000 mM de CO2

Aminocidos: 50 a 100 mEq/da de H+

EQUILIBRIO CIDO-BASE.
Se

entiende por equilibrio cidobase el mantenimiento de la

concentracin de hidrogeniones
dentro de parmetros normales,
lo que se logra por la existencia
de mecanismos de
amortiguacin

SISTEMAS BUFFER.

La defensa inmediata frente a los cambios de pH la

proporcionan los sistemas buffers.

Definicin de sustancias buffers:

consisten

en una solucin de un cido

dbil y su base conjugada con la
capacidad de captar o ceder protones
lo que les permiten amortiguar los
cambios en el pH.

HA

H+ + A-

La eficiencia de un buffer depende

principalmente de su concentracin en
el medio y de la relacin existente entre
el pKa de la ecuacin y el pH del medio.

BUFFER HEMOGLOBINA.

BUFFER BICARBONATO/CIDO CARBNICO

Ventilacin

CO22 + H2O
CO

H2CO3

H+ + HCO
HCO3-3Rin

Principal buffers del LEC, comprende a su cido dbil H2 CO3

(cido carbnico) y su base conjugada HCO3 (bicarbonato) .
La importancia de esta buffers esta dada por la posibilidad de
regular de manera independiente las concentraciones de sus
componentes; la concentracin de CO2 por los pulmones y la
de HCO3 por los riones.

ROL DEL PULMN.

La concentracin de CO2 es
inversamente proporcional a la
ventilacin alveolar.

ROL DEL RIN.

VALORES NORMALES.
pH = 7,36 7,44
PaCO2 = 36 44 mm Hg
HCO3- = 22 26 meq/L

NOMENCLATURA.
pH < 7,36

Acidemia

pH > 7,44

Alcalemia

PaCO2 < 36 mm Hg

Hipocapnia

PaCO2 >44 mm Hg

Hipercapnia

HCO3- = < 22 meq/L Hipobicarbonatemia

HCO3- = > 26 meq/L Hiperbicarbonatemia

ACIDOSIS METABLICA.

La acidosis metablica se caracteriza por un

aumento en la concentracin plasmtica de H+
(acidemia) que determina una disminucin primaria
en la concentracin de HCO3-

Causas:
Aumento en la produccin de cido.
Disminucin en la excrecin de cido, por el rin.
Prdida de base por el tubo digestivo.

AGUJERO ANIONICO.

AA = [Na+]p ( [HCO3-] p + [Cl-]p )

Na+

Na+

Cl-

Cl-

Valor normal del AA = 12 4 (8-16)

HCO3-

HCO3HPO4SO42Ac.Org.
K+
Ca++
Mg++

Pr-

+ -

AGUJERO ANINICO

Respuesta adaptativa a la acidosis metablica:

Buffers

Respuesta pulmonar: se inicia en las primeras horas, la

acidosis y la cada en la concentracin de bicarbonato,
genera la estimulacin de los quimiorreceptores,
aumentando la ventilacin

Disminucin promedio de 1,2 mmHg de PpCO2 por

cada mEq/l de HCO3

PaCO2 esperada: 1,5 [ HCO3] + 8.

ALCALOSIS METABLICA

Se caracteriza por un aumento primario en la

concentracin de bicarbonato ( HCO3) y se
acompaa de una disminucin en la concentracin
plasmtica de hidrogeniones, y por lo tanto de
alcalemia.

Causas:
Prdida de cido por el rin o por el tubo digestivo.
Ganancia neta de bicarbonato por su administracin.

ALCALOSIS METABLICA

Clasificacin:
Sensibles al Cloro.
Resistentes al Cloro.

Las alcalosis metablicas se caracterizan por una fase de

generacin y una fase de mantenimiento,
independientemente de su clasificacin.

Respuesta adaptativa a la alcalosis metablica:

buffer
Se genera una hipoventilacin por la inhibicin del
centro respiratorio.

Asi se determina un aumento promedio de 0,7

mmHg de PaCO2 por cada mEq/l de aumenta el
bicarbonato plasmtico.

PaCO2 esperada: 0,9[HCO3] + 16

ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria se caracteriza por un

aumento primario de la PaCO2 y se acompaa de
un aumento en la concentracin plasmtica de H+,
o sea de acidemia.

Causas:
Hipoventilacin.
Desigualdad ventilacin/ perfusin.

Clasificacin:

Aguda
Crnica.

Respuesta adaptativa:

Buffers.

Respuesta renal, la acidosis respiratoria determina, la

estimulacin de la reabsorcin mxima del bicarbonato
filtrado, estimula la amoniognesis y as la regeneracin
de nuevo bicarbonato.

La respuesta de la acidosis respiratoria aguda

determina aumento de HCO3 de 1 mEq/L por cada
10 mmHg de PaCO2.
La respuesta a la AR crnica determina aumento
de 3,5 mEq/L por cada 10mmHg de PaCO2, esta
respuesta requiere de 3 a 5 das.

ALCALOSIS RESPIRATORIA.

Se caracteriza por una disminucin primaria de la

PaCO2 y se acompaa de una disminucin en la
concentracin plasmtica de H+, o sea de
alcalemia.

Causa

Hiperventilacin.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Clasificacin:

Agudas.

Crnicas

Respuesta adaptativa:

Buffers.

Respuesta renal, la cual requiere de 2 a 3 das para

completarse, determina una disminucin en la secrecin
de amonio y supresin de la reabsorcin de
bicarbonato.

En agudo, la [HCO3] desciende 2 mEq/L por cada

10mmHg de descenso de la PaCO2.
En la ALR crnica, la [HCO3] desciende 4-5 mEq/L
por cada 10mmHg de descenso crnico de la
PaCO2.