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ETAT DE CHOC

Choc cardiogenique
Anomalie pompe cardiaque:
-Baisse inotropisme : Ischemie
CMD
Post
op. et CEC

Physiopathologie

commun
s
Signes
cliniques

specifiqu
es

commun
s

Iatrogene:
B-bloquant, anti Ca, antiarythmique, antidepresseur
tricyclique;
-Anomalie ecoulement sanguine
(valvulopathie, CIV, myxome)
-TDR/TDC=tachycardie ou
bradycardie extremes
-Coeur pulmonaire aigu (IVD):
IDM VD, EP, tamponade
liquidienne ou gazeuse,
pneumothorax (jeune patient,

Choc septique
=SIRS+hypotension
refractaire au
remplissage et
necessitant des
cathecolamines et/ou
Lactatemie>4mmoli/l;
-Choc distributif=
hypovolemie relative
-Liberation toxins
bacteriennes
-Liberation mediateurs de
linflamation(IL, TNF,
Cytokines)
-Vasoplegie=phase
hyperkinetique
-Effet inotrope
negative=phase
hypokinetique

Choc
Hypovolemique/
hemorragique
=hypovolemie absolue
-hemorragie interne ou
exteriorisee
-perte liquidienne
digestive, renale,
autres
-constitution dun 3e
secteur(occlusion,
pancreatite);
->chute pression
remplissage
->chute Qc
->hypoxie tissulaire

Choc
anaphylactique
=hypovolemie
relative/vasoplegie
-sensibilation
prealable a un
allergene( ATB,
venins, PDC iode)
-reaction
immunologique:
liberation dIg E,
activation
mastocytes, PN
basophiles liberant
des mediateurs vasoactifs puissant
(histamine)
-vasoplegie+
permeabilite
capilaire

longiligne, Marfan, BPCO)


Hemodynamiques: -Insuffisance circulatoire: hTA, oligurie,tachycardie, pouls filant
Cutanes (vasoconstriction): -marbrures,froideur, lividite, allongement du temps de recoloration cutanee.
Respiratoires: -polypnee(acidose metabolique, OAP), cyanose
-signes de lute respiratoire, hypercapnie(sueurs confusion HTA)
-signes depuissement respiratoire(bradypnee, apnee)
Neurologiques: -hypoperfusion cerebrale=confusion, somnolence
-Signes congestifs, gallop, souffl
-Fievre, frissons,
-paleur cutaneo-Rash
cardiaque
hypo/hyperthermia
muqeuse si choc
cutane(urticaire)
-pouls paradoxal (EP, Tamponade)
-Foyers infectieux
hemorragique
-Bronchospasme,
TVP
-PAd basse (vasoplegie)
-pertes liquids
dyspnee
-Purpura
exteriorisees: diarhee,
-oedeme de Quincke
sang au lavage
-Troubles digestis:
gastrique, syndrome
vomissements,
hemorragique
diarrhea, douleurs
-Touchers pelviens
abdominals
-PA reserree
-PAd basse
-Gaz, Lactates, SvO2:acidose metabolique hyperlactique
-Ionogramme sanguine et urinaire:IRA fonctionelle ou organique
-Ca, Mg, P, Albumine, Proteines
-Bilan hepatique:cytolyse, cholestase, IHC (Fact. V?)
-NFS-Plaquettes: anemie, hyperleucocytose
-Hemostase complete ( INR/TCA, fibrinogene, D-dimere, facteurs): CIVD?

-BU
-Troponine, EKG, Rx thorax
-Recherche toxiques si suspicion
-Exploration hemodynamique: ETT/ETO+/- Coro (si IDM)
-enzymes cardiaques: Troponine, BNP
-Rx Thorax: cardiomegalie, OAP
-ETT+++
-SvO2 (extraction maximale en O2)

Examens
paracliniques
specifiqu
es

commun

AVANT TOUTE ATBTherapie (sauf


purpura)!!!
-hemocultures aeroanaerobies precoces et
repeteess
-NFS, CRP
-Selon porte dentre: Rx
Thorax, TDM
-BU+/-ECBU
-Prelevement distal
protg pulmonaire
-Antigenurie Legionelle et
Pneumocoque en cas de
Pneumopathie
-+/- PCR Grippe en cas
depidemie
-Pl en cas de syndrome
meningee
-TDM a la recherch dun
foyer profound en cas de
doute
-Mise en culture des
catheters

-groupe sanguine 2
determinations
-Rhessus/RAI
-Bilan hemostase
complet
-FOGD, coloscopie
TDM sans injection
(recherch dune
hemorragie interne)

-Hypereosinophilie
-Histamine
plasmatique
-Tryptase serique
-Dosage Ig E
specifiques
-A distance: Prick test

URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE/ PRONOSTIC VITAL ENGAGE!!!


-Hospitalisation en Reanimation
-Conditionnement
-A jeun, repos au lit strict
-2VVP (ou VVC) +/- KT arteriel
-Scope cardio-tensionnel
-O2 pour SpO2=95%, Ventilation assiste voire IOT avec ventilation mecanique
-Sondage urinaire +/- SNG
-EKG, Rx Thorax au lit (controle post-intubation ou post VVC)
-Prelevements sanguine
-TTT etiologique urgent!!!
-TTT symptomatique
-Prevention complication decubitus et ulcere de stress

Traitement

Specifiq
ue

CI des vasodilatateurs!!!
-correction des facteurs aggravants:
TDR/TDC
-Inotrope+: Dobutamine 520g/kg/min + Noradrenaline 0,23 g/kg/min
-coro+/-angioplastie+/-stent
-Drainage pericardique si necessaire
-Thrombolyse si EP grave
CPIA ou ECMO en cas de choc
cardiogenique ischemique aprs Coro
-Remplissage seulement si defaillance
VD ou hypovolemie constantee
-Diuretique si OAP

-TTT etiologique:-ATBtherapie IV, double,


synergique et bactericide,
secondairement adaptee a
lATB-gramme
-TTT porte
entre
-en cas de
purpura fulminans:
Ceftriaxone 1g UVL ou
IM en urgence
-Remplissage vasculaire:
Cristalloides
-Vasoconstricteur:
Noradrenaline 0,2-3
mcg/kg/min
-Supplementation
cortisonique: HSHC
100mg puis 50 mg/6h
pendant 5j
-+/- epuration extra-renale
( IRA ou acidose lactique
majeure)

-Arret de lhemorragie!!!:
compression externe et
hemostase chirurgicale
-Remplissage vasculaire:
colloides/cristalloides
-Correction facteurs
aggravants: trubles de
lhemostase
-Transfusion
CGR+PFC+Plaquettes
-Fibrinogene IV 3-4,5
g si Fi<1,5
-IPP IVSE 8mg/h si
suspicion UGD
-Sandostatine IVSE 25
mcg/h si suspicion
rupture VD
-Packing, embolisation
voire exerese
chirurgicale en dernier
recours.

-Etiologique:
suppression
allergique
-Remplissage
vasculaire:cristalloide
s
-Adrenaline SC
0,25 mg ou IV 0,1
mg +/- relai IVSE
-Corticoides IV ou
IM ou SC
-IOT rapide si
apparition dun
oedeme de Quincke
-Remettre la liste des
allergens
-programmer une
desensibilation
-Prescrire un kit
dadrenaline autoinjectable