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Amniocentse - Dfinition et risques

Novembre 2014
Dfinition
Notre vido
Situations les plus frquentes
Antcdents familiaux
Toxoplasmose
Prise de sang
Clart nucale
Malformations ou retard de croissance
Quand la faire ?
Risques
Recommandations de la HAS

Dfinition
L'amniocentse (et non amniosynthse) permet de reprer et diagnostiquer des anomalies
gntiques et chromosomiques, comme certaines maladies chromosomiques, et plus
particulirement la trisomie 21. L'amniocentse est devenue peu peu un examen courant qui
est de plus en plus prescrit, alors qu'il comporte certains risques qu'il faut connatre. Le nombre
de femmes enceintes ayant eut une amniocentse a t multipli par cinq en 20 ans en France
pour atteindre en 2007 prs de 11 %. L'amniocentse consiste effectuer une ponction du
liquide amniotique l'aide d'une aiguille fine travers la paroi abdominale et utrine. Cet
examen s'effectue sous contrle chographique permanent.

Notre vido
VIDEO

Situations les plus frquentes


Situations les plus frquentes au cours desquelles l'amniocentse peut tre
propose sont les suivantes :

Antcdents familiaux
L'existence d'antcdents familiaux de maladie hrditaire (certaines myopathies,

mucoviscidose, etc.), de malformation ou d'anomalie chromosomique comme la trisomie


21.
L'existence d'un antcdent d'enfant atteint de maladie chromosomique
Des antcdents de plusieurs fausses couches spontanes

Toxoplasmose
Lorsqu'une infection du foetus est suspecte (toxoplasmose...)

Prise de sang
Quand un test sanguin pratique chez la future maman montre une suspicion de trisomie 21.

Clart nucale
Lorsque la mesure de la clart nucale, c'est-a-dire de l'paisseur de la nuque du foetus, faite au
cours de l'chographie du premier trimestre est positive( plus large que la normale).

Malformations ou retard de croissance


Lorsque une ou plusieurs malformations ou un retard de croissance sont dpists
l'chographie. La trisomie 21 ne concerne pas uniquement les femmes plus ges : toutes les
femmes sont concernes mme si le risque augmente avec l'ge.

Quand la faire ?
Un ge de la future maman suprieur 38 ans : partir de cet ge, le risque de trisomie 21 est
de 1 sur 500 grossesses et partir de 40 ans il est de 1 sur 100 grossesses

Risques
Les risques de l'amniocentse sont exceptionnels pour la future maman (infrieurs 1/10.000). Il
n'existe pas de retentissement sur le dveloppement long terme de l'enfant
Les risques de fausses couches, dans les deux semaines qui suivent l'amniocentse, sont
relativement faibles, mais non ngligeables, entre 0,50 % et 1% pour un bb et de 3 et 4
% pour des jumeaux.
Les risques d'infection sont prendre en compte : selon la Socit franaise d'hygine
hospitalire, l'amniocentse est un examen risque infectieux lev.
Mme ralise dans les meilleures conditions possibles, l'amniocentse entrane des fausses
couches dans 0,5 % 1 % des cas.

Recommandations de la HAS
La Haute Autorit de Sant souhaite faire baisser de 50 % le nombre d'amniocentses afin de
diminuer les risques lis cet examen tout en effectuant un dpistage plus prcoce de la

trisomie 21. En effet, le nombre lev d'amniocentses entrane un taux de fausses couches
suprieures aux nombres de trisomies diagnostiques. Elle recommande de nouvelles stratgies
en pratiquant un dpistage plus prcoce de la trisomie 21 grce une mesure de la clart nucale
au cours de l'chographie du troisime mois et un prlvement sanguin afin de doser des
marqueurs maternels. Cette mthode repose sur la prescription couple de ces 2 examens des
dates prcises. Elle permettrait :
de dtecter 80 % des foetus atteints d'une trisomie 21
de diminuer le nombre d'amniocentses
d'atteindre un taux d'amniocentse de 5%.
La Haute autorit de sant insiste galement sur la ncessit de contrler la qualit de l'examen
de la clart nucale. Un dpistage plus tardif l'aide du dosage des marqueurs sriques peut tre
pratiqu au cours du second trimestre chez les femmes qui n'ont pas pu, par exemple, bnficier
du dpistage combin au cours du premier trimestre
La mesure de la clart nucale, c'est dire la mesure de l'paisseur de la nuque du foetus,
est faite au cours de la premire chographie du troisime mois, 12 semaines
d'amnorrhe.
L' analyse sanguine des marqueurs sriques pratique au cours du second trimestre, entre
14 et 18 semaine d'amnorrhe. Il rvle les taux de trois marqueurs sriques : l'HCG
(hormone scrte par le placenta), l'oestriol non conjugu et l'alpha protine foetale,
produits par le foetus.
Le mdecin dcidera de la date prcise de cet examen.
L'amniocentse est un examen rembours par la caisse d'assurance maladie chez les
femmes
Ages de 38 ans ou plus
Celles prsentant des antcdents personnels ou familiaux de maladies gntiques
Celles prsentant des risques de mettre au monde un enfant atteint de trisomie 21
Une modification sanguine du taux des marqueurs associe une clart nucale un peu leve
retrouve au cours de la premire chographie reprsente une indication d'effectuer une
amniocentse. Pour en savoir plus : valuations des stratgies de dpistage de la trisomie 21,
recommandations de la Haute autorit de sant, Juin 2007
Ralis en collaboration avec des
professionnels de la sant et de la mdecine,
sous la direction du Docteur Pierrick HORD
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