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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO


CENTRO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
ESCOLA DE SERVIO SOCIAL

Ateno a Crise:
Hospital Geral

Rio de Janeiro - RJ
2014

Bruna Brum
Bruno Lemos
Debora Amorim
Taciana Cavalcanti

Ateno a Crise:
Hospital Geral

Trabalho Acadmico apresentado na Disciplina


de Sade Mental da Escola de Servio Social da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, em
cumprimento s exigncias legais como
requisito parcial obteno de crditos.
Docente: Erimaldo Nicacio

Rio de Janeiro - RJ
2014

Sumrio
Introduo...................................................................................................................3
Proposta do Servio...................................................................................................4
Perfil do usurio e instalaes..................................................................................4
Atividades desenvolvidas..........................................................................................6
O trabalho dos profissionais.....................................................................................7
Dificuldades e desafios..............................................................................................9
Consideraes finais...............................................................................................10
Referncias...............................................................................................................11

Introduo
O inicio do processo de reforma psiquitrica aqui no Brasil comeou a partir
dos anos 70 paralelamente ao movimento sanitrio. Muito antes da reforma, Nise
da Silveira dirigia o Setor de Terapia Ocupacional e Reabilitao (STOR) do ento
Centro Psiquitrico Pedro II. Neste perodo, a doutora Nise desenvolveu oficinas de
arte, principalmente pintura, como uma tentativa de dar a loucura outra resposta
social.
O trabalho de Nise da Silveira produziu uma reviravolta nas atividades
realizadas como ocupaes montonas e repetitivas na lgica asilar, aproximou-se
de necessidades reais dos pacientes, abrindo novas possibilidades de ao e
participao no mundo para eles, sendo assim uma das pioneiras da luta
antimanicomial.
Diversas pesquisas foram desenvolvidas com o intuito de registrar os
resultados da utilizao de atividades como marcenaria, pintura, costura, msica,
dana e teatro. Nesta poca, os pacientes internados ficavam geralmente
abandonados pelo ptio, excessivamente medicalizados, no eram incentivados e
muito menos encaminhados pelos mdicos a essas atividades por no acreditarem
nas oficinas como um novo mtodo de tratamento. Para Nise, com essa atitude os
hospitais colaboravam com a manuteno da doena.
Partindo desse contexto histrico, o grupo visitou o Instituto Municipal Nise da
Silveira localizado no Engenho de Dentro na Zona Norte do Rio de Janeiro, que
recebeu esse nome nos anos 2000 em homenagem a doutora que tanto contribuiu
para a sade mental. O grupo foi recebido inicialmente pela presidente do Centro de
Estudos e depois conduzidos visita institucional pelas psiclogas.

Proposta do servio
Partindo da proposta da reforma psiquitrica, o hospital hoje possui como
misso desativar e qualificar os leitos. Essa proposta demanda a troca desses leitos
permanentes dentro do hospital psiquitrico por leitos menores em hospitais gerais,
outros pequenos hospitais e ampliao da atual rede da assistncia a sade mental,
que, para oferecer um tratamento no asilar/hospitalocentrico e tambm no
excludente, tem investido significantemente nos servios de ateno crise dentre
eles os CAPS (centro de ateno psicossocial), NAPS (Ncleos de Ateno
Psicossocial) e CERSAMs (Centro de Referncia de Sade Mental). (UNESP, 2007)
A proposta deste servio passa a se debruar sobre a reforma psiquitrica,
promovendo a reinsero do usurio da sade mental na sociedade, investindo na
humanizao das enfermarias que passam a atender somente ao tratamento de
pacientes graves, submetidos a intenso risco psicossocial e que no possuem
adequao as modalidades ambulatoriais de tratamento. Essa internao tem por
objetivo atender ao paciente em crise, ou seja, atender somente o perodo agudo
dos sintomas para que ele possa retornar a sociedade o mais breve possvel.
O modelo de ateno baseado no trabalho multiprofissional, fugindo ao
modelo asilar/mdico-centrado, e a partir dessa diretriz, a unidade vem se
organizando de forma oferecer assistncia a usurios com quadro situacional
agudo, em regime semiaberto quando aplicado -, de curta permanncia,
enfatizando o engajamento para o perodo ps alta. Os princpios que orientam suas
aes so: vnculo, acolhimento, responsabilidade e resolutividade.

Perfil dos usurios e instalaes


De acordo com informaes da equipe de psiclogas, a clientela se resume
hoje a pacientes com algum transtorno mental, em sua maioria esquizofrenia e
bipolaridade, sendo em menor quantidade os casos relacionados a neurose. O
hospital, que j chegou a ter 1500 pacientes, hoje funciona no prdio do NAC
(Ncleo de Ateno Crise) atendendo em torno de 90.
No primeiro andar encontra-se a emergncia do hospital, com 10 leitos de
curta permanncia, incluindo 03 leitos destinados a adolescentes, cuja coordenadora

dessa rea a assistente social. A emergncia atende as demandas imediatas de


ateno crise tanto dos internos, quanto dos pacientes da regio que so
encaminhados pelos CAPS e s vezes at mesmo por tentativas de outras regies
relatando falta de vagas. No dia da visita o grupo conheceu o caso de uma usuria
que precisou ser sedada devido a agressividade no momento de crise e estava bem
machucada.
O segundo andar est desativado devido a um incndio que destruiu parte
das instalaes. O terceiro e quarto andares, onde j foram desativadas as
enfermarias, so destinados ao Hotel da Loucura. Funciona tambm um
restaurante no qual trabalham os pacientes com transtornos mentais que passaram
a ter uma vida fora da instituio. Esse tipo de ocupao incentivado, pois impede
que as enfermarias sejam reativadas, trazendo um novo olhar ao hospital.
No andar superior funcionam duas enfermarias. A localizao dessa rea
restante foi a melhor conservao do andar, ou seja, era o nico que no precisava
de obras para continuar funcionando. O andar conta com uma ala feminina de 30
leitos e uma ala masculina, que possui em sua maioria homens de meia idade e tem
o mesmo nmero de leitos. O grupo realizou uma visita acompanhada pelas
psiclogas na ala masculina e pode ter contato direto com os usurios e tambm
com os demais profissionais, enfermeiros e tcnicos. A medicao controlada e
ministrada pelo tcnico de enfermagem, salvo em casos que outro profissional tenha
mais abertura com determinado paciente que se negue a fazer uso dela. No
momento que se iniciou a visita, um dos pacientes se aproximou de uma das
estudantes e deu o brao a ela, permanecendo assim quase o tempo todo da visita.
Por ela j ter tido contato com outros pacientes em casos parecidos no se
assustou, mas notamos um fato interessante, o cuidado das psiclogas com a
possvel reao de repulsa do grupo por ser algo novo e tambm com a reao do
paciente caso isso acontecesse.
Nas enfermarias encontram-se pacientes que esto internados h vrios anos
e muitos no possuem mais contato com nenhum parente, passando a impresso de
terem sido esquecidos. Outros foram abandonados pelas famlias devido s
sucessivas crises e alguns desses nem precisariam estar internados, mas a situao
permanece assim devido falta de condies pessoais e sociais de se manterem.
Na parte externa, encontram-se quatro residncias teraputicas, conhecidas
como RT, que possuem capacidade para aproximadamente 20 moradores no total.

Todos eles so ex-pacientes que estavam internados no hospital e puderam ter um


novo caminho na vida, ou seja, uma chance de trabalhar sua autonomia e exercer
cidadania. A maioria recebe o BPC - Benefcio de Prestao Continuada - e so
tutelados. Um caso que chamou ateno foi do morador de uma RT que assim que
recebeu o dinheiro do seu benefcio foi para rua e gastou tudo em drogas e quando
retornou a casa, pediu que fosse controlado, pois no conseguia fazer sozinho.
Dessa forma, pode-se notar que mesmo ocorrendo esses imprevistos, o fato de
trabalhar diariamente a autonomia do indivduo confere a ele liberdade e at certo
discernimento do que deseja para sua vida. Na rea externa encontra-se tambm
EAT Espao Aberto ao Tempo, que um servio de ateno diria vinculado ao
IMNS que funciona na lgica do CAPS, mas ainda no se tornou efetivamente um.

Atividades desenvolvidas
No Hotel da Loucura funcionam diversas oficinas para atender no s os
pacientes internados, mas tambm os ex-usurios do equipamento. Equipes
externas realizam atividades de artes plsticas, msicas entre outras. A ideia que
esse local se transforme em um espao de manifestaes artsticas e culturais que
auxiliem no tratamento desses pacientes.
No Museu de Imagens do Inconsciente so catalogadas, guardadas ou
expostas todas as obras produzidas dentro do Instituto que conta hoje com mais de
300 mil trabalhos. Alguns j participaram de exposies, mas nenhum foi
comercializado por fazer parte do pronturio dos pacientes. Essa uma questo que
est em pauta, as obras dos pacientes so parte do que eles constroem dentro do
instituto e traduzem-se em resposta aos tratamentos,logo so de propriedade
interna. Mas se o objetivo trabalhar a autonomia, as obras poderiam ser de
responsabilidade do prprio paciente ou tuteladas pelo instituto no sentido de serem
revertidas a bens e servios para os prprios autores. Como se v uma polmica
atual que merece ser analisada pois a prpria Nise no era contra a total autonomia
mas criticava alguns pontos.
Existe tambm um bloco de carnaval chamado Loucura Suburbana, onde
todos so convidados a participar e se unir aos pacientes com transtornos mentais.
Os usurios ajudam na confeco das fantasias e tambm na venda de produtos

relacionados. Essa ideia vem sendo difundida e bastante apoiada pela comunidade
no entorno, que parece ter assimilado a ideia de que a incluso possvel.
O restaurante a lanchonete tambm so locais onde os usurios realizam atividades
seja no preparo da comida, no atendimento ou na venda dos produtos. O grupo
almoou no restaurante do hotel e conheceu um usurio que j foi interno e hoje
mora sozinho, mas disse que participa de diversas atividades l e se mostrou
bastante independente, contando sobre as atividades que realiza com coerncia e
mostrando-se bem resolvido em sua condio.
J os pacientes da enfermaria possuem uma rotina um pouco diferente dos
que no esto mais internados. Embora possam participar dessas atividades, uma
boa parte se reserva ao direito de tomar banho de sol no ptio (alguns possuem
autorizao para descerem sozinhos, sendo trabalhada neles a confiana e
autonomia). Os passeios externos so feitos de acordo com a demanda dos
usurios, em menores grupos possveis ou individualmente, para evitar que sejam
estigmatizados.

O trabalho dos profissionais


Nota-se que, com exceo do trabalho exercido pelo mdico, as outras
profisses exercem uma funo muito parecida que enquadrado em tcnico em
sade mental ou profissional de sade mental. Para ser um tcnico de sade mental
necessrio ter somente o ensino mdio completo, posto que as responsveis pela
admisso de novos funcionrios dessa rea prescindiam de outros critrios para
seleo alm dos acadmicos. Um deles a capacidade de se colocar disponvel
para realizar as tarefas que lhe fosse solicitada, desde realizar a escuta dos
pacientes nas enfermarias, passear com os mesmos pelo hospital, e at lev-los
para alguma atividade nos CAPS.
As psiclogas afirmaram no ter um trabalho especfico de psicoterapia
dentro do hospital, enfatizando que todas as profisses faziam um trabalho
semelhante ao escutar os pacientes. As psiclogas tem como trabalho principal
efetuar escutas, observao e encaminham os pacientes para as residncias
teraputicas ou para os CAPS. Toda a tramitao em relao a documentao que

algum rgo pblico solicitasse, todos respondiam pelo mesmo e assinavam


independente da profisso. Alm disso, o contato com familiares e com a justia
tambm poderia ser feito por qualquer uma das profisses conforme o funcionrio se
sentisse a vontade para fazer esse trabalho. Visto que trabalham por meio de
profissional de referncia. Por exemplo, a assistente social cuidava mais da parte
judiciria devido ao fato das psiclogas no se sentirem muito bem preparadas para
tratar do assunto.
Outro dado importante quando perguntado a respeito das crises dos
pacientes, os enfermeiros eram solicitados geralmente para cuidar das crises e da
medicao, no entanto, se o paciente no se sentisse bem com o enfermeiro
responsvel que estivesse presente naquele momento e se sentisse mais
confortvel com outro funcionrio seja psiclogo ou assistente social o mesmo
poderia atend-lo e dar a medicao ao invs do enfermeiro. A idia das psiclogas
entrevistadas a de que o modelo de hospital psiquitrico que se tem l acabe e se
d lugar a um novo modelo. O servio oferecido serve como ponte para os CAPS e
residncias ento a ideia a de que o paciente fique o menor tempo possvel
internado na enfermaria.
O tratamento dos usurios envolve necessariamente um projeto teraputico
do qual participam uma equipe interdisciplinar. O foco principal deste projeto o
usurio, sendo a doena considerada um aspecto secundrio, decorrente de
mltiplos fatores inseridos em sua experincia social de vida. Os entrevistados
lembram que as teraputicas utilizadas na instituio constituem instrumentos
provisrios, que precisam ser adaptados para cada situao e caso.
Existem algumas funes que acabam sendo mantidas pela experincia da
profisso naquela rea, por exemplo acaba por ser uma maior atribuio

da

assistente social manter contato com o judicirio por deter mais conhecimento a
respeito dessa causa. Podemos perceber a interdisciplinaridade tambm quando se
tem que prestar contas a alguma instituio ou ao judicirio sobre o caso, onde
ento, todos os profissionais se renem para discutir e enviar relatrios do caso. A
comunicao pode ser mantida pelo assistente social, mas a anlise do caso feita
por toda equipe. Da mesma forma, o enfermeiro pode cuidar mais da medicao de
um paciente, mas se for necessrio que o paciente converse essa atribuio pode
ser feita por qualquer profisso, principalmente o acompanhante territorial, que

inclusive no precisa ter nvel superior, o psiclogo e demais profisses que se


disponibilizem a escutar.

Dificuldades e desafios
H uma dificuldade muito grande em reintegrar um paciente, que viveu por
anos a fio a experincia de asilo, sua famlia, pois nem ele sabe mais viver
socialmente e nem sua famlia como lidar com sua loucura. O contato com algum
prximo do paciente o primeiro passo para essa ressocializao, mas muitas
vezes h dificuldade em localizar alguma pessoa da famlia e o paciente acaba
ficando cada vez mais sozinho.
Com a reforma psiquitrica e a gradual diminuio dos leitos em hospitais
especializados em sade mental, surge uma questo a ser discutida. O que fazer
com aqueles que perderam completamente sua autonomia e o vinculo com famlia e
comunidade? No sendo possvel simplesmente jog-los na rua, e uma vez que
perdera o sentido internaes eternas, foi criado no prprio Instituto,as residncias
teraputicas a fim de atender essa demanda pelos pacientes que restaram deste
perodo nebuloso da psiquiatria.
O maior desafio evitar a todo custo que o problema social da loucura, ao
entrar no sistema psiquitrico, seja absorvido pelo antigo modelo manicomial que
cronifica e institucionaliza os pacientes, gerando uma total alienao, sem promover
um real investimento de tratamento.
preciso que os profissionais da rea de sade mental tomem para si a
responsabilidade do servio prestado, o que pressupe um papel ativo na sua
promoo. Se realmente houver indicao psiquitrica, preciso que haja uma nova
mentalidade do que um paciente em crise, o que no tarefa fcil. importante
ressaltar que, por mais desorganizado que se encontre o sujeito em sofrimento, o
momento da crise pode tambm ser de transformao, de reinveno ou de uma
nova direo na vida dele, pois suas subjetividades ficam mais aparentes levando a
um diagnstico mais preciso e individualizado.
No se pode afastar o paciente do convvio social, seu tratamento no pode
se desvincular de suas relaes pessoais e de trabalho. Essa nova forma de tratar a
loucura comprovadamente melhora a qualidade de vida do paciente, interfere

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beneficamente em suas relaes pessoais, suas crises ficam mais espaadas e os


perodos

de

internao

mais

curtos,

procedimentos

estes

ligados

desinstitucionalizao.

Consideraes finais
De acordo com o texto da revista de psicologia da UNESP, a palavra crise
pode nos remeter a aspectos sociais, histricos, familiares e pessoais. Entende-se
que a crise tem relao tambm com o cotidiano subjetivo e ela pode trazer
sofrimento, desespero, degradao do paciente e requer ateno imediata.Porm,
dependendo do olhar do profissional da sade e da forma que for conduzida e
tratada, pode significar a libertao de medos, angstias e at mesmo uma mudana
significativa na vida desse usurio, sem que se incentive o momento de crise.
Devem ser fornecidos meios para o tratamento e no s o alvio imediato dos
sintomas do paciente em crise, levando em considerao o projeto singular
teraputico de cada usurio e baseado nele, saber as condies ideais de ao
nesse indivduo.
Essa visita institucional fez o grupo repensar na mudana que ocorre no
atendimento ao paciente em crise. Pretende-se eliminar a ideia de que s uma
ao pontual, seguido de uma forma de retir-lo do mbito societrio e trat-lo como
louco incurvel. Identifica-se que, cada vez mais, a luta pela melhora nas suas
condies de vida no s em momentos de crise, mas tambm em todo aspecto
individual e social.

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Referncias
BRASIL. SISTEMA NICO DE SADE. CONSELHO NACIONAL DE SADE.
Comisso Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Braslia: Conselho Nacional de
Sade/Ministrio da Sade, 2202, 213 p.
Interface (Botucatu) vol.11 no.22 Botucatu May/Aug. 2007 - Resistncia, inovao
e clinica no pensar e no agir de Nise da Silveira Eliane Dias de Castro,
Elizabeth Maria Freiro de Araujo Lima Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da
III Conferncia Nacional de Sade Mental.
FERIGATO, Sabrina Helena - CAMPOS, Rosana T. Onoko e BALLARIN, Maria
Luisa G. S. O atendimento crise em sade mental: ampliando conceitos in
Revista de Psicologia da UNESP, 6(1), 2007.
DELGADO, Jaques (Org.). 1991. A Loucura na Sala de Jantar. Ed. Resenha. So
Paulo
AMARANTE, Paulo (org.), 1995. Loucos Pela Vida: A Trajetria da Reforma
Psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: Panorama/ENSP