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Este manual esta dividido en las siguientes

secciones:
ANATOMOFISIOLOGA DEL APARATO URINARIO............................................4
PATOLOGAS QUE PUEDEN PRECISAR UNA DERIVACIN URINARIA.......9
TIPOS DE DERIVACIONES URINARIAS...............................................................18
CUIDADOS DE LAS DERIVACIONES URINARIAS.............................................30
COMPLICACIONES DEL ESTOMA........................................................................40
DISPOSITIVOS PARA LAS DERIVACIONES URINARIAS.................................46
ELEMENTOS DE APOYO Y FORMACIN............................................................52
AUTORES Y BIBLIOGRAFA...................................................................................56

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MANUALSOBREDERIVACIONESURINARIAS
Queridolector:
Elobjetivodeestaguaesaproximaralconocimientoymanejodelaurostomaalos
profesionalessanitarioscuyatrayectorianoleshayaacercadoalreaurolgicay
tambinservircomorecuerdoaaquellosparaquienessuexperienciaprofesionalles
hayadadounconocimientoprofundodeltema.

Figura1:
1Riones
2Urteres
3VejigaUrinaria
4Uretra

3
4

Estemanualestdivididoenlossiguientesapartados:
1.Anatomofisiologadelaparatourinario.
2.Patologasquepuedenprecisarunaderivacinurinaria.
3.Tiposdederivacionesurinarias.
4.Cuidadosdelasderivacionesurinarias.
5.Complicacionesdelestoma.
6.Dispositivosparalasderivacionesurinarias.
7.Elementosdeapoyoyformacin.
8.Autoresybibliografa.Coloplast

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ANATOMOFISIOLOGADELAPARATOURINARIO
Anatomayfisiologadelaparatourinario
Elaparatourinarioestformadopor:
Losriones
Losurteres
Lavejiga
Lauretra
Lafuncinprincipaldelaparatourinarioeslaformacin,transporteyeliminacindela
orina.

1a
1b
2
3
4

ElRin
Losrionessonunparderganosespecializados,localizados
retroperitonealmenteenlareginlumbar,aambosladosdelacolumnavertebral.
Normalmente,elrinizquierdoestubicadoligeramentemsaltoqueelderecho,por
laposicindelhgado.Sufuncinesexcretarlosproductosterminalesdelmetabolismo
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pormediodelaformacindeorina,contribuyendodeformaimportantealcontroldel
equilibriohidroelectroltico,alaregulacindelequilibriocidobaseyalafuncin
hormonal(formacindelaeritropoyetina,activacindelavitaminaD,participacinen
elejereninaangiotensinaaldosterona).Encadarinsepuedendistinguirdoszonas
fundamentales:elparnquimarenalyelsistemacolector(asuvezformadoporlos
clicesylapelvisrenal).Enelparnquima,queconstafundamentalmentedeuna
cortezayunamdularenal,esdondeserealizalaformacindelaorina.Estelquido
fluyeatravsdeloscliceshastalapelvisrenal,quefinalizaalcomienzodelurter.
LaNefronaeslaunidadfuncionaldelrin.Sonunasestructurastubularesqueregulan
lacomposicindeloslquidoscorporales.Cadarincuentaconaproximadamentede1
a3millonesdenefronas.
Cadanefronatienecapacidadparaproducirorinadeformaautnoma.La
funcindelrinserelresultadodelasumadetodaslasnefronas.
Lanefronaempiezaenelglomrulorenal,queestformadoporunareddecapilaresy
seencuentracubiertoporunacpsulaquerecibeelnombredecpsuladeBowman.Se
distingueunpolovascular,endondeentralaarteriolaaferenteysalelaarteriola
eferentedelglomrulo,yunpolourinariodondelacpsulaseestrechaparadesembocar
enunlargotbuloqueasuveztienedistintaspartesconfuncionesdiferenciadas:tbulo
contorneadoproximal,asadeHenleytbulocontorneadodistal.Esteltimo,
desembocaeneltbulocolector.
Lasnefronasdesembocanenlostbuloscolectores,situadosenlosradios
medularesdelacorteza.Estostbulossevanuniendo,creandounosmsgruesos
denominadosconductospapilaresdeBellini,queasuvezabocanenlaspapilasrenales.
Laspapilasseproyectanenlosclicesquedesembocanenlapelvisrenal,lacualda
comienzoalurter.
Laformacindelaorinaseiniciaenelglomrulo,dondeseproduceunfiltrado
delasangrelibredeprotenas,nicamenteporfuerzasfsicas.Posteriormente,asupaso
porlostbulos,ocurreunareabsorcindeaguayotroscompuestosascomouna
secrecindeciertassubstancias.Encadapartedeltbuloocurreunareabsorciny
secrecindesubstanciasconcretasdeformaespecializada.
Losrinesrecibenunacuartapartedelasangrelanzadaporelcorazn,de
formaqueenunminutosonirrigadosaproximadamenteporunlitrodesangreyen4
5minutoselsistemavascularrenalseveatravesadoporunacantidaddesangreigualal
volumensanguneototal.
LosUrteres
Sonunpardeestructurastubularesderevestimientomucosocuyamisines
transportarlaorinafabricadaenlosrioneshacialavejiga.Cadaunodelosurteresse
uneconelriondelmismoladoenlauninpieloureteral.Losurteresdesembocanen
lavejigaatravsdelosmeatosureterales.Laorinadesciendeporlosurteres
ayudndosedemovimientosperistlticos.Losmeatostienenunafuncinesfinteriana
paraevitarquelaorinaquellegaalavejigapuedasufrirunretrocesooreflujoque
puedacomplicarlafuncionalidaddeltractourinariosuperior.
LaVejigaylaUretra
Lavejigaesunrganomuscularhuecocuyamisinesalmacenarlaorinaque
posteriormentesereliminadaalexterioratravsdeunconductodenominadouretra.La
vejigajuntoconlauretra,sonlosrganosresponsablesdelamiccin,actoporelcualel
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individuoescapazdeevacuarvoluntariamentelaorinaalexterior.Lavejiganormal
tieneunacapacidadaproximadade300a500ml.
Lavejigaestformadapordiferentescapasquededentroaafuerason:
capamucosa
capasubmucosa
capamuscular
capaserosa
Lamiccinserealizagraciasasucapamuscular,yaqueelmsculodetrusores
elresponsabletantodelareplecinvesicaloalmacenaje,comodelacontraccin
necesariaparaelvaciadovesical.
Lauretraenelhombremidede18a20cmmientrasqueenlamujermidede2a
4cm.
Enelhombre,lauretraescomnalapartatourinarioygenital,mientrasqueen
lamujerperteneceexclusivamentealaparatourinario.Atravsdeellaseeliminala
orinadelavejigaalexterior.Paraelloyporelreflejodelamiccin,seproducela
relajacindelosesfnteresinternoyexterno,permitiendolaemisindeorina.La
contraccindelosesfnterescontribuyealainhibicindelreflejomiccional.

3
5
1

Figura3:

1Glomrulo
2CpsuladeBowman
3Tbuloproximal
4AsadeHenle
5Tbulodistal
6Tbulocolector.

6
4

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Figura4:

1Desembocaduradelurterenlavejiga
2Msculodetrusor
3Orificiosureterales
4Trgono

2
3
4

1
2
3
4
5

Figura5:Aparatogenitourinariofemenino
1Ovario
2tero
3Vejiga
4Cuellovesical
5Esfinterexterno
6Recto
7Vagina
8Uretra

6
7
8

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1
2
4
3
5
6
7
8

Figura6:Aparatogenitourinariomasculino:
1Urter
2Vejiga
3Vesculasseminales
4Prstata
5Recto
6Esfinterexterno
7Conductodeferente
8Testculo
9Uretra

LaOrina
Laorinaeselproductofinalformadoporelrin,resultantedelfiltradodela
sangrequellegaalosglomrulosrenalesydelareabsorcinysecrecinqueseproduce
eneltbuloproximal,asadeHenle,tbulodistalytbulocolector.
Diariamenteseeliminan10001500mldeorinaquevaransegnlaingestadelquidos.
Suscaractersticassonlassiguientes:
Color:amarilloclaroombar.Translcida.
Aspecto:limpiayclara.Nuncaturbia.
Olor:dependedelaingestapero,engeneral,
raraveztieneimportanciaclnica.
pH:de4,5a8.Lomshabitualesquesea6,
conligeratendenciacida.
Laorinanormalesestrilyaquedebeestarlibredebacterias,virusyhongos.

Composicinqumicadelaorina:
Laorinaestcompuestaporunaseriedemateriasinorgnicasyorgnicas.Entre
ellasseencuentranelagua,sodio,potasio,calcio,magnesio,cloro,fsforo,azufre,
cidocarbnico,amoniaco,pequeascantidadesdenitrgenoyoxgeno.Ademsnos
encontramosconmateriasquesonelresultadodelmetabolismoproteicocomoesla
urea.Tambinnosencontramoscreatininaycidorico.Losaminocidosaparecenen
laorinaencantidadescasidespreciables.Lospigmentosbiliaresexistenenpequea
cantidadenlaorinaysonlosresponsabledesucoloracinnormal.Asimismo,laorina
normalcontienealgunosfermentoscomolapepsinaylaamilasa.
Enlaorinaadems,puedenaparecerelementosformesoclulascomoson:
Clulasepiteliales:procedentesdelauretra,vejigayurteres.Losvaloresnormales
oscilanentreunaodosporcampodemicroscopio.Enlamujerpuedenestarpresentes
clulasdelepiteliovaginalporunacontaminacinvaginaldelamuestra.Estasltimas
carecendevalor.
Hemates:supresenciaesindicadordesangradoacualquierniveldelaparato
urinario(unavezdescartadalacontaminacinporrestosmenstruales).

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Leucocitos:seencuentranenlaorinaenunacantidadinferiora3leucocitos/ml
deorinaoloqueeslomismo1leucocitocada3camposdemicroscopio.Cuandohay
infeccin,supresenciasuperalos10leucocitos/mlomsde5leucocitosporcampode
microscopio.
Lacomposicindelaorinadependeengranmedidadelsexo,laedad,los
hbitosalimenticios,elestadodesalud,elconsumodealcohol,tabaco,etc.A
continuacin,sedetallalacomposicindelaorinadeunapersonanormal:

PATOLOGAS QUE PUEDEN PRECISAR UNA DERIVACIN URINARIA

2.Patologasquepuedenprecisarunaderivacinurinaria
Existendiferentescausasporlasqueunindividuopuedeprecisarlarealizacindeuna
derivacindelaparatourinario.Segnsuorigen,stassepuedenclasificaren:
1.Tumorales
Neoplasiasenlosdistintosrganosdelaparatourinario.Elcarcinomadevejigaesla
msfrecuente.
Neoplasiasenrganosoaparatosadyacentes
porejemploelcancerginecolgicoenmujeres.
2.VejigaNeurgena
Yaseaporlesinmedular(deorigentraumticocomolaparaplejiaytetraplejiaode
tipocongnitocomolaespinabfida),lesionescerebrales,olesionesneurolgicas.

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3.Obstructivas
Uropatasobstructivasintrnsecas
Uropatasobstructivasextrnsecas
4.Congnitas
Extrofiavesical.
5.Traumticas
Traumatismosdelaparatourinario.
Acontinuacinsedescribenlasmsfrecuentes:
1.Tumorales
ElCarcinomadeVejiga
Dentrodeloscarcinomasdeltractourinario,lostumoresdevejigasonlossegundosen
frecuenciaseguidosdelcarcinomadeprstata,constituyendolacausaprincipalde
derivacionesurinarias.Enlosltimosaos,elcncerdevejigahaexperimentadoun
aumentosignificativoenlamayoradepasesEuropeosyEstadosUnidos,llegandoa
serlaquintaenfermedadmscomnenEuropaylacuartaenEstadosUnidos.
Generalmente,lamayorincidenciadecncervesicalseobservaenelmundo
industrializado,aunqueexistenpasesenelnortedefricayeneloesteasiticodonde
tambinseobservaunelevadondicededichocarcinomaporlapresenciade
Schistosomiasisurinaria.Lasestadsticasmuestranqueelcncerdevejigaesms
frecuenteenlarazablanca.
Laproporcindeincidenciaesmuchomayorenhombresqueenmujeres,siendo
aproximadamente,detresauno.Laedadmediadelapoblacinoscilaentrelossesenta
ylossetentaaos.
Factoresquepuedenincrementarlosriesgosdecncerdevejiga:
Tabaco
Muchosestudiosdemuestranlaconexinentreelconsumodetabacoyel
aumentodeincidenciadecncerdevejiga.Laexplicacinestenqueexistenagentes
qumicoseneltabaco(aybnaftilaminas)quesoncancergenosyquesepueden
eliminaryconcentrarenlaorinadaandolavejiga.

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Figura7:
Eltabacoaumentalaincidencia
decncerdevejiga.

Agentesqumicos
Muchosestudiosepidemiolgicoshanasociadoelincrementodecncerde
vejigaconreasaltamenteindustrializadas.Sehanencontradorazonesocupacionales
comocausadeestetumoryaquealparecer,lasaminasaromticassecomportancomo
carcingenosurinariosyestosproductosestnampliamenterepresentadosenla
industria(pieles,ropas,tintes,pinturas,construccin,metal,combustibles,etc.).
Otroscompuestosqumicoscomolaciclofosfamidayelconsumocrnicode
ciertosanalgsicosquecontienenfenacetina,aumentanelriesgodetumoresuroteliales.
Irradiacinplvica
Sehaobservadocncerdevejigaenmujeresquerecibanradioterapiaconfines
teraputicos.Enestoscasos,elriesgodecarcinomavesicalseincrementadedosa
cuatroveces.
Bilharziasis
InfeccinprovocadaporelSchistosomahaematobium.Lainfeccinlatransmite
unacaracoldeaguadulce(huspedintermedio)queviveenaguassucias.Secreeque
staeslacausadelcncervesicaldeestirpeescamosaoepidermoideenciertospases
enloscualesesendmicacomoEgipto,dondelafrecuenciadeestecnceresmuy
elevada.
Inflamacincrnicadevejiga
Ciertasinfeccioneseinflamacionescrnicaspuedenaumentarelriesgode
cncerdevejiga.
Sntomas
Enlosestadosinicialesdetumoresmalignosdelaparatourinario,lossntomas
sonsorprendentementeescasos:
Eldolornoesunsignoprominenteyseproduceconmsfrecuenciaenlospacientes
contumoresureterales.
Lahematuria(sangreenlaorina)sueleserfrecuenteypuedesermacroomicroscpica.
Tambinsepuedenproducirpolaquiuriaydisuria,aumentandolafrecuenciamiccional,
ocasionandomolestias.

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Diagnstico
Antelaexistenciadesntomas,lainvestigacindelapresenciadecualquier
neoplasiadeltractourinarioserealizarpormediode:
Urografaintravenosa:
Sellevaacabomediantelainyeccinintravenosadeuncontrastequesefiltrar
enelglomruloyformarpartedelaorina,recorriendoelaparatourinarioy
permitiendoasvisualizar,mediantelarealizacindeunaseriederadiografasseriadas,
cualquieranomalamorfolgicayoposicionalensurecorrido.
Ecografavesical:
Consisteenlarealizacindeunestudionoinvasivoespecficodelavejigaa
travsdeondasultrasnicasconlavejigallena,medianteuntransductorqueconvierte
dichasondasenimgenesdediferentedensidad,aportandodatosdefcilinterpretacin
acercadelamorfologa,tamaoyestadodedichorgano.
Cistografa:
Consisteenlarealizacindeunestudioradiolgicoespecficodelavejiga
utilizandolavauretral.Paraello,seintroduceunasondadesdelauretraavejigaa
travsdelacualseinyectaruncontraste.Estatcnicapermiterealizarunestudio
especficodelavejiga.
Citologadeorina:
Medianteexamenmicroscpicosepuededeterminarlaexistenciadeclulas
cancergenasenlaorina.
Cistoscopia:
Medianteexploracinendoscpicaconuncistoscopiosepuedeobservarde
formadirectalavejigaurinaria.Duranteesteexamensepuedentomarmuestrasdel
tejidosospechosopararealizarunabiopsia.
TomografaAxialComputerizada(TAC):
Medianteeldesarrollodelastcnicasdeimagenpodemosobservarlostumores
delaparatourinarioascomoposiblesmetstasis.Serealizacuandosehaconfirmado
queeltumoresinfiltranteparahacerunestudiodelaextensintumoral.
Palpacinbimanual:
Clsicamenteseempleacomoexploracinfsicaparadiferenciarlostumores
infiltrantesdelosnoinfiltrantes.
Histopatologa
SiguiendolaclasificacinTNM(ClasificationofMalignantTumours,1Ed.castellano
1999)podemosdiferenciar:
T:TumorPrimario
Tx:Nosepuedeevaluareltumorprimario.
T0:Noexistesignodetumorprimario.

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Ta:Carcinomapapilarnoinvasivo.
Tis:Carcinomainsitu:tumorplano.
T1:Tumorqueinvadeeltejidoconectivosubepitelial.
T2:Tumorqueinvadeelmsculo.
T2a:tumorqueinvadelacapamuscularsuperficial(mitadinterna).
T2b:tumorqueinvadelacapamuscularprofunda(mitadexterna).
T3:Tumorqueinvadelagrasaperivesical.
T3a:microscpicamente.
T3b:macroscpicamente(masaextravesical).
T4:Tumorqueinvaderganosoestructurasvecinas.
T4a:tumorqueinvadelaprstata,elteroovagina.
T4b:tumorqueinvadelaparedplvicaoabdominal.
N:GngliosLinfticosRegionales
Nx:Nosepuedenevaluar.
N0:Nosedemuestranmetstasisganglionaresregionales.
N1:MTSenunnicogangliolinfticodedimetromximo2cm.
N2:MTSenunnicoganglio>2cmpero5cm,
oenvariosganglios<5cmdedimetro.
N3:MTSenungangliolinfticodedimetromximo>5cm.
M:Metstasisadistancia
Mx:Nosepuedenevaluar.
M0:NoMTSadistancia.
M1:MTSadistancia.

TumorT1TumorT2

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TumorT3TumorT4

Figura8:Tumoresvesicalescondistintogradodeinfiltracin

Tratamientodelcarcinomadevejiga

Eltratamientoaaplicarenelcarcinomadevejigadependerdeunaseriede
factoresentrelosqueseencuentran:
Elgradodemalignidaddeltumor.
Elgradodeinfiltracindeltumor.
Larapidezconlaqueestcreciendoeltumor.
Elnmero,tamaoylocalizacindeltumorotumores.
Laedadyelestadogeneraldelpaciente.
Dependiendodelosfactoresmencionados,seutilizarn
lossiguientestratamientos:
Reseccintransuretral
Consisteenextirpareltumormedianteunavisindirectaatravsdeunaptica,
utilizandounsistemadecortemediantecorrienteelctrica.Setratantantotumores
superficialescomoalgunostumoresinfiltrantesmuyseleccionados:pequeotamao
conposibilidaddereseccincompletayconunasolalocalizacin.Despusdeesta
intervencin,aproximadamenteun50%delospacientesnovuelvenadesarrollarun
tumordevejigamientrasqueel40%vuelvenadesarrollaruntumorsuperficialyun10
%presentaruncncerdevejigainfiltrante.
Radioterapia
Seutilizacuandoeltumorafectaaunreamsprofundadelaparedvesical.
Aplicandoradioterapiaenellugardeltumorsedestruyelacapacidaddelasclulasde
crecerydividirse.Durantelaradioterapia,elpacientesepuedeencontrarcansadoypor
elloesimportantequedescanse.Laradiacinenlazonabajadelabdomenpuede
producirefectossecundarioscomonaseas,vmitosodiarrea.Asimismo,puede
provocarinfertilidadoimpotenciaypuedehacerqueelactosexualseadolorosoo
molesto.
Lostratamientosderadioterapiasesuelenaplicardiariamenteduranteun
perodode6semanas.
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Cistectomaradical
Consisteenlaextirpacindetodalavejiga.Sehacecuandoeltumorha
infiltradolaparedvesical.Enlasmujeres,laoperacinincluyelaextirpacindevejiga
congrasacircundanteyligamentosperitoneales,cuellouterino,tero,fondodesaco
anteriordevagina,uretrayovarios.Enelvarn,seextirpavejigaconsugrasa
circundanteyligamentosperitoneales,prstatayvesculasseminales.Losvaronescon
carcinomainsituodeclaradodeuretraprostticadebensufriruretrectomapara
disminuirlaposibilidaddereincidenciaenuretra.Generalmentesepracticala
extirpacinbilateraldeganglioslinfticosplvicos.
Traslacistectomaradical,todoslosvaronespresentandisfuncinerctil,salvo
queseapliquentcnicasquirrgicasdepreservacindebandeletasneurovasculares,lo
cualesexcepcional.
Cuandolacistectomaesradicalynoesposiblerealizarunareconstruccin,el
pacientenecesitarunaderivacinurinaria,bienaintestinoobienapiel,porloque
serportadordeunaurostoma.
Quimioterapia
Consiteentrataralpacienteconagentescitostticos.
Hablaremosdequimioterapiasistmicacuandolavadeadministracineslava
parenteral.Estindicadaentumoresinfiltrantes,conosinextensinadistancia
(metstasis).
Laquimioterapianormalmentesedaenciclosyaqueacadaperiodode
tratamientolesigueunperiododedescanso.
Losefectossecundariosdelaquimioterapiadependenmuchodelasubstanciautilizada.
Normalmente,elmedicamentoafectanosloalasclulascancergenas,sino
tambinaotrasclulasdecrecimientorpidocomolasclulassanguneasy
determinadasclulasdelaparatodigestivo.Porestemotivo,elpacientepuedesentirse
cansado,perderelapetito,experimentarnuseasyvmitos,tenermenosdefensasante
lasinfecciones,perderelpelo,etc.
Elagentequimioterpicopuedeaplicarsedirectamenteenvejigaatravsdela
vauretralmedianteuncatterosondayenestecasosedenominaninstilaciones
vesicales.Lassubstanciasempleadasson:laMitomicina,Tiotepa,Adriamicinao
productosbiolgicoscomoBCG(queproduceunarespuestainmuneenlamucosa
vesical).Suutilidadradicaenlacapacidadparareducirelporcentajederecidivasen
tumoresvesicalestraslaextirpacindeestosmediantereseccintransuretral.Presenta
unabajaincidenciadeefectosadversos,yestossuelenserporirritacinvesical
(tenesmo,hematuria,vejigaretrctil),yaquenosuelepasaraltorrentecirculatorio.
ElCncerGinecolgico
Elcncerginecolgicotambinpuederequerirunaderivacinurinaria.Avecessiel
tumoresmuyextenso,obligaaextirparlavejiga.

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2.VejigaNeurgena
Llamamosvejiganeurgenaodisfuncinvesicalneurognicaalestado
patolgicocaracterizadoporlaprdidadelfuncionamientodelavejigadebidoala
interrupcintotaloparcialdesusvasodesuscentrosnerviosos.Unavejiganeurgena
puedeestarcausadapor:
lesionescerebrales
Lesionesmedulares:puedenserdeorigentraumticocomolaparaplejiaytetraplejiao
congnitascomolaespinabfida.
lesionesneurolgicas
Elniveldelalesinvaadeterminarlaconductadelavejigaylaextensindeldao
darlugaramltiplesposibilidadesdealteracinenladinmicavejigauretra.
Enlaslesionescerebralesseproduceeldaosobreloscentrosyvasnerviosas
responsablesdelcontrolvoluntarioyconscientedelamiccin.Aselpacientees,casi
siempre,conscientedeldeseomiccionalydelamiccinperonopuedeevitarlayaque
lasvasnerviosasresponsablesdeinhibirlamiccinestninterrumpidas.Cuandola
vejigaestllena,losestmulosquelleganalncleoparasimptico,harnquestese
"dispare"dandolaordendecontraccinaldetrusorqueelpacientenopuedeevitar.Esta
hiperactividaddeldetrusorrecibeelnombredehiperreflexia.Comoelcentropontino
coordinadornoestdaado,habrunacoordinacinperfecta:cuandoeldetrusorse
contraiga,seabrirnlosesfnteres.

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Lamiccinesnormalentodoslosaspectosaexcepcindequenoescontroladaporla
voluntad.
Enlaslesionesmedularesaltas(suprasacras)eldaoafectaalasvasnerviosas
que,procedentesdelncleopontino,sonlasresponsablesdecoordinaralosncleosde
lamicciny,porlotanto,alaaccinsincrnicadelavejigaylauretra.Lavejigase
comportadeformaautomtica:cuandosellena,sevacasinqueelsujetoseaconsciente
deello,adiferenciadelosqueocurreenlaslesionescerebrales.Otraimportante
diferenciaesquealnoestarmoduladalacoordinacin,losarcosreflejosliberados
producirnaccionesenvejigayuretranocoordinadas;estaalteracinrecibeelnombre
dedisinergia.
Laincontinenciasevaaproducirporcontraccionesdeldetrusornocontroladas
porlacortezacerebralniporelncelopontino.Elarcoreflejoparasimpticose
dispararsincontrol,porloqueeldetrusorrecibeelnombrededetrusorhiperreflxico.
Lahiperreflexiasumadaaladisinergiavaatenerimportantesconsecuencias
comoson:laincontinencia,laorinaresidual(conlaconsecuentepredisposicinala
infeccin),ascomoaltaspresionesenlavejigaquesetransmitirnalosrionesconel
consiguienteriesgodedaofuncionaldelosmismos.
Enlaslesionesbajas(sacras)elarcoreflejoestarinterrumpido.Silalesines
completa,tantolavejigacomolauretraquedarncompletamentedesconectadasdel
sistemanervioso,comportndosedeformaautnoma.Eldetrusoresarreflxicoyla
uretrahipoactiva.Lavejigasevacacuandoestllenasincontraccionesdeldetrusoral
nohaberningunaresistenciauretralqueseopongaalasalidadelaorina.
Esfrecuentequenohayaafectacindelncleosimpticoydelnerviohipogstricopor
loqueelcuellovesicalpuedepermanecercerrado,estandoenestoscasosdificultadoel
vaciadovesical.
Sielpacienteconsigueunbuenvaciadovesicalpormedidasalternativas,el
riesgodetenercomplicacionesrenalesesmenorqueenlaslesionesaltas.
Enloscasosdevejiganeurgena,elurlogotendrencuentalospeligrospotencialesy
seplantearcomoobjetivoelmantenerintactalafuncinrenal.Esporestemotivopor
elqueendeterminadoscasosesaconsejableladerivacinurinaria.
Hoyendalaaplicacincadavezmayordelatcnicadeautosondaje
intermitenteestpermitiendoreducirelnmerodederivacionesenestetipode
pacientes.

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Figura9:LesinCerebralFigura10:LesinMedularAltaFigura11:LesinMedularBaja
3.Obstructivas
Seconsideranobstructivastodasaquellaspatologasqueproducenuna
obstruccinenelaparatourinario.Asuvez,podramoshablarde:
Uropatasobstructivasintrnsecas:
Seranaquellasqueinvadenelrecorridodelaparatourinarioocluyendolavade
eliminacindelaorina.Sepuedendiferenciarasuvezen:
Uropatasobstructivasbenignas:porejemplolalitiasisrenal,elureterocele.
Uropatasobstructivastumorales:todosaquellostumoresqueproducenobstruccin,por
ejemplo:loscarcinomasintraluminales.
Ureterocele:
Unureteroceleesunabombamientoqusticodelaporcinintramuraldelurter.
Losureterocelespueden,desdeproducirobstruccinhastanocausarrepercusin,es
decir,serasintomticos.
Losureterocelespuelenseruniobilaterales.
Eldiagnsticosehacehabitualmenteconlaayudadeestudiosradiolgicosy
cistoscpicos.
Uropatasobstructivasextrnsecas:
Cuandolacausaqueproducelaobstruccinselocalizafueradelaparato
urinario.Porejemplo,presenciademasasabdominalesqueejerzanunacompresin
totaldelurter.

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4.Congnitas
Extrofiavesical
Consisteenunagravealteracingenitourinaria.Enestaafeccinlamucosa
vesicalestaexteriorizadaporcompleto,formandounaplacaencontinuidadconlapared
abdominal.
Lamayoradelosniosquenacenconunaextrofiavesicalsonsanos,conuna
inteligencianormalyundesarrollonormaltantofsicocomopsquico.
Laextrofiavesicalsepresentaenunodecada30.000o50.000nacimientosy
aparecemsamenudoenhombresqueenmujeres,enunaproporcinaproximadade
2:1.Existendistintasalteracionesasociadasalaextrofiavesical:
Epispadias:lauretraylosgenitalesnosehanformadocorrectamente.Lauretrase
encuentradesplazadadorsalmente.
Vejigaconpocacapacidad.
Vejigasincuelloniesfnter.
Distasis:separacindeloshuesosfrontalesdelapelvis.
Reflujovsicoureteral.
5.Traumticas
Algunostraumatismosdepelvisseaylumbarespuedenocasionarlesionesenel
aparatourinario,comoson:
Hematomasretroperitoneales.
Estallidovesical.
Roturadelauretra.
Fstulasureterales.
TIPOS DE DERIVACIONES URINARIAS

3.Tiposdederivacionesurinarias
Sedenominaderivacinurinariaalaalteracinparcialototaldelrecorrido
normaldelaorina.
Clasificacin
Lasderivacionesurinariassepuedenclasificaratendiendoadistintoscriterios.A
continuacinsepresentaunaclasificacinsegnseanlasderivacionescontinentesono
continentes.
Continentes:
Ortotpicas:cuandoparalaeliminacinyexteriorizacindelaorinaseutilizalava
naturalouretra.
Ureteroileouretrostoma(sustitucinvesical):CameyIyII,Studer,
Hautmann,Padovana.
Heterotpicas:cuandoparalaeliminacinyexteriorizacindelaorinaseutilizanvas
alternativasalanaturalcomoeltubodigestivoolapiel.
Ureterosigmoidostoma(urteresasigma):
MainzII,Coffeys,HemiKock.

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UrostomaContinente(conestomamucocutneo):Indiana,Barcelona
Pouch,Mitrofanoff,KockyMainz.
Nocontinentes:
Heterotpicas
Mediantesondaocatter:Nefrostoma,Pielostoma,SondaVesical,
TallaSuprapbicaoCistostoma.
Conestomamucocutneo:Ureteroileostomacutnea(Bricker),
Ureterostomacutnea,Uretrostoma.

Nefrostoma
Consisteenderivarelcursodelaorinadesdesuorigen,elrin,apiel.Serealiza
cuandoexisteunproblemaquedificultaelrecorridofisiolgicodelaorinaproduciendo
unacmulodelamismaenelrinohidronefrosisquepuedacomprometerlafuncin

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renal.Lanefrostomaesunaexcelentesolucincomoderivacin,tantoensituaciones
deurgenciacomocuandosedeseeundrenajetemporaldeltractourinariosuperior
previoaunasolucindefinitiva.Asimismo,encasosmuyselectivosdeescasa
supervivencia,lanefrostomapuedeconvertirseenunmtodoaceptabledederivacin
definitiva.

Lanefrostomasimple:serealizamedianteciruga,colocandouncatterenla
pelvisrenalatravsdelparnquima.
Figura12:Nefrostoma

Lanefrostomaenraqueta:consisteenunatcnicaquirrgicamediantelacual
uncatteresintroducidoporunpolorenalyseexteriorizaporelpoloopuestoparaas
drenarlacavidadrenal.Elcatterdebesercambiadoperidicamente.Elnombrede
nefrostomaenraquetasedebealaformaqueadquiereelcateterunavezconectadoala
bolsadedrenajeodiuresis.
Lanefrostomapercutneaserealizaasistidaporcontrolradiolgicoo
ecogrficoparafacilitarlacolocacindelcatterenlapelvisrenalatravsdel
parnquimarenal.Estatcnicasehadivulgadoenlosltimosaosgraciasala
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aparicindecatteresautoretentivosqueevitanlasalidadelosmismosporelsimple
hechodepasarelpacientedeposturaortostticaabipedestacin.Latcnicadepuncin
queseempleaparaabordarelparnquimarenalydesviarelcaucedelaorinaesla
tcnicadeSeldinger.
Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Litiasisrenal
Delcatter
Obstruccindelcatter(pudiendocausarhidronefrosisy/oinsuficienciarenal)
Desalojooprdidadelcatter
Pielostoma
Tcnicaquirrgicamediantelacualsecolocaelcatterenlapelvisrenal,
quedandoexteriorizadoenelflancoabdominalcorrespondiente.Suelerealizarsede
formatemporaleneltranscursodeotrostiposdecirugacuandoporejemplosedesea
undrenajedelavaurinariaparaasegurarelreposodesuturasinternas.
Aportacomoventajassusencillez,escasamorbilidad,ynoafectaralparnquimarenal.
Porelcontrario,suduracineslimitadaalnopermitirlareposicindelcatter.Como
derivacindecarctertemporalodeemergenciasevesuperadaporlanefrostomapor
puncinpercutnea,relegndoseacasosenlosquestanopuederealizarse.
Figura13:Pielostoma

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Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Litiasisrenal
Delcatter
Obstruccindelcatter(pudiendocausarhidronefrosis
y/oinsuficienciarenal)
Desalojooprdidadelcatter
Ureterostomacutnea
Consisteenabocarunooambosurteresalapiel.Losurteresdebenser
liberadosensuficienteextensincomoparasobresalirunpocodelapielparaas
facilitarlaadaptacindeldispositivocolector.Noobstante,debidoalpequeocalibre
delosestomasyasutendenciaalaestenosis,muchasvecesserequiereelcateterismo
mediantesondasdeureterostomacutnea.
Laureterostomapuedeserunilateral(sloseabocaunureterapiel),bilateral
(seabocanlosdosurteresseparados,aambosladosdelabdomen),encande
escopeta(seabocanambosurteresjuntosenunsoloestoma)otransuretero
ureterostomaenY(eluretermscortoseabocaalmslargoysteasuvezalapiel,
construyndoseunnicoestoma)
Laureterostomaesunmtododederivacinexternadesencillarealizacin
tcnicaybrevedadquirgicaconmuypocascomplicacionespostoperatorias.
Sinembargoporsualtogradodecomplicacionesdelestomacutneo,esunmalmtodo
dederivacinparapacientesconunapresumiblelargasupervivencia.

Figura15:TransureteroureterostomaenY

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Ureterohidronefrosis

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Insuficienciarenal
Delestoma
Estenosisdelestoma
Obstruccindelureter
Irritacionescutneasperiestomalesporlasfugasdeorina

UreteroileostomatipoBricker
EsladerivacinurinariamsfrecuenteenEuropa.Consisteenaislaruna
porcindeileonparacrearun"conductoileal"alqueseabocarnambosurteres.El
extremoprximodeestaporcindeileonsecierrayeldistalsellevaalapielpara
construirunestomaprotruyenteamododepezn.
Elasaelegidahadetenerunalongitudadecuada(1520cm)quepermita
anastomosarlosurteressintensionesyaccederalapielpermitiendorealizarunestoma
evertido.Nodebenutilizarselos1015cmilealesadyacentesalavlvulaileocecal,que
debenrespetarsesiempre,yaquedenoseras,podraproducirsemalabsorcindela
vitaminaB12ysalesbiliares.
Enestetipodederivacin,porelestomaademsdelaorina,seexpulsarel
mocosegregadoporlaporcindeintestino.
ElBrickersepresentacomounexcelentemtododederivacinpermanente,que
salvandoelinconvenientedeserexterna,presentaunastasasdecomplicacionesmuy
aceptables,siendounmtodoquepreservacorrectamentetantolamorfologacomola
funcinrenal.
Figura16:UreteroileostomatipoBricker

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Delostextoseilustracciones:ColoplastProductosMdicos,S.A.Madrid2002.

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Ureterohidronefrosis
Insuficienciarenal
Delasaintestinal
Estenosisdelaanastomosisureterointestinal
Fstuladelasaintestinal
Delestoma
Retraccin,hernia,irritacincutnea
Sistmica
Acidosismetablica

Cistostoma
Consisteenderivarelcursodelaorinadesdelavejigadirectamenteapiel.
Normalmenteserealizacolocandouncatterosondamediantepuncinsuprapbica
asistidaporecgrafo.Sueleserunasolucintemporal.
Figura17:Cistostoma

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Delcatter
Obstruccindelcatter(retencinurinaria)
Desalojooprdidadelcatter
Uretrostoma
Tcnicapocousualqueconsisteenderivarelcursodelaorinadesdelauretraa
pielatravsdeunestomaenperin.Durantelosprimerosdassesueledejarunasonda
paraevitarlaestenosisdelestoma.Dadaslasdiferenciasmorfolgicasentrelauretra
masculinayfemenina,estaderivacinnoserealizaenmujeresysconciertafrecuencia
enhombres.Aligualquelapielostoma,tienecarctertemporaleneltranscursode

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otrascirugasparaasegurarelreposodesuturasinternasdespusdeunprimertiempo
quirrgico,paraasegurarenunsegundotiempolafuncionalidaddelauretracon
garantas.Sepuederealizarcomoderivacindefinitivaencasosdondeeslanica
alternativaparalaeliminacinurinaria(tumorespeneanos,traumatismosoestenosis
uretralescomplejas).
Figura18:Uretrostoma

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Problemaspsicosociales(siseproduceinfertilidadsepuedealterarlavidaderelacin).
Dermatitisperineal.
Urostomacontinente
Labsquedadelacontinenciaesunobjetivoquesehaperseguidoalolargode
losaos.Desdelosaossetentaseconstruyenbolsasheterotpicasquesederivanapiel
yqueempleandistintosmecanismosparaalcanzarlacontinencia.Encualquiercaso,
todasellaspersiguenlaliberacindelusuariodelosdispositivoscolectores,aunque
siempresedebenrealizarsondajesocateterismosintermitentescomomtodopara
evacuarlaorinaalexterior.
Porello,aunqueexistendistintastcnicasquirrgicas,elobjetivocomnde
todasellaseseldeobtenerunaneovejigadebajapresinendoluminal,queseacapazde
preservarlafuncionalidaddelaparatourinariosuperiorydondelautilizacindeasa
ilealseamnima.Entrminosgenerales,consisteenaislarunaporcindeleonque
oscilaentre45a70cmsegnlastcnicasyautores,paraconstruirunreservorioo
neovejigaalaqueseabocarnambosurteres.Conelapndiceobienunaporcindel
leon,seconstruyeunavlvulahidralicaqueseabocaalapielamododepequeo
estoma.Dichavlvuladebefuncionardeformamecnicaimpidiendolasalidadela
orina.Existendistintastcnicasquirrgicaspararealizarestaintervencinentrelas
cualesseencuentranlaKock,Indiana,Mitrofanoff,BarcelonaPouch,etc.

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Paraevacuarlaorinayvaciarelreservorioesnecesarioinsertaruncatterosondaa
travsdelestoma.Estaoperacindevaciadodelaneovejigahaderealizarse56veces
alda,recomendndoselautilizacindesondasparasondajeintermitentedecalibres
adaptadosydetecnologadebajafriccin.
Figura19:Urostomacontinente

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Ureterohidronefrosis
Insuficienciarenal
Delasaintestinal
Estenosisdelauninureterointestinal
Fstuladelasaintestinal
Ureterosigmoidostoma
Aunqueesteeseltrminomsfrecuenteparaestaderivacin,solosedebera
utilizarcuandolosurteressederivanalcolonsigmoide,yaquesinoladenominacin
mscorrectaseraureterocolostomaporserelcolonlaporcinintestinaldondese
abocaelaparatourinario.
Enestaderivacinlaorinaserexpulsadaalexterioratravsdelano,juntoconlas
heces.
Otravariantedeestaderivacinconsisteendetubulizarelsigmaamodode
reservorio.SugranventajaessusimplicidadyseconoceconelnombredeMainzII.
EntrelasdistintastcnicasquirrgicasseencuentranademsCoffeys,Bolsade
AlejandrayBolsadeHemiKock.Enesteltimocaso,latcnicaempleadarespetala
vlvulaileocecal,realizandoconesteasaunreservoriosimilaraldescritoporMainzII.
Pararealizarestetipodederivacinesimprescindible,queelenfermotengaunabuena
continenciaanalconunesfnterslidoyquenotenganingunaenfermedadorgnicao
funcionalniantecedentesdecirugaspreviassobreelrectoosigma.

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Algunosautoresdescribenentrelascomplicacioneshalladasunmayorndicede
neoplasiasdesarrolladassobrelaanastomosisureterosigmoideaenlargas
supervivencias.Enalgunoscasos,tambinseproduceincontinenciadeorinayheces.
Figura20:Ureterosigmoidostoma

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Infeccinurinaria
Tenesmo
Insuficienciarenal
Ureterohidronefrosis
Incontinenciaurinariafecal
Ureteroileouretrostoma
Setratadetcnicasdesustitucinvesicalquerespetanlavaexcretoranatural,esdecir,
lauretra.Aspuessetratadederivacionespermanentes,continentesyortotpicas.
Existendiferentestcnicasquirrgicaspararealizarla:CameyI,CameyII,Padovana,
Hautman,Kockortotpico,Studer...Encadacasolaneovejigaseconstruyedeforma
diferenteaunquesiempresepersiguenlosmismosobjetivos:conseguirunamiccinlo
msparecidaposiblealafisiolgica,conpreservacindelafuncinrenal.
Serncandidatosaestetipodederivaciones,cualquierpacientecuyaenfermedado
procesoprecisedeunacistectoma,siempreycuandosedenlosrequisitosnecesarios
quegaranticenlanopresenciadecomplicacionesposterioresderivadasdelempleode
intestinocomoreservoriourinario.
Sedescartaranaquellospacientesconunafuncinrenalpreoperatoriadeficiente,o
afeccinintestinalquepudieracomprometerlafuncingastrointestinal.Otras
contraindicacionesparaelempleodeestetipodederivacionessonlaexistenciade
alteracindelmecanismoesfinterianodelamicciny/olaincapacidadderealizar
maniobrasdevaciadovesical.
Porlodichoanteriormente,podemosintuirquelaureteroileouretrostomaesmucho
mshabitualenhombresqueenmujeres.

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Figura21:Ureteroileouretrostoma

Complicacionesmsfrecuentes
Deltractourinario
Dificultadparaelvaciadocompletodelavejigaconpresencia
deorinaresidual.
Infeccinurinaria
Ureterohidronefrosis
Insuficienciarenal
Incontinencia(sobretodonocturna)
Sistmica
Acidosismetablica
Acontinuacinsepresentalarelacindetodaslasposiblescomplicacionesdelas
derivacionesurinariasnocontinentesycontinentes

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CUIDADOS DE LAS DERIVACIONES URINARIAS

4.CuidadosdelasDerivacionesUrinarias
Plandecuidadosestndar
Valoracinenfermera:
Alahoradeabordarlavaloracindeestetipodepacientes,espreceptivolaeleccinde
unmarcotericoquegueymaticeesteprocesodondehadeinsertarseelplande
cuidados.Encualquiercaso,sernecesarioincidirtantoenaspectospuramentebio
psicolgicoscomosocioculturales.Hadetenerseencuenta:funcinrenal,gradode
autonoma,actividadsociolaboralydeocio,ayudasfamiliaresysociales,etc.
Porlascaractersticasquevamosaencontrarenestetipodepaciente,resulta
especialmenteinteresantealahoradelaplanificacinaspectoscomolavaloracinde
sucapacidaddecomprensin,destrezamanualdepacientesy/ocuidadores,edad,nivel
cultural,otraspatologaslimitantes,accesibilidadalsistemasanitario,entornosocial,
etc.Estasvariablesvanacondicionar,quizsmsqueenotrospacientes,laviabilidad
deloscuidados,tantoenlaesferaintrahospitalariacomoenelrgimenambulatorio.
Eleccindelosdiagnsticosenfermeros:
Comoentodoprocesoquirrgico,lospacientespasarnporunasetapasque
consideramosinherentesadichoproceso.Estashandeconsiderarsebajoelprismade
losplanesdecuidadosquirrgicospropios.Entendemosquemencinespecialhande
teneraquellosaspectosovariablesquemsfrecuentementesedanenestetipode
pacientes.Pareceoportunoconsiderarqueenunplandecuidadosestndarenpacientes
portadoresdederivacionesurinariashandecontemplarse(taxonomaN.A.N.D.A.):
Alteracindelaeliminacinurinaria
Alteracineneldesempeodelrol
Deteriorodelaadaptacin/manejoinefectivodelrgimenteraputicopersonal
Dficitdeautocuidado:bao/higiene
Dficitdeconocimientos
Riesgodecansancioenelroldecuidador
Objetivos:
Pararealizarunaplanificacinenloscuidadosquerespondadeformaeficazalas
necesidadesplanteadasporelindividuoaquienesvandirigidos,deberiamosmarcarnos
objetivosqueseanalcanzablesycuantificablesysobretodocompartidosporel
individuoyfamilia,adaptadosalmomentoycircunstanciavivida.
Objetivogeneral:
Facilitarlaadaptacinasunuevavadeeliminacin.
Objetivosespecficos:
Promovereladiestramientodelpacientey/ocuidadorenlasdiferentestcnicasde
autocuidado,higiene,cuidadodelapielynutricin.
Facilitarinformacinsobresuprocesoascomosobreposiblescomplicaciones.Dotar
delosconocimientosnecesariosparasuprevenciny/oactuacinenelcasoque
aparezcan.
Asegurarvasdeayudaexternaatravsdetelfonosdecontacto,guas,etc.

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Favorecerelconocimientoyeleccindelasdiferentesalternativasteraputicas
(dispositivocolector).
ActivadesointervencionesdeEnfermera:
Paraalcanzarcadaunodelosobjetivosesnecesarioplanificardiferentesintervenciones
enbasealaclasificacindeintervencionesenfermeras(C.I.E.).
Evaluacindelplan:
Laevaluacindeberealizarsedeformacontinuada,dadoquesetratadeunproceso
activodondelasnecesidadesdelindividuoascomosuscondicionantesestnsujetosa
cambiospermanentes.Laevaluacinsirveparagarantizarquelosobjetivosmarcados
vanaseralcanzados.

AcontinuacinpasamosadetallarloscuidadosdeEnfermeradestinadosalaspersonas
condiferentesderivacionesurinarias.
Cuidadosdeenfermeraenurostomasrealizadasmediante
sondaocatter
Eselcasodelasnefrostomas,pielostomas,cistostomas.

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Esimportanteidentificarlatcnicadederivacinempleadayaquecondicionarlos
cuidadosdeenfermeratantoinmediatoscomotardos.Laderivacinurinariaenlaque
seempleansondasocatterespodrhaberserealizadomediante:
Tcnicaquirrgica.
Puncinpercutnea
Cuandolatcnicaempleadaeslaquirrgica,loscuidadosdelpostoperatorioinmediato
soncomunesalosquerequierecualquierpacientesometidoaunaintervencincon
anestesia.Estarnrecogidosenelprotocolodecadacentroounidadypersiguen
fundamentalmentelavigilanciaymantenimientodelasconstantesvitales.

Figura22:
Nefrostomaenlaque
elcattersehaconectado
aunabolsadepierna.

Figura23:
Nefrostomaenlaque
elcattersehaintroducido
dentrodeunabolsade
urostoma

Cuidadosdelasondaocatter:
Encuantoalcuidadodelcatter,loscuidadosquerequieresoncomunestantosi
elabordajeserealizamediantecirugaoserealizaunaderivacinpercutneabajo
controlradiolgicooecogrfico.Esnecesariodiferenciarloscuidadosdelcatteren
diferentesaspectos:
Fijacin:
Enlasnefrostomasypielostomas,paralacorrectafijacindelcatter
procederemosadarleunpuntoalapielconseda.Posteriormente,protegeremoslapiel
congasaylofijaremosconunesparadrapoantialrgico.Acontinuacin,seconectar
elcatteraunabolsadedrenajemedianteunaconexinespecialdenefrostoma.Como
alternativasepuedeenrollarelcatterenunbucledeseguridadparaprevenirlasalida
delmismoencasodetironesaccidentales.

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Otraposibilidadconsisteenalojarelcatterenunabolsadeurostomaparaas
protegerlodetironesaccidentales.Seelegirpreferiblementeunsistemamltiple
formadoporundiscoyunabolsa.Eldiscosedeberecortaraldimetrojustopara
introducirelcatterconelfindeprotegerlapielalmximo.Otraalternativade
sujeccindelcatterconsisteenfijarlasedaentreeldiscoadhesivoylapiel.

Permeabilidad:
Esnecesariocontrolarlapermeabilidaddelcatteryaquelaausenciadeorina
puedesignificarunasalidaaccidentaldelcatter,unaobstruccindelmismooun
problemafuncional.Paraelloelcattersedebelavarconunos3ccdesuerofisiolgico
yaspiraracontinuacin(comomximoseutilizarn5cc).
Estadodelazonadepuncin:Habrquecontrolarelpuntodepuncin,evitandoque
estencontactoconlaorinayaquepodramacerarseconlaconsecuenteprdidadelos
puntosdefijacinapiel.
Adiestramientoparaelautocuidadodelcatter:Iniciaremoslaeducacindelpaciente
dosotresdasantesdelaltahospitalariaremarcandolossiguientespuntos:
Lavarlasmanosantesderealizarelcambiodeapsito.
Retirarelapsitoogasasteniendocuidadodenotraccionardelcatter.
Limpiarlazonadealrededordelcatterconsuerofisiolgicooaguahervidaconsal,
retirandorestosdesangre,etc.
Desinfectarlazonaaplicandounasolucindesinfectante,utilizandogasasestriles.
Aplicarlasgasashaciendounaincisinenlasmismasabrazandoelcatterpara
sujetarloyasevitarquelesionelapiel.Encasodeutilizarundispositivodeurostoma
seadiestraralpacientesobrecomocolocareldiscoylabolsa.
Conexinalabolsadedrenaje.
Recomendarcambiarlabolsadedrenajecada24horas.
Seindicarducharseadiarioconosinelapsito.
Forzarlaingestadelquidos:de2a3litrosdiarios.
Recomendarquelabolsadedrenajenuncaestencimadelacinturaparaevitarel
reflujodelaorina.
Ensearadetectarproblemasycomplicacionesyaseancutnos,relacionadosconla
salidauobstruccindelcatteroreferentesalaspectodelaorina.
Insistirenqueelpacientesoliciteunaconsultainmediataenelcasodefiebre,dolor,
inflamacinlocal,enrojecimientodelapiel,exudado,hematuria,ausenciadeorina,
salidaaccidentaldelcatter,diuriaintensaovariacionessignificativasenelvolumende
drenado.
Verificarelautocuidado:Justoantesdelalta,secomprobarqueelpacienteha
asimiladotodalainformacinrecibida.Asimismo,deberemosverificarquerealiza
correctamenteelcambiodeapsitoylaconexinalabolsadedrenaje.
Continuidaddeloscuidados:Enpacientesenrgimenambulatorioesdeseable
unaestrechacolaboracinconelprofesionaldeenfermeradeatencinprimariaparala
correctacontinuidaddeloscuidados.
Cuidadosdeenfermeraenurostomasrealizadasmediante
estomamucocutneo
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Eselcasodelauretrostoma,laureterostomacutneayelBricker.Noscentraremosen
estasdosltimasderivacionesydividiremosesteapartadoen3partesyaquelos
cuidadosqueenellosseaplicansonbiendistintos:preoperatorio,postoperatorio
inmediatoypostoperatoriotardo.
Figura24:
Ubicacinparalaurostoma:puntomedio
entreelombligoylacrestailiaca.

Cuidadospreoperatorios

Preparacingeneral:Sedebeinscribiralpacienteenlosdistintosregistros
existentesenlaunidad.Asimismo,serealizarlavaloracinprotocolizadadelpaciente
existenteenelcentro.Debeincluirestadofsicoypsquico,hbitoshiginicos,
alimentacin,situacinsociocultural,alergiasconocidas,tomadeconstantesvitales,
ingresosprevios,intervencionesanterioresyenfermedadesanteriores.
Preparacinintestinal:Siemprequeenlatcnicaquirrgicaseincorporeel
intestinoalavaurinariahabrquerealizarunaadecuadapreparacinintestinalconel
findeeliminarlamateriafecal,reducirelriesgodeinfeccinyfacilitarlatcnica
quirrgica.EsteeselcasodelBricker,porloquecuandosevayaarealizar,sedeber
seguirelprotocolodepreparacinintestinalespecficodelcentro.
Profilaxisantibitica:Serealizarlaprofilaxisantibiticaqueindiqueelcirujano.
Ubicacindelestoma:
Esimprescindibleelegircuidadosamenteellugardondesevaasituarelestoma.
Elemplazamientoidealseraaproximadamenteenelpuntomediodelalneaqueuneel
ombligoconlacrestailiacaanterosuperior.Debeserfcilmenteaccesibleparael
enfermo,tantoalavistacomoaltactoydebeestaralejadodecicatrices,depresionesy
plieguescutneos.
Elpuntoelegidosemarcarconunlapizindelebleysecolocarunabolsacolectora
conteniendoaguaconobjetodevalorarsuadaptacinenlasdistintasposturas(sentado,
depie,doblado).
Preparacinpsicolgica:
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Durantetodoelprocesoseleirexplicndoalpacientelospasosquesevan
realizandoparadisminuirsuansiedad.Asimismoseledebehacercomprenderenqueva
aconsistirladerivacinurinariaycomovaaserlanuevavadeeliminacindelaorina.
Cuidadosenelpostoperatorioinmediato
Enesteperodoserealizarnloscuidadostpicosdeenfermeraapacientes
sometidosaunacirugaabdominalimportantecomoson:
Mantenimientodelasconstantesvitaleseidentificacindesignos
deriesgovital.
Equilibriohidroelectroltico.
Cuidadodelacicatrizquirrgica.
Vigilanciadeposiblescomplicaciones.
Permeabilidaddesondas,catteres,vascentralesyperifricas.
Movilizacinprecozdelpaciente.
Recuperacindeltrnsitointestinal.

Figura25:
CatteresureteralesenunBricker.

Figura26:
BolsadeurostomaadptadaaunBrickerunavez
extradosloscatteresureterales.

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Loscuidadosespecficosdelaurostomasonlossiguientes:
SielpacienteesportadordeunBricker,enlosprimerosdasdespusdelaintervencin
sedejarncateterizadoslosurteresyavecestambinelconductoileal.Porlotanto,
nosencontraremoscon2yaveces3catteresquesalendelaurostoma.Muchasveces
noesnecesariomedirlaorinadecadacatterindependientemente,slocontrolarsu
permeabilidad(lavandoconpocacantidaddesuerofisiolgicoyaspirandoa
continuacin)yaspecto.Sinembargo,enotrasocasionessehacenecesariomedirla
orinadecadacatterdeformaexacta.Comonormageneralconvieneidentificar
claramentelaprocedenciadecadacatter.
Elestomaidealesaquelqueprotruyealmenosdoscentmetrosdelasuperficie
delapielconobjetodequealponerlabolsacolectora,laorinaseproyectehastael
fondodestaynoentreencontactoconlapielperiestomal.Elegiremoseldispositivo
msadecuadoparaelestomaytrataremosderetirareladhesivoconpocafrecuencia
paraevitarlaposibleirritacinmecnicadelapiel.Losdispositivosmsrecomendables
enesteperodosern:
Bolsasdeostomadeunapiezaconventana:nospermitenaccederaloscatteres
atravsdelaventanasinnecesidadderetirareladhesivo.
Bolsasdeurostomade3piezas:eladhesivopermanecevariosdaspegadoalapielyla
bolsaseretiraconlafrecuenciaqueseprecise.Sisloesnecesariocontrolarla
permeabilidaddeloscatteres,stosseintroducirndentrodelabolsa.Siporel
contrario,hayquemedirlaorinadelosmismosdeformaindependiente,loscatteresse
debernsacarfueradelabolsahaciendodosincisionesenlapartesuperiordelamisma.
Encadacambiodeadhesivodeberemosrealizarlahigienedelestomaylapiel
periestomal,paralocualutilizaremosunaesponjasuave,jabnneutroyaguatibia.
Limpiaremossiemprelapielconmovimientoscircularesdefueraaadentroysecaremos
suavementeatoquecitosconunagasaopauelosdepapel.
Alahoradeaplicarelsiguientedispositivodeberemossaberexactamentela
medidadelestomaparaajustareladhesivolomximoposible(comoanilloaldedo)y
asprevenirposiblesirritacionescutneas.
Cuidadosenelpostoperatoriotardo
Enlasurostomasydebidoalacomplicacinqueconllevaparaelpacientela
adaptacindeladhesivoenpresenciadeorina,eldispositivodeeleccinunavez
extradosloscatteressuelesermltiple,formadoporunadhesivoyunabolsapor
separadoparaqueaseladhesivopermanezcavariosdaspegadoalapiel.Solamenteen
casosmuydeterminados,dondeelestomaestperfectamenteconstrudoylapielpueda
aguantarcambiosfrecuentesdeadhesivo,seoptaporundispositivodeurostomade1
pieza.
Hayqueestimularlacomunicacinconelpacienteycuidadorprincipalconel
findefacilitarlaexpresindesentimientos,temores,etc.

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Seiniciarlaeducacindelpaciente,valorandosuestadofsicoyemocional,
siempreconsuficientetiempoantesdelaltacomoparaqueeladiestramientosea
correcto.Seremarcarnlossiguientespuntos:
Comorealizarlahigienedelestomaypielperiestomal.
Ensearcomoseadaptaeldiscoadhesivoybolsadeurostoma.Insistirenelajuste
perfectodeladhesivoalestomaparaprevenirlairritacincutnea.Asimismo,se
recomendardejarvariosdaseladhesivoenlapiel(mientrasnohayafugas).
Mostrarcomosevacanlasbolsasyrecomendarelhacerlocuandoseencuentrenllenas
ensuterceraparte.
Explicarlaadaptacindelabolsadedrenajenocturnoquedebersituarseaun
nivelinferiorquelacama.
Serecomendaralpacientehacerelcambiodediscoporlamaanaantesdeldesayuno
yaquelaexcrecindelaorinaesmsbajaenesemomento.
RecordarquelasbolsasdeurostomaydedrenajenocturnolascubrelaSeguridad
Social.Informarsobredispositivosadicionalescomolascremasprotectoras,cinturn,
etc.
Recomendarcortarelpelodealrededordelestomacontijeras,nuncacon
maquinilla.
Recordarqueesnormalqueaparezcamucosidadconlaorinayaquees
segregadaporlaporcindeintestinodelgado.
RecomendarbebermuchaaguayzumosdefrutaricosenvitaminaCparaevitar
infeccionesymalolorenlaorina.
Avisarsobrelosalimentosquedanunolorcaractersticoalaorinacomolosesprragos,
ajos,cebollas,algunospescados...
Recomendarevitarelsobrepesoparaquenosedificultelacolocacindeldispositivo.
Darlasrecomendacionespertinentespararrealizarunavidanormalqueincluyatrabajo
(evitandolevantarobjetosmuypesados),hobbies,viajes...
Hacerreferenciaalasexualidad,yrecomendarunaconsultaconelurlogoencasode
problemas.
Insistirenqueelpacientesoliciteunaconsultainmediataenelcasodeun
cambiorepentinoeneltamaoocolordelestoma,dolorenlazonalumbaroenel
estoma,enturbiamientouolorftidodelaorinaoaparicindeproblemasenlapiel.
Antesdelaltasecomprobarqueelpacientehaasimiladotodalainformacin
recibida.Asimismoverificaremossiescapazderealizarcorrectamentelosautocuidados
desuurostomayelmanejodeldispositivosinayuda.
Esconvenientequeelpacientesalgadelhospitalcondispositivossuficientes
paraunosdias,hastasuadquisicinposteriorenlaoficinadefarmacia.
Cuidadosdeenfermeraenurostomascontinentes
EselcasodelaUrostomacontinente,Ureterosigmoidostoma,y
Ureteroileouretrostoma.
Enlostrescasosaplicaremoslosmismoscuidadosenelpreoperatorioypost
operatorioinmediatoquesern:
Cuidadosenelpreoperatorio:
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Preparacingeneral.
Preparacinintestinal.
Profilaxisantibitica.
Preparacinpsicolgica.
Cuidadosenelpostoperatorioinmediato:
Enesteperodohabraunoscuidadoscomunesalospacientessometidosaunaciruga
abdominalimportante,dondeelprincipalobjetivoser:
Mantenimientodelasconstantesvitaleidentificacindesignosderiesgovital.
Equilibriohidroelectroltico.
Cuidadodelacicatrizquirrgica.
Vigilanciadelasposiblescomplicaciones.
Permeabilidaddesondas,catteres,vascentralesyperifricas.
Recuperacindeltrnsitointestinal.
Movilizacinprecozdelpaciente.

Figura27:
Autosondajedeunestomacontinente.

Cuidadosenelpostoperatoriotardo:
Acontinuacin,seespecificanloscuidadosenelpostoperatoriotardoparacadatipo
dederivacin.
Cuidadosdelaurostomacontinente(Mitrofanoff,Indiana...)
Explicarqueapartirdeahoratendrqueautosondarselaneovejigaatravsdelpequeo
estomade5a6vecesalda.Adiestrarleenlatcnicadeautosondajeyenlautilizacin
desondasdebajafriccinparaevitarlesionarelestoma.
Cuidadosdelaureterosigmoidostoma(Coffeys,MainzII...)

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Unavezretiradosloscatteresureteralesylasondarectal,dadoquelaevacuacin
urinariaseproduceporelesfnteranal,esnormalsentirciertogradodetenesmorectal,
debidoaquelaampollarectalnoesthabituadaaalmacenarefluentelquidoensu
interior,porloqueelpacientetendrlasensacinynecesidaddeiralbaodeforma
continuada.Esnecesarioavisarledelaaparicindeestossntomasparaquepueda
afrontarlosconnormalidad,siendoprecisoextremarelcuidadodelapielperianalya
quelaemisindeorinadeformacontinuadapuedeconduciralaaparicindepequeas
dermatitisquepuedenserevitadasconelusoadecuadodecremasbarrera,destinadasal
cuidadodelapielencontactoconefluentescorporales.
Explicarque,apartirdeahora,deberevacuarelrectocada34horas,inclusoporla
noche,paraevitarladistensineinfeccionesporreflujoureteral.
Remarcarque,apartirdeahora,puedetenerincontinenciaurinariaduranteelsueopor
loquesepuedeayudardecompresasopaales.
Recomendarbebermuchaaguayzumosdefrutasparadisminuirelriesgodeinfeccin.
Avisardelosriesgosdeimpotenciaydesuposibletratamiento.Remitiralurlogopara
consultarestetema.
Cuidadosdelaureteroileouretrostoma(Camey,Hautmann,Studer,Padovana...)
Explicarque,apartirdeahora,notendrreflejodemiccin,porloquedeber
evacuarlaneovejigacada34horas,inclusoporlanoche,paraevitarladistensindela
mismaeinfecciones,ayudndosedelamaniobradeCredqueconsisteencomprimirla
partebajadelabdomenparaconseguirelvaciado.Remarcarqueconestamaniobra
puedequenoseconsigaelvaciadocompleto,encuyocasohabrquesondarsedostres
vecesalda.
Encasodeexistirresiduopostmiccional,repasarlasmaniobrasdesondaje
insistiendoenquesehaganenlascondicionesmslimpiasposiblesutilizandosondas
debajafriccin.
Remarcarqueenalgunoscasosseprecisarellavadodelasondavesicalcon
suerofisiolgicoparaevitarlasobstruccionesproducidasporelmoco.Darlas
instruccionesconcretaspararealizarloslavados.
Insistirenque,apartirdeahora,ycomoconsecuenciadehaberextirpadoenla
intervencinelesfinterinvoluntario,puedetenerunaincontinenciaurinariaduranteel
sueo,porloquelosvaronespodrnutilizaruncolectorurinarioylamujerseayudar
decompresasopaales.
Explicarqueexistenunaseriedeejerciciosparareforzarlamusculaturay
mejorarlaincontinencianocturna.Estosejerciciosestnbasadosenlatcnicade
contraccinyrelajacindelsueloplvico.Recomendarelhacer3sesionesaldade15
20contraccionescadasesin.
Recomendarbebermuchaaguayzumosdefrutasparadisminuirelriesgodeinfeccin.
Sehademostradolaeficaciadelzumodearndanoscomopreventivodeinfecciones
urinarias.
Avisardelosriesgosdeimpotenciaydesuposibletratamiento.Remitiral
urlogoparaconsultarestetema.

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Figura28:
ManiobradeCred.
Consisteenpresionarlaregininferior
delabdomendurante1530segundos.

COMPLICACIONES DEL ESTOMA

5.Complicacionesdelestoma
Complicacionesprecoces
Suelenaparecerenelpostoperatorioinmediato,pudiendoserconsecuencia
directadelaintervencinobiendelaadaptacindeundispositivoinadecuado.
Dermatitisperiestomal:
Sueleserunacomplicacintardaperotambinnoslapodemosencontrarenel
postoperatorioinmediatocomoconsecuenciadeunamalaadaptacindeldispositivo
colector,porcambiosdemasiadofrecuentesdeladhesivo,aparicindealergiaauna
resinadeterminada,etc.

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Figura29:

IrritacinperiestomaldeunBricker.

Tratamientodeladermatitis:
Dependerdelacausadelairritacincutnea.
Irritativa:Silacausaeselcontactodelapielconlaorinaporunproblemademalajuste
deladhesivo,bastarconrecortareldiscoaldimetrodelestoma,procurandoqueajuste
como"anilloaldedo".
Sielproblemafueranlasfugasofiltracionesdeorinapormalaubicacin,existenciade
unpliegue,hundimientooporqueelestomafueraplano,habraquevalorarla
aplicacindelossiguientesdispositivos:
AlternaConvex:laformaconvexadeldiscoejercerunamayorpresinperiestomalque
ayudaraevitarlasfugasdeorina.

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Figura30:
AlternaConvex.
Dispositivoparaestomasplanos,
hundidosoconpliegues.

ColoplastMoldeable:resinamoldeablequeaplicadaalrededordelestomayrellenando
losplieguesayudaamejorarelselladodelosadhesivos,retrasandolasfugasdeorina.
SepuedecombinarconAlternaConvex.
Figura31:
AplicacindeColoplastMoldeable
alrededordelaurostoma,
paraqueeldiscosellemejor.

Mecnica:Silairritacinesdetipomecnico,habrqueelegirunadhesivocapazde
mantenersepegadoalapielvariosdas,evitandolasretiradasfrecuentesdelmismo.
Alrgica:Sisesospechaqueladermatitispuedaserdeorigenalrgico,loms
recomendableescambiardeadhesivo.Tenerencuentaqueconlosadhesivosdeltima
generacin,lasalergiassonmuyrarasypocofrecuentes.

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MicticaoMicrobiana:Encasodeinfeccinporhongosobacterias,habrqueremitir
alpacientealdermatlogoquedecidireltratamientofarmacolgicomsadecuado.
Paraeltratamientodeladermatitisperiestomal,ademspodremosayudarnosdecre
masespecficasdependiendodelgradodelairritacin:
LeveoModerada:aplicarConveenProtactsobrelazonairritada,enpocacantidady
dejandoquelacremaseabsorbamuybien.

Figura32:
ConveenProtact
ConveenCriticBarrier
ConveenPrep

Severa:aplicarConveenCriticBarriersobrelazonaafectada,enpocacantidady
dejandoquelacremaseabsorbamuybien.
Enamboscasosydeformaopcional,sepuedeaplicarConveenPrepencimadela
crema(unavezabsorbida)amododepelculaqueayudaraaumentarlafijacindel
adhesivo.
Edema:
Todoestomamuestraunedemaagudopostoperatorioquesueleremitiralcabodeuna
odossemanas,perosisecronificapuedellegarainterferirlasfuncionesdelestomalo
cualdaralugaraunareintervencin.
Cuidados:
Aplicarcompresasdesuerofisiolgicofro.
Necrosis:
Seidentificaporelcolornegroparduzcodelamucosa.Puedeproducirseporel
estrangulamientodelosvasosalincluirlosenunpuntocuandoserealizaelcierredel

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espaciolateralobienalatorsindelintestinoalexteriorizarlo.Esnecesariala
reintervencinsilanecrosisseextiendeacapasprofundas.
Cuidados:
Controlarelcolordelamucosa.
Silanecrosisesparcial,seresecarlazonanecrtica.
Hemorragia:
Cuandoocurreenlasprimerashorasdelpostoperatorio,generalmenteesdebidaala
lesindeunvasosubcutneoosubmucosoenlasuturadelintestinoourteralapared,
oporlceramucosa.
Elestomapuedesangrarconfacilidaddurantelahigieneyaqueelintestinoestmuy
vascularizado.Enestoscasossepuedeaplicarunagasaconaguafriayremiteenel
acto.
Cuidados
Vigilarlazonadesangradoporsifueranecesariodarunpunto.
Dehiscencia
Eslaseparacinmucocutneaquepuedeafectaraunaparteoatodadela
circunferenciadelestoma.Enesteltimocaso,serprecisovolverasuturarlopara
evitarunaestenosis.

Figura33:
Dehiscenciaparcialdeunaurostoma
tipoBricker.

Cuidados:
Sepuedenutilizarpomadasepitelizantes.
Adaptarundispositivoquerecogalaorinaeficazmente(porejemplosellandocon
ColoplastMoldeable).
Complicacionestardas
Lascomplicacionestardasenunaurostomasonaquellasqueocurrendespusdelalta
hospitalaria,inclusodespusdevariosmesesoaos.

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Dermatitis
Eslacomplicacintardamsfrecuenteenlasurostomas.Estdescritaenelapartado
anterior(complicacionesprecoces).
Estenosis
Consisteenunestrechamientodelaluzdelestoma.Sedaconfrecuenciaenlas
ureterostomascutneasporelpequeodimetrodelosestomas.
Cuidados:
Dilatacionesperidicasdelestoma.
Aveces,sernecesariocateterizarlospequeosestomas.
Retraccin
Laretraccinsedefinecomoelhundimientodelestomapordebajodelniveldelapiel,
debidoaunaexcesivatensin,generalmenteporpobremovilizacin,aunquemuchas
vecestambinesdebidaaunaumentodepesodelpaciente.Laretraccinsueleir
acompaadadeunagranirritacindelapielperiestomal.
Figura34:
RetraccindeunaurostomatipoBricker.

Cuidados:
UtilizarAlternaConvexyaqueporsuformaconvexaseadaptarysellarmejoreste
tipodeestomas,durandomstiempopegadoalapielyevitandolasfugasdeorina.
AdemssepuedeutilizarColoplastMoldeableparamejoraranmaselsellado
periestomal.
Siexistieradermatitis,utilizarademsConveenProtactoConveenCriticBarrier(en
dermatitislevesyseverasrespectivamente),aplicandounapequeacantidadsobrela
zonaafectada.Unavezabsorbidalacrema,sepuedeutilizarConveenPreppara
aumentarlafijacindeladhesivo.
Recomendaralpacientequeeviteelaumentodepeso.
Hernia
Esunacomplicacinmuyfrecuentequeconsisteenunfallodelaparedabdominalque
hacequeprotruyatantolaostomacomolapieldealrededor.Sutamaopuedevariarde
muypequeasamuygrandes.Estaesunacomplicacininevitable,yaquees
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comprensiblequedespusdelaintervencinquirrgicaexistanpuntosdedebilidadpor
losquepuedanherniarsevscerasintraabdominales.
Figura35:
Herniaparaestomalenunaurostoma
tipoBricker.

Cuidados:
Recomendarlautilizacindeunafajaparacontrolarlapresinabdominal.
Utilizarundispositivoconcinturn.
Aconsejaralpacientequeevitelosesfuerzosfsicosyelaumentodepeso.
Remitiralpacienteaconsultamdicaporsifueranecesariaunacorreccin
quirrgica.
Granulomas
Aparicinocrecimientodepequeasmasascarnosasnoneoplsicasalrededordel
estoma.Suaparicinpuedeserdebidaaladeficientereabsorcindelmaterialdesutura
oalrocedelamucosaconelarodeldispositivo.Puedenserdolorosos.
Cuidados:
FulguracinconNitratodeplata.
Adecuareldispositivosialgunapartergidadeesterozaraconlamucosa.
DISPOSITIVOS PARA LAS DERIVACIONES URINARIAS

Dispositivosparalasderivacionesurinarias
Acontinuacinsedescribenlosdispositivosmsrecomendadosparalas
urostomasmsfrecuentes:
Derivacionesconcatterosonda
(nefrostoma,pielostoma,cistostoma)

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Derivacionesconcatterosonda
(nefrostoma,pielostoma,cistostoma)

Derivacionesconestomamucocutneo
(UreterostomascutneasyBricker)

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Derivacionesconestomamucocutneo
(UreterostomascutneasyBricker)

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Derivacionesconestomamucocutneo
(UreterostomascutneasyBricker)

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Derivacionescontinentes
Urostomacontinente(Mitrofanoff,Indiana,)

Ureterosigmoidostoma(Coffeys,MainzII,)

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Ureteroileouretrostoma(Camey,Hautmann,Studer,Padovana,)

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ELEMENTOS DE APOYO Y FORMACIN

7.Elementosdeapoyoyformacin
Ademsdeestemanual,Coloplastofreceunaseriedematerialesyservicios
destinadosainformar,ayudaryformaraprofesionalesyusuariossobreelmejor
cuidadodelasderivacionesurinarias.
Guadecuidadosdeenfermeraenpacientesostomizados
Destinadaalosprofesionalesdeenfermeraparaqueconozcanloscuidadosbsicosque
requiereunapersonaostomizadaenlasdistintasfasesdesurecuperacin.

Guadecuidadosdeenfermeraenpacientesostomizados

Pizarraparapacientesurostomizados
Ideadaparainformaralpacientesobrelaurostomaenelpreoperatoriooenel
postoperatorioinmediato.Permitedarunainformacinclaraysencilla,pudiendo
dibujaryborrar.

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Pizarraparapacientesurostomizados

Guadecuidadosparaurostomas
Conunlenguajeclaroysencilloseexplicaqueesunaurostoma,loscuidadosbsicos,
losdispositivosquehayqueutilizarysedanconsejosparalavidadiaria.

Guasobreelcuidadodelaincontinenciaurinariaenelhombre
Conunlenguajeclaroysencillosedanlosmejoresconsejosparatratarelproblemade
laincontinenciaurinariaenelhombre.

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Guadeusoyvdeosobresondajevesicalintermitente:
Suobjetivoesdarlosmejoresconsejosparaensear
alpacientearealizarseelautosondajevesicalintermitente.

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KitdeUrostoma
Incluyelaguadecuidados,medidor,muestrasdediscosybolsasdeurostomade
distintostamaos,ascomounabolsaneceserparallevarlasbolsasderecambio.

KitdeIncontinenciaurinaria
Incluyelaguadecuidados,colectores,bolsadenoche,bolsadepiernayproductospara
elcuidadodelapiel.

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Kitdesondajevesicalintermitente
Incluyesondas,guadeuso,vdeo,espejo,soportedesondaybolsasdeorina.

UnidaddeServiciosProfesionales
Formadaporunequipodeprofesionalesdeenfermeraconampliaexperienciaenel
cuidadodelasderivacionesurinarias.Puedencontactarconellosatravsdeuna
llamadagratuitaanuestrotelfono900210474tantoparaampliarconocimientos,
comoparaplantearalgunadudaopregunta,solicitarbibliografa,organizarcursoso
seminarios,etc.

AUTORES Y BIBLIOGRAFA

Ilustrador:
JuanAstasioSoriano.
Autores:
AlcocerPerezEspaa,Ana.LicenciadaenFarmacia.
JefedeProductodelaDivisindeOstomadeColoplastProductosMdicos.
BarbacilMillan,Socorro.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
ServiciodeUrologadelHospitalUniversitario12deOctubre(Madrid).
CastaoGonzlez,Irene.MdicoResidente.

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ServiciodeUrologadelHospitalUniversitarioGregorioMaran(Madrid).
GarcaMorato,JoseMara.DiplomadoUniversitarioenEnfermera.
ServiciodeUrologa.HospitaldeMonteprncipe(Madrid).
GonzlezLluva,Concepcin.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
SupervisoradelServiciodeUrologadelHospitalUniversitarioGregorioMaran
(Madrid).
HuertaBueno,Manuel.DiplomadoUniversitarioenEnfermera.
SupervisordelServiciodeUrologa.HospitalJuanRamnJimnez(Huelva).
MartnezCarrin,Paloma.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
ServiciodeUrologadelHospitalUniversitario12deOctubre(Madrid).
MonteroVicente,Concepcin.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
ServiciodeUrologadelHospitalUniversitario12deOctubre(Madrid).
NectalDaz,MJos.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
ServiciodeUrologadelHospitalUniversitarioGregorioMaran(Madrid).
RemirezSuberbiola,JoseManuel.DiplomadoUniversitarioenEnfermera.
SupervisordelServiciodeUrologadelHospitalUniversitario12deOctubre(Madrid).
TejidoSnchez,Angel.Mdico,EspecialistaenUrologa.
AdjuntodelServiciodeUrologadelHospitalUniversitario12deOctubre(Madrid)
VidalVillacampa,MEugenia.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
ZamanilloAller,Mar.DiplomadaUniversitariaenEnfermera.
ServiciodeUrologadelHospitalUniversitarioGregorioMaran(Madrid).
Bibliografa
BalkrishnaBY.BladdercancerinMumbai,India.OstomyInternational(1999)vol21,
N1.
BallD,MaughanRJ.BritishJournalofNutrition(1997),78:683693.
DePintoBenito.Alteracionesurinariasenlalesinmedular.FundacinONCE.
EdicinespecialparaAspaym:1527.
GarcaMoratoJ.M.DerivacionesurinariasCuidadosdeEnfermera.Editores
MdicosS.A.1994:929;3563.
HedelinH,BrattCG,EckerdalG,LincolnK.BritishJournalofUrology(1991),67:
527531.
MartnezAgullE.Aproximacinalaincontinenciaurinaria.IndasS.A.:5561.
MeijdenAPM,BalkrishnaBY.Bladdercancer.OstomyInternational(1999)vol21,
N1.
OhkawaM,TokunagaS,NakashimaT,YamaguchiK,OritoM,HisazumiH.The
JournalofUrology(1992),148:995997.
SeigneJD.Genetherapyofbladdercancer.OstomyInternational(1999)vol21,N1.
TanaghoEA,McAninchJW.UrologaGeneraldeSmith.Ed.ManualModerno.11
edicin.
WebsterGD,GoldwasserB.Urinarydiversions.ScientificFoundationsandClinical
Practice:ISISMedicalMedia.
EnciclopediaprcticadeEnfermera.Editorialplaneta.
GuadeCuidadosdeEnfermeraenpacientesostomizados.ColoplastProductos
Mdicos.4347.
NationalCancerInstitute(NCL).Symptoms&Diagnosis.OstomyInternational
(1999)vol21,N1.

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58

ProtocolosdelServiciodeUrologadelHospitalGregorioMaran(Madrid)sobre:
Loscuidadosdenefrostomasalaltahospitalaria.
Lasrecomendacionesalaltadelpacientesometidoacistectomaconderivacin
urinarianocontinente.
Lasrecomendacionesalaltadelpacientesometidoacistectomaconsustitucin
vesical.
Cuidadosdetallavesicalalaltahospitalaria.

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