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DIAGNSTICO Y TERAPUTICO
DEL PIE DIABTICO
P. Martn Vaquero
Servicio de Endocrinologa. Unidad de Diabetes. Hospital La Paz. Madrid.
Introduccin
lceras y amputaciones en miembros inferiores son una causa principal de morbilidad, invalidez y costes en la poblacin
con diabetes. El reconocimiento temprano de las lesiones y el control de los factores de riesgo que pueden desencadenarlas previene o retrasa el comienzo de
las mismas. Con este protocolo pretendemos hacer recomendaciones en la poblacin diabtica que an no tiene alteraciones, dar ideas generales sobre la
mejor manera de identificar los factores
de riesgo antes de que aparezcan las lceras o se llegue a la amputacin, y comentar el manejo de estas lesiones cuando ya estn presentes. Para ello, hemos
resumido las conclusiones de la conferencia de consenso sobre el cuidado de
los pies de la Sociedad Americana de Diabetes 1-3 y las directrices, en el mismo
tema, del Grupo Europeo para el Estudio
de la Diabetes4.
Identificacin de los
pacientes de riesgo
Identificar a aquellos pacientes diabticos
con riesgo de presentar lesiones en los
pies es fundamental para prevenirlas. El
riesgo de lceras o amputaciones es mayor en aquellas personas con una diabetes de ms de diez aos de evolucin; si
el sexo es masculino; si tienen un deficiente control metablico; y en aquellos
con enfermedad cardiovascular, retinopata o complicaciones renales. La presencia
de neuropata perifrica, las alteraciones
TABLA 1
Identificacin de los pacientes de riesgo
El riesgo es mayor si:
Diabetes > 10 aos de evolucin
Sexo masculino
Deficiente control metablico
Presencia de otras complicaciones crnicas
Signos de neuropata
Enfermedad vascular perifrica
Alteraciones biomecnicas
Historia clnica previa de lcera o amputacin
Examen rutinario
de los pies
Todos los individuos con diabetes deben
de ser revisados al menos una vez al ao
con el objetivo de identificar los pies de
moderado y alto riesgo. El examen deber incluir la exploracin de la sensibilidad y el estado de la vascularizacin de
los miembros inferiores, la valoracin de
la mecnica y estructura de los pies, as
como observar la integridad de la piel y
de las uas. Aquellos individuos portadores de uno o ms factores de alto riesgo debern ser explorados ms frecuentemente (en cada visita mdica), para
detectar situaciones de riesgo adicionales.
La valoracin de la neuropata debe incluir
una prueba cuantitativa del umbral sensorial, usando el monofilamento de Semmes-Weinstein, el diapasn para la sensibilidad vibratoria y la puncin con aguja
para la sensibilidad profunda. El screening
TABLA 2
Exploracin rutinaria en la revisin anual
Examinar
Sensibilidad: monofilamento, umbral trmico, vibracin y puncin con aguja
Pulsos pedios y tibiales posteriores
Forma de los pies, deformidades, rigidez en las articulaciones y los zapatos que utilizan
El estado de la piel y de las uas: fragilidad, hemorragias subungueales, edemas, sequedad, callosidades,
lceras, onicogriposis, onicomicosis
Valorar
Historia clnica de problemas en los pies desde la ltima revisin
Existencia de clnica de claudicacin intermitente
Problemas visuales o situaciones que puedan impedir el autocuidado de los pies
Sus conocimientos sobre el cuidado y la forma en que lo ejercen
Monitorizar factores de riesgo relacionados:
Control metablico
Control de la tensin arterial
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TABLA 4
Tratamiento preventivo en los pies de alto y moderado riesgo
Realizar
Electromiograma
Doppler/ arteriografa perifrica
Pies de alto riesgo
Implicar a un especialista en el cuidado de los pies
Proporcionar
Valoracin regular de los pies
Tratamiento preventivo local de las callosidades
Alivio de las presiones empleando espaciadores algodonosos (foam, ltex, silicona) hechos a medida
TABLA 5
Manejo de los pies en la enfermedad avanzada
lcera establecida /// infeccin
Incluir al paciente en un equipo de atencin podolgica, sin demora, integrado por
Mdico, enfermero/a especialista educador y quiropodista
Fcil acceso desde este equipo a
Ortopeda: diseo de apoyo plantar y calzado adecuado
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BIBLIOGRAFA
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people with diabetes. Diabetes Care 2000; 23 (Suppl.1):
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