Consulta de Seguimiento y Control

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el
doctor Luis Carlos Ochoa Vsquez, docente de la

Universidad Pontificia Bolivariana.
CAPTULO 7
CONSULTA DE
SEGUIMIENTO Y
CONTROL
ATENCIN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Algunos nios tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional de
salud. En la valoracin inicial la madre debe salir con conocimiento sobre cuando
regresar a consulta de control, en esta visita el profesional puede ver si el nio est
mejorando con el tratamiento que se ha indicado.
Algunos nios tal vez no respondan al antibitico o antimalrico que se les prescribi y
pueden necesitar un segundo medicamento. Los nios con diarrea persistente
requieren nueva valoracin para estar seguros que la diarrea mejor. Los nios con
fiebre que persiste, requieren nueva valoracin. Es especialmente importante la
consulta de seguimiento en el nio con problemas de alimentacin, para asegurar que
se estn alimentando en forma adecuada y se corrigen los problemas encontrados.
Como la observacin continuada es importante, usted deber hacer los arreglos
necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En
lo posible no deberan tener que esperar en fila para recibir atencin. Debe asegurar
el acceso a la historia clnica y el tiempo necesario para esta consulta.
En una consulta de seguimiento y control los pasos a seguir son diferentes de los de la
consulta inicial.
Los tratamientos administrados pueden ser diferentes de los
recomendados para la consulta inicial.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una consulta
de seguimiento
Como evaluar a un nio que acude a una consulta de seguimiento por un
problema especfico en tratamiento.
Determinar el tratamiento a seguir basndose en los resultados de la evaluacin de
seguimiento
Determinar cundo referir al hospital al nio que est empeorando, al que requiera
un medicamento de segunda lnea no disponible, al que le preocupa su evolucin
o que usted no puede tratar.
CMO ATENDER A UN NIO EN UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO?
Pregunte a la madre sobre el problema del nio. Usted tiene que saber si se trata de
una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La forma de
averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud registra a los nios y el
motivo de la visita.

Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para seguir
observando al nio por un problema determinado. Si el servicio entrega a las madres
fichas para las visitas de seguimiento sobre cundo deben regresar, pida a la madre
que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una tarjeta para el nio, usted
podr ver que acudi al servicio de salud unos pocos das antes por la misma
enfermedad.
Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algn problema nuevo, por
ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumona, pero ahora tiene
diarrea, el nio tiene un problema nuevo por lo que requiere una evaluacin
completa. Observe si hay signos generales de peligro y evale los sntomas principales
y el estado de nutricin. Clasifique y trate por diarrea (el nuevo problema), como lo
hara en una visita inicial. Reevale y trate la neumona de acuerdo con el recuadro
de atencin de seguimiento.
Si no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atencin de seguimiento que
corresponde a la clasificacin previa. Luego siga las instrucciones que figuran en ese
recuadro.
Algunos nios regresarn repetidamente con problemas crnicos que no responden al
tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos nios, con SIDA
pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumona. Estos nios o
nias quiz respondan mal al tratamiento para la neumona y pueden tener
infecciones oportunistas, debern derivarse al hospital si no mejoran. Los nios con
infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse
clnicamente de los que no tienen infeccin por el VIH.
Importante: Si un nio, regresa para seguimiento y tiene varios problemas o est
empeorando, REFIERA AL NIO AL HOSPITAL. Tambin dervelo al hospital si no hay un
medicamento de segunda lnea disponible, o si usted est preocupado por el nio, o
no sabe qu hacer por l. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una
enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quiz necesite otro tratamiento.
RECUERDE:
SI EL NIO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBER EVALUARLO
COMO EN UNA VISITA INICIAL
Este captulo muestra un algoritmo para cada clasificacin amarilla que requiere
control, siga el esquema propuesto y decida el manejo a seguir.

1 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

CLASIFICACIN INICIAL DE BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS
2 DAS DESPUS
Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

Evaluar al nio para determinar si tiene TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR:
Est el nio respirando normal?
Est comiendo mejor?
Ha tenido fiebre?
EST PEOR
Uno de los siguientes:

Tiene taquipnea
Present alguna apnea
Tiene tiraje subcostal
Tiene Sa02 <92% (90% en
altura >2.500 msnm)
Tiene algn signo de
peligro
Referir urgentemente al
hospital siguiendo las
normas de
estabilizacin y
trasporte REFIERA
Administrar oxgeno
OBSERVAR Y ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en un minuto
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y determinar si presenta
saturacin de 02<92% (<90% en
altura >2500 msnm)
Observar y auscultar si hay estridor
Observar y auscultar si hay sibilancias
EST IGUAL
Persiste la tos y las

sibilancias, pero no
presenta ningn signo de
empeoramiento ni de
alarma
Explicar curso de la
enfermedad y que es normal
que persista tos y sibilancias
pero hay que vigilar signos de
alarma.
Continuar tratamiento ya
iniciado, abundantes lquidos
y aseo nasal.
Si solo recibe leche materna,
lactar con mayor frecuencia
Control en 2 das si no mejora.

EST MEJOR
No presenta ningn
signo de
empeoramiento, hay
mejora de la tos y las
sibilancias
Continuar cuidados en
la casa
Consulta de crecimiento
y desarrollo
Explicar medidas
preventivas especifica

CLASIFICACIN INICIAL DE NEUMONA
NEUMONA
2 DAS DESPUS

PREGUNTAR:
Est el nio respirando normal?
Est comiendo mejor?
Ha tenido fiebre?
EST IGUAL O PEOR

Tiene tiraje subcostal
Persiste FR rpida
SaO2 <92% (<90% en altura >2500
msnm)
Presenta algn signo de peligro
Referir al hospital siguiendo las

normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Administrar oxgeno

OBSERVAR Y ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en un
minuto
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y determinar si presenta
saturacin de 02<92% (<90% en
altura >2500 msnm)
Observar y auscultar si hay estridor
Observar y auscultar si hay sibilancias
EST MEJOR
Respira normal, ya no tiene

FR rpida, SaO2 normal
Mejor la fiebre
El nio come mejor y est
mejor
Continuar antibitico para

completar 5 das
Ensear medidas
preventivas especficas
Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo

CLASIFICACIN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE
5 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Ces la diarrea?
Cuntas deposiciones tiene en
24 horas?
Est recibiendo las vitaminas y
minerales incluyendo el zinc?
EST IGUAL O PEOR
Una de las siguientes:

Continua con deposiciones lquidas
ms de 3 por da
Tiene deshidratacin
Tiene algn signo de peligro
Tratar la deshidratacin antes de

enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilizacin y transporte
REFIERA

OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO
para beber, la toma normalmente o la
rechaza; la toma con avidez o es incapaz de
beber debido al estado de letargia o de
coma
La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)
EST MEJOR
Todas las siguientes:

Tiene menos de 3 deposiciones
lquidas por da
Come mejor y observa mejor
Continuar administrando las

vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 das
Continuar las recomendaciones
de alimentacin recomendadas
para la edad
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento
y desarrollo
EJERCICIO 91 - 93
Ingrese al Aula Digital (Moodle) donde podr realizar los ejercicios
correspondientes.


CLASIFICACIN INICIAL DE DISENTERA
DISENTERA
2 DAS DESPUS
Examinar al nio para determinar si presenta

signos
generales de peligro
OBSERVAR
Y EXPLORAR:
Evaluar al nio para determinar si tiene
DIARREA
Determinar el estado general del nio:
PREGUNTAR:
Disminuyeron las deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Bajo la fiebre?
Disminuy el dolor abdominal?
Se est alimentando mejor?
EST IGUAL O PEOR

Persisten deposiciones lquidas con
sangre abundantes
Continua la fiebre
Hay signos de peligro
Dolor abdominal
Tratar la deshidratacin antes de

enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilizacin y transporte
REFIERA
Continuar administrando antibitico
hasta ingreso al hospital
Est alerta; intranquilo o irritable;

letrgico o inconsciente
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin de
SRO para beber, la toma normalmente o
la rechaza; la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de
letargia o de coma
La turgencia cutnea: Se recupera el
pliegue cutneo de inmediato,
lentamente o muy lentamente (ms de 2
segundos)
EST MEJOR
Todos los siguientes:

Hay disminucin del nmero
de deposiciones y hay menos
sangre
Ha mejorado la fiebre
Hay menos dolor
Est comiendo mejor
Continuar el antibitico hasta

completar 5 das
especficas

CLASIFICACIN INICIAL DE ENFERMEDAD FEBRIL DE
RIESGO INTERMEDIO
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
2 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene FIEBRE
PREGUNTAR:
Observar el aspecto: es txico? o Tiene
Continua la fiebre?
apariencia de enfermo grave para el profesional?
Hay otros signos de
Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo

enfermedad?
social
Evaluar las caractersticas de la piel
Determinar si hay manifestaciones de sangrado
Evaluar el estado de hidratacin
Presencia de erupcin cutnea generalizada
Determinar si tiene rigidez de nuca
Evaluar si hay otros signos de enfermedad
EST PEOR
EST IGUAL
Presenta signos de
peligro o signos
para clasificarse
como ENFERMEDAD
FEBRIL DE ALTO
RIESGO

Persiste la fiebre
No presenta signos
de peligro
No presenta signos
para clasificarse
como ENFERMEDAD
FEBRIL ALTO RIESGO
Tiene otra causa de la fiebre, trtela

Si > 7 das con fiebre referir para estudio
siguiendo las
hospitalizado
normas de
Si <7 das y tiene signos para clasificarse
estabilizacin y
como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
transporte
INTERMEDIO solicite CH, PCR y P de O y
REFIERA
trate segn resultado.
Iniciar antibitico
Si <7 das de fiebre y se clasifica como
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO y
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual
por elcausa de la fiebre, observe en
no hay
doctor Luis Carlos Ochoa Vsquez, docente
de 48
la horas ms y vuelva a realizar
casa
control.
Recuerde a la madre signos de alarma
para volver de inmediato
Referir al hospital
EST MEJOR

No presenta signos de
peligro ni signos de
ENFERMEDAD FEBRIL DE
ALTO RIESGO
La fiebre cedi
Est comiendo mejor
Tiene otra causa

de la fiebre, trtela
Ensear medidas
preventivas
especficas
Asegurar consulta
de crecimiento y
desarrollo

CLASIFICACIN INICIAL DE MALARIA
MALARIA
2 DAS DESPUS

PREGUNTAR:
Observar el aspecto: es txico? o Tiene
Continua la fiebre?
Hay otros signos de enfermedad? apariencia de enfermo grave para el
profesional?
Evaluar la actitud y respuesta frente al

REPETIR GOTA GRUESA
estmulo social
Evaluar las caractersticas de la piel
Determinar si hay manifestaciones de
sangrado
Evaluar el estado de hidratacin
Presencia de erupcin cutnea
generalizada
EST IGUAL O PEOR

Signos para clasificarse como
MALARIA COMPLICADA
Gota gruesa positiva con
parasitemia igual o mayor
Fiebre >7 das
Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Si tiene otra causa de la fiebre
trtela
Continuar tratamiento
antimalrico

EST MEJOR

Gota gruesa negativa o
parasitemia menor
No signos de peligro
Si existe otra causa de la

fiebre, trate como
corresponde
Continuar tratamiento del
paludismo
especficas.
Asegure consulta de

CLASIFICACIN INICIAL DE PROBABLE DENGUE
PROBABLE DENGUE
24 HORAS DESPUS

PREGUNTAR:
Continua la fiebre?
Si cedi la fiebre: Cundo?
Hay otros signos de enfermedad?
Presenta dolor abdominal intenso?
Tiene vmito persistente?
Tiene diarrea?
Ha disminuido la cantidad de orina?
TOMAR CUADRO HEMTICO:
Leucopenia
Trombocitopenia
Aumento hematocrito 20%
EST PEOR

Presenta algn
signo de alarma
Presenta algn
signo de gravedad
Tiene algn signo
de peligro
Referir al hospital
Signos de alarma:
Somnolencia y/o irritabilidad
Hipotensin postural/lipotimias
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
Hemorragias en mucosas
Signos de gravedad:
Extravasacin severa de plasma
(ascitis, derrame pleural,
edemas)
Hemorragias severas
EST IGUAL

No presenta signos
de alarma ni signo
de gravedad.
Persiste la fiebre o
cedi la fiebre en
las ltimas 48 horas
Asegurar adecuada
siguiendo las normas
hidratacin oral
Ensear o recordar los signos
de estabilizacin y
de alarma
transporte REFIERA
Iniciar lquidos
Continuar manejo de fiebre
intravenosos segn
con Acetaminofn
Control en 24 horas hasta 2
cuadro de
das despus de ceder la
tratamiento
fiebre
EST MEJOR

No presenta signos de
alarma ni de gravedad
Cedi la fiebre hace >3
das
Est comiendo mejor y
se siente mejor
Explicar a la madre que

puede persistir
inapetencia por 2
semanas
Asegurar adecuada
alimentacin
Ensear medidas
Asegurar control de

CLASIFICACIN INICIAL DE OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS
MEDIA RECURRENTE
OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE

2 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene PROBLEMAS DEL ODO
PREGUNTAR:
Tiene dolor de odo?
Le est supurando el odo?
EST PEOR
OBSERVAR Y PALPAR:
Observar si hay supuracin de odo
Observar si el tmpano est rojo y
abombado
Palpar para determinar si hay
inflamacin dolorosa detrs de la
oreja
EST IGUAL
Tumefaccin
dolorosa al tacto
detrs de la oreja
Persiste supuracin
y/o dolor de odo
Referir al hospital
Preguntar si est recibiendo

de estabilizacin y
transporte REFIERA
Iniciar antibitico
para tratar
MASTOIDITIS
el antibitico, si no lo ha
recibido iniciar el
tratamiento
Si recibe el antibitico
adecuadamente referir a
consulta por pediatra
Continuar igual tratamiento
antibitico

EST MEJOR
Mejora la supuracin
y el dolor
Continuar antibitico
formulado por 10 das
Si es OTITIS MEDIA
RECURRENTE asegurar
consulta especializada
con pediatra u otorrino
Ensear medidas

CLASIFICACIN INICIAL DE OTITIS MEDIA CRNICA
OTITIS MEDIA CRNICA
14 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene PROBLEMAS DEL ODO
OBSERVAR Y PALPAR:
PREGUNTAR:
Observar si hay supuracin de odo
Tiene dolor de odo?
Observar si el tmpano est rojo y
Le ha seguido supurando el odo?
abombado
ya fue valorado por el especialista?
Palpar para determinar si hay
inflamacin dolorosa detrs de la oreja
EST PEOR
Tumefaccin
dolorosa al tacto
detrs de la oreja
Referir al hospital

de estabilizacin y
transporte REFIERA
Iniciar antibitico para
tratar MASTOIDITIS

EST IGUAL O MEJOR
La supuracin esta igual o

mejor
Si no est secando odo con

mecha o aplicndose antibitico,
asegurar que reciba el tratamiento
adecuado
Si no ha sido valorado por
especialista, asegurar la consulta
idealmente por otorrinolaringlogo
especficas
EJERCICIO 94 -95
correspondientes.


CLASIFICACIN INICIAL DE DESNUTRICIN
PROBLEMA DEL CRECIMIENTO

7 DAS DESPUS

Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIO
OBSERVAR Y PALPAR:
PREGUNTAR:
Observar cmo es la apariencia del nio
Cmo est comiendo el nio?
Determinar si hay emaciacin
Ha tenido problemas con los
Verificar si hay edema en ambos pies
cambios de la alimentacin?
En el nio menor de 2 aos:
Determinar el peso para la edad
Determinar la talla para la edad
Determinar el peso para la talla
Determinar IMC
Determinar la tendencia del peso
En el nio de 2 a 5 aos:
Determinar peso para talla
Determinar talla para edad
ndice masa corporal
Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva

los problemas que se le presenten a la madre
Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol
Asegure que se encuentre recibiendo zinc y micronutrientes
Asegure consulta externa de pediatra y nutricin
Vigile signos de alarma
Controle cada 7 das hasta que inicie recuperacin, usted observe que la
madre realiza los cambios en alimentacin recomendados y el nio no
tiene otra enfermedad asociada
Luego contine controles cada 30 das

11 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIA O EL NIO

CON CLASIFICACIN INICIAL DE OBESO
OBESO
14 DAS DESPUS

PREGUNTAR:
OBSERVAR Y PALPAR:
Cmo est comiendo el nio? Observar cmo es la apariencia del nio
cambios en la alimentacin?
Ha hecho ejercicio?
Determinar IMC
ndice masa corporal
Busque signos de enfermedad asociada a la obesidad y trtela

Pregunte si est asistiendo a consulta de pediatra y nutricin, refuerce la
importancia de estas consultas, pregunte por las recomendaciones de las
mismas, si las est cumpliendo.
Ayude a la madre a resolver los problemas encontrados, converse con el
nio
Pregunte a la madre si est practicando algn deporte si corresponde
Pese el nio y contine controles cada 14 das hasta observar que el peso
deja de aumentar y la tendencia sea adecuada, existen hbitos
saludables de alimentacin que los cumple toda la familia


CLASIFICACIN INICIAL DE RIESGO DE DESNUTRICIN
RIESGO DE PROBLEMA DE CRECIMIENTO
14 DAS DESPUS
Examinar al nio para determinar si presenta

signos
generales de peligro
OBSERVAR
Y PALPAR:
PREGUNTAR:

Determinar IMC
ndice masa corporal
Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva

los problemas que se le presenten a la madre
Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol
Asegure que se encuentre recibiendo zinc
Asegure consulta externa de pediatra y nutricin
Vigile signos de alarma
Controle cada 14 das hasta que inicie recuperacin, usted observe que la
madre realiza los cambios en alimentacin recomendados y el nio no
tiene otra enfermedad asociada
Luego contine controles cada 30 das


CLASIFICACIN INICIAL DE SOBREPESO
SOBREPESO
21 DAS DESPUS

OBSERVAR Y PALPAR:
PREGUNTAR:
Ha hecho ejercicio?
Determinar IMC
ndice masa corporal
Pregunte sobre los hbitos alimentarios, como han funcionado los cambios,
si los cumple toda la familia
Pregunte sobre el ejercicio fsico y modificacin de hbitos sedentarios
Pregunte si hay aceptacin en la familia al cambio en hbitos
Refuerce la importancia que tiene cumplir con los anteriores , ayude a la
madre a resolver los problemas que se presentes y felictela por los cambios
hechos y por volver a control
Pregunte si est asistiendo a consulta de pediatra y nutricin, refuerce la
importancia de estas consultas, pregunte por las recomendaciones de las
mismas, si las est cumpliendo.
Pese el nio y contine controles cada 21 das por 3 meses hasta observar
que el peso deja de aumentar y la tendencia sea adecuada, existen
hbitos saludables de alimentacin que los cumple toda la familia


CLASIFICACIN INICIAL DE ANEMIA
ANEMIA
14 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene ANEMIA
PREGUNTAR:
Est recibiendo hierro?
Se est alimentando mejor?
EST PEOR
Palidez palmar intensa
Referir al hospital
siguiendo la normas
de estabilizacin y
trasporte REFIERA

OBSERVAR:
Palidez palmar: Es intensa, es leve
Palidez conjuntival: Es intensa, es leve
EST IGUAL O MEJOR
Palidez palmar leve
Si es el primer control, felicite a

la madre por administrar el
hierro, asegure que el nio
contine recibindolo, d
nuevo frasco a la madre y cite
a consulta de control en 14 das
nuevamente
Si es la consulta del mes y no
hay mejora , persiste palidez
leve, solicite Cuadro Hemtico
y Frotis de Sangre perifrica y
busque otra causa de anemia
diferente a la carencial, refiere
para continuar estudio si es
necesario

CLASIFICACIN INICIAL DE RIESGO DE PROBLEMA EN EL
DESARROLLO
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

30 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene problema del desarrollo
EVALE EL DESARROLLO SEGN SU EDAD
Si realiza todos los tems para su grupo de edad, felicite a la madre y

oriente para que contine estimulando al nio, asegure continuar controles
de crecimiento y desarrollo
Si an no cumple con todos los tems, se clasifica todava como riesgo de
problema del desarrollo, refiera a especialista para una valoracin y definir
plan de estudio a seguir. Explique a la madre que debe continuar
estimulando a su hijo


CLASIFICACIN INICIAL DE MALTRATO FSICO O
MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO
MALTRATO FSICO O MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO
14 DAS DESPUS

Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO
PREGUNTAR:
Fue valorado por pediatra?
Fue valorado por psicologa?
Tuvo visita domiciliaria?
EST PEOR
Presenta alguna lesin

fsica compatible con
maltrato fsico grave o
se confirma ste
Referir urgentemente
al hospital siguiendo
las normas de
estabilizacin y
trasporte REFIERA.

OBSERVAR Y DETERMINAR:
-Si existen criterios de maltrato fsico
con peligro grave
-Si existen criterios de abuso sexual
-Si existe maltrato fsico
-Si hay sospecha de abuso sexual
-Si hay maltrato emocional
-Si hay maltrato por negligencia y/o
abandono
EST IGUAL O MEJOR
Si an no ha sido valorado por psicologa y

grupo interdisciplinario, asegure stas
consultas
Si los padres no estn en grupo de escuela de
padres deben comenzar a asistir, ayude para
que se logre.
Recuerde hablar con los padres de derechos
del nio y crianza humanizada
Medidas preventivas
Asegrese que el nio entro en un sistema de
proteccin
Contine controlando cada 14 das, hasta
poder asegurar que se estn cumpliendo los
controles necesarios y se est protegiendo al
menor

CLASIFICACIN INICIAL DE SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
ABUSO SEXUAL
24 HORAS Y 14 DAS DESPUS

Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO
-Si existen criterios de maltrato fsico
PREGUNTAR:
con peligro de muerte para el nio
Fue valorado por pediatra?
-Si existen criterios de abuso sexual
Fue valorado por psicologa? -Si existe maltrato fsico
Tuvo visita domiciliaria?
-Si hay sospecha de abuso sexual
-Si hay maltrato emocional
-Si hay maltrato por negligencia y/o
abandono
EST PEOR
Valoracin de Grupo
interdisciplinario
confirm abuso sexual
normas de
estabilizacin y
trasporte REFIERA.

EST IGUAL O MEJOR
Si no fue posible ni confirmar ni

descartar abuso sexual en valoracin
de grupo interdisciplinario, asegurar
visitas domiciliarias
Preguntar si fue valorado por
pediatra y se estn manejando las
lesiones, asegure sta valoracin
Ensee medidas preventivas, refuerce
buen trato y prcticas adecuadas de
crianza
Control cada 14 das hasta asegurar
que el menor se encuentra protegido
EJERCICIO 96 - 97
correspondientes.


CLASIFICACIN INICIAL DE INFECCIN LOCAL
INFECCIN LOCAL
2 DAS DESPUS

PREGUNTAR:
El ombligo est enrojecido
o presenta supuracin?
El enrojecimiento se extiende
a la piel?
Las pstulas son muchas
y extensas?
EST IGUAL O PEOR

Si la supuracin o el
enrojecimiento siguen igual o peor
Si aparece algn signo de
enfermedad grave
hospital siguiendo las normas
de estabilizacin y trasporte
REFIERA.
Trate como enfermedad
grave

Letargia, inconsciencia, flacidez o no luce
bien o se ve mal, irritabilidad
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor, sibilancias
Cianosis, palidez o ictericia
Petequias, pstulas o vesculas en la piel
Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos
Distensin abdominal
Convulsiones
Fontanela abombada
Peso, talla, permetro ceflico
Frecuencia respiratoria y cardiaca
Temperatura axilar
Si tiene placas blanquecinas en la boca
Llenado capilar
EST MEJOR

El pus y el enrojecimiento han
mejorado, el nio est mejor
Las lesiones de boca estn mejor
Aconsejar a la madre que contine

tratando las lesiones en casa
Continuar antibitico o la nistatina
recomendado hasta completar 7
das
Ensee medidas preventivas
especficas
Asegure consulta de crecimiento y
desarrollo

CLASIFICACIN INICIAL DE DIARREA
DIARREA
2 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Est intranquilo o irritable?
Bebe mal o no puede beber?
Tiene los ojos hundidos?
Hay sangre en las heces?
EST IGUAL O PEOR

Persisten las deposiciones diarreicas
El nio se encuentra deshidratado
hospital siguiendo las normas
de estabilizacin y trasporte
REFIERA.

OBSERVAR Y PALPAR:
Est letrgico o inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene los ojos
hundidos
Signo de pliegue cutneo:
- La piel vuelve lentamente
- Vuelve de inmediato
EST MEJOR

Las deposiciones han disminuido
Est comiendo mejor
Continuar zinc hasta completar

14 das
Ensear a la madre medidas
20 ONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

CLASIFICACIN INICIAL DE PROBLEMA DE ALIMENTACIN
O PESO BAJO O RIESGO
PROBLEMA DE ALIMENTACIN O PESO BAJO -EDAD

2 DAS DESPUS

Evaluar al nio para determinar si tiene PROBLEMA DE ALIMENTACIN
PREGUNTAR:
Pregunte sobre el problema
de alimentacin detectado
en la primera consulta
EST IGUAL
EST PEOR

El nio tiene algn
signo de peligro
Su peso contina en
d
Peso para la edad
Agarre y posicin en el amamantamiento
Succin eficaz
EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI:
Toca el seno con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado haca afuera
La areola es ms visible por encima de la
boca que por debajo
EL NIO SUCCIONA BIEN SI:
Succiona en forma lenta y profunda con
pausas ocasionales
Si el peso del menor es bajo

para la edad, decir a la
madre que vuelva 7 das
despus para determinar si
el nio ha aumentado de
peso
Si an se detecta algn
problema de alimentacin,
ensee a la madre como
corregirlo y cite a control
en 7 das para evaluar
cmo evoluciona.
Referir
urgentemente al
normas de
estabilizacin y
REFIERA.
Adaptado y trasporte
actualizado para
un ambiente virtual por el
EST MEJOR
Se corrigi el problema
de alimentacin, el
lactante se alimenta
adecuadamente con
leche materna y est
ganando peso,
continuar controles de
Ensear medidas
EJERCICIO 98 - 100
correspondientes.

FINAL
Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los nios,
para aquellos que an lloran cuando un nio muere en su institucin, para los que
quieren ver crecer a los nios saludables y para los que an suean con ayudar a la
poblacin colombiana, con modificar las estadsticas de morbimortalidad y los que
quieren mejorar la comunidad en la que estn trabajando y dejar huella.
Estamos convencidos que una consulta integral en cada contacto del nio con los
servicios de salud y profesionales dedicados a ensear prevencin y a promocionar
prcticas saludables modificar el futuro de los nios.
Esperamos que usted se comprometa con los nios y le damos las gracias de parte de
todos aquellos nios a los que usted les est dando la posibilidad de una vida ms
sana.
Siempre se ha hecho nfasis en el factor tiempo
La prisa es el peor enemigo de la medicina
No se debe correr durante toda la consulta
Se debe delegar lo delegable
Simplificar lo simplificable
Y dedicarse con suficiente calma
A lo que es imprescindible
Ernesto Plata Rueda
Las grandes obras las suean los santos locos,
Las construyen los luchadores natos,
Las aprovechan los cuerdos
Y las critican los intiles crnicos

El Loco Quinche

Consulta de Seguimiento y Control

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Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

doctor Luis Carlos Ochoa Vsquez, docente de la

ATENCIN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

1 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

Uno de los siguientes:

Persiste la tos y las

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

2 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

EST IGUAL O PEOR

Uno de los siguientes:

Referir al hospital siguiendo las

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

Respira normal, ya no tiene

Continuar antibitico para

3 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

EST IGUAL O PEOR

Una de las siguientes:

Tratar la deshidratacin antes de

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

Todas las siguientes:

Continuar administrando las

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

4 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta

EST IGUAL O PEOR

Uno de los siguientes:

Tratar la deshidratacin antes de

Est alerta; intranquilo o irritable;

Todos los siguientes:

Continuar el antibitico hasta

5 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo

Todos los siguientes:

Tiene otra causa de la fiebre, trtela

Todos los siguientes:

Tiene otra causa

6 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

Evaluar la actitud y respuesta frente al

EST IGUAL O PEOR

Uno de los siguientes:

Referir al hospital siguiendo las

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el

Todos los siguientes:

Si existe otra causa de la

7 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

Uno de los siguientes:

Todos los siguientes:

Todos los siguientes:

Explicar a la madre que

8 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON

OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE

Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

Preguntar si est recibiendo

siguiendo las normas

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9 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO CON