Pruebas Diagnosticas

Catlogo de pruebas diagnsticas disponibles
desde Atencin Primaria

2006
Catlogo de Pruebas Diagnsticas disponibles

desde Atencin Primaria. Pruebas NIVEL A
COORDINACIN:
M Luisa Jimnez Gonzlez-Anleo
Servicio de Programas Asistenciales
Subdireccin General de Atencin Primaria
Servicio Madrileo de la Salud
GRUPO REDACTOR
Marta Aguilera Guzmn
Susana Garca Boro
Alberto Rodrguez Balo
Luis Vega Lpez
Direccin General del Servicio Madrileo de la Salud

Noviembre 2006

NDICE GENERAL
Presentacin.
Introduccin..
Criterios Generales..
Listado de pruebas..
Fichas de pruebas de Nivel A: Acceso Libre................
13
Fichas de pruebas de Nivel A con recomendaciones: Acceso libre con

Recomendaciones....
113
Fichas de pruebas de Nivel B: Acceso con Protocolo centralizado.
192
Hoja de sugerencias...
218
Listado de profesionales que han participado en los grupos de trabajo.
219

Noviembre 2006

PRESENTACIN
Entre las lneas prioritarias del Servicio Madrileo de Salud, se encuentra la
implantacin del Plan de Mejora de Atencin Primaria 2006 2009 y el Plan de
Mejora de Consultas Externas y Pruebas Diagnsticas. Algunas de las estrategias
de ambos planes estn relacionadas con la Continuidad Asistencial entre ambos
niveles asistenciales, siendo una de las fundamentales el incremento de la
capacidad de resolucin de problemas de salud en Atencin Primaria.
Uno de los objetivos que nos marcamos a principios de ao fue la Revisin y
Actualizacin del Catlogo de Pruebas Diagnsticas disponibles desde Atencin
Primaria. A lo largo de los ltimos meses se ha realizado esta ardua actualizacin
con la colaboracin de las Sociedades Cientficas de Mdicos de Familia y
Pediatras de Atencin Primaria y expertos de ambos niveles asistenciales.
En esta primera edicin, orientada a lograr una mayor resolucin de los problemas
ms prevalentes y demandados en el primer nivel asistencial y a homogeneizar la
oferta en todas las reas Sanitarias, se ha incrementado en un 46% la
disponibilidad de pruebas desde Atencin Primaria.
Somos conscientes de que no se han incorporado todas las pruebas propuestas
por los profesionales, ya que algunas de ellas necesitan de un mayor anlisis antes
de ser incluidas en el Catlogo. No obstante, stas propuestas continuarn siendo
estudiadas en 2007 e incorporadas, si procede. Asimismo, se considerarn las
modificaciones necesarias debidas a la evaluacin que se realice durante 2007.
Con el fin de que el Catlogo recoja las novedades clnicas que vayan apareciendo
y goce de una mayor participacin de los profesionales, la edicin contemplar una
hoja de aportaciones y sugerencias. stas sern de gran utilidad para las
actualizaciones peridicas que se vayan realizando.
Aprovecho la ocasin que me brinda esta presentacin para informar de la nueva
lnea que vamos a desarrollar desde la Direccin General del Servicio Madrileo de
Salud, como es el Uso Razonables de Pruebas Diagnsticas con el objetivo de
mejorar la calidad de las solicitudes en ambos niveles asistenciales.
Por ltimo, quiero agradecer el esfuerzo e inters de todos los profesionales que
han participado en la elaboracin de este Catlogo, y animarles a que continen
colaborando con nosotros. El Catlogo de Pruebas Diagnsticas es un proceso
dinmico que mejorar con las aportaciones y sugerencias de los profesionales
asistenciales de Atencin Primaria y Atencin Especializada, para que se adece al
mximo a las necesidades del primer nivel de atencin.
Almudena Prez Hernando
Directora General del Servicio Madrileo de Salud
Noviembre 2006

INTRODUCCIN
El Plan de Mejora de Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid para los aos
2006-2009 contempla, en su objetivo general, la mejora en la capacidad de
resolucin de problemas atendidos por el primer nivel asistencial. Una de las lneas
estratgicas para lograr esta mejora es la revisin y actualizacin del Catlogo de
Acceso a Pruebas Diagnsticas desde Atencin Primaria, que se concreta en:
9 Homogeneizacin del Catlogo de Pruebas Diagnsticas en todas las reas
9 Adaptacin del Catlogo a aquellas patologas o demandas en salud ms
prevalentes y que son susceptibles de resolverse en Atencin Primaria.
9 Establecimiento de actividades formativas orientadas tanto al aprendizaje de
determinadas tcnicas diagnsticas, cuyo uso sea pertinente en Atencin
Primaria, como a la mejora de la facultad de interpretacin de los medios
diagnsticos.
El objetivo fundamental del Catlogo de Pruebas Diagnsticas es poner a
disposicin de los especialistas de Atencin Primaria las pruebas complementarias
necesarias para resolver los procesos asistenciales que pueden ser atendidos y
resueltos por ellos, aumentando la efectividad del sistema sanitario, lo que
proporcionar una mayor satisfaccin tanto de los ciudadanos como de los
profesionales, al mejorar y agilizar el diagnstico y tratamiento de numerosos
procesos clnicos. Adems, repercutir positivamente en el Plan de Mejora de
Consultas Externas, evitando desplazamientos innecesarios de los ciudadanos y
dando una mayor calidad en las derivaciones que se originen.
Los criterios que se han considerado para la elaboracin e implantacin del
catlogo son los siguientes:
El catlogo debe incluir las pruebas necesarias para facilitar el diagnstico y el

seguimiento de los procesos patolgicos que los especialistas de Atencin
Primaria (mdico de familia, pediatra, odonto-estomatlogo) estn capacitados
para resolver, entendiendo que esta capacidad resolutiva se refiere tanto a la
finalizacin en el primer nivel del proceso motivo de la demanda asistencial del
paciente como a la posibilidad de aportar datos imprescindibles en las
siguientes situaciones: diagnstico diferencial, discriminacin de especialidad a
la que derivar al paciente o abordaje dentro de los diferentes proyectos de
especialista consultor.
Todas las pruebas incluidas en el Catlogo deben ser accesibles desde

Atencin Primaria en todo el territorio del Servicio Madrileo de Salud.
Los resultados de las pruebas incluidas en el catlogo deben estar disponibles y

ser accesibles a otros especialistas de ambos niveles asistenciales, para evitar
duplicidades en la realizacin de las mismas.
En la elaboracin del Catlogo han participado las Sociedades Cientficas de

Atencin Primaria y expertos de ambos niveles asistenciales.
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El objetivo principal del Catlogo se alcanzar siempre que se consideren dos

aspectos fundamentales: que se trate de un proceso dinmico, con revisiones y
actualizaciones peridicas y que se emplee de forma racional, optimizando su
utilizacin.
Persiguiendo el primer aspecto, anexo al catlogo se editar una hoja de
sugerencias para los profesionales, que permita la transmisin de cuantas
observaciones se considere oportuno realizar, encaminadas a la adecuacin en la
disponibilidad de las pruebas complementarias y de la mejora en la descripcin de
caractersticas de cada una de las pruebas que figura en el catlogo. Al menos una
vez al ao se analizarn todas las sugerencias recibidas, se actualizar el catlogo
en funcin de las mismas y se difundir a todas las reas Sanitarias.
El segundo aspecto, la utilizacin racional de las pruebas complementarias, debe
contemplar un seguimiento y evaluacin de la realidad que ha generado en la
capacidad resolutiva de Atencin Primaria, considerando aspectos tanto
cuantitativos como cualitativos.
Para mejorar el uso racional de las pruebas complementarias, antes de proceder a
su solicitud deberan plantearse las siguientes preguntas:
LE HAN HECHO YA ESTA PRUEBA? Evitar la duplicidad de pruebas que ya

se haban realizado, por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en
urgencias.
NECESITO LA PRUEBA? Pedir pruebas complementarias que seguramente
no alterarn la atencin al paciente, bien porque los hallazgos positivos que se
espera obtener suelen ser irrelevantes, o por el carcter altamente improbable
de un resultado positivo, no aporta ningn beneficio al paciente.
LA NECESITO AHORA?: Evitar pedir pruebas con demasiada frecuencia:
concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o
resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el
tratamiento.
ES LA PRUEBA MS ADECUADA?: Evitar la realizacin de pruebas
inadecuadas y considerar si otra prueba puede aportar ms informacin o la
misma informacin de manera menos agresiva. En ocasiones y en caso de
duda, es conveniente comentar el caso con otro facultativo antes de pedir las
pruebas complementarias.
EL RIESGO AL QUE LA PRUEBA SOMETE AL PACIENTE EST EN
RELACIN CON LA INFORMACIN QUE VA A PROPORCIONAR? La
pregunta tiene especial sentido en las pruebas radiolgicas, especialmente en
las de alta radiacin: telerradiografa, Rx de crneo y TC, sobre todo cuando
se solicitan reiteradamente.
HE INCLUIDO LA INFORMACIN MNIMA SOBRE EL CASO EN LA
SOLICITUD?: No dar la informacin clnica necesaria, o no plantear las

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cuestiones que las pruebas de diagnstico deben resolver, puede ocasionar

determinaciones analticas o pruebas incompletas o inadecuadas (por ejemplo,
que se omita una proyeccin radiolgica que pudiera ser fundamental).
SE ESTN REALIZANDO DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
En muchas ocasiones, existe un exceso de pruebas complementarias (unos
mdicos recurren a las pruebas complementarias ms que otros, a algunos
pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias,)

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CRITERIOS GENERALES
Los criterios que han presidido la redaccin del presente Catlogo han
considerado, principalmente, los siguientes aspectos:
La categorizacin de las pruebas diagnsticas incluidas se ha fundamentado, en
primer lugar, en la informacin y estudios disponibles sobre procesos atendidos
en Atencin Primaria y la posible eficiencia de su resolucin en el primer nivel
asistencial
Como segundo criterio, se han considerado situaciones en las que la
disponibilidad de una determinada prueba diagnstica permita abordar en el
menor tiempo posible aquellas patologas que as lo precisen, para mejorar e
incrementar la capacidad de resolucin tanto en Atencin Primaria como en
Especializada.
Se proponen diferentes niveles de acceso a las pruebas diagnsticas del Catlogo:
Nivel A: Acceso libre desde Atencin Primaria, en funcin de la valoracin de la
informacin disponible sobre su impacto en la resolucin clnica. En el Catlogo
se incluyen, para cada prueba, las principales indicaciones para su solicitud. Se
recomienda, en determinadas pruebas, que las diferentes reas Sanitarias
organicen los circuitos administrativos de acceso a las mismas, adecundolos a
las indicaciones que se definen en cada ficha que incluye, en el apartado
indicacin en AP, las situaciones clnicas en las que cada prueba debe ser
prescrita.
Nivel B: Acceso protocolizado desde Atencin Primaria, fundamentado en la
existencia de un protocolo vigente o en la necesidad de establecerlo como
condicin necesaria para el mejor uso racional de la prueba y su mayor eficiencia
en la indicacin desde Atencin Primaria. En ste ltimo caso se requiere
previamente la elaboracin de un protocolo o estudio. Estos protocolos se
realizaran de manera centralizada desde el Servicio Madrileo de Salud.
Algunas pruebas se encuentran, actualmente, pendientes de valoracin para
sucesivas actualizaciones del Catlogo, en funcin de los criterios de elaboracin
de esta primera edicin o de su relacin con la nueva cartera de servicios que se
encuentra en estudio.
El Catlogo est formado por fichas descriptivas de cada una de las pruebas
incluidas, en las que figuran los siguientes apartados:
Nombre de la prueba (se ha elegido el nombre que se utiliza con mayor
frecuencia)
Sinnimos de la prueba
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Especialidad que realiza la prueba

Categora de acceso a la prueba: Nivel A o B
Recomendaciones, si proceden
Concepto: descripcin del fundamento de la prueba
Indicacin en AP: situacin o situaciones clnicas en las que ms frecuentemente
se debe solicitar la prueba
Interpretacin de resultados
Observaciones
Preparacin del paciente y/o de la extraccin de la muestra
Si procede, muestra sobre la que se realiza la determinacin.

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LISTADO DE PRUEBAS
NIVEL A: Pruebas de acceso libre desde Atencin Primaria
cido flico
cido rico
cido valproico, niveles de
cido rico en orina de 24 horas
Aclaramiento de creatinina
Actividad de protrombina
Alaninoaminotransferasa
Albmina
Amilasa
Anormales y sedimento
Anticuerpos anti-VIH
Aspartatoaminotransferasa
Bilirrubina directa
Bilirrubina total
Calcio
Calcio en orina de 24 horas
Clculo urinario
Carbamacepina, niveles de
Citologa vaginal
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol total
Coprocultivo
Creatinnfosfoquinasa
Creatinina
Creatinina en orina de 24 horas
Cultivo de exudado de la cavidad
oral
Cultivo de exudado conjuntival
Cultivo de exudado endocervical
Cultivo de exudado faringoamigadalar
Cultivo de exudado tico
Cultivo de exudado purulento de
heridas, abscesos, lceras,
Cultivo de exudado perianal
Cultivo de exudado uretral

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Cultivo de exudado vaginal

Cultivo de hongos de
exudados/Muestras de piel y
anejos
Cultivo farngeo de Neisseria
gonorrhoeae
Cultivo de micobacterias en orina y
en esputo
Digoxina, niveles de
Drogas de abuso
Examen Anatomopatolgico
Factor reumatoide
Fenitona, niveles de
Fenobarbital, niveles de
Ferritina
Fibringeno
Fosfatasa alcalina
Fsforo
Gamma-glutamiltransferasa
Gasometra
Glucosa
Hemoglobina glicada
Hemograma
Hierro
ndice albmina/creatinina
ndice calcio/creatinina en orina de
24 horas o en 1 miccin
Iones en orina de 24 horas
Iones en sangre
Lactato deshidrogenasa
Litio, niveles de
Microalbuminuria
Osmolalidad calculada
OSullivan, test de
Oxiuros en heces
Parsitos en heces
Protena C reactiva total
8

Protenas totales
Protenas totales en orina de 24
horas
Proteinograma
Radiologa de trax
Radiologa sea
Radiologa simple de abdomen
Reticulocitos
Saturacin de transferrina
Serologa de Brucella
Serologa de Citomegalovirus
Serologa de Hepatitis A
Serologa de Hepatitis B
Serologa de Hepatitis C
Serologa de hidatidosis
Serologa de mononucleosis
Serologa de rubeola

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Serologa de sfilis
Serologa de toxoplasmosis
Sobrecarga oral de glucosa
Teofilina, niveles de
Tiempo de tromboplastina parcial
activada
Toxina de Clostridium difficile
Transferrina
Triglicridos
Urea
Urea en orina
Urocultivo
Vitamina B12
Velocidad de sedimentacin
globular

NIVEL A CON RECOMENDACIONES: Pruebas de acceso libre desde

Atencin Primaria siguiendo las recomendaciones de las indicaciones en
Atencin Primaria
17-Hidroxiprogesterona
cido 5-hidroxiindolactico
Aldosterona
Alfafetoprotena
Androstendiona
Anticuerpos antimitocondria
Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos antitiroideos
Antgeno carcinoembrionario
ntgeno prosttico especfico
Audiometra
Catecolaminas en orina
Cistografa isotpica
Cistografa miccional seriada
Colonoscopia
Cortisol en orina de 24 horas
Cultivo de esputo
Cultivo de exudado nasal
Cultivo de semen
Dehidroepiandrosterona
Deteccin de Streptococcus
agalactiae
Deteccin de virus en heces
Ecografa abdominal
Ecografa de cadera
Ecografa craneal
Ecografa musculoesqueltica
Ecografa prosttica
Ecografa testicular
Ecografa tiroidea
Ecografa urolgica
Endoscopia digestiva alta
Enema opaco
Espermiograma
Estradiol
Estudio de infecciones de
transmisin sexual
Estudio de parsitos hemticos

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Estudio de digestin de grasas en

heces
Estudio de inmunidad celular
C4/C8
Estudio esfagogastroduodenal
Estudio microbiolgico de
prostatitis
Fondo de ojo
Gammagrafa cortical
Gonadotropina corinica humana,
subunidad Beta
Grupo sanguneo y Rh
Hormona estimulante del tiroides
Hormona folculo estimulante
Hormona luteinizante
Inmunoglobulina E
Inmunoglobulina E especfica
frente a Anisakis
Inmunoglobulina E especfica
frente a neumoalergenos
Inmunoglobulinas totales e IgG,
IgM e IgA
Monitorizacin ambulatoria de la
presin arterial
Ortopantomografa
Parathormona intacta
Perfil tiroideo
pHmetra
Piridinolinas en orina
Prick test para protenas vacunas,
leche y huevo
Progesterona
Prolactina
Protena S
Rectosigmoidoscopia
Renina
Sangre oculta en heces
Serologa fiebre Q
Serologa Micoplasma pneumoniae
10

Serologa de Rickettsia
Serologa de sarampin
Serologa de varicela
Telerradiografa de columna
Telerradiografa de miembros
inferiores
Test de Coombs indirecto
Test del aliento H2
Test de aliento de Helicobacter
pylori
Test del sudor
Testosterona
Tiroxina libre

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NIVEL B: PRUEBAS DISPONIBLES BAJO PROTOCOLO CENTRALIZADO
Anticuerpos IgA anti-transglutaminasa humana tisular humana

Control del Tratamiento de Anticoagulacin Oral
Ecografa de mama
Mamografa
Densitometra
Ergometra
Holter
Tomografa digital

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desde Atencin Primaria:
PRUEBAS NIVEL A

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CIDO FLICO
Folatos; folato srico; cido pteroil-glutmico; cido tetrahidroflico;
vitamina B9;
Anlisis Clnicos/Bioqumica
NIVEL A
Vitamina hidrosoluble del complejo B, precursor inactivo de una serie
de compuestos esenciales para mantener la eritropoyesis normal y
como cofactores para la sntesis de cidos nucleicos derivados de la
purina y la pirimidina y en la sntesis de protenas. Se encuentra en
numerosos alimentos (hgado, levadura, vegetales).
Diagnstico diferencial de anemia macroctica.
Niveles elevados:
Vegetarianos; transfusiones sanguneas; sndrome del asa ciega
(sntesis por flora bacteriana intestinal); hemlisis; tratamiento
concomitante con vitamina B12.
Niveles disminuidos:
Anemia macroctica megaloblstica.
Disminucin de la ingesta: dficits dietticos, anorexia nerviosa,
alcoholismo,
Trastornos de la absorcin: esprue, enfermedad celaca, sndrome
de asa ciega, esteatorrea, anticonvulsivantes, anticonceptivos
orales,
Aumento de las necesidades por proliferacin celular: embarazo,
lactancia, hipertiroidismo, neoplasias, anemias hemolticas,
dermatitis exfoliativa,
Trastornos en la utilizacin: antagonistas del cido flico
(metrotexate, trimetoprim), dficits enzimticos, alteraciones
hepticas.
Aumento de las prdidas: Hemodilisis.
Valorar conjuntamente con niveles de vitamina B12.
Ayunas durante la noche anterior.
1 semana antes, suspender medicacin antagonista del cido
flico (metrotexate) y la administracin de radioistopos.
Suero (sangre sin anticoagulante)
Evitar hemlisis en la extraccin de la muestra para evitar
interferencias; mantener protegida de la luz y refrigerada
(Temperatura ambiente: se mantienen los niveles 30 minutos)

Noviembre 2006

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CIDO RICO
Uratos
NIVEL A
El cido rico es el resultado final del catabolismo de las purinas. Sus
niveles sanguneos estn determinados por el ritmo de la sntesis del
mismo o por alteraciones en su excrecin renal.
Principalmente, en casos de sospecha de gota. Slo el 1-3% de los
pacientes con hiperuricemia tienen gota.
Niveles elevados:
Gota; insuficiencia renal (valorar otros parmetros); aumento del
metabolismo de las nucleoprotenas (leucemia, anemia hemoltica,
psoriasis, policitemia,),
Hiperuricemia primaria asintomtica: hallazgo ocasional sin
evidencia de significacin clnica.
Inhibicin farmacolgica de la eliminacin renal (diurticos tipo
tiazida, dosis bajas de cido acetilsaliclico, etambutol,)
Pacientes con arteriosclerosis e hipertensin, niveles altos de
triglicridos,
Hemodilucin.
Disminucin de la produccin: Porfiria aguda intermitente.
Eliminacin renal aumentada: aumento del filtrado glomerular
(diuresis osmtica, gestacin, crecimiento); trastornos tubulares
aislados o generalizados; efecto uricosrico de frmacos
(probenecid, pirazolonas, esteroides, ac. acetilsaliclico a dosis
altas,.) y contrastes yodados, en algunos tumores, anemia
perniciosa e ictericia obstructiva.
Los niveles de cido pueden presentar importantes variaciones diarias
y estacionales y aumentar en situaciones de estrs emocional
No
Suero (sangre en tubo seco)

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CIDO VALPROICO, NIVELES DE
Valproato; Depakine; AVP

Anlisis Clnicos/Bioqumica - Frmacos
NIVEL A
El cido valproico es un frmaco anticonvulsivante con amplio
espectro de actividad, til en el tratamiento de las convulsiones
mioclnicas y crisis de ausencia (pequeo mal) y en las convulsiones
tnico-clnicas primarias (gran mal). Tambin se emplea en cuadros
de mana y profilaxis de migraa.
Control y monitorizacin de los pacientes en tratamiento
Prevencin de efectos secundarios dosis-dependientes
Rango teraputico: 50-100 mg/ml
No est relacionada su actividad teraputica con los niveles
sricos alcanzados.
Efectos secundarios predecibles: somnolencia, cansancio,
irritabilidad,
hiperactividad,
ataxia,
temblor,
intolerancia
gastrointestinal, prdida de cabello transitoria, edemas.
Efectos secundarios idiosincrsicos: trombocitopenia, inhibicin
de la agregacin plaquetaria, dao heptico con riesgo de fallo
heptico fatal, sobre todo en nios menores de 10 aos;
pancreatitis. Debe vigilarse la funcin heptica en los 6 primeros
meses y hacer recuentos plaquetarios y monitorizarlos antes de la
ciruga.
Interacciones medicamentosas:
No debe asociarse a cido acetilsaliclico o a anticoagulantes, por
su efecto sobre las plaquetas.
Aumenta los niveles de fenobarbital, fenitona, etosuximida,
carbamacepina.
Disminuyen los niveles de cido valproico, el fenobarbital, la
fenitona y la carbamacepina.
Aumentan los niveles de cido valproico, los anticidos y el cido
acetilsaliclico.
Aumentan la toxicidad del cido valproico la cimetidina,
eritromicina, isoniazida y salicilatos.
La dosis tiene que ser estable al menos durante los 2 das previos
al anlisis.
Realizar la extraccin inmediatamente antes de la siguiente dosis,
preferiblemente 8-12 horas despus de la ltima dosis, a primera
hora de la maana.
No es necesario que el paciente est en ayunas.
Anotar en el tubo de extraccin la hora de la ltima toma y la hora
de la extraccin.

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CIDO RICO EN ORINA DE 24 HORAS

Uratos en orina; Uricosuria
Anlisis Clnicos/Bioqumica Orinas
NIVEL A
El cido rico es el resultado final del catabolismo de las purinas. Se
excreta, principalmente, por va renal; los niveles urinarios de cido
rico pueden variar en funcin del contenido en purinas de la dieta
Especificar el mecanismo causante de la gota: aumento en la
produccin de cido rico o disminucin de la eliminacin urinaria.
Estudio de urolitiasis
Niveles elevados:
Gota con incremento en la produccin de cido rico.
Dieta rica en purinas.
Aumento de destruccin y/o regeneracin celular.
Aumento de la excrecin debido a algunos frmacos: corticoides,
cido acetilsaliclico, estrgenos,
Gota por disminucin en la secrecin o por aumento en la
reabsorcin tubular.
Dieta pobre en purinas.
Alteraciones renales: insuficiencia renal por disminucin en la
filtracin glomerular.
Inhibicin competitiva de la secrecin tubular en cetoacidosis,
acidosis lctica, desnutricin, intoxicacin etlica o por salicilatos
El ndice cido rico urinario/creatinina ayuda a diferenciar el origen
de incremento de produccin o disminucin en la secrecin o en la
reabsorcin tubular.
No
Orina de 24 horas

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ACLARAMIENTO DE CREATININA
Clearance de creatinina; Tasa de aclaramiento de creatinina
NIVEL A
La creatinina es un producto terminal del metabolismo proteico, que
se excreta por la orina dependiendo de la tasa de filtracin glomerular,
siendo sus niveles proporcionales a la masa muscular del individuo.
El ndice entre niveles de creatinina en suero y en orina es el mejor
ndice para valorar la funcin renal, principalmente la filtracin
glomerular, aunque una pequea proporcin depende la secrecin
tubular. La frmula de clculo del aclaramiento de creatinina (Clcr) es
la siguiente:
Clcr (ml/min) = CrO mg/dl x VO ml-12 o 24 horas / CrS mg/dl x tiempo
en minutos,
siendo CrO S, creatinina en orina o en sangre y VO, volumen de
orina en el tiempo considerado (Considerar peso y talla)
Valoracin del estado de la funcin renal
La disminucin de los valores habituales del aclaramiento de
creatinina indica un deterioro de la funcin renal, por alteraciones en
la filtracin glomerular. La determinacin seriada de este ndice,
refleja la evolucin del mismo.
Los valores varan con la edad (disminucin progresiva a partir de los
20 aos) y el sexo (menores en la mujer)
Evitar la carne cocinada, caf o t el da de la prueba.
Si es posible, suspender, al menos una semana antes de la prueba: cefalosporinas, salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos.
Evitar el exceso de ejercicio los das previos a la prueba, as como
el exceso de carne de la dieta. Recomendar al paciente que beba
agua y mantenga un buen estado de hidratacin.
Suero (sangre sin anticoagulante) y orina de 12 24 horas (Es
fundamental conocer el tiempo de recogida de orina)

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
ACTIVIDAD DE PROTROMBINA
Tiempo de protrombina; TP; INR
Hematologa
NIVEL A
Se llama tiempo de protrombina a la determinacin del tiempo de
coagulacin del plasma citratado tras la adicin de un exceso de
tromboplastina y calcio, y sirve para valorar la va extrnseca de la
coagulacin y la va comn. El resultado se expresa en porcentaje
(comparado con un control, INR en sujetos anticoagulados) o en
segundos sobre el valor de referencia.
El tiempo de protrombina se encuentra prolongado en casos de
deficiencias congnitas o adquiridas de los factores de la coagulacin
VII, V y X, la protrombina y el fibringeno, en situaciones de dficit de
vitamina K, enfermedades hepticas, tratamiento con anticoagulantes
orales, hiperconsumo).
Como los factores de la coagulacin X, VII, V, II y I se sintetizan en el
hgado, el tiempo de protrombina de altera en las enfermedades
hepticas agudas y crnicas y tiene valor pronstico.
Valoracin de la funcin heptica.
Obstruccin de la va biliar.
Control de tratamientos con anticoagulantes
El tiempo de protrombina se alarga en las siguientes situaciones:
Enfermedades hepticas agudas y crnicas
Obstruccin de la va biliar (se normaliza tras la administracin de
vitamina K).
Dficit de vitamina K, por malabsorcin de vitaminas liposolubles.
Tratamientos con frmacos que reducen la produccin de vitamina
K.
Coagulopata de consumo
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Si se van a extraer varios tubos, el tubo para la coagulacin debe

extraerse el ltimo.
Si el paciente est en tratamiento con heparina, realizar la
extraccin transcurridas 4 horas desde la ltima dosis.
No extraer la sangre a partir de una va heparinizada.
Sangre con citrato sdico

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ALANINOAMINOTRANSFERASA
ALT, ALAT, GPT, SGPT, Transaminasa glutmico-pirvica
NIVEL A
Enzima heptica que, junto con la ASAT, constituye un importante
indicador de citolisis o dao celular heptico. Se trata de una
transaminasa exclusivamente citoplasmtica, y ms especfica de
dao heptico o renal que la ASAT. Ambas enzimas transaminasas se
encuentran tambin en otros tejidos, en mayor o menor
concentracin: corazn, msculo y rin.
Sospecha diagnstica y seguimiento de patologa hepatobiliar
Niveles elevados:
Patologa hepatobiliar: hepatitis de cualquier origen agudas y
crnicas, insuficiencia heptica, cirrosis, neoplasias, colestasis,
pancreatitis,... Los incrementos que se producen varan segn el
tipo de afectacin. La valoracin debe realizarse conjuntamente
con otros parmetros hepticos.
Infarto agudo de miocardio, de forma mnima
Frmacos hepatotxicos, enfermedades msculo-esquelticas,
quemaduras, obesidad,
Azootemia, dilisis renal crnica,
Los niveles suelen ser paralelos a los de la ASAT
Los niveles varan ligeramente con la edad y con el sexo.
La vida media de la ALAT es de 47 horas y de la ASAT es de 17
horas.
Los niveles no varan con la ingesta y aumentan con el ejercicio
fsico.
No

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ALBMINA
ALB, ASH
NIVEL A
Es una protena de sntesis heptica, cuya produccin depende de la
funcin hepatocelular, del aporte adecuado de aminocidos, de la
presin onctica plasmtica y de los valores de algunas citoquinas.
Valoracin de la funcin heptica y valoracin pronstica de la
cirrosis heptica.
Valoracin de cuadros de malnutricin y malabsorcin
Niveles paralelos a los de las protenas totales.
Niveles elevados:
Deshidratacin e infusiones IV de albmina
Ingesta insuficiente: malnutricin
Disminucin de la absorcin: sndromes de malabsorcin
Aumento del catabolismo proteico: estados hipercalricos,
tratamientos con glucocorticoides,
Disminucin de la sntesis: insuficiencia hepatocelular, infeccin
crnica,
Prdida aumentada de protenas: edema, ascitis, quemaduras,
hemorragia, sndrome nefrtico, enteropata pierde-protenas,
No

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21

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Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
AMILASA
Isoenzimas de la amilasa; amilasa pancretica; -amilasa
NIVEL A
Se origina, principalmente, en el pncreas y en las glndulas salivares. Se elimina por la orina. Se pueden determinar las isoenzimas
para distinguir su origen: pancretica (isoenzima P con subfracciones)
y salivar (isoenzima S con subfracciones).
Sospecha de origen pancretico de dolor abdominal agudo. Solicitud
URGENTE.
Niveles elevados:
En cuadros de pancreatitis aguda la amilasa se eleva de forma
precoz (a las 3-6 horas del inicio del proceso) y se mantiene
elevada, en los casos no complicados, hasta 72 horas. Se eleva,
generalmente, por encima de 6 veces sus valores normales; en
los casos ms graves no se produce elevacin de la amilasa.
Patologa pancretica: Exacerbacin aguda de pancreatitis
crnica, carcinoma o traumatismo, obstruccin del conducto
pancretico, postoperatorios abdominales o tras CPRE,.
Colecistitis y obstruccin de la va biliar por coledocolitiasis,
espasmo del esfnter de Oddi (en la administracin de opiceos).
Patologa de las glndulas salivares: inflamacin, tumores,
clculos.
Alteraciones de la permeabilidad gastrointestinal
Insuficiencia renal crnica, hepatitis alcohlica o txica aguda,
Patologa pancretica con dao extenso y fulminante o avanzado.
Patologa heptica grave y avanzada.
Solicitud urgente y tiempo de respuesta acorde con el proceso clnico
No

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Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
ANORMALES Y SEDIMENTO
Sedimento urinario; urianlisis; sistemtico de orina; examen
microscpico de orina
NIVEL A
Sedimento:
El estudio microscpico del sedimento de unos 10 ml. de orina
centrifugada permite el anlisis de la presencia de diferentes
elementos celulares o no celulares, que reflejan afectacin renal y/o
urolgica. Los elementos que se buscan en el sedimento son,
principalmente: hemates, sombras hemticas, leucocitos, clulas
epiteliales de origen renal y de las vas urinarias, clculos y cilindros
(moldes de los tbulos renales constituidos por material proteinceo,
clulas o por un sustrato proteico con inclusiones celulares).
Anormales:
Se conoce como anormales a la determinacin de diferentes
sustancias que pueden detectarse en la orina, reflejando numerosos
procesos tanto de origen renal como extrarrenal. Las sustancias que
se determinan son, fundamentalmente, las siguientes: glucosa,
cuerpos cetnicos y protenas.
Dependiendo del sistema de realizacin de elementos anormales,
actualmente automatizados, se incluyen otros valores: pH, densidad,
osmolalidad, bilirrubina, etc...
La presencia de sintomatologa de origen renal y/o urinario, as como
de otros numerosos procesos sistemticos o de otros rganos o
sistemas, precisa el estudio de la composicin de la orina.
La presencia anormal, cualitativa o cuantitativamente, de las clulas y
de las sustancias mencionadas en la orina, obliga a realizar y ampliar
las pruebas diagnsticas, dependiendo de los resultados obtenidos.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
La muestra debe ser recogida, preferiblemente, de 1 a 3 horas

despus de evacuar completamente la vejiga: el paciente debe
descartar los primeros mililitros y recoger a continuacin entre 15 y 50
ml.
Primera orina de la maana

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ANTICUERPOS ANTI-VIH
Ac. VIH; Ac. HIV
Microbiologa
NIVEL A
Los anticuerpos anti-VIH se producen como respuesta a la infeccin
con virus de la inmunodeficiencia humana VIH1 y VIH2.
Otros marcadores serolgicos de infeccin por VIH son la deteccin
de antgeno, la carga viral, la cuantificacin de linfocitos CD4
Sospecha diagnstica de enfermedad o infeccin latente por VIH.
Accidente laboral o situaciones de riesgo (pinchazos, prcticas
sexuales de riesgo ...)
Los resultados positivos de los anticuerpos VIH indican infeccin por
ste tipo de virus. No se cuantifican los resultados, ya que cualquier
cantidad de anticuerpos indica la infeccin, aunque no
necesariamente el desarrollo de enfermedad.
No

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ASPARTATOAMINOTRANSFERASA
AST; ASAT; GOT; SGOT; Glutmico-oxalactica transaminasa
NIVEL A
Enzima heptica que, junto con la ALAT, constituye un importante
indicador de citolisis o dao celular heptico. Est constituida por dos
isoenzimas citoplsmica y mitocondrial-. Ambas enzimas
transaminasas, ALAT y ASAT, se encuentran tambin en otros
tejidos, en mayor o menor concentracin: corazn, msculo y rin.
Sospecha diagnstica y seguimiento de patologa hepato-biliar
Niveles elevados:
Patologa hepatobiliar: hepatitis de cualquier origen agudas y
crnicas, insuficiencia heptica, cirrosis, neoplasias, colestasis,
pancreatitis,... Los incrementos que se producen varan segn el
tipo de afectacin. La valoracin debe realizarse conjuntamente
con otros parmetros hepticos.
Infarto agudo de miocardio, de forma mnima
Frmacos hepatotxicos, enfermedades musculoesquelticas,
pancreatitis agudas, quemaduras, obesidad,
Azootemia, dilisis renal crnica,
Los niveles suelen ser paralelos a los de la ASAT
Los niveles varan ligeramente con la edad y con el sexo.
Los niveles no varan con la ingesta y aumentan con el ejercicio
fsico.
No

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
BILIRRUBINA DIRECTA
Bilirrubina conjugada; glucuronato de bilirrubina
NIVEL A
La bilirrubina es un compuesto derivado del catabolismo del grupo
hem de la hemoglobina y de algunas enzimas hemnicas. Se produce,
en condiciones normales, por destruccin de los eritrocitos viejos en
las clulas del sistema del sistema retculoendotelial. Se puede
encontrar en dos formas:
No conjugada o indirecta: se excreta al torrente circulatorio.
Circula unida a la albmina.
Conjugada o directa: unida al cido glucurnico, circula en la
sangre en concentraciones muy bajas y se excreta a la bilis; pasa
al intestino donde es transformada por la flora intestinal en varias
sustancias.
La bilirrubina total y la directa se miden en suero, siendo la diferencia
entre ambas la cantidad de bilirrubina indirecta.
Ictericia
Sospecha de patologa hepatobiliar
Las elevaciones de la bilirrubina directa son muy especficas de las
enfermedades hepatobiliares y se producen por alteraciones en la
excrecin heptica, funcionales u obstructivas:
Obstruccin biliar
Enfermedades hepatocelulares
Colestasis intraheptica
Defectos familiares en la excrecin heptica
Ayunas 12 horas

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
BILIRRUBINA TOTAL
Bilirrubina conjugada; glucuronato de bilirrubina
NIVEL A
La bilirrubina es un compuesto derivado del catabolismo del grupo
hem de la hemoglobina y de algunas enzimas hemnicas. Se produce,
en condiciones normales, por destruccin de los eritrocitos viejos en
las clulas del sistema del sistema retculoendotelial. Se puede
encontrar en dos formas:
No conjugada o indirecta: se excreta al torrente circulatorio.
Circula unida a la albmina.
Conjugada o directa: unida al cido glucurnico, circula en la
sangre en concentraciones muy bajas y se excreta a la bilis, pasa
al intestino donde es transformada por la flora intestinal en varias
sustancias.
La bilirrubina total y la directa se miden en suero, siendo la diferencia
entre ambas la cantidad de bilirrubina indirecta.
Ictericia
Sospecha de patologa hepatobiliar
Cuadros hemolticos. Pedir tambin bilirrubina indirecta
Niveles elevados:
Fisiolgicos: recin nacido, ayuno prolongado, permanencia en
grandes alturas.
Aumento de la produccin de bilirrubina (bilirrubina indirecta
aumentada):
hemlisis,
transfusiones
no
compatibles,
hematomas,...
Dficit de captacin o conjugacin heptica (bilirrubina Indirecta
elevada)
Lesin hepatocelular y colestasis intraheptica no obstructiva
(bilirrubina directa aumentada): hepatitis, cirrosis, tumores
hepticos, sepsis,....)
Colestasis
intraheptica
obstructiva
(bilirrubina
directa
aumentada): colangitis, cirrosis biliar, gramulomatosis,...)
Ayunas 12 horas

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CALCIO
Ca; Calcemia
NIVEL A
El calcio acta en numerosos procesos fisiolgicos del organismo:
contraccin muscular, transmisin del impulso nervioso, secrecin
hormonal, divisin celular, coagulacin...
En sangre se encuentra en forma inica (fraccin activa, normalmente
el 50% del total) y unido a protenas (albmina).
Normalmente se determina el calcio total corrigindose con la
concentracin de la albmina o de las protenas totales. Una frmula
til para el clculo del calcio total corregido es la siguiente: Ca total
corregido = Ca total observado (0,5 *(protenas totales 7,5))
Sospecha de patologa con alteraciones en la resorcin sea o en la
absorcin intestinal del calcio
Niveles elevados:
Pseudohipercalcemia, por elevacin de las protenas
transportadoras de calcio: hiperalbuminemia, paraprotena.
Aumento de la resorcin sea en hiperparatiroidismo, neoplasias,
inmovilizacin prolongada,...
Aumento de la absorcin intestinal: por ingesta de calcio elevada
y excrecin disminuida (insuficiencia renal,...) y por
hipervitaminosis D.
Frmacos, feocromocitoma,....
Pseudohipocalcemia: disminucin de protenas totales (pacientes
hospitalizados crnicos por hipoalbuminemia)
Deficiente aporte de calcio desde el hueso: hipoparatiroidismo
Deficiencia de vitamina D
Precipitacin de calcio en hueso o tejidos: unin a quelantes del
calcio en el compartimento intravascular: pancreatitis,
hiperfosforemia, metstasis,...
Evitar el xtasis venoso prolongado

Extraccin preferible por la maana, pues existen variaciones
diurnas.

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
CALCIO EN ORINA DE 24 HORAS

Calciuria; Ca en orina
Anlisis Clnicos/Bioqumica - Orinas
NIVEL A
La eliminacin de calcio por la orina vara segn el origen de las
variaciones del calcio srico, por lo que su determinacin es til en el
diagnstico diferencial de las alteraciones del mismo.
Alteraciones de los niveles sricos del calcio
Niveles elevados:
Hiercalciuria
hipercalcmica:
hiperparatiroidismo
primario,
sarcoidosis, sndromes paraneoplsicos, enfermedad de Paget
del hueso, intoxicacin por vitamina D,...
Hipercalciuria normocalcmica: idioptica, osteoporosis, acidosis
tubular renal, enfermedad de Wilson, tratamientos prolongados
con corticoides
Hipoparatiroidismo
Deficiencia de vitamina D
Insuficiencia renal crnica
Consumo de anticonceptivos orales
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Tres das antes de la recogida de orina se debe seguir una dieta

normoclcica (800 mg de Ca/da)
Tres das antes, suspender los medicamentos que afectan al
metabolismo hidromineral: anticidos, fosfatos, glucocorticoides,
inhibidores de la anhidrasa carbnica, anticonvulsivantes y
diurticos (incluidas las tiacidas)
Orina acidificada, mezclada (orina de 24 horas con 20 ml de HCl 6N)

Noviembre 2006
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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CLCULO URINARIO
Clculo renal
NIVEL A
La formacin de un clculo renal depende de factores sistmicos y locales. Algunos trastornos del metabolismo (uricosuria, oxaluria,
calciuria) favorecen la eliminacin en la orina de sustancias
implicadas en la formacin de clculos. stos suelen ser eliminados
durante un cuadro agudo de clico nefrtico. El anlisis del clculo
debe realizarse, como inicio del diagnstico etiolgico del proceso que
ha originado su formacin.
Expulsin de clculos urinarios
La composicin del clculo (oxalato clcico, cido rico,...) refleja el
proceso patolgico que lo ha originado.
No
Clculo completo

Noviembre 2006
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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CARBAMACEPINA, NIVELES DE
Tegretol; CBC
NIVEL A
La carbamacepina es un anticonvulsivante con estructura similar a la
imipramina. Sus indicaciones clnicas son las convulsiones tnicoclnicas generalizadas, las parciales simples y complejas, la
neuralgia del trigmino, los trastornos bipolares, la diabetes inspida
nefrognica y los sndromes dolorosos y esquizofrenias.
Valorar la metabolizacin del frmaco.
Respuesta clnica insuficiente.
Interacciones con otros frmacos.
Toxicidad dosis dependiente.
Efectos secundarios dosis dependientes: mareo, sedacin,
nistagmus, ataxia, diplopia, vrtigo, trastornos del habla, nuseas,
vmitos, hiponatremia, neuropata perifrica, arritmias cardiacas e
insuficiencia cardaca.
Efectos
secundarios
idiosincrsicos:
anemia
aplsica,
agranulocitosis, trombocitopenia, leucopenia, dermatitis exfoliativa,
hiperplasia linftica, opacidad del cristalino y hepatopata. Es
preciso controlar el hemograma y el hierro srico antes de
empezar el tratamiento y cada 2 semanas durante los 3 primeros
meses y peridicamente, as como vigilar la funcin renal y la
heptica.
Presenta las siguientes interacciones medicamentosas:
La fenitona, eritromicina, cimetidina y verapamil aumentan los
niveles de carbamacepina.
El cido valproico y el fenobarbital disminuyen los niveles.
La carbamacepina aumenta los niveles de isoniazida y litio.
La carmamacepina disminuye los niveles de etosuximida,
teofilina, dicumarnicos, anticonceptivos orales, antidepresivos
tricclicos, ciclosporina,...
Preferiblemente, la extraccin debe realizarse inmediatamente antes
de la dosis de la maana, aunque como la absorcin es completa a
las 4 hores de la toma, tambin se puede realizar 4 horas despus
de la ltima dosis.
Suero (sangre sin anticoagulante).
No utilizar, en ningn caso, EDTA, ya que interfiere en la
determinacin
Los sueros hemolizados producen interferencias en la prueba
Consignar hora de extraccin y hora de la ltima dosis.

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
EXAMEN ANATOMOPATOLGICO
Muestras de lesiones extirpadas para anlisis de anatoma patolgica
Anatoma Patolgica
NIVEL A
Anlisis de las muestras obtenidas tras procedimientos de ciruga
general menor, que permita confirmar y/o establecer el diagnstico
anatomo-patolgico preciso de la lesin tratada.
Existen varios mtodos para realizar la extirpacin de la lesin: la
eleccin de la tcnica est determinada por varios factores, entre los
que se encuentran la ubicacin, tamao y tipo de lesin que se va a
tratar. Los mtodos pueden incluir una inyeccin local o aplicacin
tpica de un anestsico.
La tcnica menos invasiva, la extirpacin por raspado, implica la
extraccin de niveles superficiales de piel y no requiere el uso de
suturas.
La extirpacin en sacabocados se utiliza principalmente para
lesiones de piel ms profundas. Se extrae un cilindro de piel con un
instrumento filoso y hueco. Si se toma una muestra grande, se puede
cerrar el rea con sutura.
En una extirpacin por escisin, se extrae toda la lesin clnica. Para
realizar este procedimiento se inyecta un anestsico local y luego se
saca toda la lesin, profundizando hasta donde sea necesario para
extraer toda el rea afectada. Se cierra luego la incisin con puntos
de sutura.
Todas las piezas de tejido extirpado deben remitirse a Anatoma
Patolgica para su identificacin.
La sospecha previa de lesin maligna debe derivarse a Atencin
Especializada para su valoracin y estudio
Segn informe del especialista
Existe una pequea posibilidad de infeccin en este tipo de
intervenciones. Si la persona tiende a formar cicatrices
hipertrficas o queloides en respuesta a las lesiones en la piel, hay
mucha probabilidad de que se forme una de ellas sobre el rea de
la intervencin. As mismo, el paciente podra perder una pequea
cantidad de sangre durante el procedimiento.
Es necesario recabar informacin sobre alergias hacia algn
medicamento, los medicamentos que se estn tomando en el
momento (anticoagulantes y aspirina) y si se tienen problemas de
sangrado.
El paciente debe comprender los riesgos, beneficios y alternativas
que le explicar el mdico antes de que de su consentimiento
informado para cualquier procedimiento.
Conservar y transportar segn circuito del Servicio de Anatoma
Patolgica

Noviembre 2006
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Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CITOLOGA VAGINAL
Examen de Papanicolau
Anatoma Patolgica
NIVEL A
La citologa vaginal se realiza como mtodo de screening del cncer
de crvix uterino. La toma se realiza mediante la tcnica conocida
como Papanicolau, para lo que se toma una muestra de clulas de
los fondos de saco vaginales, raspndolos suavemente con una
esptula de madera o plstico, y del exterior e interior del cuello
uterino con un pequeo cepillo. La muestra se coloca sobre una
lmina de vidrio y se roca con un fijador para enviarlas al laboratorio.
Deteccin precoz de cncer de crvix
Segn informe del especialista: los hallazgos de displasias o lesiones
malignas en las citologas implican la derivacin al gineclogo, segn
determinan los protocolos definidos al respecto.
Los siguientes medicamentos pueden afectar a los resultados del
frotis de Papanicolau: colchicina, estrgenos, podofilina,
progestgenos, nitrato de plata,
La paciente debe evitar duchas, usar tampones, tener relaciones
sexuales y baarse durante las 24 horas anteriores al examen.
Se debe evitar la programacin de la realizacin de la prueba
mientras la paciente est menstruando, ya que la sangre y las
clulas de la cavidad endometrial interfieren en la valoracin de la
citologa
Conservar y transportar segn circuito del laboratorio

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
COLESTEROL HDL
HDL Colesterol; Colesterol de la lipoprotena de alta densidad
NIVEL A
La subfraccin HDL del colesterol incluye las lipoprotenas de alta
densidad que transportan el colesterol cedido por las clulas hasta el
hgado, el cual puede eliminarlo a la bilis, convertirlo a sales biliares o
reincorporarlo a las VLDL (otras lipoprotenas transportadoras del
colesterol). Normalmente, entre el 20 y el 25% del colesterol est
ligado a estas lipoprotenas.
Las HDL realizan, por tanto, el transporte centrpeto del colesterol, por
lo que son protectoras frente a la aterognesis.
Estudio y seguimiento del riesgo cardiovascular.
Los valores normales de colesterol y de sus subfracciones se
establecen regularmente en documentos de consenso internacional.
La Gua Europea de Prevencin Cardiovascular establece los
siguientes objetivos: La colesterolemia debe ser menor de 200 mg/dl,
el colesterol LDL menor de 130 mg/dl y el HDL mayor de 60 mg/dl,
aunque en pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes se
deben perseguir niveles inferiores a 175 total en colesterol total y 100
mg/dl LDL, respectivamente.
Niveles elevados: protectores de enfermedad cardiovascular:
Hiperalfalipoproteinemia, hipo-betalipoproteinemia.
Causas secundarias: ejercicio enrgico de forma regular, consumo
moderado de alcohol, tratamiento con insulina.
Debe solicitarse como estudio del perfil lipdico, conjuntamente con el
colesterol total y el HDL
Ayuno de 14 horas.
Dieta estable durante dos semanas antes de la extraccin

Noviembre 2006
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Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
COLESTEROL LDL
LDL colesterol; LDL; Colesterol de la lipoprotena de baja densidad.
NIVEL A
La subfraccin LDL del colesterol incluye las lipoprotenas de baja
densidad que transportan el colesterol desde el hgado a las clulas:
el 70% del colesterol circulante se encuentra unido a las LDL y es la
fraccin ms aterognica, pues se deposita en vasos sanguneos,
provocando la formacin de la placa de ateroma.
Estudio y seguimiento del riesgo cardiovascular.
La cifra normal de colesterol-LDL es de 70-190 mg/dl en el varn y de
70-170 en la mujer.
siguientes objetivos: La colesterolemia debe ser menor de 200 mg/dl,
el colesterol LDL menor de 130 mg/dl y el HDL mayor de 60 mg/dl,
aunque en pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes se
deben perseguir niveles inferiores a 175 total y 100 mg/dl LDL,
respectivamente.
Debe solicitarse como estudio del perfil lipdico, conjuntamente con el
colesterol total y el HDL.
Ayuno de 14 horas.
Dieta estable durante dos semanas antes de la extraccin.

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resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
COLESTEROL TOTAL
Colesterol
NIVEL A
El colesterol es un lpido que interviene en la constitucin de las
membranas celulares y en la sntesis de hormonas tiroideas y cuyo
inters se debe, fundamentalmente, a que el exceso de su
concentracin plasmtica es uno de los principales factores de riesgo
cardiovascular, junto a la hipertensin arterial, la diabetes y el hbito
tabquico.
Es transportado en el plasma por 3 lipoprotenas: LDL, VLDL y HDL.
El estudio fraccionado del colesterol es fundamental en la
determinacin del riesgo cardiovascular, por lo que debe ser realizado
simultneamente a la determinacin del colesterol total.
Diagnstico y seguimiento del riesgo cardiovascular.
siguientes objetivos: La colesterolemia debe ser menor de 200 mg/dl y
el colesterol LDL menor de 130 mg/dl, aunque en pacientes con
enfermedad cardiovascular o diabetes se deben perseguir niveles
inferiores a 175 y 100 mg/dl, respectivamente.
Niveles elevados:
Fisiolgicos: embarazo, puerperio, perodo postpandrial.
Patologas primarias: alteraciones hereditarias que suponen una
modificacin del metabolismo de las lipoprotenas que transportan
el colesterol.
Patologas secundarias: relacionadas con alteraciones cuya causa
no tiene su base en el metabolismo lipdico: colestasis,
hipotiroidismo, diabetes,
Patologas primarias: a-lipoproteinemia, dficit de -lipoprotena.
Patologas secundarias: insuficiencia heptica, hipertiroidismo,
anemias, malnutricin, malabsorcin con esteatorrea, insuficiencia
renal crnica, infecciones agudas, tratamientos prolongados con
corticoides,
Ayuno de 14 horas.
Dieta estable durante dos semanas antes de la extraccin.

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36

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
COPROCULTIVO
Cultivo de heces
Microbiologa
NIVEL A
Los
microorganismos
bacterianos
que
pueden
producir
gastroenteritis son muy variados y numerosos, por lo que, en
ocasiones, conviene conocer la frecuencia y prevalencia de los
microorganismos ms importantes de la zona y en qu contexto
clnico-epidemiolgico se produce la infeccin.
El cuadro clnico es inespecfico y no pemite sospechar claramente la
presencia de un agente etiolgico concreto y se caracteriza,
fundamentalmente, por diarrea, que puede acompaarse por fiebre,
malestar general,... Los agentes patgenos bacterianos que se
investigan en el coprocultivo, en casos de gastroenteritis de origen
ambulatorio son, fundamentalmente: Salmonella sp., Shigella sp.,
Campylobacter sp.
Estudio etiolgico de gastroenteritis.
Control de portadores crnicos.
Estudio de manipuladores de alimentos.
Los resultados positivos informan sobre la presencia en heces de
un microorganismo enteropatgeno.
Los resultados negativos muestran una flora intestinal normal
En caso de presencia de enteropatgeno, se debe realizar un
antibiograma.
La administracin previa de antibiticos disminuye la rentabilidad
de la prueba.
La bajsima rentabilidad diagnstica de las heces duras,
desaconseja su cultivo.
Ante la sospecha firme de una gastroenteritis bacteriana y el
coprocultivo negativo, se pueden realizar hasta 3 cultivos de
heces para aumentar su rentabilidad.
Heces recin emitidas y conservadas a 4C.

Noviembre 2006
37

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CREATINNFOSFOQUINASA
CPK, CK, Creatinnquinasa
Anlisis Clnicos/Bioqumica Urgencias
NIVEL A
La CPK es una enzima que se encuentra en el msculo estriado, tanto
esqueltico como miocrdico, y en el cerebro. Es un dmero
compuesto por las subunidades M y B y su proporcin vara segn el
tejido, dando lugar a tres situaciones posibles:
BB o rpida: 90% del total de CPK cerebral.
MB o intermedia: 6% del total de CPK cardaca, mucho mayor que
en cerebro y en msculo esqueltico.
MM o lenta: 96% del total de CPK del msculo esqueltico.
Cuando hay dao y destruccin celular por necrosis o inflamacin se
produce un aumento del nivel sanguneo de estas enzimas.
Miopatas.
En situaciones de sospecha de isquemia aguda de miocardio,
enviar urgente al hospital.
Niveles elevados:
Necrosis, inflamacin o atrofia aguda del msculo esqueltico: la
fraccin MB es menor del 6% del total de CPK. Se produce en
miopatas congnitas, y adquiridas, rabdomiolisis, crisis
epilpticas, puerperio, delirium tremens,...
Consumo de frmacos como cocana, alcohol, ipecacuana,
benceno.
Infarto cerebral.
Valorar siempre la posibilidad de ejercicio fsico previo.
Disminucin de la masa muscular; envejecimiento, desnutricin.
Artritis reumatoide y otros procesos reumticos.
Evitar ejercicio violento e inyecciones intramusculares antes de la
extraccin.

Noviembre 2006
38

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CREATININA
Creatinina plasmtica
NIVEL A
La creatinina es una sustancia nitrogenada no proteica, producto de
degradacin de la creatina. Su concentracin plasmtica depende de
la capacidad de eliminacin renal (se excreta por orina a ritmo
constante) y de la masa muscular. Su elevacin en plasma es el mejor
parmetro de deteccin de alteracin de la filtracin glomerular.
Sospecha de deterioro de la funcin renal.
Seguimiento de la funcin renal.
Niveles elevados:
Insuficiencia renal aguda o crnica.
Uropata obstructiva de larga duracin.
Disminucin del ndice de filtracin glomerular por causas
prerrenales (insuficiencia cardaca, deshidratacin marcada, uso
excesivo de diurticos).
Personas con gran masa muscular, por aumento de la produccin
de creatinina presentan valores constantes discretamente
aumentados.
Rechazo de transplante renal
Acromegalia, leucemia, hipertiroidismo, hipertensin arterial,
preeclampsia, frmacos nefrotxicos,
Miastenia gravis, embarazo, atrofia muscular severa.
Niveles disminuidos en sueros ictricos, lipmicos o hemolizados.
Evitar carne cocida, caf y t, los das previos a la prueba.
Recomendar al paciente que beba agua abundante.
Suprimir, una semana antes: cefalosporinas, salicilatos,
antiinflamatorios no esteroideos, cimetidina, trmetroprim, quinina,
quinadina, procainamida.
Evitar el exceso de ejercicio los das previos, as como el exceso
de carne.

Noviembre 2006
39

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS

NIVEL A
La creatinina es un producto final del metabolismo proteico y sus
niveles en orina son proporcionales a la masa muscular, dependiendo
de la tasa de filtracin glomerular, aunque una mnima parte es
secretada por los tbulos renales.
Su valor en orina de 24 horas permite calcular el aclaramiento de
creatinina como ndice indirecto de la funcin renal, principalmente de
la filtracin glomerular. La frmula de clculo del aclaramiento de
creatinina (Clcr) es la siguiente:
Clcr (ml/min) = CrO mg/dl x VO ml-24 horas / CrS mg/dl x tiempo en
minutos,
siendo CrO S, creatinina en orina o en sangre y VO, volumen de
orina en el tiempo considerado.
Valoracin del estado de la funcin renal.
La disminucin de los valores habituales de creatinina indica
deterioro de la funcin renal, por alteraciones en la filtracin
glomerular.
Los valores varan con la edad (disminucin progresiva a partir de
los 20 aos) y el sexo (menores en la mujer).
Puede calcularse el aclaramiento de creatinina en tiempos
menores (12, 5 horas).
Evitar la carne cocinada, caf o t el da de la prueba.
Si es posible, suspender, al menos una semana antes de la
prueba:
cefalosporinas,
salicilatos,
antiinflamatorios
no
esteroideos.
Evitar el exceso de ejercicio los das previos a la prueba, as como
el exceso de carne de la dieta.
Recomendar al paciente que beba agua y mantenga un buen
estado de hidratacin.
Orina mezclada y centrifugada (orina de 24 horas).
Consignar la diuresis.

Noviembre 2006
40

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
CULTIVO DE EXUDADO DE LA CAVIDAD ORAL

Exudado lingual, exudado bucal, exudado oral, exudado orofarngeo.
Microbiologa
NIVEL A
La infeccin por levaduras de la mucosa bucal, lengua y orofaringe
es debida, generalmente, a Candida albicans, es ms frecuente en
neonatos, en inmunodeprimidos y en portadores de prtesis
dentales.
Sospecha de candidiasis oral u orofarngea
La presencia de levaduras en la cavidad oral puede deberse a
colonizacin de la misma, por lo que la calidad en la toma de la
muestra es fundamental. El cultivo de levaduras en los exudados de
la cavidad oral sin clnica acompaante no es significativa de
infeccin.
No
Muestra
Exudado de la muestra a estudiar o, si procede, recogida de la

mayor cantidad posible de la muestra (jeringa, recipiente
plstico,) en un medio estril.
Cierre adecuado del sistema de transporte para evitar
contaminaciones y prdida de microorganismos en la muestra, lo
que desvirtuara el estudio realizado.
Utilizar torunda con medio de transporte, si la muestra no se
remite al laboratorio de manera inmediata, y conservar a 4C.

Noviembre 2006
41

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CULTIVO DE EXUDADO CONJUNTIVAL

Microbiologa
NIVEL A
La conjuntivitis es un proceso inflamatorio agudo o crnico de la
conjuntiva, no siempre de origen infeccioso bacteriano (procesos
vricos, alrgico, traumtico, por cuerpos extraos,...) Los
microorganismos ms frecuentes son: Stahylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Neisseria
gonorrhoeae, enterobacterias y Pseudomonas sp.
Conjuntivitis purulenta.
La flora microbiana habitual de la conjuntiva (estafilococos
coagulasa negativa, peptoestreptococos, corinebactrerias,...) no es
significativa de infeccin.
Cultivos de los microorganismos productores habitualmente de
conjuntivitis deben ser informados por el laboratorio y considerados
como agentes etiolgicos de la infeccin.
Infecciones oculares ms graves deben ser tratadas conjuntamente
con el especialista.
La muestra debe tomarse antes de la instilacin de anestsicos locales, colirios, pomadas o antibiticos.
Se debe evitar el contacto de la torunda con prpados, pestaas y
piel.
Se debe enviar una torunda por cada ojo, aunque la sintomatologa
slo aparezca en uno de ellos.
Utilizar torunda con medio de transporte, si la muestra no se remite al
laboratorio de manera inmediata, y conservar a 4C.

Noviembre 2006
42

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
CULTIVO DE EXUDADO ENDOCERVICAL

Microbiologa
NIVEL A
La cervicitis mucopurulenta es un proceso inflamatrorio del cuello
uterino que puede tener un origen infeccioso, representando el
reservorio de numerosas ETS.
Las cervicitis se acompaan con frecuencia de vaginitis, por lo que
deben
estudiarse
exudados
de
ambas
localizaciones
conjuntamente.
Etiologa ms frecuente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis, Herpes
simplex,...
Estudio de cervicitis
Enfermedad plvica inflamatoria
Esterilidad
Estudio de ETS
El aislamiento de Neisseria gonorrhoeae es indicativo de infeccin
siempre.
El aislamiento de Ureaplasma urealyticum y/o Micoplasma hominis
se debe valorar cuidadosamente con la cnica, pues pueden formar
parte de la flora habitual.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Se precisan dos torundas: para estudio microscpico y para cultivo.

Para la investigacin de M. Hominis y de C. Trachomatis se
requiere una torunda ms.
Debe evitarse el uso de torundas de algodn, ya que contienen
cidos grasos insaturados que pueden inhibir el crecimiento del
gonococo. Emplear torundas de alginato clcico
laboratorio de manera inmediata, y mantener a temperatura ambiente.

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43

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
CULTIVO DE EXUDADO FARINGOAMIGDALAR

Microbiologa
NIVEL A
La faringitis o faringoamigdalitis es una infeccin de la pared farngea
y/o tejido linftico subyacente, generalmente debido a una infeccin
vrica (40% de los casos) o bacteriana. Las bacterias que se
encuentran ms frecuentemente son los estreptococos -hemolticos,
grupo A, C y G.
Sospecha diagnstica de etiologa bacteriana en faringitis y
amigdalitis agudas
La presencia de estreptococo beta-hemoltico del grupo A debe
valorarse conjuntamente con la clnica para que sea valorable.
Para facilitar el uso racional del tratamiento antibitico, los resultados
deben informarse en el menor tiempo posible (72 horas como
mximo) al mdico solicitante.
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Tratamientos previos con antibiticos o enjuagues antispticos

disminuyen la sensibilidad de la prueba.
Muestra


Noviembre 2006
44

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Sinnimos
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Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
CULTIVO DE EXUDADO TICO

Microbiologa
NIVEL A
La otitis externa es una infeccin superficial del conducto auditivo
externo, favorecida por la humedad (frecuente en nadadores). Los
principales agentes etiolgicos son: Pseudomonas aeruginosa,
Proteus sp., Staphyococcus aureus, Aspergillus sp., Candida
albicans.
La otitis media es una inflamacin de la mucosa del odo medio con
lquido en el seno de la cavidad. Es ms frecuente en nios. Los
principales agentes etiolgicos son: Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococus
aureus, Moraxella catarrhalis y anaerobios.
Otitis media y otitis externa.
El conducto auditivo externo puede contener grmenes que
constituyen su flora habitual (estafilococos coagulasa negativa,
candida, corinebacterias y streptococos no -hemolticos) y su
aislamiento no tiene significado clnico.
Cultivos positivos de patgenos causantes habitualmente de otitis,
junto con sintomatologa clnica, implican la etiologa del proceso.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Limpiar el conducto auditivo externo con alcohol o povidona

yodada antes de la toma de muestras.
El exudado del conducto auditivo externo no es vlido para el
diagnstico de la otitis media, excepto cuando se trate de un
exudado vertido al conducto tras una perforacin timpnica.

Noviembre 2006
45

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CULTIVO DE EXUDADO PURULENTO DE HERIDAS,

ABSCESOS, LCERAS, ...
Microbiologa
NIVEL A
La variedad de microorganismos implicados en este tipo de
infecciones es muy numerosa: prcticamente cualquier especie
bacteriana puede ser responsable de estas infecciones, por lo que la
precaucin principal para conocer la etiologa infecciosa en estos
casos es que la muestra sea realmente representativa del foco de
infeccin
Sospecha clnica de infeccin bacteriana o mictica de exudados
purulentos de cualquier origen.
En general hay que considerar las siguientes situaciones para la
interpretacin de los resultados obtenidos:
Existencia habitual o no de flora colonizadora en la zona en la que
ha obtenido la muestra. Este aspecto permite valorar la posible
contaminacin de la muestra obtenida.
Presencia de clulas inflamatorias en el examen microscpico de
la muestra apoya el diagnstico etiolgico del microorganismo
cultivado.
Excepto si las muestras proceden de zonas u rganos
habitualmente estriles, el estudio de muestras de regiones o
zonas sin signos de infeccin claros conduce a un diagnstico
errneo, al poderse cultivar a partir de las mismas, bacterias u
otros microorganismos que nicamente estn presentes como
colonizadores de la zona.
Tratamientos antibiticos previos con antibiticos pueden originar
cultivos negativos, incluso con presencia de infeccin.
En ocasiones se trata de infecciones mixtas, por lo que puede ser
difcil atribuir un papel patgeno a un solo microorganismo.
En el volante de solicitud es imprescindible consignar datos clnicos
que orienten el estudio microbiolgico, as como la descripcin del
origen y el tipo de la muestra enviada para estudio.
Exudado de la muestra a estudiar o, si procede, recogida de la
mayor cantidad posible de la muestra (jeringa, recipiente
plstico,) en un medio estril.
Cierre adecuado del sistema de transporte para evitar
Utilizar torunda con medio de transporte, si la muestra no se remite
al laboratorio de manera inmediata, y conservar a 4C.

Noviembre 2006
46

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CULTIVO DE EXUDADO PERIANAL

Microbiologa
NIVEL A
Streptococcus -hemoltico del grupo B y otros miroorganismos,
pueden producir en ocasiones una dermatitis perianal, siendo
fundamental una correcta toma de la muestra para evitar la
contaminacin.
En pediatra, en casos de sospecha de dermatitis estreptoccica en
nios.
Cultivos puros o predominantes de un microorganismo son
significativos de la etiologa de la infeccin estudiada.
No
Exudado perianal.

Noviembre 2006
47

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
CULTIVO DE EXUDADO URETRAL

Microbiologa
NIVEL A
La uretritis es un proceso inflamatorio de la uretra, generalmente
causado por enfermedad de transmisin sexual. Se dividen en dos
grandes grupos, segn su etiologa: uretritis gonoccica (Neisseria
gonorrhoeae) y no gonoccica (Chlamydia trachomatis y Ureaplasma
urealyticum). Hasta un 25% de la uretritis no gonoccica el agente
etiolgico es desconocido.
Sospecha de ETS.
Estudio etiolgico de las uretritis que cursan son sndrome
miccional, exudado uretral purulento, dispareunia.
Un aislamiento de Neisseria gonorrhoeae y/o de Ureaplasma
urealyticum en el hombre es indicativo de infeccin.
En la mujer, el aislamiento de Neisseria gonorrhoeae es tambin
siempre indicativo de infeccin, pero los aislamientos de
Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis se deben valorar
en cada caso.
La uretra est colonizada por microorganismos en la parte ms
prxima al exterior, por tanto se consideran no significativos
aquellos microorganismos procedentes de la flora cutnea
circundante, ya que son reflejo de una muestra inadecuada.
Si el microorganismo aislado es de los que raramente producen
uretritis, se debe realizar una valoracin clnica adecuada y repetir
el estudio si es necesario.
En todo paciente con uretritis debe solicitarse un estudio completo
de enfermedad de transmisin sexual.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Son necesarias dos muestra tomadas con torunda: una para el

estudio microscpico y otra para cultivo bacteriano habitual. Para la
investigacin de Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y
Chlamydia trachomatis se recoger una tercera muestra.
Si la toma de exudado no es posible, se puede utilizar como
muestra el sedimento del primer chorro de orina matinal.
gonococo. Emplear torundas de alginato clcico y de calibre fino.
Salvo en el caso de uretritis agudas con abundante exudado, es
necesario que el enfermo no haya orinado en las ltimas tres
horas.
No puede garantizarse la viabilidad de Neisseria gonorrhoeae
transcurridas 6-8 horas desde la obtencin de la muestra.
Cierre adecuado del sistema de transporte para evitar posibles
al laboratorio de manera inmediata, y mantener a temperatura
ambiente.

Noviembre 2006
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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
CULTIVO DE EXUDADO VAGINAL

Microbiologa
NIVEL A
La infeccin vaginal casi siempre se asocia a la de la vulva
(vulvovaginitis) y a veces al perin; habitualmente cursa con leucorrea
y prurito, a veces con disuria, dispareunia o dolor.
La vaginosis bacteriana es un sndrome cuya patogenia est
relacionada con factores que alteran la acidez normal de la vagina y
provocan un desequilibrio entre los diferentes constituyentes de la
flora vaginal normal.
Estudio etiolgico de vulvovaginitis
Cribado del Streptococcus -hemoltico del grupo B en el ltimo
mes de embarazo.
Sospecha de ETS (estudio junto con un exudado endocervical)
Los microorganismos que usualmente son considerados patgenos
en el exudado vaginal son: Trichomonas vaginalis, Gardnerella
vaginalis, Candida albicans y otras levaduras.
En nias se pueden aislar Haemophilus influenzae, Streptococcus
pyogenes, enterobacterias y parsitos como Enterobius
vermicularis como causantes de vulvovaginitis.
El resto se considera Flora habitual.
Si en el examen en fresco se visualizan trofozoitos de Trichomonas
vaginalis, debe solicitarse un estudio de ETS, enviando un exudado
endocervical y completando la investigacin con la serologa de
sfilis, hepatitis B y VIH.
Si se observa una intensa reaccin inflamatoria y no se aisla
ningn patgeno, se aconseja control ginecolgico.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
En los das previos a la toma de la muestra, no debe practicarse

higiene genital previa ni deben utilizarse soluciones antispticas
vaginales.
Se precisan dos torundas: para estudio microscpico y para
cultivo. Para la investigacin de M. Hominis y de C. trachomatis se
requiere una torunda ms.
Utilizar torunda con medio de transporte, y conservar a
temperatura ambiente si no se remite inmediatamente al
laboratorio

Noviembre 2006
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Sinnimos
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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CULTIVO DE HONGOS DE EXUDADOS/ MUESTRAS DE

PIEL Y ANEJOS
Microbiologa
NIVEL A
Las infecciones fngicas ms frecuentes en el medio ambulante
pueden ser:
Micosis superficiales: pitiriasis versicolor, causada por Malassezia
furfur.
Micosis cutneas: producidas por levaduras (Candida albicans) o
dermatofitos (Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum).
Producen diferentes formas de tia.
Onicomicosis: infeccin mictica de la ua, producida por los
mismos grmenes que en las micosis cutneas o por mohos de
tipo no dermatofito.
Sospecha de infecciones por hongos en lesiones cutneas y en
anejos (uas y pelo).
Examen directo con KOH: pueden observarse formas fngicas
compatibles y fcilmente identificables con Malassezia furfur o
estructuras fngicas de dermatofitos, lo que se informar de
manera inmediata para poder instaurar un tratamiento rpido.
El cultivo debe mantenerse hasta 30 das, hasta informarlo como
Negativo en caso de no crecimiento de ningn hongo.
Cualquier crecimiento de un dermatofito tiene valor diagnstico.
El resultado puede tardar hasta 3-4 semanas, tiempo necesario
hasta que se puede informar como negativo.
En ocasiones, las infecciones muy cronificadas en las
onicomicosis, el cultivo puede ser negativo aunque haya infeccin
fngica.
Es preferible realizar la toma de las muestras en el mismo
laboratorio, debido a la dificultad de la misma y a la posibilidad de
realizar de forma inmediata el examen microscpico.
Hay que suspender en los das previos toda medicacin tpica y/o
antifngica.
Si la toma se realiza fuera del laboratorio, hay que seguir las
instrucciones del mismo sobre el procedimiento, el tipo de muestra
a enviar, la conservacin hasta su transporte,...

Noviembre 2006
50

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
CULTIVO FARNGEO DE NEISSERIA GONORRHOEAE

Microbiologa
NIVEL A
Entre las ETS se encuentra la faringitis producida por Neisseria
gonorrhoeae. La sospecha de esta etiologa debe quedar reflejada en
el volante de peticin para que el laboratorio proceda a realizar los
estudios adecuados.
Sospecha clnica de infeccin farngea por contagio sexual.
Cultivos positivos para Neisseria gonorrhoeae son significativos de
infeccin por este germen.
No
Muestra

gonococo. Emplear torundas de alginato clcico y de calibre fino.

Noviembre 2006
51

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Sinnimos
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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
DETECCIN
ESPUTO
DE
MICOBACTERIAS
EN
ORINA
Ziehl; BAAR, Baciloscopia; TBC

Microbiologa
NIVEL A
La tuberculosis es una enfermedad de declaracin obligatoria, fundamentalmente de afectacin pulmonar, producida por Mycobacterium
tuberculosis, que se transmite por va area, teniendo como fuente de
contagio los enfermos baciilferos, que expulsan microorganismos a
travs del esputo. Tambin puede localizarse en otros rganos o
sistemas, como el renal, o ser sistmica.
En el estudio microbiolgico se emplean dos tipos de tcnicas: tincin
y cultivo. La tincin permite el diagnstico rpido, pero presenta falsos
negativos y cuya positividad puede deberse, en ocasiones, a
micobacterias no patgenas, y el cultivo, que es lento (hasta 8
semanas) pero que establece el diagnstico definitivo
Sospecha clnica de proceso tuberculoso por sntomas o por
imgenes radiolgicas.
Seguimiento y evaluacin del tratamiento en la enfermedad
diagnosticada.
Una tincin de Ziehl positiva acompaada de clnica sugestiva de
tuberculosis, debe considerarse positiva y debe iniciarse el
tratamiento correspondiente.
Existen falsos positivos en la tincin de Ziehl por la presencia de
micobacterias contaminantes.
En los pacientes en tratamiento pueden encontrarse
microorganismos en la tincin que posteriormente no crezcan en
los cultivos por tratarse de bacilos no viables.
El cultivo es obligatorio para caracterizar la especie de
Mycobacteria detectada y porque existen baciloscopia negativas
por existir un bajo nmero de BAAR que no se detectan en el
microscopio.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Esputo: Las muestras de baja calidad (saliva) no deben enviarse

para estudio, pues presentan una muy baja rentabilidad
diagnstica.
Esputo: enviar hasta 3 muestras
Orina: Enviar, como mnimo, una muestra de 30-50 ml.
Recogida en recipiente estril.
Procesamiento inmediato, si es posible. Si no, refrigerar a 4C.

Noviembre 2006
52

Nombre de la prueba
Sinnimos
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Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
DIGOXINA, NIVELES DE
Digoxinemia
NIVEL A
La digoxina es un glucsido cardaco de origen vegetal empleado
como cardiotnico. Se emplea principalmente en el tratamiento de
arritmias cardacas y en la insuficiencia cardaca congestiva.
Evaluar la adherencia teraputica del paciente.
Confirmar la sospecha de intoxicacin por digoxina (anorexia,
nuseas, vmitos, disturbios visuales, debilidad, arritmias
ventriculares, taquicardia ventricular).
Niveles txicos pueden producirse por:
Disminucin de la funcin renal, con aumento de la vida media; es
la causa ms frecuente. La dosis debe ajustarse segn el ndice
de filtracin glomerular.
Puede producirse cardiotoxicidad con una concentracin
sangunea ms baja en presencia de hipopotasemia,
hipercalcemia,
hipofosfatemia,
hipomagnesemia,
hipoxia,
mixedema, alcalosis o cardiopatas crnicas.
Frmacos que aumentan su concentracin sangunea: quinidina e
hidroquinidina,
verapamilo,
amiodarona,
indometacina,
ciclosporina A y espironolactona.
Los niveles pueden estar disminuidos por disminucin de la absorcin
intestinal en casos de malabsorcin, laxantes, anticidos y
colestiraminas.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Realizar la extraccin inmediatamente antes de una dosis o 8-10

horas despus de la anterior.
Los sueros bemolizados producen interferencias con la prueba.
Consignar hora de extraccin y hora de la ltima dosis.

Noviembre 2006
53

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
DROGAS DE ABUSO
NIVEL A
La deteccin toxicolgica realizada en orina puede revelar la
presencia de numerosas drogas y sustancias qumicas en el
organismo. La sensibilidad de la prueba depende de la sustancia
misma, de cundo se consumi y del mtodo del anlisis. El examen
en sangre es ms sensible, sin embargo, los exmenes de deteccin
en orina se realizan con ms frecuencia por la facilidad de obtencin
de la muestra.
Los grupos de drogas que habitualmente se estudian son los
siguientes:
Los opiceos y los narcticos: presentes en la orina entre 12 y 36
horas despus del ltimo consumo, dependiendo de la cantidad
usada y la frecuencia.
Los estimulantes del sistema nervioso central, como la cocana,
se pueden detectar en la orina en cualquier momento entre 1 y 12
das, tambin dependiendo de la frecuencia de uso.
Los depresores del SNC, como Valium, se detectan hasta 7 das
despus del ltimo consumo, segn la sustancia consumida.
La mayora de los alucingenos tambin se pueden detectar en la
orina hasta 7 das despus del ltimo consumo. Sin embargo, el
cannabis se puede detectar hasta los 28 das en el caso de los
consumidores regulares.
Sospecha de consumo de sustancias estupefacientes,....
Resultados positivos reflejan el consumo de la sustancia investigada.
Hay que tramitar el Consentimiento informado para la realizacin de la
prueba.
Orina.

Noviembre 2006
54

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
EXAMEN ANATOMOPATOLGICO
Muestras de lesiones extirpadas para anlisis de anatoma patolgica
Anatoma Patolgica
NIVEL A
Anlisis de las muestras obtenidas tras procedimientos de ciruga
general menor, que permita confirmar y/o establecer el diagnstico
anatomo-patolgico preciso de la lesin tratada.
Existen varios mtodos para realizar la extirpacin de la lesin: la
eleccin de la tcnica est determinada por varios factores, entre los
que se encuentran la ubicacin, tamao y tipo de lesin que se va a
tratar. Los mtodos pueden incluir una inyeccin local o aplicacin
tpica de un anestsico.
La tcnica menos invasiva, la extirpacin por raspado, implica la
extraccin de niveles superficiales de piel y no requiere el uso de
suturas.
La extirpacin en sacabocados se utiliza principalmente para
lesiones de piel ms profundas. Se extrae un cilindro de piel con un
instrumento filoso y hueco. Si se toma una muestra grande, se puede
cerrar el rea con sutura.
En una extirpacin por escisin, se extrae toda la lesin clnica. Para
realizar este procedimiento se inyecta un anestsico local y luego se
saca toda la lesin, profundizando hasta donde sea necesario para
extraer toda el rea afectada. Se cierra luego la incisin con puntos
de sutura.
Todas las piezas de tejido extirpado deben remitirse a Anatoma
Patolgica para su identificacin.
La sospecha previa de lesin maligna debe derivarse a Atencin
Especializada para su valoracin y estudio
Existe una pequea posibilidad de infeccin en este tipo de
intervenciones. Si la persona tiende a formar cicatrices
hipertrficas o queloides en respuesta a las lesiones en la piel, hay
mucha probabilidad de que se forme una de ellas sobre el rea de
la intervencin. As mismo, el paciente podra perder una pequea
cantidad de sangre durante el procedimiento.
Es necesario recabar informacin sobre alergias hacia algn
medicamento, los medicamentos que se estn tomando en el
momento (anticoagulantes y aspirina) y si se tienen problemas de
sangrado.
El paciente debe comprender los riesgos, beneficios y alternativas
que le explicar el mdico antes de que de su consentimiento
informado para cualquier procedimiento.
Conservar y transportar segn circuito del Servicio de Anatoma
Patolgica

Noviembre 2006
55

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
FACTOR REUMATOIDE
Ltex AR; FR; Waaler Rose; Anticuerpos Antigammaglobulina
NIVEL A
Los factores reumatoides son anticuerpos dirigidos contra la porcin
Fc de la IgG. El primer FR descrito por Waller Rose es el que se
determina habitualmente y corresponde a una IgM; sin embargo, hoy
da se conocen otros tipos de anticuerpos con actividad de FR, IgG o
IgA cuya determinacin puede ser til, ya que se asocian a
enfermedad ms grave. No se conoce bien qu papel desempea el
FR en la patognesis y perpetuacin de la artritis reumatoide u otros
procesos reumatolgicos.
Diagnstico, pronstico y seguimiento teraputico de la artritis
reumatoide
Las situaciones clnicas en las que puede encontrarse FR son las
siguientes:
Sujetos sanos, hasta en el 5% de jvenes sanos, aumentando la
prevalencia hasta el 25% con la edad. Los valores suelen ser
menores de 1/160. Un porcentaje de sujetos sanos con FR+
desarrollar artritis reumatoide, pero la mayora permanecer
asintomtico, por lo que su determinacin no es buena tcnica de
cribado en personas sanas o con artralgias aisladas. Su valor
diagnstico aumenta cuando se solicitan en un contexto clnico
adecuado (rigidez matutina articular, distribucin simtrica de la
afectacin articular, sndrome seco, etc).
Enfermedades reumticas:
Artritis reumatoide: sensibilidad del 90%. El nivel de Ac IgM se
correlaciona, generalmente, con el nivel de afectacin.
Sndrome de Sjgren.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Lupus eritematoso sistmico.
Polimiositis, dermatomiositis.
Enfermedades no reumticas que presentan estimulacin

antignica crnica, con complejos inmunes circulantes o
activacin policlonal de linfocitos B: infecciones crnicas o
indolentes,
enfermedades
pulmonares
inflamatorias
o
fibrosantes, neoplasias, cirrosis biliar primaria,
La sensibilidad diagnstica del FR en la artritis reumatoide es del
80%; los casos negativos se deben, principalmente a:
Factores genticos, en sujetos HLA DR4.
Dficit de sntesis.
Factor reumatoide diferente a una IgM, por lo que no se detecta
con los mtodos habituales.
Secuestro de los anticuerpos FR por los complejos IgG
circulantes.
Forma juvenil de la artritis reumatoide.
No.

Noviembre 2006
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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
FENITONA, NIVELES DE
Difenilhidantona; Dalantn; DFH; DPH; Epanutrin

NIVEL A
La fenitona es un frmaco del grupo de las hidantonas,
anticonvulsivante y depresor cardaco utilizado en las crisis parciales y
generalizadas.
Presenta una farmacocintica que es dosis-dependiente, por lo que
un pequeo incremento de la dosis puede producir un gran aumento
de las concentraciones plasmticas, por saturacin del sistema de
hidroxilacin.
Control inadecuado de las convulsiones.
Prevencin de intoxicacin por elevacin del rango teraputico.
Sospecha de intoxicacin: nistagmus, vrtigo, diplopia, ataxia, coma.
Variaciones fisiolgicas:
Embarazo (disminuye la concentracin); viriasis mononucleosis,
hepatitis- (aumentan su eliminacin renal) y hepatopata crnica
(disminuye su eliminacin renal).
Por disminucin del metabolismo, aumentan su concentracin:
dicumarol, isoniazida, disulfurn, cloranfenicol, ciclosporina,
fenilbutazona, diazepam, barbitricos a altas dosis,...
Por aumento del metabolismo, disminuyen su concentracin:
alcohol, carbamacepina, clonacepina, barbitricos a bajas dosis...
La fenitona acelera el metabolismo de la digoxina, contraceptivos
orales, antivitaminas K, quinidina, vitamina D, doxicilina y
nortriptilina.
La fenitona aumenta la toxicidad del metrotexate y el litio.
Compite en sus puntos de unin proteica con los salicilatos, las
sulfonilureas y el cido valproico, por lo que puede producirse una
disminucin de la concentracin de fenitona total, mantenindose
la misma concentracin de fenitona libre y el mismo poder
teraputico.
Interferencias en la prueba con sueros hemolizados e hiperlipmicos.
Realizar la extraccin inmediatamente antes de la administracin
de una dosis.
Debe indicarse en el tubo de extraccin la hora de la ltima dosis
y la de la extraccin.

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Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
FENOBARBITAL, NIVELES DE
Luminal; FB
NIVEL A
El fenobarbital es un barbitrico de accin prolongada, con actividad
anticonvulsivante, utilizado en: status epilptico, crisis parciales, crisis
generalizadas tnico-clnicas y en la prevencin de crisis febriles.
Tratamientos con fenobarbital en pacientes epilpticos mal
controlados.
Intoxicaciones voluntarias con barbitricos.
Presencia de sntomas txicos.
Disminuye la actividad de la fenitona, vitamina D, contraceptivos
orales, -bloqueantes, digoxina, carbamacepina, metronidazol,
doxiciclina, dicumarol, teofilina, cimetidina, cido valproico.
Aumenta el efecto sedante de las fenitonas, benzodiacepinas y
antihistamnicos.
Aumentan sus niveles con el cloranfenicol y el cido valproico.
Efectos txicos predecibles:
Sedacin, insomnio, hipercinesia, depresin, dficit intelectual,
dficit de folato, hipocalcemia, osteomalacia, hemorragia
neonatal.
Efectos txicos idiosincrsicos:
Dermatitis exfoliativa, necrolisis epidrmica txica, enfermedad de
Dupuytren, hombro congelado, hepatotoxicidad, teratogenicidad.
La concentracin aumenta en la insuficiencia heptica y renal.
La toma conjunta con cido valproico o salicilatos obliga a un
ajuste de la dosis porque reducen su eliminacin.
Interferencias en la determinacin de niveles con sueros
hemolticos o hiperlipmicos.
La hora de extraccin de la muestra no es importante, ya que los
valores sricos varan poco en los intervalos interdosis, por su larga
vida media; de todas formas, se recomienda realizarla a primera hora
de la maana, antes de la siguiente dosis.

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
FERRITINA
NIVEL A
La ferritina es una glucoprotena que contiene tomos de hierro en
forma frrica. Es la protena de almacenamiento de hierro ms
importante, presente a nivel intracelular en todo el organismo y,
principalmente, en hgado, bazo y mdula sea
Diagnstico diferencial de anemias.
Medida de las reservas de hierro en grupos de alto riesgo.
Monitorizacin del tratamiento con hierro.
Niveles elevados:
Sobrecarga de hierro (hemocromatosis, transfusiones repetidas,
tratamiento con hierro).
Anemia hemoltica, sideroblstica.
Sndromes infecciosos e inflamatorios.
Hepatitis agudas y virales por histolisis
Tumores, hemopatas, hipertiroidismo.
Carencias precoces de hierro, siendo el primer signo
hematolgico que aparece en esta situacin.
Hemlisis
del
paludismo,
eritropatas
constitucionales,
hemorragias ginecolgicas, donantes de sangre, pacientes en
dilisis, embarazo, ejercicio intenso y regular,
Los niveles de ferritina plasmtica no guardan relacin con el
metabolismo del hierro en casos de destruccin del tejido
hepatocelular,
infecciones,
enfermedades
del
colgeno,
enfermedades malignas y terapia frrica parenteral.
No.

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Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
FIBRINGENO
Factor I
Hematologa
NIVEL A
El fibringeno es una protena sintetizada en el hgado que interviene
en el proceso normal de coagulacin al ser dividido por la trombina
para formar fragmentos cortos de fibrina. Es un dmero formado por
tres pares de cadenas peptdicas (A alfa, B beta y gamma) unidas por
mltiples enlaces disulfuro. La trombina escinde los fibrinopptidos A
y B, originando un monmero de la fibrina que se polimeriza en
fibrillas formando el cogulo de fibrina. El factor XIII consolida los
enlaces estabilizando el cogulo. Normalmente, los cogulos son
eliminados por accin de la plasmina generndose los productos de
degradacin del fibringeno, que tambin son determinados en el
laboratorio. Niveles bajos pueden indicar exceso de consumo por
excesiva activacin de la coagulacin o sntesis disminuida.
Es, adems, un reactante inflamatorio de fase aguda, que aumenta
por efecto de las citoquinas.
Estudio preoperatorio
Sospecha de ditesis hemorrgica, ante hemorragias inesperadas
o excesivas, presentes o antiguas y en pacientes en los que se ha
detectado alguna alteracin en las pruebas habituales de
hemostasia que se realizan en el laboratorio.
Niveles elevados:
Cuadros inflamatorios agudos.
Insuficiente produccin de fibringeno (adquirida o congnita).
Uso excesivo de fibringeno (coagulacin intravascular
diseminada).
Fibrinlisis o descomposicin anormal del fibringeno.
Hepatopatas.
Incluido habitualmente, en el perfil de estudio preoperatorio.
No administrar heparina una hora antes de efectuar la extraccin.
Si se va a extraer sangre para otras pruebas, el tubo para la
coagulacin de ser el ltimo en extraerse.
Plasma (sangre con anticoagulante (citrato sdico)).

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Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
FOSFATASA ALCALINA
FA
Anlisis Clnicos
NIVEL A
La determinacin de fosfatasa alcalina se corresponde con la
deteccin de un grupo de enzimas que intervienen en la hidrlisis de
las uniones ster del cido ortofosfrico a pH alcalino. Tiene varios
orgenes, siendo los ms importantes el hgado, los huesos y el
intestino.
Las variaciones en los niveles de la FA pueden deberse a diferentes
fracciones y se pueden determinar por separacin electrofortica de
las isoenzimas, aunque normalmente slo se utiliza un mtodo
indirecto para conocer el origen heptico de la FA elevada, que
consiste en medir los niveles de la GGT, que aumenta paralelamente
a la FA en casos de colestasis.
Sospecha de procesos hepticos que cursan con obstruccin
colestsica.
Sospecha de actividad sea incrementada, principalmente de
procesos neoplsicos.
Niveles elevados:
Causas fisiolgicas: embarazo (tercer trimestre: FA de origen
placentario) y crecimiento (fraccin sea por actividad
osteoblstica) y en la mujer, tras la menopausia.
Causas patolgicas:
Origen heptico, por colestasis y proporcional al grado de la
misma en procesos obstructivos intrahepticos o extrahepticos
(biliares) o por procesos que aumentan moderadamente (hasta 5
veces) los niveles, en hepatopatas parenquimatosas sin
colestasis obstructuiva o en insuficiencia cardaca derecha.
Origen seo, como consecuencia de una actividad osteoblstica
aumentada, que se produce en el hiperparatiroidismo primario,
enfermedad de Paget, tumores seos osteoblsticos primarios,
metstasis seas de tumores, neoplasias con origen en la
mdula sea, fracturas en cicatrizacin, tratamiento con
hidantonas o barbitricos, .
Origen intestinal: se producen elevaciones moderadas en la
lcera pptica, malabsorcin grave, infarto agudo intestinal.
Hipofosfatasia congnita.
Hipotiroidismo
infantil,
escorbuto,
enfermedad
celaca,
acondroplasia, intoxicacin por vitamina D, desnutricin grave,
tratamiento sustitutivo con estrgenos,
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Evitar la hemlisis.
Ayuno previo de 6 horas mnimo.
El almacenamiento de la muestra produce un incremento de la
actividad.
Suero (sangre sin coagulante).

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Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
FSFORO
Fsforo inorgnico; Fosfato; Pi; PO4
NIVEL A
La mayor parte del fsforo del cuerpo est combinado con calcio
en los huesos, pero aproximadamente un 15% existe como iones
de fosfato (PO4), en la sangre y otros tejidos blandos y en los lquidos
corporales. El fsforo en la dieta es absorbido eficientemente, de
forma que en los individuos con una dieta normal es improbable que
se presente PO4 bajo causado por deficiencia diettica. Los niveles de
PO4 son controlados por la parathormona y la vitamina D. La 1,25dihidroxivitamina D aumenta la absorcin de Ca y P en el intestino,
mientras que la PTH:
Aumenta el calcio y la liberacin de PO4 del hueso
Disminuye la prdida de Ca y aumenta la de PO4 en la orina
Aumenta la conversin de 25-OH vitamina D a 1,25dihidroxivitamina D en los riones.
Procesos previamente diagnosticados que cursan con alteraciones
conocidas en los niveles de fsforo
Niveles elevados:
Sobrecarga exgena de fsforo: intoxicacin por vitamina D,
administracin de fsforo; sarcoidosis
Disminucin de la excrecin renal de fsforo: insuficiencia renal
aguda o crnica; hipoparatiroidismo o resistencia renal a la PTH;
calcicosis tumoral; Addison, acromegalia; tratamiento con
difosfonatos.
Movimiento transcelular de fsforo, con salida de fsforo al
espacio extracelular, en casos de destruccin tisular masiva,
acidosis lctica, cetoacidosis diabtica, estados catablicos,
inmovilizacin prolongada, insuficiencia heptica aguda grave.
Disminucin del aporte o prdida digestiva: malnutricin grave,
nutricin parenteral sin aporte de fsforo suficiente, consumo de
anticidos que contienen aluminio, magnesio o calcio (ligan el
fsforo en el intestino), vmitos repetidos, esteatorrea y diarrea
crnica, dficit o resistencia a la vitamina D.
Prdida renal de fsforo aumentada: hiperparatiroidismo primario,
sndrome de Fanconi, defectos tubulares renales adquiridos,
hipercalciuria idioptica, dilisis, insuficiencia renal en la fase
polirica, hipopotasemia e hipomagnesemia.
Redistribucin del fsforo extracelular al interior celular:
tratamiento de la cetoacidosis diabtica, realimentacin de
pacientes alcohlicos o malnutridos, alcalosis respiratoria y
metablica, grandes quemados, intoxicacin por salicilatos,
barbitricos, calcitonina...
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Si es posible, suprimir: epinefrina, insulina, hidrxido de aluminio,

esteroides anabolizantes, hormona de crecimiento y vitamina D.
Evitar el ejercicio antes de la extraccin.
Evitar la hemlisis.
Extraccin a primera hora de la maana, pues existen variaciones
diurnas de la concentracin de fsforo en sangre, alcanzndose
por la noche valores 10-30% ms elevados que los de la maana.

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62

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA
GGT; Glutamiltranspeptidasa; Gammaglutamiltransferasa
NIVEL A
La GGT es una enzima heptica que cataliza la transferencia de
grupos gammaglutamil de un pptido a otro o de un pptido a un
aminocido. Tambin se localiza en otros rganos como pncreas,
bazo y pulmn y a nivel celular en la membrana del retculo
endoplsmico liso, en los microsomas y en la fraccin soluble del
citoplasma.
Su mayor utilidad estriba en que en las hepatopatas presenta un
paralelismo importante con los cambios de la fosfatasa alcalina,
corroborando la presencia de colestasis.
Valoracin de la participacin heptica en infecciones.
Sospecha de alcoholismo oculto.
Diagnstico de hepatopata en situaciones en las que la fosfatasa
alcalina est elevada fisiolgicamente (embarazo e infancia) o
patolgicamente (osteopatas).
Colestasis.
Niveles elevados:
Hepatopatas: hepatitis virales agudas y crnicas; hepatitis
alcohlica, esteatohepatitis no alcohlica, cirrosis heptica,
colestasis, hepatocarcinoma y metstasis hepticas.
Consumo elevado de alcohol: es el marcador srico ms sensible,
pues aumenta antes de otras transaminasas.
Pancreatitis aguda y crnica (cuando existe inflamacin activa o
compromiso de vas biliares).
Toxicidad por medicamentos que funcionan como inductores
enzimticos.
Obesidad mrbida, neuropatas, cardiopatas, postoperatorios,
Recomendable suprimir la ingesta de fenitona y de fenobarbital los
das previos a la extraccin.

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
GASOMETRA
Gasometra arterial
NIVEL A
La gasometra mide la concentracin de diferentes gases en sangre
arterial, lo que permite evaluar el equilibrio cido-base del organismo:
mide el pH, la presin parcial de oxgeno (PaO2) y la presin parcial
de dixido de carbono (PaCO2) en sangre arterial. A partir de estos
valores se derivan automticamente la saturacin de oxihemoglobina
(SaO2), el bicarbonato y el exceso de base. La valoracin de las
presiones medidas refleja el equilibrio metablico que mantiene la
concentracin de H+ y el intercambio gaseoso que se produce en los
pulmones. El equilibrio cido-base se mantiene de acuerdo a la
secuencia:
H+ + HCO3 CO2 + H2O
La variacin primaria en la concentracin de alguno de los gases
produce, con mecanismos compensatorios, cambios en el resto para
intentar mantener constante el pH.
Los trastornos que inciden sobre el bicarbonato se conocen como
trastornos metablicos, mientras que los trastornos primarios de la
pCO2 son respiratorios.
Valoracin de la funcin respiratoria ante la sospecha de
insuficiencia respiratoria en enfermedades que producen un
trastorno en el intercambio de gases.
Valoracin funcional en sujetos con EPOC con o sin
oxigenoterapia domiciliaria.
pHCO3pO2
Situacin
pH
pCO2
Acidosis
Bajo
metablica
Acidosis
Bajo
respiratoria
Alcalosis
Alto
metablica
Alcalosis
Alto
respiratoria
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Es fundamental el seguimiento estricto de las normas de

realizacin de la extraccin disponibles en cada centro para que
los valores obtenidos reflejen la situacin real.
Extraer la sangre con rapidez, evitando el efecto torniquete
prolongado, pues influye sobre el pH.
Remitir inmediatamente al laboratorio, manteniendo la
anaerobiosis y colocando la jeringa/capilar en un recipiente con
hielo.
Sangre homogeneizada y libre de burbujas (jeringa o capilar
heparinizada). Preferible sangre arterial.

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
GLUCOSA
Glu
NIVEL A
La glucosa es un azcar simple cuyo metabolismo oxidativo aporta la
mayor parte de la energa utilizada por el organismo, mediante
mecanismos de control para mantener unas concentraciones
constantes en sangre, que oscilan entre 70-110 mg/dl en perodos de
ayunas. Estas concentraciones estn reguladas, principalmente, por
la actuacin de la insulina.
Diagnstico y seguimiento de diabetes mellitus.
Niveles elevados:
Hiperglucemia fisiolgica: transitoria y poco elevada: situaciones de
ansiedad, esfuerzos musculares intensos, menstruacin,
Hiperglucemia de estrs: por activacin de las catecolaminas, en
pacientes crticos (politraumatizados, quemados, sepsis, shock,
ACV, infartos, ).
Intolerancia a la glucosa: niveles repetidos de glucemia basal, de
entre 110-125 mg/dl. Suele corresponder a una situacin previa a
la diabetes mellitus.
Diabetes mellitus y gestacional.
Hiperglucemia secundaria a endocrinopatas: acromegalia,
sndrome de Cushing, hipertiroidismo,
Hiperglucemia iatrognica: tratamiento con glucocorticoides, ACTH
o diurticos tiaznicos.
Hiperglucemia por intoxicacin aguda: CO, morfina, salicilatos,
Hipoglucemia de ayuno: aparicin del cuadro 5-6 horas despus de
la ltima ingesta, debido a incremento de insulina (insulinoma,
auto-anticuerpos frente a la insulina, neonatal, ), normoinsulnica
(tumores extrapancreticos mesenquimatosos y otros carcinomas,
caquexia, etc) o por produccin insuficiente de glucosa (dficits
hormonales y metablicos, malnutricin, insuficiencia renal,
heptica y cardaca, ...)
Hipoglucemia postpandrial o reactiva: sntomas 2-4 horas despus
del consumo de alimentos. Fundamentalmente debido a defectos
enzimticos del metabolismo hidrocarbonado o de aminocidos,
hiperinsulinismo alimentario o idioptica.
Hipoglucemia en el paciente diabtico por desequilibrio entre la
dosis de insulina y/o el antidiabtico oral y el ejercicio fsico
realizado frente al aporte calrico.
La concentracin de glucosa es mayor en sangre capilar que en
sangre total, pues en sta existen ms protenas y menos agua. Ya
que la glucemia capilar se realiza en sangre total, es conveniente
verificar
peridicamente los
valores con determinaciones
convencionales de laboratorio para control de niveles reales de
glucosa y de diferencias con los controles de los glucmetros
porttiles (estas diferencias aumentan en casos de anemia y
disminuyen en poliglobulia).
Ayuno de 12 horas previo a la extraccin.

Se recomienda centrifugar lo antes posible y separar el suero.

Noviembre 2006
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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
HEMOGLOBINA GLICADA
Hemoglobina glicosilada; Glicohemoglobina; HbA1c; GHB
NIVEL A
La glucosa se une a la hemoglobina en un porcentaje determinado y
de manera casi irreversible durante toda la vida del hemate, siendo la
concentracin de HbA1c proporcional a la concentracin plasmtica
media de glucosa durante ese perodo de tiempo (6-12 semanas
previas). Habitualmente, su valor est entre el 4 y el 7%.
Su aplicacin clnica principal es la monitorizacin de la glucemia del
paciente diabtico y sirve de gua al tratamiento, ya que predice la
progresin de las complicaciones: cuando la HbA1c es 1,7 veces
mayor que el lmite superior, aproximadamente el 12%, se producen
complicaciones en la mayora de los casos.
Seguimiento de la glucemia en el paciente diabtico: la monitorizacin
peridica (6 meses en pacientes tratados con dieta y/o frmacos
orales y 3-4 meses en pacientes con insulina), permite realizar un
seguimiento para intentar mantener las cifras de glucemia lo ms
cercanas posible a la normalidad.
Un valor superior al 7% en 2 determinaciones consecutivas debe
conducir a un cambio en la estrategia del tratamiento del paciente
diabtico.
Los valores pueden estar incrementados en:
Presencia de hemoglobina F >0,5%.
Insifuciencia renal crnica con o sin hemodilisis.
Anemia ferropnica, esplenectoma, policitemia (por alargamiento
de la vida media de los hemates), hipertrigliceridemia, ingesta
importante de alcohol, toxicidad por plomo y por opiceos,
tratamiento con salicilatos a altas dosis.
Los niveles pueden disminuir en:
Presencia de hemoglobinas S, C y D.
Anemia hemoltica (acortamiento de la vida media de los
hemates).
Prdida hemtica aguda o crnica.
Embarazo.
Ingesta muy incrementada de vitaminas C y E.
No.
Sangre (sangre con EDTA K3).

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Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
HEMOGRAMA
Sistemtico de sangre; Recuento celular; Recuento
Hematologa
NIVEL A
El hemograma consiste en el anlisis automatizado de los principales
parmetros hematolgicos de la sangre. Los parmetros incluidos,
habitualmente, son los siguientes:
Serie roja: nmero de hemates, concentracin de hemoglobina,
hematocrito,
volumen
corpuscular
medio,
hemoglobina
corpuscular media y concentracin corpuscular media de
hemoglobina.
Serie blanca: cifra total de leucocitos, porcentaje de cada tipo
celular (frmula leucocitaria).
Recuento plaquetario.
Sospecha clnica de enfermedad del sistema hematopoytico:
anemias, trombocitopenia, leucocitosis
Sospecha clnica de enfermedades de otros rganos o sistemas
con repercusin en los diferentes componentes de las clulas
sanguneas: infecciones, intoxicaciones,
Los valores anormales, cuantitativos o cualitativos, reflejados en los
distintos parmetros del hemograma reflejan numerosos procesos
clnicos, cuyo estudio suele requerir derivacin a Atencin
Especializada o ampliacin de pruebas diagnsticas.
No.

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67

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
HIERRO
Fe; Sideremia
NIVEL A
Oligoelemento utilizado en la sntesis de hemoglobina, mioglobina y
otras heminas celulares, que se absorbe en duodeno y primeras
porciones del yeyuno, siendo transportado por la transferrina y
almacenado en el interior de las clulas en forma de ferritina. La
concentracin normal del hierro en el plasma, que es la unida a la
transferrina, es mayor en el varn (80-150 g/dl) que en la mujer (60140 g/dl) y vara con la edad, el momento del da mayor por la
maana-, el tono vegetativo y el tipo de alimentacin.
Los depsitos totales de hierro en el organismo son medidos por la
concentracin de ferritina srica, aunque pueden aumentar por
encima de lo que corresponde a los depsitos de hierro en procesos
inflamatorios o en enfermedades con necrosis hepatocelular.
Diagnstico diferencial de las anemias microcticas no
ferropnicas, conjuntamente con la transferrina.
Sospecha de hemocromatosis.
Niveles elevados:
Hemocromatosis idioptica
Aporte exgeno excesivo de hierro: administracin intramuscular o
intravenosa, no oral, pues cuando los valores son adecuados, el
organismo disminuye su absorcin.
Anemias hemolticas y anemias que cursan con hemlisis
intramedular (megaloblsticas, sideroblsticas, talasemia) y aplasia
medular.
Hepatopatas parenquimatosas agudas y crnicas.
Porfiria cutnea tarda.
Utilizacin de anticonceptivos orales con progesterona.
Anemia ferropnica por disminucin de la absorcin (gastrectoma,
enfermedad celaca,...), aumento de las prdidas (hipermenorrea,
sangrado crnico digestivo,..) disminucin de la ingesta (dieta
vegetariana estricta) o aumento de las necesidades (embarazo y
lactancia)
Anemia inflamatoria crnica: cursa con transferrina baja y ferritina
normal o alta, y se produce por mala utilizacin del hierro por
secuestro en el sistema mononuclear fagoctico. Se produce en
infecciones, colagenopatas, procesos inflamatorios y neoplasias.
Sndrome nefrtico, por prdida renal de la transferrina
Se producen falsos aumentos en sueros hemolizados, contaminacin
con hierro en el tubo de extraccin,... y falsas disminuciones en
muestras lipmicas.
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Es preferible la extraccin por la maana, debido a las variaciones

diurnas que se producen en los niveles de hierro.
Muestra
Suero (sangre sin anticoagulante en tubo libre de hierro) o plasma

heparinizado, libre de hemlisis.

Noviembre 2006
68

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
NDICE ALBMINA/CREATININA
ALB/CRET
Anlisis Clnicos/Bioqumica - Orina
NIVEL A
Este cociente o ndice compara la concentracin de albmina y de la
creatinina en una muestra simple de orina, lo que permite valorar, de
forma precoz, la repercusin renal del dao vascular en procesos
sistmicos, como la diabetes mellitus y la hipertensin arterial,
pudiendo emplearse como sustituto de la determinacin directa de la
microalbuminuria.
Diagnstico y seguimiento de la nefropata diabtica
Diagnstico y seguimiento del dao vascular en la hipertensin.
Los valores normales del cociente varan segn el sexo:
Hombres:<16 mg/g
Mujeres: <22 mg/g
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
La determinacin del cociente en una muestra de orina simple, es el

mtodo ms sencillo y, en general, proporciona una informacin
rigurosa. La muestra debe ser la primera de la maana para evitar la
variacin diurna que presenta la excrecin de albmina.
Orina de primera hora de la maana.

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Concepto
Indicacin en AP
.Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
NDICE CALCIO/CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS

O EN 1 MICCIN
NIVEL A
El nivel de calcio en orina contribuye al diagnstico diferencial de las
alteraciones del calcio srico; el nivel de excrecin en orina,
comparado con el funcionamiento del rin nos permite detectar
diferentes causas de alteraciones en el metabolismo del calcio.
El ndice se calcula directamente dividiendo el valor de la
concentracin de calcio urinario entre la de creatinina urinaria.
Normalmente se calcula sobre los datos de una miccin simple,
debiendo confirmarlos en orina de 24 horas si se presentan valores
anormales (>0,6)
Estudio de litiasis
Estudio de trastornos en los niveles de calcio urinario con origen
renal o con repercusin en el rin.
Marcador de resorcin sea
Valores elevados:
Hipercalciuria idioptica, con produccin de clculos renales y
niveles de calcio srico normales.
Hipercalciuria de absorcin: Se presenta un aumento del cociente
calcio/creatinina tras la sobrecarga con calcio, superior a 0,22,
con un cociente menor a 0,11 en orina postayuno y calcio normal.
Hipercalciuria excretora: cociente calcio/creatinina en orina postayuno superior a 0,11 y reabsorcin tubular de fosfatos normal y
normo o hipocalcemia.
La dieta rica en lcteos altera los niveles de calcio urinario, por lo

que debe evitarse su ingesta previa.
Orina de 24 horas o de la 1 miccin de la maana.

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
IONES EN ORINA DE 24 HORAS

Na-K en orina
NIVEL A
La determinacin de los iones principalmente excretados en la
orina, sodio y potasio, permite valorar la funcin renal y los
trastornos adrenales. Para ello se determina la fraccin excretada
(Fe) de un in concreto, que es el porcentaje de in filtrado en los
glomrulos que es eliminado en la orina y que se calcula segn la
frmula:
Fe = (U/S) / (UCR/ SCR) x 100,
siendo U y S las concentraciones respectivas en orina y en suero
del in medido y UCR y SCR las concentraciones correspondientes
de creatinina.
El sodio es el in ms frecuentemente utilizado en la valoracin de
la funcin renal y adrenal.
Adems, la concentracin aislada de los iones en orina permite
detectar diferentes patologas. Los iones que se determinan ms
frecuentemente son Na y K, pudindose ampliar el estudio con la
determinacin de Cl, Ca, Cu, F,...
Valoracin de la funcin renal y adrenal.
Sodio: niveles elevados:
Consumo de diurticos, dieta rica en sal, necrosis tubular aguda,
insuficiencia adrenal.
Sodio: niveles disminuidos:
Disminucin del volumen por prdidas extrarrenales y
deshidratacin (diarrea, vmitos, hemorragias, ...).
Insuficiencia renal prerrenal, estados edematosos (insuficiencia
cardaca, cirrosis, sndrome nefrtico, ...).
Dieta pobre en sal.
Potasio: niveles elevados:
Insuficiencia renal polirica, hiperaldosteronismo primario,
alcalosis, parlisis peridica hiperpotasmica, consumo de
diurticos, administracin exgena de esteroides, ...
Potasio: niveles disminuidos:
Diarrea crnica y malabsorcin intestinal, insuficiencia renal
aguda y oligrica, parlisis peridica hipopotasmica, dieta pobre
en potasio, insuficiencia adrenal primaria,....
Puede ser til la determinacin de la fraccin excretada de un in, en
muestras aisladas de orina, cuando no se disponga del volumen
urinario total y cuando es necesario instaurar medidas teraputicas
urgentes.
En la medida de lo posible, eliminar el tratamiento con diurticos.
Para el estudio de la fraccin excretada de un in es
imprescindible conocer el nmero de horas de recogida de la
muestra, por lo que deber consignarse el perodo de recogida en
el envase.
Orina de 24 horas (tambin puede realizarse el estudio en tiempos
menores; en este caso sealar tiempo).

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Interpretacin de
resultados
IONES EN SANGRE
Ionograma; Na+-K+.
NIVEL A
La nominacin genrica de iones se refiere a la determinacin de los
iones cuya valoracin es ms empleada a nivel clnico e incluye los
iones Na+ y K+.
El sodio es el determinante primario de la osmolaridad plasmtica y
contribuye a la regulacin del volumen extracelular.
El potasio interviene en diversos procesos enzimticos e influye sobre
los mecanismos de activacin de los tejidos excitables, como el
corazn, el msculo esqueltico y el liso.
Las alteraciones en los niveles de estos iones producen cambios en la
osmolaridad plasmtica y en las cargas elctricas transmembrana.
Valoracin del estado electroltico en situaciones de deshidratacin,
vmitos, intoxicacin medicamentosa,
Niveles elevados de sodio:
Prdida de agua superior a la de sodio con disminucin del
volumen extracelular. Puede ser de origen renal (diuresis
osmtica inducida por manitol, glucosa, urea); origen extrarrenal
(sudoracin excesiva, diarrea).
Prdida exclusiva de agua: Renal (diabetes inspida central y
nefrognica) o extrarrenal (estados hipercatablicos y febriles con
aporte de agua insuficiente).
Niveles disminuidos de sodio:
Pseudohiponatremia:
hipertrigiceridemia
intensa
e
hiperproteinemia importante y situaciones con exceso de
sustancias osmticamente activas en el espacio extracelular que
no penetran en las clulas, como la glucosa, la administracin de
manitol o la glicina.
Hiponatremia verdadera, que se acompaa de una disminucin de
la osmolalidad plasmtica por:
Disminucin del volumen extracelular con ms dficit de sodio
que de agua (renal IRC, enfermedad de Addison, diurticos,
- y extrarrenal vmitos, diarreas, prdidas al tercer
espacio-)
Volumen extracelular normal o mnimamente aumentado, con
exceso de agua sin edema: estrs emocional, dolor,
hipotiroidismo, secrecin inadecuada de ADH.
Volumen extracelular aumentado con edemas: sndrome
nefrtico, cirrosis, insuficiencia cardaca, IRC e insuficiencia
renal crnica.
Niveles elevados de potasio:
Pseudohiperpotasemia: hemlisis en la extraccin y trombocitosis
y leucocitosis intensa.
Hiperpotasemia por defecto de eliminacin renal (insuficiencia
renal aguda y crnica, hipoaldosteronismo, enfermedad de
Addison, frmacos (diurticos, ciclosporina, tacrolimus, IECA,
ARA-II, heparina, AINE).
Hiperpotasemia por paso de potasio al compartimento
extracelular: acidosis metablica y respiratoria, parlisis peridica,
descompensacin aguda de diabetes por dficit insulnico,
frmacos (beta-bloqueantes, digoxina), liberacin de potasio por
destruccin celular (rabdomiolisis, hemlisis, lisis tumoral con

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quimioterpicos, quemaduras, politraumatismos,)

Aporte exgeno de potasio oral o parenteral.
Aumento de las prdidas extrarrenales de potasio: vmitos de
repeticin, diarreas agudas y continuadas, abuso de laxantes.
Aumento de las prdidas renales de potasio: diurticos, diuresis
osmtica, causas de origen renal asociadas o no a hipertensin.
Hipopotasemia por entrada celular de potasio desde el espacio
extracelular: administracin de insulina para la correccin de la
cetoacidosis diabtica, frmacos (teofilina, tratamiento con
vitamina B12, o cido flico, verapamilo, cloroquina), intoxicacin
con bario y con tolueno, alcalosis metablica, exceso de
catecolaminas, parlisis peridica familiar.
Dficit de aporte o de absorcin: malnutricin grave,
administracin de grandes cantidades de suero sin potasio.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Un xtasis venoso superior a 1 minuto puede variar los valores

debido a la permeabilidad vascular y a la anoxia eritrocitaria.
La hemlisis en la extraccin produce niveles altos de potasio.

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Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
LACTATO DESHIDROGENASA
Lctico deshidrogenasa; LD; LDH
NIVEL A
La LDH es una enzima presente en numerosos tejidos (corazn,
msculo esqueltico,) y rganos ya que interviene, prcticamente,
en todos los procesos bioqumicos celulares, ya que cataliza la
interconversin entre el piruvato y el lactato, y que se libera al plasma
como consecuencia de la destruccin celular, fisiolgica o patolgica,
constituyendo un marcador sensible, pero poco especfico. Segn el
rgano u rganos de procedencia, se pueden diferenciar hasta 5
isoenzimas, que actualmente no suelen analizarse de forma rutinaria,
pues existen marcadores ms especficos y eficaces.
Sospecha de destruccin celular masiva, especialmente si se espera
un incremento importante en sus valores: anemias por dficit de
vitamina B12 y cido flico, leucemia aguda, carcinoma metasttico,
grandes traumatismos, shock.
Niveles elevados:
Origen cardaco: infarto agudo de miocardio, se incrementa la
isoenzima 1 de forma caracterstica.
Origen heptico.
Origen hematolgico.
Origen muscular.
Origen pulmonar.
Origen oncolgico.
Origen renal.
Exposicin a radiacin tipo X
Algunos medicamentos pueden incrementar los valores de LDH:
anestsicos, aspirina, clofibrato, fluoruros, mitramicina, narcticos y
procainamida.
No

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
LITIO, NIVELES DE
Li; In litio
NIVEL A
Las sales de litio gluconato y carbamato se utilizan en psiquiatra para
el tratamiento y profilaxis de la fase manaca de las psicosis manacodepresivas y en hipertimias
Prevencin de efectos txicos (concentracin >1,5 mEq/l): nuseas,
vmitos y temblores, visin borrosa, diarrea, sedacin, convulsiones,
signos neurolgicos focales, arritmia, nefritis txica,...
Cerca del 25% de los pacientes manacos no muestran respuesta
inicial al tratamiento, por lo que se deben intentar concentraciones
sricas mayores a las habituales, siempre con monitorizacin
estrecha, haciendo un seguimiento estricto de la adherencia
teraputica.
La insuficiencia renal y cardiaca, el envejecimiento, la
deshidratacin y el embarazo necesitan una estrecha
monitorizacin de los niveles de las sales de litio
Adems de los niveles de las sales de litio, es necesario monitorizar
las pruebas de funcin tiroidea y renal, el recuento de granulocitos,
iones, calcio y fsforo.
Se deben indicar en la peticin, la dosis administrada y la hora de
administracin.
La extraccin se har 10-12 horas despus de la ltima dosis.

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
MICROALBUMINURIA
MA
NIVEL A
Las protenas se secretan en orina, principalmente por filtracin en el
glomrulo, siendo la albmina el componente principal (60%). Cuando
existe dao glomerular se produce un aumento de la permeabilidad de
la membrana basal para las protenas del plasma. La albuminuria
detecta precozmente el dao glomerular, hablndose de
microalbuminuria cuando existen niveles entre 30 y 300 mg/24 horas y
de macroalbuminuria para niveles mayores.
La filtracin de protenas depende de 3 tipos de factores:
El tamao, la carga elctrica y la configuracin espacial de la
molcula proteica.
La integridad o no de la membrana glomerular.
Factores hemodinmicas, por cambios en el flujo sanguneo
glomerular y/o en la presin hidrosttica en los capilares
glomerulares.
Estudio y control de la evolucin del dao renal y vascular en
hipertensin arterial.
Deteccin precoz de la nefropata en pacientes diabticos.
La albuminuria detecta precozmente el dao glomerular,
hablndose de microalbuminuria cuando existen niveles entre 30 y
300 mg/24 horas y de macroalbuminuria para niveles mayores.
En pacientes diabticos, la microalbuminuria se considerar
patolgica, cuando 2 de 3 determinaciones consecutivas realizadas
en un periodo de tres a seis meses sean positivas.
Se puede considerar como un factor predictivo de riesgo
cardiovascular.
Debe evitarse la recogida de muestras de orina despus de un

ejercicio intenso.
Orina de 24 horas o fraccin (indicar tiempo de recogida y diuresis).

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
OSMOLALIDAD CALCULADA
Osmolalidad terica
NIVEL A
La osmolalidad urinaria depende del nmero de partculas de solutososmoles que contiene la orina por kilogramo de agua; su valor
depende de la capacidad de la funcin renal de concentrar la orina.
Normalmente, se puede calcular un valor terico de la osmolalidad,
empleando la siguiente frmula, con los valores urinarios
correspondientes:
Osmolalidad terica = (Sodio + Potasio) x 2,7 + (Glucosa/18) +
(Nitrgeno ureico/2,8).
La diferencia entre el valor calculado y el valor real suele oscilar entre
10 14 miliosmoles/kg. Diferencias mayores se corresponden con la
presencia en orina de sustancias no incluidas en la frmula.
Los valores entre la densidad y la osmolalidad varan de forma
paralela; as, en condiciones normales, se encuentran los siguientes
valores: a valores de densidad 1.010 1.020 1.030, corresponden
valores de osmolalidad de 300 600 900.
Los valores alterados en la osmolalidad deben conducir a la
realizacin de pruebas de concentracin y dilucin de la orina.
Sospecha de afectacin renal de patologas que alteran la capacidad
de concentracin de la orina, en situaciones de poliuria, sospecha de
diabetes inspida, ...
Valores elevados:
Diabetes mellitus
Insuficiencia cardaca
Insuficiencia adrenal
Hepatopatas
Vmitos o diarreas
Valores disminuidos:
Tubulopatas
Pielonefritis
No procede.

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
OSULLIVAN, TEST DE
Sobrecarga oral de glucosa en el embarazo
NIVEL A
Mismo concepto que la tolerancia oral a la glucosa, pero en la
gestacin: si existe patologa en el metabolismo de los hidratos de
carbono, el organismo no es capaz de metabolizar una sobrecarga de
glucosa en un tiempo determinado, persistiendo la hiperglucemia al
cabo de ese tiempo.
Deteccin de diabetes mellitus gestacional en gestantes con riesgo
moderado de padecer la enfermedad entre las 24 y las 28 semanas
de embarazo. En caso de mujeres de alto riesgo (pacientes obesas,
ms de 35 aos, antecedentes de familiares de primer grado de
diabetes, intolerancia personal a la glucosa) se debe realizar una
prueba en la primera visita obsttrica y repetirla a las 24-28 semanas.
En mujeres de bajo riesgo no hay que realizar la prueba.
El resultado es positivo si la glucemia a los 60 minutos de la ingesta
de glucosa es superior a 140 mg/dl.
Las condiciones para la realizacin de la prueba y la preparacin
previa son las mismas que en la sobrecarga oral de glucosa.
Se puede realizar a cualquier hora del da; no requiere ayuno
previo.
Se administran 50 g de glucosa por va oral y se mide la glucosa
plasmtica una hora despus de la ingesta.
Plasma (sangre con fluoruro sdico).

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
OXIUROS EN HECES
Test de Graham; Enterobius; Oxiuriasis
Microbiologa
NIVEL A
El parsito nematodo Enterobius vermicularis causa una infeccin
intestinal que se caracteriza por provocar prurito anal (mayor por la
tarde), lesiones de rascado perianal, diarrea, vmitos, acompaado en
ocasiones de insomnio, irritabilidad, eneuresis y, en nias,
vulvovaginitis.
Es altamente contagioso y se transmite por va fecal-oral.
Sospecha de parasitacin por sntomas de prurito, irritabilidad,
Estudio de brotes.
La prueba es positiva si en la observacin microscpica se
detectan huevos del parsito.
El examen directo de los mrgenes del ano puede mostrar el
gusano (lombrices) o las lesiones que provoca.
Los huevos son depositados en los mrgenes del ano durante la

noche, por lo que la toma de la muestra debe realizarse antes de
levantarse para detectar un mayor nmero de huevos.
Cinta adhesiva en mrgenes del ano, fijada a un portaobjetos.

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
PARSITOS EN HECES
Microbiologa
NIVEL A
Las parasitosis intestinales pueden estar producidas por Protozoos
(Ameba histolytica, Giardia lamblia y Criptosporidium), Helmintos
nematodos ("gusanos" o helmintos) (Enterobius vermicularis, Ascaris
lumbricoides, Thichuris trichura,
Ancylostoma duodenale,
Estrongiloides stercolaris,) o helmintos cestodos (Taenia
saginata,).
Los sntomas producidos por los parsitos dependern del organismo
causante y, en muchas ocasiones, no se presenta ninguna molestia.
Los parsitos protozoarios causan sntomas predominantemente
intestinales (diarrea, distensin y dolor abdominal); en cambio los
metazoarios, adems de producir los mismos sntomas, pueden
ocasionar molestias generales o en otros rganos y sistemas
(debilidad, palidez, prdida de peso, deficiencias nutricionales
progresivas, anemia, tos crnica, picazn anal). En ocasiones,
pueden inducir elevacin de eosinfilos y de IgE.
La procedencia geogrfica, edad, brotes, condiciona la bsqueda
etiolgica de los cuadros.
Diarrea prolongada de ms de 5 das de evolucin.
Brotes de diarrea en instituciones educativas de nios.
Diarrea en pacientes inmunocomprometidos.
Diarrea en pacientes procedentes de pases con determinados
parsitos endmicos.
Estudio etiolgico de la eosinofilia.
La sensibilidad de la prueba es baja, por lo que la no visualizacin
de huevos, parsitos, se informar como No se observan
estructuras parasitarias
Los resultados positivos deben informar del tipo de parsito y de
la estructura que presenta (huevos, quiste, forma adulta,).
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
La expulsin de parsitos suele ser intermitente, por lo que es

recomendable el estudio de ms de una muestra (2-3) para
aumentar la sensibilidad de la misma.
Procesamiento rpido o conservar a 4C.
Heces (1-5 g/1-5 ml).

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
PROTENA C REACTIVA TOTAL

PCR; CRP; Reactante de fase aguda
NIVEL A
Los procesos inflamatorios de cierta entidad dan lugar al aumento de
los llamados reactantes de fase aguda (PCR, fracciones del
complemento, fibringeno,), que son protenas sintetizadas
principalmente en el hgado y cuya concentracin srica vara por
efecto de las citoquinas generadas en la inflamacin.
La PCR tiene funciones proinflamatorias al activar el complemento e
influir en la produccin de citoquinas y, tambin, puede tener efectos
antiinflamatorios al reducir la adhesin al endotelio de los neutrfilos.
Los cambios en la concentracin de PCR son paralelos a la evolucin
del proceso inflamatorio por lo que son muy tiles en el seguimiento
del mismo: aumentan rpidamente en las primeras fases a tasas de
hasta 500 mg/l (niveles normales por debajo de 0-1 mg/dl).
Diagnstico de procesos inflamatorios agudos.
Seguimiento de la respuesta a agentes antiinflamatorios.
Diagnstico diferencial en infecciones virales, angor, lupus.
Deteccin de infecciones ocultas en leucemias y postoperados.
Niveles elevados:
Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, fiebre reumtica,
vasculitis, artritis, enfermedades inflamatorias intestinales,
enfermedades inflamatorias crnicas como colagenosis y
neoplasias sin infeccin.
Lesin o necrosis hstica: infarto agudo de miocardio y de otros
tejidos, postoperatorio.
Infecciones, principalmente en las bacterianas.
Niveles no aumentados:
Enfermedades autoinmunes: lupus, conectivopatas mixtas,
esclerodermia.
Embarazo, ejercicio intenso, ACVA, asma,
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Ayuno de 12 horas.
La hiperlipemia y los anticonceptivos orales interfieren en los
resultados de la prueba.
Las muestras no deben congelarse, pues dan falsos resultados
positivos.

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81

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PROTENAS TOTALES
NIVEL A
Las protenas plasmticas son componentes fundamentales del
plasma con numerosas funciones, como: mantenimiento de la presin
onctica, sistema tampn en el equilibrio cido-base, vehculo
transportador de sustancias endgenas y exgenas, reactantes de
fase aguda, defensa frente a infecciones,
La determinacin global de las distintas protenas, fundamentalmente
albmina y globulinas, es til para el conocimiento inicial de
numerosos procesos patolgicos.
Estudio, identificacin y seguimiento de procesos orgnicos que
alteran la produccin de las protenas.
Los niveles normales oscilan entre 6 y 8 g/dl.
Niveles elevados:
Procesos
que
cursan
con
hemoconcentracin:
Pseudohiperproteinemia en shock, vmitos y diarreas profusas,
leo y fstulas digestivas, pancreatitis aguda, tirotoxicosis,
insuficiencia adrenal aguda, quemaduras extensas, cetoacidosis
diabtica, coma osmolar, diabetes inspida.
Aumento de la albmina: deshidratacin grave que causa
hiperalbuminemia por hemoconcentracin
Aumento de la fraccin globulnica: mieloma, macroglobulinemia,
procesos infecciosos bacterianos y parasitarios de curso crnico,
cirrosis heptica, artritis reumatoide, colagenopatas, vasculitis,
polimiositis,
Pseudohipoproteinemias por hemodilucin.
Hipoproteinemia: se debe, en la mayora de los casos, a la
albmina por el porcentaje de la misma entre las protenas totales.
No

Noviembre 2006
82

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Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PROTENAS TOTALES EN ORINA DE 24 HORAS

Proteinuria en orina 24 horas
NIVEL A
La concentracin de protenas en orina es reflejo de dos procesos que
se producen en el rin:
Filtracin glomerular: la membrana glomerular constituye una
barrera a la filtracin de macromolculas, dependiendo del
tamao, carga elctrica y configuracin de la molcula, de la
integridad de la membrana y de cambios en el flujo sanguneo
glomerular y en la presin hidrosttica en los capilares.
Reabsorcin tubular: las protenas filtradas en el glomrulo son
reabsorbidas en gran parte en el glomrulo si poseen bajo peso
molecular (albmina, lisozimas, insulina, cadenas ligeras,
hormona del crecimiento y paratiroidea, ...).
La concentracin de protenas en la orina est formada principalmente
por albmina (60%); su concentracin habitual oscila entre 100 y 150
mg/dl, y vara cuando existe dao en la membrana glomerular, lo que
aumenta la permeabilidad.
Deterioro de la funcin renal.
Alteraciones el sedimento.
Hipertensin arterial: ver microalbuminuria.
Ante la presencia de proteinuria, es necesario investigar:
Si se asocia a otros procesos o signos sistmicos.
La cantidad total de protenas que se elimina en 24 h.
El carcter transitorio o permanente (dos determinaciones).
La influencia de la actividad: el ejercicio aumenta los valores.
La composicin de la proteinuria y la presencia de protenas
anmalas.
No debe obtenerse la muestra despus de un ejercicio intenso.

Es fundamental conocer de manera precisa el perodo de
recogida de la orina, por lo que debe consignarse en el envase.
Orina de 24 horas.

Noviembre 2006
83

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Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PROTEINOGRAMA
Electroforesis de protenas
NIVEL A
Es el estudio, mediante electroforesis, de las fracciones proteicas
presentes en la sangre. Fundamentalmente, en sangre se encuentran
las siguientes protenas: albmina (54-74%) y globulinas (27-38%):
1-globulinas (3-5%), 2-globulinas (5-9%); -globulinas (9-14%), globulinas (12-20%).
Sospecha de gammapata monoclonal ante alteraciones analticas
previas o por la presencia de clnica compatible.
Trastornos orgnicos: cirrosis, sndrome nefrtico, inanicin,
alteraciones inmunolgicas.
Prealbmina:
Disminuye precozmente en la desnutricin proteica y hepatopatas
graves.
Albmina:
Aumentos relativos por agammaglobulinemia y hemoconcentracin.
Disminucin por defectos de sntesis (insuficiencia heptica), malabsorcin, dficit de ingesta, prdidas renales (sndrome nefrtico),
prdidas digestivas (enfermedad inflamatoria intestinal) o prdidas
cutneas (quemaduras o heridas extensas).
Globulinas:
(antitripsina,
fetoprotena,
lipoprotenas,
-globulinas
glucoprotenas, ceruloplasmina, haptoglobina, macroglobulinas y
PCR): aumentadas en procesos inflamatorios y autoinmunes en
fase aguda, neoplasias, necrosis tisular y sndrome nefrtico y
disminuidas en inflamacin crnica.
-globulinas
(lipoprotenas,
fibronectina,
transferrina,
microglobulina, glucoprotena, transcobalamina II, hemopexina):
aumentadas en procesos con hiperlipemia (sndrome nefrtico y
colestasis obstructiva) y en mielomas.
-globulinas (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): puede haber incremento o
disminucin monoclonal (trastorno de un solo tipo de protena) o no
policlonal (alteracin cuantitativa global).
Se producen interferencias con muestras hemolizadas y lipmicas y
con el fibringeno en muestras con anticoagulantes.
No
Suero (sangre en tubo seco).

Noviembre 2006
84

Nombre de la prueba
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Categora
Concepto
Indicacin en AP
RADIOLOGA DE TRAX
Radiodiagnstico
NIVEL A
La radiografa de trax permite la exploracin mediante rayos X de los
pulmones, el corazn, las grandes arterias, partes seas del trax y el
diafragma.
Valoracin y seguimiento de procesos pulmonares y cardacos
con repercusin orgnica visible y detectable
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Usualmente se hacen dos tomas: en una de ellas, los rayos X

pasan desde la espalda hasta el trax (toma pstero-anterior) y en
la otra, los rayos X pasan de un lado a otro del trax (toma lateral).
La persona debe estar en bipedestacin y en inspiracin contenida
cuando se toma la radiografa.
Las radiografas del trax deben evitarse generalmente durante el
primer y segundo trimestre del embarazo.
Preparacin del
paciente
No precisa.

Noviembre 2006
85

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente
RADIOLOGA SEA
Radiodiagnstico
NIVEL A
Diagnstico y seguimiento de patologa sea de cualquier
localizacin.
Segn informe del especialista.
No precisa

Noviembre 2006
86

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
RADIOLOGA SIMPLE DE ABDOMEN

Radiodiagnstico
NIVEL A
Indicacin en AP
Dolor abdominal agudo por posible perforacin u oclusin.

Dolor abdominal agudo por posible litiasis biliar o ureteral.
Estudio de tumoracin palpable.
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente
Rentabilidad limitada por su baja sensibilidad y especificidad.

Contraindicada durante el embarazo.
Ayunas desde el da de antes. Debe utilizarse un laxante 12 horas
antes para disminuir el contenido de gases y heces en intestino.

Noviembre 2006
87

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
RETICULOCITOS
Retis
Hematologa
NIVEL A
Los reticulocitos son clulas precursoras de los hemates, que pueden
encontrarse en sangre perifrica; son clulas inmaduras,
macrocticas, enucleadas, que contienen RNA y son capaces de
sintetizar hemoglobina. Estas clulas abandonan la mdula sea y su
maduracin finaliza en sangre perifrica, donde persisten 24-48 horas.
Medida del ndice de la actividad medular eritropoytica.
Seguimiento de la respuesta teraputica al tratamiento con hierro,
folato, vitamina B12 y eritropoyetina y, en general, en la prdida
hemtica.
Nmero elevado: Anemias regenerativas
Prdida hemtica (hemorragia aguda) o aumento de la
destruccin (hemlisis).
Tras el tratamiento de las anemias ferropnicas (hierro) y
megaloblsticas.
Policitemia vera
Niveles disminuidos: Anemias arregenerativas
Eritropoyesis ineficaz o disminucin de la formacin: enfermedad
hemoltica autoinmune grave, crisis arregenerativas, alteraciones
megaloblsticas, depresin temporal de la eritropoyesis por
infecciones, toxinas, frmacos, neoplasias, radioterapia, etc
Anemias carenciales graves
Alcoholismo, mixedema, neuropata crnica,.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Envo rpido al laboratorio, ya que el recuento debe realizarse en

las primeras horas tras su extraccin, pues los reticulocitos
maduran in vitro y el retraso en el recuento puede producir cifras
errneas.

Noviembre 2006
88

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SATURACIN DE TRANSFERRINA
ndice de saturacin de la transferrina; IST
NIVEL A
Mide la cantidad de transferrina unida al hierro, lo que pone de
manifiesto la capacidad de transporte de hierro a los tejidos. Es un
valor calculado a partir de los valores de hierro y de transferrina,
segn la siguiente frmula:
IST = Hierro x 100 /Transferrina x 1,27
Diagnstico diferencial de anemias hipocromas no ferropnicas
Screening de hemocromatosis hereditaria
Monitorizacin del tratamiento con eritropoyetina
Valores aumentados:
Sobrecarga de hierro en la hemocromatosis.
Sobrecarga secundaria a transfusiones y en la porfiria cutnea
aguda.
Deficiencia congnita de transferrina.
Carencia de hierro en la anemia ferropnica. Si la ferropenia es
crnica, el ndice se normaliza.
Hemorragias agudas.
Disminucin de la sntesis de protenas, en casos de malnutricin,
cirrosis, hepatitis, procesos inflamatorios, infecciones y tumores
malignos.
Prdida de protenas aumentada, en el sndrome nefrtico y en
tumores digestivos.
A diferencia de la concentracin srica de hiero, los valores no
dependen del estado de hidratacin del paciente.
No procede.
No procede.

Noviembre 2006
89

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE BRUCELLA
Brucelosis; Rosa de Bengala;
Microbiologa
NIVEL A
La brucelosis agrupa al conjunto de enfermedades producidas en el
hombre y los animales por bacterias del gnero Brucella, cuya forma
ms clsica en la fiebre de Malta o fiebre ondulante, pero que puede
presentarse con cuadros clnicos muy variados, incluyendo formas
asintomticas.
Su diagnstico microbiolgico puede realizarse por cultivo del microorganismo y por determinacin de los anticuerpos que se producen
como respuesta a la infeccin, siendo sta ltima ms rpida, ya que
la bacteria crece lentamente. Existe una prueba sencilla, muy sensible
y especfica, el Rosa de Bengala que permite el diagnstico rpido
de la enfermedad.
Sospecha clnica de infeccin aguda o recidivante por Brucella
melitensis y control de la eficacia teraputica
Rosa de Bengala: Presenta resultados positivos en el 99% de los
sujetos con enfermedad o con contacto previo con el agente; su
negatividad descarta, prcticamente, la enfermedad.
Seroaglutinacin en tubo: Ttulos mayores de 1/160 son significativos
en un pas endmico como Espaa. Detecta IgM, por lo que los ttulos
van descendiendo a los 3-6 meses, con o sin curacin de la
enfermedad.
Prueba de Coombs: Detecta IgG, por lo que es una prueba muy til en
la brucelosis crnica. Se considera positivo si su ttulo supera en dos
o ms diluciones al de la seroaglutinacin.
Evitar comidas grasas 6-8 horas antes de la toma de muestra.

Noviembre 2006
90

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE CITOMEGALOVIRUS
Ig-G CMV; Serologa CMV
Microbiologa
NIVEL A
El citomegalovirus es un virus DNA, de la familia de los Herpesviridae,
capaz de permanecer en estado latente en el organismo al que
infecta. Cerca del 80% de las personas estn infectadas por el CMV.
La mayora de las infecciones son latentes. Existe relacin entre los
dficits inmunolgicos y la infeccin sintomtica por CMV, pudiendo
presentarse con formas clnicas leves o con grave compromiso para la
salud.
La replicacin viral se puede producir tanto en la infeccin primaria,
como en la reactivacin de una cepa latente o en la reinfeccin con
otra cepa.
Sospecha de infeccin aguda: diagnstico de un sndrome
mononuclesico.
Deteccin del estado inmunitario: para diferenciar entre una
infeccin aguda, reciente o pasada, una reinfeccin y una
reactivacin y en pacientes trasplantados y en sus donantes.
No se recomienda la determinacin sistemtica en embarazadas.
La interpretacin de los resultados debe realizarse, siempre, a la luz
de los sntomas clnicos simultneos. Los anticuerpos IgM suelen
aparecer a la semana del comienzo de los sntomas clnicos y pueden
persistir hasta un ao despus de la infeccin aguda, lo que dificulta
su interpretacin. Su presencia indica una infeccin aguda o reciente,
pudiendo aparecer tambin en casos de reactivacin.

Noviembre 2006
91

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE HEPATITIS A
Ig Hepatitis A; VHA
Microbiologa
NIVEL A
Este virus produce enfermedad sintomtica aguda con mayor
frecuencia segn aumenta la edad, pero en ningn caso llega a
establecer infeccin crnica y menos del 1% de los infectados
desarrollan una forma clnica fulminante. Se encuentra en las heces
durante el perodo de incubacin, mantenindose hasta dos semanas
despus del inicio de la clnica. Se contagia por va entrica.
Los marcadores serolgicos del virus de la hepatitis A son:
IgM: Se utiliza para el diagnstico de infeccin aguda, pues
siempre es positivo en el inicio de la sintomatologa clnica,
mantenindose hasta los 3-6 meses.
Antgeno vrico: se detecta solamente en el hgado y no se utiliza
con fines diagnsticos.
VHA-IgG: Su presencia demuestra contacto previo con el virus y
se determina para estudios de prevacunacin y seroprevalencia.
Se mantiene positivo durante perodos de tiempo muy largos.
Deteccin del VHA: La deteccin de virus en heces o en sangre
mediante tcnicas de microscopa electrnica o de reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR) no se realiza rutinariamente
Estudio inicial de la hepatitis vrica aguda, con clnica de elevacin de
transaminasas.
La presencia de IgM anti-VHA asociada a hepatitis aguda es
diagnstica de infeccin aguda por VHA.
Se pueden producir interferencias cuando hay tratamiento con
heparina, con partculas en suspensin o eritrocitos, en sueros muy
hemolizados y/o lipmicos, con niveles altos de bilirrubina y con el
calor.

Noviembre 2006
92

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
SEROLOGA DE HEPATITIS B
Ag Australia; Ac anti-hepatitis B; VHA
Microbiologa
NIVEL A
La evolucin clnica de la hepatitis B es muy variable, desde una
infeccin asintomtica, anictrica, que ocurre en la mayora de los
casos, hasta una enfermedad aguda, que en algunas ocasiones se
complica evolucionando hacia la cronicidad, la cirrosis o a la forma
fulminante fatal, bastante infrecuente (1%). La frecuencia media de
cronificacin se estima en un 5-10%, siendo menor en los casos que
cursan con sintomatologa florida. Se transmite por va parenteral o
contacto sexual. La presencia en suero de ciertas protenas vricas y
de los anticuerpos a que dan lugar se modifica con del tiempo, en
relacin con la evolucin biolgica de la enfermedad; por ello, su
determinacin sirve para evaluar la situacin actual y el pronstico
futuro de la infeccin. La apropiada interpretacin de los marcadores
serolgicos permitir diagnosticar la infeccin en el enfermo as como
realizar un pronstico fiable. Los marcadores serolgicos empleados
en el estudio de la hepatitis B son los siguientes:
HBsAg - Antgeno de superficie: Aparece muy pronto tras la
infeccin y se detecta en todas las fases de la misma, incluyendo
el periodo de incubacin. Si la evolucin es favorable,
desaparecer paulatinamente. Su persistencia al cabo de 6-8
semanas o la ausencia de una disminucin significativa en su
ttulo tras el primer mes de la enfermedad son indicadores de mal
pronstico y de evolucin a la cronicidad. La positividad de este
marcador ms all del sexto mes de la infeccin define la
situacin de infeccin vrica persistente. Con frecuencia, esta
persistencia del virus origina una infeccin crnica y,
eventualmente, una enfermedad heptica crnica. Los pacientes
en los que se detecta HBsAg en suero que no presentan nunca
marcadores de replicacin vrica ni signos de lesin heptica se
conocen como "portadores sanos" del VHB y constituyen un
porcentaje significativo del total de portadores de HBsAg.
Confirmatorio HBsAg: La prueba de confirmacin debe realizarse
siempre, ante cualquier resultado positivo para HBsAg que se
observe en una muestra negativa para anti-HBc total y anti-HBc
IgM, o en cualquier muestra poco reactiva.
Anti-HBs - Anticuerpo frente al antgeno de superficie: Es
indicador de recuperacin de la enfermedad, ltimo marcador en
aparecer, hacindolo generalmente a los tres meses de evolucin
de la enfermedad aguda. Persiste durante muchos aos y es
capaz de neutralizar el virus y de conferir proteccin frente a la
reinfeccin. En sujetos vacunados con respuesta inmunolgica es
el nico marcador presente.
Anti-HBc - Anticuerpo frente al antgeno del core: La fraccin IgM
es el primer anticuerpo que aparece tras la infeccin, siendo ya
detectable con los primeros sntomas de la enfermedad aguda.
Acompaa siempre al anti-HBs tras la recuperacin, as como al
HBsAg durante la persistencia y su hallazgo en solitario puede reflejar, igualmente, una infeccin pasada y resuelta, y no asegura
la proteccin frente a la reinfeccin. La positividad del anti-HBc
IgM es un indicador de infeccin aguda reciente, pero no slo se
detecta durante la fase aguda, sino que tambin puede

Noviembre 2006
93

Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
detectarse, ocasionalmente, en los casos de enfermedad crnica

con replicacin activa del virus y lesin heptica, aunque su
concentracin suele ser menor. En esos casos, las
concentraciones parecen fluctuar en relacin con el grado de la
lesin heptica. La persistencia del anti-HBc IgM es variable,
pudindose prolongar hasta 12-18 meses, con ttulos
decrecientes, en los casos de enfermedad aguda autolimitada.
Sistema "e": HBeAg-anti-HBe: El HBeAg se detecta en el suero de
la mayora de los enfermos que se encuentran en la fase aguda,
as como en algunas formas de enfermedad crnica en las que,
histolgicamente, suele corresponderse con patrones de hepatitis
crnica activa. El valor diagnstico de la deteccin de este
antgeno se basa en su excelente correlacin con la presencia de
replicacin del virus y viremia. La desaparicin del HBeAg en la
evolucin de una hepatitis aguda o crnica suele indicar un buen
pronstico y con frecuencia el inicio de una fase de erradicacin
del virus que conduce a la resolucin total de la infeccin. En no
pocas ocasiones, la ausencia de HBeAg en el suero de un
portador crnico de HBsAg coexiste con una replicacin viral
persistente, lo que supone un peor pronstico de la enfermedad.
La deteccin del ADN-VHB es imprescindible para caracterizar
estos casos. La aparicin de anti-HBe en casos agudos indica,
generalmente, buena evolucin y baja infectividad del paciente.
ADN VHB: La deteccin de ADN vrico en el suero constituye el
marcador de eleccin para detectar la viremia y refleja la
replicacin del virus en los hepatocitos. El ADN VHB es positivo
en un elevado nmero de pacientes HBeAg positivos
Genotipificacin y deteccin de mutantes resistentes al
tratamiento antivrico: para determinar el genotipo de virus
involucrado en la infeccin y detectar la aparicin de mutantes
potencialmente resistentes al tratamiento (variantes pre-core
defectuosas y mutantes resistentes a antivricos).
Diagnstico diferencial de la elevacin significativa de las
transaminasas.
Estudio de pacientes con factores de riesgo (DVP).
Seguimiento de nios nacidos de madre diagnosticada de
hepatitis B.
Sospecha de infeccin aguda (hepatitis aguda no A, accidente
srico con fuente de infeccin conocida) o crnica.
Hepatitis aguda: Los marcadores que se realizan en casos de
hepatitis aguda son el HBsAg y el anti-HBc IgM, que son +.
Hepatitis crnica: La presencia de HBsAg y anti-HBc total asociada a hepatitis crnica es diagnstica de hepatitis B crnica, y se
completar el estudio con el sistema "e": HBeAg-anti HBe.
Marcadores de respuesta al tratamiento: Aclaramiento de HBeAg
y HBsAg, seroconversin para anti-HBe y anti-HBs, cuantificacin
de ADN VHB (en funcin de los resultados iniciales) y deteccin
de resistencias en ausencia de respuesta al tratamiento.
Existen interferencias si hay tratamiento con heparina, con partculas
en suspensin o eritrocitos, en sueros muy hemolizados y/o lipmicos,
con niveles altos de bilirrubina y con el calor.

Noviembre 2006
94

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
SEROLOGA DE HEPATITIS C
VHC
Microbiologa
NIVEL A
El VHC es un agente de transmisin parenteral cuya primoinfeccin
es habitualmente asintomtica y evoluciona en persistencia vrica e
infeccin crnica en ms de un 75% de los casos. Esta infeccin
crnica es, tambin, asintomtica durante muchos aos y suele cursar
con una hipertransaminasemia discreta y fluctuante. En pacientes
inmunolgicamente normales, la evolucin de las lesiones hepticas
es lenta y progresiva, alcanzndose el estadio de cirrosis heptica
despus de ms de dos dcadas de la infeccin. En algunos de los
pacientes con cirrosis, la dinmica de la infeccin puede inducir la
aparicin de carcinoma hepatocelular. La transmisin vertical del virus
es infrecuente (<5%) y no origina enfermedad a corto plazo, aunque s
infeccin crnica. En nuestro medio, esta infeccin afecta a un 2-4%
de la poblacin general adulta y es, actualmente, la principal causa de
trasplante heptico.
Los marcadores serolgicos para el estudio de la infeccin por VHC
son los siguientes:
Anti VHC: Su aparicin se retrasa entre 4 y 6 semanas desde el
momento de la infeccin, aunque puede retrasarse ms en casos
puntuales. Durante ese perodo de "ventana serolgica", la
deteccin de anti-VHC ser negativa, por lo que la negatividad de
esta prueba en una muestra nica no descarta la infeccin. La
presencia de anti-VHC en suero indica contacto previo con el
virus, pero no es, en s misma, suficiente para establecer el
diagnstico de infeccin crnica. Adems, en pacientes con
inmunodeficiencias en la respuesta humoral y en pacientes en
hemodilisis, la negatividad para anti-VHC no excluye totalmente
la infeccin.
Anti VHC: pruebas confirmatorias: Son pruebas confirmatorias
de la presencia de anticuerpos y no de infeccin activa. Con
carcter general, la presencia de reactividad frente a dos ms
antgenos derivados de regiones diferentes del genoma vrico
confirma la presencia de anticuerpos frente al virus, en tanto que
la ausencia total de reactividad en la prueba la descarta. En la
actualidad no se recomienda su uso rutinario por ser ensayos de
alto coste que no aportan informacin de utilidad clnica cuando
se comparan con la deteccin directa de virus. No se realizan
habitualmente por su elevado coste.
Anti-VHC: avidez de IgG: En pacientes con presencia de anti-VHC
confirmada, as como en los que presenten resultados
indeterminados en ensayos confirmatorios y en las pruebas de
deteccin de viremia positivas, la deteccin de IgG anti-VHC de
baja avidez indica infeccin primaria aguda reciente, en general
no ms all de 6 meses antes de la toma de la muestra
ARN-VHC: Su positividad indica presencia de virus circulante y
confirma infeccin en curso, aguda o crnica. Su negatividad en
una muestra puntual no descarta la infeccin crnica, ya que la
viremia es, en ocasiones, intermitente. Durante el perodo
ventana, proporcionan el diagnstico de la infeccin cuando las
pruebas de deteccin de anticuerpos son an negativas o arrojan
resultados indeterminados. Estas tcnicas acortan este periodo en
varias semanas ya que el ARN VHC se detecta transcurridas 1 a
2 semanas desde la exposicin al virus. Por lo tanto la utilizacin

Noviembre 2006
95

Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
de estos mtodos se considera hoy en da indispensable para el

diagnstico precoz de la hepatitis C aguda.
HCcAg-Antgeno del core del VHC: La interpretacin de su
positividad o negatividad es idntica a la de las pruebas de
deteccin de ARN.
Genotipificacin: La generalizacin de los tratamientos antivirales
en la hepatitis C crnica y la demostrada influencia del genotipo
del virus en la respuesta al tratamiento han introducido el uso
rutinario de pruebas de genotipificacin de VHC en la prctica
clnica. Mediante estas pruebas tambin se puede llegar a la
discriminacin del genosubtipo.
Diagnstico diferencial de la elevacin significativa de las
transaminasas.
Estudio de pacientes con factores de riesgo (DVP)
Seguimiento de nios nacidos de madre diagnosticada de
hepatitis C.
Sospecha de infeccin aguda (hepatitis aguda NANB, accidente
srico con fuente de infeccin conocida) o crnica (hepatitis
crnica no B).
Hepatitis aguda: La seroconversin para anti-VHC constituye el
criterio ms fiable para establecer un diagnstico de infeccin aguda
reciente por VHC. Dicha seroconversin suele retrasarse unas 6-8
semanas respecto del comienzo de los sntomas, por lo que se
requiere el estudio de muestras de seguimiento, al menos hasta el
tercer mes. La deteccin de ARN VHC o HCcAg adelanta
sensiblemente el diagnstico, por lo que debe realizarse siempre que
los antecedentes hagan sospechar una hepatitis C aguda.
Hepatitis crnica: La presencia de anti-VHC asociada a hepatitis
crnica es altamente indicativa de hepatitis C crnica, aunque no
permite establecer, en trminos estrictos, un diagnstico seguro. La
deteccin de ARN VHC o HCcAg ayuda a establecer el diagnstico y
confirma infeccin en curso, aunque un resultado negativo aislado no
lo descarta, ya que la viremia es intermitente en ocasiones.
Respuesta al tratamiento: Aclaramiento total de la viremia (ARN VHC
HCcAg) o disminucin de la misma en 2 o ms rdenes de magnitud
logartmica (ARN VHC), pero cabe distinguir actuaciones en funcin
del genotipo infectante y la coinfeccin por el VIH.
calor.

Ayunas desde la noche anterior.

Noviembre 2006
96

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE HIDATIDOSIS
Serologa equinococo; Hidatidosis
Microbiologa
NIVEL A
La hidatidosis est producida por el nematodo Equinococcus
granulosus, con un complejo ciclo vital de desarrollo y de patogenia,
muy prevalerte en nuestro pas en huspedes intermedios (animales
domsticos) para el hombre, que forma estructuras qusticas,
conteniendo en el interior de los mismos los antgenos, que deben
salir a los tejidos que parasitan para provocar la respuesta inmune
humoral que es la base del diagnstico serolgico.
Diagnstico diferencial de imagen radiolgica sospechosa y eosinofilia
en sujetos con animales infectados,
Existen dos pruebas diagnsticas:
Ltex: su positividad debe ser completada con la hemaglutinacin.
Existen falsos negativos en casos de quistes solitarios calcificados.
Hemaglutinacin indirecta: se consideran positivos ttulos por
encima de 1/400.
calor.

Noviembre 2006
97

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE MONONUCLEOSIS
Paul-Bunnett; PB; VEB
Microbiologa
NIVEL A
La mononucleosis infecciosa est producida por el virus de EpsteinBarr, virus DNA de la familia de los herpesvirus. Cerca del 90% de los
adultos tienen anticuerpos frente a este virus. Generalmente, la
primoinfeccin ocurre durante la infancia y por lo general es
asintomtica; cuando ocurre durante la adolescencia se manifiesta, en
la mitad de los casos, como mononucleosis infecciosa. La infeccin se
adquiere generalmente por transmisin oral (saliva), al colonizar las
clulas del epitelio nasofarngeo donde el virus establece su ciclo ltico
de replicacin. Posteriormente, el VEB es capaz de producir una
infeccin latente, fundamentalmente en los linfocitos B, aunque las
clulas basales del epitelio nasofarngeo y algunos linfocitos de tipo T
tambin pueden albergar las formas latentes del virus. Como
consecuencia de esta infeccin latente se pueden desarrollar
procesos malignos, principalmente linfomas.
La determinacin de anticuerpos frente al VEB es de gran utilidad en
los pacientes inmunocompetentes para el diagnstico de las fases
aguda y crnica, existiendo una prueba especfica que detecta los
anticuerpos heterfilos (IgM) que se presentan especficamente en el
90% de los adultos con mononucleosis, conocida como Paul-Bunnell.
La determinacin de otros marcadores serolgicos se utiliza en
procesos en enfermos inmunodeprimidos con signos de infeccin.
Diagnstico diferencial del sndrome mononuclesico (fiebre,
odinofagia y adenopatas laterocervicales).
La prueba es positiva prcticamente en el 100% de los casos de
sujetos mayores de 10 aos con enfermedad activa; en algunos
enfermos, la prueba tarda en positivizarse hasta 3 semanas.

Noviembre 2006
98

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE RUBEOLA
Microbiologa
NIVEL A
La rubola es una enfermedad exantemtica causada por la infeccin
de un togavirus, cuya importancia radica en la posibilidad de producir
una enfermedad congnita multisistmica en el feto. Por ello, es
necesaria la evaluacin serolgica de las mujeres embarazadas
considerando las siguientes condiciones: Los anticuerpos IgM se
producen en la fase aguda, tras el rash cutneo, y persisten 4-5
semanas y los IgG que persisten toda la vida, bien por haber padecido
la enfermedad o bien como respuesta a la vacunacin.
Cribado prenatal en el primer trimestre del embarazo.
Determinar el estado inmunitario previo a una vacunacin.
Diagnstico de infeccin aguda.
Diagnstico de infeccin congnita.
Evaluacin de la embarazada expuesta.
Estado inmunitario:
Positivo: indica proteccin; no precisa controles.
Negativo: susceptible de infeccin; se aconseja la vacunacin.
Infeccin aguda:
Control postvacunal en personas con inmunodeprimidos o
personal de guarderas: se determina a las 3-4 semanas.
Pacientes con clnica compatible: cualquier ttulo de IgG con
IgM positiva o seroconversin de IgG.
Mujeres embarazadas:
Valorar los siguientes datos, para determinar el riesgo del
feto: resultados del examen serolgico de la madre (actuales
y previos); historia de vacunacin; si hay posibles contactos
evaluar la intensidad de los mismos y la presencia de
sntomas clnicos.
calor.
Evitar comidas grasas en las ltimas 6-8 horas.

Noviembre 2006
99

Nombre de la
prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
SEROLOGA DE SFILIS
Serologa lues; serologa lutica
Microbiologa
NIVEL A
La sfilis es una enfermedad infecciosa aguda o crnica cuyo agente causal es
Treponema pallidum; La enfermedad est clasificada como venrea y de
declaracin obligatoria, siendo su mecanismo de transmisin el contacto directo con
una lesin productiva. Las diferentes fases clnicas se corresponden con un estado
serolgico caracterstico que se manifiesta con diferentes pruebas (no treponmicas
y treponmicas), que detectan IgG e IgM.
Sospecha clnica de infeccin sifiltica.
Contacto sexual con personas infectadas.
Cribado prenatal en la embarazada.
Estado
Primario
Secundario
Latente
precoz
Latente
tardo
Terciario
Tiempo
21 a 90
das
21 a 180
das
Uno o dos
aos
De dos a
veinte aos
Diez a veinte
aos
Serologa
Variable
Positiva
Variable
Variable
Variable
Sntomas
Chancro
nico o
mltiple.
Linfadeno
pata
regional.
Alt. del
LCR en el
40%
Roseola
sifiltica
Ppulas
Asintomtico Asintomtico
Lesiones
Curacin
Recadas
musculares.
espontnea?
en el 25%
Condilomas
.
Alopecia.
Interpretacin de
resultados
Gummas
Neurosfilis
Afectacin
cardiovasc.
A partir del tercer mes de gestacin, posibilidad de afectacin fetal
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Primaria
Secundaria
Latente
Tarda
Especifidad
VDRL
78%
100%
95%
71%
98%
RPR
86%
100%
98%
73%
98%
FTA-ABSDS
80%
100%
100%
96%
98%
TPHA
76%
100%
97%
94%
99%
Se pueden producir interferencias cuando hay tratamiento con heparina, con

partculas en suspensin o eritrocitos, en sueros muy hemolizados y/o lipmicos,
con niveles altos de bilirrubina y con el calor.

Noviembre 2006
100

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE TOXOPLASMOSIS
Microbiologa
NIVEL A
Infeccin producida por el protozoo Toxoplasma gondii, parsito
intracelular humano y animal, que se transmite al hombre por ingesta
de carnes poco cocinadas, por ingestin de ooquistes procedentes de
heces de gatos infectados, por va transplacentaria o va transfusional
y accidental en los laboratorios. Se trata de una infeccin muy
frecuente, generalmente asintomtica y benigna; en casos
sintomticos, se produce una intensa y rpida destruccin celular por
la multiplicacin de los microorganismos y la produccin de quistes.
Las formas clnicas son variables dependiendo del rgano afectado
(pulmn, corazn, rganos linfoides, ojo y SNC). El diagnstico se
establece, principalmente, por la respuesta inmunolgica, que debe
valorarse en funcin de la persona afectada: inmunocompetente,
inmunodeprimido, embarazadas y toxoplasmosis congnita.
Evaluacin de la situacin inmunitaria en mujeres embarazadas.
El estudio de anticuerpos en la embarazada persigue tres objetivos:
Localizar todas las gestantes seronegativas mediante una
determinacin de IgG especfica, realizada lo ms precozmente
posible. La negatividad de esta determinacin indica
susceptibilidad a la infeccin, por lo que la estrategia consistir en:
a) instaurar unas medidas preventivas muy estrictas destinadas a
evitar el contagio, y b) aconsejar un seguimiento serolgico
peridico. La seroprevalencia actual en nuestro pas en las
gestantes oscila entre el 25-50%, cifra con tendencia a disminuir,
debido al aumento del consumo de carne congelada, proceso que
elimina los quistes viables de T. gondii.
Detectar las gestantes seropositivas con inmunidad permanente
frente al parsito. Ante la positividad de los anticuerpos IgG en el
cribado, se proceder a un estudio de IgM especfica. La
negatividad de sta indicar infeccin pasada, sin prcticamente
riesgo de infeccin congnita, puesto que slo la infeccin primaria
se ha asociado a transmisin vertical.
Detectar la infeccin primaria en la gestante: Las IgM e IgG
positivas en una gestante plantean un problema importante y de
difcil interpretacin. La persistencia de las IgM anti-Toxoplasma,
durante meses o aos, hace que esta determinacin sea til tan
slo como cribado, para localizar las posibles infecciones agudas,
pero la invalida para confirmar el diagnstico. Un aumento
significativo del ttulo de anticuerpos IgG entre dos muestras
procesadas en paralelo, es diagnstico de certeza de infeccin
aguda. Este incremento se observar en aquellas gestantes en las
que el control se haya realizado en la fase inicial de la infeccin,
situacin poco frecuente, por lo que la no elevacin del ttulo de
IgG no puede descartar la infeccin durante ese embarazo.
Se producen interferencias si hay tratamiento con heparina, con
partculas en suspensin o eritrocitos, en sueros muy hemolizados y/o
lipmicos, con niveles altos de bilirrubina y con el calor.

Noviembre 2006
101

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA

Tolerancia a la glucosa
NIVEL A
Si existe patologa en el metabolismo de los hidratos de carbono, el
organismo no es capaz de metabolizar una sobrecarga de glucosa en
un tiempo determinado, persistiendo la hiperglucemia al cabo de ese
tiempo.
Sospecha clnica de diabetes.
Diagnstico de las alteraciones en el metabolismo de los hidratos
de carbono.
Tolerancia normal a la glucosa: < 140 mg/dl.
Tolerancia anormal a la glucosa: > 140 mg/dl-< 200 mg/dl
Diagnstico provisional de diabetes: > 200 mg/dl
No debe realizarse en pacientes diabticos ya diagnosticados.
Se debe hacer una dieta normocalrica con un aporte superior a
150 gramos de hidratos de carbono las 48-72 horas anteriores.
Debe mantenerse una actividad fsica normal en las 48-72 horas
previas. La prueba debe ser realizada slo en sujetos ambulantes y
nunca en pacientes encamados u hospitalizados.
No se debe estar recibiendo medicacin que pueda alterar la
tolerancia a la glucosa, por lo que se recomienda suspender la
medicacin una semana antes.
Si en los das previos a la prueba, el paciente hubiera atravesado
una situacin de estrs (IAM, infeccin, traumatismo grave ...) se
debe dejar pasar algn tiempo (8-12 semanas) antes de someterlo
a la prueba.
Se ha de realizar a primera hora de la maana, tras 10-12 horas de
ayuno.
Se administran 75 gramos de glucosa en 250 ml de agua.
El paciente ha de permanecer en reposo y sin fumar durante todo
el tiempo que dura la prueba.
Se realiza extraccin de sangre venosa a las 2 horas. A menos que
la determinacin se realice inmediatamente despus de la
extraccin, la muestra de sangre se recoger en un tubo que
contenga fluoruro sdico (6 mg/ml de sangre entera). La sangre
debe centrifugarse para separar el plasma, y ste debe congelarse
hasta que pueda determinarse la glucemia.
Se registrar la presencia de factores que pueden influir en la
interpretacin de los resultados (frmacos, inactividad, ...).
Plasma (sangre con fluoruro sdico).

Noviembre 2006
102

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
TEOFILINA, NIVELES DE
Aminofilina
NIVEL A
La teofilina es un alcaloide de origen natural, una metilxantina, que
inhibe la fosfodiesterasa y se utiliza como broncodilatador
Monitorizacin de la dosis teraputica individualizada, por la gran
variabilidad en la metabolizacin de la teofilina entre distintos
pacientes.
Evaluacin de posibles efectos txicos: nuseas, vmitos, temblor,
taquicardia,...
Aumentan el nivel de teofilina: anticonceptivos orales,
antitiroideos, -bloqueantes, cimetidina, disulfurn, eritromicina,
fenilpropanololamina,
fluvoxamina,
interfern,
isoniacida,
mexiletina, quinolonas, tiabendazol, ticlopidina, troleandomicina,
viloxacina.
Disminuyen el nivel de teofilina: aminoglutetimida, -2-agonistas,
barbitricos, carbamacpina, fenitona.
Los sueros ictricos, hemolizados e hiperlipmicos interfieren en los
resultados de la prueba.
La recoleccin de la muestra debe hacerse justo antes de la siguiente
dosis oral, en la concentracin de steady state durante la 4
administracin, 30 minutos despus de completar la 4 dosis.
Suero o plasma (sangre sin anticoagulante o con EDTA o con
heparina).

Noviembre 2006
103

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA

Tiempo de cefalina-kaoln; APTT; TPTa; TPT; PTT; TTPa; TCA
Hematologa
NIVEL A
Consiste en medir el tiempo de coagulacin del plasma citratado, en
contacto con calcio y fosfolpidos (cefalina). Mide la va intrnseca de
la coagulacin y la va comn y es til para valorar la actividad global
de todos los factores de la coagulacin, excepto el VII y el XIII,
resultando especialmente sensible para los defectos de los factores
VII y IX. Es el parmetro que se emplea para medir el efecto de la
heparina no fraccionada (las heparinas de bajo peso molecular no
requieren, en principio, seguimiento de laboratorio y no modifican el
tiempo de tromboplastina parcial activada; slo en pacientes obesos,
embarazadas y casos de insuficiencia renal puede estar indicado
controlar el efecto anticoagulante del tratamiento con heparinas de
bajo peso molecular, determinando la actividad del antifactor Xa).
Monitorizacin del tratamiento con heparina no fraccionada.
Deteccin de hemofilia A y B y de anomalas de la coagulacin de
la va intrnseca.
Los resultados se expresan en segundos en relacin a un control y
varan segn las tcnicas empleadas; tambin puede expresarse
como ndice APTT paciente/APTT control.
Tratamientos anticoagulantes:
Con antivitaminas K: el ndice APTT paciente/APTT control debe
estar entre 1,5 y 2; se controlan con el TP
Con heparina: el ndice APTT paciente/APTT control debe estar
entre 1,5 y 4; se controlan con el APTT.
Niveles elevados:
Insuficiencia heptica, anticoagulante circulante (anticardiolipina,
autoanticuerpos, Ac antifosfolpidos,), o CID.
Hemofilias A y B.
No se recomienda su determinacin en el estudio preoperatorio
en adultos asintomticos.
Toda alteracin en los tiempos de coagulacin bsicos siempre
debe ser confirmada.
No
Plasma pobre en plaquetas (sangre con citrato sdico).

Noviembre 2006
104

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
TOXINA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Microbiologa
NIVEL A
El uso de antibiticos de amplio espectro durante perodos de tiempo
prolongados ocasiona la seleccin, entre la flora intestinal, de las
bacterias resistentes a los mismos, producindose una seleccin
bacteriana. Entre las bacterias habituales de la flora intestinal puede
encontrarse el C. difficile, que puede sobrecrecer en situaciones de
alteracin de la flora intestinal, produciendo dos tipos de toxinas A y
B, que incrementan la permeabilidad celular, produciendo cuadros de
colitis pseudomambranosa. La presencia aislada del microorganismo,
sin produccin de la toxina no es diagnstica de la diarrea
postantibitica.
Sntoma de diarrea tras un tratamiento prolongado con antibiticos de
amplio espectro.
En situaciones normales no se detecta la presencia de toxina.
La presencia de cualquier cantidad de toxina es indicativa de la
etiologa del proceso.
No
Heces (1-5 g/1-5 ml).

Noviembre 2006
105

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
TRANSFERRINA
Siderofilina; TRF
NIVEL A
Es una -globulina, sintetizada por el hgado, responsable del
transporte de hierro en la sangre. En situaciones normales una tercera
parte, aproximadamente, se encuentra unida al hierro; esta situacin
se mide con el ndice de saturacin de la transferrina.
Diagnstico diferencial de anemias hipocromas no ferropnicas.
Screening de hemocromatosis hereditarias.
Monitorizacin del tratamiento con eritropoyetina.
Variaciones fisiolgicas:
Aumentos en el embarazo y en tratamientos con contraceptivos
orales.
Niveles elevados:
Carencia de hierro: anemia ferropnica aguda y hemorragias
agudas.
Sobrecarga de hierro en la hemocromatosis y secundaria a
transfusiones y a porfiria cutnea aguda.
Dficit congnito, en la anemia neonatal hipocroma con acmulo
de hierro no transportado en el hgado.
Situaciones de disminucin de la sntesis de protenas, en
procesos inflamatorios, enfermedades infecciosas o tumores
malignos, insuficiencia hepatocelular y malnutricin.
Prdida de protenas aumentada en el sndrome nefrtico y en tumores digestivos.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Evitar muestras hemolizadas o hiperlipmicas.

Realizar la determinacin en el mismo suero en que se realiza la
determinacin de hierro y de ferritina.
Al ser un componente sanguneo de elevado peso molecular, sus
valores varan dependiendo de la posicin del cuerpo y de la
compresin del brazo en el momento de la extraccin.

Noviembre 2006
106

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
TRIGLICRIDOS
Triacilgliceroles; TG
NIVEL A
Los triglicridos son lpidos cuya funcin principal es el transporte de
energa hasta los rganos de depsito. Los triglicridos son
transportados por lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL 85%) y
de baja densidad (LDL 15%).
El inters de su medicin estriba en que constituyen unos de los
factores de riesgo cardiovascular, aunque menor que otros como
HTA, diabetes, colesterol y hbito tabquico. Adems, su elevacin
intensa puede causar pancreatitis.
Valoracin de riesgo cardiovascular.
Determinacin de riesgo cardiovascular:
Riesgo bajo: <150 mg/dl
Riesgo: 150-200 mg/dl
Riesgo alto: >200 mg/ml
Niveles elevados:
Hipertrigliceridemias primarias, debidas a defectos hereditarios
que alteran el metabolismo de las lipoprotenas que transportan
los triglicridos.
Hipertrigliceridemias mixtas primarias, con aumento acompaante
de colesterol.
Hipertrigliceridemias secundarias, en relacin con alteraciones
metablicas cuya causa no tiene su base en el metabolismo
lipdico, pero que de forma secundaria producen una elevacin de
las cifras de triglicridos: obesidad, diabetes, insuficiencia renal
crnica, lipodistrofias, consumo de alcohol, estrs, embarazo,
frmacos inhibidores de la proteasa del VIH,
y -lipoproteinemia.
Desnutricin.
Dietas hipocalricas bajas en lpidos.
Prdida de peso significativa reciente.
Ejercicio enrgico.
Frmacos: cido ascrbico, clofibrato, metformina, asparraginasa,
progesterona,.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
No tomar alcohol en las 72 horas previas a la toma de la muestra.

12-14 horas de ayuno previo.
Se puede tomar agua durante el ayuno.
Idealmente, el paciente debera hacer una dieta estable 3
semanas antes de la toma de la muestra.

Noviembre 2006
107

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
UREA
Nitrgeno ureico; BUN
NIVEL A
La urea es el producto final del catabolismo proteico, encontrndose
en el plasma entre 12 y 54 mg/dl, y siendo un buen predictor de la
necesidad de dilisis dada su alta correlacin con los sntomas
urmicos.
En los pases anglosajones, se sustituye frecuentemente la
determinacin de la urea por la del nitrgeno ureico (BUN), cuyo valor
oscila normalmente entre 8 y 25 mg/dl. La conversin de las cifras de
urea en las de nitrgeno ureico se obtienen considerando que la
proporcin ure/ BUN es 60/28, es decir: Urea = BUN x 2,4
Estudio inicial y seguimiento de alteraciones renales.
Estudio inicial y seguimiento de la insuficiencia heptica.
Niveles elevados:
Causa extrarrenal por aumento de la produccin: dietas
hiperproteicas, hemorragia digestiva, aumento del catabolismo
proteico (sepsis, politraumatismos, fiebre, estrs, ciruga) y
frmacos que inhiben el metabolismo anablico (tetraciclinas,
corticoides).
Eliminacin renal deficiente, con origen prerrenal, por disminucin
de la perfusin renal: hipovolemia absoluta o relativa.
Eliminacin renal deficiente con origen parenquimatoso debido a
una lesin orgnica renal: necrosis tubular aguda, glomerulopata
primaria o asociada a causa sistmica, nefropata, tbulointersticial.
Eliminacin postrenal con origen postrenal, por disminucin del
filtrado glomerular, debido a una obstruccin del flujo de la orina en
el tracto urinario: cogulos, cristales, cilindros, enfermedad
prosttica, neoplasias, fibrosis retroperitoneal.
Ingesta elevada de bebidas o administracin de fluidos
intravenosos.
Hepatopatas graves, por insuficiente sntesis.
Embarazo, por aumento del filtrado glomerular.
Si el mtodo de determinacin de urea es la ureasa, evitar el uso

de fluoruro sdico o de heparina amnica como anticoagulantes,
pues inhiben dicha enzima.
Suero o plasma (sangre).

Noviembre 2006
108

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
UREA EN ORINA
Nitrgeno ureico en sangre; NUU
NIVEL A
La urea es un producto final del metabolismo proteico que se excreta
en la orina, siendo el componente fundamental de la misma. Su
excrecin se ve alterada en la mayora de los procesos patolgicos
que afectan al sistema renal, produciendo una mayor concentracin
de urea en la sangre.
La excrecin urinaria de urea es reflejo de la funcin renal, siendo el
cociente entre las concentraciones en orina y en plasma un indicador
de la capacidad renal de filtrar y excretar urea desde el torrente
circulatorio
Su determinacin se realiza, principalmente, para medir el equilibrio
proteico y la cantidad de protena necesaria en la dieta en pacientes
graves.
Necesidad de equilibrar la dieta en pacientes graves.
Niveles elevados:
Ingesta elevada de protenas.
Aumento del metabolismo proteico.
Desnutricin severa.
Insuficiencia renal.
Aumento de la reabsorcin tubular.
No
Orina de 24 horas.

Noviembre 2006
109

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Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
UROCULTIVO
Cultivo de orina
Microbiologa
NIVEL A
Las infecciones bacterianas renales y del tracto urinario cursan con
variados sntomas clnicos y su diagnstico etiolgico microbiolgico
se realiza mediante el cultivo de orina.
Sntomas de infeccin del tracto urinario (ITU).
Estudio de bacteriurias en embarazadas.
Las ITU, generalmente, estn producidas por un nico
microorganismo, por lo que nicamente se valoran como resultado
positivo los cultivos puros. Muy excepcionalmente la infeccin
mixta puede presentar 2 microorganismos. Un nmero de 3 o ms
bacterias en el urocultivo se debe a contaminacin con otras
bacterias de la zona en la toma de la muestra.
Se considera un cultivo positivo si se cultivan cantidades de
100.000 ufc/ml de un solo tipo de microorganismo.
Recuentos entre 1.000 y 100.000 ufc/ml se deben valorar
individualmente, pues en determinadas circunstancias pueden ser
reflejo de ITU: nios, ITU parcialmente tratadas, controles de
tratamiento, etc
La presencia de bacterias en orina en ausencia de sintomatologa
clnica (bacteriuria asintomtica) debe confirmarse con un segundo
cultivo, salvo en embarazadas.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
La toma reciente de antibiticos puede dar lugar a falsos

negativos de la prueba.
Es fundamental seguir las normas de recogida de la muestra, para
evitar la contaminacin con bacterias presentes en la zona
perineal.
Recoger en recipiente estril.
Preferiblemente, recoger la orina de la maana.
La muestra debe procesarse rpidamente o, si no es posible,
mantenerse a 4C para evitar la multiplicacin de las bacterias
que dara recuentos falsamente elevados.
Orina: miccin media (5-10 ml) de la primera orina de la maana.

Noviembre 2006
110

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
VITAMINA B12
Vit B12; Cianocobalamina; cobalanina
NIVEL A
La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble, que acta como
coenzima en numerosas vas metablicas, como en la hematopoyesis
y en el componente lipdico de las vainas de mielina. Su absorcin
depende de la presencia de factor intrnseco en el jugo gstrico.
Estudio y diagnstico diferencial de la anemia megaloblstica.
Estudio del deterioro cognitivo en pacientes ancianos.
Niveles elevados:
Leucemia mieloide crnica, cirrosis, tumores hepticos.
Tratamientos con cianocobalamina.
Fisiolgicos: ancianos, embarazo, rgimen vegetariano.
Ingesta disminuida: vegetarianos estrictos.
Trastorno de la absorcin: dficit de factor intrnseco (anemia
perniciosa,
gastrectoma...);
enfermedades
inflamatorias
intrnsecas; parsitos que compiten con la vitamina;
enfermedades pancreticas crnicas.
Aumento de las necesidades: enfermedades neoplsicas,
hipertiroidismo.
Trastornos de la utilizacin: dosis elevadas de vitamina C,
deficiencias enzimticas, protenas sricas de captacin
anormales,...
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Perodo de 4 semanas sin transfusiones.

Suprimir el cido flico.
Suprimir el cido ascrbico si se va a utilizar radioinmunoensayo
como tcnica de anlisis.
No se debe realizar la extraccin en pacientes que hayan recibido
radioistopos con fines diagnsticos o teraputicos.
Ayunas.
Evitar hemlisis.
Suero (sangre sin anticoagulante. No utilizar nunca heparina ni
fluoruro).

Noviembre 2006
111

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR

VSG; VS; Eritrosedimentacin
Hematologa
NIVEL A
Reactante de fase aguda que refleja principalmente la concentracin
plasmtica de -globulinas, fibringeno y protenas que favorecen la
agregacin de los hemates en pilas de monedas. La VSG se
acelera cuando aumentan los reactantes de fase aguda debido a una
reaccin biolgica mediada por citoquinas, que se desencadena en
asociacin con procesos inflamatorios y neoplsicos.
Valor diagnstico como signo objetivo de dao orgnico,
agudizacin de procesos e intensidad del proceso patolgico.
Valor pronstico de la enfermedad detectada, en el estudio de la
evolucin de los valores de la VSG.
Valores aumentados:
Infecciones agudas y crnicas, con diferentes niveles de
elevacin, desde moderados (<30 mm-1 hora) a intensos (50-100
mm-1 hora).
Procesos neoplsicos.
Infartos y hemorragias internas.
Enfermedades metablicas y disproteinemias.
Lesiones traumticas.
Colagenosis y enfermedades sistmicas autoinmunes.
Efecto teraputico: radioterapia, vacunas, etc
Fisiolgicamente, en el recin nacido.
Hipoproteinemia por dilucin plasmtica.
Policitemia vera y poliglobulias por aumento de la viscosidad.
Estado anafilctico, estados caqucticos.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hipofibrinogenemias.
Limitaciones:
inespecificidad,
inconstancia,
carcter
tardo,
ambigedad pronstica.
El tubo debe estar muy bien enrasado.
Sangre total (sangre en tubo con citrato sdico de VSG).

Noviembre 2006
112
Catlogo de Pruebas Diagnsticas disponibles desde

Atencin Primaria. Pruebas NIVEL A con recomendaciones

PRUEBAS NIVEL A CON

RECOMENDACIONES

Noviembre 2006
113

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Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
17-HIDROXIPROGESTERONA
17-OH-Progesterona
Anlisis Clnicos/Bioqumica Hormonas
NIVEL A CON RECOMENDACIONES
DEFINIR CIRCUITOS PARA ADECUACIN A INDICACIN EN AP
El dficit de 21-hidrolasa causa un bloqueo en la produccin de cortisol y
de aldosterona, pero no bloquea la produccin de andrgenos. Tras el
bloqueo se produce una hipersecrecin hipofisaria de ACTH que trata de
compensar los niveles de cortisol sanguneo. Se produce un incremento
de las hormonas metablicamente previas al bloqueo, que tienden a
metabolizarse por vas alternativas: la 17-OH-progesterona, previa al
bloqueo, se moviliza hacia la va de la formacin de andrgenos.
En pediatra, para descartar hiperplasia adrenal congnita por dficit de
21-hidrolasa, forma no clsica (95% de los casos de hiperplasia adrenal
congnita).
Niveles elevados:
Hiperplasia adrenal congnita por dficit de 21-hidrolasa, forma no
clsica. Los niveles pueden elevarse en menor o mayor medida dependiendo del momento de manifestacin del proceso: temprano o tardo
Niveles de 17-OH-progesterona < 2 ng/ml descartan la hiperplasia
adrenal congnita.
Ayuno de 12 horas previo a la obtencin de la muestra.

Noviembre 2006
114

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Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CIDO 5-HIDROXIINDOLACTICO
5-HIAA
Anlisis Clnicos/Bioqumica Marcadores tumorales
Producto final del metabolismo de la serotonina. La produccin por los
tumores carcinoides de la enzima L-aminocido decarboxilasa aumenta
el metabolismo de 5-hidroxitriptfano a serotonina, lo que provoca el
incremento de la produccin y excrecin urinaria de 5-HIAA. Esta enzima
se produce en el 75% de los tumores carcinoides.
Sospecha de sndrome carcinoide (enrojecimiento cutneo, diarrea, crisis
de broncospasmo, hipotensin y afectacin valvular tricuspdea),
principalmente si no son de origen bronquial o gstrico.
La eliminacin aumentada (niveles hasta 10mg/24 horas son norma-les)
de 5-HIAA en orina de 24 horas, presenta una especificidad cercana al
100% y una sensibilidad del 75% en tumores carcinoides.
En casos de sospecha de tumor carcinoide y excrecin normal de 5HIAA, se debe determinar la excrecin de 5-hidroxitriptfano.
Fundamental para la correcta determinacin de los niveles.
Durante las 48 horas previas a la recogida de la orina, suprimir de la
dieta pltanos, aguacates, kivis, tomates, ciruelas, nueces,
berenjenas y caf (contienen altas dosis de serotonina).
72 horas antes, suprimir los siguientes medicamentos que interfieren
en la prueba: reserpina, naproxeno, fenotiacinas, guayacolato de
glicerol, inhibidores de la MAO, metildopa, aspirina, heparina,
isoniazida.
Orina de 24 horas.

Noviembre 2006
115

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ALDOSTERONA
Anlisis Clnicos/Bioqumica - Hormonas
Hormona producida en la corteza adrenal, regulada para la accin de la
adrenocorticotropina,
el
sistema
renina-angiotensina
y
las
concentraciones de sodio y potasio. En el rin, estimula la reabsorcin
de sodio y disminuye la de potasio. El aumento del volumen
extravascular que se produce como consecuencia del aumento de sodio,
inhibe la liberacin de renina.
Estudio y diagnstico diferencial de origen suprarrenal de alteraciones de
la tensin arterial, considerando que menos del 1% de los casos de
hipertensin arterial son debidos a un hiperaldosteronismo.
Niveles elevados:
Hiperaldosteronismo primario y secundario (hipopotasemia, alcalosis
metablica, hipertensin arterial). En esta situacin debe descartarse
el consumo de diurticos y de laxantes.
Sndrome de Cushing, HTA maligna, Sndrome de Bartter,
hiponatremia e hiperpotasemia.
Insuficiencia adrenal.
Dieta rica en sodio.
Hipernatremia e hipopotasemia.
La medicin aislada de aldosterona carece de valor clnico si no se
determina la actividad de la renina plasmtica al mismo tiempo.
Dos semanas antes de la extraccin, mantener una dieta normosdica. No ingerir regaliz.
Desde tres semanas antes de la prueba, suprimir: diurticos,
antihipertensivos, estrgenos y progestgenos cclicos.
En el momento de la extraccin, el paciente debe permanecer en
reposo, acostado, desde 15 minutos antes de la extraccin.
Debido a las fluctuaciones circadianas, hay que realizar la extraccin
a las 8-9 horas.

Noviembre 2006
116

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ALFA-1-ANTITRIPSINA
-1-anti-tripsina; AAT
La 1-antitripsina es una glucoprotena sintetizada fundamentalmente en
el hgado, con accin inhibitoria de proteasas, como la ejercida sobre la
elastasa de los neutrfilos en su mecanismo de defensa en los focos de
infeccin bacterianos. Est codificada por el gen inhibidor de proteasa,
en el cromosoma 14.
Las mutaciones en dicho gen se pueden agrupar en diferentes tipos
patognicos, relacionados con diferente desarrollo en el fenotipo de
dficit de 1-antitripsina, desde la ausencia de transcripcin a la expresin de una protena con poca actividad inhibitoria. El dficit se hereda con carcter autsomico recesivo y se manifiesta, con mayor o
menor intensidad, afectando fundamentalmente a hgado y pulmn.
En pediatra, para descartar enfermedad congnita por dficit de alfa-1antitripsina
Afectacin pulmonar: enfisema con bronquitis y bronquiectasias
secundarias.
Afectacin heptica: espectro desde hepatitis neonatal o pruebas
funcionales anormales.
Niveles elevados:
Infecciones, neoplasia, embarazo,
No

Noviembre 2006
117

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
ALFAFETOPROTENA
AFP; -feto-protena
Anlisis Clnicos/Bioqumica Marcadores Tumorales
La -feto-protena es una glucoprotena similar a la albmina y, junto a
sta, es la protena principal circulante del feto. Se produce, de forma
primaria, en el hgado fetal y en el saco vitelino y se secreta a la
circulacin fetal, alcanzando un mximo a las 13 semanas, disminuyendo
gradualmente hasta el momento del nacimiento. La transferencia a la
circulacin materna se realiza a travs de la placenta.
Adems, est asociada con procesos malignos, principalmente el
hepatocelular primario y los tumores de clulas germinales.
Estudio de alteraciones fetales en el segundo trimestre del embarazo
Marcador tumoral heptico, testicular y ovrico
Niveles elevados:
Defectos congnitos del tubo neural en el feto (espina bfida y
anencefalia).
Amenaza de aborto, muerte fetal, embarazo mltiple,
Diagnstico y seguimiento de: hepatocarcinoma (screening cada 6
meses en pacientes con cirrosis); carcinoma testicular.
Feto con sndrome de Down
Muerte fetal
Fecha incorrecta de gestacin
Coriocarcinoma
Diabetes mellitas maternal
En la embarazada, los niveles mximos se alcanzan en la semana 30 y
disminuyen de la 34 a la 36.
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
No
Muestra
Suero (sangre sin anticoagulante). Para el diagnstico prenatal, consignar la edad, peso y semana ecogrfica.

Noviembre 2006
118

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ANDROSTENDIONA
Delta-4-androstendiona; -4-androstendiona.
Anlisis Clnicos/Bioqumica Hormonas
El 90% de los casos de hiperplasia adrenal congnita se deben al dficit
de 21-hidroxilasa, que cursa con varias formas de presentacin clnica
ms o menos intensa. Se produce una elevacin de 17hidroxiprogesterona y de otras hormonas de origen adrenal
(androstendiona y DHEA-S). Los niveles de androstendiona se normaliza
como respuesta al tratamiento con corticoides y presenta variaciones
menores debido al ritmo circadiano
Pediatra: seguimiento de hiperplasia suprarrenal congnita.
Niveles elevados:
Hiperplasia adrenal congnita por dficit de 21-hidroxilasa.
Los niveles se normalizan como respuesta a la terapia con
corticoides.
Presenta un ritmo circadiano con concentraciones mximas a las 7 de la
maana, descendiendo a la mitad a las 4 de la tarde.
Ayuno de 12 horas.
Realizar la extraccin por la maana.

Noviembre 2006
119

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIA
AMA
Inmunologa
Los AMA reconocen una subunidad de los autoantgenos mitocondriales,
una familia de enzimas (la piruvato deshidrogenasa, la deshidrogenasa
de aminocidos de cadena ramificada y la ketoglutrico
deshidrogenasa). Son caractersticos de la cirrosis biliar primaria, siendo
sus niveles estables en cada paciente, pero muy diferentes en distintos
pacientes.
Sospecha de cirrosis biliar primaria, sndrome de Sjgren y hepatitis
crnica.
Los AMA presentan una sensibilidad del 95% y una especificidad del
98% en la cirrosis biliar primaria, aunque sus niveles no guardan relacin
con la gravedad de la enfermedad ni con la evolucin de la misma.
No

Noviembre 2006
120

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
ANA
Anlisis Clnicos/Bioqumica Inmunologa
Los ANA son autoanticuerpos circulantes contra antgenos nucleares de
las clulas del propio organismo. Su deteccin no implica enfermedad,
ya que se encuentran en ttulos de hasta 1/320 en el 3% de la poblacin.
Su presencia unida a sntomas clnicos se ha asociado a varios tipos de
procesos:
Enfermedades autoinmunes sistmicas: lupus eritematoso, artritis
reumatoide, sndrome de Sjgren, vasculitis reumatoides,...
Enfermedades autoinmunes limitadas a algunos rganos, como
tiroides, hgado o pulmn.
Infecciones crnicas: mononucleosis, hepatitis C, endocarditis
subaguda, tuberculosis,...
Enfermedades linfoproliferativas.
Medicamentos: procainamida, hidralazina,....
Sospecha clnica de enfermedades autoinmunes.
Seguimiento de la respuesta al tratamiento y deteccin de recidiva.
Ttulos de ANA 1/640, asociados a una situacin clnica
sospechosa, son significativos de enfermedad y deben ser derivados
a Atencin Especializada para un estudio detallado.
Ttulos bajos de ANA en individuos sin signos de enfermedad
autoinmune, conducen a un seguimiento clnico estrecho, ante la
posibilidad de desarrollar enfermedad.
No
Suero (sangre con anticoagulante).

Noviembre 2006
121

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
Ac. Antitiroideos
Anlisis Clnicos/Bioqumica Inmunologa
Los anticuerpos antitiroideos incluyen los siguientes:
Ac. Antitiroglobulina. La tiroglobulina es una enzima tiroidea que se
sintetiza en las clulas foliculares del tiroides. Pueden producir la
activacin persistente del tiroides (enf. Graves) o su bloqueo
(tiroiditis de Hashimoto).
Ac. Anti-TPO (peroxidasa tiroidea o antgeno microsomal): la TPO
cataliza la yodacin de la tiroglobulina, necesaria para formar las
hormonas tiroideas.
Ac. Antireceptor de TSH y Ac. Antitransportador de sodio-yodo.
Ante la sospecha de una situacin clnica de origen tiroideo, debe
solicitarse el estudio simultneo que hormonas tiroideas y de
anticuerpos, que el laboratorio debe incluir en un perfil analtico en
cascada.
Ac. Antitiroglobulina y Ac. Anti-TPO: se detectan en la tiroiditis de
Hashimoto y, a niveles ms bajos, en otras enfermedades tiroideas
(enfermedad de Graves), diabetes, embarazadas, poblacin general (520%), familiares de enfermos con tiroiditis autoinmune.
Solicitar incluido en el perfil de estudio tiroideo.
No

Noviembre 2006
122

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO
CEA
Anlisis Clnicos/Bioqumica - Marcadores
El antgeno carcinoembrionario (CEA) es una macromolcula con varias
subunidades, que se presenta como un antgeno asociado a la
membrana, que tiende a mostrarse formando acmulos en el glicoclix
celular.
Existen procesos no neoplsicos que cursan con elevacin del CEA,
aunque la elevacin suele ser transitoria e intermitente; los procesos
tumorales suelen presentar una progresin de niveles creciente o
mantenida, por ello, ante una cifra del marcador elevada en sujetos
asintomticos, debe repetirse la determinacin y realizar un seguimiento,
mientras se descartan otras causas que puedan justificar el incremento.
Seguimiento postquirrgico y pronstico (no diagnstico ni screening) de
cncer de colon.
Niveles elevados:
Fumadores.
Enfermedad inflamatoria activa no maligna, principalmente del tracto
gastrointestinal.
Enfermedad heptica, fallo renal, fibrosis qustica,
Diagnstico de enfermedad tumoral: niveles altos y mantenidos,
principalmente en procesos de origen gastrointestinal: colon,
estmago, pncreas y de pulmn, mama y faringe. En el cncer de
colon, el seguimiento de los niveles de CEA tiene valor en la
evolucin del tratamiento y en la aparicin de metstasis.
Debido a su escasa sensibilidad y especificidad no se le atribuye valor
relevante en el cribado asintomtico de tumores de ningn origen.
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
No.
Muestra
Suero(sangre sin anticoagulante).

Consignar el estado de la enfermedad: estadio, tratamiento, etc

Noviembre 2006
123

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO

PSA
El antgeno prosttico especfico es una enzima, glucoprotena,
sintetizada por la prstata y presente en el lquido seminal, donde ejerce
una funcin fluidificante y se comporta como antgeno rganoespecfico.
Sospecha de carcinoma prosttico. No en screening
Marcador tumoral en monitorizacin pre y postquirrgica del
adenocarcinoma prosttico, as como de la terapia antiandrognica.
El PSA no es especfico del cncer de prstata: se ha detectado su
sntesis por clulas normales en las hipertrofias de prstata y, en
menor cantidad, por otras estructuras glandulares (tejido mamario).
Por ello no debe utilizarse como test de screening.
El PSA circula, en parte, unido a protenas: el pequeo porcentaje
que circula libre vara en funcin de la patologa prosttica. En casos
de carcinoma, la fraccin que desciende es el PSA libre con un
aumento del PSA total; cunto ms bajo sea el cociente de 0,14mayor probabilidad de que se trate de un carcinoma. La fraccin de
PSA libre es til para decidir o no una biopsia, en situaciones de
hipertrofia prosttica.
La variacin anual de los valores de PSA total por encima de 0,75
ng/ml obligan a descartar un carcinoma en estadio precoz.
En mayores de 60 aos, considerando valores normales los <4
ng/ml, se alcanza una sensibilidad del 86% y una especificidad del
56%. En mayores de 70 aos y con valores hasta 6,5 ng/ml, la
especificidad es del 67% y la sensibilidad baja al 77%.
NO EST INDICADO PARA SCREENING
Consignar estado de la enfermedad: estadio, tratamiento, etc
En ayunas.
Evitar un tacto rectal las 48 horas previas a la extraccin, ya que
puede aumentar las cifras de PSA.

Noviembre 2006
124

Nombre de la prueba
AUDIOMETRIA
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Audiograma
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
ORL
Una audiometra es una prueba que se realiza para evaluar la funcin
auditiva. Los sonidos varan de acuerdo con la intensidad (volumen o
fuerza) y con el tono (la velocidad de vibracin de las ondas sonoras). La
intensidad del sonido se mide en decibelios (dB). El tono del sonido se
mide en ciclos por segundo (cps) o Hertz. El rango normal de audicin de
los humanos es de aproximadamente 20 a 20.000 Hz, aunque algunas
personas pueden escuchar dentro de un rango un poco ms alto hasta
aproximadamente 50.000 Hz. Para evaluar la conduccin area, se
deben usar unos audfonos que estn conectados al audimetro. Los
tonos puros, de intensidad controlada, son transmitidos generalmente a
un odo a la vez. Se le pide a la persona indicar, levantando la mano,
presionando un botn o por otro medio, el momento en que escuche un
sonido y luego se registra grficamente la intensidad (volumen) mnima
requerida para escuchar cada tono. Finalmente se coloca un accesorio
sobre el hueso ubicado detrs de cada odo (hueso mastoideo) para
evaluar la conduccin sea.
Pacientes con sospecha de hipoacusia, o con acfenos u otros sntomas
otolgicos.
La audiometra muestra audicin normal si los tonos de 250Hz a 8000 Hz
pueden ser escuchados a 25dB o menos.
No se necesita preparacin especial

Noviembre 2006
125

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CATECOLAMINAS EN ORINA
Adrenalina; Noradrenalina; Epinefrina; Norepinefrina; Dopamina
Habitualmente, existe una produccin fisiolgica de catecolaminas
noradrenalina, adrenalina y dopamina- por parte de la mdula adrenal,
que se metabolizan metanefrinas y cido vanilmandlico- y se excretan
en orina.
Estudio y diagnstico diferencial de feocromocitoma y de hipertensin
arterial secundaria
Niveles elevados:
Feocromocitoma.
Tumores de la cresta neural.
Porfiria aguda intermitente y sndrome carcinoide.
Psicosis aguda.
Distrofia muscular progresiva y miastenia gravis.
Insuficiencia renal avanzada.
Consumo de reserpina, IMAO, guanetidina, silicilatos,...
Las interacciones con otros frmacos producen falsos resultados
positivos y/o negativos.
Evitar el estrs y la ingesta de cafena, nueces, queso, chocolate y
pltanos 3 das antes y durante el perodo de recogida de la
muestra.
Suprimir dos semanas antes: alfa-metildopa, reserpina, levodopa,
IMAO, aminas simpaticomimticas.
Evitar gotas nasales y anticatarrales.
Orina acidificada, mezclada y centrifugada (Orina de 24 h con 10 ml HCl
cido actico concentrados: pH 1,5-2)

Noviembre 2006
126

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente
CISTOGRAFA ISOTPICA
Cistograma, Gammagrafa vejiga
Radiodiagnstico Medicina Nuclear
El examen se realiza para evaluar el llenado y vaciamiento de la vejiga,
la presencia de reflujo de orina o la obstruccin en el flujo de la misma.
Un cistograma con radioistopos es un examen en el que se inyecta una
solucin que contiene el radioistopo en la vejiga mediante un catter
que se introduce en la vejiga a travs de la uretra. Un escner detecta
luego la radioactividad para evaluar el funcionamiento de la vejiga y del
tracto urinario.
En pediatra:
Diagnstico y seguimiento de reflujo vesicoureteral: descendientes
de pacientes con historia de reflujo y seguimiento postciruga de
reflujo.
Estudio de infeccin del tracto urinario en nios mayores con pocas
probabilidades de presentar reflujo o malformaciones vesicales.
Menos radiacin que Cistografa miccional seriada.

Noviembre 2006
127

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
CISTOGRAFA MICCIONAL SERIADA

CUMS. Cistouretrograma miccional
Radiodiagnstico
Se inyecta el medio de contraste a travs del catter dentro de la vejiga.
Se toman una serie de placas de rayos X en diferentes posiciones. Se
retira el catter para que el paciente pueda orinar y luego se toman otras
placas de la vejiga y la uretra durante la evacuacin.
En pediatra:
Estudio de infecciones urinarias en nios menores de 5 aos o
mayores con ecografa anormal.
Diagnstico de reflujo vesicoureteral: descendientes de pacientes
con historia de reflujo y seguimiento postciruga de reflujo.
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Despus del examen pueden presentarse espasmos de la vejiga, los

cuales pueden ser indicio de una reaccin alrgica al medio de
contraste.
Los contrastes radiolgicos pueden producir reacciones alrgicas,
desde moderadas a severas. Por ello ser necesario firmar un
consentimiento escrito de aceptacin de los posibles riesgos.
Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
128

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
COLONOSCOPIA
Digestivo
Es un examen interno del colon, mediante el colonoscopio, que consiste
en un tubo flexible de fibra ptica con una pequea cmara incorporada
al mismo. A diferencia de la sigmoidoscopia, que examina solamente el
tercio inferior del colon, la colonoscopia examina el colon en toda su
extensin. Se insufla aire a travs del colonoscopio para tener una mejor
visualizacin y se puede utilizar la succin para retirar secreciones.
Durante la exploracin se pueden tomar muestras de tejido con pinzas
pequeas para biopsia que se introducen a travs del colonoscopio y
pueden extirparse plipos con un asa metlica para electrocauterizacin
y se pueden tomar fotografas.
Diagnstico de patologa del colon en pacientes con los siguientes
criterios de sospecha:
Rectorragia sin patologa anal demostrable en mayores de 50 aos.
Rectorragia recurrente sin patologa anal demostrable en menores
de 50 aos, y/o tacto rectal con sospecha de masa.
Diarrea crnica de origen desconocido.
Cambio de ritmo intestinal en pacientes mayores de 50 aos.
Evaluacin de defectos de replecin y/o estenosis visualizados en
estudios radiolgicos.
Antecedentes de poliposis adenomatosa familiar y en casos de
sndrome familiar de cncer colorrectal hereditario no polipoideo.
Puede ser necesario la inyeccin intravenosa de un calmante y un
sedante durante el procedimiento. Los medicamentos para el dolor y los
sedantes brindan relajacin y producen una sensacin de somnolencia.
Durante su realizacin o al insertar el colonoscopio, se sienta urgencia
de defecar. Con el movimiento del colonoscopio en el interior es probable
que la persona experimente una sensacin de presin y que con la
insuflacin del aire o el avance del colonoscopio el paciente experimente
clicos breves y dolor debido al gas. Es posible que despus del examen
se presenten clicos abdominales leves y una salida de aire
considerable. Es necesario firmar un formulario de consentimiento
informado.
Para la preparacin del examen, es indispensable una limpieza completa
del intestino mediante el uso de enemas, la abstencin de todo tipo de
comida slida durante dos o tres das antes del examen y la ingestin de
laxantes. Se debe suspender el consumo de aspirina y otros
medicamentos anticoagulantes varios das antes del examen. Se debe
continuar con los medicamentos regularmente prescritos, a menos que
se indique lo contrario, y una semana antes del examen se debe
suspender el consumo de preparaciones de hierro, siempre y cuando el
mdico no indique algo distinto, ya que los residuos de hierro producen
heces negras que impiden la visualizacin.

Noviembre 2006
129

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CORTISOL EN ORINA DE 24 HORAS

CLU
El cortisol es una de las principales hormonas secretadas por la corteza
adrenal, junto con la aldosterona y las hormonas sexuales, siguiendo un
ritmo circadiano determinado por la ACTH hipofisaria, que a su vez
regula la secrecin de glucocorticoides: los valores de cortisol son
mximos a las 8 horas y mnimos a las 0 horas.
La secrecin cuantitativa de glucocorticoides puede evaluarse mediante
el cortisol libre urinario cuando existe sospecha de hipercortisolismo. El
CLU evala la fraccin activa no unida a protenas. La alteracin del
ritmo circadiano del cortisol plasmtico y el aumento de la eliminacin de
CLU son marcadores de enfermedad del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal.
Sospecha de hipercortisolismo (sndrome y enfermedad de Cushing),
para su despistaje.
La excrecin de cortisol libre urinario normal es menor de 120 g/24
horas. Valores mayores deben conducir a la realizacin de ms pruebas
para descartar el hipercortisolismo: valores >300 g/24 horas son muy
sugestivos de sndrome de Cushing; los valores entre 120 y 300 deben
conducir a realizar diagnstico diferencial con situaciones de pseudoCushing
La posibilidad de este sndrome por secrecin peridica obliga a realizar
3 determinaciones de CLU para descartar el hipercortisolismo.
Evitar medicaciones que interfieran con la funcin adrenal y
tratamientos con glucocorticoides, durante los das previos.
Considerar situaciones clnicas que puedan interferir con los
resultados, como etilismo, depresin, estrs,...
Orina de 24 horas.

Noviembre 2006
130

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
CULTIVO DE ESPUTO
Microbiologa
La ventaja principal (fcil obtencin de la muestra) del cultivo de una
muestra de esputo en la bsqueda etiolgica de infecciones del tracto
respiratorio inferior se ve mermada con la posibilidad de su
contaminacin al atravesar la cavidad orofarngea, donde la mayor parte
de las ocasiones se contamina con la flora residente de la zona. Su
utilidad es indiscutible cuando se asla un microorganismos patgeno
primario (Legionella sp., Mycobacterium tuberculosis,), pero la
interpretacin de su resultado es discutible cuando se aslan bacterias
presentes habitualmente en la faringe o posibles colonizadoras de la
misma (Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa,).
Debe ser protocolizada para situaciones concretas, dada su baja
sensibilidad en el diagnstico etiolgico de infecciones respiratorias
bacterianas:
Reagudizaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Neumona adquirida en la comunidad.
Valoracin microscpica: La tincin de Gram valorar la calidad del
esputo. Si la muestra es representativa se proceder a su cultivo.
Valoracin del cultivo: Una vez demostrada la calidad del esputo, el
crecimiento predominante de un microorganismo potencialmente
patgeno o patgeno primario se puede valorar con causante de la
infeccin estudiada.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
No remitir muestras de saliva para su anlisis.
Muestra
Esputo en recipiente estril.

Almacenar a 4C si no se remite al laboratorio de manera inmediata.

Noviembre 2006
131

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CULTIVO DE EXUDADO NASAL

Microbiologa
La cavidad nasal, sin lesiones aparentes, slo debe ser estudiada para la
deteccin de portadores nasales de Staphylococcus aureus, cuando se
sospeche que pueden ser la fuente de contagio de infecciones de
repeticin por el citado microorganismo o cuando se trate de localizar
portadores de la bacteria entre cuidadores de enfermos susceptibles a
infecciones por S. aureus.
Deteccin de portadores nasales de Staphylococcus aureus.
Cultivos positivos de S. aureus son significativos del estado de portador.
No
Exudado nasal.
al laboratorio de manera inmediata, y conservar a 4C.

Noviembre 2006
132

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
CULTIVO DE SEMEN
Microbiologa
El cultivo de semen debe realizarse cuando existe una situacin de
esterilidad de posible origen infeccioso. No es rentable en el diagnstico
de prostatitis crnica porque se contamina al atravesar la uretra.
La epididimitis se incluye, habitualmente, en el estudio de prostatitis o de
enfermedades de transmisin sexual.
Se debe incluir en perfiles de estudio de diagnstico etiolgico en
situaciones de sospecha de patologa del aparato reproductor masculino
y en estudios de esterilidad.
Cultivos positivos con examen microscpico significativo (presencia de
PMNs) son indicativos de la etiologa del proceso.
Si es posible, la muestra debe recogerse lo ms cerca posible, en el
tiempo, al momento de su procesamiento.
Exudado de la muestra a estudiar o, si procede, recogida de la mayor
cantidad posible de la muestra (jeringa, recipiente plstico,) en un
medio estril.
contaminaciones y prdida de microorganismos en la muestra, lo que
desvirtuara el estudio realizado.

Noviembre 2006
133

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
DEHIDROEPIANDROSTERONA
DHEA-S; dehidroepiandrosterona sulfato.
La DHEA es una hormona esteroidea que se produce en la glndula
suprarrenal y es el precursor de todas las hormonas esteroideas. Una
importante parte de la hormona circula conjugada con el in sulfato; esta
forma conjugada es la que habitualmente se mide en sangre. La sntesis
de DHEA es estimulada por la ACTH, por lo que presenta un marcado
ritmo circadiano.
La maduracin de las glndulas suprarrenales determina el aumento de
los niveles de DHEA, que actuar como precursor en la sntesis del resto
de las hormonas esteroideas. Su papel fisiolgico estrognico o
andrognico depende del balance homeosttico de la secrecin de
hormonas sexuales
En pediatra, estudio y diagnstico de pubarquia precoz
Niveles elevados:
Los niveles de DHEAs se encuentran elevados, para la edad
cronolgica, en situaciones de pubarquia precoz.
Hiperplasia adrenal congnita.
Carcinomas adrenales.
Sndrome de Cushing.
Ovario poliqustico.
Hiperandrogenismo en mujeres.
Retraso de la menarquia.
No almacenar la muestra.
El tubo debe colocarse en un bao de hielo de manera inmediata y
ser remitido rpidamente (antes de 1 hora) al laboratorio.

Noviembre 2006
134

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
DETECCIN DE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

EGB
Microbiologa
Streptococcus agalactiae es un estreptococo -hemoltico del grupo B,
que forma parte de la flora normal del tracto gastrointestinal desde donde
coloniza la vagina y, a veces, el tracto urinario. La colonizacin del tracto
genital puede ser intermitente y es un hecho importante en las gestantes,
por la posibilidad de transmisin del EGB al recin nacido. Las tasas de
colonizacin en las gestantes oscilan, en nuestro medio, entre el 11 y el
13 %. La colonizacin por el EGB en los recin nacidos se produce
durante el parto, a partir del tracto genital materno colonizado, o en el
tero, por va ascendente, siendo la tasa de transmisin vertical del 50%.
Actualmente, el EGB es la principal causa de sepsis neonatal; es,
tambin, una causa importante de infecciones en gestantes y purperas:
corioamnionitis, endometritis postparto, infeccin de la herida quirrgica
tras cesrea e infeccin del tracto urinario
En el embarazo, para la deteccin de colonizacin del canal del parto
La presencia de Streptococcus agalactiae en el cultivo realizado
indica la colonizacin de la mujer embarazada.
Asimismo, la presencia de Streptococcus agalactiae en orina o en otro
tipo de muestras, asociada a sntomas clnicos refleja la etiologa del
proceso estudiado.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Toma conjunta de muestra vaginal y anorrectal en la 35-37 semana

de gestacin.
La torunda con medio de conservacin mantiene un mayor nmero de
microorganismos viables hasta el momento del procesamiento de la
muestra.
Envo rpido al laboratorio o conservacin a 4C.
Exudado vaginal y exudado anorrectal.

Noviembre 2006
135

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
DETECCIN DE VIRUS EN HECES

Rotavirus, Adenovirus
Microbiologa
Los virus son la causa ms frecuente de gastroenteritis infantil,
principalmente los rotavirus y los adenovirus. En ocasiones causan
severos cuadros de diarrea que pueden requerir hospitalizacin.
En pediatra, en situaciones de diarrea aguda no controlada.
La sensibilidad de la prueba es bastante elevada, aunque no alcanza el
100%, por lo que un resultado negativo no descarta la etiologa vrica, ya
que otros virus pueden causar cuadros diarreicos y no son estudiados
habitualmente.
Las muestras deben ser diarreicas, ya que la rentabilidad diagnstica de
las heces duras es prcticamente nula.
Heces (1-5 g/1-5 ml) en recipiente estril y mantenidas a 4C.

Noviembre 2006
136

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA ABDOMINAL
Radiodiagnstico
La Ecografa es una tcnica de diagnstico mdico, en la que las
imgenes se forman por el uso de ultrasonidos.
Los ultrasonidos, al atravesar las diferentes estructuras devuelven
"ecos" de diferentes amplitudes segn sean los rganos atravesados,
generando imgenes que permiten analizar su tamao, forma,
contenido, funcin,...
Estudio hepatobiliar, pancretico.
Valoracin hepatomegalia.
Hipertensin portal.
Estudio de ictericia.
Adenopatas abdominales y retroperitoneales.
Estudio de grandes vasos abdominales.
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Como la ecografa no se sirve de la radiacin ionizante es difcil no

acceder a una peticin de ecografa, con lo que se corre el riesgo de
sobrecargar los servicios de ecografa con peticiones que se encuentran
en el lmite de lo que es apropiado. Todo ello quiere decir que los
mdicos siguen teniendo la obligacin de sopesar cuidadosamente si
todas sus solicitudes de ecografa estn justificadas, y si el resultado
tendr repercusiones en la actitud a seguir.
Preparacin del
paciente
Permanecer en ayunas.

Noviembre 2006
137

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA CADERA
Radiodiagnstico
Sospecha de luxacin congnita de cadera, en menores de dos
meses.
Indicada en estudio de chasquidos de cadera, subluxaciones
/luxaciones de cadera en menores de 3 meses.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
138

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA CRANEAL
Radiodiagnstico
Indicada en sospecha de hidrocefalia y posible anomala de suturas
cuando la fontanela anterior es permeable.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
139

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA MUSCULOESQUELETICA
Radiodiagnstico
Patologa del manguito de los rotadores.
Bursitis subdeltoidea.
Patologa muscular traumtica.
Quiste de Baker.
Tendinitis aquilea y rotuliana.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
140

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA PROSTTICA
Radiodiagnstico
Hipertrofia prosttica.
Prostatitis.
Carcinoma.
Seguimiento del enfermo prosttico.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
141

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA TESTICULAR
Radiodiagnstico
Tumoraciones de testculo.
Epididimitis.
Varicocele e hidrocele.
Hernias escrotales y criptorquidia.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
142

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA TIROIDEA
Radiodiagnstico
Valoracin de tamao y estructura de bocio y ndulos tiroideos.

Adenomas paratiroideos.
Masas cervicales.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
143

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA UROLGICA
Radiodiagnstico
Estudio de insuficiencia renal.
Hidronefrosis.
Rin poliqustico.
Valoraciones de calcificaciones renales.
Granulomas, estructura cortical.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
144

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Endoscopia del tracto digestivo superior; Gastroscopia
Digestivo
Es un examen del esfago, estmago y de la porcin superior del
duodeno, mediante un endoscopio flexible provisto de una cmara
pequea que se inserta a travs de la garganta. Se introduce aire a
travs del endoscopio para aumentar la visualizacin, se examina la
superficie de la mucosa y se pueden tomar muestras de tejido.
Dispepsia en pacientes menores de 45 aos que no responden al
tratamiento emprico de 2-4 semanas con inhibidores de la bomba de
protones; en pacientes mayores de 45 aos sin causas que justifiquen
la dispepsia o ante sntomas o signos de alarma
Pirosis y otros sntomas de ERGE (enfermedad de larga duracin;
mala respuesta a tratamiento mdico; o si aparecen sntomas de
alarma, como disfagia, odinofagia, datos de hemorragia o dolor
epigstrico persistente).
Epigastralgia con sntomas de enfermedad ulcerosa.
Disfagia
Deteccin precoz de neoplasias en lesiones premalignas, como el
esfago de Barrett.
En algunos casos, se puede administrar al paciente un sedante y un
analgsico. Adems, se aplica un anestsico local en forma de aerosol
en la boca para suprimir la necesidad de toser o las nuseas cuando se
introduzca el endoscopio. Para proteger los dientes y el endoscopio se
introduce un protector bucal y se deben retirar las prtesis dentales
removibles.
El paciente no debe consumir alimento desde la noche anterior (seis a
doce horas antes del examen) y debe firmar un formulario de
consentimiento. Debe suspender el uso de aspirina y otros
medicamentos anticoagulantes durante varios das antes del examen.

Noviembre 2006
145

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente
ENEMA OPACO
Radiodiagnstico
El enema opaco es una exploracin radiolgica que permite visualizar
el intestino grueso mediante varias radiografas en distintas posiciones,
administrando a travs del recto un contraste visible a los rayos X.
RESTRINGIDA A PACIENTES EN LOS QUE NO PUEDA
REALIZARSE UNA COLONOSCOPIA, en casos de sospecha clnica de:
Cncer de colon.
Diverticulosis.
Dos das antes de la exploracin se har un rgimen de comidas
(desayuno - comida - cena) a base de una dieta sin residuos.
24 horas antes de la exploracin se debe tomar un laxante, que
se puede repetir 12 horas antes y a partir de este momento
permanecer en ayunas.

Noviembre 2006
146

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESPERMIOGRAMA
Anlisis de semen
El estudio de la composicin cualitativa y cuantitativa del semen es la
prueba diagnstica ms empleada en el estudio de la infertilidad en el
varn y se utiliza, en consecuencia, para asegurar los resultados de la
vasectoma.
Los parmetros que se determinan, de forma general, son los siguientes:
Nmero de espermatozoides totales.
Densidad: espermatozoides/ml.
Volumen de semen.
Motilidad: % de espermatozoides mviles.
Grado de motilidad.
% de formas ovales.
Seguimiento y control de vasectoma.
El semen postvasectoma ser adecuado cuando no haya presencia de
espermatozoides en 2 muestras consecutivas obtenidas con un intervalo
de 2-3 meses.
La variabilidad individual suele ser alta, por lo que puede ser necesario el
estudio de ms de dos muestras.
Abstinencia sexual de 2 a 3 das previos, ya que las muestras
obtenidas 48-72 horas despus de la ltima eyaculacin son las ms
representativas de las caractersticas promedio del semen.
La obtencin de la muestras debe realizarse, de manera ideal, en el
mismo centro en el que se va a realizar el estudio.
Semen obtenido por masturbacin y recogido en un contenedor estril.

Noviembre 2006
147

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESTRADIOL
E2
El estradiol es uno de los principales estrgenos, encargados de la
maduracin sexual normal de la mujer y responsables, junto con los
progestgenos, de mantener la normalidad de los ciclos menstruales.
Hay pocas indicaciones para medir el estradiol en una mujer con
alteraciones en la funcin ovrica, porque el tono estrognico se puede
valorar en el examen citolgico endometrial. Existen indicaciones en
casos de induccin de la ovulacin y en tcnicas de reproduccin
asistida.
Evaluacin de la insuficiencia ovrica prematura o menopausia.
Supervisin de la sustitucin estrognica en la menopausia.
Los niveles deben interpretarse en funcin del momento del ciclo
menstrual en el que se realiza la determinacin, teniendo en cuenta
que los rangos normales son los siguientes:
o Fase folicular precoz: <40-100 pg/ml
o Fase preovulatoria: 200-400 pg/ml
o Fase lutenica: 50-150 pg/ml
o Fases postmenopusica y prepuberal: <10-55 pg/ml
En el varn: algunos tumores productores de estrgenos, provocan
niveles elevados de estradiol, pudiendo cursar con ginecomastia y
deficiencia de gonadotropinas.
Indicar la fecha de ltima regla en el impreso de peticin.
Centrifugar y separar el suero antes de 1 hora desde su obtencin.

Noviembre 2006
148

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESTUDIO
SEXUAL
DE
INFECCIONES
DE
TRANSMISIN
ETS
Microbiologa
Aunque la etiologa de las ETS es muy variada, en los laboratorios de
microbiologa se investigan de manera habitual los microorganismos
que son responsables ms frecuentemente de las mismas. En nuestro
entorno, se deben incluir como mnimo, cuando se solicite esta
peticin, estudios de los siguientes microorganismos:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium
Otros: Trichomonas vaginalis, Haemophilus sp., Hongos,
La presentacin clnica es diversa: desde lesiones cutneas, como
lceras y verrugas hasta diferentes manifestaciones del tracto genital,
como uretritis, balanitis, epidedimitis, orquitis y prostatitis en el varn y
cervicitis, vaginitis y enfermedad plvica inflamatoria en la mujer
Lesiones cutneas genitales y sntomas clnicos de las entidades
mencionadas.
Estudio de contactos de sujetos diagnosticados de ETS.
La presencia de alguno de los posibles microorganismos
etiolgicos es diagnstica de la causa de la infeccin.
Con frecuencia se producen infecciones mixtas.
Definir el perfil de diagnstico de ETS de forma coordinada entre
Atencin Primaria y Atencin Especializada.
El tratamiento antibitico previo disminuye la rentabilidad de los
estudios realizados.
En cada rea debe definirse el lugar de la toma de la muestra.
En varones: exudado uretral.
En mujeres: exudado endocervical y exudado vaginal
Segn perfil definido.

Noviembre 2006
149

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESTUDIO DE PARSITOS HEMTICOS

Gota gruesa; investigacin de paludismo; tincin de Giemsa.
Microbiologa
Adems de la deteccin de antgenos o de la respuesta inmunitaria
humoral, algunas parasitosis pueden diagnosticarse investigando la
presencia de parsitos, en alguna de sus estructuras o formas,
realizando un frotis de sangre perifrica y visualizndolos
microscpicamente con la tincin de Giemsa.
Las parasitosis ms frecuentes en nuestro medio que se pueden
diagnosticar con esta prueba son las leishmaniasis, las tripanosomiasis y
las filariasis.
Sospecha de enfermedad parasitaria hemtica tras viajes a zonas
endmicas y/o en inmigrantes.
La presencia de una o ms formas parasitarias en el frotis estudiado es
diagnstica de la infeccin, teniendo en cuenta que la misma puede ser
subclnica.
No
Sangre (tubo con EDTA).

Noviembre 2006
150

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESTUDIO DIGESTIN DE GRASAS EN HECES

Van de Kramer
El anlisis macro y microscpico de restos de la digestin de
carbohidratos, lpidos y protenas puede detectar procesos de
malabsorcin que deben ser completados posteriormente con otras
determinaciones ms detalladas.
La grasa en heces se detecta cualitativamente mediante la tincin de
Sudn. La cuantificacin de las grasas en heces de 72 horas (test de
Van de Kramer) es una prueba sensible para evaluar la digestin y
absorcin de las grasas.
En pediatra, estudios de malabsorcin y esteatorrea
En condiciones de normalidad, con una ingesta de 60-100 g de grasa al
da, la eliminacin no debe ser superior a 5 g/da. El exceso de grasas o
esteatorrea se produce por:
Dficits enzimticos que impiden su digestin: enfermedad
pancretica con insuficiencia exocrina (fibrosis qustica, pancreatitis
crnica,).
Afectacin del intestino delgado que impide la absorcin de la grasa
digerida: enfermedad celaca, enfermedad de Whipple,
Los das anteriores a la prueba debe seguirse la dieta habitual.
Heces de 72 horas en recipiente de plstico.

Noviembre 2006
151

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESTUDIO DE INMUNIDAD CELULAR C4/C8

Linfocitos C4/C8
Inmunologa
Los linfocitos presentan en su membrana diferentes protenas que
actan como mediadoras para la adhesin de molculas, como
transmisores de seales bioqumicas al espacio intracelular o como
receptores de antgenos. Dependiendo de las protenas expresadas en la
membrana, se han definido poblaciones de linfocitos con diferentes
funciones, que se distinguen in vitro de acuerdo al conjunto de
anticuerpos monoclonales (marcadores) que los reconocen.
Entre los linfocitos T existen dos poblaciones implicadas en la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana:
CD4: marcador de clulas T cooperadoras; interacciona como
correceptor con molculas HLA de clase II. Es uno de los receptores
que emplea el VIH para acceder al interior celular.
CD8: marcador de clulas T citotxicas y de sus precursores, que
interacciona como correceptor para molculas de HLA clase I.
La proporcin de las diferentes poblaciones de linfocitos T normalmente
es de 60% de linfocitos T-CD4+ (activan macrfagos y segregan
citoquinas) y 40% linfocitos T-CD8+ (efectos citotxicos o supresores).
Valoracin del estado inmunitario en casos de infeccin por VIH.
Marcador pronstico y de respuesta al tratamiento de la infeccin por
VIH, junto con la carga viral.
La infeccin por VIH presenta una linfopenia, fundamentalmente a
expensas de la poblacin CD4+ con inversin del cociente
CD4+/CD8+.
A idntica carga viral, los CD4+ determinan el riesgo de progresin
de la enfermedad.
No
Sangre (sangre con anticoagulante).

Noviembre 2006
152

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente
ESTUDIO ESFAGOGASTRODUODENAL
Radiodiagnstico
El Estudio Esofagogastroduodenal es una exploracin que permite
visualizar el tracto digestivo superior mediante varias radiografas en
distintas posiciones, administrando un contraste visible a los rayos X por
va oral.
RESTRINGIDA A PACIENTES EN LOS QUE NO PUEDA REALIZARSE
UNA ENDOSCOPIA, en casos de sospecha clnica de:
Sospecha de hernia de hiato o estenosis pilrica.
Disfagia alta o baja.
Vmitos recurrentes.
Ayunas durante las 12 horas previas.

Noviembre 2006
153

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
ESTUDIO MICROBILGICO DE PROSTATITIS

Microbiologa
El diagnstico microbiolgico de las prostatitis se limita a dos categoras
de prostatitis: bacteriana aguda (categora I)-Inflamacin aguda
bacteriana y bacteriana crnica (categora II)-Inflamacin crnica o ITU
recurrente.
Prostatitis aguda: Producida en la mayor parte de los casos por bacilos
Gram negativos, los mismos que ocasionan infecciones del tracto
urinario (E. coli el 80% de las veces; Pseudomonas, Klebsiella, Proteus,
Serratia en el 10-15 % de casos y Enterococcus faecalis en un 5-10%).
Microorganismos productores de uretritis por transmisin sexual
(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomats, etc) pueden causar
prostatitis aguda en varones jvenes. Es una entidad de fcil diagnstico
por la combinacin de un sndrome febril agudo, sntomas irritativos y/o
obstructivos del tracto urinario inferior, y tacto rectal con prstata
agrandada y dolorosa. El masaje prosttico est contraindicado por lo
que se realizar tratamiento emprico o cultivo de orina
Prostatitis bacteriana crnica (categora II): En conjunto son los mismos
microorganismos de las formas infecciosas agudas. Esta entidad es
propia de varones de edad avanzada, y se presenta como infecciones
urinarias recurrentes o bien como episodios repetitivos de exacerbacin
aguda de la prostatitis. Otros pacientes manifiestan sntomas
indistinguibles de la prostatitis no bacteriana: dolor perineal y
suprapbico, disuria y polaquiuria.
El diagnstico se basa en la prueba de localizacin segmentaria de los 4
vasos, que busca la demostracin de un incremento significativo de
UFC/ml en la muestra de orina de la fraccin prosttica o en las
secreciones prostticas obtenidas tras masaje, con respecto a las
muestras de orina uretral y vesical.
Sospecha de prostatitis crnica, cuando no hay respuesta al tratamiento
habitual.
Prostatitis aguda: recuentos de UFC/ml en orina elevados.
Prostatitis crnica: recuentos de UFC/ml superiores en las muestras de
orina post-masaje.
Definir el perfil del estudio en cada laboratorio de referencia, siguiendo la
recogida fraccionada de las muestras a estudiar: nmero y tipo de
muestras, circuitos, lugar toma de muestras,
No
Segn perfil definido

Noviembre 2006
154

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
FONDO DE OJO
Oftalmologa
Es el examen de la parte posterior del globo ocular, que incluye la
retina, el disco ptico, la coroides y los vasos sanguneos. Se realiza
mediante Oftalmoscopia directa con un oftalmoscopio, a travs de la
pupila, para observar la parte posterior del globo ocular.
Pacientes diabticos.
La oftalmoscopia directa se puede realizar con o sin la dilatacin de la
pupila. Las gotas dilatadoras pueden deteriorar la capacidad de los ojos
para enfocar durante varias horas. El uso de gafas de sol o de lentes de
color le puede brindar ms comodidad al paciente con las pupilas
dilatadas.

Noviembre 2006
155

Nombre de la prueba
GAMMAGRAFA CORTICAL
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
DMSO
Concepto
Indicaciones en AP
Medicina Nuclear
El cido dimercaptosuccnico (DMSA) marcado con tecnecio 99 tiene
una alta afinidad por la corteza renal debido a que se concentra en el
clulas de tbulos renales proximales, por lo que la prueba presenta
una alta sensibilidad en el diagnstico peditrico de patologa renal,
especialmente indicada en estudios de morfologa renal
En pediatra:
Diagnstico de pielonefritis aguda.
Localizacin de cicatrices corticales y de restos de parnquima renal.
Identificacin de riones ectpicos
Confirmacin de pseudotumor debido a una columa de Bertn.
Observaciones
Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
156

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
GONADOTROPINA
BETA
CORINICA
HUMANA,
subunidad
Beta-HCG; -HCG
Anlisis Clnicos/Bioqumica - Marcadores
La gonadotropina corinica humana est formada por dos subunidades,
y , y es secretada por los trofoblastos de la placenta normal y por los
tumorales. La determinacin de la fraccin es especfica de la
placenta, por lo que su determinacin evita reacciones cruzadas con
otras hormonas (FSH, LH y TSH), con las que comparte la subunidad .
Se encuentra aumentada en orina y en sangre durante el embarazo, por
lo que su deteccin en la orina es el fundamento de la prueba de
deteccin precoz del embarazo (8-10 das despus de la fecundacin).
Los tumores de clulas germinales de testculo y ovario, los
trofoblsticos y los coriocarcinomas pueden secretar gonadotropina
corinica.
Diagnstico prenatal de malformaciones congnitas
Marcador tumoral diagnstico de procesos de origen en clulas
germinales
Niveles elevados:
Embarazo de un feto con Sndrome de Down (valores 2 veces por
encima del valor promedio).
Embarazo.
Mola hidatiforme.
Fumadores de marihuana.
Tumores trofoblsticos, benignos o malignos.
Coriocarcinomas.
No

Noviembre 2006
157

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
GRUPO SANGUNEO Y Rh
Grupo ABO y Factor Rh
Hematologa
La caracterizacin de los sistemas antignicos ABO y Rh, que se
encuentran en la superficie de los hemates, permite conocer la
compatibilidad sangunea de la muestra estudiada, y evaluar medidas
preventivas a tomar para evitar la exposicin de la sangre de un
individuo a productos con los que no presente dicha compatibilidad.
Conocer el grupo sanguneo y el factor Rh en la mujer embarazada.
Compatibilidad entre tipos de sangre:
O - O+
BB+
AB+
C
C
C
C
ABC
C
A+
C
C
AC
B+
C
C
C
C
BC
C
O+
C
C
OC
+/-: Presencia o ausencia del factor Rh
C: compatible; en blanco: incompatible
AC
C
C
C
A+
C
O+
C
C
OC
No
Suero y hemates (sangre sin anticoagulante y otro con EDTA o citrato)

Noviembre 2006
158

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES

TSH; Tirotropina; Hormona tirotropa
La TSH es una hormona seretada por la hipfisis bajo el estmulo de la
TRH (factor liberador hipotalmico). Ejerce dos acciones sobre el
tiroides: hipertrofia de la glndula y estmulo de la sntesis y liberacin de
las hormonas tiroideas.
Estudio diagnstico de patologa y disfuncin tiroidea.
Seguimiento de terapia farmacolgica supresora o sustitutoria tiroidea.
Su determinacin debe realizarse incluida en el estudio de PERFIL
TIROIDEO, que incluye el estudio de la situacin global de las hormonas
tiroideas. La interpretacin de los resultados se debe realizar
globalmente. (Ver la ficha de perfil tiroideo).
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Ayuno de 14 horas.
Los controles de los tratamientos deben realizarse, siempre que se
pueda, a la misma hora.
La furosemida a dosis teraputicas eleva las cifras de T4.
Los pacientes en tratamiento con hipolipemiantes que contienen
tiroxina deben suspender la medicacin 4-6 semanas antes para
establecer correctamente el nivel de la T4.

Noviembre 2006
159

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE

FSH; Foliculotropina; Folitropina
La FSH es una gonadotropina, regulada por la secrecin hipotalmica de
la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), y junto con la LH
controla la funcin gonadal, por lo que la valoracin de ambas es til
para establecer el diagnstico diferencial en situaciones de
hipogonadismo. Su determinacin seriada puede establecer si la
pulsatilidad gonodotropnica es normal o si existe desproporcin entre
ambas hormonas.
Ambas hormonas poseen una subunidad comn, la , cuya elevacin es
un marcador de los adenomas hipofisarios clnicamente no funcionantes
(gonadotropinoma) y cuya respuesta al estmulo con GnRH debe
evaluarse en el diagnstico de los mismos.
Sospecha y diagnstico diferencial en situaciones de hipogonadismo
masculino y femenino (amenorrea).
Sntomas clnicos de hiperandrogenismo en la mujer, como apoyo
diagnstico del hiperandrogenismo funcional ovrico o sndrome del
ovario poliqustico.
Los niveles normales de FSH oscilan entre 2 y 7 U/l, subiendo en
mujeres menopasicas a 20 U/l.
La -subunidad aumenta tras la menopausia y en el hipotiroidismo y
en el hipogonadismo primario; en el embarazo aumenta de forma
paralela a la gonadotropina.
Los psicofrmacos, antiepilpticos y otras medicaciones modifican la
neurotransmisin hipotalmica que regula la secrecin de GnRH.
Frmacos que disminuyen la concentracin de gonadotropinas:
tratamientos con esteroides sexuales.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
La extraccin debe realizarse en ayunas y a primera hora de la

maana.
En mujeres en edad frtil, debe realizarse en la fase folicular precoz
(3-5 das despus de la regla), salvo si trata de identificarse un pico
ovrico.

Noviembre 2006
160

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
HORMONA LUTEINIZANTE
LH; Lutropina; Hormona estimulante de clulas intersticiales; ICSH
La LH es una gonadotropina, regulada por la secrecin hipotalmica de
la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), y junto con la FSH
controla la funcin gonadal, por lo que la valoracin de ambas es til
para establecer el diagnstico diferencial en situaciones de
hipogonadismo. Su determinacin seriada puede establecer si la
pulsatilidad gonodotropnica es normal o si existe desproporcin entre
ambas hormonas.
Ambas hormonas poseen una subunidad comn, la , cuya elevacin es
un marcador de los adenomas hipofisarios clnicamente no funcionantes
(gonadotropinoma) y cuya respuesta al estmulo con GnRH debe
evaluarse en el diagnstico de los mismos.
Sospecha y diagnstico diferencial en situaciones de hipogonadismo
masculino y femenino (amenorreas).
Sntomas clnicos de hiperandrogenismo en la mujer, como apoyo
diagnstico del hiperandrogenismo funcional ovrico o sndrome del
ovario poliqustico.
Los niveles normales de LH oscilan entre 2 y 7 U/l, subiendo en
mujeres menopasicas a 10 U/l.
La -subunidad aumenta tras la menopausia y en el hipotiroidismo y
en el hipogonadismo primario; en el embarazo aumenta de forma
paralela a la gonadotropina.
Los psicofrmacos, antiepilpticos y otras medicaciones modifican la
neurotransmisin hipotalmica que regula la secrecin de GnRH.
Frmacos que disminuyen la concentracin de gonadotropinas:
tratamientos con esteroides sexuales.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
La extraccin debe realizarse en ayunas y a primera hora de la

maana.
En mujeres en edad frtil, debe realizarse en la fase folicular precoz
(3-5 das despus de la regla), salvo si trata de identificarse un pico
ovrico.

Noviembre 2006
161

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
INMUNOGLOBULINA E
IgE; IgE total
Inmunologa
El desarrollo de la enfermedad alrgica es un proceso dinmico que
engloba la produccin de anticuerpos IgE frente distintos alergenos,
provocando la aparicin de reacciones inflamatorias y sntomas de
hiperrespuesta frente a los estmulos del mismo. La alergia atpica, con
sus expresiones clnicas principales como son asma, fiebre del heno,
urticaria y procesos gastrointestinales, se acepta hoy como una reaccin
anafilctica localizada, y la cascada biolgica que el proceso conlleva se
inicia por la sntesis de IgE especficas frente al alergeno. Esta alergia
atpica origina reacciones en un determinado rgano, en tanto que la
alergia ectpica se caracteriza porque es espontnea y muy localizada y
ocurre principalmente como consecuencia de estimulaciones en la
mucosa nasofarngea, bronquial, gstrica o intestinal.
Sospecha de atopia en procesos de asma, urticaria, etc...
Niveles elevados:
Atopia.
Mieloma IgE.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Infecciones crnicas.
Dermatosis.
Linfoma de Hodgkin y carcinoma bronquial.
Los valores normales de IgE en suero varan con la edad y, adems,

cada laboratorio tiene sus propios valores de referencia.

Noviembre 2006
162

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
INMUNOGLOBULINA E ESPECFICA FRENTE ANISAKIS

IgE Anisakis
Inmunologa
El Anisakis simplex es un gusano (nematodo) que parasita muchos
pescados. La parasitacin del pescado que consumimos es muy
frecuente, ya que afecta a tasas superiores al 50%. El hombre puede ser
husped accidental de la larva del anisakis, en cuyo caso padecer la
enfermedad (anisakiasis). Esto se ha asociado directamente con la
ingesta de pescado en estado crudo (salazn, ahumado, en vinagre) o
poco cocinado. Los cuadros clnicos se deben a la respuesta inflamatoria
a la presencia del gusano en la mucosa de la pared gstrica, y se dividen
en varios tipos:
1. Los que nicamente cursan con sntomas digestivos por la
parasitacin (anisakiasis).
2. Otros en los que se desarrollan manifestaciones cutneas o sntomas
generales de una reaccin alrgica, que produce un incremento de la IgE
especfica frente al parsito.
3. Cuadros mixtos.
Diagnstico etiolgico de cuadros alrgicos de urticaria y angioedema,
asociados a ingesta previa de pescado, y unidos o no a sntomas
gstricos.
En el 90% de los pacientes con alergia se observa una elevacin de los
niveles de IgE especfica frente a Anisakis simplex.
No

Noviembre 2006
163

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Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
INMUNOGLOBULINA
NEUMOALERGENOS
ESPECFICA
FRENTE
IgE; IgE ESPECFICA

Inmunologa
La IgE total no es til como prueba de screening ni como indicador
positivo ni negativo para la posterior realizacin de IgEs especficas.
La determinacin cuantitativa del nivel de IgE especfica frente a distintos
alergenos se considera el patrn de oro del diagnstico de la alergia en
nios, por su elevada sensibilidad y especificidad.
La presencia y cuantificacin de IgE especficas tiene valor pronctico en
el asma persistente y en lactantes y nios pequeos en los que se
sospeche atopia.
EN nios mayores de 5 aos es de eleccin si no puede realizarse el
prick test, por contraindicacin o por falta de disponibilidad.
En pediatra:
Asma del lactante y del preescolar (menor de 5 aos) con clnica
compataible con asma y/o enfermedad alrgica.
En nios mayores de 5 aos, cuando exista clnica compatible y no
pueda realizarse el prick test.
Situaciones de discordancia entre los resultados del prick test y la
clnica.
Niveles elevados de la IgE especfica son significativos de alergia al
alergeno investigado.

Noviembre 2006
164

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
INMUNOGLOBULINAS TOTALES e IgG, IgM, IgA

Ig; -globulinas
Inmunologa
Las inmunoglobulinas son protenas producidas por las clulas
plasmticas y funcionan como anticuerpos que constituyen la base de la
inmunidad humoral. Existen 5 tipos de Ig, que estn formadas dos
cadenas polipeptdicas pesadas, que diferencian los tipos de Ig (A, D, E,
G, M) y dos ligeras, y .
Las alteraciones de las -globulinas pueden darse en cualquiera de los
tipos, de las cadenas o en todas ellas, dando lugar a distintos procesos
patolgicos.
Sospecha clnica de dficit inmunolgicos ante infecciones de
repeticin.
Gammapatas policlonales: alteracin de las Ig de forma global:
Hipergammaglobulinemia: procesos inflamatorios crnicos como
cirrosis, infecciones crnicas, conectivopatas y vasculitis.
Hipogammaglobulinemia: sndrome nefrtico, procesos neoplsicos,
sndrome de Cushing, sndrome postirradiacin y postquimioterpico,
enteropata
pierdeprotenas,
inmunodeficiencia
adquirida,
agammaglobulinemia ligada al sexo y inmunodeficiencia severa
combinada, ataxia-telangectasia...
Gammapatas monoclonal: trastorno selectivo de un clon:
Hipergammaglobulinemia: mieloma mltiple, leucemias linfoblsticas,
linfomas B, carcinomas,...
Hipogammaglobulinemias: sndrome de Wiskot-Aldrich, deficiencia
selectiva de IgA, deficiencia selectiva de subclases de IgG.
No

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165

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
MONITORIZACIN
ARTERIAL
AMBULATORIA
DE
PRESIN
MAPA
Cardiologa
La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial es una tcnica no
invasiva mediante la cual se pueden conseguir automticamente
mltiples lecturas de la presin arterial indirecta durante perodos de 1 a
3 das, con una mnima intrusin en los hbitos cotidianos del enfermo.
Los equipos son automticos, de poco peso y silenciosos y utilizan
mtodos auscultatorios u oscilomtricos para determinar la presin.
Algunos equipos van acoplados a un electrocardiograma con objeto de
asociar las ondas R con los sonidos de Korotkoff y reducir errores
debidos a artefactos sonoros. Existen adems otros equipos que pueden
analizar simultneamente el segmento ST y el ritmo (Holter).
Sospecha de HTA de bata blanca.
HTA refractaria al tratamiento farmacolgico.
HTA episdica o en crisis.
Sntomas de hipotensin en pacientes con HTA tratada con
frmacos.
Sospecha de disfuncin autonmica en diabticos (hipotensin
ortosttica).
Evaluacin del comportamiento de la PA durante el periodo
nocturno.
Valoracin del ndice T/P (valle/pico).
Se deben realizar las actividades normales mientras se est usando
dicho dispositivo.
No precisa preparacin.

Noviembre 2006
166

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
ORTOPANTOMOGRAFA
Ortopanto; Panormica
Radiologa
La ortopantomografa proporciona una imagen panormica de la cavidad
oral, consiguiendo en una imagen nica presentar las articulaciones
mandibulares, las ramas ascendentes del maxilar inferior y la totalidad de
las arcadas alveolodentales. Permite diferenciar claramente las regiones
dentoalveolar,
maxilar,
mandibular
y
las
articulaciones
temporomandibulares, incluyendo las regiones retromandibulares y
cervical.
Debe ser indicada por los estomatlogos. Sus indicaciones principales
son:
Valoracin de dientes no vitales, falta de erupcin de dientes.
Sospecha de origen odontognico de enfermedades del seno maxilar.
Alteraciones de maloclusin de la articulacin temporomandibular.
Asimetras faciales y maxilares
Sospecha de fractura facial y/o maxilar
Interpretacin de
resultados
Valoracin de la imagen proporcionada por la tomografa
Observaciones
Como en cualquier exploracin que emita radiacin, debe ser valorada

detenidamente su indicacin, a fin de evitar exposicin innecesaria a
Rayos X
Preparacin del
paciente
No

Noviembre 2006
167

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Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
PARATHORMONA INTACTA
PTH; Hormona paratiroidea
La parathormona se sintetiza como una pro-prehormona, que se convierte en una prehormona para almacenarse en el citoplasma como un
polipptido, cuyo extremo amino-terminal es la porcin activa. La
glndula paratiroides se encarga de secretar la PTH, que es la
responsable de regular el metabolismo del calcio, que se absorbe a nivel
intestinal con la intervencin de la vitamina D y cuya excrecin renal est
regulada por la PTH, que disminuye la filtracin glomerular y aumenta la
reabsorcin tubular cuando los niveles de calcio en sangre son bajos.
Diagnstico diferencial de alteraciones de los niveles de calcio y fsforo.
Niveles aumentados:
Hiperparatiroidismo primario: generalmente asintomtico con
hipercalcemia analtica.
Hiperparatiroidismo secundario: calcio srico normal o bajo; se
produce en situaciones de dficit nutricional de calcio, insuficiencia
renal, dficit de vitamina D, hipercalciuria renal.
Pseudohipoparatiroidismo: en pacientes con hipocalcemia. Tambin
se produce esta situacin analtica en anormalidades del
metabolismo de la vitamina D, insuficiencia renal crnica y
malabsorcin.
Hipercalcemia paraneoplsica.
Hipoparatiroidismo crnico: cataratas.
Hipoparatiroidismo agudo: la hipocalcemia aguda causa parestesias
y tetania.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Realizar la extraccin en ayunas y a primera hora de la maana.

Se debe determinar en 3 muestras consecutivas
La insuficiencia renal disminuye el aclaramiento de los fragmentos
inactivos de la hormona lo que puede provocar niveles falsamente
aumentados de PTH

Noviembre 2006
168

Nombre de la prueba
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Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PERFIL TIROIDEO
TSH+T4+T3
Las pautas y directrices internacionales coinciden en que la primera
determinacin para valorar la funcin de la glndula tiroides es la
medicin en plasma de la hormona tirotropina (TSH), debido a la alta
sensibilidad de respuesta que presenta ante mnimas variaciones de
la concentracin plasmtica de hormonas tiroideas, siendo el
marcador ms sensible para valorar el estado de la funcin tiroidea.
Si el nivel de TSH es normal se considera que no existe alteracin de
la funcin tiroidea y no se determinan los niveles de hormonas
tiroideas perifricas.
Si el nivel de TSH est por debajo de lo normal, se miden T3 y T4.
Si el nivel de TSH est por encima de lo normal, se mide nicamente
T4.
Sospecha clnica de disfuncin tiroidea.
Seguimiento de la terapia farmacolgica supresora o sustitutoria
tiroidea
TSH normal: eutiroidismo.
TSH elevada y T4 normal: hipotiroidismo subclnico.
TSH elevada y T4 disminuida: hipotiroidismo.
TSH disminuida, T4 y T3 normales: hipertiroidismo subclnico o
inhibicin de TSH por causas farmacolgicas, iatrognicas o
alimenticias.
TSH disminuida, T4 elevada o normal y T3 elevada: hipertiroidismo
En screening, el laboratorio protocolizar las determinaciones: cuando
TSH patolgica, aadir T4 libre y/o T3 libre.
Ayuno de 14 horas.
pueda a la misma hora.
establecer correctamente el estado de la T4.
Suero (Sangre sin anticoagulante).

Noviembre 2006
169

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Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
pHMETRA
Digestivo
Prueba que valora cuantitativamente la existencia de reflujo
gastroesofgico
Indicada nicamente en pediatra en las siguientes situaciones:
Diagnstico de reflujo gastroesofgico. Las indicaciones para la
realizacin del registro pHmtrico fueron establecidas recientemente por
la NASPGAN8, aunque estas indicaciones deben ser individualizadas,
segn la situacin de cada paciente en concreto. En general, la
pHmetra estar indicada en dos tipos de situaciones:
a) Cuando quiera establecerse la relacin entre ERGE y sntomas
extradigestivos.
b) Como control del tratamiento mdico, cuando no hay respuesta
clnica y el resultado de la endoscopia es negativo.
Los siguientes medicamentos aumentan la secrecin cida, por lo que
debe evaluarse su supresin antes de la prueba:
Bloqueadores de los canales de calcio.
Progestgenos.
Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo).
Ciertos broncodilatadores para el asma.
Antidepresivos tricclicos.
Dopamina.
Ansiolticos e Hipnticos.
Bloqueantes Beta.
Debe permanecer en ayunas desde 12 horas antes de la exploracin.

Noviembre 2006
170

Nombre de la prueba
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Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PIRIDINOLINAS EN ORINA
Pyd
Las piridinolinas son marcadores de resorcin sea; su concentracin en
orina refleja la degradacin del hueso y del cartlago, ya que son
productos de degradacin del colgeno. La desoxipiridinolina es ms
especfica de la degradacin sea.
Su produccin sigue un ritmo circadiano, presentando variaciones de
hasta un 20% entre diferentes das.
Estudios de reabsorcin sea y de respuesta a tratamientos
antirresortivos. Habitualmente se emplearn otros marcadores de
resorcin sea.
Niveles elevados:
Osteoporosis.
Menopausia temprana.
Hiperparatiroidismo primario.
Enfermedad de Paget.
Terapia con bifosfonatos.
Tratamientos con estrgenos y con calcitonina.
La recogida y el almacenamiento inadecuado de la muestra puede dar
lugar a falsos positivos y negativos.
Indicar la diuresis y el nmero de horas de recogida.
La dieta no altera los valores de piridinolinas.
Evitar exposiciones prolongadas de la muestra a la luz solar.
El resultado debe corregirse en funcin del valor de la creatinina.
Orina de 12 o 24 horas conservada con ClH 6N o cido brico.

Noviembre 2006
171

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
PRICK TEST PARA PROTENAS VACUNAS, LECHE Y

HUEVO
Pruebas alrgicas cutneas.
ALERGIA
Las prueba cutneas evalan las reacciones alrgicas inmediatas
mediadas por IgE.
La reaccin alrgica cutnea, base de la prueba, se produce por el reconocimiento de un alergeno inoculado en la epidermis por la IgE unida a
la membrana de los mastocitos cutneos, causando su degranulacin y
liberacin de histamina, lo que ocasiona vasodilatacin, edema y
estimulacin de las terminaciones nerviosas con formacin de eritema y
prurito. Existen dos tipos de pruebas:
Prick test: el antgeno que se sospecha que acta como alergeno se
deposita sobre la piel y se introduce a travs de una lanceta en la
epidermis. Prueba menos sensible, pero ms segura que la
Prueba intradrmica: inyeccin directa del alergeno en la dermis.
En pediatra, episodios repetidos con sntomas alrgicos tras la ingesta
de leche, derivados lcteos y/o huevos.
La prueba se considera positiva si el dimetro del habn que se produce
es 3 mm mayor que el control negativo y el eritema mayor de 1 cm.
Las pruebas positivas no tienen necesariamente significacin clnica.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Las pruebas intradrmicas deben realizarse bajo supervisin mdica.

Se debe realizar en unidades de Atencin Especializada.
Interferencias farmacolgicas:
- Los antihistamnicos pueden interferir en los resultados. Segn el
tipo de antihistamnico deber suspenderse la medicacin con ms
o menos antelacin: Astemizol, entre 30 y 60 das; Cetiricina, entre
3-10 das; difenhidramina, 1-3 das; hidroxicina, 1-10 das;
ketotifeno, 5 das.
- Los corticoides tpicos y los sistmicos en uso prolongado tambin
pueden interferir en los resultados de la prueba.
Muestra

Noviembre 2006
172

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PROGESTERONA
La produccin adecuada de progesterona es fundamental para la
reproduccin y sus efectos se producen, principalmente, en las mamas y
en el endometrio.
Se utiliza, fundamentalmente, para controlar la fase ltea del ciclo
menstrual, evaluar la sustitucin hormonal en ciclos artificiales y para
medir la funcin del cuerpo lteo.
Estudio del ciclo menstrual, para confirmar la ovulacin.
Sospecha de embarazo ectpico.
Los valores varan en funcin del ciclo menstrual.
Valores >3 ng/ml entre los 3-10 das previos a la menstruacin confirman la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo. Las
concentraciones entre 1,5 y 3 ng/ml no son concluyentes para
asegurar la ovulacin.
Indicar en la solicitud la fecha de la ltima regla.
Suero (sangre sin anticoagulante. Evitar tubos con geles separadores).

Noviembre 2006
173

Nombre de la prueba
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Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
PROLACTINA
PRL; hPRL; Manotropina
La prolactina es una hormona de estrs, sometida a un control inhibitorio
por la dopamina endgena, que sigue un patrn con ritmo circadiano,
con concentraciones mayores a primeras horas de la noche. Estas
circunstancias determinan unas condiciones de extraccin que deben
seguirse rigurosamente, para que los niveles detectados sean reflejo real
de la patologa de base.
Estudio de perodos menstruales irregulares, hipogonadismo,
disfuncin erctil, infertilidad y galactorrea.
Estudio y valoracin funcional de tumores hipofisarios.
Los valores lmite en varones son de 20 ng/ml y en mujeres de 25
ng/ml. Cifras superiores se etiquetan como hiperprolactinemia.
En la mujer, la concentracin es ligeramente inferior en la etapa
prepuberal y tras la menopausia.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Al ser una hormona de estrs, es necesario respetar las condiciones

basales de ayuno y reposo previo a la extraccin.
Para evitar el efecto estimulador de la venopuncin, la extraccin
debe efectuarse 10 minutos despus de la misma.
El esfuerzo fsico y el embarazo aumentan la concentracin.
En la mujer frtil, es recomendable realizar la determinacin en la fase
folicular precoz del ciclo menstrual, pues en dicha fase la prolactina
est poco influida por los efectos de los esteroides.
Numerosos frmacos interfieren los resultados, principalmente:
antidepresivos tricclicos, estrgenos, IMAO, opiceos, reserpina,
TRH, agonistas dopaminrgicos, etc

Noviembre 2006
174

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
PROTENA S
Protena S total
Hematologa
La protena S es el principal cofactor de la protena C activada, que es
una glucoprotena-vitamina K dependiente, de sntesis heptica. La protena C activada, junto con la S, degrada proteolticamente los factores
de la coagulacin Va y VIIIa en la superficie endotelial. El dficit de
protena S se asocia a un riesgo incrementado de trombosis,
principalmente venosa.
El dficit de esta protena puede ser hereditario (carcter autosmico
dominante) o adquirido (CID, infeccin por VIH)
Valoracin inicial de indicacin de anticoncepcin oral en mujeres con
antecedentes de familiares de primer grado de dficit de protena S.
Los niveles disminuidos de protena S contraindican la contracepcin
oral, por el incremento del riesgo de padecer episodios trombticos.
Algunos anticoagulantes, como cumarina y warfarina, disminuyen los
niveles de protena C y protena S, razn por la cual las mediciones
de estas protenas pueden ser difciles de interpretar en pacientes que
estn tomando dichos anticoagulantes orales.
Durante un evento relacionado con la coagulacin, como una embolia
pulmonar, las protenas C y S estn reducidas y sus mediciones
pueden ser engaosas hasta que el episodio se resuelva.
Plasma (sangre con citrato sdico).

Noviembre 2006
175

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
Preparacin del
paciente
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Proctoscopia; proctosigmoidoscopia
Digestivo
Es un examen del recto y la porcin sigmoide y descendente del colon
empleando un sigmoidoscopio, que consiste en un tubo flexible de fibra
ptica con una pequea cmara incorporada. El instrumento se avanza
suavemente hacia el colon y se introduce aire a travs de l para ayudar
a tener una mejor visibilidad. El frceps para la biopsia u otros
instrumentos para la terapia se pueden introducir a travs de un canal en
el aparato.
Evaluacin de la patologa distal del colon:
Sospecha de patologa anorrectal.
Proctitis actnica post-irradiacin.
Control postpolipectoma.
Pueden presentarse distensin abdominal o clicos por la dilatacin del
intestino debido al aire o estiramiento por el sigmoidoscopio. Las
biopsias no causan ninguna molestia.
Para la preparacin del examen, es indispensable una limpieza completa
del intestino mediante el uso de enemas, la abstencin de todo tipo de
comida slida durante dos o tres das antes del examen y la ingestin de
laxantes. Se debe suspender el consumo de aspirina y otros
medicamentos anticoagulantes varios das antes del examen.

Noviembre 2006
176

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
RENINA
Angiotensina; Renina en plasma; Actividad de renina en plasma
La renina es una aspartilproteasa que se sintetiza en forma de
prohormona de gran tamao en las clulas del aparato yuxtaglomerular,
situado en la pared de las arteriolas aferentes del rin; a travs de
varios pasos metablicos, en los que actan diversas protenas y
enzimas, la renina en presencia de la enzima convertidora de
angiotensina, convierte la angiotensina I en angiotensina II que es un
potente vasoconstrictor y estimula la secrecin de aldosterona. La
secrecin de renina se estimula por el descenso de la tensin arterial
sistmica de cualquier causa, que es detectada por los receptores de las
arteriolas renales aferentes, por hiponatremia y por estimulacin
simptica de las clulas del aparato yuxtaglomerular tras ejercicio fsico o
reflejos cardiovasculares.
Este sistema en cascada, conocido como sistema renina-angiotensinaaldosterona, es determinante en el mantenimiento de la presin arterial y
su equilibrio se ve alterado por diversas causas, produciendo
hipertensin arterial secundaria.
Estudio del sistema renina-angiotensina en situaciones de hipertensin
arterial no controlada, para descartar HTA secundaria y en alteraciones
de glndulas suprarrenales
Niveles elevados:
HTA de origen vasculorrenal (arteriosclerosis de las arterias renales o
fibrodisplasia) que produce una disminucin de la perfusin renal
ocasionando activacin del sistema renina-angiotensina, con niveles
elevados de renina y retencin hidrosalina.
HTA secundaria a hiperaldosteronismo primario (adenoma adrenal
ms frecuentemente), que por un aumento del volumen extracelular
inhibe a liberacin de renina, disminuyendo sus niveles y provocando
un ndice aumentado aldosterona/renina. En el hiperaldosteronismo
secundario el ndice se mantiene estable, pues ambos valores estn
aumentados.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
El paciente debe seguir una dieta normosdica (3 g al da) durante

los das previos a la extraccin.
Durante las 3 semanas previas se deben suprimir: diurticos,
antihipertensivos, estrgenos y progestgenos cclicos.
Los 3 das previos a la prueba, el paciente debe limitar la ingesta de
sodio a 20 mEq/da y se le debe administrar 0,5 mg de clorotiacida
dos veces al da durante 3 das.
La extraccin debe realizarse por la maana y en ortostatismo
Plasma (sangre con EDTA.; evitar el uso de heparina como
anticoagulante). El transporte hay que realizarlo, en un bao de hielo, lo
ms rpidamente posible.

Noviembre 2006
177

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SANGRE OCULTA EN HECES

Hemorragias ocultas; SOH; Test del guayaco,
La determinacin de la presencia de sangre en heces, permite el
diagnstico de hemorragia digestiva microscpica en el tubo digestivo.
Diagnstico de etiologa digestiva de una anemia ferropnica.
Sospecha de sangrado en el tubo digestivo, para descartar patologa
colorrectal: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
Cribado de cncer colorrectal en pacientes con riesgo alto.
Un resultado negativo no excluye la existencia de patologa neoplsica,
pues tanto el cncer colorrectal como los plipos adenomatosos sangran
de forma intermitente; para disminuir los falsos negativos se recomienda
realizar la prueba en tres muestras de heces consecutivas.
La prueba debe realizarse con mtodos inmunoqumicos de deteccin de
anticuerpos monoclonales antihemoglobina humana
Para un correcto diagnstico, se deben procesar 3 muestras.
Determinar en 3 muestras consecutivas
Dieta durante los 2-3 das previos libre de carne roja, morcilla y otros
productos que puedan contener hemoglobina.
Evitar frmacos irritantes gstricos que puedan ocasionar falsos
positivos debidos a gastritis.
Heces (1-5 g) en contenedor de plstico.

Noviembre 2006
178

Nombre de la prueba
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Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE FIEBRE Q
Serologa Coxiella burnetti
Microbiologa
La fiebre Q est producida por la Coxiella burnetti, microorganismo del
gnero Rickettsiaceae. Se transmite por artrpodos, aunque tambin se
puede transmitir por va respiratoria o digestiva. Las formas clnicas de
presentacin son muy variables, siendo causa frecuente de un sndrome
febril de origen desconocido, pudiendo ocasionar cuadros agudos o
crnicos.
Diagnstico diferencial del sndrome febril de origen desconocido.
Seguimiento de la evolucin de la infeccin cada 3-6 meses.
Los criterios de positividad serolgica son los empleados habitualmente
en serologa:
Seroconversin de negativo a positivo en dos muestras consecutivas
(1 y 3 semana).
Aumento de 4 veces el ttulo de muestras aguda y convaleciente.
Presencia en un suero agudo, de IgM especfica y ttulo elevado en
una sola muestra de suero convaleciente.
En casos de clnica sugestivos, se consideran positivos ttulos de
inmunofluorescencia indirecta de 1/64-1/128; las diluciones de 1/16-1/32
son indicativas de infeccin pasada.

Noviembre 2006
179

Nombre de la prueba
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Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Serologa neumona atpica
Microbiologa
Mycoplasma pneumoniae es un patgeno exclusivamente humano y de
distribucin universal, responsable de un 15-20% de las neumonas
adquiridas en la comunidad (por sus caractersticas clnicorradiolgicas
se conoce como neumona atpica primaria). Las infecciones se
producen sin variaciones estacionales importantes, pero suele
presentarse en ciclos epidmicos, cada 3-5 aos, relacionados con el
otoo y la primavera. Tambin produce infecciones de vas respiratorias
altas, siendo el segundo agente causal despus del virus influenza A,
cuando se determina la etiologa de estos procesos. Los sntomas se
presentan de manera gradual en varios das, y consisten en fiebre, tos
no productiva, cefalea y mialgias. A menudo, se acompaa de faringitis,
rinitis, otitis y traqueobronquitis.
El diagnstico microbiolgico, en la prctica habitual, se ha basado en la
demostracin de anticuerpos especficos. La respuesta inmunolgica en
la primera infeccin por M. pneumoniae se produce rpidamente,
alcanzando la mxima concentracin de anticuerpos en unas 3-6
semanas para, seguidamente, disminuir gradualmente durante meses o
aos. Las IgM especficas anti-Mycoplasma aparecen durante la primera
semana de la infeccin y preceden, en unas 2 semanas, a las IgG. Al
tratarse, por lo general, de una patologa no grave, incluso se le ha
denominado la neumona del paseante (walking pneumonia), y no
requerir ingreso del hospitalario en la mayora de los enfermos, el
cumplimiento de recogida de una segunda muestra no suele realizarse y
se dificulta el diagnstico, especialmente en nios, pero tambin en
adultos; por ello, parecen ms tiles las tcnicas que detectan tanto IgG
como IgM, puesto que permiten el diagnstico de la primera infeccin,
especialmente en los nios pequeos: un porcentaje considerable de
casos quedarn diagnosticados ya con la primera muestra de suero,
pero adems, la dinmica de produccin de anticuerpos, permite, a
menudo, confirmar un diagnstico dudoso simplemente repitiendo la
determinacin dos o tres das despus. nicamente en casos
seleccionados ser necesario esperar 2-3 semanas para observar
seroconversin o incremento significativo del ttulo de anticuerpos.
Diagnstico de neumona en situaciones de brotes.
En la tcnica de fijacin del complemento, la demostracin de un
incremento en cuatro veces el ttulo entre una muestra de fase aguda y
una de fase convaleciente, o bien ttulos superiores o iguales a 1/32,
proporcionan una sensibilidad del 90% y una especificidad del 88%.
Ayuno de 6-8 horas tras una comida.

Noviembre 2006
180

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE RICKETSIA
Serologa de Ricketsia; tifus exantemtico.
Microbiologa
Las rickettsias forman un gnero de bacterias que produce infecciones
que se transmiten a travs de artrpodos hematfagos (pulgas, piojos,
garrapatas), conocindose distintas variedades segn la especie
responsable de la infeccin o la zona geogrfica. Las infecciones por
rickettsias producen diferentes enfermedades, pero los sntomas al inicio
suelen ser similares e inespecficos. Dan lugar a sntomas como fiebre y
malestar general y se acompaan de una erupcin cutnea que tarda
algunos das en aparecer tras producirse la picadura, esto a veces
dificulta el diagnstico temprano y retrasa el comienzo del tratamiento.
Los anticuerpos que se producen presentan reacciones cruzadas, por lo
que en la prctica, est indicado el inicio del tratamiento emprico. Si la
respuesta al tratamiento no es la esperada, se puede realizar estudio de
determinacin de IgG e IgM, cuya interpretacin depender de la tcnica
empleada en su estudio.
Sospecha de picadura de garrapata con sntomas acompaantes.
La aglutinacin de Weil-Felix empleada antiguamente, y basada en
reacciones cruzadas de aglutinacin con el Proteus, actualmente no
se utiliza por ser poco sensible y especfica.
Otras tcnicas pueden detectar la presencia de IgM en fases agudas
de la enfermedad o seroconversin en los ttulos de IgG de dos
muestras consecutivas separadas 2-3 semanas.
Se pueden producir interferencias cuando hay tratamiento con heparina,
con partculas en suspensin o eritrocitos, en sueros muy hemolizados
y/o lipmicos, con niveles altos de bilirrubina y con el calor.

Noviembre 2006
181

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE SARAMPIN
Microbiologa
El virus del sarampin es un paramyxovirus que produce una
enfermedad exantemtica, macular o maculopapular, tpica de la
infancia, cuya afectacin es mayor o menor en funcin del estado
nutricional, pudiendo afectar a otros rganos, como el sistema nervioso
central, y el aparato respiratorio.
Actualmente, est en el calendario vacunal y en fase de erradicacin, por
lo que la sospecha clnica nos debe llevar a contactar con los Servicios
de Salud Pblica del rea sanitaria, y cumplir los circuitos all
establecidos.
Sospecha y caracterizacin de brotes.
La presencia de IgM o la seroconversin entre dos sueros (fase aguda y
fase convaleciente) nos dan el diagnstico virolgico.
Se pueden producir interferencias cuando hay tratamiento con heparina,
con partculas en suspensin o eritrocitos, en sueros muy hemolizados
y/o lipmicos, con niveles altos de bilirrubina y con el calor.

Noviembre 2006
182

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
SEROLOGA DE VARICELA
Varicela Zoster Ac.; VZ
Microbiologa
Se trata de una enfermedad exantemtica producida por el virus
Varicella zoster, que se expresa de diferente manera segn se trate de
una primoinfeccin en nios (enfermedad benigna) o en adultos
(complicaciones) o de una reactivacin (zoster). En nios y en casos de
reactivacin, el diagnstico se establece por la presentacin clnica,
estando nicamente indicada la serologa para conocer el estado
inmunitario.
Sospecha de brotes, para su confirmacin.
Se produce una seroconversin entre dos muestras separadas 2-3
semanas.
Para su determinacin, consultar protocolos de Salud Pblica

Noviembre 2006
183

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
TELERRADIOGRAFA DE COLUMNA
Radiodiagnstico
Es una imagen de rayos X de toda la columna vertebral.
Seguimiento de escoliosis en consulta. Las indicaciones de cors o
ciruga son muy reducidas
Interpretacin de
resultados
Observaciones
La radiacin emitida en esta prueba equivale a una radiacin efectiva de

35 (regin dorsal)-65 (regin lumbar) radiografas de trax, por lo que
deber ser detenidamente evaluada su indicacin y el seguimiento de la
patologa, en su caso.
Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
184

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
TELERRADIOGRAFA DE MIEMBROS INFERIORES

Radiodiagnstico
Es una imagen de rayos X de los miembros inferiores
EN PEDIATRA:
Sospecha de dismetra de miembros inferiores, cuya presencia
pueda tener repercusin en la columna o sea susceptible de
tratamiento con alza (superiores a 1,5-2 cm)..
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Este prueba, cuando engloba la imagen de la pelvis, emite una radiacin

equivalente a 35 radiografas de trax, por lo que su indicacin deber
ser cuidadosamente valorada.
Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
185

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
TEST DE COOMBS INDIRECTO

Anticuerpos antieritrocitarios, antiglobulina humana indirecta,
Hematologa
Dirigida a la deteccin de anticuerpos irregulares (Rh, Kell, Duffy,)
frente a antgenos eritrocitarios de los diferentes sistemas de grupo
sanguneo. El sistema ABO produce anticuerpos regulares o naturales.
El test de Coombs directo detecta los anticuerpos unidos a los hemates
del paciente, mientras que el indirecto detecta anticuerpos libres en el
suero del paciente.
Los anticuerpos anti-Rh aparecen como consecuencia de la transfusin
de sangre no compatible para el antgeno Rh u otros antgenos
eritrocitarios o cuando existe comunicacin hemtica materno-fetal
durante la gestacin o el parto cuando la madre es Rh y el feto Rh+.
Los anticuerpos irregulares tipo IgG pueden inducir una hemlisis tisular
a nivel del sistema retculo-endotelial.
En embarazadas, es necesaria la determinacin de aloanticuerpos
contra antgenos eritrocitarios, capaces de producir enfermedad
hemoltica del recin nacido, independientemente del Rh de la gestante,
al menos en una ocasin durante el embarazo.
Un resultado negativo en una gestante Rh- obliga a repetir la prueba en
la 26-28 semana, para realizar, si es necesario, tratamiento preventivo
con gammaglobulina anti-Rh (anti-D) en las horas siguientes al parto,
para eliminar los hemates fetales de la circulacin materna.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Evitar la hemlisis en la muestra, por interferencias con la prueba.

Se pueden producir falsos positivos por presencia de bacterias en
los reactivos, tratamientos con metildopa, levodopa o cido
mefenmico.

Noviembre 2006
186

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
TEST DEL ALIENTO H2

Test de intolerancia a la lactosa;
ANLISIS CLNICOS/BIOQUMICA DIGESTIVO
La intolerancia a los hidratos de carbono se manifiesta con una diarrea
acuosa secundaria a la capacidad de digerir y/o absorber ciertos hidratos
de carbono por dficit de una o ms enzimas intestinales de forma
congnita o adquirida, lo que hace que los azcares no sean absorbidos
y produzcan un efecto osmtico en la luz intestinal.
La forma ms frecuente en la intolerancia a la lactosa, que se puede
diagnosticar con el test de sobrecarga de lactosa y con el test del aliento
de H2 tras la ingesta de lactosa. El fundamento de esta ltima prueba se
basa en la produccin por la flora intestinal, desde los azcares
retenidos, de distintos metabolitos, entre ellos CO2 y H2 (deuterio), gases
que pasan a la sangre y son eliminados por los pulmones. La medicin
de H2 en el aire espirado, tras la ingesta de lactosa marcada con una
forma isotpica H2 manifiesta defectos en su digestin y absorcin.
La intolerancia a la lactosa se produce por el dficit en los enterocitos de
lactasa, enzima que desdobla la lactosa en galactosa y glucosa,
ocasionando retencin de lactosa en la luz intestinal.
Diarrea acuosa tras la ingesta de productos lcteos.
Los valores normales de H2 en aire espirado son de 15 ppm; valores
mayores de 20 ppm indican intolerancia a la lactosa.
Se pueden producir falsos positivos en casos de sobrecrecimiento
bacteriano en los tramos altos del intestino; en este caso, el pico de gas
espirado se produce de forma ms temprana que en el caso de la
intolerancia.
La prueba debe realizarse directamente en Atencin Especializada.
No procede.

Noviembre 2006
187

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
TEST DEL ALIENTO DE HELICOBACTER PYLORI

Test de urea; test del aliento
ANLISIS CLNICOS/BIOQUMICA - DIGESTIVO
Helicobacter pylori es el agente etiolgico de la gastritis crnica no
atrfica, tipo B o superficial, y produce, tras la infeccin, un infiltrado
inflamatorio agudo, seguido de infiltrado de tipo crnico, con linfocitos y
folculos linfoides, con glndulas respetadas y sin atrofia de la mucosa.
Se localiza principalmente en el antro gstrico, pudiendo producirse una
metaplasia gstrica en duodeno, susceptible de ser colonizada por el
microorganismo.
La presencia de Helicobacter pylori se investiga, entre otras
determinaciones, por el test del aliento, cuyo fundamento es la
produccin aumentada de CO2, que es espirado tras la ingesta de urea
marcada con 13C (istopo no radiactivo): la gran cantidad de ureasa de la
bacteria desdobla de forma rpida y completa la urea ingerida,
produciendo NH3 y 13CO2.
Sntomas de dispepsia que no responden al tratamiento antisecretor
habitual.
Familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico.
La prueba podr recogerse bien en Atencin Primaria o en Atencin

Especializada, dependiendo de la definicin del circuito en cada rea

Noviembre 2006
188

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
TEST DEL SUDOR

Cl en el sudor; test de Gibson y Cooke
El sudor es una secrecin producida por las glndulas sudorparas cuya
composicin tiene dos fases: una secrecin precursora, similar al
plasma, pero sin protenas y una secrecin final que a partir de la
anterior se produce por reabsorcin de agua y electrolitos que se
produce en el conducto de la glndula que conduce a la epidermis.
Normalmente, est formada por agua, sodio, cloro, potasio cido lctico,
cido rico y urea en distintas concentraciones.
La fibrosis qustica es una enfermedad autonmica recesiva, causada
por la mutacin de un gen que codifica una protena reguladora de la
conductancia
transmembrana:
cystic
fibrosis
transmembrane
conductance regulador (CFTR). La CFTR es una glucoprotena
responsable de una de las vas de transporte de iones cloro y se localiza
en la membrana apical de muchos tipos de clulas epiteliales (glndulas
sudorparas, vas areas, tracto intestinal, hgado, vescula biliar y
pncreas); su alteracin impide el transporte del in cloruro. La
disfuncin de la CFTR se realiza mediante la determinacin de la
concentracin de cloro en el sudor, que est aumentada porque no se
reabsorbe en la segunda fase del proceso descrito ms arriba.
En pediatra, ante la sospecha de fibrosis qustica por sntomas clnicos o
por enfermedad familiar (hermano o primo).
Niveles >60 Eq/l de cloro en el sudor obtenidos en dos o ms pruebas,
son siginificativos de enfermedad.
La prueba debe realizarse en laboratorios de Atencin Especializada.
No procede.

Noviembre 2006
189

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
TESTOSTERONA
La testosterona es el principal andrgeno secretado por los testculos y
es necesaria para la diferenciacin sexual masculina, el desarrollo
puberal, la espermatognesis y el mantenimiento de los caracteres
sexuales secundarios. Puede ser bioactiva por s misma o ser
metabolizada a deshidrotestosterona por la enzima 5-reductasa, que
tiene mayor afinidad por el receptor andrognico.
En el varn, diagnstico diferencial del hipogonadismo y seguimiento
de terapia hormonal sustitutiva.
En mujeres, evaluacin del hiperandrogenismo, virilizacin,
amenorrea e infertilidad.
En situaciones de hipogonadismo masculino los niveles se encuentran
disminuidos. Niveles normales de 3 a 10 ng/ml.
En la mujer los valores normales oscilan entre 0,2 y 0,4 ng/ml.
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Muestra un ritmo circadiano paralelo al del cortisol, por lo que la

extraccin debe realizarse a primera hora de la maana.
En ocasiones, se recomienda realizar tres determinaciones en
muestra obtenidas con un intervalo de 15-20 minutos para compensar
la variabilidad de la excrecin.

Noviembre 2006
190

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Recomendaciones
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
TIROXINA LIBRE
Tiroxina no unida a protenas; T4 libre; FT4; ndice T4 libre; ndice FT4.
Hormona tiroidea con 4 tomos de yodo, no unida a protenas.
Diagnstico de hiper e hipotiroidismo.
Seguimiento del tratamiento sustitutorio en hipotiroidismo y del
supresor en el hipertiroidismo.
Su determinacin debe realizarse incluida en el estudio de PERFIL
TIROIDEO, que incluye el estudio de la situacin global de las hormonas
tiroideas. La interpretacin de los resultados se debe realizar
globalmente. (Ver la ficha de perfil tiroideo).
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
Ayuno de 14 horas.
pueda, a la misma hora.
establecer correctamente el estado de la T4.

Noviembre 2006
191

desde Atencin Primaria. Pruebas NIVEL B

PRUEBAS NIVEL B

Noviembre 2006
192

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
ANTICUERPOS
HUMANA IgA
ANTITRANSGLUTAMINASA
TISULAR
AAtTG
Anlisis Clnicos/Bioqumica - Inmunologa
NIVEL B: PROTOCOLO DE LA COMUNIDAD DE MADRID
La enfermedad celaca consiste en una intolerancia permanente a las
protenas del gluten que se presenta en individuos genticamente
predispuestos y que cursa con una atrofia severa de la mucosa del
intestino delgado superior, lo que favorece una malabsorcin de
nutrientes. El establecimiento de una dieta estricta sin gluten, conduce a
la desaparicin de los sntomas clnicos, as como a la normalizacin de
los marcadores serolgicos y de la mucosa intestinal.
Es la enfermedad crnica intestinal ms frecuente, estimndose que 1
por cada 100 nacidos vivos van a padecerla a lo largo de su vida. La
relacin mujer-varn es de 2:1. Es una enfermedad infradiagnosticada
debido al desconocimiento de la gran variedad de signos y sntomas con
que puede presentarse clnicamente.
Entre las formas clnicas de presentacin se encuentran:
Enfermedad celaca clsica: enteropata severa inducida por gluten
en sujetos con anticuerpos sricos positivos. Los pacientes pueden
cursar con sntomas digestivos o extradigestivos e, incluso, la
enfermedad puede mantenerse clnicamente silente en algunos
casos.
Enfermedad celaca latente: individuos con anticuerpos sricos
positivos que tienen una mucosa yeyunal normal cuando toman una
dieta libre de gluten y atrofia vellositaria inducida por gluten en algn
otro momento evolutivo que se recupera con una dieta adecuada.
Enfermedad celaca potencial: pacientes que tienen una mucosa
yeyunal normal cuando toman una dieta libre de gluten en el
momento del estudio, pero con carctersiticas inmunolgicas
asociadas a patrones HLA similares a aqullos encontrados en la
enfermedad celaca. EL trmino potencial hace referencia a la fase de
la enfermedad previa a que los pacientes desarrollen la enteropata.
Manifestaciones clnicas segn la edad de presentacin
Nios
Adolescentes
Adultos
Sntomas
Diarrea
Frecuentemente
Dispepsia
asintomticos
Anorexia
Diarrea crnica
Dolor abdominal
Vmitos
Dolor abdominal
Cefalea
Dolor abdominal
Sndrome de
Artralgias
intestino irritable
Irritabilidad
Menarquia
Dolores seos y
Apata
retrasada
articulares
Introversin
Irregularidades
Infertilidad, abor-tos
Tristeza
menstruales
recurrentes.
Estreimiento
Parestesias, tetania
Hbito intestinal
Ansiedad,depresin
irregular
Signos y alteraciones analticas
Malnutricin
Aftas orales
Malnutricin con o
sin prdida de peso
Distensin
Hipoplasia del
abdominal
esmalte
Edemas perifricos
Hipotrofia muscular Distensin
Talla baja

Noviembre 2006
193

abdominal
Retraso pndero Neuropata
estatural
Debilidad muscular
perifrica
Anemia ferropnica Talla baja
Miopata proximal
Artritis, osteopenia Anemia ferropnica
Queratosis folicular Hipertransaminemia
Anemia por dficit Hipoesplenismo
de hierro
Son grupos de riesgo prioritarios de padecer la enfermedad los
familiares de enfermos celacos y pacientes con enfermedades
asociadas a la enfermedad celaca.
GRUPOS DE RIESGO
Familiares de primer grado
Pacientes con enfermedades asociadas
Enfermedades autoinmunes:
Trastornos neurolgicos y
psiquitricos:
Dermatitis herpetiforme
Encefalopata progresiva
Diabetes tipo I
Sndromes cerebelosos
Dficit selectivo de IgA
Demencia con atrofia cerebral
Tiroiditis
Leucoencefalopata
Enfermedad inflamatoria
Epilepsia y calcificaciones
intestinal
Sndrome de Sjgren
Otras asociaciones:
Lupus eritematoso sistmico
Sndrome de Down
Enfermedad de Addison
Fibrosis qustica
Nefropata por IgA
Sndrome de Turner
Hepatitis crnica activa
Sndrome de Williams
autoinmune
Enfermedad de Hartnup
Cirrosis biliar primaria
Cistinuria
Artritis reumatoide
Psoriasis, vitligo, alopecia
areata.
Las enfermedades asociadas suelen preceder a la enfermedad celaca,
aunque tambin pueden manifestarse simultneamente e incluso
despus del diagnstico. Los pacientes que las padecen son
considerados grupos de riesgo ya que su asociacin se produce con
una frecuencia superior a la esperada.
Familiares de primer grado: constituyen un grupo de riesgo elevado
en el que la prevalencia de enfermedad celaca se sita entre el 10 y
el 20%. Clnicamente pueden permanecer asintomticos o con
formas clnicas de expresin leve.
Dermatitis herpetiforme: se presenta en nios mayores,
adolescentes y adultos jvenes en forma de lesiones vesiculares
pruriginosas, en piel normal o sobre placas maculares localizadas
simtricamente en cabeza, codos, rodillas y muslos. El diagnstico se
realiza por inmunofluorescencia directa de depsitos granulares de
IgA en la unin dermoepidrmica de piel sana. En la mayora de los
casos se observa una lesin severa de la mucosa intestinal.
Diabetes tipo I: aproximadamente un 8% de los pacientes con
diabetes tipo I se asocian con enfermedad celaca.
Dficit selectivo de IgA: aproximadamente el 4% de los pacientes
celacos presentan adems un dficit selectivo de IgA.
Sndrome de Down: la asociacin con enfermedad celaca en
superior al 15%.
Enfermedades tiroideas: la asociacin de la enfermedad celaca con
tiroiditis autoinmune es frecuente tanto en nios con en adultos.
Enfermedad heptica: la elevacin de transaminasas es un hallazgo
frecuente en pacientes celacos activos debindose controlar su
Noviembre 2006
194

Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
paulatina normalizacin despus de iniciar una dieta sin gluten.

Dado que las lesiones histolgicas pueden ser parcheadas, en
ocasiones se precisarn varias muestras de biopsia intestinal. El
hallazgo de una atrofia vellositaria (Marsh tipo 3) sugiere fuertemente el
diagnstico de enfermedades celaca. La presencia de cambios
infiltrativos con una hiperplasia de las criptas (Marsh tipo 2) es tambin
compatible con una enfermedad celaca. En estos casos la presencia de
anticuerpos positivos refuerza el diagnstico. El hallazgo slo de
cambios infiltrativos (Marsh tipo 1) en la biopsia intestinal no es
sugestivo de enfermedad celaca.
Una anamnesis detallada unida a un examen fsico cuidadoso
permite establecer el diagnstico de sospecha en aqullos pacientes
que cursan con sintomatologa convencional o son grupos de riesgo.
En estos casos, es recomendable la determinacin de anticuerpos
antitransglutaminasa tisular humana recombinante de clase IgA
(AAtTG) y de una IgA srica total, dada la alta frecuencia con la que
los enfermos celacos presentan un dficit selectivo de IgA.
Los pacientes que presenten sntomas clnicos y/o ttulos elevados de
anticuerpos AAtTG de clase IgA de derivarn a Atencin Especializada
para completar su diagnstico con una biopsia intestinal.
LOS ANTICUERPOS ANTIGLIADINA NO DEBEN SER SOLICITADOS
PARA SCREENING DE ENFERMEDAD CELACA.
No.

Noviembre 2006
195

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
CONTROL TRATAMIENTO DE ANTICOAGULACIN

ORAL
TP; Tiempo de Quick; Actividad de protrombina; INR; Control de
SINTROM; SINTROM; Control SINTROM
Hematologa
NIVEL B: PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ANTICOAGULACIN ORAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Es un tiempo de coagulacin del plasma en condiciones especiales:
mide protrombina y factores II, VII y X de coagulacin de la va
extrnseca (dependientes de la vitamina K; -II, VII, IX y X- y del factor
V).
No es una medida cuantitativa, por lo que el tiempo obtenido se
traduce por actividad: es decir funcionalismo coagulativo.
Actualmente se expresa como INR (Internacional Normalizad Ratio),
para una mejor estandarizacin de la expresin de los resultados,
eliminndose la variabilidad intra e interlaboratorios.
El tratamiento profilctico con anticoagulantes orales de la
enfermedad tromboemblico est incrementndose constantemente
en los ltimos aos; asimismo, la determinacin del INR se puede
realizar con analizadores porttiles que facilitan el control del
tratamiento anticoagulante, lo que permite que ste pueda realizarse,
en numerosas ocasiones, en Atencin Primaria. Esto conduce a
diferenciar dos poblaciones segn dnde parezca ms adecuado su
seguimiento, en Atencin Primaria o en Atencin Especializada,
asumiendo que un paciente, dependiendo de la situacin de su
enfermedad, puede pasar de un nivel a otro, por lo que, lgicamente,
es fundamental la continuidad asistencial interniveles en el
seguimiento de los mismos.
Poblacin susceptible de seguimiento en Atencin Primaria:
Pacientes con tratamiento con anticoagulante oral (TAO) con
controles estables (al menos dos controles de INR dentro del rango
de anticoagulacin, el primer control dentro dedl rango tras dos
semanas de inicio del tratamiento), independientemente del rango
teraputico de INR establecido segn la patologa.
Poblacin susceptible de seguimiento en Atencin Especializada:
Pacientes menores de 16 aos
Pacientes en los que se inicia el TAO hasta su estabilizacin (dos
controles consecutivos de INR dentro del rango de anticoagulacin)
Pacientes inestables con el TAO (pacientes con dificultad para
mantener el rango teraputico, que presenten en 2 3 controles
sucesivos de INR rangos por debajo de 1,5 o superiores a 4, hasta
su estabilizacin.
Pacientes con alto riesgo hemorrgico: aquellos pacientes con
enfermedades subyacentes que provoquen clnica hemorrgica a
pesar de mantenerse en rango teraputico, ya que deben ser
valorados por el hematlogo.
Pacientes en rango teraputico que han presentado complicaciones
trombticas y/o hemorrgicas mayores.
Pacientes que estn temporalmente en situaciones especiales
(cirugas con ingreso y embarazo).
Pacientes resistentes al TAO, que precisen ms de 8 mg/da de
acenocumarol o 20 mg/da de warfarina, con alergias a los
anticoagulantes y/o en tratamiento simultneo con anticoagulantes

Noviembre 2006
196

Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente y/o de la
extraccin
Muestra
orales y heparina. Estos pacientes deben ser valorados en

coordinacin entre el Servicio de Hematologa y el mdico de
familia.
Pacientes con nuevos diagnsticos o situaciones que puedan
contraindicar la anticoagulacin.
Control TAO:
Niveles adecuados de INR (rangos ms habituales):
1. Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar: 2-3
2. Prevencin de embolismo sistmico por diferentes causas
(fibrilacin auricular, infarto agudo, ): 2-3
3. Indicaciones de alto riesgo (vlvulas protsicas, redivivas): 2,5-3,5
4. Recurrencias IAM Prtesis valvulares de diseo antiguo: 3-4,5
Niveles altos INR tiempo protrombina alargado:
Dficit vitamina K; sndrome hemorrgico del recin nacido;
deficiente absorcin de grasas, insuficiencia heptica severa;
coagulacin intravascular diseminada; frmacos (salicilatos,
sulfamidas, ).
Sangre capilar

Noviembre 2006
197

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
DENSITOMETRA
Reumatologa/Radiodiagnstico
NIVEL B: PROTOCOLO CENTRALIZADO DEL SERVICIO
MADRILEO DE SALUD
La osteoporosis se define como "enfermedad esqueltica
caracterizada por una resistencia sea disminuida que predispone a
una persona a un riesgo aumentado de fractura".
La estrategia ms adecuada para estimar el riesgo de fractura
osteoprica es la que utiliza la densitometra sea (DMO) de manera
selectiva, despus de identificar a los individuos que presentan mayor
riesgo. Esta estrategia excluye el cribaje de la poblacin de mujeres
postmenopusicas o de los pacientes sin signos de osteoporosis que
soliciten asistencia sanitaria por otros motivos (cribaje oportunista).
Mientras que la presencia de mltiples factores de riesgo (FR)
concomitantes determinan un riesgo de fractura osteoportica ms
elevado, los intentos para establecer escalas de estimacin no han
conseguido un buen rendimiento y no estn validadas en poblacin
general.
No hay evidencia cientfica que sustente la medida de la densidad
sea como screening, pero esta medida juega un importante papel en
individuos con factores de riesgo para predecir el riesgo de fracturas e
iniciar intervenciones preventivas.
La densitometra se debe utilizar en el contexto de la evaluacin del
riesgo de fractura, de modo que se le puede ofrecer a aquellas
mujeres con riesgo de fractura intermedio en las que el resultado de la
prueba condicione la decisin de tratamiento.
Se recomienda desestimar la DMO cuando no se vaya a adoptar
ninguna medida preventiva o teraputica en relacin con la aparicin
de fractura. Asimismo, no es adecuado realizar una densitometra por
el mero hecho de que la paciente la solicite. Una informacin
adecuada puede evitar la realizacin de una prueba innecesaria.
Las personas a las que se les ofrezca la densitometra deben ser
informadas de los beneficios y limitaciones de la prueba, as como del
beneficio relativo y los potenciales efectos adversos de las opciones
de tratamiento.
La prueba de referencia para la prediccin de futuras fracturas
osteoporticas es la tcnica de densitometra radiolgica de doble
energa (DXA) en el esqueleto central. La DXA ha demostrado su
validez y fiabilidad en la medida de la masa sea, pero no su utilidad
en la prediccin de fracturas en poblaciones asintomticas o sin
riesgo elevado de fractura.
La evidencia cientfica existente es insuficiente para recomendar el
uso de las tcnicas perifricas (ultrasonidos, DXA perifrica, etc.) en
la prediccin del riesgo de fractura o en el control evolutivo de la
osteoporosis.
Para el seguimiento de osteoporosis diagnosticada y tratada es
importante establecer si los cambios detectados en la DMO tienen
significacin estadstica, lo cual depende del error de precisin de la
tcnica. El error de precisin real (CV) se debe obtener por cada
aparato DXA en cada hospital (se puede descargar de la pgina de la
ISCD, la correspondiente herramienta para calcular la precisin de la
densitometra que se realiza en cada centro), y es diferente del error
de precisin terico que proporciona el proveedor y que aparece

Noviembre 2006
198

Indicaciones en AP
Observaciones
normalmente en la imagen que se proporciona en el informe.

En general, la variacin de la DMO debera ser superior a 2.8 veces el
error de precisin (CV) a largo plazo para que las diferencias en un
paciente en concreto sean significativas. Se debera por tanto, exigir
en cada centro proveedor de densitometra, la precisin real a largo
plazo de su tcnica para poder determinar en que plazo se debe
realizar la densitometra de control. As, si por ejemplo el error de
precisin es de 1.8 % para fmur proximal total, la siguiente
exploracin se realizar a los 2.8 X 1.8 = 5.04 aos, periodo que
supera con creces lo habitualmente establecido de realizarla cada 2-3
aos. Por tanto, lo ptimo sera que en el informe de resultado de
densitometra constara esta informacin.
Una vez revisada la bibliografa existente, las indicaciones de
densitometra sea en Atencin Primaria son las siguientes.
1. En lo que respecta a osteoporosis primaria, el riesgo absoluto de
fractura se evaluar teniendo en cuenta los factores de riesgo de
fracturas ms consistentes y la edad.
Se considerarn factores de riesgo:
Fractura despus de los 50 aos.
Fractura de cadera en familiar (padre, madre,
hermana).
ndice de masa corporal < 19.
Fractura vertebral morfomtrica previa.
En funcin de estos factores, la densitometra sea estar
indicada en casos de:
- Mujeres entre 60 y 75 aos con presencia de dos
factores de riesgo o de uno si es fractura vertebral
morfomtrica.
- Mayores de 75 aos con presencia de un factor de riesgo.
2. Para establecer las indicaciones de densitometra sea en otras
situaciones osteopenizantes, independientemente de la edad, se
han teniendo en cuenta su relevancia y utilidad en Atencin
Primaria, definiendo como tales:
Tratamiento con corticoides orales a dosis 7,5 mg/da de
prednisona (o equivalente) durante ms de 3 meses.
Menopausia antes de los 40 aos (fisiolgica o iatrognica).
Fractura por fragilidad (definida como tal la que resulta de una
cada de la altura de una persona de pie o menor, o aquella
que se presenta en ausencia de un traumatismo evidente).
El resto de condiciones osteopenizantes (patologas o
tratamientos farmacolgicos) no se incluyen como indicaciones en
AP por no existir evidencias suficientes para efectuar esta
recomendacin o por ser problemas de salud cuyo seguimiento no
se realiza en el primer nivel.
3. Para el seguimiento de osteoporosis diagnosticada y tratada, la
indicacin se establecer en funcin del error de precisin (CV) si
se dispone de esta informacin (intervalo = 2.8 x CV). Si no se
cuenta con este dato, el intervalo mnimo ser de 3 aos.
Formulario de solicitud: (Ver al final de la ficha)
El formulario debe estar disponible en el sistema informtico de
Atencin Primaria, para facilitar su cumplimentacin
Con carcter previo a la tramitacin de la cita para la realizacin de
la prueba, se proceder a verificar si la cumplimentacin del
formulario es correcta. Si no es as, se devolver al mdico
solicitante. No se tramitar ninguna peticin sin verificar y
asegurar la correcta cumplimentacin del formulario de
solicitud.

Noviembre 2006
199

Informe de resultados:
Se debe garantizar que los informes cumplan los siguientes requisitos:
- Fecha de realizacin de la DMO.
- Comentarios sobre la validez del estudio (colocacin, regiones de
inters, factores de confusin, etc).
- Resultados: DMO y T-score.
- Interpretacin segn escala de la OMS.
- Comparacin con valores previos.
- Informacin sobre el error de precisin (CV) si se efecta su
clculo, lo que se considera como ptimo.
Indicadores de evaluacin.
- N total de solicitudes de DMO.
- Distribucin de solicitudes segn justificacin.
- N de solicitudes rechazadas por AE (y % sobre el total de
solicitudes) y distribucin por causas.
- N das entre solicitud de DMO y realizacin de la prueba.
- N das entre realizacin de DMO y recepcin de informe de
resultados en AP.
- % de informes de resultados en que constan los tems definidos.
- Distribucin de resultados segn clasificacin de la prueba:
Normal/ Osteopenia/ Osteoporosis. Este indicador se evaluar
slo en casos de primera densitometra, no en las de seguimiento.
Preparacin del
paciente
No precisa preparacin.

Noviembre 2006
200

DENSITOMETRA: FORMULARIO DE SOLICITUD
Nombre y apellidos del paciente: ______________________________________

Edad: ___ aos. Sexo: Hombre Mujer
N Historia: _________________
EAP: _______________________________________
rea: _______
Mdico: ____________________
Fecha de la solicitud (dd/mm/aa): __________
FACTORES DE RIESGO*:
Fractura despus de los 50 aos.
Fractura de cadera familiar (padre, madre, hermana).
ndice de masa corporal < 19.
Fractura vertebral morfomtrica previa
JUSTIFICACIN DE LA SOLICITUD:
Densitometra para estimar el riesgo de fractura (indicaciones 1-5):
1. Mujer 60-75 aos con dos factores de riesgo* (uno si es fractura vertebral
morfomtrica)
2. Mujer >75 aos un factor de riesgo*
3. Tratamiento con corticoides orales a dosis 7,5 mg/da ms de 3 meses
4. Menopausia precoz (antes de los 40 aos)
5. Fractura previa por fragilidad
Densitometra sucesiva:
6. Seguimiento de osteoporosis tratada:
Fecha de DMO anterior (dd/mm/aa): ______
Tratamiento: _________________________ Duracin: _________________
Observaciones:

Noviembre 2006
201

DENSITOMETRA: CIRCUITO ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
Indicacin prueba
Protocolo
indicaciones
Cumplimentacin
formulario
Registro
OMI
Verificacin
Formulario
Correcto?
AP:
Mdicos
UNAD
NO
Solicitud
cita AE
Telecita:
Agenda
especfica
Valoracin
indicacin
Correcta?
NO
Contacto
con AP
Informe
AE-AP
AE
S
Asignacin
cita
Realizacin
prueba
Informe resultados
AE-AP
Recepcin y registro
informe AP

Noviembre 2006
AP
202

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
ECOGRAFA DE MAMA
Radiodiagnstico
NIVEL B: PROTOCOLO DEL PROGRAMA DE DETECCIN
PRECOZ DE CNCER DE MAMA
Tumores reciente aparicin.
Mastalgia crnica o recurrente, en mujeres jvenes.
Diferenciacin de tumoraciones mamarias.
Abscesos, mastitis, calcificaciones.
Estudio de galactorrea.
Interpretacin de
resultados
Observaciones

sobrecargar los servicios de ecografa con peticiones que se
encuentran en el lmite de lo que es apropiado. Todo ello quiere decir
que los mdicos siguen teniendo la obligacin de sopesar
cuidadosamente si todas sus solicitudes de ecografa estn
justificadas, y si el resultado tendr repercusiones en la actitud a
seguir.
Preparacin del
paciente

Noviembre 2006
203

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicaciones en AP
ERGOMETRA
Prueba de esfuerzo
Cardiologa
MADRILEO DE SALUD
Registro de la actividad elctrica cardaca mientras la persona camina
sobre una cinta sin fin o pedalea en una bicicleta esttica. Se utiliza un
electrocardiograma para registrar la actividad cardaca y se toman
lecturas de tensin arterial. Se vigila la respuesta del corazn ante el
incremento de la actividad fsica.
El grupo de trabajo integrado por profesionales de Atencin Primaria
en representacin de las Sociedades Cientficas y por especialistas en
cardiologa ha optado, tras la revisin del tema y la valoracin de las
diferentes alternativas existentes, por considerar que en el momento
actual la protocolizacin del uso de ergometra como prueba disponible
en el Catlogo de Pruebas Diagnsticas de Atencin Primaria se
adecua dentro del proyecto de especialista consultor.
Para tal fin, deben cumplirse los siguientes requisitos:
- Cada equipo de Atencin Primaria tendr designado un cardilogo
responsable de referencia, con el objetivo de establecer una
relacin continua y fluida que favorezca la comunicacin.
- Se establecern vas de accesibilidad no presenciales utilizando los
medios disponibles (telfono, correo electrnico) para agilizar la
resolucin de los procesos.
- La disponibilidad horaria del cardilogo consultor debe extenderse
a los horarios de maana y tarde y permitir el planteamiento rpido
de los casos.
Estos requisitos deben ser garantizados por las Gerencias de Atencin
Primaria y Atencin Especializada, que procedern a la organizacin
del proceso.
Las indicaciones de la ergometra estn basadas en el ndice
NDICE UDT65, diseado y aplicado en Espaa, y que se utiliza en las
unidades de dolor torcico. Combina 4 variables clnicas (Uso de
aspirina, Diabetes, Tipicidad del dolor torcico, y edad de 65 o ms
aos), y se relaciona con la prevalencia de enfermedad coronaria y
con el pronstico de los pacientes con dolor torcico.
A cada variable presente se le asigna el valor 1 y se procede a la
suma de los 4 valores. La puntuacin de 0 sera dolor torcico no
coronario. Con 1 o 2 sera equivalente al grupo intermedio de la AHA,
constituyendo los casos en que la ergometra est particularmente
indicada. Con 3 y 4 puntos es muy probable que sea angor por lo que
se debera iniciar tratamiento inmediato.
Uso de Aspirina:
Diabetes:
Tipicidad del dolor:
65 Edad 65
NO (0 puntos)
NO (0 puntos)
NO (0 puntos)
NO (0 puntos)
S (1 punto)
S (1 punto)
S (1 punto)
S (1 punto)
INDICE UDT65: Suma de puntuaciones.

Con carcter previo a la solicitud de ergometra, se deben descartar
las siguientes contraindicaciones:
- Valvulopata severa o miocardiopata hipertrfica obstructiva severa
(soplo > II/VI).
- Electrocardiograma (ECG) basal con bloqueo completo de rama
Noviembre 2006
204

Observaciones
izquierda (BCRI), ritmo de marcapasos (MP) o descenso ST.

- Hipertensin arterial (HTA) severa incontrolada.
- Insuficiencia cardiaca actual.
- Incapacidad para caminar adecuadamente.
- Radiografa (Rx) de trax no realizada o no valorada.
Las opciones posibles tras la consulta con el cardilogo consultor y la
actitud a seguir en funcin de las mismas sern:
- Prueba no indicada por existir contraindicaciones a la misma o no
adaptarse al perfil clnico definido. En ese caso, registrar esta
situacin, as como otras posibles recomendaciones del cardilogo
para el abordaje del caso.
- Solicitud adaptada al perfil clnico e inexistencia de
contraindicaciones, que el cardilogo no considera indicada por
otras causas. Especificar cules y registrarlas, as como otras
posibles recomendaciones del cardilogo para el abordaje del
caso.
- Prueba indicada: en este caso se proceder de la siguiente forma:
El cardilogo asignar directamente el da y hora de la cita para
la ergometra.
El mdico de AP informar al paciente sobre la prueba, las
instrucciones para su correcto desarrollo y las explicaciones
sobre la misma y sus riesgos, solicitando la firma del
documento de consentimiento informado. El formato del
documento de CI ser el utilizado en cada hospital, se incluir
en OMI y se imprimir simultneamente con la solicitud y las
instrucciones de preparacin para la prueba.
El formulario de solicitud contendr la informacin sobre el perfil
clnico y la inexistencia de contraindicaciones expuesto con
anterioridad, y estar incluido en OMI.
- Los documentos a aportar el da de la ergometra sern: el
formulario de solicitud, el consentimiento informado, el ECG basal
y la radiografa de trax.
Informe de resultados
No se plantean, en principio, modificaciones en los documentos o
registros actualmente utilizados en atencin especializada, pero se
debe garantizar que los informes cumplan los siguientes requisitos:
- Fecha de realizacin de la ergometra.
- Resultados especficos de la prueba.
- Clasificacin de la prueba: Negativa/ Positiva para cardiopata
isqumica (CIsq).
- Recomendaciones: tratamiento, seguimiento, repeticin de la
prueba si procede, realizacin de otras exploraciones, etc.
- Destino del paciente:
Atencin Primaria
Cita directa AE
Para posibilitar la construccin de los indicadores de evaluacin, esta
informacin tambin se har constar en OMI, vinculada al formulario
de solicitud:
Fecha de Ergometra (dd/mm/aa): _________
Resultado:
Negativa
Positiva para CIsq No concluyente
No valorable
Recomendaciones: S
No
Destino del paciente: AP
AE
Si la prueba de esfuerzo es positiva para CIsq y es preciso efectuar
otras pruebas complementarias o existen criterios para la valoracin

Noviembre 2006
205

por atencin especializada, la cita que corresponda (con el cardilogo

o para otra exploracin) se tramitar directamente en AE, haciendo
constar esta situacin en el informe de resultados que se remita a AP.
Preparacin del
paciente
Indicadores de evaluacin
- N total de consultas para valorar ergometra y distribucin por
turno de trabajo.
- % ergometras indicadas sobre el total de consultas para valorar
ergometra.
- Distribucin por causas de las ergometras no indicadas.
- N das entre solicitud y prueba.
- N das entre realizacin de prueba y recepcin de informe en AP.
- % de informes de resultados con tems mnimos.
- Distribucin de resultados segn clasificacin de la prueba.
- Distribucin segn destino del paciente tras prueba.
Las instrucciones para la adecuada preparacin son las siguientes:
- No realizar actividad fsica intensa o ejercicio inhabitual en las
doce horas anteriores a la prueba.
- No tomar citrato de sildenafilo (Viagra) o similares en las 24
horas previas a la realizacin de la prueba.
- No tomar bebidas alcohlicas, ni con cafena tres horas antes de
la realizacin de la prueba.
- Llevar ropa confortable y calzado cmodo para la realizacin de la
prueba.

Noviembre 2006
206

ERGOMETRA: FORMULARIO DE SOLICITUD

N Historia: _________________
EAP: ______________________________________
rea: _________
Mdico: ____________________
Fecha de la consulta con cardiologa (dd/mm/aa): __________
Perfil Clnico:
Uso de Aspirina:
Diabetes:
Tipicidad del dolor:
65 Edad 65:
NO (0 puntos)
NO (0 puntos)
NO (0 puntos)
NO (0 puntos)
S (1 punto)
S (1 punto)
S (1 punto)
S (1 punto)
INDICE UDT65 (sumar los anteriores): ______

(Ergometra particularmente indicada en pacientes con ndices 1 y 2)
Contraindicaciones:: (Si alguna respuesta S no se debe solicitar la ergometra)

- Valvulopata severa/
miocardiopata hipertrfica obstructiva severa (soplo > II/VI):
- ECG basal con BCRI, ritmo MP o descenso ST:
- HTA severa incontrolada:
- Insuficiencia cardiaca actual:
- Incapacidad para caminar adecuadamente:
- Rx Trax no realizada o no valorada:
NO
NO
NO
NO
NO
NO
S
SI
S
S
S
S
Consulta a cardiologa:
Ergometra no indicada:
Por contraindicaciones o no adaptarse al perfil clnico.
Por otras causas. Especificar: ____________________________
Recomendaciones del cardilogo para el abordaje del caso:
Ergometra indicada:
Prueba indicada:
Consentimiento informado: S No
Fecha asignada (dd/mm/aa): __________

Noviembre 2006
207

ERGOMETRA: CIRCUITO ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
Protocolo
indicaciones y
contraindicaciones
Valoracin inicial de indicacin

prueba por mdico AP
Consulta a cardilogo
Prueba
indicada?
NO
Otras recomendaciones
Registro OMI
Asignacin
Cita AE
Consentimiento
Informado
NO
Instrucciones
al paciente
(oral y escrito)
Realizacin
prueba
Informe resultados
AE-AP

Noviembre 2006
208

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicaciones en AP
Observaciones
HOLTER
Electrocardiografa ambulatoria.
Cardiologa
MADRILEO DE SALUD
La actividad elctrica cardaca se registra durante 24 horas de forma
similar a la de un ECG, mientras la persona lleva un registro de su
actividad durante este perodo. Luego, se analiza el registro, se tabula
el informe de la actividad cardaca y se correlaciona la actividad
irregular del corazn con la actividad de la persona.
El grupo de trabajo integrado por profesionales de Atencin Primaria
en representacin de las Sociedades Cientficas y por especialistas en
cardiologa ha optado, tras la revisin del tema y la valoracin de las
diferentes alternativas existentes, por considerar que en el momento
actual la protocolizacin del uso de Holter como prueba disponible en
el Catlogo de Pruebas Diagnsticas de Atencin Primaria se adecua
dentro del proyecto de especialista consultor.
Para tal fin, deben cumplirse los siguientes requisitos:
- Cada equipo de Atencin Primaria tendr designado un cardilogo
responsable de referencia, con el objetivo de establecer una
relacin continua y fluida que favorezca la comunicacin.
- Se establecern vas de accesibilidad no presenciales utilizando los
medios disponibles (telfono, correo electrnico) para agilizar la
resolucin de los procesos.
- La disponibilidad horaria del cardilogo consultor debe extenderse
a los horarios de maana y tarde y permitir el planteamiento rpido
de los casos.
Estos requisitos deben ser garantizados por las Gerencias de Atencin
Primaria y Atencin Especializada, que procedern a la organizacin
del proceso.
La valoracin inicial de la indicacin de la prueba la efectuar el mdico
de Atencin Primaria. Para ello, tendr en cuenta que la indicacin
principal de Holter ECG desde Atencin Primaria es la existencia de
Palpitaciones rpidas (no sugestivas de extrasstoles), frecuentes
y de corta duracin, sin tiempo suficiente para acudir a hacer un
ECG.
Cuando los sntomas son espordicos y de duracin suficiente es ms
eficaz para el diagnstico recomendar al paciente acudir a un centro
de salud cercano para realizar un ECG en el momento de las
palpitaciones. Cuando los sntomas son espordicos y de corta
duracin es muy difcil hacer el diagnstico y el Holter no es nada
rentable, pues es muy probable que el da de la prueba el paciente
est asintomtico.
Las opciones posibles tras la consulta con el cardilogo y la actitud a
seguir en funcin de las mismas sern:
- Prueba no indicada. En ese caso, registrar esta situacin, as como
las recomendaciones del cardilogo para el abordaje del caso.
- Prueba indicada: en este caso se proceder de la siguiente forma:
El cardilogo asignar directamente el da y hora de la cita para
Holter.
El mdico de AP informar al paciente sobre la prueba, las
instrucciones para su correcto desarrollo y las explicaciones
sobre la misma.

Noviembre 2006
209

El formulario de solicitud contendr la informacin clnica

suficiente y estar incluido en OMI. Se aportarn dicho
formulario y el ECG basal.
Informe de resultados
- Fecha de realizacin de la ergometra.
- Resultados especficos de la prueba.
- Clasificacin de la prueba: Negativa/ Positiva para cardiopata
isqumica (CIsq).
- Recomendaciones: tratamiento, seguimiento, repeticin de la
prueba si procede, realizacin de otras exploraciones, etc.
- Destino del paciente:
Atencin Primaria
Cita directa AE
de solicitud:
Fecha de Holter (dd/mm/aa): _________
Resultado:
Normal
Patolgico
(especificar
diagnstico)
Recomendaciones: S
No
Destino del paciente: AP
AE
Si la prueba es patolgica y es preciso efectuar otras pruebas
complementarias o existen criterios para la valoracin por atencin
especializada, la cita que corresponda (con el cardilogo o para otra
exploracin) se tramitar directamente en AE, haciendo constar esta
situacin en el informe de resultados que se remita a AP.
Indicadores de evaluacin
N total de consultas para valorar indicacin de Holter y
distribucin por turno de trabajo.
- % Holter indicados sobre el total de consultas para valorar
indicacin de Holter.
- Distribucin por causas de los Holter no indicados.
- N das entre solicitud y prueba.
- N das entre realizacin de prueba y recepcin de informe en AP.
- % de informes de resultados con tems mnimos.
- Distribucin de resultados segn clasificacin de la prueba.
- Distribucin segn destino del paciente tras prueba.
-
Preparacin del
paciente
No precisa preparacin

Noviembre 2006
210

HOLTER: FORMULARIO DE SOLICITUD

N Historia: _________________
EAP: ______________________________________
rea: _________
Mdico: ____________________
Fecha de la consulta con cardiologa (dd/mm/aa): __________
Consulta a cardiologa:
Holter indicado*:
Fecha asignada (dd/mm/aa): __________
Holter no indicado:
Especificar causa: ____________________________
Recomendaciones del cardilogo para el abordaje del caso:
Resumen de H Clnica (*si Holter indicado):

Antecedentes y enfermedad actual:
ECG basal:
Otras pruebas diagnsticas previas y resultado:
Orientacin diagnstica:
Tratamiento actual:

Noviembre 2006
211

HOLTER: CIRCUITO ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
Valoracin inicial de indicacin

prueba por mdico AP
Consulta a cardilogo
Prueba
indicada?
NO
Otras recomendaciones
Registro OMI
Asignacin
Cita AE
Instrucciones
al paciente
(oral y escrito)
Realizacin
prueba
Informe resultados
AE-AP
Recepcin y registro
informe AP

Noviembre 2006
212

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Interpretacin de
resultados
Observaciones
Preparacin del
paciente
MAMOGRAFA
Radiodiagnstico
NIVEL B: PROTOCOLO DEL PROGRAMA DE DETECCIN
PRECOZ DE CNCER DE MAMA
Es una imagen de rayos X de las mamas que se utiliza para evaluar a
una mujer que presente sntomas de enfermedad mamaria, como un
tumor, secrecin del pezn, dolor de mama, hoyuelos en la piel de la
mama o una retraccin del pezn o para la deteccin de tumores o
quistes asintomticos.
Tumores reciente aparicin.
Mastalgia crnica o recurrente.
Segn el informe del especialista.
La mamografa de despistaje poblacional de cncer de mama est
regulada en el DEPRECAM.
No se recomienda el uso de desodorantes, perfumes, talcos ni
ungentos bajo los brazos ni sobre las mamas el da del examen,
debido a que esto puede oscurecer las imgenes.

Noviembre 2006
213

Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora
Concepto
Indicacin en AP
Procedimiento de
solicitud
TOMOGRAFA DIGITAL ABDOMINAL Y TORCICO

Tomografa Axial Computarizada, TAC
Radiodiagnstico
MADRILEO DE SALUD
Es una prueba de diagnstico radiolgico mediante la utilizacin de
rayos X y procesamiento de las imgenes por ordenador. Mediante
el ordenador se reconstruyen los planos atravesados por los rayos
X. La imagen se construye midiendo la absorcin de rayos X por el
tejido atravesado.
La TC es una exploracin que conlleva una dosis de radiacin alta,
equivalente a unas 500 Rx de Trax.
En algunas ocasiones es necesario el uso de contrastes
radiolgicos intravenosos u orales para ver la funcin de
determinados rganos.
La indicacin de TAC en AP es para fines diagnsticos. Las
indicaciones de TAC torcico y abdominal se efectan siempre tras la
realizacin de otra prueba de diagnstico por imagen, y la solicitud de
TAC viene recomendada por el radilogo, que valora la tcnica ms
oportuna. Para efectuar esta indicacin, el radilogo debe disponer de
la informacin clnica que le permita valorar la prueba de imagen ms
adecuada.
Las indicaciones de TAC en AP, previa valoracin de la indicacin por
el especialista en radiodiagnstico, se centran en:
- TAC torcico (tras radiologa simple de trax):
Diagnstico de ndulo pulmonar solitario.
Diagnstico diferencial entre tumor benigno y carcinoma
pulmonar.
- TAC abdominal (tras ecografa abdominal dudosa):
Tumor abdominal palpable.
Sospecha de tumor heptico.
Sospecha de tumor pancretico.
El proceso de realizacin de TAC tendr una doble entrada:
- Indicacin de TAC por el radilogo tras la valoracin de una prueba
de imagen (radiologa simple de trax o ecografa abdominal)
solicitada por el mdico de AP.
De esta forma, el mismo radilogo que indica la prueba continuar
con el proceso diagnstico, realizndola el mismo o, si no dispone
de TAC, contactando con el servicio de radiodiagnstico central de
referencia para valorar el caso y programar la exploracin.
- Interconsulta solicitada por el mdico de AP al especialista en
radiodiagnstico ante una prueba de imagen no informada (dudosa
o patolgica) en la que considere indicada la realizacin de TAC.
Esta opcin se aplicar en aquellos casos en que las pruebas de
imagen iniciales lleguen al mdico de AP sin informacin del
radilogo o procedan de otros servicios de radiodiagnstico
distintos al habitual de referencia (por ejemplo, placas de trax
realizadas en servicios de urgencias, centros privados, etc). En
dichos casos, cuando la prueba sea dudosa o patolgica, el mdico
de AP efectuar la interconsulta al servicio de radiodiagnstico
(aportando la prueba/s previas y la informacin clnica relevante),
que valorar la indicacin.
En ambos casos es importante tener en cuenta lo siguiente:
Para que el radilogo pueda valorar la indicacin es imprescindible

Noviembre 2006
214

Interpretacin de
resultados
Observaciones
la correcta cumplimentacin de la solicitud de cualquier prueba de

diagnstico por imagen, incluyendo la informacin clnica y el
diagnstico de sospecha, as como aportar exploraciones previas si
existieran. Cada rea debe organizar el circuito adecuado para la
traslacin de pruebas entre AP y el servicio de radiodiagnstico.
Para facilitar que se provea la mxima informacin, y dado que el
especialista en radiodiagnstico debe considerarse como consultor,
de la misma forma que el resto de los mdicos de Atencin
Especializada, se valorar la factibilidad de que la solicitud de
pruebas de imagen se efecte en el formato de Interconsulta a
travs de OMI.
De este modo, quedaran reflejados en la solicitud tanto los datos
clnicos especficos que justifican dicha solicitud, como la
informacin sobre los episodios que emite el OMI. Se entiende que
la interconsulta propiamente dicha slo se realizara en casos de
pruebas de imagen especializadas, organizando el oportuno
circuito. Para el resto, el cambio slo afectara a la hoja en la que
se realiza la peticin.
En caso de precisar una mayor informacin para efectuar la
indicacin de TAC, el radilogo contactar con el mdico de AP
para recabar dicha informacin, siempre en funcin de las vas de
comunicacin existentes: preferible telfono o correo electrnico o,
en su defecto, mediante respuesta a la interconsulta en la hoja de
solicitud de la misma.
Si existiera demora para realizar la exploracin, el radilogo
remitir un informe al mdico de AP solicitante para su
conocimiento y valoracin de la actitud a seguir mientras no
disponga del resultado de la prueba.
Una vez realizada la prueba de imagen (especficamente la TAC), AE
confeccionar el informe de resultados, que se transmitir a AP por va
electrnica (OMI). De forma transitoria, mientras se materializa esta va
de comunicacin, cada rea establecer el circuito entre AE y AP para
la entrega del informe de resultados.
Fecha de realizacin de la prueba.
Resultados especficos.
Clasificacin de la prueba: Normal/ Patolgica.
Recomendaciones: seguimiento, realizacin de otras
exploraciones, etc.
de solicitud:
Fecha de TAC (dd/mm/aa): _________
Resultado:
Normal
Patolgico
Recomendaciones: S
No
Conviene sopesar, cuando la clnica lo permita, el empleo
alternativo de tcnicas no ionizantes, ms seguras (ecografa y
RMN), o el de tcnicas radiogrficas a dosis bajas. Las
exploraciones de nios exigen un mayor nivel de justificacin, pues
estos pacientes son ms vulnerables a la radiacin.
No se efectuar una TC de abdomen ni de pelvis a pacientes
embarazadas sin una slida justificacin clnica. En caso de
realizarla, se prestar especial atencin al empleo de dosis bajas.
Siempre hay que prestar atencin para minimizar la exposicin de
los ojos, especialmente de los pacientes que quiz deban

Noviembre 2006
215

someterse a mltiples exploraciones.

Las prtesis, aparatos de fijacin, etc., pueden hacer perder
calidad a las imgenes.
Preparacin del
paciente
Indicadorres de evaluacin
- N total de interconsultas a radiologa para valoracin de indicacin
de TAC.
- % de TAC indicados sobre el total de interconsultas para dicho fin.
- Distribucin de TAC realizados en funcin de las entradas al
proceso.
- N das entre solicitud y realizacin de la prueba, para cada una de
las entradas.
- N das entre realizacin de TAC y recepcin de informe de
resultados en AP.
- % de informes de resultados en que constan los tems mnimos
definidos.
- Distribucin de resultados segn clasificacin de la prueba: Normal/
Patolgica.
Los indicadores se evaluarn de forma global, y segn el tipo de TAC y
la categora de indicacin.
Se recomienda acudir en ayunas, aunque no es estrictamente
necesario. Se indicar al dar la cita. Si el estudio es digestivo,
procurar no comer alimentos que produzcan "gases" el da anterior
o con muchos residuos.
Los contrastes radiolgicos pueden producir reacciones alrgicas,
desde moderadas a severas. Por ello ser necesario firmar un
consentimiento escrito de aceptacin de los posibles riesgos.

Noviembre 2006
216

TAC: CIRCUITO ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO

Solicitud prueba de
imagen inicial por
mdico de AP
Prueba de imagen no informada

(dudosa o patolgica) e indicacin
de TAC
Aportar informacin
clnica y pruebas
previas si existen
Valoracin por
radilogo
Solicitud IC para
valorar TAC
Indicacin
prueba RX
especializada?
NO
Aportar informacin
clnica y pruebas
previas
Informe a mdico AP
Informacin
suficiente?
NO
Contacto con
mdico AP
Realizacin
diferida de
prueba?
Informar al
mdico AP
NO
Realizacin
prueba
Informe
resultados
Recepcin y registro
informe AP

Noviembre 2006
217
Catlogo de Pruebas Diagnsticas

disponibles desde Atencin Primaria.
CATLOGO DE PRUEBAS DIAGNSTICAS DISPONIBLES DESDE ATENCIN

PRIMARIA
PROPUESTA DE MODIFICACIN DEL CATLOGO
HOJA DE SUGERENCIAS
Nombre de la prueba
Sinnimos
Especialidad
Categora propuesta
Justificacin de la
propuesta
Indicacin en AP
Responsable de la
propuesta
NOMBRE:
CARGO:
DIRECCIN:
TELFONO DE CONTACTO:

Noviembre 2006
218

Listado de profesionales que han participado en los grupos de trabajo

Dr. D. Valentn Alczar Zafra (Especialista en Radiodiagnstico)
Dr. D. Juan Arosla Garca (Especialista en Radiodiagnstico)
Dra. D Mercedes Alonso Sanz (Especialista en Microbiologa y Parasitologa)
Dr. D. ngel Aragn Dez (Especialista en Reumatologa)
Dr. D. Manuel Arroyo Fernndez (Especialista en Bioqumica Clnica)
Dra. D Cristina de la Cmara Gonzlez (Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria)
Dr. D. Pedro J. Caones Garzn (Sociedad Espaola de Medicina General)
Dra. D Matilde Carazo Carazo (Especialista en Cardiologa)
Dra. D Paloma Casado Prez (Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista)
Dr. D. ngel Castellanos Rodrguez (Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria)
Dr. D. Enrique Criado Vega (Asociacin Madrilea de Pediatra de Atencin Primaria)
Dr. D. Alberto Delgado-Iribarren Garca-Campero (Especialista en Microbiologa y
Parasitologa)
Dra. D Ana Isabel Daz Cirujano (Asociacin Madrilea de Pediatra de Atencin
Primaria)
Dra. D Olga Garca (Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista)
Dr. D. Alberto Garca Vadillo (Especialista en Reumatologa)
Dra. D Nieves Gmez Len (Especialista en Radiodiagnstico)
Dr. D. Francisco Gmez Martnez (Sociedad Espaola de Medicina Rural y
Generalista)
Dra. D Dulce Gmez Santos (Especialista en Radiodiagnstico)
Dr. D. Carlos Isasi Zaragoza (Especialista en Reumatologa)
Dr. D. Jess Jimnez Borreguero (Especialista en Cardiologa)
Dra. D Isabel Jimeno Sanz (Sociedad Espaola de Medicina General)
Dr. D. Alberto Lpez Garca Franco (Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria)
Dr. D. Manuel Martnez Selles (Especialista en Cardiologa)
Dr. D. Ricardo Moreno Otero (Especialista en Aparato Digestivo)
Dr. D. Francisco Muoz Gonzlez (Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria)
Noviembre 2006
219

Dr. D. Juan Ords Santo Toms (Especialista en Ginecologa y Obstetricia)

Dr. D. Raimundo Pastor Snchez (Sociedad Espaola de Medicina Rural y
Generalista)
Dra. D Elvira Poves Martnez (Especialista en Aparato Digestivo)
Dr. D. Eduardo Ripio Sevillano (Especialista en Bioqumica Clnica)
Dra. D Marta Snchez Celaya del Pozo (Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria)
Dr. D. Antonio Torres Villamor (Sociedad Espaola de Medicina General)
Dr. D. Jos Antonio Vidart Aragn (Especislita en Ginecologa y Obstetricia)

Noviembre 2006
220

Pruebas Diagnosticas

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desde Atencin Primaria

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Fichas de pruebas de Nivel A: Acceso Libre................

Fichas de pruebas de Nivel A con recomendaciones: Acceso libre con

Fichas de pruebas de Nivel B: Acceso con Protocolo centralizado.

Listado de profesionales que han participado en los grupos de trabajo.

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Todas las pruebas incluidas en el Catlogo deben ser accesibles desde

Los resultados de las pruebas incluidas en el catlogo deben estar disponibles y

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LE HAN HECHO YA ESTA PRUEBA? Evitar la duplicidad de pruebas que ya

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Especialidad que realiza la prueba

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