Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatra

Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditricas

24, 25 y 26 de marzo de 2011
Ciudad de Mendoza Provincia de Mendoza

CASO CLINICO
Hemorragia Digestiva Origen Oscuro

RP
Sexo: femenino
Edad: 10 aos
Motivo de consulta
Enterorragia.
Anemia severa con requerimiento transfusional (Hb 6,3 g/l)

Antecedentes
Desde los 4 aos de edad present 5 episodios de
hemorragia
digestiva
baja
con
descompensacin
hemodinmica.

ANTECEDENTES

Estudios diagnsticos realizados

Ecografa abdominal: normal
Centellograma con pertecnetato
zona de hipercaptacin

99m Tc:

no se evidencia

Endoscopa digestiva alta y baja: normal (en 3 oportunidades)

Laparoscopa exploradora: se inspecciona intestino delgado
desde leon terminal hasta ngulo de Treitz.
No se evidencia divertculo de Meckel.
Se observa leon terminal congestivo.

ANTECEDENTES
Estudios diagnsticos realizados
Cpsula endoscpica: hasta yeyuno no se evidenciaron
lesiones. En leon distal present una imagen sugestiva de
flebectasia y una nica lesin deprimida, pequea de bordes
geogrficos, sin fibrina y con mucosa circundante sana.

ANTECEDENTES

Refiere ingesta crnica de AINES.

Plan
Suspensin de la medicacin.
Alta con IBP y pautas de alarma.

Evolucin
Asintomtica digestiva durante 21 meses.
10 aos de edad: sexto episodio de sangrado

EPISODIO ACTUAL
Endoscopa digestiva
Alta: normal.
Baja: desde ciego hasta colon transverso se observan
dilataciones vasculares azuladas y tortuosas , dispuestas en
sentido longitudinal. Sin evidencia sitio de sangrado activo.

EPISODIO ACTUAL
Eco doppler color
Se visualiza aumento de flujo arterial y venoso a nivel de
hipogastrio y flanco derecho.

EPISODIO ACTUAL
Arteriografa selectiva de tronco celaco
Tronco celaco s/p. Arteria mesentrica inferior sin
alteraciones en su territorio. El cateterismo selectivo de la
arteria mesentrica superior muestra irregularidad y
tortuosidad de los vasos distales que irrigan el colon
ascendente. Retorno venoso s/p.Vena porta permeable.

EPISODIO ACTUAL

Ateneo interdisciplinario
CONDUCTA QUIRURGICA
Endoscopa intraoperatoria: malformacin vascular en
leon terminal que se extiende a ciego y colon ascendente.
Ciruga: hemicolectoma derecha con reseccin de 10 cm
de leon terminal e ileo-transversoanastomosis T-T.

Hallazgos macroscpicos

Hallazgos microscpicos
Malformacin vascular ileo-colnica con patrn de angioectasias

HE 10X

HE 20X

Pared intestinal con estructuras vasculares dilatadas e irregulares a lo largo del espesor
HE 40X
HE 40X
parietal, algunas submucosas penetran la capa muscular.

Inmunohistoqumica CD 34

20 X

40 X

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