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ANOMALIAS DENTALES DE NMERO

Se producen necesariamente en estadas muy tempranos del desarrollo dentario,


durante la iniciacin o la proliferacin. La accin sobre la lmina dentaria o los
grmenes dentarios del agente causal puede dar lugar a un aumento o
disminucin del nmero de dientes
Anodoncia:
Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas
dentarias (Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, las Displasias Ectodrmicas es
una alteracin que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se
ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa
descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas,
alteracin de la conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del
ectodrma y por supuesto las piezas dentarias.
Hipodoncia:
- Es la ausencia congnita de dientes.
- Ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral
superior y 3er molar).
- Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes)
Pieza temporales: 0.1 0.7%
Es super importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay
reabsorcin de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe
ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los
especialistas.
Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de
tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del
esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor.

Oligodoncia:
Este trmino se refiere a una reduccin dentaria superior a 6 dientes. La podemos
dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la
arcada dentaria) o dispersa (prdidas repartidas por todos los cuadrantes de la
boca).
La reduccin del nmero de dientes pueden obedecer a tres tipos de factores:

Factores locales: ya sean de tipo traumtico, vascular, trfico u


obstructivo (por limitacin de espacio), que actan sobre la lmina
dentaria en una determinada zona, e impiden su desarrollo.
Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por
la madre (rubola) o durante la infancia, as como intoxicaciones o

irradiaciones durante las fases del desarrollo embriolgico de los


grmenes dentarios.
Factores genticos: son la causa ms frecuente de oligodoncias. En
estos casos la anomala suele formar parte de ciertos sndromes
generales, y suele ir acompaada de otras anomalas dentarias,
como son trastornos en el tamao y forma de los dientes.

La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en


los caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. El diente donde
se da con ms frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros
molares y segundos premolares. Ello se ajusta a la teora segn la cual la frmula
dentaria tiende a reducirse, y que el ltimo diente de cada grupo dentario se ir
perdiendo en el futuro.
Hipergenesia:
A la presencia de un nmero excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o
hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios,
denominados as porque sobrepasan el nmero normal en la arcada (20 en la
denticin temporal, 32 en la permanente). La hipergenesia puede coincidir en el
mismo individuo con agenesias, de modo que no siempre la hipergenesia
determina un aumento del nmero total de dientes. Por ello, preferimos analizar el
nmero de dientes por grupos dentarios (incisivo, canino, premolar y molar).
Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta
variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin
permanente que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar
superior, especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los
dientes supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En
este caso se suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el
sndrome de Gardner.
Por su forma distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal
(suplementarios), de los de forma conoide, filogenticamente poco evolucionados
(accesorios). Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espejo del
diente contiguo.
La importancia clnica de los dientes supernumerarios deriva de la ocupacin de
un espacio que no les pertenece. Frecuentemente dan lugar a trastornos en la
erupcin o la posicin de los dientes permanentes, con la aparicin de diastemas
o apiamientos, as como lesiones en los dientes contiguos en los que pueden
producir reabsorciones.

Tratamiento de las hipergenesias:


Su tratamiento es la exodoncia, salvo en los casos que los dientes
supernumerarios se encuentran correctamente erupcionados y situados en la
arcada, en los que pueden requerir simplemente tratamiento esttico para darles
una forma ms adecuada.
Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, aunque pueden ser mltiples, en
estos casos formando parte de otros sndromes En ocasiones la hipergenesia
acompaa a malformaciones que pueden originar trastornos en el desarrollo
embriolgico de la lmina dentaria, como el caso del labio leporino y del paladar
hendido (Smith, 1965).
Formas clnicas:
Por su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben
nombre propio. Destacamos cuatro:
Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele
tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anmala,
cnica o en clavija. Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas
de los incisivos centrales. Puede quedar retenido, e incluso desplazarse al
interior de la nariz, hablando en este caso de dientes nasales. En
ocasiones hay ms de un mesiodens en el mismo individuo. Tiene un cierto
componente hereditario e incidencia familiar.
Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel
vestibular. Es ms frecuente en la mandbula. Pueden tener morfologa
normal o anmala.
Paramolar. Se localiza en cara vestibular o palatina de molares. Ms
frecuente entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar
dando lugar al tubrculo paramolar.
Distomolar. Distal al tercer molar. Las anomalas en el tamao de los
dientes se originan en etapas ms tardas del desarrollo embriolgico que
las anomalas de nmero, concretamente en la fase de morfodiferenciacin.
La anomala de tamao por defecto se denomina

ETIOLOGIA
Limitacion del espacio
Dosis masiva de radiacin
Alteracin metabolica o nutricional
Traumas perinatales
Infecciones
FACTORES
Factores hereditarios: La hipodoncia presenta factores hereditarios,
aunque el modelo de transmisin puede ser por herencia autonomica
dominante o piognica
Factores filogenticos: reduccin del numero de dientes y su tamao,
dentro de uan serie de cambios evolutivos de la raza humana, en su
adapatacion a nuevos medios de vida
Factores generales: comprenden enfermedades como el raquitismo,
la sfilis congnita, dficit nutricionales durante al gestacin o
enfermedades graves que afecten a la madre en el primer mes de
embarazo.
Adems
mltiples
sndromes
generales
con
repercusiones buco faciales
Factores locales: tratamientos de radioterapia en maxilares cuando el
diente esta desarrollado; osteomielitis agudas en lactantes

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnostico debe hacerse por la clnica ausencia de dientes mas alla
d ela edad normal de erupcin. En denticin permanente nos e pueden
diagnosticar agenesias de incisivos laterales hasta los 3 aos y medio y
de lso segundos premolares hasta lso 5 o 6 aos
El tratamiento podr ser ortodoncico, protsico o conservador, en
funcin de la posibilidad de mantenimiento en boca del precursor
temporal y del numero y al localizacin de las agenesias

Sndromes que pueden presentar Hipodoncia


Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico)
Labio leporino y paladar hendido (hereditario)
Displasia condroectodrmica
Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como
manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel
de las estructuras seas y dentarias, son los pacientes enanitos)
Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao no
se coloc)

Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia


Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes,
en el mismo paciente y tenemos:
- Enf de Crouzon
- Sndrome de Down
- Sndrome oro-dgito-facial
- Sndrome de Hallermann-Streiff
- Labio y paladar hendido