Captulo 2

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Antes de realizar una intervencin odontolgica debe preparar el campo
operatorio, pues la boca recibe la secrecin de las glndulas salivales, en la boca
tambin se realiza la primera fase de la digestin.
Cuando el paciente se halla con la boca abierta y en la imposibilidad de deglutir,
las secreciones van acumulndose en el piso de la boca dificultando la labor
operatoria del odontlogo y provocando molestias al paciente.
La cavidad bucal presenta adems de los problemas de humedad, la dificultad para
el acceso, la iluminacin, la accin de los labios, carrillos y lengua que interfiere
en las maniobras operatorias, la presencia de dientes vecinos y antagonistas,
labilidad de mucosa bucal y enca, la reducida apertura mandibular y un factor a
considerar es la presencia habitual de flora bacteriana.
Todos estos problemas requieren la adopcin de ciertas medidas, el uso de
instrumental adecuado para poder realizar las intervenciones en la cavidad oral.
OBJETIVOS.- El aislamiento del campo operatorio tiene como objetivo facilitar
las maniobras tendientes a restaurar elementos dentarios. Comprende:
1.- Lavado y desinfeccin.- De la boca, dientes y mucosas con soluciones
antispticas o agua utilizando la jeringa triple o los atomizadores accionados por
aire comprimido. Mediante esta maniobra se pretende eliminar los restos
alimentarios, detritos, placa y saliva y reducir la flora microbiana bucal. En caso
que fuera necesario debe completarse con destartraje, cepillado hilo dental.
2.- Evaluacin.- Comprende:
Secado de la zona a intervenir e inspeccin con buena iluminacin. Es
conveniente el uso de lupa.
Evaluacin de las lesiones a restaurar en esa sesin operatoria. Comparacin de la
observacin clnica con los hallazgos radiogrficos. Empleo de transiluminacin
para determinar la extensin de las lesiones.
Semiologa pulpoperiodontal.- Determinacin de la respuesta pulpar y periodontal
mediante estmulos.
Determinacin del nmero de dientes a restaurar en esa sesin operatoria
(cuadrante, sector hemiarcada).
3.- Anestesia.- Analgesia.- Segn el cuadrante elegido previa limpieza y
desinfeccin de la mucosa color anestesia regional y troncular. Puede aplicarse
anestesia de superficie antes de la insercin de la aguja. En casos excepcionales se
recurre a anestesia general (pacientes incontrolables con problemas de conducta,
accidentados, espsticos).
Si el operador lo considera premedicacin o
sedacin de acuerdo al tratamiento a realizar.
4.- Aislamiento e iluminacin.- Constituye una maniobra importante para
asegurar las condiciones bucales ms propicias para la intervencin en los tejidos
bucales. El aislamiento busca cumplir con los siguientes objetivos:
Aislacin de los dientes de la saliva y flora microbiana
Bloqueo de la secrecin de surco gingival
Mejoramiento de la visibilidad y el acceso.
Proteccin y separacin de los tejidos blandos.

Facilitacin de la aplicacin de medicamentos, especialmente custicos, cidos o

irritantes.
Obtencin de un campo seco.
Tipos de aislamiento: El aislamiento del campo operatorio puede ser relativo y
absoluto.
Aislamiento relativo.- Se basa en la colocacin de elementos absorventes dentro
de la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de saliva y
otros lquidos. Los elementos absorventes son rollos de algodn que pueden
fabricarse en el consultorio o adquirirse en el comercio. Este aislamiento, si bien
impide el arribo de saliva a la zona de operaciones, queda en contacto directo con
el ambiente de la cavidad bucal (humedad, calor, respiracin). Se usan boquillas o
eyectores de saliva que tienen la finalidad de evacuar saliva e impedir su
acumulacin.
1.- Tcnica de aislamiento relativo
Para el maxilar superior.- Es necesario bloquear el conducto de Stennon (que
descarga la saliva de las glndulas partidas, su orificio est colocado en la cara
interna del carrillo, en la parte alta del vestbulo bucal a nivel del punto de unin
entre el primero y el segundo molar superior. Para bloquear la salida del conducto
de Stennon se colocan uno o dos rollos de algodn desde la tuberosidad hasta la
zona del canino, se hace cerrar un poco la boca al paciente con la finalidad de que
los tejidos se distiendan y permitan la colocacin del rollo. En el sector anterior se
coloca el algodn hasta el frenillo y tambin se coloca otro rollo en el lado
opuesto. En pacientes con vestbulo corto los rollos tienden a caerse, para evitar
esto se puede colocar grapas, un clamp, una cua larga o un portamatriz.
Para el maxilar inferior.- Debe aislarse mucho ms que el maxilar superior
porque aqu se acumula la saliva de toda la boca. Para los dientes anteriores del
maxilar inferior se coloca un rollo de algodn en la zona lingual con una
escotadura para el frenillo, debajo de la lengua para lo cual se hace que la lengua
se ubique sobre el rollo. A veces se usan dos rollos uno a cada lado del frenillo
lingual.
Para el sector posterior donde la acumulacin de saliva es ms abundante se
necesitan tres rollos: uno por bucal, otro por lingual y un tercero a nivel de los
molares del maxilar superior para bloquear la salida del conducto de Stennon.
El aislamiento relativo del sector posterior no es muy durable debido a la gran
cantidad de saliva que se acumula en la zona junto con el agua proveniente de la
refrigeracin por lo que requiere continuamente cambio de rollos.
Sostenedores: Existen ciertos dispositivos en el mercado que facilitan la retencin
de los rollos de algodn, como el sostenedor de Ivory y el Automaton de Eggler.
2.- Aislamiento Absoluto.- Se obtiene mediante el uso del dique de goma con los
elementos necesarios para su fijacin sobre el diente y su soporte sobre la cara del
paciente permite que el operador concrete su atencin en su trabajo especfico que
es la preparacin de la cavidad y su restauracin, despreocupndose de aspectos
secundarios como separacin de tejidos blandos, acceso al campo estril,
proteccin del paciente contra ingestin accidental de instrumental,
medicamentos, partculas dentarias y otros.
Funciones del Dique Goma:

Aislamiento absoluto de los dientes.

Separacin de labios y carrillos.
Proteccin de lengua y mucosas.
Evita la deglucin accidental de instrumentos pequeos.
Reduce la contaminacin.
Reduce el peligro de infeccin al operador.
Facilita las maniobras operatorias.
Elementos necesarios para el aislamiento absoluto.
Goma para el dique.- Puede adquirirse en rollos de varios metros y diferentes
espesores o ya cortada en rectngulos. El dique de goma delgada se usa en
endodoncia, para operatoria se aconseja dique de espesor mediano o grueso.
Puede ser de varios colores. Los colores ms oscuros son ms aptos para trabajar
cuando se requiere un buen contraste entre el diente y el campo operatorio. La
goma envejece rpidamente y no se puede almacenar durante un tiempo muy
prolongado.

Protectores.- Para proteger la cara del paciente de la presin que puede ejercer el
dique goma u otros elementos, se aconseja colocar una servilleta o genero
absorventes descartable para facilitar el confort del paciente y evitar que la saliva
refluya hacia las comisuras labiales.
Sostenedores.- Para sostener el dique de goma sobre la cara del paciente se utiliza
un portadique. El ms usado es el portadique de Young o arco o bastidor de Young
que es un arco metlico de tres lados con puntas de alambre duro destinadas al
enganche de la goma.

Clamps o Grapas.- Para retener la goma sobre los dientes se usan dispositivos
denominados Clamps que son retenedores de acero de diferentes formas para
adecuarse a los diferentes tamaos de los dientes.

Son pequeos arcos de acero que terminan en dos aletas o abrazaderas

horizontales que ajustan al cuello de los dientes. La parte interna de la abrazadera
vara en los Clamps de acuerdo a la forma anatmica de los dientes. Los que
tienen un solo arco en cada abrazadera se usan para incisivos, caninos y
premolares, los que tienen dos arcos son para molares inferiores, los que tienen

dos arcos en una abrazadera y un arco en la otra se usan para molares superiores.
Cada aleta o abrazadera horizontal tiene un pequeo orificio destinado a recibir
los mondadientes del portaclamps.
Clamp Cervical.- Se utilizan para los dientes anteriores en cavidades clase V y a
veces para cavidades clase III. Es de doble brazo y sus mordientes se adecuan al
tamao del diente que se va a aislar. El ms usado es el clamp 212. El clamp una
vez colocado debe ser estabilizado con compuesto de modelar reblandecido a la
llama para que quede firmemente ubicado sobre los dientes vecinos. Existen
tambin clamps retractores para separar ligeramente el borde libre de la enca sin
producir dao.
Instrumental Adicional:
Perforador de goma.- Es una pinza de tamao grande cuya parte activa posee dos
elementos, un punzn de acero y una pequea rueda o platina de acero muy duro
con 4 5 perforaciones que corresponden exactamente a la forma del punzn.
Poseen un resorte que facilita su manejo. Se selecciona en la platina el tamao del
agujero que se necesita para el aislamiento, se coloca la goma dique en el medio y
se acciona el punzn perforando la goma con un orificio de forma circular
perfecta.

Pinza Porta Clamp.- Es otro elemento indispensable para la colocacin de los

clamps sobre el diente. Consiste en alicates de mordientes muy largos con un
resorte y sin traba.

Hilo Dental.- Sirve para constatar la existencia de mayor o menor espacio

pasndolo antes de colocar la goma dique. Elimina restos alimenticios. Descubre
los bordes cortantes de las cavidades de caries que pueden romper la goma.
Ayuda a pasar la goma dique por las relaciones de contacto estrechas presionando
sobre los dientes que tienen como objeto mantener en posicin la goma dique.
Tcnica para la colocacin del dique de goma.Una vez seleccionado el dique de goma segn el caso; se examina el campo
operatorio, se lava y limpia perfectamente.
Perforaciones.- El tamao de las perforaciones depende del tamao del o de los
dientes que se van a aislar, las perforaciones grandes no ajustan perfectamente el
cuello y permiten reflujo de la saliva y si es muy pequea se puede desgarrar
debido al excesivo tratamiento.
Las perforaciones se ubican a una distancia del borde que permite cubrir las
comisuras labiales y parte de la mejilla.
Mtodo para ubicar las perforaciones.-

Se coloca la goma en el portadique y sin ninguna perforacin se lleva a presin la

goma hacia el interior de la boca con el dedo hasta tocar el diente que se va a
aislar, la goma quedar humedecida y esto nos indicar cul es el sitio donde
vamos a efectuar la primera perforacin, las perforaciones siguientes se realizan
dejando entre una y otra la distancia que corresponde al tamao de cada uno de los
dientes a aislar. Si faltan dientes se deja el espacio sin perforar.
Tcnica de la Parula.- Consiste en hacer morder un rectngulo de cera rosada
reblandecindola ligeramente se le hace morder al paciente, dejando marcadas las
identaciones. Luego se coloca el rectngulo de goma dique encima de la cera y se
perfora la goma siguiendo el eje principal de cada uno de los dientes de la arcada.
Constituye una de las tcnicas ms exactas para lograr una buena perforacin del
dique de goma.
Puede marcarse la goma con dos lneas perpendiculares entre s, que las divida
entre cuatro partes iguales. Para el maxilar superior se dibuja una lnea curva con
la forma de la arcada, situando los incisivos centrales superiores a 25 mm. del
borde superior y el 2do. molar sobre la lnea horizontal a 45 mm. como mnimo
del borde lateral respectivo. Para el maxilar inferior, la distancia de la perforacin
del incisivo central y el borde inferior de la goma ser de 35mm. el 2do. molar
siempre a 45mm. del borde lateral de la goma.
Si un diente est vestibulizado la perforacin se hace fuera de la lnea curva.
2.-Tcnica de Aislamiento Absoluto.- La fijacin de la goma en el cuello del
diente es preferible hacerla con Clamps. Aunque algunos autores usan el hilo
como elemento que retiene la goma, pero es mejor usar la ligadura solo como un
complemento pues el Clamp ahorra tiempo y brinda mayor visibilidad y
comodidad en las maniobras operatorias.
Aislamiento de un solo diente desde incisivos a premolares.- La goma dique se
coloca en el arco sin mucha tensin, se perfora segn el lugar que ocupe el diente
a aislar en la arcada y se lubrica. Con la mano derecha se toma el Clamp con el
portaclamp y con la otra mano se lleva la goma a la boca y se pasa el diente por la
perforacin, luego se coloca el clamp en posicin.
Preparacin para el aislamiento unitario del diente
Cuando se va a realizar aislamiento se debe inicialmente evaluar el estado del
diente, es decir prever la necesidad de reconstruir las paredes coronales del mismo
y delimitarlo.
Pasos:
1. Realizar la profilaxis del diente a aislar

2.- Desinfectar con una torunda de algodn impregnada de isodine bucofarngeo o

con cualquier antisptico bucal

2.-

3.-

3.- Verificar los puntos de contacto interproximales

4.-

4. Se verifica la estabilidad del anclaje de la grapa

5.- Montar el dique de goma en el arco
6.- Colocacin en el diente

Tcnica en dos tiempos

1.- Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad

2.- Montar el dique de goma en el arco

3.- Colocar dique y arco sobre la grapa previamente posicionada en cavidad oral
Ventajas:
Fcil aplicacin, mejor visibilidad del campo operatorio y se puede realizar sin
auxiliar aunque obliga una distensin importante del dique que lo puede rasgar
Aplicacin en tres tiempos
1.- Aplicar la grapa
2.- Colocar la tela sobre grapa posicionada previamente

Aplicar la grapa
3.- Montaje del arco sobre la tela
4.-Las aletas de la grapa siempre deben observarse en su totalidad sobre la tela de
caucho
Aislamiento de varios dientes anteriores.- Un aislamiento absoluto debe
extenderse de canino a canino o de premolar a premolar.

Una vez probados los clamps, se coloca la goma dique en el arco de Young y se
perfora en los espacios correspondientes, se lubrica la goma y se lleva a la boca
ubicando los dientes en las perforaciones, luego se fija con un clamp en un canino
y con otro clamp en el otro canino. Si el operador considera necesario puede
colocar otro clamp en el diente a intervenir. Se pasa hilo dental en todos los
espacios interdentarios para que la goma se ubique en los cuellos perfectamente.
Aislamiento de varios dientes posteriores.La goma puede ser llevada junto con el clamp. Una vez elegido el clamp se ubica
en el ltimo diente que se va a aislar con el arco hacia distal, se perfora la goma
dique y se lubrica, se coloca el clamp en la goma, se aprisiona el clamp entre los
dedos pulgar e ndice de una mano y con los otros tres dedos se toma la goma con
la cara oclusal hacia el clamp y se extiende la perforacin hasta agrandar el

orificio. Se introduce la abrazadera del clamp de costado para agrandar la abertura

y poder pasar la otra abrazadera, las abrazaderas del clamp deben quedar sobre la
cara gingival de la goma dique (cara gingival est en contacto con mucosas y
tejidos gingivales y cara oclusal mira hacia la corona del diente.) con la mano
derecha se toma el portaclamp y se ubica el clamp en posicin, mientras que la
izquierda sostiene la goma dique, se lleva el clamp a la boca en el diente a aislar,
la goma puede ser volcada hacia el portaclamp para ser sostenida con la otra mano
y se comprueba que el clamp est bien ubicado, luego se extiende la goma dique y
se introduce en los dientes, se pasa el hilo de seda por los espacios interdentarios
para fijarlos. Se concluye colocando el eyector de saliva y la desinfeccin del
campo operatorio.
La goma puede ser llevada primero y despus, el clamp de manera similar al
aislamiento de dientes anteriores.
Otra forma de colocar es primero el clamp y luego la goma. Se usan clamp sin
proyecciones laterales pero la goma debe ser de muy buena calidad para poder
extenderla sobre el clamp sin que se rompa.
Despus de colocada en las
perforaciones y en el diente a aislar se coloca el arco de Young se pasa el hilo
dental por los puntos de contacto