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ENFERMERA: DESARROLLO

TERICO E INVESTIGATIVO
Mara Mercedes Durn de Villalobos

Ana Luisa Velandia Mora*


Este es el primer trabajo serio, dedicado
completamente a este tema, escrito por una
enfermera colombiana y uno de los primeros
entre enfermeras de habla hispana. En el se
refleja la profundidad de su autora en el manejo del tema con el cual viene comprometida hace muchos aos, a travs de su
docencia en la Facultad de Enfermera de la
Universidad Nacional de Colombia, como
profesora de la asignatura "Conocimiento en
Enfermera" en la carrera de Enfermera y de
"Teoras y Modelos de Enfermera" en el ncleo comn o bsico de los posgrados en enfermera.

mera; con lo cual en definidas cuentas,


muestra su posicin crtica y objetiva.

Es muy sign ificativa su honestidad al tratar el


tema del desarrollo epistemolgico de enfermera y estudiar la situacin actual de enfermera como disciplina profesional; tanto que
en ocasiones se la siente "incrdula" frente al
desarrollo cientfico-tecnolgico de la enfer-

Aun cuando la orientacin emprica, lineal y


causal ha guiado la mayora de la indagacin
de enfermera, desde hace algn tiempo se
plantean proposiciones muy importantes
con relacin a fenmenos, como la interaccin materno-infantil, el cuidado y el autocuidado, el moribundo, la cronicidad, las
relaciones transpersonales, la experiencia de
la salud, del SIDA, del cncer, etc. Enfermera tolera varios enfoques conceptuales y la
apertura a posibilidades de utilizacin de
metodologas cualitativas, generadoras de la
teora y de cuantitativas, probadoras de la

Enfermera General, Licenciada en Enfermera


Magster en Administracin de Servicios, Ph.D. E~
Ciencias Mdicas con nfasis en Salud Pblica. Profesora Especial y Emrito, Universidad Nacional de
Colombia.

En el captulo en el cual se refiere a la naturaleza, evolucin y resignificacin del conocimiento y de la ciencia de enfermera y a los
enfoques fi losficos que la sustentan; define
claramente el "pensamiento de enfermera".
Este es un aporte muy importante, ya que justamente lo que le da identidad profesional a
la enfermera es el enfoque humanstico (holstico, le gusta llamarlo a algunas enfermeras), que imprime al cuidado que presta a la
salud de los seres humanos.

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AVANCES EN ENFERMERfA VOL. XVI Nos. 1 y 2

misma; facilita el avance de la ciencia de enfermera.


Como enfermera acta en un sistema abierto
debe responder a las demandas de la sociedad.
Por lo tanto las acciones de enfermera y de sus
clientes estn enmarcadas y modeladas por su
ambiente social, son modificables y cambiantes de acuerdo con las exigencias del contexto.
De tal manera, la forma restringida del enfoque terico positivista no es compatible con la
filosofa de la enfermera, o al menos por la
que la mayora de enfermeras abogan. El reduccionismo, la causalidad, el mecanismo, la
miniconcentracin y objetividad, estn en
franca contraposicin con la conceptualizacin de enfermera, que se caracteriza por la
integralidad, el holsmo, lo trascendente, lo
contextual y lo ecolgico con relacin al ser
humano.
Enfermera de alguna manera logr, en medio de vicisitudes, sustentar una concepcin
integral del sujeto, lo cual le ha permitido
capitalizar para la disciplina, riqueza y
complejidad; sin separar totalmente la teora de la prctica y mantener, a pesar de sus
detractores, contacto cercano con el arte de
enfermera.
La autora enfatiza en la importancia del desarrollo terico para aumentar el cuerpo de conocimientos de enfermera y luego de
aclarar conceptos generales sobre teora y la
necesidad de teora en enfermera; hace un
anlisis detallado de las fuentes de ideas que
histricamente ha utilizado enfermera.
Es interesante la forma cmo hace notar que
lila conceptulizacin que hizo Florence Nightingale del ambiente, como esencia de la atencin de enfermera, y su advertencia a las
enfermeras sobre la necesidad de no concentrarse en el proceso de la enfermedad, son los
intentos ms tempranos de diferenciar el enfoque terico de enfermera del enfoque terico
mdico". Y analizar la conceptualizacin " moderna" de la enfermera uno se pone de acuerdo con Toulmin, cuando dice: liLas ideas

regentes en un momento dado del desarrollo


de las ciencias sociales en el siglo XX, tienden a mostrar ms semejanzas con aquellas
aparecidas con uno o dos siglos de anterioridad, que con aquellas de la generacin previamente anterior".
Analiza la historiografa de la enfermera, y
hace notar la influencia negativa que sobre la
enfermera tuvo el paradigma mdico, el
cual se interesa en las ideas relacionadas con
el fenmeno mdico: signos, sntomas, ciruga, medicamentos, enfermedad. El paradigma mdico influy en que gran parte de la
valoracin inicial de enfermera, la cual fue
ensamblada a partir de la identificacin de
problemas mdicos y teniendo como elemento de apoyo las fallas o disfunciones de
los sistemas corporales (cardiaco, respiratorio). Y esto tambin tuvo una influencia muy
grande en la construccin de los currculos
de enfermera, que hasta hace poco estaban
orientados hacia la atencin de "pacientes"
con determinados diagnsticos o tratamientos "curativos" de corte mdico: medicina
interna, ciruga, ginecologa y obstetricia,
pediatra, psiquiatra; y no hacia los sujetos
de atencin en forma integral, como seres
humanos, dentro de un proceso vital humano: nios, adolescentes, adultos, ancianos.
Analizando las estrategias para el desarrollo
terico que han utilizado las enfermeras, la autora resalta teoras de enfermera que han contribuido de manera significativa al desarrollo
terico de la profesin y el hecho de que una
forma de investigacin productora o generadora de teora, que se ha utilizado mucho en
enfermera con el propsito de generar teora
explicativa, es la denominada "teora fundamentada". Como muchos fenmenos no pueden observarse directamente, la investigacin
generadora de teora utiliza algunas formas indirectas de recoleccin de informacin, y los
mtodos fenomenolgicos son un ejemplo de
esta situacin.
Adems como la fenomenologa es un abordaje i nvestigativo que busca descubri r expl -

ENFERMERA: DESARROLLO TERICO E INVESTIGATIVO

citamente las experiencias subjetivas vividas


por las personas y comprender el significado
que las personas dan a su experiencia; y uno
de los dominios del conocimiento de enfermera son transiciones (cambios en el estado
de salud, en las relaciones del rol, en las expectativas y en las habilidades); este abordaje es especialmente til a la investigacin de
la enfermera sobre diferentes estados transicionales del ser humano: prdida o adicin
de un miembro familiar, paso del hospital al
hogar, de la salud a la enfermedad, etc.
Las preguntas: por qu es necesaria la investigacin para la prctica?, cmo se relaciona la investigacin de enfermera con el
resto de enfermera?, por qu es necesaria
la investigacin en enfermera y cul ha sido
su desarrollo histrico?, qu tipos de investigacin utiliza enfermera?, por qu la distancia entre la investigacin y la prctica de
enfermera?, orientan el captulo en el cual
busca acercar la prctica de enfermera a la
investigacin, o tal vez mejor, acercar a las
enfermeras que hacen prctica cI n ica a la investigacin disciplinar; ya que las fuentes
que generan problemas de estudio para enfermera, se ubican en el mundo real de las
enfermeras y los clientes, o sea en el mundo
de la prctica clnica, del ejercicio.
Hace nfasis en que el desarrollo terico de
enfermera depende de la investigacin para
generar y probar hiptesis; y el ejercicio y la
prctica dependen de la investigacin para
validar las acciones o intervenciones que requieren los receptores del cuidado y resalta
dos hechos en la investigacin de enfermera
que son realmente significativos: la capacidad desarrollada por la comunidad de enfermera para establecer una tica de
investigacin estricta, y haber sido capaces
de determinar la materia objeto de la investigacin clnica en enfermera.
La mayora de las enfermeras actan en la
prctica, con intervenciones que en verdad,
consideran benficas para el cliente; lo mis-

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mo se puede decir de las enfermeras investigadoras. Los dos tipos de enfermeras


comparten otros valores fi losficos tales
como los derechos del cliente a la proteccin, la confidencialidad, la informacin, la
autodeterminacin y el trato humanitario.
Para estrechar la distancia entre la investigacin y la prctica, propone algunas estrategias relacionadas con la fi losofa, las razones
sociopolticas y los obstculos burocrticos
y de manera insistente, habla de la importancia del desarrollo cientfico para la prctica
basada en rutinas, rituales y principios no
cuestionables, no responde a las necesidades cambiantes del cliente, o a los cambios
en los roles que requieren los profesionales
para la prctica. El arte de la enfermera es
ms que saber qu hacer, es saber por qu
hacerlo, cmo hacerlo, cundo hacerlo y
cundo no hacerlo.
Un aspecto relevante de este trabajo es la importancia que se le da a los beneficios que reporta la investigacin para el establecimiento
de una administracin del cuidado de enfermera de ptima calidad, ya que aun cuando
este es un tema muy conocido para enfermera, la evaluacin del costo de los servicios ha
sido manejada por mucho tiempo ms en beneficio del dador del servicio, que en beneficio del cliente.
La bibliografa es tambin un aporte
sustantivo al tema de trabajo. En definitiva,
este libro ser un gran apoyo para la
docencia en enfermera, tanto en el pregrado
como en los programas de posgrado, no slo
en la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional donde desde comienzos de
la dcada de los noventa con la ltima
Reforma Acadmica, estos son temas
centrales en la formacin de los profesionales de enfermera; si no en todas las Escuelas
de Enfermera de los pases de habla
hispana, en donde la bibliografa en espaol
sobre este tema, es prcticamente inexistente, como puede verse claramente al revisar la bibliografa.

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