El Sida

1. Introduccin: Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas

entre los 15 y los 40 aos est infectado por el VIH, el virus que
provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que
lo est. Se estima que en la actualidad hay ms de 30 millones de
personas viviendo con la infeccin por el VIH. Para el corriente ao se
espera que la cifra aumente a 40 millones.
Desde el principio de la epidemia se estima que 3,8 millones de
menores de 15 aos de edad se han infectado por el VIH y que 2,7
millones han fallecido. Ms del 90% de esos nios han contrado el
virus a travs de sus madres seropositivas, antes o durante el parto o
a travs de la lactancia natural. Ms de 8 millones de nios han
perdido a su madre por causa del SIDA antes de cumplir los 15 aos,
y muchos de ellos tambin han perdido a su padre. Se calcula que
esta cifra casi se duplicar para este ao 2000.
El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a
futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una
considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de
la mayora de los pases afectados.
2. Qu es el SIDA: El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus

que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para
defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros
virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa
diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados
de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a
un tipo de clulas, los linfocitos CD4 que integran el sistema
inmunolgico. Qu significa la palabra SIDA?
La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresin "Sndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida."
Sndrome: conjunto de signos y sntomas.
Inmuno: relativo al sistema de defensas.
Deficiencia: disminucin.
Adquirida: alude al carcter no congnito.
3. Cmo Se Transmite?

El VIH no puede vivir fuera del organismo mucho tiempo y, por este
motivo, hace falta un contacto fsico directo con la sangre, semen,
secreciones vaginales y la leche materna
De la persona infectada para que se produzca la transmisin.
Los mecanismos de transmisin son:

Transmisin sangunea

Transmisin sexual

Transmisin vertical (de madre a hijo)

Transmisin sangunea
La sangre de una persona infectada es portadora del virus. La
infeccin se puede adquirir con el contacto de la sangre de un
afectado con la de una persona sana.
Al inicio de epidemia, el virus se haba transmitido por la sangre
contaminada y la de sus derivados y tambin en trasplantes de rgano,
tejidos y en la inseminacin artificial. Afortunadamente desde el ao 1986
existe un riguroso control sanitario y este tipo de infeccin es prcticamente
imposible.

El riesgo de infeccin, cuando se comparten agujas, jeringas y otros

objetos contaminados por el uso de drogas inyectadas, es
elevadsimo. En estos casos la cantidad de sangre que queda en el
interior de estos utensilios es suficiente para transmitir el virus e
incrementa an ms cuando se comparten en diversas ocasiones. En
occidente se ha disminuido la transmisin por sangre, al tener xito
los programas de metadona e intercambio de jeringuillas.
Los pinchazos con agujas contaminadas y los cortes accidentales tambin son un
riesgo, por ejemplo cuando no se utilizan utensilios de un solo uso al colocar un
piercing, perforar una parte del cuerpo, en un tatuaje, en la depilacin elctrica; o un
pinchazo o corte accidental con material contaminado, un riesgo para el personal
sanitario.
Los utensilios de cuidado corporal (tijeras, hojas de afeitar, cepillo de dientes, pinzas,
etc.) que pueden haber entrado en contacto con la sangre presentan riesgo de
transmisin del VIH. Si se comparten con un portador tendrn que ser limpiados con
una solucin desinfectante o esterilizadas.

Transmisin sexual: El virus se encuentra en el semen y en las

secreciones vaginales, por lo que se puede trasmitir con el
intercambio de estos fluidos durante las relaciones sexuales con
personas infectadas por el VIH si no se utilizan preservativos de

manera correcta. Las relaciones sexuales con penetracin vaginal o

anal, ya sean heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el
VIH, al igual que los contactos boca-rgano genital, si existen lesiones
en alguna de las dos zonas. Cualquier prctica sexual que favorezca
las lesiones o las laceraciones incrementa el riesgo de contagio. Las
relaciones anales son las ms peligrosas por producirse con gran
facilidad lesiones debido a que la mucosa anal es ms frgil que la
vaginal.
Los besos y la masturbacin entre los miembros de la pareja no
transmiten el VIH, salvo que existan lesiones sangrantes en un
portador del virus que puedan ponerse en contacto con lesiones
previas del posible receptor.

Transmisin vertical: Las mujeres embarazadas infectadas pueden

transmitir el virus a su hijo en distintos momentos, mientras el feto
est en el tero, en el momento del parto o durante el tiempo de
lactancia. La probabilidad de que esta transmisin se produzca oscila
entre el 25-30% y menos del 1% si la madre recibe el tratamiento
adecuado.
Actualmente, la epidemia se sustenta bsicamente en la transmisin
por va sexual, tanto heterosexual como homosexual, por lo que la
prevencin de estas vas de transmisin es prioritario para contener
la epidemia.
Al igual que ocurre en otras situaciones, no todo el mundo tiene la misma facilidad
para infectarse: cada individuo presenta una susceptibilidad individual para la
infeccin, condicionada en gran parte por factores genticos.
Qu contagia?

Cada especie de virus busca su medio natural donde vivir y desarrollarse.

El virus del SIDA puede hospedarse en la:

Sangre
En las secreciones del aparato genital del hombre (semen)
En las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina)
En la leche materna,
En la saliva,
En la orina y dems lquidos corporales.

Sin embargo, el contagio slo es por:

Sangre con sangre,

Sangre con semen,
Semen con fluido vaginal,

 De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia.

Signos y Sntomas
-

Fiebre
Dolor De Cabeza
Depresin
Malestar
Vomito
Diarrea

Etapas: Agudo-Crnica-Clnica.

Categoras clnicas:

Categora A: pacientes con infecciones primarias o asintomticas.

Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que no

pertenecen a la categora C, pero que estn relacionados con la infeccin de VIH:

Angiomatosis bacilar.

Candidiasis bulbo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.

Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo.

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin.

Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de ms de

un dermatomo.

Leucoplasia oral vellosa.

Neuropata perifrica.

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones

incluidas en la definicin de sida de 1987 de la OMS:

Infecciones oportunistas:

Infecciones bacterianas:

Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy).

Tuberculosis.

Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI).

Infecciones por micobacterias atpicas.

Infecciones vricas:

Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada).

Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crnica
o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.

Infecciones fngicas:

Aspergilosis.

Candidiasis, tanto diseminada como del esfago, trquea o pulmones.

Coccidiodomicosis, Extra pulmonar o diseminada.

Criptococosis Extra pulmonar.

Histoplasmosis, ya sea diseminada o extra pulmonar

Las mujeres y el sida:

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la
infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de hoy, las
mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como
el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.

Vacuna
Segn un estudio publicado en la revista cientfica especializada Science Translational
Medicine, un equipo de investigadores del Servicio de Enfermedades Infecciosas y Sida
del Hospital Clnico de Barcelona ha dado un paso ms en este camino al presentar una
vacuna teraputica que ha mostrado en los ensayos resultados alentadores.

En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia antirretroviral (conocida
como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el equilibrio virus / husped a favor del
husped", o lo que es lo mismo, el virus perda la batalla de la infeccin. Segn los datos,
tras 12 semanas la reduccin de la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento,
aunque posteriormente el virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.
Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores pulsaron clulas
dendrticas (aquellos linfocitos que presentan antgenos al sistema inmunitario) de los
propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas
dendrticas "presentaban" al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente
infeccioso externo, el VIH no consegua infectar al linfocito (como ocurre normalmente),
sino que consigue transmitir adecuadamente el mensaje para activar el sistema inmunitario
y terminar con el agente externo infectante.

El lazo rojo, smbolo mundial de la lucha contra el sida.

Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que
inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retro transcriptasa o la proteasa, con
lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la
enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede
propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una
enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la
retro transcriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha
convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.
En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls)
autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una

nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de

tenofovir. El medicamento est indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos.
El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin de
distintas drogas antiretrovirales, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles"
reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que slo se mantienen en el
caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la
multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario.
El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa (las drogas)
AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas.
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso
de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la
combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se
le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa
introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la
multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en
las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la
formacin de nuevas partculas virales.
En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al recibir un
trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin gentica que lo vuelve
inmune a una infeccin con HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo una
mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva
una solucin prctica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las
operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El defecto
gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que
el virus necesita reconocer para entrar a la clula.

Epidemiologa

En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente

debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en
menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de jeringas y campaas para educar a

los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusin
de la infeccin en los heterosexuales ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se
tema, posiblemente porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones
sexuales vaginales cuando no hay otras sexual presentes que lo que se crea
antes.
Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer
Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez. En
el Reino Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26%
desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se
atribuye a que las generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en
los ochenta y se han cansado del uso del condn. El sida contina siendo un problema
entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el ndice de
muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha disminuido en los pases
occidentales debido a la aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas (aunque
ms costosas) que aplazan el desarrollo del sida.

En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las malas

condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen
jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexual debido a causas principalmente
religiosas, dan como resultado un altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En
algunos pases ms de un cuarto de la poblacin adulta es VIH-positiva; solamente
en Botsuana el ndice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en ingls World Press
Review). La situacin en Sudfrica con un 66% de cristianos y con el presidente Tabo
Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinin de los disidentes del
sida se est deteriorando rpidamente. Slo en 2002 hubo casi 4,7 millones de
infecciones. Otros pases donde el sida est causando estragos son Nigeria y Etiopa,
con 3,7 y 2,4 millones de infectados el ao 2003, respectivamente. Por otro lado, en pases
como Uganda, Zambia Senegal se han iniciado programas de prevencin para reducir
sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito.

Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones
de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba 4,6 millones de
infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la poblacin adulta
econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5
millones, aunque algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en pases
como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin por VIH en los
ltimos aos.
Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del sida en la
Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones de infectados a
enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde mediados de los
1990s, debido a un colapso econmico y social, aumento del nmero de usuarios de
drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000
casos en 2004 de acuerdo a informacin de la Organizacin; en el mismo pas existan
15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el nmero real es
cinco veces el estimado, es decir, cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han visto
aumentar el nmero de infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de
2004, respectivamente.