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Introduccin
RESEA HISTORICA
Freud en su etapa preanaltica efectuaba tratamientos del tipo de terapias
breves, dirigidas a solucionar determinados conflictos y sntomas, pero con los
progresos del psicoanlisis stos se hicieron ms prolongados teniendo en
cuenta factores como la resistencia, la sobredeterminacin de sntomas, la
necesidad de elaboracin, los fenmenos transferenciales.
1914: Freud fija una fecha de terminacin de anlisis (El hombre de los lobos)
1916: Ferenczi menciona la necesidad de una P. B (Freud no estuvo de acuerdo)
1918: En Los caminos de la terapia psicoanaltica Freud propone una terapia
de base psicoanaltica para satisfacer las necesidades asistenciales de la
poblacin y sugiere la combinacin de recursos teraputicos del anlisis con
otros mtodos.
1920-1925: Ferenczi y Rank intentan abreviar la cura psicoanaltica.
1937: En Anlisis terminable e interminable Freud seala que el acortamiento
de la duracin del anlisis es deseable. Tambin indica que fijar un lmite de
tiempo es eficaz si se realiza en el momento oportuno, pero no puede
garantizar el cumplimiento total de la tarea
BASAMENTOS TEORICOS
Si bien hay puntos de coincidencia entre los autores en lo que se refiere a la
teora del proceso, hay un dficit en cuanto a una estructura unitaria que
sustente estos procedimientos.
Una carencia notoria es la de una concepcin bien definida y aceptada de los
mecanismos teraputicos actuantes en estas terapias.
Braier intenta configurar un marco conceptual para las Psicoterapias de
Objetivos y Tiempo Limitados.
Parte de las teoras psicoanalticas (conceptos como Icc, conflicto psquico,
sobredeterminacin, mecanismos defensivos, los sueos, las series
complementarias, la estructura del aparato psquico, la transferencia, las
resistencias), que permiten comprender el problema del paciente y del proceso
teraputico.
Pero cree que hay que modificar la tcnica, ya que debe ser muy distinta a un
psicoanlisis breve
Cita a Freud en Los caminos de la terapia psicoanaltica cuando seal la
necesidad de que en un futuro los psicoanalistas se ocupen de adoptar
medidas para extender el tratamiento a la poblacin en general, reconociendo
que su mtodo limitaba la atencin a pocos individuos con poder econmico.
Tambin aqu Freud anticipa la creacin de establecimientos asistenciales
estatales en los que los psicoanalistas traten gratuitamente a pacientes por
medio de la psicoterapia, y llegado ese punto, la necesidad de modificar la
tcnica. Se nos plantear entonces la labor de adaptar nuestra tcnica a las
nuevas condiciones, dir.
Tambin hablar de distintos recursos teraputicos, en la aplicacin popular
de nuestros mtodos habremos de mezclar quizs al oro puro del anlisis, el
cobre de la sugestin directa y tambin el influjo hipntico, y terminar
diciendo que cualesquiera que sean la estructura y la composicin de esta
psicoterapia para el pueblo, sus elementos ms importantes y eficaces
continuarn siendo los tomados del psicoanlisis ppiamente dicho, riguroso y
libre de toda tendencia.
La Tcnica
Hay una actitud particular frente a los distintos fenmenos psicoteraputicos
como:
desarrollo del mismo y que llega a cubrir hasta la etapa final de evaluacin de
resultados.
Otros conceptos que se aplican en P.B.
La Situacin-Problema
Se trata de una situacin que se hace presente en la vida del individuo, frente
a la cual y a causa de su accin descompensadora surgen o pueden surgir en l
dificultades de ndole psquica que obran como obstculos para alcanzar un
desenvolvimiento y desarrollo adecuados.
Implica la referencia a hechos objetivables y manifiestos (muerte, separacin,
enfermedad, cambio), pero en relacin a estos y como consecuencia de una
falta de resolucin favorable aparecen en el sujeto inhibiciones y sntomas que
suelen constitur el motivo manifiesto de consulta. Una o ms situaciones
actuales de este tipo suelen aparecer en pacientes que solicitan asistencia
psiquitrica.
El Foco
Es uno de los elementos ms caractersticos de la P.B. Malan y la mayora de
los autores han sealado la conveniencia de focalizar, concentrar la labor
teraputica en determinado sntoma, problemtica o sector de la
psicopatologa del paciente, para hacer ms efectiva la tarea en funcin de las
metas seleccionadas en una terapia de duracin limitada. Tambin se aconseja
cuando el tratamiento psicoanaltico est contraindicado (edad avanzada por
ej).
Trabajar con una tcnica de enfoque implica mantener coherencia y
operatividad respecto de la fijacin de objetivos teraputicos prioritarios,
planificar el tratamiento, combatir la pasividad y el perfeccionismo del
terapeuta, contrarrestar el desarrollo de la neurosis de transferencia (hay
orientacin a la realidad y lo actual)
Pero la nocin de foco es ambigua y se confunde con la situacin problema, los
sntomas, los puntos de urgencia y las metas del tratamiento.
El FOCO debe concebirse desde una perspectiva psicopatolgica. Ha de estar
dado por una estructura integrada por lo distintos factores intervinientes en la
gnesis de la que ha sido escogida como la problemtica central del
tratamiento (una situacin problema y sus manifestaciones sintomticas),
siendo a la vez una hiptesis o conjunto de hiptesis del terapeuta respecto de
los mecanismos operantes dentro de dicha problemtica, o sea la compleja
interaccin existente entre los factores.
La estructura de foco propuesta por Fiorini consta de: un eje central, que
generalmente esta dado por el motivo de consulta; subyacente y ligado al
motivo de consulta hay un conflicto nuclear, que se inserta en una situacin
grupal especfica. Motivo de consulta, conflicto nuclear subyacente y situacin
grupal son aspectos de una situacin en donde pueden distinguirse zonas con
diversos componentes: aspectos caracterolgicos del paciente, aspectos
histrico genticos individuales y grupales reactivados, y tambin una zona
que corresponde al momento evolutivo individual y grupal y otra de
determinantes del contexto social mas amplio.
El foco, organizado siempre en torno a una situacin problema y a los sntomas
provenientes de sta, reconoce en su conformacin a una conflictiva
subyacente mas o menos amplia a la que podemos llamar conflictiva focal, con
un conflicto infantil y primario, edpico o preedpico, al que remite en ltima
instancia dicha conflictiva y que viene a constituir el nudo de la estructura
focal.
Al comenzar toda terapia focal deber contarse por lo menos con un esbozo de
foco teraputico inicial, conformado a partir de los hallazgos obtenidos en
oportunidad de las entrevistas clnicas y el Psicodiagnstico. A medida que se
desarrolla el proceso teraputico el foco suele ir delimitndose mejor y se logra
una profundizacin en la comprensin de sus psicodinamismos
A veces hay que cambiar el foco y las metas teraputicas en pleno
tratamiento, ya sea por una situacin imprevista traumtica, por revelaciones
de datos omitidos de ciertos sucesos o padecimientos de importancia, y como
circunstancia habitual en los estadios finales del tratamiento frente a la
inminente separacin de paciente y terapeuta.
El Punto de Urgencia
El Punto de Urgencia corresponde a la situacin psquica Icc de conflicto que
por la accin de factores actuales predomina en el sujeto en un momento dado,
siendo motivo de determinadas ansiedades y defensas.
Detectar el punto de urgencia implica obrar teraputicamente sobre el mismo,
ya que moviliza ansiedades y produce descompensacin en el paciente.
Este punto de urgencia puede ser inherente al foco o estar ligado a hechos que
ataen de algn modo a la conflictiva focal, o relativamente ajeno a el, pero
an en este caso, hay que trabajarlo para poder volver luego al punto focal.
Mientras que una P.B. suele desarrollarse sobre la base de una sola estructura
focal o a lo sumo de dos focos, el punto de urgencia es variable, debido a la
influencia de diversos estmulos procedentes del mundo interno y externo del
paciente, ya sea los que son propios de su vida cotidiana o los que provienen
de la actividad teraputica.
La Hiptesis Psicodinmica Inicial
Es un esbozo reconstructivo de la historia dinmica del paciente, un intento de
comprensin global de su psicopatologa que tiende a incluir todas las
perturbaciones de aquel que nos sean conocidas y que se constituye a partir
de los datos que aportan las primeras entrevistas y el Psicodiagnstico.
Es ms abarcativa que el foco, y engloba la hiptesis focal. Mientras que el foco
apunta al campo de las situaciones sobre las que se deber obrar
teraputicamente intentando modificaciones y resoluciones, la H.P.I. alude a
todo lo que dinmicamente podemos comprender e inferir de todos los
conflictos del paciente y que no necesariamente intentaremos modificar.
La elaboracin de una Hiptesis Psicodinmica Inicial permite extraer
elementos para una devolucin diagnstica, lo que a la vez pone en marcha la
bsqueda de convenios con ste sobre las metas teraputicas y desarrollar una
planificacin del tratamiento consecuente con la hiptesis formulada y los
objetivos seleccionados.
Resultados y Mecanismos Teraputicos
La experiencia clnica ha demostrado efectos teraputicos altamente
beneficiosos y perdurables de las P.B., evaluados en relacin a la situacin
problema y sus sntomas,
Entre los resultados favorables estn el alivio o supresin sintomtica, cambios
en relacin con perturbaciones propias de la situacin problema, adquisicin de
conciencia de enfermedad, elevacin o autoregulacin de la autoestima, otras
modificaciones favorables en otras areas de la vida del paciente, consideracin
de proyectos para el futuro y modificaciones en la estructura de la
personalidad.
En ocasiones, en pacientes con patologa grave la P.B. puede resultar
absolutamente ineficaz, y no son raras las recadas.
La estabilidad de los cambios y el alcance de los mismos son materia an de
investigacin y se relacionan con el insight y la elaboracin.
El insight en P.B. se refiere a los conflictos focales del paciente, luego, se trata
de un insight parcial del conflicto derivado, aunque eso es suficiente para
lograr su resolucin, tambin parcial, proveniente de ciertas modificaciones
dinmicas en el conflicto. An as la extensin y aplicacin del insight del
conflicto en el paciente a diversos contextos (elaboracin) explicara la
ENTREVISTAS PRELIMINARES
En P.B. los principales fines de las entrevistas preliminares son: