La obesidad

Exceso de grasa almacenada en el tejido adiposo (no siempre el exceso de peso es un exceso de
grasa). Es la enfermedad metablica ms frecuente en el mundo occidental. Constituye por s
sola un factor de riesgo cardiovascular, y, adems, se asocia a un gran nmero de complicaciones
entre las que destacan:
- Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: hiperinsulinismo con resistencia a la insulina,
intolerancia hidrocarbonada y diabetes mellitus tipo 2.
- HTA.
- Dislipemia: aumento de triglicridos, disminucin de HDL, LDL cuantitativamente normales
pero cualitativamente ms aterognicas (predominio del fenotipo b de las LDL: pequeas y
densas).
- Hipercoagulabilidad: aumento del fibringeno y aumento del PAI-1.
- Hiperuricemia.
- Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
- Complicaciones digestivas: litiasis biliar, reflujo gastroesofjico, esteatosis heptica.
- Complicaciones mecnicas: artrosis (sin embargo protege de la osteoporosis).
- Cnceres: colon y prstata (en el hombre); vescula biliar, ovario, endometrio y mama (en la
mujer).
- Trastornos psiquitricos.
Es lo que se conoce como sndrome metablico, sndrome plurimetablico o sndrome X. Por
todo ello el riesgo de aterosclerosis (cardiopata isqumica, etc.) se encuentra muy aumentado en
estos enfermos, as como su morbimortalidad.
Las complicaciones metablicas se asocian a la grasa visceral ms que a la grasa subcutnea. La
adiposidad (u obesidad abdominal, asociada al aumento de la grasa visceral, metablicamente
activa) se relaciona inversamente con los niveles de adiponectina (hormona sintetizada por el
tejido adiposo que aumenta la sensibilidad a la insulina), y directamente con la aparicin de
resistencia a la insulina. Otras complicaciones asociadas a la obesidad son el pseudotumor
cerebrii, y en la obesidad infantil la epifisiolisis femoral y la edad sea adelantada, adems de
una predisposicin a la obesidad, diabetes, etc.
RESPUESTA
FOSFATRICA

ETIOLOGA
La obesidad puede deberse a un aumento del aporte de energa, una disminucin del consumo de
energa o una combinacin de estos dos factores. La acumulacin excesiva de grasa corporal es
consecuencia de factores ambientales y genticos; los factores sociales y las condiciones
econmicas tambin representan influencias importantes. El aumento reciente en la obesidad se
puede atribuir a una combinacin del exceso del consumo calrico y la disminucin de la
actividad fsica.
La mayora de los pacientes obesos tienen una obesidad exgena, que de una forma simplista
deriva de un balance energtico positivo con un aumento de la ingesta calrica, acompaada o no
de descenso del gasto energtico.
La regulacin de la ingesta no es del todo bien conocida, aunque se han identificado gran
variedad de sustancias que actan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalmico.
Dichas sustancias son: triptfano, dopamina, adrenalina, serotonina, noradrenalina,
colecistoquinina, neurotensina, calcitonina, glucagn, insulina, ghrelina, endorfinas, encefalinas,
enterostatina, pptido YY, neuropptido Y, leptina, CRH (hormona liberadora de corticotropina)
y MSH (hormona estimulante de los melanocitos).
Por otro lado, el gasto energtico integra tres conceptos fundamentales:

El gasto energtico basal es la energa necesaria para mantener la funcin y la estructura

del individuo. Constituye el 6 0 - 7 0 % del gasto energtico total.
El efecto trmico de los alimentos. Es la energa consumida en los procesos de
aprovechamiento de los nutrientes ingeridos. Se refiere al 10-1 5 % del gasto energtico
basal.
La actividad fsica, que puede comprometer desde el 0-50% del gasto energtico total.

CLASIFICACIN DE ACUERDO AL EXCESO DE PESO CORPORAL

En trminos generales, el peso corporal se correlaciona directamente con la grasa corporal total, de
manera tal que resulta un parmetro adecuado para "cuantificar" el grado de obesidad.
En la prctica clnica es la primera herramienta utilizada para valorar el grado de sobrepeso. Ello se logra
en base a:
a) Tablas de peso usadas como referencia; tienen en cuenta sexo, talla, raza y constitucin fsica. Las
mismas fueron diseadas por Compaas de Seguros de Vida; su uso ampliamente difundido se basa en
la observacin de diferencias notorias del riesgo de mortalidad entre grupos de individuos obesos con
respecto a individuos de " peso deseable" para su edad y sexo. Como inconveniente, las tablas fueron
confeccionadas para evaluar mortalidad y no morbilidad, y por otro lado no pueden ser extrapoladas de
una poblacin a otra.
b) Indices: el ms comnmente usado es el IMC o BMI calculado de la siguiente manera:
IMC= Peso/ Talla2
Ventajas:
se correlaciona en un 80% con la cuanta de tejido adiposo.
se relaciona en forma directamente proporcional con el riesgo de morbilidad.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE OBESIDAD

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL

Podemos distinguir 2 grandes tipos de obesidad atendiendo a la distribucin del tejido adiposo:
A. Obesidad abdominovisceral o visceroportal, (tambin denominada de tipo androide)
Predominio del tejido adiposo en la mitad superior del cuerpo: cuello, hombros, sector superior del
abdomen.
Este tipo de obesidad, tanto en el varn como en la mujer, se asocia claramente con un aumento del
riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, Ateroesclerosis, Hiperuricemia e Hiperlipidemia, consecuencia
directa del estado deInsulinoresistencia.
Ello se explica porque la grasa intraabdominal posee caractersticas metablocas diferentes de otros
depsitos adiposos: tiene una alta sensibilidad a la movilizacin de Acidos Grasos Libres, lo cual redunda
en un aumento de la sntesis de VLDL, LDL, Glucosa e Insulina.
Como es sabido, la distribucin de la grasa depende en gran medida del perfil hormonal que difiere para
ambos sexos: en la mujer, luego de la pubertad, la grasa predomina en la mitad inferior del cuerpo, y si
bien tienen ms tejido adiposo, presentan menor riesgo de morbimortalidad en razn de la distribucin de
la grasa corporal.
Para definir obesidad abdominovisceral utilizamos los siguientes parmetros:
I. Indice cintura-cadera: permetro cintura (cm)/ permetro cadera (cm).
Valores > 0.8 mujer y 1 hombre .
II. Circunferencia de la Cintura > 100 cm.
III. Dimetro Sagital: Presenta una buena correlacin con la cantidad de grasa visceral. En posicin
decbito dorsal, la grasa abdominal aumenta el dimetro anteroposterior del abdomen. Valor normal
hasta 25 cm.
La grasa subcutnea aumenta el permetro lateral.
B) Obesidad fmoro gltea o ginoide
Se caracteriza por presentar adiposidad en glteos, caderas, muslos y mitad inferior del cuerpo.
El tejido adiposo fmoro glteo tiene predominio de receptores alfa 2 adrenrgicos , por lo tanto presenta
una actividad lipoprotenlipasa elevada. Esto es mayor lipognesis y menor actividad lipoltica.
La circunferencia de la cadera se correlaciona negativamente con los diferentes factores de riesgo
cardiovascular.
Como conclusin, los estrgenos ,responsables de esta disposicin de grasa corporal podran constitur
un rasgo favorable asociado a menor riesgo y en consecuencia representa un factor protector para el
sexo femenino.

Clasificacin desde el punto de vista clnico

Segn su origen, la obesidad se puede clasificar en exgena y endgena. La obesidad exgena es

aquella que se debe a un exceso en la alimentacin o a determinados hbitos sedentarios. En cambio,
la obesidad endgena es debida a problemas endocrinos o metablicos del individuo.

La obesidad exgena es la ms comn y no est causada por ninguna enfermedad del organismo, si
no que est provocada por los hbitos de cada persona. Este tipo de obesidad constituye
aproximadamente entre el 90 y el 95% de todos los casos de obesidad, lo que significa que la mayora de
personas que padecen obesidad no lo hacen por motivos patolgicos, si no por un inadecuado rgimen de
alimentacin o estilo de vida. En ocasiones, no se trata nicamente de que haya una alimentacin
excesiva, si no de que hay una falta de gasto de energa y por tanto se produce un desarreglo entre lo
ingerido y lo quemado.
El estilo de vida ha cambiado drsticamente: adems de comer ms, se queman muchas menos caloras, y
esto da como consecuencia una obesidad provocada por la conjuncin de una alimentacin excesiva y
la falta de ejercicio.

La obesidad endgena est provocada por problemas endocrinos o metablicos y es menos

frecuente, pues slo entre un 5 y un 10% de los obesos lo son debido a estas causas. Este tipo de
obesidad es debida a problemas como el hipotiroidismo, el sndrome de Cushing, problemas con la
insulina, la diabetes, el sndrome de ovario poliqustico o el hipogonadismo, entre otros. Dentro de las
causas endgenas, es frecuente hablar de obesidad endocrina cuando sta est provocada por la
disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides.

FISIOPATOLOGA
Para que se produzca un aumento de la grasa corporal es preciso que la ingesta
calrica sea superior al gasto energtico. Este principio termodinmico, que parece
tan simple, est sujeto a mltiples factores con un efecto modulador y a complejos
mecanismos de retroalimentacin. Esto viene ilustrado por la observacin de que el
peso tiende a conservarse dentro de un rango de 10% de un valor predefinido, de
manera que un cambio de peso en cualquier direccin produce cambios en el gasto
energtico y conducta alimentaria que favorecen el retorno al peso inicial. Este
fenmeno podra contribuir a la elevada tasa de recidiva que se observa tras los
programas de adelgazamiento. Posiblemente en menos de un 5% de los casos la
obesidad es secundaria a la existencia de otra patologa. En algunos casos, por
tanto, se debe descartar la presencia de patologa endocrinolgica, como el
sndrome de Cushing, hipotiroidismo, hiperinsulinismo orgnico, hipogonadismo y
panhipopituitarismo. Tambin se deben buscar datos de patologa hipotalmica y la
presencia de sndromes genticos complejos o la ingesta de ciertos frmacos. En la
gran mayora de los casos no se objetivar una etiologa evidente como causa de la
obesidad.
Sin embargo los mecanismos etiopatognicos que intervienen en el desarrollo de la
obesidad son varios:

a) Defecto metablico: Hay datos que sugieren la existencia de una mayor

eficiencia metablica en los obesos. En estudios realizados en nios se vio que los
que posteriormente desarrollaban sobrepeso presentaban un menor gasto
energtico. Igualmente en adultos se ha visto que los sujetos que presentan un bajo
gasto energtico tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar sobrepeso. El papel
de ciertos ciclos metablicos como el glicoltico-gluconeognico. Estudios recientes
en el hombre han demostrado que la ganancia o prdida de peso se asocian a
cambios compensatorios en el gasto energtico que se oponen al mantenimiento de
un peso diferente al usual, tanto en el obeso como en el no obeso. Sin embargo en
otro estudio el gasto energtico basal y la utilizacin de substratos fue similar en los
sujetos post-obesos (obesos que perdieron peso) y en los nunca obesos, lo que
sugiere que la obesidad se debe a una mala adaptacin al medio en forma de
exceso de ingesta o inactividad fsica.
b) Ingesta anormal: El paciente obeso depende ms que el delgado de seales
externas para regular su ingesta. El obeso come en exceso en trminos absolutos y,
especialmente, en relacin al peso. La falta de prdida de peso de algunos obesos
mientras consumen una dieta que ellos refieren como hipocalrica se debe a que,
realmente, la ingesta es superior a la referida y la estimacin de la actividad fsica
superior a la real, y no a una anomala en la termognesis.
c) Ejercicio: La disminucin de la actividad fsica no es un factor fundamental en el
desarrollo de la obesidad, pero s contribuye a la perpetuacin de la misma.
d) Factores genticos: Los factores genticos claramente intervienen en el
desarrollo de obesidad. Los estudios realizados en nios adoptados demuestran una
mayor correlacin del peso del nio con el peso del padre biolgico que con el del
padre adoptivo.
e) Distribucin y nmero de clulas adiposas: En trminos generales la obesidad
precoz es hiperplsica y la de adulto hipertrfica, pero esto no siempre es as ya
que es frecuente que los obesos masivos presenten hiperplasia de clulas adiposas.
f) Papel de la leptina: El gen ob, responsable de la obesidad en una cepa de ratones,
tiene como producto a una hormona secretada por los adipositos que se ha
denominado leptina. Los animales con mutacin del gen ob son obesos y pierden
peso cuando se les administra leptina. En pacientes obesos y sujetos normales la
leptina srica se correlaciona con el porcentaje de grasa corporal, lo que sugiere
que la mayora de las personas obesas presentan un defecto en la sensibilidad a la
leptina.
Resumiendo, en la obesidad intervienen factores genticos, metablicos,
psicolgicos, conductuales, culturales y sociales, pero existen dos tipos de factores
fundamentales en el desarrollo de la obesidad:
1. factores genticos, que favorecen la eficiencia metablica del organismo.
2. la sobrealimentacin, en especial en la infancia, que est influenciada en gran
medida por hbitos culturales que provocan la tendencia caracterstica del obeso a
comer en respuesta a seales externas. El principio bsico es que para que se
presente la obesidad es necesario que a largo plazo la ingesta sea mayor que el
gasto energtico. Si bien los factores genticos juegan un papel importante y
parecen ser responsables de la mayor parte de la variabilidad del peso entre los
individuos, la disminucin de la actividad fsica y el incremento de la ingesta
calrica tienen una importancia capital en el desarrollo de la obesidad.

ALTERACIONES HORMONALES EN LA OBESIDAD

Posiblemente las alteraciones hormonales que se presentan en la obesidad
son, en gran parte, secundarias a la misma, aunque quiz puedan contribuir
al mantenimiento del sobrepeso.
En la obesidad existe resistencia insulnica e hiperinsulinismo. Se
produce un aumento de la liberacin de insulina y una disminucin de
su aclaramiento.
La funcin adrenal en la obesidad se caracteriza por un aumento de la
produccin de cortisol, con elevacin de los 17hidroxicorticosteroides
urinarios. Sin embargo el cortisol plasmtico, ACTH plasmtico,
cortisol libre urinario y el test de supresin con dexametasona son
normales.
Las hormonas tiroideas (T4 y TSH) son normales, aunque existe una
cierta tendencia a la elevacin de la T3.
La funcin gonadal presenta, como dato ms llamativo, una
disminucin de la globulina transportadora de las hormonas sexuales.
En la mujer el estradiol plasmtico est ligeramente aumentado y la
testosterona libre es normal o est ligeramente aumentada. Las
gonadotrofinas son normales.
Los niveles de prolactina son normales.
La secrecin de hormona de crecimiento (GH) muestra alteraciones
muy importantes en la obesidad. Existe una disminucin de la
secrecin basal y de la respuesta a todos los estmulos secretorios.

Epidemiologia

Aunque no existen estadsticas especficas acerca de la obesidad en la Repblica

Dominicana, se estima que cerca del 25% 0 30% de la poblacin padece esa

problemtica, situacin que mantiene alarmados a los expertos, debido a la

cantidad de dolencias que se derivan de la misma.
Se caracteriza por ser una enfermedad crnica, multifactorial, donde intervienen
factores genticos, metablicos, psicolgicos y ambientales, que contribuyen al
desarrollo del padecimiento.
Su importancia epidemiolgica se debe principalmente a que participa activamente
en la fisiopatologa de mltiples afectaciones como las cardiovasculares y la
diabetes.
El problema real es que el paciente no busca medidas preventivas o teraputicas
para corregir su anomala; pues en su mayora los que la sufren consideran que solo
es un inconveniente de incremento de peso o esttico.
A esto se suma el grave deterioro de la calidad de vida: manejarse en lo cotidiano,
implica desde ponerse un par de medias, caminar o sentarse en una silla, hasta
higienizarse, dormir bien y tener relaciones sexuales satisfactorias, todo lo cual
incide en ello, sealan los expertos en el tema.

El estudio ms reciente determin que el 58.3% de las personas adultas sufre

sobrepeso y que dentro de esa poblacin, el 26.6% alcanza el nivel de obesidad.
Es decir, tiene un ndice de Masa Corporal (IMC) indicador de la relacin entre el
peso y la talla igual o superior a los 30 kg/m2. Solo expertos en nutricin y salud y
otros facultativos parecen enterados del tema y resumen la mala alimentacin y el
estilo de vida sedentario como las causas.
Aunque esos elementos patolgicos alcanzan la proporcin de epidemia, no se
conoce de ningn plan oficial de prevencin y control implementado por las
autoridades sanitarias dominicanas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La obesidad tiene efectos adversos importantes sobre la salud. El aumento en la

mortalidad por obesidad se debe sobre todo a enfermedades cardiovasculares,
hipertension, enfermedades de la vesicula biliar, diabetes mellitus y algunas formas
de cancer, como el cancer de esofago, colon, recto, pancreas, higado y prostata, y
vesicula biliar, conductos biliares, mama, endometrio, cuello uterino y ovarios en
mujeres. La apnea del sueo en individuos con obesidad grave plantea riesgos
importantes para la salud.
La obesidad tambin se asocia a una mayor incidencia de esteatohepatitis, reflujo
gastroesofagico, osteoartritis, gota, dolor de espalda, infecciones cutaneas y
depresion. El hipogonadismo en los varones y la esterilidad en ambos generos son
prevalentes en la obesidad; en mujeres estopuede estar asociado con
hiperandrogenismo (sindrome de ovarios poliquisticos).

Sndrome metablico

Fue introducido por vez primera en 1923 por Kylin, quien describi la agrupacin de hipertensin, hiperglucemia y
gota como un sndrome. Reaven y otros redefinieron este concepto como el sndrome de resistencia a la insulina,
una agrupacin de intolerancia a la glucosa, triglicridos altos, colesterol de HDL bajo, e hipertensin. Las dos
caractersticas ms constantes de personas con el sndrome son resistencia a la insulina y obesidad abdominal
central. Hay fuerte evidencia epidemiolgica y fisiopatolgica que enlaza la adiposidad visceral con resistencia a la
insulina y diabetes; la dislipidemia, la hiperinsulinemia y la fibrinlisis disminuidas son posibles mediadores de la
relacin entre grasa visceral y diabetes tipo 2 y riesgo de enfermedad cardiovascular.
La OMS fue la primera en intentar crear una definicin para este conjunto de trastornos metablicos, en la cual se
requera que un individuo con intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina tuviera dos o ms criterios
(triglicridos altos, colesterol de HDL bajo, BMI o proporcin entre cintura y cadera alto, hipertensin o
microalbuminuria) para clasificarse como con sndrome metablico. El siguiente intento de una definicin clnica
fue efectuado por el National Cholesterol Education Program (NCEP)-Adult Treatment Panel III en 2001, que exigi
tres o ms de los criterios que siguen para la definicin de sndrome metablico: glucosa alta en ayuno, triglicridos
altos, HDL baja, presin arterial o circunferencia de la cintura alta. Ms recientemente, la International Diabetes
Federation (IDF) propuso criterios ms refinados que requieren obesidad abdominal central y dos criterios ms
segn lo propuso el NCEP. Los criterios de la IDF fueron los primeros en tomar en cuenta la heterogeneidad del
tamao del cuerpo entre diferentes grupos tnicos, y el Comit recomend diferentes valores (puntos) de corte de
circunferencia de la cintura con base en el grupo tnico, con una definicin revisada para personas del sur de Asia,
chinas y japonesas al recomendar valores (puntos) de corte de circunferencia de la cintura similares en varones (90
cm) y en mujeres (80 cm) en comparacin con los valores (puntos) de corte europeos 94 cm en varones y 80 cm
en mujeres.

Etiologa

Bibliografa
Harrison: manual de medicina (18 a. ed) capitulo 183 pg. 1134 seccin 13 endocrinologa y
metabolismo.
http://obesidad.medico-guia.com/obesidad-exogena-y-endogena.html
Manual c t o de medicina y ciruga 8 a.ed pg. 120 seccin endocrinologa, metabolismo y
nutricin.
http://www.sitiomedico.org/artnac/2004/02/01.htm

http://ruc.udc.es/bitstream/2183/11327/1/CC-77%20art
%2015.pdf