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Psicopatologia Geral I
Apontamentos
Frequncia
10-01-2010
Afeco:
Afeio:
Patologia
Simpatia
Padece
Empatia
Paciente
Paixo
- Aquele que padece, padece da mente. Sofre devido aos afectos. - Somos afectados por aquilo que
nos afeioamos.
- A Psicopatologia relacional, centra-se na interaco com o outro e com consigo mesmo.
Falamos da pessoa, do ser humano e no apenas do crebro.
- O correcto referirmo-nos quele que est mentalmente perturbado e que est a ser tratado
como paciente e no como doente. Doente quem tem uma doena, aqui estuda-se quem padece da
mente, ligado aos afectos, est noutro nvel.
As experincias psicopatolgicas so essencialmente experincias de sofrimento vivido,
um sofrimento patolgico. Ex: A tristeza tambm sofrimento, mas um sofrimento normal, no
patolgico. Ocorre quando, por exemplo, no se alcana um objectivo que se havia estabelecido. J a
depresso um tipo de sofrimento patolgico, relacionado geralmente com o sentimento de perda
do amor, o sujeito no se sente amado pelo outro.
No entanto, pode haver excepes onde a patologia no causa sofrimento. Ex: O estado
manaco, caracterizado pela alegra excessiva, rpida associao de ideias, discurso rpido. O sujeito
sofre de uma patologia, mas no lhe causa um sofrimento indesejvel.
H critrios para determinar se h patologia:
Durao: Se essa alegria pela morte do familiar durar muito, ento pode haver a algum tipo
de patologia, porque aquela tristeza caracterstica no vivida. Ao invs disso, est a ser
substituda por uma suposta felicidade.
4) Podem ainda provocar uma distoro da realidade. Ex: estar a delirar: o sujeito fala
convictamente de realidades que, na verdade, no existem. A sua viso do mundo foi alterada
devido perturbao mental.
- Como que aquilo que observo se relaciona com aquilo que vivido internamente? H
diferentes vises, defendidas por diferentes autores.
Modelos sobre o que a conduta perturbada: cada um se refere a uma parte da realidade e
so maneiras diferentes de estudar a patologia. Contudo, nenhum modelo explica tudo!
- H que ter uma abordagem ecltica e perceber a utilidade de cada um dos modelos.
- Existem 3 grandes paradigmas usados na Psicopatologia:
1) Psicolgico (Mente): Principal paradigma. Centra-se no sujeito psicolgico em contexto, em
situao. Destacam-se as experincias de abandono, perturbaes de processamento de
informao, etc.
Saber o porqu: remete para as causas. Aqui o explicar: elabora-se uma teorizao
acerca das possveis causas daquela perturbao, uma teorizao centrada no crebro, nas
alteraes que nele ocorrem quando se est mentalmente perturbado. um conceito
positivista, das causas orgnicas das perturbaes mentais. Mas no se deve generalizar as
explicaes biolgicas porque nem todas as patologias tm de ocorrer com alteraes no
crebro.
- Para atingir estes objectivos, a Psicopatologia depara-se com 3 grandes tipos de dificuldades
ou desafios:
Que meios utilizar para conhecer o outro? (Metodologias de investigao), tendo em conta
que sempre uma recolha de dados subjectiva, porque parte de cada um e pode haver uma
influncia mtua durante o processo de cura. No fundo, como conhecer o outro na sua
subjectividade mental.
4) Discurso Psicopatolgico:
tal, o sujeito procura fazer uma alimentao saudvel e praticar exerccio fsico diariamente. -
primeira vista, este comportamento normal, mas no poder ser patolgico? De facto, est-se
perante uma patologia, denominada de Ortorexia Nervosa, contemplada no DSM.
Em linhas gerais, tende-se a considerar normal o estar mentalmente so e o patolgico o
mental perturbado, mas a questo muito mais complexa do que aparenta
um conceito central porque de aplicao prtica imediata: quando algum procura
ajuda, devemos perceber se o seu comportamento normal ou patolgico. Portanto, preciso estar
atento a todos os sinais.
Normal: Vem de norma, remete para valores e normativos de natureza social. O
comportamento relacionado com o que se deve ser e fazer. No esquecer que estes valores sociais,
culturais e econmicos mudam com o tempo, no so absolutos. Ex: Em certas culturas, a mulher
deve ser passiva e noutras, preconiza-se que deve ser autnoma e at se aceita que dirija empresas.
Ento isto quer dizer que, segundo esta definio, normal e patolgico um conceito relativo
que depende da cultura? algo que no pode ser absolutizado? Ser necessrio relativizar em
funo dos valores scio-culturais?
Anormal: A normal no se ope patolgico, ope-se anormal: aquilo que foge norma. Mais uma
vez, remete para valores sociais e culturais, no psicolgico. anormal um comportamento
desviante, ex: ser sobredotado , segundo este ponto de vista, anormal porque algo raro, mas
sobredotao no patologia. Quer isto dizer que, o que anormal, no necessariamente
patolgico.
Patolgico: Remete para o estado de perturbao mental, o estar mentalmente perturbado.
Ento mas no tem a ver com as normas, na medida em que quem as transgride est mentalmente
perturbado? No. Patolgico remete para uma experincia psicolgica de sofrimento, para algo
vivido, que vivida pela pessoa de uma forma desagradvel. Faz com que a pessoa procure ajuda
com a finalidade de aliviar o sofrimento.
- Relativizao Cultural: Os conceitos de normal e patolgico dependem da poca histrica e
valores de cada sociedade. Mas h uma vontade em Psicopatologia para normaliz-los. Quer
isto dizer que a conjuntura sociocultural da poca que determina aquilo que normal e aquilo que
patolgico. No entanto, no nos podemos desviar da pessoa.
Sero normal e patolgico uma dicotomia, duas faces da mesma moeda? Se no normal,
patolgico? Pode-se dizer que existe ento uma categorizao? Ou, por outro lado, como refere o
Modelo Dimensional, normal e patolgico situam-se num contnuo, em que existem zonas de
transio entre ambos onde se torna difcil de detectar? Ex: H uma linha e os sujeitos
distribuem-se ao longo da mesma, onde o normal e o patolgico? Nos extremos? Se assim , ento
para os sujeitos prximos dos extremos, fcil de detectar se est ou no mentalmente perturbado.
Contudo, se no se situar nos extremos, mais difcil de detectar e h que usar critrios mais
rigorosos.
A psicopatologia uma possibilidade humana universal - O facto de ser humano quer
dizer que se pode perturbar mentalmente em qualquer fase da sua vida.
um modo alterado de estar-no-mundo, que necessrio compreender: a
psicopatologia o nome dado a uma forma alterada de estar no mundo que abordada de
forma cientfica. Contudo, na Idade Mdia dava-se o nome de loucura. Este modo alterado refere-se
vertente psicolgica, aquilo que vivido pelo sujeito no seu plano subjectivo e na relao com o
outro. Ento, para a perceber, usa-se a compreenso psicolgica que permite responder pergunta:
O que que ter acontecido?, ou seja, como que o sujeito se tornou mentalmente
perturbado. Para tal, devemos tambm centrar-nos na histria do indivduo.
Ser que o comportamento do sujeito deliberado ou causado por foras fora do seu controlo?
- Mais uma maneira de tentar distinguir normal de patolgico.
O Caso DSM: Nos EUA, em 1952 quando o DSM-I foi publicado, tinha 106 categorias de
perturbaes mentais. Em 1987, 35 anos depois, o DSM-III-R tinha 292 categorias. O que ter
acontecido nos EUA para se categorizaram tantas doenas mentais nesse espao de tempo? E querer
isto dizer que as mesmas 292 categorias tero que se manifestar na Europa? No. H uma tendncia
para padronizar comportamentos.
Critrios para diferenciar normal e patolgico:
Podemos usar um s critrio? A verdade que no, uma vez que cada critrio insuficiente quando
considerado isoladamente.
Critrio Biomdico:
Normal
Patolgico
Sade
Doena
Por trs disto, est o conceito de vida. Este critrio est de alguma forma relacionado com o
critrio biolgico, que refere que as perturbaes mentais resultam de alteraes cerebrais. No
entanto, nem todas as perturbaes tem as alteraes no crebro como causa, o que leva a que este
modelo no tenha uma aplicabilidade de 100%.
Este critrio no fala de pessoas, mas sim de abstraces, de construes tericas (sade
e doena). Sade e doena pertencem s pessoas, s fazem sentido quando aplicadas a pessoas e
a Psicopatologia interessa-se por pessoas.
Dizer que sade um estado de bem-estar subjectivo politicamente correcto, mas mais uma
vez no se centra na pessoa e nas suas vivncias, no que ela sente. Ser que existe um equivalente
de um estado de bem-estar desses em psicopatologia ou uma utopia?
Quem define os critrios de estar saudvel? Quando se realiza investigao no sentido de
dar resposta a essa pergunta, ser que se tem em conta as pessoas? Por outro lado, o conceito de
sade vai mudando e as pessoas vem-no de maneira diferente ao longo da vida.
Possivelmente, devia-se focar naquilo que o sujeito sente quando se diz saudvel e partir
da.
Critrio Fenomenolgico:
Normal
Patolgico
(Subjectivo)
Bem-estar
Sofrimento
Subjectivo
Mental
J um critrio psicolgico, uma vez que remete para o sujeito. Prende-se com o que ele
sente, como que isso aparece na sua conscincia. Considera-se que o bem-estar est relacionado
com a liberdade de escolha, auto-realizao, abertura relao com os outros, entre outros. - O
bem-estar psicolgico porque tem contedos mental e psicologicamente relevantes para o
sujeito.
Por sua vez, o patolgico j o sofrimento mental. - Pe a tnica no significado que
experincia tem para o sujeito. No entanto, h excepes em que o sujeito tem uma patologia que
no lhe causa sofrimento e sim indiferena afectiva, como os estados manacos.
Critrio Psicodinmico:
Normal
Patolgico
(Psicanaltico)
Harmonia
Conflito
Intrapsiquca
Intrapsiquco
Normal
Patolgico
Frequente
Raro
Por este critrio, quem est nos extremos sofre de uma patologia, uma vez que o
extremo significa raridade. No entanto, se se estudar o QI, quem tiver um valor elevado, situar-se-
muito provavelmente num dos extremos, mas isso no quer dizer que tenha uma patologia pelo
contrrio.
O que frequente ou raro no explica a patologia nem constitui uma!
Critrio Sociolgico:
Normal
Patolgico
Adaptao s
Transgresso das
Normas sociais
normas sociais
A Psicopatologia tambm tem um critrio social. Aqui afastamo-nos da pessoa, mas ser
que a pessoa normal aquela que est sempre de acordo com as normas? Ex: Em contextos
opressores como uma ditadura militar ou fundamentalistas religiosos, saudvel no cumprir as
normas que ditam a violncia e o desrespeito. Aqui, o no conformismo social positivo e revela
um pensamento crtico e uma vontade prpria, no sinnimo de patologia. - Como se pode ver,
todos estes critrios apresentam alguns tipos de falhas.
Este critrio ajuda a confundir aquilo que exterior e aquilo que interior ao sujeito e no se
centra muito neste ltimo. No devemos absolutizar as realidades sociais para as tentar
transformar em psicolgicas. por isso ento que o critrio mais aconselhvel a usar :
Critrio Psicolgico: Atributos psicolgicos e psicossociais: atributos que caracterizam o estar
integrado:
Resistncia frustrao.
Confronto activo com o stress: O sujeito procura enfrentar os agentes de stress, procurando
solues.
Desenvolvimento existencial.
Sade Mental Positiva: Desempenho mental com sucesso ao longo da vida, resultando em boas
relaes com os outros, boas experincias, etc.
O que patolgico?
- Experincia de sofrimento: Um sujeito que esteja a passar por uma experincia deste tipo
tipicamente um sujeito limitado, fechado aos outros por factores que fogem ao seu controlo. Inclui
caractersticas como: a intensidade do disfuncionamento, ser intenso para o sujeito? E ser
igualmente para o outro? Qual o mtodo de comparao? Deve-se comparar com a sua vivncia
psicolgica, consigo prprio.
O carcter mais ou menos permanente: no deixa o sujeito descansar e reagir.
A desproporo dos acontecimentos precipitantes: o sujeito produz um insight/reflexo
crtica sobre aquilo que lhe acontece, no devia ter sido assim.
Invasividade mental e corporal: de que maneira a experincia perturbada ocupa o espao
mental do sujeito. Ex: Um sujeito deprimido no consegue concentrar-se em tarefas intelectuais. Afecta a memria, a ateno, etc.
mental destas pessoas. Tal deve ser feito no contexto da consulta, atravs da entrevista clnica,
para podermos descrever os sintomas da perturbao que afecta o sujeito. - Os sintomas
podem-se agrupar entre si e do origem a diferentes categorias de perturbaes. Isto foi
possvel graas observao sistemtica de casos, da observao e estudo dos sintomas de muitos
pacientes.
A palavra-chave nesta etapa descrever: descrever os sintomas. Hoje em dia, denomina-se
descrever as manifestaes das perturbaes mentais porque nem todas elas se encaixam no
modelo de doena da Medicina.
A centralidade continua a ser o Mtodo Clnico - esta e a etapa anterior esto ligadas
ao paradigma cerebral, ao Mtodo Biomdico. Contriburam tambm para o aparecimento
da Psicopatologia Descritiva na actualidade: pretende descrever e classificar perturbaes
sobre certos parmetros.
preciso ter em ateno que Pinel e Krapelin chegaram a concluses graas
observao de cases graves, a chamada Psicopatologia Pesada, perturbaes que alteram
profundamente o pensamento como os delrios e perturbaes psicticas. No entanto, h
outras perturbaes como as neurticas, no to graves.
Sigmund Freud (1856 1939): Nasce com ele a Psicologia Psicanaltica. A subjectividade
e o relacional - abertura ao mundo subjectivo. As amostras usadas na investigao clnica
so diferentes e sujeitas a mtodos como a associao livre e anlise dos sonhos.
J no se estuda apenas pessoas pobres, fechadas em hospitais psiquitricos, mas
tambm pessoas ricas, de outra provenincia social, que frequentavam os consultrios e
contriburam para o desenvolvimento da Psicanlise.
H diferenas quanto s etapas anteriores: em 1 lugar, o nvel de investigao
diferente: para o nvel processual: estuda os processos psicolgicos que esto na base
das perturbaes, que lhes esto subjacentes - interessavam-lhe principalmente os
processos mentais inconscientes, podendo ser estudados pelos mtodos que desenvolveu.
Foi com Freud que a Psicopatologia veio para a Psicologia: Freud disse que no se
pode compreender a perturbao sem a relacionarmos com a biografia individual do
sujeito, a sua histria. Tambm referiu que a perturbao pode surgir no seio das
relaes com os outros - significado relacional da Psicopatologia.
Freud referiu tambm que os sintomas devem ser vistos como uma linguagem a
decifrar: podemos categorizar as perturbaes, mas isso abstracto, no se refere a pessoas,
temos de se perceber o significado psicolgico da perturbao em cada sujeito porque cada
histria de vida singular e a perturbao relaciona-se com ela de maneira diferente em cada
indivduo.
Base da Psicologia Compreensiva: nasceu com Freud.
relevante a descrio e compreenso das perturbaes, mas as grandes diferenas entre eles
esto no objecto de estudo.
Jaspers usou um mtodo originrio da Filosofia: o Mtodo Fenomenolgico,
aplicado entrevista clnica: estuda aquilo que aparece conscincia do sujeito e vivido
por ele. Pode-se aplicar este mtodo Psicopatologia para descobrir como que as
perturbaes aparecem conscincia do sujeito - no se estuda as depresses, mas sim as
experincias de estar deprimido, a partir do discurso do sujeito, daquilo que ele diz, sem
qualquer interpretao ou deformao. - Deve-se fazer uma transcrio directa e completa
da entrevista para a analisar.
Jaspers tambm falou em relacionar a experincia da perturbao com
experincias anteriores, mas enquanto Freud falava no campo do inconsciente, Jaspers
falava no campo do consciente - o sujeito deve fazer as ligaes da perturbao com as
suas experincias j vividas para que se perceba como que se perturbou.
Est-se mais uma vez no campo da Psicopatologia Compreensiva, com o estudo de
casos, o campo terico que diferente.
Emile Durkheim (1858 1917): Dimenso social factores sociais e Psicopatologia. Pai
da Sociologia. Foi relevante para a Psicopatologia devido sua obra dos estudos sobre o
suicdio: nesta poca, o suicdio era visto como uma patologia. Durkheim descobriu que
estes comportamentos suicidrios podiam ser desencadeados por factores sociais quando existia uma ruptura entre o sujeito e o meio, havia um desajustamento que o levava a
cometer esse acto.
Ento diz que as perturbaes podem ser desencadeadas por factores sociais iniciou-se uma investigao social na Psicopatologia.
Respostas sociais perturbao: Ex: Tolerncia Social - como que uma determinada
cultura ou sociedade v o sujeito perturbado: integra ou discrimina? Tambm remete para as
leis sobre o estatuto social dos doentes mentais: permite regular os tratamentos,
internamentos, comparticipaes dos medicamentos, etc.
Factores sociais de risco: O ponto de partida que a Psicopatologia existe em contexto o sujeito insere-se num determinado contexto social - quais os factores sociais de risco
existentes nesse contexto que podem levar s perturbaes? Ex: stress de longa durao
pode estar associado ao desenvolvimento da depresso.
contexto da relao clnica, onde se aplica a entrevista clnica. Aqui est em causa a
intersubjectividade, presente num determinado cenrio, o setting teraputico. Este encontro
intersubjectivo entre o terapeuta e o paciente um dilogo pessoa-a-pessoa, especial, entre um
observador e um observado. Pressupe um conjunto de atitudes que no existe em mais
nenhuma relao, das quais se destacam:
Empatia: Conseguir pr-se no lugar do outro de forma a ter acesso ao seu ponto de vista,
sua maneira de ver o mundo, Neste aspecto, distingue-se da simpatia. Esta ltima
superficial, centra-se em aspectos de fora para dentro, enquanto que a empatia mais
profunda e centra-se em aspectos de dentro para fora.
Ento como se mostra empatia? Atravs de uma tcnica chamada reformulao - Carl
Rogers disse que, para se dar crescimento psicolgico, o outro tem de perceber que nos
estamos a pr do lado dele. A reformulao consiste em transformar em palavras nossas
aquilo que o paciente nos diz, tendo isto um grande impacto teraputico, na medida em
que ele se sente compreendido. No entanto, a reformulao no repetio! No fundo, a
reformulao uma validao do sofrimento do outro: o paciente sente que pode falar
porque o outro o compreende.
no se procura
Naturais)
Observao e registo do comportamento: mas o que vou observar? De acordo com o modelo
terico que se usa, o que se vai observar ser diferente:
o Interpretao dos contedos latentes - Psicanlise.
o Estudo dos padres de comunicao - Psicologia da Comunicao e Linguagem.
(Lingustica)
o Compreenso fenomenolgica das vivncias - Mtodo Fenomenolgico.
o Anlise compreensiva da existncia - Mtodo Existencial.
Contedos da introspeco do sujeito, que ele consegue relatar ao outro, so o produto das
suas vivncias: a experincia e o discurso. Usam-se aqui tcnicas como a anlise do
contedo (metodologia qualitativa) - mtodo introspectivo.
1) Psicologia Experimental:
Aprendizagem social.
Psicopatologia da Aprendizagem.
3) Psicologia do Desenvolvimento:
Psicopatologia do Desenvolvimento.
4) Psicologia Cognitiva: Procura perceber como o processamento de informao est
relacionado com o comportamento perturbado.
5) Psicologia Humanista:
Crebro / Organognse
Neurofisiologia
Neuroqumica
Mente / Psicognese
Aprendizagem
Comunicao
Pensamento
Interaco
Stress
Suporte Social
Erros a evitar:
O sujeito pode aprender comportamentos perturbados para avaliar a ansiedade, que tendem a manterse por reforo.
Modelo Cognitivo: A psicopatologia resulta da perturbao do processamento da informao,
que deformada por crenas e expectativas individuais. Cognies disfuncionais geram estados
disfuncionais e comportamentos desajustados.
Perturbaes como a ansiedade podem derivar de esquemas cognitivos prvios que a promovem: por
um lado, vejo tudo como negativo e ameaador e, por outro, considero que no tenho capacidades
para lidar com as situaes. O pensamento catastrfico a principal caracterstica do pensamento
ansioso.
Modelo Psicanaltico: Perturbao resulta da no resoluo de conflitos intrapsiqucos
inconscientes associados a fases do desenvolvimento libidinal na infncia.
Tem uma vertente compreensiva, de integrar estes conflitos na histria de vida dos sujeitos.
Modelo Social: Perturbao resulta do impacte do stress social em situaes de fragilidade
social: pobreza, desemprego, violncia, opresso, excluso social.
O comportamento perturbado reflecte a incapacidade para resolver situaes sociais adversas.
Modelo Familiar: Perturbao relaciona-se com padres perturbados de comunicao
intrafamiliar: a famlia que est perturbada a nvel da comunicao. O comportamento
patolgico a reaco do sujeito contra a manipulao. Ex: A criana pergunta ao pai: Posso ir
ao cinema?, ao que o pai responde: Podes, mas se fores, vou ficar muito chateado contigo. Comunicao paradoxal: sim e no ao mesmo tempo. perturbador para as crianas, e no s,
uma vez que querem compreender claramente aquilo que os outros significativos lhes dizem e este
tipo de comunicaes no permite isso. Como consequncia, o sujeito pode desenvolver perturbaes
mentais.
Modelo Sistmico: Psicopatologia uma configurao de respostas psicolgicas e fisiolgicas a
situaes sociais indutoras de stress.
Este modelo uma tentativa de combinar outros modelos, vrios sistemas. Tenta integrar
diferentes variveis, distintas umas das outras. Fala de variveis fisiolgicas, coping (variveis
psicolgicas) e situaes (variveis) sociais.
6 Aula Terica (25.10.2010):
Psicopatologia da Conscincia e da Orientao:
condio prvia para que eu possa ter conscincia de mim, dos outros e do mundo (saber).
A viglia est associada a mecanismos neurofisiolgicos: o sistema reticular ascendente,
que um conjunto de neurnios localizados no tronco cerebral e esto associados a este estado
A confuso mental ou delrio ocorre quando o sujeito desperto no consegue distinguir
os vrios estados de conscincia e sente-se desintegrado.
Perturbaes qualitativas Estados de turvao da conscincia:
Todas as manifestaes da perturbao confusional ocorrem com mais frequncia ao fim do
dia e so tornam-se especialmente mais intensas durante a noite. Isto acontece porque se d a
inverso do ciclo viglia-sono: o sujeito est mais sonolento durante o dia e noite encontra-se mais
desperto e percebe que no entende bem os seus estados de conscincia, sente-se confuso.
Por outro lado, estas perturbaes levam a uma distoro do juzo crtico e da
percepo da realidade - o sujeito pensa ver coisas e toma-as como reais. Isto acontece porque o
sujeito no percebe que est conscienciosamente perturbado. A isto est ainda associado sensaes
tcteis.
Visto que estes sujeitos no tm um discurso coerente, deve-se recorrer aos profissionais que
o estejam a acompanhar (se estiver num hospital, por exemplo) e depois fazer uma observao do
sujeito.
Hipovigilidade: Tem vrios graus: sopor (o mais fraco), obnulao, estupor e coma
(ocorre quando h uma perda total da vigilidade). No geral, esta perturbao designa a
conscincia reduzida.
Na Hipovigilidade, ocorre um aumento do limiar perceptivo: mais difcil captar estmulos
- perturbao da ateno activa e concentrao. Quer isto dizer que apenas estmulos
muito frequentes ou intensos sero captados. Por outras palavras, h uma distratibilidade
fcil ou desateno.
A determinado ponto esta Hipovigilidade faz com que o sujeito tenha dificuldade em
perceber o que os outros dizem e memorizar.
O terceiro factor da Hipovigilidade a desorientao.
Perda da nitidez da conscincia e do processamento de estmulos; dificuldade em
distinguir os estados mentais.
Esta desorientao leva frequentemente a angstias e estados de tristeza. O sujeito tem
dificuldade em falar e em mostrar iniciativa.
Perturbaes do contedo: da conscincia.
Captao do eu-corporal (conscincia do corpo).
Membro Fantasma: O sujeito pensa ainda ter um membro do corpo que lhe foi
amputado. Porque acontece? H vrias interpretaes: uma delas o de esquema
corporal - este demora algum tempo a adaptar-se falta do membro porque houve uma
amputao algo sbita, no algo para o qual o sujeito se possa preparar psicologicamente. O
sujeito sente dores no local do membro que j l no est.
A corporalidade o sentido psicolgico do corpo: eu sentir e perceber o meu corpo.
Pode-se ver o fenmeno do membro fantasma como uma negao nova corporalidade
como forma de adaptao nova situao do sujeito. - 2 Interpretao.
O corpo simultaneamente sujeito e objecto: eu tenho um corpo - aquele que visto por
mim e pelos outros e, por outro lado, eu sinto o meu corpo - corpo com ressonncia
emocional.
Dismorfobia: O sujeito sente-se assustado que uma parte do seu corpo se possa
deformar. Pode ocorrer tanto em sujeitos que tenham ou no distores corporais.
Caracteriza-se por uma angstia repetida e recorrente porque o sujeito considera uma parte
do seu corpo feia e sente que se ir deformar em breve. A juntar a isto, essa parte
frequentemente avaliada negativamente pelos outros, o que s piora o medo do sujeito. Os
sujeitos esto constantemente a pensar nisto, mas em pblico mostra um comportamento
evitativo de tal facto. O estado mental do sujeito anda volta disto. Pode estar presente em
estados depressivos em adultos, associados a sentimentos de inferioridade. Como est
associado ao sentimento esttico do corpo, mais comum nos adolescentes e jovens
adultos.
- Captao do Eu-Psiquco (conscincia do Eu): Tudo o que tem a ver com emoes, memrias,
etc. que captamos em ns. ter conscincia de ns de uma maneira unitria: sou um s, sempre
fui e sempre serei. - Est organizado temporariamente. Ao mesmo tempo, tenho conscincia que
o Eu activo: eu penso, eu sinto. Outra caracterstica da conscincia do Eu que sou EU que penso
os meus pensamentos e no outro. - H uma familiaridade e conhecimento de mim mesmo.
Isolamento do Eu.
Paralisia do Eu: O sujeito considera que outra entidade interfere na sua mente e lhe coloca
pensamentos que ele sente como sendo seus. A identidade est mais ou menos bem
formada, mas parte da sua personalidade vivida como sendo estranha a si. H uma
ciso entre o self e o no-self. Tem ento a ver com a perda da actividade: eu penso, mas
acho que no fui eu que pensei. Est muito associada s experincias esquizofrnicas - perda
de liberdade.
Temporal.
Espacial
Alopsiquca.
Autopsiquca.
Muitas das alteraes da orientao esto associadas a perturbaes do sensrio - estado
de desorientao confusional.
Se a origem da desorientao estiver na memria, fala-se em desorientao amnsica: o
sujeito no consegue fixar os dados que obtm do meio para se orientar.
Motivo de pedido de avaliao: Esta percepo de falhar leva o sujeito a procurar ajuda, a
procurar avaliao psicolgica, nomeadamente se o sujeito tem capacidades cognitivas para
trabalhar ou ento para meter baixa ou pedir a reforma (antecipada ou no). Estas avaliaes
so importantes para identificar demncias ou estudar os efeitos de traumatismos crnioenceflicos, etc.
Extenso: Perodo de tempo que dura a amnsia. Podem ser massivas (abarca um grande
perodo da histria pessoal com causas nos choques emocionais ou traumatismos cranianos);
lacunares (referentes a curtos perodos de tempo - blackout alcolico: o sujeito no se lembra
de nada durante o perodo de intoxicao alcolica) e ainda sistematizadas (consistem no
esquecimento de dados da memria ligados entre si, no por um elo temporal mas sim por
significados afectivos).
Correlao entre a durao da PTA e a leso cerebral: quanto maior for a durao da PTA,
mais negativo o diagnstico de recuperao porque maior a rea cerebral afectada. Correlao negativa.
Desorientao amnsica.
que levam os doentes a procurar ajuda); aparecem associadas a quase todos os estados
psicopatolgicos existentes (ex: neuroses, perturbaes da personalidade, etc.) - so transversais s
patologias; muitas vezes, aparecem ambas no mesmo quadro patolgico. Mas mais importante que
tudo, elas representam sofrimento patolgico ligado a experincias muito negativas que
prejudicam o desempenho do sujeito nos seus papis profissionais, familiares, etc.
Outra razo de importncia para a Psicologia Clnica que a depresso e a ansiedade
representam perturbaes do humor (polaridade alegria/tristeza). O humor caracteriza a
pessoa e o seu grau de adaptao realidade. Alegria representa satisfao e tristeza: frustrao.
Depresso quer dizer tristeza patolgica, enquanto mania representa um estado de
alegria patolgica. Mas tambm h alegria e tristeza normais. - Quer isto dizer que h confuso
muitas vezes entre estes termos que pode ser perigosa. Ex: Uma pessoa est triste porque est
frustrada por no ter conseguido alcanar um objectivo que se tinha proposto vista como deprimida
por amigos e familiares. Assim, vai ao mdico e medicada para a depresso sem estar
verdadeiramente deprimida! - Fronteiras tnues entre alegria/tristeza normal e patolgica.
A distino correcta comea no nosso discurso, na maneira como transmitimos a informao
e designamos as coisas: no dizer que o sujeito est deprimido quando, na verdade, est triste. A
tristeza traz sofrimento, mas um sofrimento adaptativo. Assim como a alegria e a ansiedade. Como
tal, no devem ser confundidas com patologias.
Estas perturbaes afectivas podem causar outras perturbaes a nvel cognitivo, do
sono, etc.
H vrios critrios que permitem diferenciar o que normal do que patolgico neste
campo do humor e dos afectos:
A perturbao (ex: tristeza patolgica) causa distores a nvel cognitivo, por exemplo. Algo
que no acontece na tristeza normal. - Repercusso cognitiva do estado emocional.
O que se sente? Abatimento, infelicidade, desnimo, incapacidade de reagir sem ser por
tristeza. - A vivncia.
- Lentificao Psiquca:
- Lentificao Motora:
Hipocinsia, hipoactividade.
Experincia
manaca:
optimismo,
fora,
despreocupao, satisfao.
b) Acelerao do pensamento.
c) Agitao psicomotora.
A mania diferente: patologia sem sofrimento.
a) Para a pessoa muito fcil falar e pensar, a pessoa sente-se com muita fora fsica (exaltao
do humor, com sensao de fora). Tem uma irritabilidade fcil, especialmente se for
contrariada. Aumento dos sentimentos de valor pessoal: o sujeito acha-se o melhor do
mundo.
Caracteriza-se por uma grande acelerao: h uma vivncia de facilidade em pensar e
presso para falar; aumento da produo de ideias, da velocidade associativa;
diminuio da latncia de resposta (responde rpido); logorreia ou verborreia: grande
dbito verbal; distractibilidade fcil.
3) Ansiedade:
Ansiedade Normal: proporcionada ao acontecimento, explicvel (reaco vivencial),
transitria e breve.
Ansiedade Patolgica: Ao contrrio de ansiedade normal, esta desproporcionada aos
acontecimentos ou sem relao com estes. Parece que aparece subitamente, sem estar relacionada
com os eventos - ansiedade endgena. Tambm ocorre na depresso e fala-se assim em depresso
endgena. Pelo contrrio, a depresso e ansiedade reactivas so mais normais e ocorrem em
consequncia dos eventos.
No explicvel; persistente e repetitiva; com repercusses cognitivas e corporais; evoca
vivncias passadas.
A ansiedade patolgica pode ser primria (reactiva ou neurtica) ou secundria (psicoses,
depresses, demncias, perturbaes da personalidade e uso de substncias, etc.).
Quanto crise: fala-se em crise de ansiedade ou ataque de pnico quando o sujeito rpida e
subitamente fica ansioso. Nas perturbaes, o sujeito desenvolve traos ansiosos na sua
personalidade, j no um mero estado emocional.
Manifestaes
Corporais:
Palpitaes,
taquicardia,
opresso
torcica,
dificuldade
1) Agorafobia.
2) Fobias Sociais.
3) Fobias Simples.
podem apresentar prolixidade ligadas a uma obsesso: o sujeito sente que ainda no disse tudo o
que devia dizer acerca daquele assunto e, por isso, est constantemente a voltar atrs. - O obsessivo
um sujeito que sente que deve fazer tudo como deve ser, sem deixar nada de parte: se algo falta,
deve-se acrescentar detalhes, pormenores Aqui, a causa no orgnica.
Ainda, a ansiedade hipocondraca: ansiedade sistematizada na sade corporal, tambm pode ter
presente um pensamento prolixo. O hipocondraco faz uma monitorizao cognitiva constante do seu
funcionamento corporal. O que acontece com o pensamento hipocondraco que as sensaes
corporais so ampliadas, acabando por dar origem a uma descrio muito detalhada do que ele acha
que se passa com o seu corpo.
Circunstancialismo: O pensamento circunstancial semelhante prolixidade. um grau mais
avanado da mesma, o sujeito tambm faz uma descrio detalhada dos pensamentos, mas
perde o fio condutor, no conclui as ideias, ao contrrio da prolixidade em que, apesar da
incoerncia, as ideias so concludas. - O pensamento vai-se desviando para outros temas e no se
chega a nenhuma concluso. caracterstico das demncias.
Perseverao: Designa a dificuldade ou incapacidade em mudar de assunto. O pensamento
perseverante mostra uma dificuldade em mudar o contedo do discurso em funo do dilogo que se
estabeleceu com a outra pessoa, mesmo que o outro tente mudar de assunto, o sujeito volta ao
mesmo. Torna-se particularmente intensa na ansiedade patolgica: o foco da perseverao o
tema das preocupaes e ameaas que geram aquela ansiedade. Por outro lado, tambm est
presente no pensamento obsessivo: o sujeito sente que ainda no disse tudo acerca daquele
assunto e no consegue mudar de tpico. Ainda, os hipocondracos tambm tm dificuldade em
falar noutra coisa que no as doenas que acham que tm ou que podem vir a ter.
Bloqueios ou Interrupes do pensamento: Subitamente, o discurso do sujeito interrompido,
apesar de no ter havido nenhuma perturbao da memria ou da conscincia. O sujeito no
consegue explicar porque que esta paragem do pensamento e da associao de ideias ( isto
que est na sua gnese), sente de alguma forma que lhe roubaram as ideias. Isto tem a ver
com o contexto psicopatolgico onde ocorrem: as psicoses esquizofrnicas, onde h uma perda
de ligaes lgicas entre as ideias, nomeadamente atravs de interrupes no pensamento. Esto-me a roubar o pensamento porque no querem que eu pense. H ento, uma lacuna no
pensamento, sem grandes perturbaes cognitivas, nomeadamente a nvel da memria.
Percepo (objectos percebidos): Ex: certas pessoas podem ter ideias obsessivas quando
vem um objecto negro, um gato, por exemplo. Acreditando que isso d azar, a pessoa
desenvolve uma srie de comportamentos para evitar esse azar.
Memria (recordaes): Ex: O sujeito lembra-se que fechou a porta, mas comea a pensar:
Mas e se no a fechei? E se ficou na verdade aberta e um ladro me entra em casa? - H
uma ansiedade crescente e s verificando que ela aliviada. s ideias de dvida associamse sempre compulses de verificao.
Imaginao (fantasias): So mais raras e tendem a afectar sujeitos com crenas religiosas
fortes. Ex: O sujeito que quer ser padre, sempre que est na Igreja, fica obcecado com os
seios da Nossa Senhora. - Ideias contrastantes com a situao/contexto.
Obsessivo-Compulsivas (Dvida/Verificao).
Dvida.
Contaminao.
Cavilaes filosficas (ideias obsessivas em que o sujeito pensa se Deus existe ou no, por
exemplo. Tem a ver com questes de pensamento transcendental e metafsico).
Aritmomania (mania da contagem, resultante do pensamento do obsessivo que tem que estar
sempre ocupado com alguma coisa, a espera , ento, exasperante. As aritmomanias so
muito frequentes nos obsessivos).
2) Caractersticas formais (como aparecem conscincia): Quando que uma ideia pode ser
considerada delirante? Quais so os critrios em Psicopatologia para determinar isso?
Etimologicamente, delrio significa sair do sulco, aqui sair da realidade.
Reflectem fenmenos que no aconteceram: pessoa que tem essas ideias. Toda a
gente sabe disso, menos o prprio, ou seja, no so partilhadas pelo grupo primrio
onde est integrado (i.e. pessoas prximas: famlia, amigos, colegas de trabalho).
Ideias Delirantes Gnese Patolgica: O que as determina ou a que perturbaes esto associadas:
Um tema a influncia ou aco exterior: o sujeito sente que outra entidade exterior lhe
influencia o pensamento, os afectos e os actos. Assim, parte do Eu vivida como estranha
para o sujeito - Perda de unidade do Eu, perda de actividade do Eu, fuso com o exterior.
Delrios hipocondracos: Ideia de ter sido atingido por doena grave, possudo ou ter sofrido
transformaes corporais, ligeiramente diferente da hipocondria normal, aqui fala-se em
hipocondria psictica). - Transformao e negao corporal, possesso corporal, agresso
corporal. Um exemplo o delrio de transformao de rgo: o sujeito diz que est morto
porque o corao parou de bater
Psicopatologia do Sono
O sono um comportamento e tambm um estado de funcionamento humano que
alterna com a viglia. - Nas 24 horas que dura o dia, a proporo do sono em relao viglia
varivel devido a factores ambientais, por exemplo. Fala-se ento em ritmo viglia-sono: um ritmo
biolgico vivido a nvel psicolgico pelo ser humano de diversas maneiras. O sono assenta assim
em mecanismos neurofisiolgicos complexos - sistema de neurnios da viglia e sistema de
neurnios do sono, localizados no tronco cerebral.
A experincia psicolgica consciente do sujeito organizada segundo este ritmo de
viglia-sono: os horrios de trabalho, a rotina diria, etc.
A qualidade do sono est relacionada com um aspecto psicolgico que o bem-estar do
sujeito: a nvel mental e corporal, sentir-se em harmonia consigo prprio. - Experincia subjectiva
individual. Por outro lado, a qualidade do sono est relacionada com a sade: o estar saudvel
tambm est ligada qualidade do sono.
Isto revela de alguma forma o impacto e a importncia das perturbaes do sono,
especialmente aquelas que alteram a qualidade do sono.
O normal e patolgico tambm est aqui presente: o que normal e patolgico no sono?
uma resposta difcil de dar, uma vez que existe uma grande variabilidade de sujeito para
sujeito: o que um sono saudvel diferente entre sujeitos, mesmo ao longo do ciclo de vida.
Os bebs, por exemplo, dormem e acordam sucessivamente de acordo com as suas necessidades
alimentares: sono polifsico; o mesmo acontece para os idosos. J os jovens e adultos, o sono
tende a ser monofsico. Ou seja, a mdia de horas adequadas de sono em adultos 7-8 horas,
mas depois h diferenas entre os sujeitos adultos. Em contexto clnico, o critrio que se utiliza
para ajudar a esta distino a avaliao e a comparao que o sujeito faz consigo prprio e
no com os outros - Eu antes dormia 8 horas e agora s consigo dormir 3 horas por noite.
Nos adultos saudveis, 75% um sono lento e profundo, restaurador, enquanto 25% do
seu sono superficial, tambm chamado de sono paradoxal, uma vez que todos os seus sistemas
corporais esto activos como se estivesse acordo e, no entanto, muito difcil acord-lo. Mas no
beb, este sono paradoxal j constitui 50% do seu sono.
H que conhecer ento as grandes variabilidades individuais do sujeito, o ciclo de vida em
que se encontra, etc. A gravidez, por exemplo, altera os padres de sono, mas no significa patologia.
Dismnias:
o Insnias.
o Hipersmnias.
o Perturbaes do ritmo viglia-sono: causadas por factores ambientais como o
trabalhar por turnos, o jetlag, mudanas de horrio.
Fisiologia do sono:
Estdios:
o I- Sono Leve (5%).
o II Sono Ligeiro (50%).
o III e IV Sono Lento Profundo (15 a 25%).
o V Sono Paradoxal (20 a 25%) Os sonhos so mais comuns aqui e ocorrem em
grande parte devido consolidao activa da memria que o sono permite. Os
terrores nocturnos, por outro lado, esto relacionados com a actividade onrica e
fazem com que as pessoa acorde de repente durante a noite, ansiosa e nervosa, mas
sem se lembrar do sono.
Fala-se em ciclos de sono (Sono Lento + Sono Paradoxal), que duram entre 90 e 100
Inicial/Intercalar/Terminal:
o Insnia Inicial ou de Adormecimento: Dificuldade em adormecer no incio da
noite. Tem relao com factores ambientais como rudo ou calor/frio excessivos,
bastante luminosidade. Tambm podem ter relaes com factores de stress, como
preocupao. - O que que voc pensa quando est a tentar adormecer?. Os
pensamentos associados s fontes de stress aparecem com mais frequncia
conscincia do sujeito quando este vai dormir. Os estimulantes em excesso
(cafena, por exemplo) tambm podem causar este tipo de insnias. Em quarto lugar,
a ansiedade tambm um importante factor causal da insnia.
o Insnia Intercalar: A ansiedade a patologia mais associada a este tipo de insnias,
mas tambm existe doenas fsicas que podem ter aqui um papel, como a hipertenso
arterial tenso arterial elevada de forma permanente.
o Insnia Terminal ou Despertar Precoce: A relao aqui essencialmente com a
depresso, especialmente se for severa. Os estimulantes do SNC como a nicotina, a
determinada altura da vida do sujeito e no o deixam dormir. Por isso as insnias tendem a ser
transitrias, mas se durarem mais de 3 semanas, ento denominam-se insnias permanentes,
causadas por exemplo por dores musculares devido a uma condio do sujeito, que no o
deixam dormir.
Factores Fsicos: No boa ideia psicopatologizar as insnias, uma vez que h outros factores que
as podem desencadear:
Estados manacos.
Neuroses: a depresso pode levar a insnias terminais, mas as neuroses podem estar presentes
juntamente com as depresses - cruzamento de patologias. Pessoas com neurose tendem a
fumar muito ou a ingerir muitas substncias estimulantes como cafena.
Alcoolismo e toxicodependncias.
De uma forma geral, no existem insnias totais, elas tendem a ser parciais: o sujeito
dorme alguma coisa. No entanto, h patologias que podem causar insnias totais como as
psicoses esquizofrnicas, particularmente nos episdios agudos, os estados manacos, etc. Se
prolongadas podem, por exemplo, causar perturbaes da percepo como as alucinaes.
Insnias Significados Psicolgicos: Qualquer que seja a causa da insnia, esta tem diferentes
significados psicolgicos:
Medo de perder o controlo: certas pessoas tm medo de adormecer porque acham que
podem morrer durante o sono - angstia recorrente causada pelo medo da morte.
Obteno de ganho secundrio: para algumas pessoas, a insnia pode ser usada de forma
mais ou menos consciente pelo sujeito para que este evita alguma situao - hoje no posso
ter sexo porque tenho andado a dormir mal, preciso de dormir.
Hipersmnias Paroxsticas: A sonolncia excessiva no ocorre durante todo o dia, mas sim por
ataques repentinos de sono em que o sujeito invadido por essa sonolncia.
Balanceios de cabea.
Mioclonias.
Ataques de pnico (com significado patolgico. Pode tambm aparecer no sujeito o medo de
voltar a dormir porque sente uma ansiedade excessiva e acha que, se voltar a adormecer,
morrer).
Enurese (tem significado patolgico, ocorre nas crianas, consiste em urinar na cama).
Encoprese (tem tambm significado patolgico, ocorre nas crianas, consiste em defecar na
cama).
Pesadelos (H uma ligao com a ansiedade patolgica, as pessoas ansiosas tendem a ter
mais pesadelos. diferente dos terrores nocturnos: quando a pessoa tem um pesadelo,
ela lembra-se das imagens do sonho aps acordar, algo que no acontece nos terrores
nocturnos).
Sonambulismo (episdio amnsico, pode estar relacionado com uma certa imaturidade do
SNC. Se o sonambulismo s aparece na vida adulta, pode estar ligado com psicopatologia,
nomeadamente neurose histrica).
orgnicas a nvel cortical ou dos rgos sensoriais. Estas causas orgnicas denominam-se
perifricas se esto relacionadas com os rgos dos sentidos e centrais se tm a ver com o
crtex respectivo. Assim, estas causas devem-se a factores fsicos e no necessariamente a
psicopatologias.
Corporalidade: o objecto tem forma, textura, cor, dimenso e aparece com essas
caractersticas perante o sujeito.
Significao.
Determinante do comportamento.
que o sujeito pensa que lhe esto a subir pelo corpo (chamam-se zoopsias). - Podem
acompanhar as alucinaes, os objectos alucinatrios tambm podem ser deformados a
nvel espacial. Aqui a experincia alucinognia em que isto pode ocorrer j est mais
ligada ao LSD.
Tem fora e impacto da percepo real: vivida com a mesma intensidade e tem o mesmo
impacto no comportamento do sujeito que uma percepo real.
- Tipos de alucinaes:
por
serem
experimentadas
com
algumas
caractersticas
das
Tcteis.
Trmicas e Dolorosas.
Cinestsicas ou Motoras.
modelo terico unitrio e consistente acerca do que provoca as alucinaes nas diversas
perturbaes. O modelo orgnico refere que as alucinaes so expresses de informaes
armazenadas, que emergem devido a desorganizao provocada por factor orgnico (e.g., processo
irritativo do crtex, libertao da inibio cortical).
Por outro lado, o modelo dinmico refere que as representaes sensoriais de impulsos
inconscientes reprimidos, no descarregados no momento adequado (Fenichel, 1945). Henri Ey,
um autor francs, apresentou um modelo composto: o modelo organo-dinmico que refere que
as alucinaes derivam de factores orgnicos liberta sistemas pulsionais.
12 Aula Terica (13.12.2010):
Psicopatologia da Sexualidade (do Comportamento Sexual)
Por outro lado, h certas perturbaes sexuais isoladas, no ligadas a outros estados
patolgicos, que derivam de factores psicolgicos, nomeadamente relacionais. Mas tambm podem
estar inseridas em quadros clnicos mais variados, em que pode estar presente o sentimento de culpa,
por exemplo. Estados psicopatolgicos ansiosos, depressivos, entre outros, que se agrupam nos
factores individuais, levam frequentemente a dificuldades sexuais.
Outro factor individual a forma como o sujeito encara a sua orientao sexual e a se a
aceita ou no: ser que o sujeito lida bem com o facto de gostar de homens, por exemplo. - A
orientao ego-sintnica (concordante com o Eu) ou ego-distnica (discordante com o Eu). As
patologias sexuais relacionadas com a identidade de gnero aparecem quando a orientao
sexual se torna ego-distnica. Do ponto de vista psicopatolgico, as diferentes orientaes
sexuais so vistas como variantes do comportamento sexual normal.
Em segundo lugar, temos os factores relacionais: o comportamento sexual inscreve-se
num contexto de relacionamento afectivo. A qualidade (amorosa, afectiva), tipo (em que factores
como o grau de investimento variam), intensidade, durao, significado psicolgico (a importncia
que o sujeito d relao) etc. da relao sexual afecta o funcionamento sexual do sujeito
claramente. - Os conflitos entre casais frequentemente resultam em diminuio do desejo e
interaco sexual, ou seja, diminuio da procura do outro e tambm da comunicao sobre a
sexualidade, isto , tende-se a evitar esse assunto em conversa.
Por fim, os factores sociais/culturais, que resultam da importncia das diferentes
ideologias acerca da sexualidade, nomeadamente que a sua funo principal a reproduo.
Desta forma, constroem-se padres normativos acerca da sexualidade: o que aceitvel e o que
no . - O Modelo Puritano valoriza excessivamente a funo de reproduo e desvaloriza
excessivamente a funo ertica. Com efeito, a sociedade portuguesa fortemente influenciada por
valores catlicos que defendem ideias semelhantes ao Modelo Puritano. Assim, se o sujeito tem
determinados comportamentos sexuais considerados inaceitveis socialmente, sente-se culpado
aps o ter feito.
Existem sobretudo dois modelos scio-culturais relacionados com a sexualidade: num
extremo, o Modelo Puritano, altamente fundamentalista. Relacionado com este modelo, os
Modelos que apenas focam um gnero acerca do que aceitvel sexualmente. No outro plo, h
uma hipervalorizao do comportamento sexual, afastando a componente afectiva.
Estes factores podem levar a perturbaes sexuais
Por outro lado, a idade do entrevistador e do entrevistado tambm tem importncia, por
exemplo, se o terapeuta mais novo que o paciente.
Os valores e princpios do sujeito no devem interferir em contexto clnico, uma vez que
se deve adoptar uma posio de neutralidade clnica: no se deve julgar o comportamento
sexual do outro, uma vez que isso mina qualquer oportunidade de ajuda.
Orgnicos: Mais ou menos 10% a 15% das disfunes sexuais. Incluem as diabetes,
tabagismo, efeitos medicamentos, etc.
Seja qual for o tipo de causa, as implicaes mais frequentes incluem: implicaes
individuais, como o medo de no ser amado e as implicaes relacionais (diminuio da
comunicao e interaco sexual).