La ficha informa sobre los siguientes aspectos del PI y de su familia:

FECHA DEL CONTACTO: 04/06/10

PERSONA QUE CONTACTA: Mariela Furno (madre)
PERSONA QUE DERIVA: Dora Armando (Ginecloga)
DOMICILIO Y TELFONO: Echage 1346. 4612983 155 417743 (Mariela-madre)
NOMBRE DE QUIEN TIENE EL PROBLEMA: Mara Beln Alves
FECHA DEL MATRIMONIO: 29/05/1990
NOMBRES, EDAD, PROFESIN Y ESTADO:
Padre:Alfonso Alves, 42 aos, comerciante, separado, conviviendo en otra casa con una nueva pareja.
Madre: Mariela Furno, 42 aos, empleada de una aseguradora, separada, sin pareja actual.
Hija: Melina Alves, 18 aos, estudiante para Chef, soltera.
Hija: Mara Beln Alves, 16 aos, cursa 4 ao de la secundaria, soltera.
Hijo: Franco Alves, 11 aos, cursa 7 grado de la primaria.
Hijo: Francisco Alves, 11 aos, cursa 7 grado de la primaria.
Hija: Milagros Alves, 8 aos, 3 grado de la primaria
ABUELOS MATERNOS Y PATERNOS:
Abuela materna: Marta, 72 aos, saludable. Vive en una casa en Paran.
Abuelo materno: Pedro Furno, fallecido en el 2005.
Abuela paterna: Mara Helena, fallecida en 1998.
Abuelo paterno: Alfonso Alves, fallecido en el 2000.
DEFINICIN DEL PROBLEMA:
La mam de Mara Beln solicita atencin psicolgica, derivada por la ginecloga que la atiende. La
madre decide hacer la consulta debido a que la PI, desde hace unos seis meses, se niega a ingerir
determinados alimentos. Comenta tambin que su hija siempre fue una chica que cuid su cuerpo, lo
cual se agrav desde el momento que ella se separa de su esposo. Realizaron la consulta a la
ginecloga pensando que su hija estaba embarazada, porque presentaba amenorrea.
OBSERVACIONES:
La madre se mostr preocupada por la sintomatologa que presenta su hija. Advierte su
importancia, sobre todo a partir de lo que les explica la ginecloga, y la sugerencia que poda
tratarse de anorexia.
Por otro lado, no slo le preocupan los problemas con respecto a la alimentacin, sino tambin la
conducta de aislamiento respecto de sus amigos y familia, que ha ido aumentando
progresivamente, y el enojo de la joven con su padre.
La consultante muestra disposicin para ayudar a su hija.
TRATAMIENTOS PREVIOS: No hubo tratamientos previos.
MEDICACIN: no le fue suministrada.

EVALUACIN DE 0 A 10 DE LOS PROBLEMAS: 7 puntos.

OTRA INFORMACIN:
La mam relata que ella trabaja todo el da. Su hija mayor se encarga del cuidado y los
quehaceres de la casa, inclusive de cocinar para toda la familia.
Argumenta que no se haba dado cuenta que Mara Beln no se estaba alimentando bien.
En relacin al pap, la seora manifiesta que Mara Beln hace meses que est enojada, que se
niega a salir con l y sus hermanos, quedndose en casa encerrada.
Tambin se ha aislado de sus amigos, permaneciendo todo el tiempo con su novio.
El padre ya conform una nueva pareja, con la que convive en otra casa.

GENOGRAMA:

Ma. Elena
Amado
1998 +

Alfonso Alves
2000 +

Mariela
Furno
42 aos

Alfonso Alves
42 aos

Melina
Alves
18 aos

Ma. Beln
Alves
PI

Marta
Gonzlez
72 aos

Pedro Furno
2005 +

Francisco Alves
11 aos

Franco Alves
11 aos

Milagros
Alves
8 aos

CONDICIONES DE TRABAJO: se le explica a la madre que primero se har una primera

entrevista donde se evaluar la necesidad de un tratamiento a mediano o largo plazo.
Segn lo requiera el caso, al principio se podrn realizar una o hasta dos sesiones
semanales, de una hora de duracin. Se le advierte que esta informacin se les reiterar al
inicio de la entrevista. Se especifican los honorarios, que sern de $120, y se cita a la
mam, la hermana mayor y a la PI el da martes a las 19 hs.

Llamado telefnico:
T: Hola?
M: Hola, qu tal? Mire, me dieron este nmero para comunicarme con la Psicloga
Alejandra Morand. Ud. podra comunicarme con ella?
T: Ella habla Con quin tengo el gusto?
M: Mi nombre es Mariela Furno.
T: Bien, Mariela, cunteme En qu la puedo ayudar?
M: Yo la llamo porque quisiera pedirle un turno, pero no es para m, sino para mi hija.
T: Muy bien, entonces voy a pedirle una serie de datos, que voy a necesitar antes de
nuestro primer encuentro.
M: Bueno, cmo no.
T: Me podra decir en primer lugar su direccin y telfono?
M: Mi direccin es Echage 1346. Y mis telfonos: 4612983 y 155 417743.
T: Bien alguien deriv a su hija a una consulta psicolgica?
M: S, le cuento: hace una semana, llev a mi hija a su ginecloga, porque le dej de venir har ms
o menos dos meses, y la verdad es que pensamos que poda estar embarazada. Pero cuando la
revis y le hizo un par de preguntas, nos explic que poda ser porque est demasiado flaca. Nos
hizo hacer unos anlisis inmediatamente y, efectivamente, los resultados salieron muy mal. Cuando
volvimos a ver ayer a la doctora, mi hija reconoci que ltimamente no senta tanto hambre y que no
se estaba alimentando bien, entonces la Dra. nos mando de inmediato a que hiciramos una
consulta, y me pas su telfono.
T: Muy bien. Antes que nada, Cmo es el nombre de su hija?
M: Se llama Mara Beln Alves.
T: me podra decir la edad de Mara Beln?
M: Si, tiene 16 aos.
T: Perfecto. Y cmo es el nombre de su doctora?
M: Dora Armando se llama.

T: Perfecto nos conocemos con la doctora Armando. Entonces Ud. me dice que la doctora, al
evaluar a Mara Beln sugiri que el problema poda relacionarse con la alimentacin? Y dgame, en
el ltimo tiempo, su hija ha tenido algn tipo de problema? O en la familia ocurri algo? O bien
Mara Beln fue de cuidarse siempre con las comidas?
M: La realidad es que mi hija siempre, toda la vida, fue de cuidarse el cuerpo. Cuidarse con las
comidas, hacer ejercicios y esas cosas de mujeres vio? Pero desde que yo me separ de mi marido
hace 6 meses, directamente se niega a comer ciertas cosas. Se puso mucho ms difcil con las
comidas.
T: Ahaentonces ella siempre tuvo un tema con la comida? Y desde hace 6 meses se acentu
ms?
M: Exacto! pero la verdad es que la que se dio cuenta que estaba pasando esto con Mara Beln fue
mi hija mayor. Yo trabajo todo el da, entonces es la ms grande, la que se ocupa del cuidado y de
algunos quehaceres de la casa. Tambin se ocupa de cocinarles a sus hermanos. Lo que pasa es que
a ella le encanta porque est estudiando para Chef.
T: Cmo se llama y cuntos aos tiene su hija mayor?
M: Se llama Melina y tiene 18 aos.
T: Entonces, a ver si comprendo Melina fue la que le inform que le preocupaba o le llamaba la
atencin algo sobre Mara Beln?
M: No. En realidad Meli me lo coment cuando se lo pregunt, despus de ver a la ginecloga.
T: BienY Mara Beln, qu piensa de esto? Est de acuerdo con venir a la consulta?
M: S, ella se asust un poco con las cosas que le explic la ginecloga que le podran llegar a pasar.
Incluso Dora, sugiri que poda tratarse de anorexia, y le dijo que haba chicas que se llegaban a
morir. Si bien me pareci exagerada, lo cierto es que a m me dej preocupada.
T: Aha
M: Yo s bien que a ella fue a la que ms le cost mi separacin. Es como que no lo digiere. A m
me tiene mal. Y ms all que yo con el padre no termin nada bien, ella directamente no le habla.
Hace 6 meses que no ve a su pap. Cuando l sale a comer con sus hermanos, ella se queda a
comer en casa.
T: Bien, entonces segn su hija, desde la separacin Mara Beln empez a dejar de comer?
M: ClaroAunque yo tambin la vea rara. Es como que se fue alejando mucho de sus amigos y de
nosotros cada vez ms. Lo nico que hace es encerrarse con el novio. Es casi con el nico que en
este momento habla y se relaciona. Y yo, entre mi trabajo, mi separacin y los otros chicos, la

verdad es que estoy sobrepasada con todo. Adems crea que poda ser una crisis normal, entre que
est en plena adolescencia, y esta situacin que nos golpe a todos, pensaba que se le iba a pasar.
T: Y el pap, est enterado de esta situacin?
M: Y noooyo primero quera esperar a ver si no estaba embarazada. Eso hubiera sido
Pero para colmo, el padre no tuvo mejor idea que irse ya a vivir con la novia, as que dudo poder
contar con l en este momento. Y Mara Beln no lo puede ni ver.
T: Ya veo A este tema lo vamos a tratar ms adelante. Pero quiero decirle que en estos casos, es
de suma importancia que ambos padres se comprometan en la problemtica de sus hijos. De todas
formas es un paso muy importante que Ud. haya llamado para solicitar ayuda.
Pero ahora necesitara saber algunos datos ms sobre los integrantes de su familia, con quienes
convive su hija. Cmo es el nombre del pap, la edad y a qu se dedica?
M: Mi ex marido tiene 42 aos, igual que yo. Es comerciante, va viajante y se llama Alfonso Alves.
T: Perdn, usted no me dijo a qu se dedica.
M: Trabajo en una aseguradora.
T: Actualmente, Usted est en pareja?
M: Nooo!, la verdad es que por ahora no me interesa.
Disculpe, Es necesario que me haga todas estas preguntas? Para qu necesita saber?
T: La verdad, es que me resulta de mucha utilidad conocer el contexto de su hija para as poder
ayudarla mejor. Siempre, aqu en la clnica, pedimos estos datos de los pacientes y de sus familias.
Son los datos previos a la consulta, que si o si necesitamos conocer.
M: Aaahest bien. Solo que no entenda para que necesitaba tantos datos.
T: Bien. Luego le voy explicar la modalidad con la que trabajamos en la clnica. Pero necesito antes
terminar con los datos que le estaba consultando.
Usted me coment, si mal no recuerdo, que Mara Beln tiene otros hermanos. Me podra decir los
nombres, las edades y a qu se dedican
M: S. Est la ms grande, Melina, despus Mara Beln, y le siguen los mellis, Franco y Francisco,
que tienen 11 aos y van a sptimo grado de la misma escuela.
T: Seran cuatro hermanos?
M: No!, falta la ms chica. Milagros! tiene 6 y va a primer grado.
T: Perfecto. Ahora necesitara saber de los abuelos los mismos datos: Nombres, edades, estado de
salud y donde viven.

M: De los cuatro?
T: Si, tanto los de sus padres, como los de su ex marido.
M: Los padres de mi ex marido fallecieron los dos hace mucho. Mi suegra hace 12 aos, y mi suegro
hace 10. Se llamaban Mara Elena Amado y Alfonso Alves. De mis padres, solo me queda mi mam,
que se llama Marta Gonzlez, que tiene 72 aos, es muy saludable y vive sola en su casa de Paran,
y por eso no la vemos mucho. Mi pap se llamaba Pedro Furno, pero falleci hace 5 aos.
T: Me podra decir en qu fecha usted y su marido se casaron?
M: Si, el 29 de Mayo del 90.
T: Bien. En cuanto a Mara Beln, Hizo alguna vez tratamiento psicolgico?
M: No, nunca.
T: Ella, toma alguna clase de medicacin?
M: No, para nada.
T: Bien, y por ltimo, si usted tendra que poner un puntaje de 0 a 10 al problema, Cunto le
pondra?
M: Un nmero? No s, es una pregunta difcilsi tendra que poner un puntaje, creo que le pondra
un 7.
T: Perfecto. Ahora Mariela paso a comentarle cmo es nuestra modalidad de trabajo, y si est de
acuerdo, convenimos una entrevista. En esta clnica trabajamos de manera interdisciplinaria, es
decir, en equipo con otros profesionales especializados en diferentes reas: Psiclogos, Psiquiatras,
Nutricionistas y Mdicos Clnicos. En este caso creo que sera conveniente citarlas a la primera
entrevista a usted, a su hija mayor y a Mara Beln.
M: Aaah, pens que tena que ir mi hija sola. Es necesario que vayamos las tres?
T: Para esta primera entrevista creo ms conveniente verlas a las tres. Pero le aclaro que es muy
probable que ms adelante tengamos que entrevistar al pap y al resto de los integrantes de su
familia.
M: Al pap? Y si Mara Beln no quiere?
T: Como ya le adelant, siempre es importante involucrar a todos los miembros de la familia,
especialmente a ambos padres. Pero, en los casos donde existe algn problema con respecto a la
salud de un paciente, es necesario atender a sta cuestin primero, y luego s vamos a trabajar con
lo que respecta a la familia.

M: Aaahentiendo. Me parece bien. Y entonces Cmo quedamos?

T: Bueno, nuestro primer encuentro sera aqu en la clnica el martes de la semana que viene a las
19 hs, Le parece bien?
M: Yo trabajo a esa hora, pero voy a pedir permiso para poder salir una hora antes. En caso que no
me lo den, la llamo para cambiar el turno. Cunto cobra la consulta?
T: Estamos cobrando $120 la consulta. Probablemente tengamos que vernos una o dos veces a la
semana. Pero en la primera entrevista les explicamos bien la forma en que trabajamos, y si deciden
comenzar el tratamiento acordamos los das y horarios.
M: Perfecto, nos vemos el martes entonces. Muchas Gracias Dra.
T: Hasta luego Mariela, las espero el martes. En caso que le surja algn inconveniente y no puedan
venir, le agradecera que me avise o llame a la clnica. Hasta luego.

Pre sesin
T: Bueno Cmo les va a todos? Paso a comentarles el caso y a leer los datos que extraje para la
ficha telefnica. El caso se trata de una familia, con una chica de 16 aos que desde hace unos 6
meses se niega a ingerir determinados alimentos, precisamente, a partir de la separacin de los
padres.
Hace una semana, realizan una consulta madre e hija, a su ginecloga, dado que la chica presenta
amenorrea, y pensaban que poda estar embarazada. Pero result que Dorita Armando (la
ginecloga) encuentra a la PI mal nutrida, de hecho le aplica exmenes mdicos y los resultados le
dan mal. De inmediato las manda a pedirnos un turno y as es como la madre me llama para
solicitarlo.
La PI se llama Mara Beln, tiene 16 aos, cursa 4to ao de la secundaria, y est de novia. Vive con
la mam y sus 4 hermanos. Tiene una hermana mayor de 18 aos, le siguen dos mellizos varones de
11 aos, y por ltimo una hermanita de 6. El matrimonio como les mencion, est separado desde
hace seis meses, y el padre convive con una nueva pareja en otra casa.
T1: Si quieren yo puedo empezar haciendo el genograma de la familia, as lo vamos viendo todos.
T: Perfecto! Mientras prosigo con los datos de la Ficha:
Las observaciones que pude realizar fueron:
La madre se mostr preocupada por la sintomatologa que presenta su hija. Advierte su
importancia, sobre todo a partir de lo que les explica la ginecloga, y su sugerencia que poda
tratarse de anorexia.
Por otro lado, a la madre no slo le preocupan los problemas con respecto a la alimentacin, sino
tambin la conducta de aislamiento que presenta la paciente respecto de sus amigos y familia,
que ha ido aumentando progresivamente.
La consultante muestra disposicin para ayudar a su hija.
T2: Entonces habra cierto grado de conciencia de enfermedad?
T: Y no sabemos hasta qu punto. Desconocemos la informacin que les proporcion Dorita, y qu
cuestiones ellas manejan o conocen acerca de esta enfermedad si es que se trata de anorexia
nerviosa.
T3: Ya contamos con un diagnstico hecho por la Doctora?
T: Ellas no tuvieron un diagnstico definitivo, pero lo que s sabemos, es que existira algn grado de
desorden en la alimentacin de la joven, que tiene ya consecuencias fsicas.
Por otro lado, para ir terminando con la ficha, en otra informacin anot lo siguiente:
La madre trabaja todo el da. Su hija mayor se encarga del cuidado y los quehaceres de la casa,
inclusive de cocinar para toda la familia.
Argumenta que no se haba dado cuenta que Mara Beln no se estaba alimentando bien, y fue su
hermana mayor la que confirm que la joven no se estaba alimentando bien.
En relacin al pap, la seora manifiesta que Mara Beln hace meses que est enojada, que se
niega a salir con l y sus hermanos, quedndose en casa encerrada.
Tambin se ha aislado de sus amigos, permaneciendo todo el tiempo con su novio.

El padre ya conform una nueva pareja, con la que convive en otra casa. Y no est al tanto de la
situacin con Mara Beln (no se le inform nada hasta el momento).

T3: MmmTenemos entonces toda una situacin a nivel familiar. Tanto de relaciones, como de roles
segn veo
T2: S, podramos encontrarnos ante la presencia de roles invertidos dentro de la familia, porque al
parecer, la hija mayor ocupa el rol de la madre en cuanto a las cuestiones de la casa y de sus
hermanos.
T3: Estoy de acuerdo. Y en cuanto a medicacin y tratamientos previos?
T: Segn me informa la madre, la paciente no toma ninguna clase de medicamentos, y tampoco
realiz tratamientos psicolgicos previos.
Veamos primero cmo qued el genograma y a continuacin los escucho
T1: (Describe el genograma escrito en el pizarrn)
T2: El contexto de la nia gira en torno a la mam y a sus 4 hermanos, ya que ha roto su relacin
con el pap, y tres de los cuatro abuelos han fallecido.
T3: Y con la abuela materna, tienen relacin?
T: No mucha, ella vive en Paran, y me coment que no se ven mucho.
T2: Bueno, creo que tenemos muchos elementos para tener en cuenta. En primer lugar, yo
propondra como hiptesis que la joven podra presentar una serie de sntomas a partir de sufrir una
gran dificultad para superar la separacin de sus padres.
T: S, en lneas muy generales est bien. Yo creo como hiptesis que podra existir una mala o
escasa relacin de la PI con el padre, y una marcada ausencia por parte de la madre, lo cual la
afectara y desencadenara la sintomatologa que la joven presenta.
T3: Observaste un tono depresivo de la madre en su voz?
T: No, me pareci completamente normal. De hecho una mujer bastante enrgica.
T2: A m se me ocurre que quizs, como sucede en muchos de estos casos, se podra estar dando
una preocupacin excesiva por parte de la madre en cuidar su figura (dietas, vestimenta, gimnasia,
peso, etc.), razn por la cual la PI habra incorporado una serie de preocupaciones y conductas
similares.
T3: S, totalmente. Esa es una cuestin que siempre debemos tener en cuenta, porque es muy
comn en estos casos, y de ser as, marca una clara lnea de trabajo. De hecho, apenas tomamos
contacto personal y verbal, ya nos podemos dar una idea. Te dio alguna impresin con respecto a
eso?

T: La verdad que no mucha. Pero recuerdo que cuando describi la conducta de su hija con respecto
al cuidado en las comidas y de su cuerpo, lo mencion como cosa de mujeres.
T2: Igual eso es algo que rpidamente podemos darnos cuenta observando y haciendo algunas
preguntas a la madre.
T1: Te falt decirnos qu puntaje de 0 a 10 le puso al problema.
T: Un 7.
T1: hubo algn episodio anterior?
T: No, la paciente siempre fue de cuidar su figura, pero los sntomas aparecen desde la separacin.
T3: Algo que creo deberamos tener en cuenta es que la paciente sufri una crisis ante la separacin
de sus padres, y deberamos ver si la anorexia no es secundaria a una depresin. Habra que
explorar acerca del estado de nimo y la actividad de Mara Beln, para ver si los sntomas no fueron
consecuencia de una depresin.
T: S, pero la madre hace mencin que la joven siempre fue de cuidar su cuerpo. Igual es una buena
observacin para indagar.
T1: Bueno retomemos el tema de la separacin como tema central. Yo creo que la PI podra
presentar una distorsin de su Imagen Corporal, previa a la separacin, pero agudizando la
manifestacin de sntomas a partir de sta.
T: Comparto esa idea. Sera bueno explorar qu le suceda en el pasado a Mara Beln, con respecto
a su Imagen Corporal.
T2: Pero para m, ya estaramos hablando de un trastorno de anorexia nerviosa.
T: Como ustedes saben, en estos casos es fundamental hacer pronto el diagnstico para
inmediatamente comenzar a tratar primero el tema de salud (recuperar el peso y reducir los
sntomas fsicos) para luego pasar a tratar los aspectos psicosociales y afectivos de la paciente.
T1: S, pero antes de abordar el caso, deberamos descartar la existencia de alguna clase de
adiccin, ya que de ser as, sera lo primero a tratar.
T3: Esa es otra cuestin prioritaria.
T: Si confirmamos el diagnstico de anorexia nerviosa, debemos derivar esta semana a nuestro
mdico y a la nutricionista para que comience cuanto antes con esa parte del tratamiento, y vamos
ganando tiempo antes de la prxima sesin, siempre que decidan comenzar el tratamiento.

10

T2: Yo quisiera decir una ltima hiptesis, antes de continuar con las lneas de trabajo, porque me
parece que si bien lo dijimos, no lo explicitamos: podran existir conflictos en las relaciones
familiares, combinado con roles y fronteras difusas, desembocando en la problemtica de Mara
Beln.
T3: Muy bien, ya anot cinco hiptesis:
Hiptesis 1:
La joven podra presentar una serie de sntomas a partir de sufrir una gran dificultad
para superar la separacin de sus padres.
Hiptesis 2:
La PI podra presentar una distorsin de su Imagen Corporal, previa a la separacin,
pero agudizando la manifestacin de sntomas a partir de sta.
Hiptesis 3:
Podra existir una mala o escasa relacin de la PI con el padre, y una marcada
ausencia por parte de la madre, lo cual la afectara y desencadenara la
sintomatologa que la joven presenta.
Hiptesis 4:
Podran existir conflictos en las relaciones familiares, combinado con roles y fronteras
difusas, desembocando en la problemtica de Mara Beln.
Hiptesis 5:
Podra darse una preocupacin excesiva por parte de la madre en cuidar su figura
(dietas, vestimenta, gimnasia, peso, etc.), razn por la cual la PI habra incorporado
una serie de preocupaciones y conductas similares.
T3: Pensemos en lneas de trabajo generales y especficas para este caso.
T2: S. Propongamos algunas intervenciones. Alejandra, Por qu elegiste citar a la madre y a la
hermana mayor?
T: Buena pregunta. En base a lo que me cuenta la consultante, tengo en el sistema familiar, un
padre con el que la paciente no tiene relacin desde hace seis meses, y est muy enojada. Como
Uds. saben, al principio cuesta mucho que las pacientes con este padecimiento entren en confianza,
y puedan reconocer su problema. Entonces cre ms conveniente no convocar al padre para esta
primera sesin. Adems desconocemos el grado de conflicto entre los padres, y lo prioritario aqu, es
la salud de la paciente. Por otro lado, las edades de los hermanos, son de 11 y 6 aos, por lo cual no
me parece pertinente traerlos a esta primera sesin. Ms adelante, y con un diagnstico ms preciso,
desde luego incorporaremos al padre y al resto de los integrantes de la familia, para lograr adhesin
como grupo de contencin para la paciente.
T3: Si. Me parece un buen criterio. Pero ya estamos sobre la hora, hagamos el repaso de los
objetivos generales para este trastorno. Paso a leerlos:

11

Restablecer un peso saludable (que permita recuperar la menstruacin);

Restablecer hbitos de alimentacin sanos;
Tratar las complicaciones fsicas de la Anorexia Nerviosa;
Tratar los pensamientos, los sentimientos y las creencias inapropiados;
Mejorar la regulacin de los afectos y de la conducta;
Mejorar las relaciones interpersonales;
Mejorar el funcionamiento social;
Lograr el apoyo familiar al tratamiento;
Y finalmente, prevenir las recadas.

T2: Perfecto. Ahora anotemos algunos de los sntomas a explorar para el diagnstico: Depresin;
aislamiento social; irritabilidad; insomnio; prdida de inters sexual (que no se lo vamos preguntar a
la joven); y cambios de humor.
T: S, pero recuerden que la evaluacin psicolgica completa, recin la podemos hacer una vez que la
paciente se haya restablecido nutricionalmente.
Y si tomamos alguna de la hiptesis, qu preguntaramos y cules seran algunas lneas de trabajo
a seguir?
T1: Yo creo que podramos tomar la que tiene en cuenta la relacin con los padres: que podra existir
una mala o escasa relacin de la PI con el padre, y una marcada ausencia por parte de la madre, lo
cual la afectara y desencadenara la sintomatologa que la joven presenta. Y agregarle lo de la
separacin como factor desencadenante.
T: Bien, Y qu preguntamos?
T3: Acerca de la convivencia en la casa, explorar las relaciones familiares, si haba muchas
discusiones, cmo se llevaban y llevan actualmente entre los padres, cmo era antes y cmo es
ahora la rutina de la casa, el estado de nimo de madre e hija
T2: qu cosas cambiaron desde la separacin, qu la enoja tanto a la paciente de su padre, cmo es
la relacin con la madre
T: Muy bien, creo que son todas cuestiones muy importantes, que indudablemente inciden en el
problema, pero las dejara para ms adelante. Creo que para un primer momento, deberamos
avocarnos ms a cuestiones puntuales sobre Beln, como el tema de su imagen corporal, la historia
y evolucin de los sntomas, y confirmar si realmente se agudizaron a partir de la separacin. Qu
les parece?
T1: Perfecto! Cerremos ac porque lleg la familia, y nos volvemos a juntar despus de sesin.

12

SESIN
T: Buenas tardes, cmo les va?
Ma: Bien Doctora, qu tal?
T: Sintense por ac. Acomdense como Ustedes lo deseen.
Ma: Disculpe que llegamos unos minutitos tarde, pero se me complic en el trabajo.
T: No hay problema, estamos bien con la hora. Hola Mara Beln, hola Melina. Saben todas por qu
estn ac?
Me: S, s. Por el problema de mi hermana.
MB: S.
T: Bueno Mariela, quers empezar vos contando por qu estn ac y por qu decidieron hacer una
consulta?
Ma: S empiezo yo. Como le cont, mi hija Mara Beln no se est alimentando bien. Y cuando fuimos
a ver a su ginecloga, porque ya no le vena el perodo, ella nos advierte que no se deba a un
embarazo, sino a lo dbil y flaquita que est MB. Y todo esto empieza, segn me cuenta despus
Melina, desde que yo me separo de mi ex marido hace 6 meses. Por otro lado, la vena viendo como
ms retrada, callada, no pasa ni cinco minutos compartiendo en familia. Lo nico que hace es estar
con el novio desde que sale de la escuela hasta la noche.
MB: Eso es mentira! adems vos no ests nunca en casa, as que no podes saber!
T: Vamos a tratar de respetar un turno para hablar, as se pueden escuchar y cada una puede dar su
opinin con respecto al problema, a lo que piensan y a lo que sienten cada una de ustedes. Aqu
todos queremos ayudar, para algo vinieron ustedes ac.
Bien Mara Beln te gustara contarnos vos, cul es tu problema?
MB: Yo solamente vine, porque la verdad es que la doctora dijo que lo mio poda ser grave. Pero yo
no me veo tan flaca. Lo que si, por ah me mareo un poco, o me siento descompuesta, pero se me
pasa rpido.
T: O sea que fsicamente no te sents muy bien? Y en cuanto a tu estado de nimo? Cmo te
vens sintiendo? Notaste algn cambio?
MB: Y s. En casa las cosas no estn bien. Desde que se separaron mis paps, todos siguen como
que no pas nada. Y a m eso me molesta. Mi mam trabaja todo el da afuera. Mis hermanos salen
con l como si nada Pero para m ya nada sigue siendo igual. Y mi mam ni me pregunta cmo
ando

13

Ma: Es que MB, yo trabajo como loca para poder cuidarlos a Uds., y ms ahora que es mi sueldo
solo. Vos siempre fuiste una chica muy independiente
T: Y vos Melina, Qu pensas de todo esto?
Me: Y, yo creo que a todos nos doli la separacin de mis paps, pero bueno hay que seguir...
T: Y con respecto a cmo la ves a MB?
Me: y mi hermana desde que se separaron mis papas, no se sienta siempre con nosotros a comer,
se encierra en la pieza o sale con el novio. Yo la veo un poco ms bajoneada.
T: bien. Y vos MB, hubo otras situaciones donde tambin te sentiste triste, y te pas algo parecido a
lo que te pasa ahora, de perder el apetito por ejemplo?
MB: la verdad que no sabra decirte, porque sinceramente no soy de comer mucho, soy as siempre.
T: Ustedes recuerdan si alguna vez MB tuvo una fuerte disminucin de peso?
Me: mira, ella es bastante quisquillosa, especialmente con la comida. Adems, siempre fue de
cuidarse bastante.
T: A ver MB con que cosas sos de cuidarte? Hay comidas que prefieras mas o te gusten menos?
MB: No. Yo siempre trato de comer liviano y poco. Tambin me gusta mucho hacer ejercicio porque
si me dejo estar seguro que engordo!
T: Bueno, antes que nada, quisiera aclarar que esto no se trata de un capricho, sino que estamos
frente a una enfermedad, y como tal, requiere que primero MB lo reconozca como un problema y el
paso siguiente es que est dispuesta a tratarlo. Ahora yo les propongo lo siguiente: si ustedes
deciden dar comienzo al tratamiento, y si vos MB ests dispuesta a dejar que te ayudemos con este
problema, el primer paso sera que te viera el mdico que trabaja en esta clnica para realizarte los
estudios necesarios y podamos saber cunto estas por debajo de tu peso normal.
MB: Y voy a tener que engordar mucho?
T: Lo necesario que tu cuerpo necesite para que te sientas bien. De todas formas la nutricionista te
va a explicar y vas a poder sacarte todas tus dudas al respecto.
MB: Ah bueno.
T: Pero tambin les aclaro que este es un tratamiento largo, que requiere de un compromiso y
predisposicin no solo de MB, sino de toda la familia. Estn de acuerdo?
Ma: Si me parece lo correcto. Puede contar con nosotros.

14

T: Cuando me refiero a toda la familia, tambin estoy incluyendo al padre. Es importante que todos
conozcan la situacin y puedan colaborar. Ms adelante vamos a tener que incluirlo en el
tratamiento. Al igual que al resto de los hermanos que hoy no estn presentes.
MB: Pero a m no me ayuda en nada la presencia de mi pap. Es necesario que venga?
T: S, es necesario. Porque aunque no te guste, quienes son responsables de tu bienestar son tu
pap y tu mam. Los dos tienen el derecho y el deber de saber lo que a vos te est pasando. Pero no
te preocupes que eso lo vamos a ir viendo un poco ms adelante.
Ma: vamos a hacer todo lo que haga falta para solucionar esto, y que vos te sientas bien hija.
T: Perfecto! Me alegra escuchar eso. Y vos ests de acuerdo MB? Vas a dejar que te ayudemos?
MB: Si no queda otra
T: Pero tenes ganas de sentirte bien?
MB: S, claro que quiero estar bien.
T: Entonces creo que ms o menos hemos llegado a un acuerdo.
Ma: Cmo seguiramos ahora?
T: El tratamiento va a consistir por un lado, en trabajar con la nutricionista para normalizar su peso.
Eso va a ayudar que se sienta mucho mejor en varios aspectos de su vida. Por otro lado, en estos
casos resulta muy til apuntar primero ms a una terapia individual, que apuntara a las conductas,
sentimientos y pensamientos de MB. Luego s, trabajaramos ms sobre las cuestiones familiares.
Pero en todo momento vamos a ir solicitndoles y explicndoles la forma en que la van a ayudar. Y
por otro lado, una vez por semana ac en la clnica, hacemos terapia grupal, donde los pacientes
manifiestan sus experiencias y la comparten con el resto del grupo.
Todos estos son elementos muy importantes de la terapia.
Ma: cunto tiempo va a durar ms o menos la terapia?
T: Lo cierto es que depende de muchos factores. Pero en estos casos, los tratamientos son bastante
prolongados, y requieren de un gran esfuerzo y compromiso por parte de todos. As que si estn
dispuestos ya organizamos las prximas entrevistas con el mdico y conmigo.
Ma: Muy bien, arreglemos entonces.

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Bibliografa
-Tcnicas y programas en terapia familiar. Cap. 2: La entrevista en terapia familiar. Navarro
Gngora. Paidos- Espaa. 1992
-La esclavitud de las dietas. Cap. 6: La paciente/el paciente. Hercovici, Cecile. Paidos
- La esclavitud de las dietas. Cap. 20: Como abordarlo. Hercovici, Cecile. Paidos
- La esclavitud de las dietas. Cap. 21: Tratamiento. Hercovici, Cecile. Paidos

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