La salud mental para todos y la consulta psi

Romina Torales
rtorales77@hotmail.com
Centro de salud n 28- Municipalidad de La Plata
Modalidad de la consulta y la demanda en el primer nivel de atencin
Palabras claves: psicoanlisis, salud mental, APS
Me interesa dejar planteadas algunas cuestiones con las que me he encontrado en mi
prctica como psicloga en un centro de salud. Los Centros de salud fueron creados
como una estrategia de descentralizacin y acercamiento de los efectores de salud a la
comunidad. La concepcin de la atencin primaria de la salud se presenta como una
alternativa revolucionaria e integral que se apoya en la declaracin de Alma Ata, de los
aos 70: SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000. Con su filosofa de prevencin
de la enfermedad, promocin de la salud y asistencia sanitaria, su visin es generar el
compromiso de la poblacin en materia de salud. La propuesta de la participacin
comunitaria se presenta como una modalidad para llevar a adelante los principios de la
Atencin primaria de la salud, donde las polticas pblicas en salud se desprenderan de
un trabajo conjunto de las personas que viven en el barrio, otras instituciones y el
recurso humano que forma parte del establecimiento sanitario. En la actualidad los
centros de salud cuentan para llevar a delante esta tarea, con un equipo
interdisciplinario, esto quiere decir que diferentes profesiones, disciplinas y oficios:
mdicos, odontlogos, psiclogos, obstetras, trabajador social, promotores de salud etc.
pautan formas de trabajo para la aplicacin de los diferentes proyectos del barrio, los
programas de salud en vigencia, teniendo en cuenta las particularidades de la
comunidad con la que convive. Es en este marco donde algunos vecinos piden, dicen o
demandan hablar con un psiclogo. Muchas veces este pedido se desprende de la
sugerencia recibida desde otra institucin, como la escuela, el comedor o instancias
judiciales conocidos como los zonales o locales, o tambin la derivacin surge
desde nuestros mismos compaeros, el mdico, el trabajador social o el promotor de
salud. Ahora bien estos pedidos, estas consultas, de qu manera se enlazan o no a la
salud mental para todos, el principio del para todos que implicancia tiene en la
particularidad de la persona que consulta?, es este interrogante el que me dedicar a
explorar en este trabajo.
Hay un libro que tomar como referencia en el que se encuentran algunas
investigaciones realizadas acerca de la relacin que existe entre el estado, la
desocupacin y la salud en la Argentina. Creo necesario ubicar la historia de estos
conceptos como un punto de partida que nos llevar a la situacin actual. Segn Mabel
Grimberg en su trabajo llamado Accin estatal y salud de los trabajadores en la
Argentina. 1880-1989, recin en la poca del cuarenta comienzan a implementarse
polticas sociales y laborales, a nivel legal, de formacin e investigacin en la
proteccin social del trabajador. En los aos anteriores haba empezado a impulsarse la
legislacin obrera que implicaba aspectos sanitarios del trabajo, pero el contexto estatal
mas bien represivo, no acompa esos cambios. Entonces entre 1940 a 1976 ser el
periodo donde lo econmico, social y poltico quedar ligado a lo gremial, en una
relacin en la que el estado impulsaba un crecimiento industrial sobre la base de la
proteccin de un mercado interno. Esto es, el estado como garante de las condiciones de
salud y de trabajo de la poblacin. En los aos siguientes, despus de 1955, la autora

marca un declive en los derechos que haban sido adquiridos por los trabajadores, que se
acrecentar despus del golpe militar en 1976. Es decir entender que el rgimen de la
salud publica queda instalado como derecho y como mercanca, tiene sus
consecuencias, el estado como garante del derecho a la salud para todos, mientras que
en el mbito de las empresas privadas empiezan a proliferar las prepagas. El llamado
neo-liberalismo conjuga estos dos factores, el de los derechos y el de la economa del
mercado, por lo tanto la ideologa que se difunde es: menor costo/ mayor efectividad
dando lugar a la mercantilizacin de la salud, y a su evaluacin constante. Los
resultados de la aplicacin de estas polticas fueron, mas exclusin, desempleo y
empeoramiento de la calidad de vida.
En la actualidad, las polticas en salud estaran dirigidas a superar tres grandes desafos:
inequidad, ineficiencia y debilidad en su marco de regulacin, segn el informe del
Banco mundial llamado El Sector Salud Argentino: Situacin Actual y Opciones para
Mejorar su Desempeo, dice: El gobierno nacional ha respondido procurando
mantener niveles adecuados de financiamiento en aquellos programas que considera
prioritarios. Entre stos se destacan programas materno-infantiles, de inmunizaciones,
de provisin de medicamentos esenciales, de control de enfermedades transmisibles y,
ms recientemente, de salud sexual y reproductiva. La estructura federal y la
complejidad que sta impone en trminos de articulacin, as como la inercia en la
asignacin y gestin de recursos limitados del nivel nacional, surgen como dos grandes
desafos a superar. En el nivel de atencin primaria de la salud, como dije
anteriormente, es donde se implementan los programas mencionados por este informe,
lo que me ha llamado la atencin de esta diversidad de programas es que en ninguno se
incluye a la salud mental como formando parte de la intervencin conjunta con las otras
disciplinas medicas. Ahora bien s existen diferentes programas relacionados con la
salud mental que abordan problemticas especficas, como la violencia familiar, la
integracin del paciente externalizado del neuropsiquitrico a la comunidad, las
adicciones etc., pero pareciera que repartir las cosas de este modo en vez de promover el
trabajo interdisciplinario entre diferentes profesiones, disciplinas, genera
compartimentos estancos que impiden el intercambio de saberes.
Hace unos aos escribamos con unas colegas para presentar en las Jornadas del centro
de salud mental F. Ameghino y luego en las jornadas de salud de la municipalidad de La
Plata: La importancia del rol del psiclogo en APS, han pasado unos aos y estamos
hoy en las Jornadas de salud mental de la Municipalidad de La Plata, es evidente que
algo ha pasado y que eso tiene que ver con varios factores que han hecho que hoy
estemos ac escuchndonos, intercambiando sobre ese lugar tan particular que tiene lo
psi.
Pero siguiendo con el objetivo de mi trabajo, tomar una vieta clnica que intentar
mostrar de qu forma sostener la particularidad del deseo de quien consulta abre
opciones que no estaran contempladas en ningn tratado sobre salud mental. Creo que
antes, se priorizaba la intervencin del profesional psi porque daba el lugar a la palabra,
a que aqul que consultaba pudiera contar su historia, decir lo que le pasaba. Me parece
que estamos en tiempos donde la divulgacin de la libre expresin es moneda de
cambio, por lo tanto las personas no presentan dificultades en contar de que sufren, y
muchas veces, van de lugar en lugar contando, testimoniando lo ocurrido, podramos
pensarlo como un efecto de la judializacion del dao psquico.
Una paciente viene a pedir un turno con la psicloga, despus de unas semanas me
entero en el centro de salud que esta mujer podra haber sido vctima por parte de su

pareja de violencia, familiar. Me cuenta en las primeras entrevistas que le haban

sugerido que hiciera la denuncia, pero que ella opt por irse de su casa y no quiere hacer
nada mas. Esta mujer haba venido muy angustiada y con varios sntomas corporales,
dolores de cabeza, de estmago, cansancio. Pero lo que ella dice en una de las
entrevistas es: por que siempre me pasa lo mismo?, cada vez que estoy con alguien
siempre termino mal. Esta ser la incgnita a la que doy lugar para que se despliegue
un sentido que la conecte a hablar de su historia y sus varias repeticiones de una
modalidad de relacin con el otro que la enfrenta con algo que ya no soporta, y la
angustia. Es una decisin que se desplegar en el encuentro con un practicante del
psicoanlisis, dnde eso que esta mujer dijo no se dejar pasar haciendo resonar esas
palabras en la bsqueda de una causa que quedar en suspenso. Tambin he recibido
consultas en las cuales la queja de sufrimiento se despliega una y otra vez, hacia los
otros que son los culpables de todo lo que me pasa y cuando el compromiso subjetivo
debera advenir por la aparicin de algn sueo o acto fallido, formacin del inconciente
que indica la posicin del sujeto, sta se vuelve a dejar para despus, alargando el
tiempo de la queja o sosteniendo el rasgo de carcter, que aunque provoque sufrimiento
le asegura un lugar ante los otros y en el Otro. No se trata de conversar, adiestrar,
ensear al paciente de lo que sera mejor para su vida, muchas veces estar en la
promocin y prevencin de la salud hace pensar que la funcin del profesional que
trabaja en salud mental es retribuir una salud mental perdida al paciente. Que
deberamos ayudar al que viene a vernos para que reestablezca una imagen ideal ante
los otros, de cmo debera comportarse esa persona segn ideales sociales establecidos
por la comunidad. Este pedido muchas veces es el que nos hace, no solo los familiares
del que consulta, sino tambin nuestros compaeros del centro de salud o los colegas de
otras instituciones. Es en esta instancia donde la salud mental para todos intenta
imponerse como modalidad de vida, como ideal a alcanzar, sabemos que la otra cara del
ideal se convierte en mandato superyoico de felicidad, de eso tambin se puede sufrir,
de nunca estar a la altura de los ideales sociales establecidos, entonces a veces una
solucin a esta presin es el desafo a esos mismos ideales sociales, la transgresin a
todo lo que sera bien visto por el otro: estudiar, trabajar, formar una familia, ser
solidario, etc.. La persona que viene a la consulta sabe cmo debera ser su
comportamiento, no es necesario que se lo recordemos, por eso la opcin del
psicoanlisis es posicionarse desde otro lugar, ofrecer un encuentro en las que el
paciente produzca palabras, que pueda escuchar su propia manera de decir cmo vive la
vida, que palabras eligi para formar parte o no de una familia, de un barrio, luego l
sabr sobre algunos acontecimientos de su vida y ser su decisin tomar este saber
como una herramienta para construir una vida singular. Que quizs no se enlace con lo
que los otros esperaban de l, pero s lo responsabiliza de una modalidad de estar en la
vida que se desprende de su historia, de cmo esa persona cuenta su novela familiar. Es
esto lo que los psicoanalistas entendemos como el deseo, lo que llamamos la
particularidad del que consulta, nuestro saber hacer en el mbito de la salud mental es
justamente descompletar la salud mental para todos, hacer odos sordos, para que
surja el caso del sujeto del inconciente, esta oferta no es recibida por todos, sino solo
por algunos, y no se plantea como impotencia, lo que no se pudo hacer, si no que nos
pone a producir, a realizar lecturas de cmo las personas resuelven su vida en los
tiempos que corren, como en la actualidad las palabras que se imponen para nombrar las
cosas son unas mas que otras, y como los discursos de cada poca viabilizan mas o
menos las particularidad del deseo de cada quin.