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Alergología
Objetivo:
Objetivo:
1969 Ishizaka
◦ Clasificación de lg’s Séricas
◦ “Ab Reagínico = IgE ”
Cooke y Loveless
◦ Inmunoterapia
◦ Inyecciones alergicas desarrollan “Ab’s
Bloqueadores”
◦ Clase: IgG
MECANISMOS DE ACCIÓN
Prevención de la Progresión de Enfermedades
Alergicas
Dato de: Leatherman Bryan; “Injection and Sublingual immunotherapy in the management of
allergies affecting the unified airway”. Otolaryngologic Clinics. Elsevier. 41:2008:359 – 374
MECANISMOS DE ACCIÓN
Los Cambios Inmunológicos responsables del alivio de los
síntomas:
AUMENTA DISMINUYE
1. Síntesis Ab’s 1. Síntesis Ab’s Alergeno-
Bloqueadores IgG Específicos IgE
Primeros Inmunotx
18 a 24
IgG1 meses de IgG1 continua IgG4 meses
Inumotx (2años)
Síntesis de Ab`s IgG
Bloqueadores
Correlación:
◦ Síntomas [IgG] bloqueadores
IgG subclase 4
Disminución Ab’s Alérgeno-
Específicos IgE
Inmunoglobulina E
Inicio
IgE de IgE 6 meses/
2años
Inmunoterapia
Th1 Th2
INF IL-4 IL - 5
IL-2 IL-6 IL-10
TNF IL-13 IL-18
ALTA BAJA
Th2 Th1
Th1 Th2
Proliferación de LT
Relación Th1 / Th2 (ratio Th1 / Th2)
◦ Predisposición Alérgica
ALTA BAJA
Th2 Th1
Th1 Th2
InmunoTx
Proliferación de LT
Proliferación de Linfocitos T-reg
◦ Síntesis IL – 10 y TGF
VÍAS DE ADMINISTRACION
VIAS
DE
ADMINITRACIÒN
INMUNOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
INYECCIÒN
SUBLINGUAL
SUBCUTANEA
ESTUDIOS SOSTIENEN LA
EFICACIA DE LA INMUNOTERAPIA
Cochrane Systematic Review
Dato de: Leatherman Bryan; “Injection and Sublingual immunotherapy in the management of
allergies affecting the unified airway”. Otolaryngologic Clinics. Elsevier. 41:2008:359 – 374
ALERGENOS MAS FRECUENTES
las vacunas potente alérgeno son esenciales para la eficacia
Combinación
◦ Hongos
◦ Ácaros del polvo doméstico
Dermatophagoides farinae,
Dermatophagoides pteronyssinus
◦ Cucarachas
◦ Pelo de los animales
Gato
◦ Veneno de Animales
avispa, abeja, avispón amarillo,
ALERGENOS MAS FRECUENTES
Dato de: Leatherman Bryan; “Injection and Sublingual immunotherapy in the management of
allergies affecting the unified airway”. Otolaryngologic Clinics. Elsevier. 41:2008:359 – 374
ALERGENOS MAS FRECUENTES
DOSIFICACIÓN
Se utilizan misma dosificación en niños
como los de los adultos
◦ Molestias en el lugar de la inyección (niños)
◦ Dividir las dosis
Dosis de mantenimiento
◦ 4 y 12 mg de cada uno de los alérgenos
◦ 1:100 de peso por volumen
INDICACIONES: Selección
del Paciente
Síntomas de enfermedad alérgica
◦ Duración y Severidad
2 más temporadas consecutivas
Síntomas intolerables y no controlables
Disposición a tx prolongado de
inmunoterapia
◦ 61 inyecciones de inmunoterapia 33%
CONTRAINDICACIONES
Incapacidad para comunicarse claramente con
los padres y el personal médico
Asma inestable
◦ Función pulmonar menor al 70% del valor predicho
◦ Anafilaxia refractaria a la epinefrina
Inmunodeficiencia
◦ Humoral / Celular
Embarazo
◦ No contraindicado en la mujeres lactante
Reacciones Adversas
◦ Locales 92%
◦ Sistémicas 89 %
Se clasifican según su grado de severidad
“Position Paper of the European Academy of Allergology and
Clinical Inmunology (EAACI) on Immunotherapy”
Anafilaxis
Clasificación de las
Reacciones Sistémicas
Dato de: Leatherman Bryan; “Injection and Sublingual immunotherapy in the management of
allergies affecting the unified airway”. Otolaryngologic Clinics. Elsevier. 41:2008:359 – 374
TRATAMIENTO EN LOS EFECTOS
ADVERSOS
Epinefrina (IM o SC):
◦ Adolescentes: 0,2 mL a 0,5 ml en una dilución
1:1000 cada 10 a 15 minutos
Difenhidramina (IM)
◦ 1 a 2 mg / kg
◦ 25-50 mg por dosis administrada
.
TRATAMIENTO EN LOS EFECTOS
ADVERSOS
corticosteroides
◦ Hidrocortisona (IV)
5 mg / kg
250 mg bolo
◦ Prednisona (VO)
1 a 2 mg / kg
20 mg
◦ Metilprednisolona (IV o VO)
2 mg / kg
.
TRATAMIENTO EN LOS EFECTOS
ADVERSOS
Bronco dilatador inhalado
◦ Agonista 2
Oxígeno
◦ Flujo de 8 a 10 litros por minuto
Prueba de Alergosorbencia
◦ RAST (radio allergosorbent test)
◦ MAST (multiple allergosorbent test system)
◦ InmunoCAP
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad
Anergia
Retardada
PRUEBAS
CUTÁNEAS
Hipersensibilidad Enfermedades
Inmediata Atópicas
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad retardada
Hipersensibilidad retardada Anergía
Rx Inflamatoria
Especifica de Ag
24 a 78 hrs
◦ Previa
◦ Activa
M. tuberculosis
Hongos
Virus
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad retardada
FUNDAMENTO
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad retardada
Inyección Intradermica
◦ 0.01 a 0.1 ml de Ag
◦ 12 hrs posteriores:
Eritema e induración
Aumento progresivo
◦ 72 hrs posteriores:
Máxima intensidad
Lectura
Decremento de la
rx inflamatoria
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad retardada
Prueba Positiva
◦ > 5 mm a las 72 hrs
Ag’s Frecuentes:
◦ Candida
◦ Coccidioidina
◦ Parotiditis
◦ Trychopyton
◦ Tuberculina (PPD)
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad retardada
NOMBRE
ANTIGENO INTERMEDIO* SECUNDARIO*
COMERCIAL
Coccidioides
Coccidioidina 1:100 1:10
immitis
Derivado Proteico
Tuberculina 1:1 50:1
Puro
*g:ml
Dato de: deShazo D. Richard, López Manuel; “Uso e Interpretación de las Pruebas de
Laboratorio para Diagnostico Inmunológico”. JAMA. 2000 Mar 3;269(25):251-279
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad inmediata
2 técnicas:
◦ Prueba Intradérmica
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad inmediata
Prueba por Punción (prick test)
◦ Gota de Ag en solución (1:10)
◦ Punción (epidermis)
◦ 2 controles:
Positivo Histamina
Negativo Suero fisiológico
Desventajas:
◦ Baja sensibilidad
PRUEBAS CUTANEAS
Hipersensibilidad inmediata
Prueba Intradérmica
Graduación +1 a +4
PRUEBAS DE
RADIOALERGOSORBENCIA
RAST Prueba diagnostica Ab´s IgE
◦ Alérgenos se Acoplan a una fase solida
◦ Se expone al Suero (Ab’s reaginicos)
◦ Incubación
Interaccion Ag Ab
◦ Lavado
◦ Se Expone Ab’s radioyodado anti-IgE
◦ Lavado
◦ Medición de la radioactividad
RAST
Identifica y cuantifica:
1. IgE Especificas
2. alérgenos en
mezclas complejas
PRUEBAS DE
RADIOALERGOSORBENCIA
Aplicaciones del RAST
◦ RAST Directa
Diversas Concentraciones de Alérgenos en fase
solida
Cantidad de Ag necesaria para lograr la mitad de la
reacción máxima establecida
◦ Inhibición de la RAST
Competencia entre fase Solida y Liquida del Ag
Se aumenta la Concentración de la Fase liquida
BIBLOGRAFÍA
Creticos, Peter; Norman, Philip; “Inmunoterapia con
Alérgenos”. JAMA. 2000 Mar 3;269(4):59 -66