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TRAUMATISMOS RENALES
Prof. Dr. Osvaldo N Mazza
DIAGNÓSTICO CLINICO
Los traumatismos renales pueden formar parte de un cuadro de politraumatismos, donde otras
manifestaciones como el estado de shock, dolores por fracturas, pérdida del conocimiento u
otras, desvíen la atención del médico. Si junto a estos síntomas hay un trauma renal, la hematuria
estará siempre presente, en forma evidente o microscópica (sedimento de orina)
Hematuria:
Es una hematuria macroscópica total, (está presente durante toda la micción),
presentando las siguientes características:
- decrece a medida que transcurre el tiempo
- su magnitud no siempre se correlaciona con la gravedad del traumatismo
- si luego de ceder, reaparece, es signo de alguna complicación como infección,
coagulopatía por consumo etc.
Dolor:
Localizado en la zona lumbar o el flanco. Es muy intenso y progresivo si hay un
hematoma que diseca la cápsula renal (indemne) con el parénquima lacerado y
sangrante. Muchas veces el dolor puede deberse a la fractura de costillas o vertebras.
Tumoración palpable:
Debida al hematoma intrarrenal o perirrenal
Shock:
Provocado por la hipotensión producida por la hemorragia (presión sistólica menor de
90 mm Hg)
Oliguria:
Causada por el shock o un riñón único traumatizado
Orificio epidérmico:
En heridas de cualquier índole, con salida de sangre, orina o ambas.
Hematoma:
En el flanco o zona lumbar que denota la contusión.
Existen varios ordenamientos o clasificaciones que intentan agrupar por grados de gravedad la
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injuria renal. Una de las mas utilizadas pertenece a la Asociación Americana de Cirugía del
Trauma (Comité de clasificación de injurias de órganos, 1989)
Grado 5:
Injuria combinada vascular y parenquimatosa
Estallido renal
Avulsión del hilio renal con riñón desvascularizado
En casos de:
Shock
Hematuria macroscópica (discutido o solo ecografía)
Hematuria microscópica complicada
Conocimiento de un trauma renal en niños
Politraumatismos con desaceleración
Traumas penetrantes
- El urograma excretor:
- Ecografía
Define injurias menores y mayores (visualiza hematomas y extravasación de orina); permite
seguir el crecimiento de los hematomas
Es rápida, económica y secuencial (puede ser repetida para seguir la evolución de un
hematoma)
No discrimina entre hematoma y orina ni aporta datos sobre la función renal
Por lo no invasiva y económica es útil en traumas menores (microhematuria)
Debe apelarse a ella como primera línea de diagnóstico en traumas menores o de dudosa
importancia.
- Arteriografía:
Permite visualizar el árbol vascular arterial del riñón. Está indicada en la exploración de riñones
únicos que serán sometidos a cirugía con la intención de respetar las areas correctamente
irrigadas, efectuando una cirugía conservadora.
TRATAMIENTO
Siempre que se pueda está indicado efectuar cirugía reparadora (conservadora de la unidad
renal)
- evacuar hematomas
- suturar laceraciones
- efectuar una nefrectomía segmentaria o polar si ese segmento del riñón no fuese viable,
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conservando el resto con buena irrigación.
Indicación de la nefrectomía
COMPLICACIONES TARDIAS
Pseudoquistes urinosos (por extravasaciones encapsuladas comunicadas con algún cáliz)
Hipertensión: por áreas extensas de infarto o perinefritis constrictiva por hematomas
perirenales organizados (fibróticos).
Atrofia renal.