captulo

18

Nutricin en enfermedad por

reflujo
gastroesofgico
Karla Miranda Barbachan o

Introduccin

La enferm edad por r efluo gastr oesofgico (ERGE) representa una de \os mou vos mas
fre
. de las mamfestanones
cuentes de co nsu l ta durante la edad peditrica L preva1encia

de
f,
tiene su pico entre 1 y 4 meses
. de v1. da y se resuelve .aproxun
reflujo gast roeso ag1co
ada' 1os8yl8mee,;de\1da
"'entre
mente en 60% d e l os casos a. los seis meses, yhasta en 90tl/

e de Pediatna

1
Socie
. dad Norteamencana
Y
a
De acuerdo con 1a Aca dem1a Estadounidens
,
,
H
epatolog1a
ogia
1
y
Nutricin Peditrica se de1me
"- como en fermedad por
de Ga stroente ro ,
(ERGE) a la presencia de sntomas O comp1cac1ones
f ag1co
.
esof'ag1l:a
reflujo g a stroeso
. .
.
.
y
n
utnc1onales
relacion
g1cas
a
das
a la presencia de reflu o gas troesofgu.:o.1 .1
O extr aeso f .
.
,

con la ERGE , el principal mecamsmo

factores relac10nados

fis1opato
lgt
Exi. sten mult 1ples
. .
.
.
.
t
r
a
n
s1tonas
del
c1o
esftnter
n
es
rela
a
esofgico
inferior
. Otro,- factores son altera
co son las
ciones e n los mecanismos de aclaramiento esofgico, en el vaciamiento gstrko, presencia
de her nia hiatal, y cualquier alteracin en las barreras naturales antirref\ujo . Tambin se ha
reportado la rel aci n de ERGE con malos hbitos higinico-dietticos, por ejemplo, con
sumo de comid a s copiosas, ricas en alimentos con grasas o irritantes, o bien, \a ingesta de
alimentos poco tiempo antes de acostarse.H Existen factores que incrementan b. inciden
ca de ERGE, como obesidad, alteraciones neurolgicas, enfermedades pulmonares croni
.1
cas, reparaciones quirrgicas del esfago, fibrosis qu[stica o historia familiar de ERGE.
cia
frecuen
mayor
con
reporta
se
s
lactante
en
s,
diverso
Los sntomas de ERGE son muy
i a ponderal, irritabilidad,
regurgitaciones con o sin vmito, prdida de peso o pobre gananc
es y adolescentes, al
mayor
nios
En
s.
a
apne
yendo
pirosis o sntomas respiratorios, inclu
fagia, as como sntomas
igual que en adultos, pirosis, dolor retroesternal, disfagia u odino
s frecuentes.
.
respiratorios y erosiones dentales. Las regurgitaciones son meno
ur 1 a
reg
de
o
ea
apn
de
tos

even
de
l

_
Hay estudios que han reportado relacin tempora
ca
chm
ona
h1st
a
un
de
s
.
pu
Des
5-11
ciones ms frecuentes en la primera hora pospr andia\.1
r
ent
dios de apoyo para co1plem
detallada y la exploracin fsica, existen diversos estu
,
ia
anc
e
as, tm
aesofag1 de 24 hor
el estudio del paciente con ERGE. La pH-metrla intr
opia ) b1op ta,
osc
end
ad,
dios de mot1hd
intraluminal multicanal con medicin de pH, estu

185

186

raf
.
d1o de c:ontra,te, ultraso nido, gammag a y prueba ernPri.
tudws de 1m 1 en con nie
disminuir
o controla 1 los _ ca
de
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.
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,
En el caso de E RGE s o de
to qu1rurgico.
w d'to. y tratamien
.

d
n
Este captulo aborda la alim entacin e n P,lttl'n
:i. i
te
e e :rse la cousa sub}acente.
d\lJno
.
1
1
1
en
os en el estilo de vida recom dados.
o n ERGE como parte de 1os eambi

Alimentacin en pacientes con ERG E

. es en la dieta varan en funcin de la edad del. pac iente y de los si.n .

1 ,1s recomen dacton
reportados en la literat ura, y al conse
toma pnnc1paIes. De acuerdo con los estudios
nso
,
,
.,
log1a Hep atolog1a y Nutn. c1on
Gastroentero
de
Pedi trica
d, 1,1 5ocied ad Norteamericana
.
, y Nut 1c1' n p ditric a
Hepato 1og1a
q ue es
.
,
1 la Socitd,id Europea de Gastreterooa
refluo
gastioes
el
ofag1co
para
chmca
e
n
practica
p
de
lineamientos
aci
los
entes
tablecen
ped ialricos, se presentan las siguientes recomendaciones (2009).

Lactantes

Cantidad y frecuencia de alimento

51 el principal sntoma es la regurgitacin o el vmito, reportados hasta en 50 a 67% en
este grupo de edad.7-' la recomendacin es ofrecer tomas con mayor frecuencia y en m e
nor cantidad para evitar sobrepasar la capacidad gstrica, con ello se favorece el retardo
en el vaciamiento gstrico y las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior por
incremento en la presin intraabdominaJ_l 9i2 En los pacientes con irritabilida d como sn
toma principal es importante orientar a los familiares que el llanto no siempre es igual a
st:nsacin de hambre, y en aquellos que regurgitan o vomitan n o es necesario ofrecer ms
frmula para evitar desnutricin, ello favorece sobrealimentacin y mayor frecuencia de
ep1sod1os de refluo gastroesofgico.23 Tambin se recomienda n o acostar al paciente al
menos durante la primera hora inmediata a la ingesta de la frmula, es comn que durante
este lap.o se registre un mayor nmero de eventos de reflujo gastro esofgico .

Espesamiento de la frmula

Se rPcomienda con dos finalidades: para disminu ir el nmero de eventos de vmito o

rrgurg1tacin evidentes, y para mejorar la gananci a pondera l por
u n mayor aporte ener
gtico Por tanto, est indicado en pacientes con vmito o g u
re rgitaci n frecuentes, Y
pobn.' ananc1a ponderal. u u El uso de frmul a espesa
da disminuye e l volu men de las
rgurgitacwne , sm embargo, existen estud
ios
donde
se
demu
estra que no hay dis minu
_
cin de lo episod
ios de reflujo gastroesofgico y de la expos icin de mucosa esofgica
la
_
al ac1d
o demostrada por impedancia y med icin
de p H intralum inal . w. 2.is Las frmulas
pueden e P<' arse con el uso de
diferentes susta ncias las ms utilizadas son el cereal
de arroz el almidn de maz,
una cucharada por l a onza s de frm ula. Este s istema
.
pued utiliz ar e en leche mate
rna para pacientes de tres meses o ms . Para ad min ist rar
ta frm ula s se requiere de
,
.
un eh upon
1't el
con onficio de mavor
, tamao que p erm
fl UJo adt:cuado

Al ad icionar cereal a la fi'orrn

uJ se mcrem

enta la densid ad calrica ' con u n a cucharaP r onza de frmula seinc

rementa de 20 a 34 kcal/
oz ( 1 . 1 kcal/ ml), y con una cucharad de

187

d os onzas de frmula, m rement d

reaI po r
2
ce Iulas comerciales antincgurg1ta CJon que :
27 kcal 11 L (0.'h kl I mi) fa, ten
's tan
e1a borada., con a 1111dun
f rrT
de maz., de

papa; o bien, rnn goma de dlgarrobo

1'\-1: harm
. a de algarrobo, } 11b
a rro_z. O de
ra
Asia,
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de
Eur
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en
Unidos. ' . ex.te> '
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ente ba anceadas en el contenido de n1ac.
.
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.
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. e 1,umana. Los efectos md
y la densi
..
. .
eeables del uo de estas
r rnulas comercial
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la
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tos no absorbibles n Otros
minerales por a presenci a de car. bohidra
.
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d

1
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n en transito mtestinal ' diarrea
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repo rtados son a
O constt pac1o
n,
umen
to
de g,1s
nes a ergia .18" 1
intestinal, y en raras ocasio

uso de pro bticos y prebit1cos

Adicio nad os a la!. frmu las infantiles, se ha re portado que pueden mejorar el vaciamiento
gstrico y la motilidad gastrointest inal, esto an no est demostrado ..M

Ali m entacin continu a con sonda nasogstnca o transpil rica

Es recomendada en pacientes prematuros o lactantes con desnutricin y con talla al tra
ta miento mdico, dificultad para el incremento ponderal, e incluso cuando son candi
datos a manejo quirrgico y requieren mejorar sus condiciones nutricionales previo a la
ciru ga. 3s,36

Nios mayor es

Cantidad y frecuencia de alimentos

En otros grupos etarios lo s sntomas ms frecuentes son diferentes, sm embargo. tambin

se recomienda realizar comidas menos copiosas y con mayor frecuencia durantl: el da.
Durante la noche se recomienda tomar el ltimo alimento al menos 1 o 2 horas antes de ir
a dormir, ya que se ha reportado que en la primera hora posprandial aumenta el nmero
de eventos de reflujo gastroesofgico. 1 19

Tipo de ali ment os

Existen reportes de asociaci n de algunos tipos de alimentos co l_a pre.encia de refluo

gastroesofgico, por Jo que se recomienda evitar el consumo de c1tncos, Jttomate, bebidas

que contengan cafena, condimento

s, eh ocol ate o a11mentos picantes y en adolescente , es
necesario tambin abstenerse del consumo de alcohol Y la exposicin al humo del tabaco,
pasiva o activa. Todo lo anteri or ha demostrado facilitar la relajacin del esf mter esfgtco
.
.
.
.
para ev1t,ir retraso en
mfenor. Tambin se recomienda el consumo de diet bala en grasa
.
.
.
ha
.
se relacionado con una
e1 vac1am1ento gstrico. t.J.t l .37 La d1smm
. . uc1o, n de p eso tambin
.
. .
.
.
favorece aumento de a
dism in
ucin en el indice de reflu10 gastroesof'agic, l obesi'dad
. . 'erior La obesidad se
.
.
,
1111;
.
ag1co
pres1on mtragstrica y, por tanto, re1 aaci6 n del esf mter esof
.
u1 0 gastroesofgico. Al
re
l
I
n
e
.
relac1. o na con consumo de alunento
s que tamb'ie'n favorece
bito
. - mayores se puede reco mendar la posinn en dec
igu al que e n los adultos , en mnos
e
leva
.
como 1.i.
reflUJO gastro esofg ico, asi
lateral izquier
do para disminu ir los eventos de
cin de la cab ece 5 3
ra. ..w

o1

188

189

ConcJusion s

no farmacolg1co de la
ERG E
, ac1on son parte del tratamiento
L0, u1rn h1os en IJ l1cnnt
;
pe,.o gene ra b1ene star
curativas,
es
al a 1I.
.
dI ho t1, tnuento no ha denwstrado propiedad
.
tipo
o
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d
to
d
n
ERG
e
a
E
d
un
recomie
t o co n l
\lar lo intomas en cualqu ier edad. Se
.
s en el captu lo corresp on die a
mod ifica tone,, dd esttlo de vida y los frmacos discutido
n te.

a,; v , Rudolph c. o , o1 o renzo [ et al. Ped,dtr,c G;,strOC!,Opt1ageal R lm (1111 r I r Cli

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10

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13

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