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ElectivomencinGestinPblica

GestinEstratgicaenelSectorSalud
Profesor
AP.ClaudioCastilloC.

ElectivomencinGestinPblicaGestinEstratgicaenelSectorSalud

ClaseN2
ModelosTericos
HitosdeSaludenChile

ElectivomencinGestinPblicaGestinEstratgicaenelSectorSalud

ModelosTericos

ConceptosdeSALUD
"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y
social,ynoslolaausenciadeafeccionesoenfermedades
Organizacin MundialdelaSalud,1946

"Saludesunestadofsicoymentalrazonablementelibrede
incomodidadydolor,quepermitealapersonaencuestin
funcionarefectivamenteporelmslargotiempoposibleenel
ambientedondeporeleccinest ubicado"

Ren Dubos,1956

Lasaludesunamaneradevivircadavezmsautnoma,
solidariaygozosa

X Congrs demetges ibilegs,1976

Biendecapitalproductivoygeneradordelcrecimiento
econmico
Fuente:Internet

Barro,1996

Hiptesisactual

Lahiptesis bsica es
que las enfermedades
nocaen delcielo,no
sedistribuyen por el
azar,sino que estn
profundamente
determinadas por la
estructura social,
poltica yeconmica
enlaque vivimos.

Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

ProcesodeProduccinSocialdeSalud

Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

Modelostericosdelprocesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social

Modelo
Econmico

Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

Modelostericosdelprocesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social

Modelo
Econmico

MODELOSANITARISTA
TenemosaHipcrates(Grecia,460332a.C.)
comounadelasprimerasreferencias,
dealguienquerelacion lasenfermedades
conelmedioenquevivimos.
Enestecasoelmediofsico.
MODELOMGICORELIGIOSO
Laideatodavavigentedequelas
enfermedadesvienendelcielo ode
elementosajenoseincontrolables
pornosotros,sebasaenlaprimitiva
concepcinmgicoreligiosadela
enfermedadcomocastigodivino,que
paraserexorcizadaexigeritosdeexpiacin,
sacrificooexpulsindelchivoexpiatorio.
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

Hayque avanzar hasta principios delsiglo


XVIIIpara encontrar estudios que
relacionen las enfermedades con
eltrabajo ylaprofesin.
BernardinoRamazzini (considerado por
muchos como elpadredelaSalud Laboral),
publica en1700enFlorencia untrabajo
pionero ("Demorbis artificum diatriba")
enelque examina las enfermedades
profesionales de41tipos de
ocupaciones,resaltando elpapel de
losfactores sociales enlacreacin
delaenfermedad.

Modelostericosdelprocesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social

Modelo
Econmico

MODELOMULTICAUSAL

MODELOUNICAUSAL
SegnlaModeloUnicausal obiologista,
lacausadelaenfermedadesunagente
biolgicooconcapacidadesde
desencadenarprocesosbiolgicos.
Labsquedadeunfactorespecficopara
cadaenfermedaddej sinconsiderarla
etiologanoinfecciosaylosfactores
ambientalesenlaproduccindela
enfermedad.Estascontradiccionesfueron
Puestasenevidenciaenlosestudios
Efectuadospordistintosautoresque
Relacionanlaincidenciadelas
Enfermedadesconlascaractersticas
Demogrficasylasclasessociales.
(FernandoLamata).
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

Larevolucin bacteriolgica infundi laideadeque la


atencin mdica,atravs antibiticos ydelatecnologa
sanitaria(e.g.vacunas),erradicara las principales
enfermedades.
Elavance delas enfermedades crnicas puso encrisis
elparadigma.Enfermedades como ladiabetes,elinfarto
demiocardio,elcncer,nopodan serexplicadas desde
elmodelo delas enfermedades infecciosas.
Lateora delamulticausalidad propugnaba que las
enfermedades crnicas tenan mltiples factores.
Pero elproblema es que sedesentenda deexplicar
larelacin delosfactores entres.Todos eran
considerados enlamisma jerarqua.Losfactores
socioeconmicos (pobreza,desempleo)eran situados
almismo nivel que loshbitos (fumar,sedentarismo)
olas caractersticas fisiolgicas (hipertensin arterial)
obioqumicas (hipercolesterolemia).

Modelostericosdelproceso
saludyenfermedad

Modelo
Histrico
Social

Modelo
Econmico

Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

Modelostericosdel
procesosaludyenfermedad

Modelo
Histrico
Social

Modelo
Econmico

Estaposicinsocial,
noniegalaexistenciani
larelevanciadel
fenmenobiolgico.

Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl

Modelostericosdelproceso
saludyenfermedad

Modelo
Histrico
Social

Modelo
Econmico

Autores:
DahlgrenandWhitehead
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.
www.equidad.cl

ElectivomencinGestinPblicaGestinEstratgicaenelSectorSalud

HitosdeSaludenChile

EtapasdelaSaludenChile

(1550 1850)

Etapade
laCaridad

(1850 1960)

EtapadelaCiencia
yEstado

(1960 1973)

ApoteosisdelSNS

ReformaSanitaria

2002

(1973 1989)

(1990 2001)

Descentralizacin
yPrivatizacin

Reforma
Administrativa

NuevaReformadelaSalud

Fuente:PresentacinDivisindePlanificacinSanitaria,preparadaporDra.XimenaAguilera

Restauracin
Democrtica

Inversin
Infraestructura

HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1552
1805
1808

sefundaelprimerhospitalenelterritorioqueluegoconformaralaRepblicadeChile.

1832
1842

secrealaJuntadeDirectoresdeHospitalyCasasdeExpsitos

1886

secreaelReglamentoOrgnicodelaJuntadeBeneficencia,conelobjetivodedar
unidadadministrativaalosestablecimientossanitarios.

1887

secrealaJuntaGeneraldeSalubridadparaasesoraralgobiernoenmateriasde
SaludPblica.

1891

sehaceresponsabledelahigienepblicayestadosanitariodelacomunaalas
municipalidades.

1892

serenombralajuntacomoConsejodeHigienePblica ymantienesuobjetivode
asesoraralgobiernoenmateriasdeSaludPblica.

seiniciavacunacinanivelnacional.
serealizalaprimeracampaadedifusinanivelnacionaldelprocesodeinmunizacin
acargodelaJuntaCentraldeVacunas.

secrealaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeChileycomienzaeldesarrollo
propiamentetaldelamedicinaenChile,atravsdelestudiodelasenfermedades
endmicasexistentesyelmejoramientodelahigienepblicaydomstica.

Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009

HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1917

secreaelConsejoSuperiordeBeneficencia,cuyoobjetivoesdarunidadtcnicaa
todosloshospitalesdelpas.

1918

sepublicaelprimerCdigoSanitariodondeaparecelafiguradeunaautoridad
unipersonalconfacultadesejecutivas.EstablecelaDireccinGeneraldeSanidad yla
creacindeorganismossanitariosencadazonadesalubridad.

1924

secreaelMinisteriodeHigiene,AsistenciayPrevisinSocial.SeorganizalaCajade
SeguroObrero paracubrirlosriesgosdeenfermedad,invalidez,vejezymuerte.

1925

surgelaJuntaCentraldeBeneficencia,entidadautnomaconrecursostcnicosy
financieros.

1937
1938

comienzaladistribucingratuitadelechealosmenoresdedosaos.

1942

aparecelaDireccinGeneraldeProteccinalaInfanciayAdolescencia (PROTINFA)
comoresultadodelafusindelDepartamentoCentraldelaMadreyelNio conel
DepartamentodeSanidadEscolar.TambinsecreaelServicioMdicoNacionalde
Empleados(SERMENA),fusionandolosdepartamentosdesaluddelconjuntode Cajas
dePrevisindeEmpleadosPblicosyPrivados.Suobjetivoesprestaraccionesde
prevencin.

secrealaLey6.174queestablecelosprincipiosdelamedicina preventiva,alplantear
larealizacindeexmenessistemticosdesaludalostrabajadores.

Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009

HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1952

sepromulgalaLey10.383queestableceelSistemaNacionaldeSalud(SNS),
organismoencargadodelaproteccindelasaludparatodalapoblacinydel
fomentoyrecuperacindelasaluddelosobreros,esposaehijoshastalos15aos.
ParasucreacinsefusionaronlaDireccinGeneraldeBeneficenciayAsistencia
Social;elServicioMdicodelaCajadeSeguroObrero,elServicioNacionalde
Salubridad,laDireccinGeneraldeProteccinalaInfanciayalaAdolescencia;
laseccintcnicadeHigieneySeguridadIndustrialdelaDireccinGeneraldel
Trabajo;losserviciosmdicosysanitariosdelasmunicipalidades;yel Instituto
BacteriolgicodeChile.

1958

secreanlasMutualesdeSeguridad paralaproteccindetrabajadorescontrariesgos
yconsecuenciasdeaccidentesdeltrabajo.

1968

laLey16.744deAccidentesyEnfermedadesProfesionalesconsolidaalasMutuales
deSeguridad,yaquelasfacultaparacaptarfondos,ademsdepermitirlesorganizar
yadministrarunmecanismodeatencinintegralenaccidentesdeltrabajo.

1979

sefusionanelSNSySERMENA,reorganizandoelMinisteriodeSalud.Secreanlos
ServiciosdeSalud,elFondoNacionaldeSalud(FONASA),laCentralNacionalde
Abastecimiento(CENABAST)yelInstitutodeSaludPblica(ISP).Lanueva
institucionalidadpermiteelaccesoabeneficiosasistemadelibreeleccin.
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009

HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1980

unaseriededecretosconfuerzadeleyconcretanelprocesodemunicipalizacindel
sectorprimarioycreanlosConsultoriosdeAtencinPrimaria,dependientesdelas
municipalidades.Sereformaelsistemaprevisionaldepensionesysalud.Comienza
lacotizacinobligatoriadel4%delasremuneracionesparasalud.

1981

secreanlasInstitucionesdeSaludPrevisional(ISAPRES),entidadesprivadascon
sistemasdelibreeleccinqueotorgaprestacionesybeneficiosdesaludasusafiliados.

1985

lasleyes18.418y18.469creanelFondonicodePrestacionesFamiliaresySubsidios.
Sereorganizaelsectorpblicoenmodalidadesdeatencininstitucionalylibre
eleccin.Seeliminaladiferenciaentrergimendesaludycalidadprevisional.
Estableceelaportefinancierosegncapacidadeconmicayelaccesolibree
igualitarioaaccionesdesalud.

1986

laLey18.566permiteun2%decotizacinadicionalquesepuededescontarde
impuesto.

1987

laLey18.675aumentalasbasesimponiblesparaelclculodecotizacinprevisional
paraelsectorpblico.

1988

sefijalacotizacindel7%parapensionadosdelrgimenantiguo.
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009

HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1990

laLey18.933crealaSuperintendenciadeISAPRESymodificalalegislacinde
dichasinstituciones.

2000

elgobiernodelPresidenteRicardoLagosfijacomometarealizar unaprofunday
modernizadorareformadelsectorSalud.
sedefinenlosObjetivosSanitariosdelaDcada20002010

2002

seenvanalCongresoNacionalloscincoproyectosdeleyqueensuconjunto
conformanlaReformadeSalud.

2005

entraenvigencialanuevaLeydeAutoridadSanitariaylaLeydeGarantasExplcitas
enSalud(AUGE),pilaresfundamentalesdelnuevosistemadeSaludchileno
(25patologas).SecrealaSuperintendenciadeSalud

2006

Seincorporan15nuevaspatologascomoGES,sumandoentotal40

2007

Seincorporan16nuevaspatologascomoGES,sumandoentotal56

2010

Seincorporan10nuevaspatologascomoGES,sumandoentotal66
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009/www.minsal.cl

Organigramaactual(simple)
Presidentede
laRepblica
MinistrodeSalud

Subsecretarade
SaludPblica

FONASA

Subsecretarade
RedesAsistenciales

SEREMIs (15)

InstitutodeSalud
Pblica
Superintendencia
deSalud

Fuente:CreacinPropia

ServiciosdeSalud(29)
yExperimentales(3)

CENABAST

Flujodefuncionesactual

Subsecretara
deSaludPblica/
SEREMIs de
Salud

CENABAST

or
ut
ec

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o
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e
R gu
Re

APS
Municipal

Ej

Subsecretarade
RedesAsistenciales

Serviciosde
Salud

ISP

SectorSalud
c
an
Fin
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do
ia

FONASA

ia
c
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vig
r
pe
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S

Super
intendencia
deSalud

Subsecretarade
RedesAsistenciales
Fuente:CreacinPropia