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Otorrinolaringologia

CIRUGIA:
Martes: 1 pm
Jueves 2 pm: isstecali
Temas:
1. Fractura simple de nariz.
2. Ra diografia de nariz y senos paranasales
3. Anatomia y fisiologia de nariz, rinitis alergica, sinusitis, epitaxis, tumoraciones de nariz.

Diapason 500
Hipoacusia sensorial: escucha solo del lado sano
Hipoacusia conductiva: escucha del lado enfermo
Mi tema: otitis media serosa

Fractura simple de nariz


u Los huesos propios de la nariz estan en el 1/3 superior
u se unen en linea media
u 1/3 inferior: cartilagos nasales superiores e inferiores. (es la valvula masal).
Cuando abres mas la nari z respiras mejor (deportistas se ponen los tapes
que abren la valvula nasal). Si hay desviacion del tabique o no en la
valvula no causa problemas respiratorios.
u Septum nasal, lamina perpendicular del etmoodes, vomer y premaxilar,
cartilsgo septal.
MEcanismos de fractura:
anteroposterior
Lateral (mas frecuente)
Radiografa:
u perfilograma
u watters para ver la rama ascendente del maxilar y el tabique
Preparar la atencion
oximetazoloma
pentocaina nasal o ponticaina oftalmica (se pone com algoldon)

XIlocaina en spray (arde mucho)


Gelfoam (taponamiento nasal)
nitrato de plata (para detener los vasos sangrantes)
Riniccopio
vayoneta

1. Identificar TODAS las lesiones(si hay fractura de orbita tienes que referirlo
porque es complicada). En los ninos puede formar un hematoma septal
en traumatismos leves lo que puede a avanzar a necrosis del cartilago. se
tiene que drenar bajo anestesia. PONER AFRIN
2. Anestesia local (lidocaina con epinefrina o sino pantocaina si es alergio)
supraorbitario (3 ramas) y el infraorbitario. Puede ser directamente a la
piel o por debajo del labio (con jeringas de i nsulina), dorso nasal, rama
ascendente del maxilar, directamente en la zona de la fractura (10 ml en
diferentes zonas).
3. Maniobras de reduccion: puedes usar el mango del bisturi. U com el dedo
pulgar empujan y levantan.Tratar de buscar la alineacion lo mas estetica
posible.
4. Fijar la alineacion: con micropor (tela adhesiva).
5. Cuidados: analgesicos y antinflamatorios, antibioticos, antihistaminicos
con descongestionantes,lavados nasales con solucion salina iso o
jipertomica ,cambio o retiro de ferula masal (7 u 8 dias)

Ver cuanta anestesia se pine a los nios y ver el hematoma nasal en nios

RX NARIZ YSENOS PARANASALES:


waters, ca ldwell y lateral de nasofaringe
Waters: te permite ver si hay fractura orbital
Caldwell; Etmoidales, frontales, septum, cornetes medios e inferiores
Lateral: estenoidal. Puedes ver la silla turca.
el seno maxilar dfena a contracorriente, por lo que es el principal lugar de
la sinusitis.
la causa mas frecuente de sinu sitis etmoidal es la obstruccion d d drenaje

tumor mas frecuente: quistes


Seno esfenoidal tiene un tabique.
los senos frontales tienen diferente morfologia en cada persona,algunas
no lo tienen.

CLASE 01DE SEPTIEMBRE DE 2015


SINUSITIS:
Solucion salina hipertonica 8 a 10 dias eb fase aguda
COn base alergica, antihistaminicosm con D porque tienen descongestionante
Sinusitis con celulitis periorbitaria es una urgencia medica.
Amoxacilina-clavulanat
NInos eritromicina
Cronica Quinolonas
NO USAR TMP-SMZ
Causa de cefalea mas frecuente en ninos
Seguna causa de fiebre no conocida en ninos
1ra casua de fiebre no conocida en ninos es la infeccion de vias urinarias
Pueden llegar a no existir los senos frontales en el 4-5% de la poblacion.

CLASE DEL 02 DE SEPTIEMBRE DE 2015 7:10 AM

RINITIS ALERGICA:
Trastorno sintomatico de la nariz inducido por una inflamacion mediada por IgE de
la mucosa nasal posterior a la exposicion a un alergeno.
ATOPIA: Predisposicion genetica para producir IgE ante un estimulo especifico
Irritabilidadm trastornos del sueno, fatiga y depresion
Enfermedades asociadas: OTITIS MEDIA (PRINCIPALES CAUSAS), ASMA,
RINOSINUSITIS, LARINGITIS Y FARINGITIS ALERGICA(TOS CONSTANTE),
CEFALAEAS Y OTRAS.
ESTACIONAL:
n En ocasiones mal llamada fiebre del heno

n Aguda
n Primaveras
CRONICA O PERENE:
n Todos los dias de todo el anio
NUEVA CLASIFICACION:
n DURACION: persistente o intermitente
n Moderada, leve o grave.
IgE menos del 1% de inmunoglobulinas
Principales mediadores HPS1
Donde hay principalmente histamina y sus efectsos.
LEUCOTRIENOS: Substancia lenta de la anafilaxia
Historia Clinica: edad (infancia), sexo (mismaincidencia), antecedentes familiares,
ocupacion, factores ambientales (intra,extra domiciliarios)
Alergenos intradomiciliarios: POLVO DE CASA (principal causa de RA en casa),
producto del desgaste de moiliario de la casa, acaros (preguntar si duerme con
almohadas de plumas),cucarachas, animales domesticos, libros o papeles en la
recamara, hongos en recamara, almohadas con plumas, alimentos.
EXTRADOMICILIARIOS: Hongos Los Santanas y polenes. Alergias estacionales,
flores, arboles, pastos (EN ESPECIAL BERMUDA), malezas.
SINTOMATOLOGIA:
n Prurito nasal, oftalmico, otico, faringeo
n Rinorrea anterior y posterior
n Hipersecresion faringea
n Obstruccion nasal
n Salvas de estornudos
n Dolor en cara
n Tos.
EF:
n Otitis externa o media, timpanos retraidos por disfuncion tubaria
n COnjuntivitis

n Lineas de Dennie
n Ojeras
n Lineas nasalis
n Eczema
n Respiracion oral
n Cambios en labios
n Edema palpebral inferior
n Saludo alergico
n Hiperemia conjuntival
n Mucosa nasal palida y brillante.
LABORATORIO:
n BH: aumento de eosinofilos. Busqueda de eosinofilos en moco nasal (de cornete
inferior)
n Determinacion de IgE total.
u MAST:de IgE especifica, mas barata menos sensible 70% de positividad
u RAST: IgE especifica mas cara, mas sensible, con una positividad del 90%. \
u En ambas se pueden armar pruebasregionales y generales.
PRUEBAS EN VIVO:
n Provocacion de reto. Escarificacion. Intradermicas.Con duilucion seriada
TRATAMIENTO:
n Alviar sintomas, disminuir inflamacion, prevenir exacerbaciones, mejorar la
calidad de vida.
n Integral: Evitar el alergeno (de ser posible), farmacologico, inmunoterapia,
quirurgico.
n ANTIHISTAMINICOS:
u 1ra generacion:
Lipofilicos
Atraviesan barrera hematoencefalica
Afinidad por los receptores H1 en cerebro produciendo sedacion ,
constipacion y retencion urinaria.

u 2da generacion:
Lipofobicos
Atraviiesan con lentitud BHE
No sedan
pocos efectos anticolinergicos,
ATESEN (atemisol), celmastina.
u 3ra GENERACION:
No atraviesan lamayoria
NO sedacion
Una sola dosis por dia
Son caros
Loratadina (clarityne)
Desloratadina (aviant)
Fexofenadia (allegra)
Ceterizina
n ESTEROIDES TOPICOS:
u Beclometasona = Beconase
u Mometasona= RInelon
u Budesonida= Rhinocort
u ESTOS 3 SON LOS QUE PUEDEN USARSE EN NINOS Y MUJERES
EMBARAZADAS
u Inician a los 5 dias tratamiento arriba 3 meses sistemicos
u Betametasona (diprospan, cronovelel)
n TOPICO:
u Cromoglicato en solucion nasal topica
u Nasalcrom y opticrom
n OTROSAH:
u Azelastina: astelin +esteroide
u Livostina=Livostin (muy bueno)

n DESCONGESTIONANTES:
u TOPICOS: no deben usarse mas de 5 dias0
u Fenilefrina (neosynefrnia en gotas)
n SISTEMICOS:
u PSEUDOEFEDRINA: ya no se vende en Mexico
u Fenilpopanolaima: ya no se vende en mexico porque provocaba caqeuxia.
u fenilefrina asociado a loratadina (SI EXISTE)
n BLOQUEADORES DE LEUCOTRIENOS:
u MOntelukast
n AC vs IgE:
u Omalizumab
n INMUNOTERAPIA.
n MEDIDAS INTRADOMICILIARIAS:
u Evitar que se acumule polvo en recamara
u No plantas
u No mascotas
u NO tabaco en casa
u Forro en colchones.
n CIRUGIA:
u COmplicaciones.
n Si ningun padre tiene alergias: 20% de riesgo, un solo padre: 30% y s i son los
dos padres: 50%
n PREVENCION: Existe factor de herencia ya coocido por lo que a los hijos de
padres alergicos, evitarles comidasalergenas.
u oximetazolina (afrin, gotinal)
n Al inicio de la rinitis es hiperemica pero conforme va pasando el tiempo se va palideciendo.

CLASE DEL 09 DE SEPTIEMBRE DE 2015

EPISTAXIS
A.etmoidales y esfenopalatinas. Plexo de kiesselbach.
Bimodal: Ninos y personas mayores
Clima caliente y seco,en invierno seco, agrieta la mucosa nasal. Habitualmente
sangrados anteriores.
Epistaxis idiopatica recurrente, epistaxis grave,
Sangrado posteror A.esfenopalatina y a.etmoidales anterior y posterior
Hemoptisis dx diferencial cuando es epistaxis posterior.
Taponamientto posterior. Sonda de Nelaton.
Al atender al paciente con sangrado posterior,
COn sonda de Foley dde 10 mil. cortar la punta con agujero, se le pone 6 ml de agua
cuando ya este en gargatna, lo jalas y taponas la nariz. en donde esta la arteria
esfenopalatina. Con cinta umbilical a la altura de la nariz hacer nudo fuerte y gasa
para que se mantenga ahi. Dejar de 3 a 4 dias.
POSTERIORES: causa mas frecuente de una severa son problemas de HTA,
angiofibroma, hecha sangre por nariz y boca.
ANTERIORES 90% algodoncito con afrin y un tape,con nitrato de plata se puede
hacer cauterizacion quimica (arde), picarse la nariz, clima.
La ligadura de carotida externa
En seguida de la tiroidea cuando se hace la bifurcacion esta la carotida externa.
Identificar arteria que esta sangrando.
PREGUNTAS:
PORQUELA RINITIS DA EPISTAXIS
CUALES SON LOS HEMOSTATICOS LOCALES
SELLADOR DE FIRINA
BAROTRAUMA (ES RINORREA ANTERIOR O POSTERIOR?

CLASE DEL 10 DE SEPTIEMBRE DE 2015.

TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES


Entre mas temprana la edad de aparicion de edad es mayor probabilidad de que sea
benignos.

Quistes de senos paranasales: Benignos, se forman a expensas de irritacion de la


mucosa, suelen no dar intomas, cuando se convierten en mucoceles suelen dar
sintomas de obstruicccion nasalm, exoftalmos y dolor facial, por destruccion de la
pared. Son de crecimientolento.
PROTUSION UNILATERAL PROGRESIVA (Caracteristico de tumores de nariz)
0Meningoceles o menigngoencefalocesles, herniacion de meninges por defecto
embrionario.
Quise nasoalveolar: Lesion disoembiodisplasica , es de crecimiento lento, se forma
en la lineade cierrre del procesolateral nasal y el proceso maxilar, de lento
crecimiento se manifiesta en la edad adulta. NO es maligno pero puede ser
destructivo
Osteomas: Sitio mas frecuente es en nariz en seno frontal, a veces causan dolor
importante. No se siente a la palpacion, es constante el dolor, no se siente cambios
del dolor con el cambio de posicion
Nasoangiofibroma de nariz: 1 de cada 60,000 pacientes, neoplasia no encapsulada
con alta vascularidad, tiene dependencia hormonal (masculina) . Es benigno pero
muy invasivo. Puede llegar a inadir carotida y nutrirse de esta lo que lo hace
inoperable. OBstruccion unilateral progresiva sin sintomas catarrales, epistaxis. DX
clinico a partir de observar una tumoracion rojoazulosa en fosa nasal.
n Tomografia de senos paranasales con contraste y angioresonancia ayudan a
evaluar el crecimiento
Polipos nasales: Son los mas frecuentes, confundidos con los cornetes. Aparecen en
35% de los intolerantes AAS, 20% de los pacientes con fibrosis quistica, 5% de los
asmaticos. Para confirmar si es un corneteinflamado, soloponer afrin, si se reduce el
tamano es el cornete, sino es un polipo.
n Triada Samper:
u Intolerancia AAS
u Asma
u Polipos: Es una hiperplasia local de la mucosa. Su manejo es quirugico y
tiene alta recidiva despues de cirugia.
Ya se operaban desde los griegos
Papiloma nasal invertido:
n Se origina del vestibulonasal
n ES como una verruga en la nariz
n Origen viral papiloma

n Puede llegar a malignizarse


MOlares en antro maxilar
Tumores septales: Hemangiomas
MALIGNOS:
n MAs frecuente en hombrs que ujeres
n Despues de la 5ta deacada
n Muyfrecuente en carpinteros, peleteros y trabajadores del niquel o cualquier
quimico irritante de la mucosa nasal.
n DEstruyen hueso e infiltran tejidos blandos.
n 90% son epiteliales el mas frecuente de nariz es el carcinoma de celulas
escamosas
n De glandulas mucosas: no salivdades adenocarcinoma
u SAlivales carcinoma adenoideo quistico
n LINFOMA HODKIN Y NO HODKIN
u puede iniciarse sintomas con rinitis inespecifica
u Obstruccion nasal progresiva
u Tumoracion blanquecina muy friable poco sangrante.
u DX por biopsia.
n Vasculares: SArcoma de Kaposi, angiosarcoma
n Musculares: Rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma
n Osteocartilaginosos....
Principal sintoma: Obstruccion nasal unilateral.

CIRUGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES


Intenta conservar la funcion nasal, evitar las recidivas de la enfermedad y conservar o
mejorar la estetica facial.
Heridas nasales: Reparacion por planos (musculo con musculo, piel con piel,
periostio con periostio, etc)
Tabique nasal: Divide la cavidad nasal,pared interna, estrutura cartilaginosa (anterior)
es lo que mas se desvia, parte osea (posterior)
Desviacion septal: Septumplastia

Fractura no tratada: alteraciones funcionales y esteticas.


Rinoseptumplastia: Piramide, septum...
Poliposis nasal.
Tumores nasales: cirugia abierta
Rinosinusitis cronica: Obetivos:reducir edema e inflamacion, pro cuando no sirve el
tx medico hay que hacer cirugia de drenaje.
Sinusitis: Cirgua endoscopiaca, cirugias abiertas, poniendole grasa al seno se puede
hacer disfuncional, el seno frontal es el unico que se puede llenar con grasa.
Otras patologias: Descompresion
dacrisistoricentomia.

orbitaria,

hipofisectoia

via

transnasal,

EPISTAXIS:
Taponamiento posterior:
n A.esfenopatlatina atras de cornte medioe inferios
n Cortar la parte del hoyito de lasonda de foley
n Para mantener la tension se pone gasa en surco nasolabial para que la sonda no
pegue ahi, porque puede ocsaionar necrosis.