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Parte I
Aina Lauga* y Alfredo D'Ortencio**
*Jefa de Enfermera. Instituto Argentino de Diagnstico y Tratamiento. Bs. As. Argentina.
** Mdico Cardilogo. Jefe de Cardiologa y Director UDH del Instituto "Dr. Angel Roffo". Facultad
de Medicina. UBA. Buenos Aires. Rep. Argentina.
Correspondencia: Lic. Aina Lauga
Jefatura de Enfermera.
Instituto Argentino de Diagnstico y Tratamiento.
Marcelo T de Alvear 2346.
1122 - Buenos Aires. Rep. Argentina.
E-mail: ainalau@yahoo.com.ar
Trabajo recibido: 20/10/2006
Trabajo aprobado: 07/03/2007
Introduccin
Antes de la disponibilidad de los dispositivos para el monitoreo hemodinmico
invasivo usados en la cabecera del paciente, slo contbamos con la clnica para
determinar la funcin cardaca y seleccionar el tratamiento.
Los signos y sntomas son expresiones de alteraciones fisiopatolgicas que
ocurren frente a una enfermedad, debiendo descartarse los distintos diagnsticos
diferenciales para llegar al diagnstico definitivo y decidir la conducta teraputica.
Por ejemplo, disnea, taquipnea y sonidos pulmonares adventicios pueden sugerir
una patologa pulmonar, cardaca o sangunea. El edema pulmonar (EP)
cardiognico es la manifestacin secundaria, y en ocasiones tarda, de una
disfuncin ventricular izquierda severa. Pudiendo existir una diferencia de varias
horas entre la instalacin de la patologa y la presentacin de los hallazgos
clnicos, como as tambin, la resolucin del problema y la desaparicin de los
sntomas y signos. Por ejemplo, la evidencia auscultatoria y radiogrfica de un EP
cardiognico puede persistir por varias horas despus de la reduccin de la
presin de aurcula izquierda (AI) y de la presin capilar pulmonar (PCP) a sus
valores normales, como expresin del aumento de la presin de fin de distole
(PFD) del ventrculo izquierdo (VI).
La diferencia entre el momento de aparicin o resolucin del evento patolgico, y
la aparicin de signos clnicos y sntomas es particularmente notable en los
pacientes crticos, presentando por lo general cambios muy rpidos en su funcin
cardiovascular debido a su inestabilidad hemodinmica.
En 1962, la introduccin del monitoreo de la presin venosa central (PVC) fue el
Figura 1. Monitoreo hemodinmico invasivo: posicin del catter de arteria pulmonar en cavidades
derechas. A: baln del catter inflado en arteria pulmonar. B: Baln del catter inflado en posicin
de enclavamiento (wedge): el orificio distal del catter recibe informacin directa de la presin
diastlica del ventrculo izquierdo. La presin capilar pulmonar (de enclavamiento) refleja la presin
de fin de distole del ventrculo izquierdo, siendo un indicador fundamental de la funcin cardaca
(precarga).
Se asumi entonces, inicialmente que la PFDVI podra ser comparada con las
medidas de la PVC, porque se supona que haba una relacin muy cercana entre
las presiones de llenado de ambos ventrculos. Sin embargo, se demostr
posteriormente que la PVC se correlacionaba escasamente con la PFDVI (Fig. 1);
exista todo un sistema vascular entre ellos: arteria pulmonar (AP), arteriolas
pulmonares, capilares pulmonares (CP), venas pulmonares, AI, vlvula mitral
(VM).
Como el VI es el principal impulsor de la sangre, el monitoreo correcto de sus
presiones de llenado y funcin son esenciales en el manejo de los pacientes
crticos2-5.
Entonces, para realizar un diagnstico preciso, el cateterismo de las cavidades
cardacas dependi del uso de catteres semi-rgidos 6,7 que requeran control
fluoroscpico8-11 y experiencia en su manejo. Pero, posiciones no habituales o
anmalas de los grandes vasos, asociadas con dilataciones cardacas, rotaciones
o malformaciones congnitas planteaban dificultades, an para hemodinamistas
experimentados12,13. Por ello, un escaln fundamental en el monitoreo
hemodinmico fue el invento de los catteres con un baln inflable en su extremo
guiados por el flujo sanguneo y diseados para uso experimental 14 y clnico15-19 sin
fluoroscopa. Esta tcnica, adems de poder realizarse sin demasiada
complejidad, evita la formacin de cogulos y la aparicin de arritmias
ventriculares durante su introduccin, a diferencia de otros mtodos.
Catter de Swan-Ganz
El desarrollo y la aplicacin clnica de un catter en la AP dirigido por flujo y con un
baln en la punta por Swan y Ganz20, en 1970, proporcion un medio
relativamente simple, seguro, rpido y preciso para medir la PFDVI, estimado por
la presin de enclavamiento en una arteriola pulmonar (wedge) o PCP (en
ausencia de valvulopata mitral y de estenosis de venas pulmonares), as como las
presiones sistlica y diastlica de la AP (Fig. 2).
Figura 2. Caractersticas y valores normales de las presiones de cavidades derechas (AD, VD, AP
y PCP) durante la introduccin del catter de arteria pulmonar (Swan-Ganz). AD: Aurcula derecha.
VD: Ventrculo derecho. AP: Arteria pulmonar. PCP: Presin capilar pulmonar.
Los volmenes de inflado del baln van de 0,5 a 1,5 ml y el dimetro de los
mismos de 8 a 13 mm. Ambos tamaos tienen 2 lmenes: uno pequeo para inflar
el baln y uno ms grande que se abre en la punta del catter y que sirve para
registrar presiones y tomar muestras de sangre. El catter de calibre 7 F tiene una
curvatura preformada en su extremo distal a fin de facilitar su pasaje por el VD.
Para cateterismos peditricos hay disponibles catteres ms cortos (de 60 cm de
largo) y en dimetros de 4 y 5 F. Existen catteres de triple lumen (7 F: 110 cm de
largo), con orificio proximal y distal que permiten la medicin simultnea de la
presin de AD y de AP y capilar pulmonar44-50.
En todos los catteres, el baln se halla montado en tal forma que cuando se lo
infla con ms de 0,8 ml de gas, protruye por encima y alrededor de la punta del
catter. El catter es radioopaco y puede ser visualizado por fluoroscopa si es
necesario.
El catter presenta marcas cada 10 cm, constituidas en bandas estrechas de color
negro de 1 a 4, o sea de 10 a 40 cm, la marca de los 50 cm es una banda ms
gruesa que las anteriores y despus de sta se van agregando bandas finas
nuevamente para los 60, 70, 80 y 90 cm, esto ayuda a determinar la ubicacin de
la punta del catter.
Actualmente, la disponibilidad de catteres es sumamente amplia. Hay catteres
de dos lmenes, de cuatro, (es el que se usa ms frecuentemente), los hay de 5
lmenes (tienen una va proximal adicional para administracin de fluidos) y el
catter de fibra ptica que mide continuamente la saturacin de sangre venosa
mixta. Tambin, est el que tiene incorporados 5 electrodos que se pueden utilizar
para marcapasear al paciente o el que tiene un lumen adicional para la
introduccin de un catter marcapasos temporario y aqul que puede calcular la
fraccin de eyeccin del VD por medicin de los volmenes de fin de sstole y fin
de distole.
En la actualidad, se cuenta con un catter que informa continuamente sobre el GC
por termodilucin. El catter de SG de cuatro lmenes, que es el ms utilizado
para el paciente adulto, se presenta en tamaos de 5 y 7 F. La va distal recorre la
longitud del catter y se abre en la punta del mismo. Esta va distal mide las
presiones de AP y la del capilar pulmonar enclavado. Se pueden obtener muestras
de sangre venosa mixta por esta va cuando la punta del catter est posicionada
en la AP.
No se debe administrar ningn tipo de soluciones hiperosmolares o drogas por
esta va, ya que la infusin de este tipo de soluciones en la AP puede causar
daos o reacciones tisulares severas.
La va que permite el inflado del baln termina dentro de ste.
La va proximal termina en un orificio que se abre aproximadamente a 30 cm de la
punta del catter. Esta va se ubica en la AD cuando la punta del catter se
encuentra en la AP.
TEXTO ARGUMENTATIVO
1. El discurso argumentativo
Argumentacin: variedad del discurso con la cual se pretende demostrar un
hecho o defender una opinin mediante pruebas y razonamientos.
2. Aspectos pragmticos
Texto argumentativo es un enunciado en el que un emisor dirige a un
receptor un argumento o razn para hacerle admitir una conclusin
-Se intenta convencer al receptor del propio punto de vista y para ello se
dan argumentos.
-Se intenta persuadir de que el receptor haga algo.
2.2 Emisor
2.3 Destinatario
Ej: Artculos de
publicitarios, ensayos, etc.
opinin,
editoriales
periodsticas,
anuncios
ASPECTOS ESTRUCTURALES
ASPECTOS LINGSTICOS
Bernat Vill
El aborto es la interrupcin de forma espontnea o provocada del embarazo y puede darse
con o sin asistencia mdica. A continuacin expondr una serie de argumentos para
demostrar que el aborto no es tan bueno como parece y que es el asesinato de una persona,
aunque sta no est an formada en su totalidad.
En primer lugar, las intervenciones que se llevan a cabo para abortar comportan muchos
problemas de salud para la mujer que aborta. En la interrupcin forzada del embarazo la
mujer se expone a una perforacin del tero o incluso a quedar estril. Este ltimo incidente
provocara que dicha mujer no pudiera quedarse embarazada ms adelante.
Muchas personas ven con buenos ojos que la mujer aborte en caso de violacin. El aborto
tambin es un crimen aunque el embarazo sea un caso de violacin. El nio o nia que est
en gestacin dentro del vientre de su madre no debe pagar por el crimen que su padre
cometi. Adems, si la madre no se ve capaz de criar al hijo de su agresor, puede darlo en
adopcin, y as hacer feliz a alguna pareja que desee tener un hijo y no pueda por sus
propios medios.
Otros defienden que el aborto es un derecho. Esto es mentira, no existe ningn artculo en
la declaracin universal de los derechos del hombre de las Naciones Unidas en relacin al
derecho al aborto. El derecho que s se especifica en dicha declaracin es el derecho a la
vida. Al practicar un aborto este ltimo derecho es totalmente violado.
El aborto no debera permitirse ni en las primeras semanas del embarazo, ya que en slo
dos semanas el embrin est totalmente implantado en el tero. A las tres semanas,al feto se
le empiezan a formar los ojos y el cerebro y pocos das ms tarde, ya le latir el corazn.
Un feto tan desarrollado se puede considerar prcticamente un ser humano.
El aborto comporta muchos riesgos y tiene unas importantes consecuencias, tanto fsicas
como psicolgicas. El aborto es un asesinato y la forma ms fcil de evitarlo es tomando
precauciones en las relaciones sexuales. Con un poco de responsabilidad se puede acabar
con las situaciones que pueden conducir al crimen del aborto.
Hay muchos tipos de argumento en favor de la despenalizacin del aborto. Te doy cuatro
tipos de argumentos y los desarrollas tu.
El argumento utilitarista.
Se argumenta que en trminos generales es mejor permitir el aborto que prohibirlo porque
los nios no deseados tienden a ser infelices, a se abandonados y maltratados o incluso a
convertirse en criminales. Como para los utilitaristas el nico bien es aumentar el balance
de felicidad contra sufrimiento, en trminos generales permitir el aborto incrementar el
balance de la felicidad y por lo tanto es correcto.
Conectores (lingstica)
Para
aprender hay
que
comprender.
Los
conectores:
coordinan o
subordinan
los
enunciados.
La ciencia:
clarificadora
Son, por ejemplo, as, as pues, es decir, esto es, en trminos concretos,
usando los
de esta manera, en cuanto a, por una parte, respecto de, con referencia a,
conectores
por otro lado, en lo que concierne a, etctera.
adecuados.
Comparativos:
Son, por ejemplo, igualmente, del mismo modo/ la misma manera, en cambio,
contrariamente, inversamente, etctera.
Para resumir o concluir:
Son, por ejemplo, finalmente, en resumen, en sntesis, en definitiva, en conclusin, por
ltimo, sintetizado, resumiendo, para concluir, etctera.
Ordenativos (parecidos a los de precisin): dividen, distribuyen y ordenan el contenido.
Son, por ejemplo: en primer lugar, en segundo lugar, al final, por ltimo, finalmente, para
concluir, en cuanto a, por lo que se refiere a, en el caso de, por un lado... por otro, a su vez,
por su parte