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SBIRT
(SCREENING, BRIEF INTERVENTION,
REFERRAL AND TREATMENT)
ANTECEDENTES GENERALES Y PRINCIPIOS
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Poblacin total
No beben /
usan o limitan
el consumo
Usuarios con alto
riesgo sin
problemas actuales
Usuarios con
Dependencia
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Consumo bajo
riesgo
(AUDIT 0 a 7)
Intervenciones
mnimas
Consumo de
riesgo
(AUDIT 8 a 19)
Intervenciones
breves.
Dependencia,
comorbilidad
codependencia.
Intervencin
teraputica
prevencin
Intervencin
teraputica
Dr. A. Pemjean
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27-10-2014
27-10-2014
27-10-2014
27-10-2014
27-10-2014
Fase I (1980s)
Desarrollo de instrumentos de tamizaje
Fase II (1985-presente)
Ensayos clnicos de intervenciones breves para consumidores de alcohol y otras
sustancias
Fase III (1990-presente)
Estudios de factibilidad sobre las barreras para la instrumentacin de SBIRT en
escenarios reales
Fase IV (2000-presente)
Evaluacin de la instrumentacin de SBIRT
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EXPERIENCIAS INTERNACIONALES
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Es una intervencin
breve y efectiva
Por qu
SBIRT?
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Interviene en las etapas
tempranas evitando el
agravamiento (costos)
Integra la evaluacin de
sustancias en las prcticas
diarias de atencin
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LAS PREGUNTAS
ESENCIALES
INSTRUMENTO
OBJETIVOS
POBLACIN
OBJETIVO
VALIDACIN
EN CHILE
Y SU OCUPACIN
Adulta
AUDIT
Cuestionario de identificacin
de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol, para
detectar el consumo excesivo de alcohol y en particular para
ayudar a los clnicos a identificar a aquellas personas que
podran beneficiarse de la reduccin o abandono del
consumo
Adulta
ASSIST
(Deteccin de
consumo de alcohol,
tabaco y sustancias)
adulta
En proceso
Ha sido construida y
validada en
poblacin masculina
Chilena.
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INSTRUMENTO
ASI 6.0
(ndice de Severidad
de la Adiccin)
VERONA
(Escala para evaluar
la percepcin
usuaria de
programas de
drogas)
POSIT
OBJETIVOS
POBLACIN
OBJETIVO
Adulta
Adulta
Adolescente
12 a 19 aos.
VALIDACIN
EN CHILE
Y SU OCUPACIN
Validacin PUC
poblacin infractora y
escolar
Niveles de Severidad
en Adicciones
Nivel adictivo
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VARIABLE
BIOPSICOSOCIAL
COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
LEVE
MODERADO
SEVERO
Sndrome de
Abstinencia
Requiere de ayuda
farmacolgica para tolerar
molestias
Voluntariedad de
Consulta
Voluntario/a
Condicionado/a la consulta
por amigos y/o familiares
Motivacin al
cambio y/o etapa
del proceso de
cambio
Clara y convincente
(Etapa de preparacin o
accin)
Ambigua y contradictoria
(Etapa Contemplativa)
Muy contradictoria o
ausente
(Etapa Pre-comtemplativa)
Criterios de
dependencia DSM
IV
3 a 5 criterios
No presente
Sensacin de obtencin de
logros significativos en su
vida
Inexistente. Percepcin de
ineficacia
Consumo y/o
trficos en
familiares o amigos
cercanos
Percepcin de
Autoeficacia
VARIABLE
BIOPSICOSOCIAL
COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
LEVE
Perodos de
Abstinencias
Tratamientos
Anteriores
Considerar la
modalidad de
tratamiento y su
duracin
Percepcin de
molestias fsicas
asociadas
Problemas judiciales
asociados
Actividades
acadmicos o
laborales
Red de apoyo familiar
o social
MODERADO
SEVERO
No presente
Ninguno
1o3
Ms de 3
Ausentes o leves
Presentes, pero no
incapacitantes
Presentes y incapacitantes
Patologa Psiquitrica
Tipo de sustancia de
consumo regular
Considerar:
Frecuencia de
consumo
Ms de 5 criterios y con
presencia de Tolerancia y
abstinencia
Ha discontinuado su actividad
o asiste en forma intermitente
Interrupcin de estudios o
cesante
Sin red de apoyo
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NUEVOS INSTRUMENTOS
MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971)
CAGE : Cuestionario Breve para Alcohlicos (1984)
EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992)
AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005)
CAGE-AID (1992) versin consumo de otras drogas
ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002)
CRAFFT Screening Adolescent's
EXAMENES AUXILIARES
Psicometra:
Alcoholismo : test AUDIT, CAGE.
Dependencia al tabaco: test de Fagestrom.
Abuso dependencia a sustancias: entrevista neuropsiquiatrica MINI DSM IV. La
Structured Clinical Interview for DSM-IV, Axis I y II Disorders (SCID-I yII )
Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
Depresin y ansiedad: tests de Hamilton.
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Anfetamina:
Testeo
urinario
Marihuana:
Testeo
urinario
Tranquilizantes:
Testeo
urinario
Cocana
Testeo
urinario
Alcohol rpido:
Alcotest
(aire exhalado)
Alcohol
confirmatorio:
Sangre
(alcoholemia)
Falta de tiempo
Sentir que no se tienen las competencias o
capacidades para hacer una intervencin
Preocupacin por resistencia y posible actitud
defensiva del paciente
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GRUPO 1
EMOCIONES
(Corto y Largo Plazo)
GRUPO 2
PENSAMIENTOS
(Corto y Largo Plazo)
EFECTOS Y CONSECUENCIAS
PASTA BASE
EE
GRUPO 3
CONDUCTAS
(Corto y Largo Plazo)
GRUPO 4
MANIFESTACIONES
FISICAS
(Corto y Largo Plazo)
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-Euforia
-Disforia
-Alucinosis
-Psicosis
Jer, 1985
SNDROME DE ABSTINENCIA
Condicionamientos ambientales
La conducta compulsiva aparece como respuesta a estmulos externos
(principalmente la posesin de dinero)
o internos (cambios anmicos o la fantasa de estar fumando)
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Sndromes
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Hipertensin.
Ansiedad y depresin.
Dificultades en las relaciones, problemas econmicos y laborales.
Problemas de memoria y resolver problemas.
Malformaciones en hijos de mujeres embarazadas (sndrome
alcohlico fetal).
Deterioro cerebral permanente que lleva a la prdida de
memoria, dficits cognitivos y desorientacin.
Depresin y Suicidio.
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MEMORIA E INTELIGENCIA.
DEPRESION Y SINDROME
AMOTIVACIONAL.
CRISIS DE PNICO.
ABUSO Y DEPENDENCIA.
ACCIDENTABILIDAD.
PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA
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borrosa.
Alucinaciones e ideas delirantes.
Sntomas semejantes a estado gripal, sinusitis, sangrado de
nariz.
Nusea y vmito, sndromes ulcerosos.
Dolores de cabeza.
Accidentes y lesiones, conducta impredecible y peligrosa
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Sndrome de Rebote.
Das
Sndrome de Rebote.
Sndrome de Privacin o Abstinencia.
Sndrome de Recurrencia o Recada.
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EJEMPLO PADRES
Benzodiacepinas
Zoplicona
Clormezanona
Jarabes con codena
Derivados de opiceos
Tramadol
Derivados de anfetaminas
Antidepresivos dopaminrgicos
Medicamentos con efedrina,
salbutamol y cafena
Anstesicos: ketamina
Anticolinrgicos
Modafinilo
Cuadros psicticos.
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