Artculo

Especial

Fernando Jess Robledo Crdenas*

Experiencia Enfermera Hospitalaria

sobre Tabaquismo. Caso Clnico.
RESUMEN
El tabaquismo constituye el principal problema de salud
prevenible en los pases desarrollados; siendo la medida
ms conveniente su deshabituacin. Desde la visin de los
cuidados, es posible el establecimiento de intervenciones
con el objetivo de ayudar a los pacientes a conseguir dejar
de fumar. En este artculo se presenta el caso clnico de un
paciente varn de 70 aos; fumador y con alta dependencia a la nicotina. Se realiza una valoracin integral y focalizada sobre su consumo txico, se determina un
Diagnstico de Enfermera de Manejo Inefectivo del

Introduccin
El tabaquismo constituye el principal problema
de salud en la comunidad andaluza, es responsable
de 10.000 muertes cada ao y se estima que, sin el
tabaco, la poblacin andaluza que fuma habitualmente aumentara su esperanza de vida en un
promedio de 15 aos. Pero el tabaco no slo afecta
a las personas fumadoras, el humo del tabaco se
asocia tambin a riesgos para la salud en
fumadores pasivos, muy especialmente durante la
infancia. Estos motivos han llevado al establecimiento en noviembre de 2005, del Plan Integral de
Tabaquismo de Andaluca 2005-2010(1) enmarcado
dentro del III Plan Andaluz de Salud.
Desde los profesionales de enfermera, tambin
es posible actuar en esta lnea de cuidados mediante intervenciones independientes o en colaboracin(2). El caso que describimos es el de un
paciente de 70 aos ingresado en una unidad de
hospitalizacin de Medicina Interna, fumador importante y con gran dependencia a la nicotina, al que se
le aplica con xito un plan de cuidados orientado al
abandono de su hbito.

Exposicin del caso y valoracin

A.G.B. es un paciente varn de 70 aos que

*
Enfermero Hospitalario de Enlace.
Hospital de Riotinto. Huelva.

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Rgimen Teraputico. Dentro del plan asistencial se conjugan intervenciones sobre el paciente y su cuidadora. El
seguimiento tras el alta continu mediante el uso telefnico.
Ocho meses ms tarde, el paciente permanece sin fumar y
su satisfaccin por haber conseguido este resultado es
mxima. Este caso viene a confirmar la influencia que
desde el personal de Enfermera se puede establecer en la
prevencin de esta conducta.
PALABRAS CLAVE: Deshabituacin tabquica, caso clnico,
continuidad de cuidados

ingresa el da 3 de julio de 2005 en la Unidad de

Medicina Interna del Hospital de Riotinto. Es diagnosticado inicialmente de Angor Inestable; aunque
posteriormente se confirma a travs de las pruebas
diagnsticas realizadas, como Sndrome Coronario
Agudo sin elevacin del segmento ST.
El esquema seguido para la clasificacin de los
datos de la valoracin ha sido los Patrones
Funcionales de Salud de Marjory Gordon(3).

Necesidades Bsicas
Percepcin-control de la salud: Refiere un estado
de salud previo al ingreso que l mismo define como
bueno. No tiene hasta su estancia actual otros ingresos previos hospitalarios. Diagnosticado hace quince
aos de Hipertensin Arterial, viene realizando
tratamiento mdico antihipertensivo con Captopril,
que l mismo se encarga de administrarse; sigue
revisiones regulares en su centro de salud, donde
acude cada mes. No ha sido intervenido quirrgicamente. Niega padecer alergias a medicamentos o
alimentos. En cuestin de hbitos txicos nos
expresa su hbito tabquico importante; inici su
consumo a los 13 aos; desde esa edad y hasta
ahora, nos confirma textualmente que no ha pasado un da en el que no haya fumado al menos 1
paquete de cigarrillos y al menos 1 puro habano.
En los ltimos aos, cuantifica en 40-50 cigarrillos y
3 puros habanos al da su consumo habitual; en
cuestin de bebidas alcohlicas, suele ingerir 1

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copa de vino tinto al da junto con las comidas,

niega a su vez otras sustancias. Se realiza el test de
Fagerstrm(4), que refleja una dependencia nicotnica elevada. Su opinin particular sobre su tabaquismo es que no ser capaz de dejar de fumar, su imagen mental ha sido siempre con un pitillo en la boca;
refiere conocer algunos de los efectos nocivos del
tabaco. Al preguntarle sobre su disponibilidad a
abandonar el consumo responde que estara dispuesto, pero no se encuentra capaz. Este ao ha
sido vacunado contra la gripe.
Nutricional-Metablico: Realiza tres comidas
principales al da: desayuno, almuerzo y cena, no
suele merendar a diario, lo suele sustituir por un
caf siempre acompaado de su cigarrillo. Refiere
hacer una ingesta alimentaria no muy abundante; su
denticin tiene un tono amarillento, sin aspecto sptico ni halitosis, posee la prctica totalidad de sus
piezas dentarias. En cuestin de lquidos, bebe principalmente agua, la prefiere frente a zumos o leche.
Sin problemas de masticacin ni de deglucin. El
estado de piel y mucosas es bueno, presentando
coloracin amarillenta en los dedos ndice y medio
de su mano derecha; sin signos de deshidratacin.
Sin heridas y sin cambios de peso en los ltimos
meses; peso 68 kg.; estatura 1.70 m.

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Eliminacin: El patrn de eliminacin intestinal

es de frecuencia diaria, con heces de aspecto, consistencia y coloracin normales; no precisa uso de
laxantes, suele fumar mientras se encuentra en el
WC por las maanas. Eliminacin urinaria sin signos de alteracin.
Actividad-ejercicio: Hasta su ingreso ha mantenido una actividad normal, durante las tardes ha
paseado tranquilamente. No precisa de ayuda
alguna para la deambulacin; es independiente, la
valoracin segn la escala de Barthel(4) es de 100.
No presenta signos de alteracin respiratoria y en el
momento de la valoracin inicial sus constantes son:
tensin arterial 130/75 mm/Hg, frecuencia cardiaca
58 latidos por minuto y temperatura de 36.8o C.
Sueo-descanso: En su domicilio refiere descansar bien, duerme aproximadamente unas 6-7
horas diarias de modo continuo, no hace uso la
siesta. Como hbito, suele fumar 1 puro antes de
irse a dormir; no precisando usar medicacin ni
otros remedios para la induccin al sueo.
Cognitivo-perceptivo: Consciente y bien orientado. Conoce el motivo de su ingreso y la informacin
de la que dispone en lneas generales es correcta.
En el momento de la valoracin no presenta dolor;
el dolor torcico por el que fue remitido al servicio
de Urgencias cedi a los 30 minutos de recibir el
tratamiento mdico prescrito. Sin deterioro cognitivo, el resultado del test de Pfeiffer(4) es de cero;
habla de modo claro.
Autopercepcin-autoconcepto: No refiere cambios en su imagen personal. Sin manifestaciones
negativas sobre su auto concepto. Se muestra ms
interesado que preocupado por su problema de
salud, tiene una imagen mental propia de hombre
fumador.
Rol-relaciones: Vive con su esposa, dos aos
menor que l, ella no padece enfermedades crnicas, slo refiere dolores a nivel de rodillas, que
comenzaron hace unos 5-6 aos, por lo que
espordicamente hace uso de analgsicos. La
situacin laboral es la de jubilado del sector industrial, rama administrativo. Nos dice que su primer
hobby es fumar, le gusta adems leer la prensa y or
la radio.

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Sexualidad-reproduccin: No ha sido estudiado

nunca por urologa para estudio preventivo prosttico por carecer de sntomas, nos refiere que acudir
cuando note alguno, mientras tanto prefiere no
acudir a ningn estudio preventivo.
Afrontamiento-tolerancia al estrs: No presenta
ninguna manifestacin de estrs o nerviosismo. La
actitud de su cuidadora es la de mximo inters y
apoyo. Ella se muestra muy interesada en que su
esposo deje de fumar.
Valores-creencias: No interfieren en el desarrollo de su proceso de enfermedad.
El tratamiento mdico prescrito es el habitual en
pacientes con idntico diagnstico. Bsicamente se
trata de: Dieta blanda, reposo absoluto en cama con
restriccin de esfuerzos, perfusin endovenosa de
nitritos, antiagregantes plaquetarios, proteccin
gstrica y laxantes para disminuir el esfuerzo
durante la eliminacin de las heces.

Problemas de colaboracin
1. Complicacin Potencial (CP): Riesgo de arritmias y / o inefectividad de la bomba cardiaca
secundario a sndrome coronario agudo.
2. CP: Riesgo de hipotensin secundario a
tratamiento mdico con nitritos endovenosos.

3. CP: Riesgo de flebitis, extravasacin,... secundario a venoclisis y terapia endovenosa.

4. CP: Estreimiento secundario a encame teraputico y restriccin de esfuerzos.

Problemas de autonoma
1. Suplencia parcial para la movilizacin (restriccin mdica de realizacin de esfuerzos).
2. Suplencia parcial para la higiene y vestido / acicalamiento.

Diagnsticos enfermeros
1. 00078 Manejo inefectivo del Rgimen
Teraputico(5) relacionado con (r/c) la percepcin
de barreras y manifestado por (m/p) la verbalizacin del deseo de manejar la situacin (abandonar el hbito tabquico).

Intervenciones enfermeras
Las intervenciones que se llevan a cabo durante
la hospitalizacin son derivadas de la propia hospitalizacin. Este es el caso de los cuidados al ingreso y planificacin del alta hospitalaria. Se trata de
intervenciones NIC(6) generales, aplicables a todos
los pacientes por su internamiento en una institucin hospitalaria. La planificacin del alta hospitalaria constituye adems una orientacin del cuidado
hospitalario en el mbito del Servicio Andaluz de
Salud.
Para la atencin a los problemas de colaboracin, se llevan a cabo los cuidados cardacos agudos, que engloban a todo el grupo de actividades
que se realizan sobre este tipo de pacientes, y abarcan desde el control de frmacos hasta la vigilancia
hemodinmica; de igual modo se realizan los
Cuidados del sitio de incisin para la prevencin de
complicaciones por el uso de medicacin intravenosa. Al final de la estancia no se produjeron las
complicaciones contempladas en los problemas de
colaboracin, slo hay que destacar un leve mareo
al levantarse por primera vez de la cama y cefaleas
por el uso de nitritos.
Los problemas de autonoma fueron atendidos a
travs de las intervenciones especficas de las
actividades de la vida diaria: Bao y Vestir.
Para el diagnstico enfermero enunciado: 00078

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Manejo inefectivo del Rgimen Teraputico r/c percepcin de barreras y m/p verbalizacin del deseo
de manejar la situacin (abandonar el hbito
tabquico), se escogi un indicador de resultados de
la Clasificacin de Resultados Enfermeros(7) buscado a travs del esquema por dominios y niveles. El
objetivo seleccionado es el de Conducta de
cumplimiento; y dentro de l, el criterio 160103
Comunica seguir la pauta prescrita. La escala que
utiliza este objetivo es de tipo Likert de 5 puntos, en
la que se ordena por orden ascendente, siendo
mayor el valor cuanto ms positivo es el resultado,
las opciones oscilan entre Nunca manifestado con
un valor numrico de uno y Constantemente manifestado, con un valor de cinco. El valor actual, que
sirve como dato de partida es de uno, siendo el objetivo previsto a alcanzar en dos das un valor de tres.
Las intervenciones NIC que se establecen para
alcanzar dicho objetivo son de dos tipos: Una
primera de tipo especfico: la Ayuda para dejar de
fumar y otras tres de tipo general: Acuerdo con el
Paciente, Seguimiento telefnico y Apoyo al
cuidador principal. La ayuda para dejar de fumar
contempla una gran cantidad de actividades, en
este caso: Ayudar en la identificacin de las limitaciones y remitirle al programa de ayuda establecido
en el Hospital. Se estableci acuerdo con el
paciente, propuesto por l mismo tras el segundo
da, consistente en que iba a abandonar el consumo
por s mismo, sin incluirse en el programa del
Hospital, pero en caso de encontrar limitaciones u
obstculos, ingresara en l. La utilizacin del
seguimiento telefnico sirvi para reforzar la conducta iniciada por el paciente y adems, como elemento de comunicacin con su cuidadora, muy
implicada en el plan de cuidados. Por ello, se
incluy el apoyo a la cuidadora como intervencin
con dos objetivos fundamentales: Apoyar a la
cuidadora en s y, utilizar ese refuerzo, de modo
indirecto, sobre el paciente. Pasados dos das, el
valor alcanzado en la escala del criterio de resultados, fue de cuatro. A la vista de los resultados se
considera superado el objetivo y resuelto el diagnstico. El paciente es dado de alta a los 5 das,
junto con el informe de continuidad de cuidados se
le entrega el telfono directo de contacto con el
Hospital para solicitar la ayuda necesaria.
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Tabla 1.

Esquema resumen del plan de cuidados.

Problemas

NOC

NIC

Relacionado con la
hospitalizacin.

7310
Cuidados al ingreso
7370
Planificacin del
alta

P. colaboracin:
Riesgo de inefectividad de la
bomba cardiaca.
Riesgo de hipotensin. Riesgo de
flebitis.Riesgo de
estreimiento.

4044
Cuidados cardacos agudos.
3440
Cuidados del sitio
de incisin.

P. Autonoma:
Bao-higiene.Vestidoacicalamiento

1610 Bao.
1630 Vestir.

P. Dependencia:
DdE
00078
Manejo Inefectivo
del Rgimen
Teraputico.

1601
Conducta de
cumplimiento.
160103 Comunica
seguir la pauta
prescrita
Inicio: 1. Final 4

4490 Ayuda para

dejar de fumar.
4420 Acuerdo con
el paciente.
8190 Seguimiento
telefnico.
7040 Apoyo al
cuidador principal

Y dado de que se trata de una conducta fcilmente reproducible, se refuerza mediante

seguimiento telefnico al alta. Pasados 8 meses, el
paciente acude de nuevo al Hospital y nos confirma
que continua sin fumar, realizando la siguiente anotacin: No he tirado el tabaco que tena en mi casa,
en mi mesilla de noche hay tres paquetes enteros y
varios puros, tenindolos me siento ms seguro.

Discusin
El resultado ms relevante de este caso es el
xito en la consecucin de la modificacin de una
conducta como es el consumo tabquico. Sera conveniente considerar que, el xito en la resolucin del
caso fue debido al plan de cuidados que se estableci, y a la disponibilidad mostrada por el paciente.
Hay que tener en cuenta que no fue necesario trabajar la voluntad ya que por su parte era evidente y
manifiesta. Los conocimientos del paciente sobre el
problema tambin eran adecuados. Estos resultados sugieren que en el campo del tabaquismo es
posible actuar mediante intervenciones enfermeras
independientes o en colaboracin. Las aportaciones

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realizadas en el IV Congreso Nacional de

Prevencin y Tratamiento del Tabaquismo 2004(8)
vienen a confirmar que nos encontramos ante un
campo de trabajo inmenso en el que enfermera ha
de demostrar cuanto puede aportar.
Estas actuaciones pueden emprenderse en
cualquier nivel asistencial, aunque a veces su abordaje ha sido asociado con la atencin primaria(9);
experiencias en esta lnea vienen a confirmar que,
desde el medio hospitalario, tambin se pueden iniciar intervenciones que a travs de las convenientes
medidas de continuidad de cuidados pueden prorrogarse en el medio comunitario.
El medio hospitalario ofrece una serie de inconvenientes para llevar a cabo determinadas actividades sobre los pacientes, aunque no debemos
olvidar que tambin se dan una serie de condiciones que pueden favorecer el xito de algunas
intervenciones. La accesibilidad al paciente, el control del ambiente y la motivacin que puede suponer el hecho de experimentar en esos momentos la
relacin causa-efecto entre tabaquismo y el ingreso
o la enfermedad actual, pueden propiciar un entorno
positivo para iniciar el abandono de este hbito.
En orden metodolgico, se establecen intervenciones que engloban gran cantidad de aspectos: el
hecho de disponer de intervenciones muy completas y adaptables a este tipo de pacientes como son
la de Cuidados cardacos agudos o Ayuda para
dejar de fumar, Cuidados al ingreso, entre otras,
hace posible la reduccin de intervenciones suma-

torias. Se identifica como DdE el Manejo Inefectivo

del Rgimen Teraputico y no se hace inicialmente
el de Conocimientos Deficientes como metodolgicamente se recomienda en la secuencia diagnstica, ya que el paciente dispone de los conocimientos
suficientes sobre los efectos de tabaco. Se incluye
la intervencin Apoyo al Cuidador Principal, ya que
a travs de ella, nos permite actuar de modo indirecto sobre el paciente, a la vez que aumentamos las
posibilidades de xito y siempre bajo la certeza de
la disponibilidad y sensibilidad de su esposa hacia
el tema en cuestin. Tambin se podran haber
unido ambas suplencias ya que la imposibilidad de
movimiento es la que origina ambas, pero se ha
explicitado para mayor claridad.
Posiblemente, se podra calificar de escasa
ambicin a la hora de establecer el objetivo sobre el
diagnstico enfermero. Puede que parezca una
incongruencia el hecho de estructurar los datos
mediante los Patrones Funcionales de M. Gordon y
posteriormente realizar el juicio diagnstico segn
el modelo de enfermera de V. Henderson: sto
atiende a dos motivos: el primero es el hecho de
que la Comisin de Cuidados de rea ha considerado realizar las valoraciones segn este esquema
de clasificacin de datos, motivo ya suficiente para
su utilizacin. Otro segundo motivo es el hecho de
que tratar un tema como el tabaquismo se adapta
mejor a este tipo de esquema, ya que se tienen en
cuenta tanto los datos objetivos como las opiniones
aportadas por el propio paciente.

Bibliografa
1. Junta de Andaluca. Plan Integral de
Tabaquismo de Andaluca 20052010 Sistema Sanitario. Pblico de
Andaluca. Sevilla: Junta de
Andaluca, Consejera de Salud;
2005.
2. Del Pino B. Deshabituacin tabquica. Enfermera Facultativa. Madrid.
2006; 93: 16-17.
3. Gordon M. Manual de diagnsticos
enfermeros. 10 Edicin. Madrid:
Elservier; 2003. 11-21
4. Junta de Andaluca. Cuestionarios,
tests e ndices para la valoracin del

26

paciente, 2 edicin. Sevilla: 2004

Servicio
Andaluz
de
Salud.
Consejera de Salud.
5. North American Nursing Diagnosis
Association. Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 20032004. Madrid: Elservier; 2003.
6. McClosKey JC y Bulechek G.
Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (CIE). 3 Edicin.
Madrid: Elservier; 2003.
7. Johnson M et al. Clasificacin de
Resultados de Enfermera (CRE). 2
Edicin. Madrid: Elservier; 2003.

8. IV Congreso Nacional de Prevencin

y Tratamiento del Tabaquismo.
Barcelona; Noviembre 2004. Oviedo.
Federacin de asociaciones de
enfermera comunitaria y de atencin primaria; 2005.
9. Martnez C El rol de la enfermera en
la atencin al tabaquismo. Disponible en http://www.atencionaltabaquismo.com/atencintabaquismo/rev
_prev_tab/pdf/vol5_num3/articulo_e
special.pdf (Consultado el 21 de
mayo de 2006).

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