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TOXEMIA

La toxemia es un trastorno del organismo causado por la presencia de toxinas en la sangre.


DEFINICIN
La toxemia, es una enfermedad hipertensiva aguda de la gestacin, puerperio o ambos;
afectando del 3 al 8% de las mujeres embarazadas.
Se manifiesta cuando una mujer embarazada tiene niveles de presin sangunea
extremadamente altos, as como la presencia de protenas en la orina.
CLASIFICACIN
Puede dividirse en:
1. Toxemia impura, cuando la paciente tiene antecedentes positivos de hipertensin
arterial crnica por diabetes mellitus o por nefropatas previas; aparecen los sntomas
antes de la semana 34 de gestacin.
2. Toxemia pura, cuando la paciente no tienen antecedentes, y tambin se da en la
semana 34.
De acuerdo a la afectacin en la salud de la mujer embarazada, se puede clasificar como:
- Toxemia Aguda Del Embarazo (despus de las 24 semanas)
Preclampsia
o Leve
o Severa
Eclampsia

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
INTRODUCCIN
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte
materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. La OMS estima que existen anualmente
ms de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos,
pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los pases en va de desarrollo. En
Latinoamrica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%. Las
diferentes patologas hipertensivas durante el embarazo y/o el puerperio precoz se agrupan
bajo el nombre de sndromes hipertensivos del embarazo. Si bien sus etiologas y riesgos
difieren, su enfoque diagnstico y teraputico es similar.
Definicin
Se habla de hipertensin en el embarazo cuando la tensin arterial diastlica es > 90 mmHg y
la sistlica es > 140 mmHg, o un incremento de la TA sistlica de por lo menos 30 mmHg del
valor basal o de diastlica de por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal.
Clasificacin:
Preeclampsia: es la HTA propia del embarazo y se caracteriza adems por proteinuria,
asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las nulparas,
aparece despus de las 24 semanas de gestacin y es tpicamente reversible en el
posparto inmediato.
Eclampsia: la magnitud de la vasoconstriccin y el alza tensional provocan una
encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologa
neurolgica previa.
HTA crnica de la embarazada: es el alza tensional detectada antes del embarazo o
durante las primeras 24 semanas de gestacin, la HTA se exacerba durante el
embarazo y aparece edema y proteinuria, esto se denomina HTA crnica ms
preeclampsia. Las mujeres con hipertensin preexistente (crnica) tienen mayor
riesgo de desarrollar preeclampsia, y el pronstico para la madre y el feto es peor que
en los casos en los que la hipertensin se desarrolla por primera vez durante el
embarazo. Casi una de cada cuatro mujeres hipertensas desarrollar preeclampsia
durante el embarazo, tpicamente durante la mitad del mismo.
HTA esencial desencadenada por el embarazo: se refiere al alza tensional transitoria
que se presenta en forma recurrente en embarazos sucesivos. Para otros es aquella
que se desarrolla durante el embarazo, especialmente al final de la gestacin, en el
parto o en las primeras 24 hs del puerperio

PREECLAMPSIA
DEFINICIN
La Preeclampsia se define como la aparicin de hipertensin y proteinuria despus de la
semana 20 del embarazo. Se suele acompaar de edemas pero no es necesaria la presencia
de stos para ser diagnosticada. Es una enfermedad caracterstica y propia del embarazo de
la que se pueden tratar los sntomas, pero slo se cura con la finalizacin del mismo y si no se
trata adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer
embarazada como para el feto. En la gestante, puede complicarse evolucionando a una
eclampsia, o puede manifestarse con el grave cuadro de Sndrome HELLP, pero tambin en
forma de hemorragias cerebrales, edema agudo de pulmn, insuficiencia renal, etc. que
explican que sea una de las cuatro grandes causas de mortalidad materna incluso en pases
desarrollados. En el feto, se suele acompaar de insuficiencia placentaria que suele
manifestarse por enlentecimiento o restriccin del crecimiento intrauterino (RCrIU), pero que
puede llegar a provocar la muerte fetal. Es habitual que el estado fetal, si no lo ha hecho
antes la situacin de riesgo materno, obligue a terminar la gestacin antes de trmino, de
forma que junto a la rotura prematura de membranas, es una de las causas ms frecuentes
de prematuridad extrema.

CLASIFICACIN
Esta enfermedad propia de la gestacin pasa por varios estadios desde su inicio hasta llegar a
la gravedad de los sntomas. Segn sus signos se clasifica en:
1. Preeclampsia leve. La tensin arterial est entre 140/ 90 mmHg y 159/ 109 mmHg, y
no hay sntomas neurolgicos.
2. Preeclampsia severa. La tensin arterial es mayor o igual a 160/ 110 mmHg, y hay
sntomas neurolgicos.

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA

Preeclampsia en embarazo anterior.


Periodo intergensico mayor a 49 meses.
Hipertensin arterial crnica.
Enfermedad renal previa.
Diabetes Mellitus.
Trombofilias.
IMC 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de 25,0 kg
necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico).
Mujeres mayores de 40 aos.

Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica


crnica e infertilidad.
Primipaternidad.
Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes.


Infeccin de vas urinarias recurrente.
Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.
Diabetes gestacional.
Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU).
Embarazo mltiple.
Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

CUADRO CLNICO
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg


Edema de cara y manos
Alteracin de la funcin heptica y visual
Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h


Trastornos neurolgicos
Dolor epigstrico (tipo punzada)
Edema pulmonar o cianosis
Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias),
intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.

ETIOLOGA
Se piensa que la preeclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas que
secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en
algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna
hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de
mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. La
implantacin superficial puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en
contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a
evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos
establecidos en el feto y su placenta.8 Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la
madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta
del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros9
Esta hiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontneos
son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque
destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin normal
de la placenta. Es posible que haya mujeres con niveles inflamatorios ms elevados
producidos por condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y enfermedades
autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo.
De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas,
trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP (hemlisis,
enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de
placenta se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto
para el beb como para su madre.

Algunas de las teoras que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han
vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:

Dao a las clulas endoteliales


Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulacin intravascular diseminada7
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Factores genticos

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la primera de


ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la
liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos observados
clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas pueden ser adoptadas por estas etapas,
precisamente porque los factores solubles son los causantes de las lesiones clsicas, como las
del endotelio, del rin, inflamatorios, etc. La susceptibilidad materna es sin duda una de las
variables involucradas en la instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y nutricional y
factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a las alteraciones
moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia.

PATOGENIA
A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo de la
preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios apoyan las
nociones de un flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo que esta libere ciertas
hormonas o agentes qumicos que, en madres predispuestas para ello, conlleva a dao del
endotelioel tejido que rodea un vaso sanguneoalteraciones metablicas y otras posibles
complicaciones.

DIAGNSTICO
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente
una elevacin de la presin arterialen dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas
aparte de 140/90 mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una
elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valorsistlico (el valor ms alto) y de 15
mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90,
es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico. Originalmente se
consideraba que las hinchazonesedema, especialmente de las manos y caraeran signos
de importancia diagnstica de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la
hipertensin y la proteinuria son requeridos para el diagnstico. A pesar de ello, las
hinchazones inusuales, en particular en las manos, pies o cara, apreciables al dejar una
indentacin al presionar el rea en cuestin, debe ser considerado significativo y reportado al
profesional de salud. Algunas madres con preeclampsia tienen una especial tendencia a la
agregacin plaquetaria y a elevados niveles de serotonina sricos.18
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele ser asintomtica,
por ello su deteccin depende de los signos investigados, cada signo debe ser considerado
importante y no menospreciado. El dolorepigstrico, el cual refleja un trastorno heptico, y
es caracterstico del sndrome HELLP, puede ser fcilmente confundido con acidez, un
problema muy comn en el embarazo. Sin embargo, el dolor epigstrico no es en realidad un
ardor, como la acidez, no se expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad heptica,
puede irradiarse a la espalda y no se alivia con los anticidos.

Con frecuencia es un dolor grave, descrito por algunas pacientes como el peor dolor que
haban sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a estas pacientes a
un cirujano para descartar un abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo.
Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos, incluso las
convulsiones en el embarazo son frecuentemente causadas por otros trastornos y no por la
eclampsia. De modo que el diagnstico depende en que coincidan varias caractersticas
preeclmpticas, siendo evidencia conclusiva el que se alivie con el alumbramiento. En algunas
mujeres aparece una elevacin de la presin arterial sin la proteinuria, situacin que lleva el
nombre de hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin gestacional. Tanto la
preeclampsia como la hipertensin gestacional son condiciones serias que requieren
monitoreo tanto del feto como de la madre.

COMPLICACIONES
La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo
aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El sndrome de
HELLP es ms comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan
peligroso como la eclampsia misma.20 Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por
razn de los signos prodrmicos de la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con
eclampsia o preeclampsia. Se sabe que es una complicacin secundaria a la hipertensin
grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la aparicin de
esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha
cuantificado para la preeclampsia.
El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que aparece
despus de una preeclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte
respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razn de la preeclampsia misma.
Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la
vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.

PREVENCIN
El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo
tiene muchas similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la induccin de una
tolerancia a las molculas HLA paternales al feto puede ser crucial.
La mejor manera de prevenir la preeclampsia sin lugar a duda es que todas las mujeres
embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y oportuna dndo
continuidad durante todo el embarazo y puerperio (mediato,inmediato y tardo).

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar


presiones altas asintomticas.
Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de
nutricin.
Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de cido rico,
creatinina y urea.
Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria (cualitativa).
Recuento de plaquetas.
Hemoglobina y hematocrito elevadas.
Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar invasin
trofoblastica anormal
No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos sanguneos.
Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida diaria si debe
tener reposo relativo.
Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el risgo de padecer preclampsia.
Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de
preclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre, adems,
evita malformaciones embrionarios como la espina bifida.
Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que
eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Solicitar a la mujer que guarde reposo en cama en decbito lateral izquierdo para
mejorar la funcin renal e incrementar el riego sanguneo de la placenta.
Vigilar la presin arterial cada 2-4 horas.
Pesar a la mujer todos los das.
Realizar el BHE.
Vigilar la actividad y la frecuencia cardiaca fetales asi como la reaccin a las
contracciones maternas, mediante pruebas sin stress.
Administrar los hipotensores prescritos sin interrumpir la administracin de lquidos
intravenosos en este caso el nifidipino de 10mg c/8 hrs v.o., Alfametildopa 500mg a
1g c/12hrs v.o.

ECLAMPSIA
DEFINICIN
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio
sin tener relacin con afecciones neurolgicas.
Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa
relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de una tempestad en
un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una
gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.
La eclampsia es la forma ms grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por
convulsiones, hipertensin, proteinuria y edema general.
La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las causas
principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la mortalidad perinatal.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de convulsin inminente suelen incluir:

ansiedad
dolor epigstrico
cefalea (dolor de cabeza)
visin borrosa.

Se vigilar la aparicin de hipertensin arterial extrema, la hiperactividad de los reflejos


tendinosos profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en
cama, en una habitacin tranquila y oscura.

Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios:

Aumento de la presin sistlica de 30 mmHg


Elevacin de la presin diastlica de 15 mmHg
Presencia de proteinuria, edema o ambos.

Los sntomas de eclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 1 kilo (2 libras) por semana


Dolores de cabeza
Nuseas y vmitos
Dolor de estmago
Hinchazn de las manos y la cara
Problemas de visin

CAUSAS DE LA ECLAMPSIA
An no se comprenden bien la causa de la eclampsia. Los investigadores creen que los
siguientes factores pueden jugar un papel:

Vasos sanguneos
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos)
Dieta
Genes
Sin embargo, an no se ha comprobado ninguna teora.
La eclampsia se presenta despus de una preeclampsia, una complicacin grave del
embarazo caracterizada por hipertensin arterial, as como exceso y rpido aumento de peso.
Es difcil predecir cules de las mujeres que presentan preeclampsia padecern las
convulsiones. Las mujeres en alto riesgo de sufrir convulsiones padecen preeclampsia severa
y:

Exmenes sanguneos anormales


Dolores de cabeza
Presin arterial muy alta
Cambios en la visin
La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a 3.000 embarazos. Los siguientes
factores incrementan las probabilidades de que una mujer padezca preeclampsia:

Tener 35 aos o ms
Ser de raza negra
Primer embarazo
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal (del rin)
Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc)
Embarazo en adolescentes

EXMENES Y PRUEBAS DE LA ECLAMPSIA


El mdico llevar a cabo un examen fsico o chequeos mdicos y descartar otras posibles
causas de las convulsiones. Se verifica y controla la presin arterial y la frecuencia
respiratoria.
Se pueden realizar anlisis de sangre y orina para verificar:

Factores de coagulacin sangunea


Creatinina
Hematocrito
cido rico

Funcin heptica
Conteo de plaquetas
Protena en orina

TRATAMIENTO
Si usted tiene eclampsia, el mdico debe vigilarla cuidadosamente en busca de signos de
empeoramiento y eclampsia potencial. El parto es la opcin de tratamiento para la
preeclampsia grave en un intento por prevenir la eclampsia. El hecho de dar a luz al beb
alivia la afeccin. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para usted como para el
beb.
Con un monitoreo cuidadoso, el objetivo es manejar los casos graves hasta las semanas 32 a
34 del embarazo y los casos leves hasta que hayan pasado de 36 a 37 semanas. Esto ayuda a
reducir las complicaciones de un parto prematuro.
A usted le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones
(anticonvulsivos). El sulfato de magnesio es un medicamento seguro tanto para usted como
para su beb. El mdico especialista puede prescribirle medicamentos para disminuir la
hipertensin arterial, pero tal vez usted tenga que dar a luz si su presin arterial permanece
alta, incluso con medicamento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tomar la presin sangunea cada 2 a 4 horas


Control estricto de funciones vitales y latidos cardiacos fetales
Canalizacin de un catter
Administrar sulfato de magnesio al 20% 4gms V/E en un lapso de 5 minutos
Siga inmediatamente con 10g de solucin de sulfato de magnesio al 50% 5g en cana
nalga por V/M con 1ml de lidocana al 2 % en la misma jeringa. Advierta a la paciente
que sentir calor al recibir el sulfato de magnesio
Si se repite las convulsiones despus de 15 minutos, administre solucin de sulfato de
magnesio al 50 %,
Vigilar el reposo en cama
Solicitar exmenes auxiliares
Pesar diariamente de preferencia por las maanas.
Verificar las protenas en orina cada 4 horas.
Evaluar la ingesta de lquidos en 24h y la secrecin de orina a cada hora.
BHE
Inspeccionar si hay presencia de edema en cara, manos y extremidades inferiores
Trasferir a la paciente a la unidad de cuidados intensivos si sobreviene edema
pulmonar.

LINKOGRAFIA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Preeclampsia.
http://www.guiainfantil.com/1633/la-preeclampsia-en-el-embarazo-sintomas-ytratamiento.html

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin


I.S.T. ENRIQUE LOPEZ ALBUJAR

ENFERMERA TCNICA V

TOXEMIA

MDULO

SERVICIO TCNICO DE ENFERMERA


ESPECIALIZADO

UNIDAD DIDCTICA

SALUD MATERNA

DOCENTE

EVELING GARCIA INOAN

INTEGRANTES

:
o INGA LLONTOP, YACKELINE
o PUEMAPE VALERIANO, ADA
o YESQUEN QUEVEDO, PERCY
o YESQUEN SANCHEZ, ALDO

2015