CUESTIONARIO

1. Cules son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente
Hipertenso?
El diagnstico se debe hacer si es posible en dos oportunidades y hacer una media de los valores. La forma de medirlo lo
describimos mas abajo.
Debemos saber que habitualmente la hipertensin arterial es asintomtica, es decir que una persona puede estar "aparentemente
sana" pero en el fondo sus cifras de presin estan elevadas. Solo se hace evidente cuando ya a afectado severamente a algn
rgano diana (corazn, cerebro, rion, arterias u ojos).
Rara vez, un paciente con HTA puede tener sntomas al inicio de la enfermedad, estos son: dolor de cabeza, zumbido de odos,
mareos, enrojecimiento facial, naseas, vmitos fatiga.
2. Cmo se clasifica la Hipertensin Arterial?
Existe diversas clasificaciones de la presin arterial, aqu describimos dos de las clasificaciones mas importantes en el mundo de
la medicina: la clasificacin americana (Tabla Nro.:1) y la clasificacin europea (Tabla Nro.: 2)
Tabla Nro.: 1 .- VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIN ARTERIAL (Segn, The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - JNC 7, de los EE.UU.)
Categora*

PAS (mmHg)

Normal

< 120

< 80

Prehipertensin

120 - 139

80 - 89

Hipertensin:
- Estadio 1

PAD (mmHg)

0
140 - 159

90 - 99

- Estadio 2
mayor o igual a 160
o
mayor o igual a 100
*Se clasifica segn el valor ms alto de la PAS o PAD
Tabla Nro.: 2.- VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIN ARTERIAL (Segn, The European Society of Hypertension)
Categora*

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

ptima

< 120

< 80

Normal

120 - 129

80 - 84

Normal-elevada

130 - 139

85-89

- Grado 1

140 - 159

90 - 99

- Grado 2

160 - 179

100-109

Hipertensin:

- Grado 3
mayor o igual a 180
mayor o igual a 110
*Se clasifica segn el valor ms alto de la PAS o PAD, es decir cuando la PAS y La PAD
corresponden a diferentes categoras, deber aplicarse la categora ms elevada.

Estas clasificaciones tienen la finalidad de orientar a los mdicos, hacia la eleccin de medidas de prevencin o tratamiento de
nuestros pacientes.
3. Cul es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qu complicaciones serias
est expuesto?
Hay muchas razones por lo que se considera importante esta enfermedad, he aqu algunas razones:

Es una enfermedad muy prevalente (muchos casos en todo el mundo), y uno de los factores de riesgo muy importantes
de enfermedad cardiovascular.

Porque hay mucha gente que no sabe que tiene esta enfermedad y nunca se ha hecho mediciones de su presin arterial.
Porque la mayora de pacientes hipertensos hacen un mal control de su enfermedad (cerca del 80%), ya que si no tienen
sntomatologa no toman en serio un buen control, o en todo caso el personal sanitario que los atiende no les hace un
control adecuado basndose en las normas estandarizadas de hoy en da.

El exceso de presin en las arterias mantenida durante un perodo de aos y no tratada puede llevar a un gran nmero de
complicaciones, las ms importantes son:

ARTERIOSCLEROSIS

Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace menos
flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los
riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a su
vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos.

CARDIOPATA HIPERTENSIVA

Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el
corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de
tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos eficaz. El resultado final puede ser la
insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se
estancan en todo el organismo.

ENFERMEDAD RENAL

La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de deshecho y ayudan a
mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos, sales, y agua.
Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones.
No pueden funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms del enzima renina, que hace que se
constrian todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en ltima
instancia, lo que se produce es un crculo vicioso que termina en ms HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal.

ICTUS

Trmino latino que engloba a todos los llamados accidentes vasculares cerebrales. Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos
del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o
una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la
HTA.
4. Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria.
Es la hipertensin de causa conocida, aproximadamente se encuentra entre el 5 y el 10%. Es importante diagnosticarla porque en
algunos casos pueden curarse con ciruga o con tratamiento mdico especfico.
A.
B.
C.

Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del lquido extracelular (LEC).
Por vasoconstriccin que da un aumento de la RPT.
Por combinacin de sobrecarga de volumen y vasoconstriccin.

Causas ms frecuentes de HT secundaria.

1. Renales
- Enfermedad del Parnquima
Nefritis crnica.
Enfermedad poliqustica.
Enfermedad del colgeno vascular.
Nefropata diabtica.
Hidronefrosis.
Glomerulonefritis aguda.
- Renovascular

Cualquier lesin que obstruya las arterias renales, tanto grandes; como chiquitas.
Estenosis renal.
Infarto renal y otros.
- Trasplante renal.
- Tumores secretores de renina.
2.- Endocrinas
- Suprarrenales
Feocromocitoma.
Aldosteronismo primario.
-Produccin excesiva de: DOC y 18OH-DOC y otros mineralocorticoides.
Hiperplasia suprarrenal congnita
Sndrome de Cushing por tumoracin suprarrenal, por tumores hipofisarios.
- Tumores cromafines extrasuprarrenales.
- Hiperparatiroidismo.
- Acromegalia.
3.- HT por embarazo.
4.- Coartacin de la aorta.
5.- Trastornos neurolgicos.
HT intracraneana.
Cuadripleja.
Envenenamiento por plomo.
Sndrome de Guillain-Barr.
6.- Post-operatorio.
7.- Frmacos y sustancias qumicas.
Ciclosporina.
Anticonceptivos orales.
Glucocorticoides.
Mineralocorticoides.
Simpaticomimticos.
Tiramina e inhibidores de la MAO.
8.- Txicas
Plomo.
Talio.
Mercurio.
5. Explique la fisiopatologa de la HTA.
La presin arterial est regulada por numerosos factores nerviosos, hormonales y locales que funcionan en circuitos de autorregulacin
mantenindola en unos lmites estrechos. Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simptico, ingesta de sal,
hormonas o sustancias liberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o las resistencias perifricas iniciando la HTA.
La Angiotensina II (sistmica o tisular), potente vasoconstrictora y facilitadora del crecimiento celular, es el principal determinante del
mantenimiento de la HTA. La disfuncin endotelial, que acompaa a la HTA, participa en la proliferacin celular y en el desarrollo de
aterosclerosis. El mantenimiento de la HTA produce hipertrofia e hiperplasia vascular, aumento de la matriz extracelular, aumento de
las resistencias, hipertrofia cardiaca y desarrollo de complicaciones: vasculares (aterosclerosis), cardiacas (insuficiencia cardiaca,
isquemia miocrdica y arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia, encefalopata) y nefrolgicas (insuficiencia renal).

Factores fisiopatolgicos de la HTA (GC: gasto cardiaco, R-A: renina-angiotensina, RP: resistencias perifricas).

6. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico o dislipidmico?

La Hipertensin Arterial es una complicacin de la diabetes en todas las poblaciones y ocurre con frecuencia creciente con la edad.
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo independientes para la enfermedad cardiovascular, renal, cerebral y la
enfermedad vascular ateroesclertica perifrica.
La dislipidemia del hipertenso, es uno de los vnculos probablemente ms importantes entre la hipertensin y la aterosclerosis, la que
es ms frecuente y acelerada en el hipertenso arterial. En animales de experimentacin hipertensos, no es posible desarrollar
aterosclerosis en ausencia de hipercolesterolemia. El riesgo de las cifras tanto sistlicas como diastlicas depende de los niveles de
colesterol. Aproximadamente 40% de los hipertensos tienen dislipidemia indudable y otro 40% la tienen fronteriza.
En el sndrome de resistencia a la insulina, la hipertensin y la dislipidemia (hipercolesterolemia moderada, hipertrigliceridemia y
disminucin de HDL-colesterol) van siempre juntas.
El sndrome de resistencia a la insulina, conocido tambin como sndrome X, hipertensin dislipidmica, El cuarteto mortal, se
caracteriza por hipertensin, resistencia a la insulina/diabetes, hiperinsulinismo, obesidad de distribucin central, hipertrigliceridemia,
disminucin del colesterol-HDL, hiperuricemia, aumento del fibringeno, aumento del factor antifibrinoltico PAI-1 y probablemente
otras alteraciones an no descritas. Su frecuencia en el hipertenso arterial es muy alta; se han descrito frecuencias de hasta 50%; en un
grupo
de
mexicanos
hipertensos
sin
tratamiento,
encontramos
una
frecuencia
de
31%.
Se ha pensado que la base fisiopatolgica del sndrome es una alteracin de los receptores de insulina perifricos, que obligan a una
secrecin aumentada de insulina, para poder permitir niveles normales de glucemia; este aumento de la insulina circulante, explicara
retencin de sodio, tono simptico aumentado y dao tisular por el efecto pro-proliferativo de la insulina; esta hormona es en
condiciones normales vasodilatadora; sin embargo, en el paciente con resistencia tisular, promueve la secrecin aumentada de
endotelina que es el ms potente de los vasoconstrictores conocidos.

7. Por
qu
es
necesario buscar
soplos vasculares
a
nivel
abdominal?
En todo enfermo hipertenso se
deben buscar soplos que
deriven de la estenosis de
alguna de las arterias renales;
se ausculta en el epigastrio,
hacia lateral, y en los ngulos
costovertebrales. El escuchar
un soplo que ocurre durante la
sstole solamente en la
proyeccin de la aorta
descendente, las ilacas o las
femorales,
no
implica
necesariamente que exista una estenosis de la arteria; es ms especfico si el soplo se escucha en la sstole y la distole.
La primera causa de hipertensin secundaria es la hipertensin vasculorrenal y suele presentar un soplo abdominal en un 16 a 20% de
los casos. Dicho signo clnico tambin puede acompaar otros procesos vasculares abdominales como la estenosis del tronco celaco
y/o aneurismas localizados a nivel de las arcadas pancretico-duodenales y gastroduodenales, que representan una entidad poco
frecuente entre los aneurismas digestivos. Suelen presentarse en el contexto de complicaciones digestivas, como neoplasias,

pancreatititis crnica u obstrucciones gstricas, pudiendo cursar clnicamente con ictericia obstructiva, hemorragias y episodios de
abdomen agudo. Su presentacin en otros contextos representa una rareza y un verdadero reto diagnstico.
El diagnstico se realiza a travs de la arteriografa abdominal que representa la mejor exploracin al permitir tanto la localizacin
topogrfica como la intervencin teraputica mediante la embolizacin aneurismtica. Especial nfasis merece la celeridad diagnstica
de este tipo de lesiones debido del riesgo intrnseco de ruptura y elevada morbi-mortalidad asociada, si ello ocurre.
8. Cun importante es determinar si el hipertenso tiene o no proteinuria?
La microalbuminuria es la excrecin urinaria de albmina entre 30 y 300 mg en 24 horas, o 20 a 200 mg
por litro de orina. Por encima de 300 mg en 24 horas se califica como macro-albuminuria o proteinuria.
La microalbuminuria indica, independiente de los otros factores tradicionales de riesgo CV, un riesgo
aumentado de muerte de cualquier causa y en particular CV y una mayor carga de morbilidad CV. Este
hecho, descrito primero en pacientes diabticos, se ha comprobado tambin en no diabticos.
El riesgo CV debido a la albuminuria es continuo: hay una relacin directa entre la magnitud de la
albuminuria y el crecimiento del riesgo; adems, cualquier valor de albuminuria entraa un riesgo CV
significativo, an las albuminurias normales por debajo del nivel inferior de la microalbuminuria (30
mg/24 hs.). Si la microalbuminuria indica pacientes con riesgo CV aumentado, una albuminuria mayor de
300 mg/24h (proteinuria) identifica pacientes con enfermedad renal crnica (ERC) y enfermedad CV
progresivas. A estos niveles la albuminuria se ha convertido en proteinuria, y sta es un factor patognico
de la progresin de la ERC hacia la falla renal. La proteinuria es un determinante independiente del dao
CV, cuya tasa de mortalidad supera seis veces la tasa observada en sujetos con menores niveles de
albuminuria o sin ella.
9. Por qu se produce la hipertrofia ventricular y qu importancia tiene?
Las alteraciones hemodinmicas en la HTA inician un proceso de adaptacin en los vasos de resistencia que se caracteriza por
hipertrofia o hiperplasia de la capa muscular, aumento de la matriz extracelular, reduccin de la compliance y aumento de resistencia.
Estos cambios magnifican la VC y perpetan la HTA. Diversos mediadores hormonales que participan en el inicio de HTA, como
insulina, catecolaminas, o AII, podran producir simultneamente VC e hipertrofia. El mantenimiento de la HTA implica hipertrofia.
En muchas formas de HTA secundaria, probablemente participen dos mecanismos: una causa concreta iniciara la HTA y, en un
segundo proceso se mantendra, una vez resuelta la causa, por hipertrofia vascular secundaria a aqulla. Tambin en la HTA esencial
podra diferenciarse dos fases, la inicial en la infancia con facilitacin de hipertrofia vascular y el perpetuamiento en la edad adulta.
No se ha detectado aumento excesivo de ninguna de las hormonas presoras conocidas, sin embargo, pequeas elevaciones de alguna de
ellas podran iniciar el proceso, mantenido ms tarde. De cualquiera de las formas, la hipertrofia vascular perpeta la HTA y determina
las complicaciones cardiovasculares de la HTA.

10. Cules son los rganos blancos en la HTA?

Si un paciente no controla su Hipertensin, estos son los rganos que pueden afectarse:

El Corazn: Aumenta de tamao (hipertrofia ventricular izquierda) porque tiene que bombear la sangre con mayor
fuerza , tambin es mas factible de sufrir angina (dolor en el corazn) e inclusive infarto del miocardio, adems se
vuelve insuficiente (insuficiencia cardiaca).
Al Cerebro: Lo mas peligroso a nivel cerebral es que se produzca una hemorragia intracerebral por rotura de algn
vaso sanguineo cerebral, adems pueden haber cuadros de isquemia cerebral (diversas zonas del cerebro se quedan sin
irrigar y mueren). Estos cuadros comunmente se traducen como parlisis o paresias de un lado del cuerpo (imposiblidad
total o parcial para mover los miembros de un lado del cuerpo).
El rin: Puede ser causa para que el rion se torne insuficiente, cuando el rion se daa el pronstico del paciente se
hace mas desfavorable, es por eso que hoy en da se pide controles peridicos de pruebas para medir la funcin
renal: microalbuminuria, depuracin de creatinina.
Los Ojos: Cuando no hay control de la hipertensin puede producirce una oftalmopata hipertensiva, lesiones
hemorragicas a nivel de retina, a nivel de nervio ptico, que hacen que la visin se vuelva borrosa, e inclusive llegar a la
ceguera.
Las arterias: Se dilatan porque hay mas presin dentro de ellas y es fcil a que se formen aneurismas y su posterior
rotura, tambin las placas de colesterol se impregnan mas en las arterias (ateroesclerosis), corriendo el riesgo de que se
rompan y se generen trombos.

BIBLIOGRAFA

 GANONG William F., McPHEE Stephen J.; Fisiopatologa Mdica: Una Introduccin a la Medicina
Clnica; Editorial Manual Moderno; 5 Edicin; Colombia; 2007; 313-318.

Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P. The Rising Global Burden of Diabetes and its Complications: Estimates
and Projections to the year 2010. Diabetic Med 1997; 14: S7-S85.

Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 230. Vasculopata hipertensiva (en
espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 16 de junio, 2008.

Internet:
http://www.seh-lelha.org/club/icuestiones.htm
http://www.altillo.com/medicina/monografias/clasihta.asp
http://www.monografias.com/trabajos15/paciente-hipertenso/paciente-hipertenso.shtml
http://www.medspain.com/ant/n10_mar00/terapia.htm