Anomalas dentomaxilofaciales

Definicin
Son aquellas alteraciones dentales, maxilares o faciales
Sean de posicin, nmero, tamao o de forma.
Anomala es un defecto estructural macroscpico, una desviacin de lo normal, equivalente
a una irregularidad
Patologas de forma

Que afectan a la corona.

1. Dens in dente: Penetracin del esmalte al interior de la corona.

2. - Dens Evaginatus: Consiste en una cspide extranumeraria.
3. Tuberculos accesorios. Otra forma de dens evaginatus
4. Cingulos voluminosos. Otra forma de dens evaginatus
5. Conoidismo. La corona tiene en forma de cono
6. Diente de Hutchinson: La enfermedad de Hutchinson tiene diversas complicaciones y
en los dientes se manifieta de la siguiente manera: Dientes anteriores forma de pala
En Molares forma de mora
Patologas de forma
Que afectan a la Raiz.
1. Dilaceracin: Es la prdida de la relacin lineal ente la corona y la raz.
2.-Raices Supernumerarias: Es cuando una raz tiene mas races que lo normal.
3.-Taurodontismo: Gran cmara pulpar en sentido apicooclusal. Generalmente se observa
cuando se toma radiografa
4.-Enanismo Radicular: Races mucho mas pequeas de lo normal
5.-Divergencia Radicular: Cuando la direccin de cada raz apunta hacia lados distintos
6.- Sinostosis: Cuando las races estn separadas a lo largo de casi todo su trayecto y slo
estn unidas al final, es decir, estn unidad en sus pices.
Patologas de forma
Problemas de unin que afectan la forma
1.- Geminacin: Corresponde a la formacin incompleta de un germen dentario durante el
desarrollo.
2.- Fusin: Unin de dos grmenes dentarios contiguos a nivel de la dentina
La geminacin y la fusin se ven aparentemente iguales. La forma de diferenciarlos en la
Clinica es:
Si al contar los dientes resulta que estn todos entonces es GEMINACIN.
Si al contar los dientes me falta uno, justo al lado del diente doble, entonces se trata de un
FUSIN.
3- Concrescencia: Es la unin de dos o ms dientes por el cemento. Pueden existir casos
de fusin y concrescencia en la misma pieza dentaria.

Patologas de Nmero

1.- Anodoncia: Consiste en la ausencia de dientes parcial o total. Se trata de un paciente al

que no le salieron dientes. No confundir con los trminos desdentado o edntulo que se
refieren a la persona que tuvo dientes y los perdi
a) Hipodoncia: Ausencia de hasta 4 dientes
b) Oligodoncia: Ausencia de mas de 4 dientes
c) Agenesia : Ausencia de un diente
2.- Hiperodoncia: Dientes extras o supernumerarios. Estos pueden ser con forma de cono o
parecerse a la forma de sus dientes vecinos.
a) Mesiodens: Diente supernumerario en el sector anterior
b) Paradens: Diente supernumerario en el sector de molares o premolares
3.-Tercera denticin: Corresponde a la aparicin de dientes luego de la extraccin o
prdida de los dientes permanentes.
4.-Dientes Predeciduales: Son dientes que erupcionan antes de los dientes de leche
(deciduales).
Natales: estn presentes en el momento del nacimiento
Neonatales: erupcionan dentro de los 30 das despus del nacimiento
Patologas de Tamao
1 .-Microdoncia: Disminucin del tamao de los dientes. Puede ser parcial o total
2 .-Macrodoncia: Aumento de tamao sin afectar la forma. Puede ser parcial o total
Mal Oclusin
Una mal posicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin
anormal
Conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen
con normalidad
CLASIFICACIN DE ANGLE
NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION
El primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide
mesiovestibular del superior en posicin de mxima intercuspidacin (PMI), encaja en el
sucro vestibular que separa las primeras cspide vestibulares del primer molar inferior

Cspide mesiovestibular
(Primer molar superior)
Surco vestibular
(Primer molar inferior)

Pueden observarse las siguientes maloclusiones

Giroversin Es un dientes que se encuentra girado en su propio eje
Cuando un diente esta girado haca Vestibular, se llama Vestibuloversin
Cuando un diente esta girado haca Lingual, se llama Linguoversin

Etc. Es igual para cualquier lugar que este girado

Cuando un diente se encuentra desplazado fuera del arco se denomina con la terminacin
de la palabra en ZADO
Cuando un diente se encuentra desplazado haca Vestibular, se llama Vestibulizado
Cuando un diente se encuentra desplazado haca Lingual, se llama Linguizado
Etc. Es igual para cualquier lugar que este desplazado
Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por
falta de espacio.
Los espaciamientos, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay
puntos de contacto.
Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en
PIM ocluyendo al revs, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de
los incisivos inferiores (Papiches jajaja)
A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los
inferiores, cuando sucede al revs decimos que tenemos una mordida cruzada posterior
Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay
contactos a nivel anterior
Los caninos elevados no es ms que un apiamiento debido a la falta de espacio y por ser
los ltimos en erupcionar en la arcada superior.
MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Se llaman tambin distoclusiones, ya que eln posicin de mxima intercuspidacin, el
primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea est ms
retrasado.

Primer molar inferior

ocluye distal del
superior.

MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que
el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin

Primer molar inferior

ocluye mesial con relacin
al primer molar superior.

Clase III, se caracteriza por

Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies y
prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias
Anomalas de Erupcin
Las piezas dentarias cuando erupcionan fuera del lugar que les corresponde se llaman
ECTOPICAS.
Cuando hay cambio de dos piezas que erupcionan una en sitio de otra, se llama
TRANSPOSICIN. En clases vimos el ejemplo de una transposicin en la imagen de una
nia a la que le erupcion el primer premolar en el lugar del canino y el canino en el lugar
del primer premolar
Alteraciones de la cronologa
Ustedes ya se aprendieron la cronologa normal de los dientes, es decir, el orden en que
erupcionan. Cualquier alteracin de este orden se denomina alteracin de la cronologa

Etiologa de la ADMF
Al igual que muchas otras enfemerdades las Anomalas dentomaxilofaciales son
multifactoriales, tiene que existir un husped susceptible a sufrir la enfermedad, un agente
causal y un ambiente propicio, y por ultimo todo estos deben interactuar por un tiempo
determinado

Ambiente propicio
El Tiempo

El agente
causal

A
D
M
F

Husped
susceptible

La intensidad con que se presente el agente causal, y el tiempo en que acte sobre el
husped sern los factores que ms influyan en la severidad con que cierta patologa se
manifiesta.
Los factores los vamos a dividir en Generales y locales
FACTORES GENERALES
La herencia
Influye en la formacin de los huesos y de los dientes
Genticamente se hereda el tamao, forma de los dientes y de los huesos y ello
conlleva a que haya patrones morfolgicos establecidos y que se repitan
Ej. El prognatismo mandibular
Congnitos
Que pueden llevar a una alteracin en el crecimiento de los maxilares, como pueden
ser las fisuras palatinas, hoy se intervienen de forma precoz.
Las Alteraciones musculares
Provocan un desequilibrio entre las fuerzas de los labios y la lengua, esto hace que se
produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causa de
maloclusin.

FACTORES LOCALES
Los hbitos
Succin Artificial
La lactancia materna es muy importante para el desarrollo normal de todo el
sistema estomatogntico
El succionar el pezn comporta un esfuerzo del nio, que hace que todas las estructuras
seas, musculares y articulares crezcan con armona, y el nio succiona y deglute sin
abrir la boca, por tanto su respiracin fisiolgica es nasal
La succin de los dedos es muy habitual en los nios cuya posible causa sea
trastornos de ansiedad, inestabilidad emocional en el nio, u otro.
Se pueden chupar cualquier dedo, pero el ms frecuente es la succin del pulgar: los
dientes superiores se desplazan hacia delante, los inferiores hacia atrs y quede una
"mordida abierta"
La interposicin de la lengua en mas frecuente entre los incisivos y puede dar
origen a una mordida abierta anterior, si la interposicin es a nivel de
premolares y molares nos dar una mordida abierta posterior
El chupete causa una mordida abierta anterior y puede causar una mordida cruzada
posterior. De todas maneras es aconsejable intentar retirar el chupete antes de los 3
aos.
La respiracin bucal
Ha sido definida como la respiracin que el individuo efecta a travs de la boca, en
lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiracin bucal exclusiva es
sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vas, es decir, la bucal y la
nasal
La deglucin anormal,
La deglucin en el lactante se basa en poner la lengua entre las arcadas, pero
despus con la aparicin de los dientes, desaparece este tipo de deglucin y
apoyamos la lengua en el paladar, justo detrs de los incisivos superiores.
Cuando perdura la deglucin infantil, se crean mordidas abiertas, que pueden ser
anteriores o posteriores (a nivel de molares).
Anomalas de la erupcin dentaria
Las piezas dentarias cuando erupcionan fuera del lugar que les corresponde se
llaman ECTOPICAS
Cuando hay cambio de dos piezas que erupcionan una en sitio de otra, se llama
TRANSPOSICIN, es ms frecuente a nivel anterior.
Las erupciones ectopicas y la transposicin, son en si mismas, anomalas
dentomaxilofaciales, pero a la vez pueden generar nuevas alteraciones, tales como
desplazamiento individual de otras piezas y especialmente pueden provocar apiamientos.
Prdida prematura de piezas dentarias temporales
Es necesario recordar que la forma de erupcin de los dientes, especialmente de los molares
definitivos tiene un componente de desplazamiento mesial, que se corrige cuando la pieza
toma contacto con su diente vecino:
Ej: el primer molar inferior pieza 3.6 tiene un desplazamiento de erupcin hacia arriba y
hacia mesial, y el desplazamiento mesial se corrige cuando toma contacto con la cara distal

de la pieza 7.5 si no encuentra dicha pieza, continua su movimiento eruptivo y finalmente

erupciona mucho ms mesial de lo que le corresponde.
En resumen la prdida prematura de piezas dentarias temporales provoca el
desplazamiento de las piezas posteriores hacia delante, y ocupan el espacio de otra pieza
que an no ha erupcionado y que llegado su tiempo de erupcin se encuentra sin espacio y
erupciona por donde puede.
Las caries proximales
Son las que se producen en las caras dentarias contiguas a otro diente. Todas las piezas
dentarias contactan por un punto que mantienen la estabilidad de la arcada dentaria. Una
caries proximal hace que se pierda el punto de contacto, hay un ligero desplazamiento
de las piezas posteriores a la caries, lo suficiente para que se pierda espacio y longitud de
arcada, y las piezas que van a erupcionar se encontrarn con falta de espacio.
La falta de crecimiento de los maxilares
La falta de crecimiento de los maxilares o de alguno de ellos, conduce a problemas dentro
la misma arcada y problemas de relacin de ambas arcadas. Cuando los maxilares son
pequeos, y el tamao de las piezas dentarias es normal, se crea un conflicto entre
continente y contenido, la longitud de la arcada es menor que la suma de las medidas
de las piezas dentarias, y ello lleva a que las piezas dentarias estn malposicionadas, estn
apiadas.
Causas especficas
Congnito Hereditarias :
Alteraciones del desarrollo embrionario
Alteraciones del crecimiento esqueltico
Migracin y mestizaje.
Edad avanzada de los padres
Consumo de sustancias teratognicas

Factor Teratognico

ADMF

Fisura Labio palatina

Consumo de licor (alcohol etlico)
Fisura labio palatina
Retrognatismo del tercio medio facial
Sndrome
de
cido
retinoico
Aspirina,Tabaco y cigarrillo, Valium
Microsoma
hemifacial
Acido retinoico 13-cis (accutane)
Sndrome de Treacher Collins
Radiacin Roetgen X
Microsoma Hemifacial
Sndrome de Treacher Collins Talidomida
Microcefalia
Toxoplasma
Microcefalia, Microftalmia

Prevencin de ADMF
Es la accin de evitar en forma parcial o total su presencia en un paciente.
Es ms que el tratamiento Temprano en Ortodoncia!!!
MS BIEN ES
Fomentar, Educar e Intervenir
Objetivo de esta Prevencin de ADMF
Lograr un cambio de actitud frente a la presencia de ADMF en los pacientes y su familia;
es el compromiso para lograr individuos sanos: libres de Anomalas Dentomxilofaciales,
de caries y de Periodontopatas
Historia Natural de la enfermedad
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO SECUELAS
Fase
Inespecfica

Fase
Especifica

Fase Precoz Fase Avanzada Fase de Secuelas

Tomando en cuenta el curso natural de una enfermedad es importante tener en cuenta que:
Cuando se aplican medidas de prevencin se esta deteniendo el curso
de la historia natural de la enfermedad
Prevencin primaria de admf
Es el nivel ideal para trabajar en prevencin puesto que an no se ha presentado la
ADMF y solo existen tendencias y predisposiciones individuales.
I. Promocin o fomento de Salud
Promover la salud es brindar las condiciones generales, sociales, polticas y
econmicas para que una poblacin logre un desarrollo normal y libre de patologas.
II. Prevencin o proteccin especifica
En este nivel se refuerzan las condiciones positivas de salud incrementando las
medidas especiales de prevencin de anomalas dentomxilofaciales
Las anomalas dentomxilofaciales pueden ser evitadas con la aplicacin de
medidas preventivas desde la vida intrauterina, cuidados bsicos pre y postnatales.
En la primera infancia se busca reforzar las condiciones de desarrollo y crecimiento
normal y permitir que el nio y el adolescente estn libres de ADMF.
Algunas formas especficas de proteccin para evitar la
presencia parcial o total de ADMF son:
Control de la trada y ttrada epidemiolgica de ADMF
Deteccin de los factores de riesgo de ADMF
Promocin de la Lactancia Materna
Gua de la erupcin
Recuperacin del Mecanismo del Buccinador
Control de dieta y nutricin adecuadas
Control Gentico de ADMF

 Control con educacin especfica

Control con higiene oral
Control de las funciones del sistema estomatogntico
1.-La prevencin por medio del control de la trada y ttrada
Consiste en romper la relacin de interdependencia entre los tres factores as:
Permitir que el husped sea resistente
Eliminar o controlar en forma parcial o total el agente causal
Eliminar o controlar el ambiente propicio.
Control del tiempo durante el cual esta activa
Una vez eliminado uno de los factores de la Anomala dentomxilofacial no se
presentar.
2.-Los factores de riesgo
o predisponentes son las caractersticas individuales de tipo morfolgico, estructural o
funcional que favorecen la presencia de anomalas dentomxilofaciales
Como las condiciones individuales de cada paciente varan respecto a: desarrollo y
crecimiento, medio ambiente, alimentacin, nivel sociocultural y correspondencia entre
edad cronolgica, sea, dental y mental; as tambin los factores de riesgo de las ADMF
pueden ser cambiantes en un mismo individuo a lo largo de su vida.
Las enfermedades sistmicas no controladas son siempre un factor de riesgo para la
presencia de ADMF ya que alteran el equilibrio y los mecanismos de adaptacin
Ecuacin Ortodntica de Dockrell
CAUSAS
Predisponentes
o existentes

TIEMPO
Prenatal
posnatal

TEJJIDOS
o Primariamente
Secundariamente

RESULTADOS
o Individuales
Combinados

-Herencia
-Trauma
Neuromuscular
Continuo
-Agentes
fsicos
Dientes
o
Malfuncin
-Hbitos
Huesos
Intermitente
Maloclusin
-Enfermedad
Cartlago
Segn
edad
Displasia osea
-Malnutricion
Tejidos
blandos:
del paciente
-Alteraciones
(Periodonto, piel)
del desarrollo

3. Promocin de la lactancia MATERNA... PARA PREVENIR ADMF

La UNICEF cuando promociona la lactancia materna menciona como disminuye la
necesidad de tratamiento Ortodntico y el riesgo de caries
Amamantar es la primera medida preventiva que se debe tomar para evitar las
ADMF
La lactancia Materna es un derecho del nio y de la madre!!!

Importancia Odontolgica de la lactancia Materna:

Desde la 16 semana de vida intrauterina el feto desarrolla el movimiento
mandibular de succin, reflejando la madurez del sistema estomatogntico.
En el neonato existen tres reflejos que permiten la lactancia materna y le garantizan
la supervivencia:
Reflejo de bsqueda
Reflejo de succin
Reflejo de deglucin
Durante el amamantamiento se presentan dos etapas o fases:
Aprehensin del pezn y de la areola
La succin de la leche.
En la primera parte se produce un cierre hermtico de los labios del beb con
la areola y el pezn.
La mandbula desciende y se crea el vaco entre el paladar blando y la parte
posterior de la lengua.
En la segunda etapa la mandbula avanza y nivela los rebordes alveolares de
los dos maxilares.
Para extraer la leche presiona el pezn.
Se produce el "primer avance Fisiolgico de la oclusin" que se define como:
Un movimiento posteroanterior
De avance de la mandbula
Hace posible la alimentacin natural al pecho
Favorece la morfognesis de la Articulacin tmporomandibular (ATM)
La lengua adquiere forma cncava y recibe la leche para deglutirla.
Al retirar el pezn ste tendr forma plana en la parte superior y cncava en
la parte inferior, causada por la presin de la lengua contra la bveda
palatina.
Prevencin de ADMF con guia de la erupcin:
Evitar la prdida prematura de dientes temporales o permanentes
Porque estas perdidas prematuras generan las siguientes dificultades:
Disminuye el permetro del arco dental y la efectividad masticatoria
Se pierde la gua histolgica necesaria para la erupcin fisiolgica de los
dientes permanentes
Control de dieta y nutricin adecuadas
Dieta equilibrada: : proteinas, carbohidratos, lpidos minerales y vitaminas
Permitir al nio que desgarre alimentos fibrosos, que consuma carne y pollo en
lugar de papillas para ejercer un estmulo de desarrollo y crecimiento dentoalveolar
adecuado. (de acuerdo a las edades)
La dieta no cariognica y fibrosa preserva dientes sanos en boca.
Prevencin con control gentico
La Odontologa en muchas lneas de investigacin busca el control gentico de sus
tres patologas principales.
Cada vez estamos mas cerca de lograr dicho control gentico, al menos eso es
teora, porque pueden pasar muchos aos para que estos avances lleguen a la
poblacin.

Control con educacin especfica

La educacin es mas que brindar conocimientos a la comunidad por grupos de
edades, es hacerla participe de su propia historia brindando los elementos necesarios
para la promocin de salud
Control con higiene oral
Evita la prdida prematura de dientes temporales o permanentes
Evita la disminucin del permetro del arco por caries interproximales.
Control de funciones del sistema estomatogntico
Funciones del sistema
Disfuncin masticatoria
Deglucin
Respiracin
Fonacin

Organizacin del sistema

cambios estructurales de:
los arcos dentales
de la musculatura perioral
de los tejidos blandos

Las funciones del sistema estomatognatico dependen integramente de la estructura de dicho

sistema, y viceversa.
Si la funcin del sistema se altera eso a la larga va a alterar la organizacin de las
estructuras que forman el sistema. Y al revs si las estructuras estn mal organizadas o
tienen problemas sin duda estas complicaciones repercutirn en las funciones.
Desde el punto de vista de la prevencin nosotros podemos influir sobre las funciones:
Resguardando el correcto desempeo de las funciones del sistema podemos evitar un
deterioro de la organizacin del sistema.
Prevencin secundaria de ADMF
La ADMF ya est presente y se debe evitar que aumente su severidad controlando y
eliminando el factor tiempo de la ttrada epidemiolgica.
Se hace el diagnstico temprano de la anomala y la limitacin certera de las
consecuencias.
La teraputica busca devolver la salud del paciente y todas sus funciones una vez
controlada la ADMF.
Incluye el diagnstico precoz y tratamiento oportuno; y limitacin del dao.
Se cuestiona mucho sobre el tiempo de iniciacin de los tratamientos en nios.
Se argumenta que los pacientes se cansan y que muchas veces los resultados son
escasos.
La Ortopedia Mxilofacial es una buena alternativa para el tratamiento temprano de
algunas maloclusiones, siempre y cuando sea con perodos de corta duracin y en
etapa de crecimiento y desarrollo del paciente; con objetivos claros y precisos. EJ.
Ayudar a una expansin del paladar, limitar el crecimiento progntico de la
mandbula a travs del uso de mentonera