Medicamentos usados en el

tratamiento de la diabetes
INSULINA

CASO CLINICO

PAC FEM DE 12 AOS DE EDAD, ES LLEVADO POR SU MADRE A CONSULTAR POR DOLOR ABDOMINAL Y VOMITO.
SE TRATA DE PACIENTES SIN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DE INTERES.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: CURSO CON CUADRO DE PAROTIDITIS DURANTE LA EDAD PREESCOLAR.
PADECIMIENTO ACTUAL:REFIERE SU MADRE CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCION CON ASTENIA, ADINAMIA Y PERDIDA
DE PESO DE 2 KG DURANTE ESTE TIEMPO, ATRIBUIDOS A CAMBIOS DE PERSONALIDAD. HASTA 2 DIAS PREVIOS A
SU CONSULTA QUE SE AGREGA NAUSEAS, VOMITO DE CONTENIDO GASTRICO EN 3 OCACIONES Y DOLOR
ABDOMINAL EN MESOGASTRIO, DE CARACTERISTICAS NO BIEN DEFINIDAS, TENIENDO 1 EVACUACION DE
CONSISTENCIA PASTOSA.
EXPLORACIN FSICA:TEMPERATURA DE 37.2C, T/A 110/70, FRECUENCIA CARDI ACA DE 110 x min, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 22 x min.
LAS MUCOSAS SUBHIDRATADAS.
LOS CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y RsCs REGULARES SIN RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR EN FORMA DIFUSA SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, LA
PERISTALSIS PRESENTE, AUNQUE DISMINUIDA.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE ABDOMEN: MUESTRA ASA EN MESOGASTRIO FIJA, SIN FORMAR NIVEL HIDROAEREO.
EXAMENES DE LABORATORIO:
BH: Hb DE 15 gr, LEUCOCITOS 13 200, NEUTROFILOS 80%, LINFOCITOS 15%, BANDAS 2% Y PLAQUETAS 240 000
QUMICA SANGUNEA: GLUCOSA 310 mg, UREA 45, CREATININA 1.5.
GASES VENOSOS: PH 7.29, HC03 14, PC02 40, EXCESO DE BASE -11
PARCIAL DE ORINA: DENSIDAD 1.016, GLUCOSA +++, CETONAS +++, SEDIMIENTO CON ERSCASAS CELULAS LEVADURA Y
2 LEUCOCITOS P/CAMPO.

Leonard Thompson first person to receive insulin injection at the

age of 14
Date of Birth: 1908
Date of Death: 1935
Diabetes type: 1
Thompson was the first patient to receive injections of pancreatic extract on
January 11, 1922. He was 14. The young Toronto resident had been diabetic
since 1919. He weighed only 65 pounds and was about to slip into a coma
and die. At first he received Dr, F. Bantings and Dr. Charles Bests extract.
Two weeks later he used the purified extract of Dr. J.B. Collip and
Thompson's symptoms began to disappear; his blood sugar returned to
normal and he was brighter and stronger. Thompson lived another 13 years
with the insulin. He died at the age of 27 due to diabetes complications.

INSULINA
Aspectos histricos
No fue hasta 1946 en que J.J. Abel, prepar la
primera insulina cristalina aunque su duracin era
escasa.
En 1946 Hagerdorn Laboratories produjeron una
variante asociando insulina y protamina a partes
iguales, consiguiendo una insulina que se introdujo
en 1950 con el nombre de NPH (Neutral
Protamine Hagedorn)
Hagedorn con actividad durante
veinticuatro horas y que alcanz una extensa
popularidad clnica.

Insulina
Qumica
Polipptido producido y secretado por las
clulas de los islotes pancreticos de
Langerhans
Contiene 51 aminocidos en dos cadenas
( A y B ) unidas por puentes disulfuro
Se sintetiza como proinsulina
Hidrlisis produce insulina y pptido C
(Pptido C sin funcin fisiolgica conocida)

Insulina
Qumica
Se almacena en los grnulos dentro de las
clulas en forma de cristales
Cristales formados por 2 tomos de zinc
6 molculas de insulina
Pncreas humano contiene hasta 8 mg de
insulina (200 U biolgicas)
28 unidades/mg

Secrecin normal de
insulina por el pncreas
Dos componentes principales
A) Secrecin basal
B) Secrecin pulstil (glucosa)

Insulina y cambios en la glucosa de 18 sujetos normales. Se ilustra los precisos

mecanismos de control y secrecin de insulina durante la ingesta de alimentos.
Desayuno

Comida

Cena

Glucosa Sangunea mg/100ml.

Insulina Srica U/ml.

120
100
80
60
40
20

Alimentos
0 30 60 90 120

Alimentos
180 0

Alimentos

30 60 90 120

180

Tiempos en minutos
Glucosa Sangunea

Insulina Srica

240 0 30 60 90

Regulacin de la liberacin de insulina en el ser humano

Estimulantes de la liberacin de insulina

Glucosa,
manosa
Leucina
Estimulacin
vagal
Sulfonilureas

Canal K+

Sulfonilureas
_

K+

Transportador
de glucosa

ATP

2+

(Cierra,
despolariza)

GLUT2
GLUCOSA

(bloquean, despolarizan)

_
Metabolismo

2+

Ca

Canal de Ca (se
abre la
despolarizacin)
+
2+

Ca

Insulina
Exocitosis

Insulina
Modelo del control de la liberacin de insulina por la clula B pancretica mediado por glucosa y sulfonilureas.

Secrecin de insulina
Liberacin de insulina ante un estimulo
1.- Hiperglicemia incrementa los valores intracelulares de ATP
2.- Cierre de los canales de potasio
3.- Disminucin del flujo de potasio hacia el exterior de la
clula
4.- Despolarizacin de la clula
5.- Apertura del canal del calcio
6.- Incremento en la concentracin intracelular de calcio
7.- Se dispara la secrecin de insulina

Degradacin de insulina

Principales rganos que eliminan la

insulina endgena de la circulacin
a) Hgado : 60%
b) Riones: 40%
Vida media de la insulina circulante 3 a
5 min
La proporcin se invierte en la insulina exgena administra por
va subcutnea

Insulina circulante
Valores basales de insulina: 5 a 15 U/ml
Incremento mximo con alimentos de 60 a 90
U/ml
Valor normal de insulina srica (UMAE25)
1.9 a 23 UI/ml

Receptores de insulina
La insulina se une a receptores
especializados
Se encuentran en las membranas de la
mayor parte de tejidos
Tejido blanco primarios: hgado, tejido
adiposo y msculo.

Efectos endcrinos de la
insulina
Principal funcin:
Utilizacin y almacenamiento de los
nutrientes
Hormona esencial para el crecimiento
somtico y el desarrollo motriz
Esencialmente importante en la regulacin
del metabolismo de hidratos de carbono,
grasas y protenas

Efectos endcrinos de la
insulina

a)
b)
c)
d)

Principal funcin
Utilizacin y almacenamiento de los
nutrientes
Glucgeno en hgado y msculos
Triglicridos en tejido graso
Sntesis de protenas
Produccin de energa (ATP)

Acciones de la insulina
1. Transporte y almacenamiento de
glucosa
2. Almacenamiento de lpidos
3. Crecimiento celular
4. Funcin metablica

Transporte y
almacenamiento de glucosa
Transportadores de glucosa especficos de
tejidos (ej. Msculo, tejido adiposo, clula
pancretica)
Almacenamiento de glucgeno en hgado y
msculo.
Inhibe: Glucgenolisis, gluconeognesis,
cetognesis

Almacenamiento de
lpidos
Actividad antilipoltica
Bloquea cetognesis
Disminuye triglicridos
Activar lipoproteinlipasa
Inhibe la lipasa intracelular
Esterificacin de triglicridos

Crecimiento celular
Estimula la sntesis de protenas
Disminuye el catabolismo proteico y
formacin de urea

Vago
+

HGADO
PNCREAS

+
TEJIDO ADIPOSO
Sustrato
Hormonas
betacitotrpicas
MSCULO

INTESTINO

Acciones de la insulina

Hgado

Tejido Adiposo

Tejido Muscular

Proteolisis

Glucogenolisis
Gluconeognesis

Lipolisis
Lipognesis

La produccin y la
oxidacin de aminocidos.
Captacin de aminocidos
Sntesis Protica

Cetognesis
Sntesis de glucgeno

Indicaciones teraputicas para

el uso de insulina en forma
permanente
Enfermos con deficiencia absoluta de
insulina
Enfermos con falta de respuesta a
tratamiento con dieta, ejercicio y
antidiabticos orales

Indicaciones teraputicas para

el uso de insulina en forma
temporal

Estado hiperosmolar o coma diabtico

Cetoacidosis
Diabetes gestacional
Ciruga
Infecciones severas
Diabetes mellitus de reciente Dx con sntomas
severos y prdida de peso
Glucemia 250 mg/dl sin control con dieta,
ejercicio y antidiabticos orales

Diabetes mellitus tipo 1

1.
2.
3.
4.
5.

Causas de descontrol metablico

Transgresin diettica
Estrs
Falta de aplicacin de insulina
Aplicacin inadecuada
Infecciones

Cetoacidosis diabtica

Criterios diagnsticos
Glicemia mayor a 250 mg/dl
Bicarbonato srico menor de 15 meq/l
pH sanguneo menor de 7.3
Presencia abundante de cuerpos
cetnicos en orina

Cetoacidosis diabtica
Cuadro clnico

Anorexia
Nuseas
Vmito
Dolor abdominal
Taquipnea
Debilidad
Visin borrosa
Contracturas musculares
Alteracin del estado de conciencia
Deshidratacin

Tratamiento de la
cetoacidosis diabtica

Ayuno
Hidratacin con soluciones parenterales
Correccin del desequilibrio hidroelectroltico
Correccin del equilibrio cido-base
Insulina
Tratamiento del trastorno precipitante
Profilaxis

CAD:Reposicin hdrica
Soluciones cristaloides parenterales
Solucin salina isotnica al 0.9%
Reposicin del dficit de agua (5-6 l
en promedio) en 24 h.
Reposicin de potasio

CAD: Terapia con insulina

Utilizar insulina rpida por va intravenosa

Bolo inicial IV de insulina rpida

Infusin de insulina rpida IV: 0.1UxKgxh
Vigilar niveles de glicemia cada hora

Tipos de insulina
Clasificacin vara dependiendo de:
A. Origen
Porcino
Bovino
Humano
Anlogos de insulina humana

B. Segn su concentracin
C. Duracin de su efecto (accin biolgica)

Origen de la insulina
Insulinas de origen animal
Porcina
Bovina
Mezcla de ambas
No disponibles comercialmente en Mxico

Insulina humana
Tcnica de DNA recombinante (ingeniera gentica)

Presentaciones de insulina
Caractersticas que las diferencian
Fuente animal
Pureza
Concentracin
Solubilidad
Principio y duracin de accin biolgica

Produccin de insulina humana

Biotecnologa DNA recombinante

Tipos de insulina de acuerdo a la

duracin de su efecto (accin
biolgica)
1.

Ultracorta (lispro, aspart, glulisine)

anlogos de insulina
2. Regular (rpida, velosulin)
3. Intermedia (NPH , NPL, NPA)
4. Prolongada
Ultralenta
Ultralarga
Insulina Glargina
Insulina Detemir

Objetivo de la aplicacin
subcutnea de insulina
Reemplazar la insulina basal normal
( nocturno, ayuno y entre comidas)
Y la insulina en bolo o prandial (de los
alimentos)

Objetivo de la aplicacin
subcutnea de insulina
Esquemas actuales usan
A) Insulina de accin intermedia o de larga
duracin para proporcionar cobertura basal
o de respaldo (Insulinas Basales)
B) Insulinas de accin rpida o de accin
ultrarpida para los requerimientos de los
alimentos (Insulinas Prandiales)

Clasificacin de insulinas
A) Prandiales
Ultrarpida (anlogos)
Rpida

B) Basales
Intermedia (NPH y lenta)
Prolongada (Glargina, Detemir)

Tiempos de actividad de las insulinas humanas

Tipo de insulina

Ejemplo

Inicio de accin

Pico de accin

Duracin de accinVa de admon.

Insulina lispro

0-15min

1-2hrs

3-5hrs

SC, IV

Insulina aspart

10-20min

40-50min

4 -6hrs

SC, IV

Insulina regular

30-60min

2-4hrs

6-8hrs

SC, IV

Insulina NPH

1-2hrs

6-12hrs

18-24hrs

SC

Insulina lenta

1-3hrs

6-12hrs

18-24hrs

SC

Insulina ultralenta

3-4hrs

4-12hrs

12-18hrs

SC

Insulina ultralarga (glargina)

4 - 6 hrs

Ninguno

18-30hrs

SC

Insulina 70/30 (NPH- regular)

30-60min

2-4hrs y 6-12hrs

16-18hrs

SC

Insulina 75/25(NPH regular)

30-60min

2-4hrs y 6-12hrs

16-18hrs

SC

Insulina 85/15 (NPH regular)

30-60min

2-4hrs y 6-12hrs

16-22hrs

SC

Insulina 75/25(NPL)

1-2hrs y 6-12hrs

18-22hrs

SC

Accin ultra corta

Accin rpida
Accin intermedia

Accin prolongada
Pre mezclas

0-15min

Insulinas de accin
ultracorta

Se encuentran en solucin clara pH neutro (cristalina)

Administracin va subcutnea
5 minutos antes de los alimentos
Menos riesgo de hipoglucemia postprandial y nocturna
ptima para bombas de insulina (infusin SC continua)
Perfil ms fisiolgico de insulina en suero
Inicio de accin a los 10-20 min. de ser administrada
Pico mximo a los 45 min.
Termino de accin a las 2-3 h despus
Ms baja variabilidad de absorcin ( 5%)
Tx de resistencia a la insulina humana regular mediada por anticuerpos

Insulinas de accin
ultracorta o ultrarpida
Insulina lispro (Humalog )

Insulina Aspart (Novolog )

Insulina Glulisine ( Apidra )

Insulinas de accin
ultracorta o ultrarpida
Insulina lispro. Consiste en la inversin de la secuencia de
aminocidos localizados en las posiciones 28 y 29 de la cadena

Insulina aspart: Resulta de la sustitucin de prolina por cido

asprtico en la posicin 28 de la cadena beta

Insulina glulisina: Formulada por la sustitucin de una

aspargina por lisina en la posicin B3 y de cido glutmico por lisina
en B29

Pptido C
Lis Gln Leu Ser Gli Glu Leu Ala Leu Pro Gln Leu Ser Gli Ala Gli Pro Gli Gli Gli Leu Glu
Val Gln Gli
Arg
Val
S
S
Gli Cadena A
Gln

lle

Leu

Val
Gln Gln Cis Cis
Tre Ser lle Cis Ser Leu Tir Gln Leu Glu Asn Tir Cis Asn

Asp
Glu

21

10
S

Ala

Glu
Arg

S
Cadena B

Arg

Val Asn Gln His Leu Cis Gli Ser His Leu Val Glu Ala Leu Tir Leu Val Cis Gli Glu Arg Gli Fen Fen Tir Tre Pro Lis Tre

10

Lis

Insulina Glulisina

20

28 29 30

Lis Pro

Insulina Lispro

Asp

Insulina Aspart
Glu

Insulina Glulisina

32

Insulinas de accin
ultracorta o ultrarpida
Las modificaciones en la secuencia de AA les
proporcionan una mayor velocidad de absorcin a partir
del TCS (0 a 15 min.)
Permiten el reemplazo prandial de insulina
Simulan la secrecin prandial endgena de insulina
Puede administrase inmediatamente antes de los
alimentos, sin sacrificar el control de la glucosa
Se disminuye el riesgo de hipoglicemia postprandial tarda

Insulinas de accin rpida o

regular

Se conoce como simple, rpida, cristalina, regular

Es acuosa, est en solucin, es soluble
Asociada a Zinc (estabilidad)
nica para administrase por va: intravenosa, subcutnea o intramuscular
Inicio de accin a los 30 min.
Pico mximo de 2 a 4 h.
Duracin de la accin : 6 a 8 h.
Variacin de absorcin: 25 %
Su principal indicacin es cetoacidosis diabtica
Otras: Cirugas, durante infecciones agudas

Insulinas de accin
intermedia
Insulina NPH (Neutral Protamine Hegedorn o isfona) N
Protamina y Zinc
Mezcla de 6 molculas de insulina por cada molcula de protamina
Suspensin (aspecto lechoso o turbio)
Inicio de accin: 1 a 2 h. (2 a 5 h)
Pico mximo de 6 a 12h.
Duracin de la accin de 18 24 h.
Administracin exclusivamente va subcutnea
Suele mezclarse con insulina regular o lispro
Se administra generalmente 2 veces al da
Variacin de absorcin del 25%

Insulinas de accin
prolongada
Ultralenta
No se encuentra disponible comercialmente en nuestro
pas (No mencionada en su libro de Katzung)
Suspensin con grandes cantidades de zinc
Inicio de accin en 3- 4 h.
Pico mximo de accin: 6 a 12 h.
Duracin de accin: 18 24 h.
Suele mezclarse con insulina simple
Gran variabilidad (50%) en el tiempo de absorcin
Administracin subcutnea

Insulinas de accin
prolongada

Ultralarga
Glargina (Lantus )
Detemir ( Levemir )

Glargina

Anlogo soluble de la insulina

Inicio de accin de 4 6 h.
No tiene pico de accin (simula la accin fisiolgica)
Concentracin plasmtica en meseta (sin elevaciones)
Duracin de la accin : 18 30 horas (promedio 24 h)
Probado su uso por la FDA en abril de 2000
Generalmente una sola aplicacin al da
No mezclar con otras insulinas

Insulina detemir (Levemir )

Anlogo de la insulina de accin prolongada
Es la ms reciente
Las modificaciones en la secuencia de AA prolongan la
disponibilidad
Se incrementa la autoagregacin en TCS y su unin
reversible a la albmina
Inicio de accin dependiente de dosis de 1 a 2 h y
duracin de su efecto de ms de 24h
Se administra dos veces al da (Concentracin de insulina ms uniforme)

Velocidad de infusin de glucosa (mg/kg/min)

Insulina lispro, aspart, glulisina

Regular

6
5
4
3

NPH
Insulina glargina

2
1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Mezclas de insulina hechas

por el paciente
Estn hechas las mezclas por el paciente y en la
misma jeringa .
Se prefiere mezclar insulina regular con NPH
NPH + lispro, aspart o glulisine : mezcla justo
antes de su aplicacin

Premezclas de insulina
Estn diseadas para mimetizar (emular) los dos
componentes en la secrecin fisiolgica de
insulina
A) Insulina NPH para simular la insulinemia basal
B) Insulina de accin utracorta o de accin rpida
para simular la insulinemia pulstil (despus de
los alimentos)

Premezclas de insulina
Son de mayor utilidad en DM tipo 2
Su uso es controvertido en DM tipo 1
til en pacientes con problemas para realizar las
mezclas manuales
Se consideran inestables

Premezclas de insulina
Dada la inestabilidad de NPH con lispro se
desarroll:
Compuestos de complejos de protamina con
insulina lispro y aspart
NPL : Protamina neutra lispro
NPA: Protamina neutra aspart

Misma duracin de accin que NPH

Premezclas aprobadas por

la FDA
Insulina NPL/ insulina lispro: 50/50%
Insulina NPL/ insulina lispro: 75/25%
Insulina NPA/ insulina aspart: 70/30%

Premezclas de insulina
Premezcla 70/30 : 70 % de insulina NPH
30% de insulina regular
Premezcla 75/25 : 75% de insulina NPH
25% de insulina regular
Premezcla 85/15: 85% de insulina NPH
15% de insulina regular

Concentracin de las
insulinas
TODAS las preparaciones de insulina en
USA, Canad y Mxico estn disponibles
en concentraciones de 100 U /ml
U-100
1 ml posee 100 unidades

Almacenamiento
Deben seguirse las especificaciones de cada
laboratorio
Frascos de insulina sin usarse deben refrigerarse
(entre 2 y 8 C)
Evitar temperaturas extremas
Evitar exceso de agitacin
El frasco de insulina en uso debe mantenerse a T
ambiente (evita dolor)
No exponer a luz directa solar
Cuidado con los nios!

Administracin
Incluye aplicacin subcutnea con
jeringas marcadas en unidades
Deben utilizarse jeringas
desechables, estriles
Otros dispositivos: plumas, bombas

Sistemas de liberacin
de insulina
Agujas y jeringas desechables estriles
Plumas inyectoras porttiles
Bombas de infusin continua de insulina por
va subcutnea (BICISC, bombas de
insulina)
Insulina inhalada

Formulaciones de insulina
aprobadas para usarse en
bombas de infusin
1. Velosulin (insulina regular)
1. Aspart
1. Lispro
1. Glulisina

Insulina inhalada
FDA aprob preparado de insulina inhalada
a base de polvo fino
Insulina humana en aerosol
Se absorbe al torrente sanguneo
El desafio es alcanzar el alveolo

Insulina inhalada
Caractersticas de farmacocintica y
farmacodinamia de la insulina de
accin rpida y accin corta
Inicio de accin a los 30 min
Efecto pico a las 2 a 2.5 h
Duracin de accin 6 a 8 h

Insulina inhalada
Cubre los requerimientos de insulina a la
hora de la comida
Correccin de las concentraciones elevadas
de glucosa
No proporciona cobertura basal de insulina

Beneficios del control

glucmico en la diabetes
mellitus
American Diabetes Association
El tratamiento con insulina asociado con
entrenamiento en el autocuidado completo
debe ser el tratamiento comn en la
mayora de los pacientes con diabetes tipo
1

Excepciones: Enfermedad renal avanzada . Ancianos.

Menores de 7 aos

Complicaciones del
tratamiento con insulina
A. Hipoglicemia
B. Inmunopatologa del tratamiento
con insulina
Alergia a la insulina
Inmunorresistencia a la insulina

C. Lipodistrofia en el sitio de
aplicacin

Hipoglicemia

a)
b)

Complicacin ms comn
Causas:
Retardo en la ingestin de alimento
Cantidad inadecuada de
carbohidratos consumidos
c) Ejercicio fsico inusual
d) Dosis excesiva de insulina

Hipoglicemia
Cuadro clnico
Actividad simptica

Actividad parasimptica

Taquicardia

Nuseas

Palpitaciones

Hambre

Diaforesis
Temblor
CONVULSIONES Y COMA

Tratamiento de la
hipoglicemia
Administracin de glucosa
Azcar simple o glucosa en forma lquida
Paciente consciente con hipoglicemia leve: jugo de
naranja ,o bebidas o alimentos con glucosa
Paciente inconsciente o con estupor e hipoglicemia
severa:
solucin glucosada al 50% en infusin intravenosa :20 a
50 ml en 2 a 3 min.
Glucagon 1 mg SC o IM

Inmunopatologa del
tratamiento con insulina
1. Alergia a la insulina
Anticuerpos antiinsulina tipo IgE
Reaccin de hipersensibilidad inmediata
Contaminantes protenicos no insulnicos

1. Inmunorresistencia a la insulina
IgG antiinsulina
Ttulos bajos de Acs.
Neutralizan la accin de la insulina minimamente

Lipodistrofia en el sitio
de aplicacin
A. Atrofia
Preparados de insulina no humana
Atrofia del tejido graso subcutneo
Complicacin autoinmunitaria
Ya no se observa

B. Hipertrofia
Acmulo de grasa por actividad lipgnica de la insulina
Aplicacin repetida en mismo sitio
Rotar sitio de aplicacin
Liposuccin

Sitios de aplicacin de insulina

Objetivos de control
Parmetro
medible

Objetivo de
control

Intensificar
intervenciones

Hb A1C (%)

< de 7

Glicemia basal

80 - 110

+ 140

100- 140

+ 160

Glicemia
postprandial

>8

Hemoglobina glucosilada
Representa el mejor parmetro de control
glucmico a largo plazo
Pone de manifiesto la media de glicemias
de los ltimos 3 meses
Herramienta fundamental eficaz para
valorar el grado de control

Qu es la hemoglobina
glucosilada?
Es el porcentaje de la hemoglobina que se
encuentra unida a la glucosa
Este porcentaje va a variar segn el nivel de
glucosa de nuestra sangre
La media de glicemia sangunea en NO diabticos
es de 100 mg%, corresponde a HbA1C del 5%
Normal: HbA1C menor de 6

DIETA

INSULINA

EJERCICIO

Requerimiento diario de insulina

La dosis diaria para cubrir el requerimiento basal
y el generado por la ingestin de alimentos vara con la edad o el
peso de las personas.
Aunque los ajustes son siempre individualizados, de manera
general, puede decirse que los requerimientos
de insulina son de la siguiente manera:

Dosificacin de insulina
Edad

Requerimientos

Lactantes y preescolares

De 0.1 a 0.4 U/Kg/da

5 a 14 aos

De 0.5 a 0.8 U/Kg/da

Desarrollo puberal (Tanner IIIII)

De 0.9 a 1.5 U/Kg/da

Pubertad tarda (tanner IV)

Hasta 2.0 U/Kg/da

Despus de a pubertad

De 0.5 a 1.0 U/Kg/da

Adultos

0.5 a 1.0 U/Kg/da

Embarazo

0.1 a 0.7 U/Kg/da

CASO CLINICO

PAC FEM DE 12 AOS DE EDAD, ES LLEVADO POR SU MADRE A CONSULTAR POR DOLOR ABDOMINAL Y VOMITO.
SE TRATA DE PACIENTES SIN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DE INTERES.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: CURSO CON CUADRO DE PAROTIDITIS DURANTE LA EDAD PREESCOLAR.
PADECIMIENTO ACTUAL:REFIERE SU MADRE CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCION CON ASTENIA, ADINAMIA Y PERDIDA
DE PESO DE 2 KG DURANTE ESTE TIEMPO, ATRIBUIDOS A CAMBIOS DE PERSONALIDAD. HASTA 2 DIAS PREVIOS A
SU CONSULTA QUE SE AGREGA NAUSEAS, VOMITO DE CONTENIDO GASTRICO EN 3 OCACIONES Y DOLOR
ABDOMINAL EN MESOGASTRIO, DE CARACTERISTICAS NO BIEN DEFINIDAS, TENIENDO 1 EVACUACION DE
CONSISTENCIA PASTOSA.
EXPLORACIN FSICA:TEMPERATURA DE 37.2C, T/A 110/70, FRECUENCIA CARDI ACA DE 110 x min, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 22 x min.
LAS MUCOSAS SUBHIDRATADAS.
LOS CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y RsCs REGULARES SIN RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR EN FORMA DIFUSA SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, LA
PERISTALSIS PRESENTE, AUNQUE DISMINUIDA.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE ABDOMEN: MUESTRA ASA EN MESOGASTRIO FIJA, SIN FORMAR NIVEL HIDROAEREO.
EXAMENES DE LABORATORIO:
BH: Hb DE 15 gr, LEUCOCITOS 13 200, NEUTROFILOS 80%, LINFOCITOS 15%, BANDAS 2% Y PLAQUETAS 240 000
QUMICA SANGUNEA: GLUCOSA 310 mg, UREA 45, CREATININA 1.5.
GASES VENOSOS: PH 7.29, HC03 14, PC02 40, EXCESO DE BASE -11
PARCIAL DE ORINA: DENSIDAD 1.016, GLUCOSA +++, CETONAS +++, SEDIMIENTO CON ERSCASAS CELULAS LEVADURA Y
2 LEUCOCITOS P/CAMPO.