Intoxicaciones

Definicin
Una intoxicacin es un evento
donde un organismo vivo es expuesto
a un qumico que afecta
adversamente el funcionamiento del
organismo
La dosis hace el veneno

Intoxicaciones mas comunes

Acetaminofn
Agentes anticolinrgicos
Anfetaminas y otros estimulantes
Antidepresivos
Antipsicticos
cido acetilsaliclico (salicilato)
Beta bloqueadores adrenrgicos
Bloqueadores de los canales de calcio
Digoxina
Opioides
Teofilina
Envenenamiento por mordedura de vbora de cascabel
Etanol y sedantes hipnticos
Inhibidores de colinesterasa
Monxido de carbono
Hidrocarburos
Plantas
Intoxicaciones alimentarias no bacterianas

Intoxicaciones
Epidemiologa
Ms de 2 millones de exposiciones txicas
humanas/ao en USA
Baja mortalidad
Ms del 50% tuvieron lugar en 5 aos o menos de
edad
En nios se debe a exposicin accidental en su
mayora
En adolescentes y adultos se debe a sobredosis
intencionales suicidas

Intoxicaciones
Epidemiologa

1.
2.
3.

4.
5.

Los envenenamientos pueden

resultar de:
Exposicin accidental
Intentos suicidas
Sobredosis durante el curso de un
terapia
Errores de prescripcin
Abuso de sustancias

Intoxicaciones
Epidemiologa
En los ltimos 30 aos se ha reducido
el nmero de muertes infantiles por
intoxicaciones principalmente debido
a ingestin accidental de productos
txicos (frmacos o sustancias
domsticas) debido a tener mayor
seguridad en los empaques y en
campaas de prevencin.

Intoxicaciones en edad peditrica

Ms del 90% de las exposiciones txicas infantiles
ocurren en el hogar
Generalmente es un producto nico
La ingestin es la va ms habitual de exposicin
(76%)
Seguida por la va drmica, oftlmica e inhalada (6%
cada uno)
60% son compuestos no farmacolgicos

Productos que habitualmente son la

causa de intoxicacin en nios
60% son compuestos no farmacolgicos

40% son frmacos

Cosmticos

Analgsicos

Productos para aseo personal

Productos de limpieza

Medicamentos para
tos y resfriado

Plantas

Antibiticos

Cuerpos extraos

Vitaminas

Hidrocarburos

Manejo del paciente intoxicado

Aplicacin de medidas de apoyo
que son la base del tratamiento
ABCD
A: Mantener permeabilidad de la va
area
B: Evaluar patrn respiratorio
C: Evaluar la circulacin
D: Administracin de frmacos

Control inicial del paciente

intoxicado
El control inicial de un sujeto con coma,
convulsiones o algn otro estado mental
alterado, debe seguir el mismo mtodo.
Si se intenta efectuar un diagnstico
toxicolgico especfico, solo se retrasar la
aplicacin de las medidas de apoyo que
constituyen la base del tratamiento de la
intoxicacin

Administracin de frmacos
Solucin glucosada (dextrosa) en caso de
hipoglicemia
Tiamina IV o IM
Naloxona (antagonista opioide)
Flumazenil (antagonista de
benzodiacepinas)

Manejo del paciente intoxicado

Historia clnica
Puede ser poco confiable
Obtener mayo informacin posible sobre el
txico
Consultar un centro de toxicologa
Magnitud de la exposicin
Tiempo de exposicin

(determinar la cantidad )

Manejo del paciente intoxicado

Exmen fsico
Breve
Buscar pistas para el diagnstico
toxicolgico
Signos vitales
Ojos
Boca
Piel
Abdomen
Sistema nervioso

Manejo del paciente intoxicado

Procedimientos de laboratorio y estudios de
imagen

Gasometra arterial
Electrolitos sricos (sodio, potasio, cloro,
calcio)
Pruebas de funcionamiento renal
Osmolalidad srica

( 280 290 mosm/L)

Electrocardiograma

Manejo del paciente intoxicado

Estudios de imagen
Radiografa simple de abdomen
Tabletas de hierro y potasio son radioopacas

Radiografa de trax
Neumona por aspiracin
Neumona por hidrocarburos
Edema pulmonar

TAC
En traumatismo craneal

Pruebas de deteccin toxicolgica

Es un error frecuente pensar que un
anlisis toxicolgico completo de
urgencia constituye el mejor medio
para diagnosticar y controlar una
intoxicacin aguda.
La deteccin toxicolgica consume
tiempo, es costosa y a menudo no es
factible.

Pruebas de deteccin toxicolgica

No existe el anlisis toxicolgico completo
de urgencia
Muchos frmacos ni siquiera se analizan
Solicitar en caso necesario determinaciones
sricas de:
Acetaminofen
Teofilina
Carbamacepina
Litio
Salicilatos
cido valproico.

Descontaminacin
Se practican simultneamente con la
evaluacin diagnstica inicial y de la
evaluacin en el laboratorio.
Implica eliminar las toxinas de:
Piel
Aparato gastrointestinal

Descontaminacin drmica y ocular

Retirar prendas contaminadas
Lavar con agua tibia la zona afectada
y usar jabn suave
Lavado ocular por 10 minutos

Descontaminacin de la va area
(inhalacin de txicos)
Llevar al paciente a tomar aire fresco
Proporcionar oxgeno en caso
necesario

Descontaminacin del aparato

gastrointestinal
Evita la absorcin del txico en estmago y tubo
digestivo
Existe la limitante del tiempo
Productos lquidos se absorben en 30 minutos
posterior a su ingestin
Productos slidos se absorben en 1 a 2 h posterior a
su ingestin
Despus de ese tiempo solo existe el riesgo para el
paciente sin beneficio.

Descontaminacin del aparato

gastrointestinal
Lavado gstrico
Carbn vegetal activado
Laxantes (catarsis)

Descontaminacin del aparato

gastrointestinal. Emesis
Mtodo antiguo, poco recomendado
actualmente
Tcnica de estimulacin mecnica de la
faringe con yema del dedo( ? )
Administrar agua salada ( ? )
Inducido mediante jarabe de ipecacuana
oral

Contraindicaciones de inducir el
vmito
Ingestin de txico corrosivo (cida o
lcali)
Ingestin de hidrocarburos
Alteraciones en estado de la consciencia
Ingestin de estimulantes del SNC (crisis
convulsivas)

Descontaminacin del aparato

gastrointestinal. Lavado gstrico
Requisitos:
Paciente consciente
Vas areas protegidas con intubacin
endotraqueal
Utilizar sonda de gran calibre
Utilizar solucin salina 0.9% a temperatura
corporal

Descontaminacin del aparato

gastrointestinal
Carbn activado
Es un adsorbente con gran rea de
superficie
Fija toxinas, venenos y medicamentos
No se une al hierro, litio o potasio
No es til en intoxicacin por cidos
minerales corrosivos y lcalis

Descontaminacin del aparato

gastrointestinal
Catrticos

La administracin de un laxante
puede acelerar la eliminacin de
toxinas del aparato gastrointestinal y
reducir su absorcin
Polietilenglicol ( Nulitely, Colyte )

Antdotos especficos
Concepto errneo popular:
veneno es igual a antdoto
Existen antdotos selectivos para unas
cuantas toxinas

Ejemplos de antdotos especficos

Antdoto

Intoxicante

Acetilcistena (Mucomyst )

Acetaminofn

Fisostigmina

Intoxicacin anticolinrgica

Atropina
Pralidoxima

Intoxicacin por organofosforados

(Inhibidores de colinesterasa)

Flumazenil

Benzodiacepinas

Naloxona

Narcticos, otros derivados del opio

Deferoxamina

Sales de hierro

Oxgeno

Monxido de carbono

Mtodos para potenciar la

eliminacin de toxinas
A.- Hemodilisis
B.- Alcalinizacin urinaria

Procedimientos de dilisis
1.-Dilisis peritoneal.
Ineficaz en eliminar la mayor parte de los frmacos

2.- Hemodilisis
Mayor eficacia y utilidad
Corrige alteraciones hidroelectrolticas
Corrige alteraciones cido bsicas
Potencia la eliminacin de metabolitos txicos:
Salicilatos
Fenobarbital
CBZ
Teofilina
Metformina

Diuresis forzada
Muy popular
Utilidad no comprobada
Puede ocasionar sobrecarga de
volumen y alteraciones electrolticas
No se recomienda llevarla a cabo

Manipulacin del pH urinario

Alcalinizar la orina
Es til en sobredosis de salicilato
Acidificar la orina
Es til en incrementar la
concentracin urinaria de frmacos
como las anfetaminas
No recomendable por rabdomilisis

Intoxicacin por acetaminofn

Causa frecuente en intentos suicidas y
accidental
Dosis txica : 150 a 200 mg Kg en nios (
hasta 12 aos )
Dosis txica en adultos y adolescentes: 7 g
Toxicidad por metabolito intermedio: N
acetil-p- benzoquinona

Intoxicacin por acetaminofn

Cuadro clnico
Inicialmente asintomtico
Trastornos gastrointestinales leves (nuseas, vmito )
Despus de 24 a 36 h aparecen datos de
hepatotoxicidad
Elevacin de aminotransferasas e hipoprotrombinemia
Insuficiencia heptica fulminante
Encefalopata heptica y muerte

Intoxicacin por acetaminofn

El grado de envenenamiento est determinado por el
nivel de acetominofn srico
Por lo tanto: Determinar niveles sricos de
acetaminofn
Niveles sricos mayores de 150 a 200 mg/L, son de
gran riesgo (a las 4 h)
Se potencia la toxicidad en alcohlicos crnicos

Intoxicacin por acetaminofn

Tratamiento
Antdoto especfico: N-acetilcistena
Mucomyst
Fija el metabolito txico
Posologa
Dosis de carga :140 mgKg
Dosis de mantenimiento: 70 mg Kg cada 4 h
hasta 17 dosis

Va oral
Administracin temprana antes de 8-10h

Intoxicacin por agentes

anticolinrgicos
Frmacos, plantas y hongos inhiben los
efectos de la acetilcolina
Ejemplos: atropina, hioscina, hiosciamina,
propantelina,metantelina,pirencepina, telancepina,
antihistamnicos, antidepresivos tricclicos

Sndrome anticolinrgico
Rubor facial
Hipertermia
Mucosas secas
Visin borrosa
Confusin y delirio
Pupilas dilatadas
Taquicardia
Delirio, agitacin y coma
Retencin urinaria

Intoxicacin por agentes anticolinrgicos

Tratamiento

De sostn de apoyo
Sedacin con benzodiacepinas o
haloperidol

Antdoto especfico: fisostigmina

Dosis: 0.5 a 1 mg intravenosa lento
No administrar si hay sospecha de
sobredosis de antidepresivos tricclicos
(cardiotoxicidad)

Intoxicacin por cido

acetilsaliclico (salicilato)
Menor incidencia en nios
Tapas a pruebas de nios
Menor uso en Pediatra

Uso frecuente en adultos con fines suicidas

Dosis txica: 200 mg Kg
Mecanismo de la intoxicacin
Desacoplan la fosforilacin oxidativa
Inhiben las enzimas del ciclo Krebs

Intoxicacin por cido

acetilsaliclico (salicilato)
Los nios pequeos son ms
sensibles a la toxicidad por tener
menor capacidad para neutralizar la
carga cida

Intoxicacin por cido acetilsaliclico

(salicilato)
Datos clnicos y de laboratorio
Tinnitus
Hiperventilacin y alcalosis respiratoria
Acidosis metablica ( hiperpnea)
Mayor excrecin de bicarbonato a nivel renal.
Fiebre, vmito y deshidratacin
Acidosis metablica profunda,convulsiones, coma,
edema pulmonar y colapso cardiovascular.

Intoxicacin por cido acetilsaliclico

(salicilato) Tratamiento
Tratamiento de sostn
ABCD
Desintoxicacin intestinal
Reposicin hdrica intravenosa
Bicarbonato de sodio IV (alcalinizar la orina)
Forma aguda y severa: hemodilisis

Intoxicacin por anfetaminas y

otros estimulantes
Metanfetamina (crystal, hielo, ice)
Metilenedioximetanfetamina (mdma=
extasis ,ecstasy, X, droga de Diseo
drogas de club)
Cocana ( crack)
Pseudoefedrina
Efedrina
Cafena
Fenilpropanolamina

Intoxicacin por anfetaminas y

otros estimulantes. Cuadro clnico
Euforia
Insomnio
Mayor deseo sexual
Sensacin de poder y bienestar
Aumento de la energa psquica y emocional
Dosis elevadas: agitacin, psicosis aguda, crisis de angustia, HTA y
taquicardia.
Convulsiones,hipertermia hasta 42 C y rabdomilisis
Dao cerebral, hipotensin arterial, coagulopata y fallo renal.

Intoxicacin por anfetaminas y

otros estimulantes.Tratamiento
No hay antdoto especfico
Tratamiento mdico conservador con
medidas de apoyo general
Control de crisis convulsivas
Normalizar la hipertermia
Parlisis neuromuscular

Intoxicacin por custicos

cidos: coagulan las protenas
lcalis: digieren y disuelven las
protenas
Ambos producen necrosis tisular
Evaluar el grado de quemadura
qumica
Las manifestaciones clnicas
relacionadas con el sitio de la
quemadura y la severidad

Intoxicacin por custicos

Tratamiento
Lavado con agua en piel y ojo
Si se ingiere lavar la cavidad oral con agua
Contraindicados
Emesis
Lavado gstrico
Instalacin de sonda nasogstrica

No es til el carbn activado

Se debe realizar radiografa de trax y
endoscopia de tubo digestivo superior

Intoxicacin por hidrocarburos

Sustancias qumicas presentes en miles de
productos comerciales
Gasolina
Alcoholes minerales
Nafta
Queroseno

Va de entrada: oral, inhalacin y drmica

Toxicidad local o sistmica
Lesin ms frecuente:Neumonitis por
aspiracin
Tratamiento de sostn respiratorio

Intoxicacin por drogas inhaladas

Hidrocaruros voltiles
Tolueno
Propelentes
Refrigerantes
Nitritos voltiles (ambientadores: mayor apreciacin musical y
afrodisacos)
Ejemplos: pegamentos, gasolina, resistol 5000
Utilizadas por adolescentes
Provocan euforia y alucinaciones pasajeras (2h)
Riesgos de arritmias, muerte sbita, edema pulmonar)
Uso crnico produce atrofia cerebral, cambios neuropsicolgicos,
neuropata perifrica, nefropata
Tratamiento de sosten.

Envenenamiento por monxido de

carbono
CO (monxido de carbono) gas inodoro e incoloro
Ubicuo porque se forma cuando son quemados materiales
que contienen carbono
Constituye la principal causa de muerte por
envenenamiento en USA
Ocurren en incendios, exposicin accidental y suicidios.
Se une a la hemoglobina , disminuyendo la liberacin de
oxgeno a los tejidos
Cuadro clnico: Cefalea, nuseas, vmito, sncope,
convulsiones, coma
Tratamiento: Oxgeno al 100%

Ante cualquier circunstancia de dudas, no deje de solicitar informacin a el

centro de informacin toxicolgica
Centro Antivenenos
Informacin bsica
Centro de Informacin Toxicolgica
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