FRACTURAS

DE CLAVCULA

Traumatologa y
ortopedia

Clavcula
La clavcula es un hueso largo, que presenta una doble
incurvacin; colocada entre el mango del esternn por una
parte y el acromion por otra
Funciona como una viga transversal que mantiene la separacin
entre el mun del hombro y el trax, oponindose as a las
fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho.
Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que
la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del
hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos
fracturados y la propulsin anterior del hombro.

Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

Clavcula

Cuadro 1. Msculos y Ligamentos que se Relacionan con la Clavcula

Msculos y
Ligamentos
que se
Relacionan
con la Clavcula

Clavcula
En el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos:
esternocleido mastoideos que ejercen su accin sobre el
cuello y la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del
pectoral que actan sobre los movimientos del brazo, que
acta sobre la primera costilla (inspirador).
Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren
directamente la accin contracturante de los msculos.
Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula
se encuentran la arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos
del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar.

Cuadro 2. Efecto sobre los Msculos y Ligamentos de la

Fractura del Tercio Medio de la Clavcula

Clavcula
Efecto sobre
los Msculos y
Ligamentos de
la Fractura del
Tercio Medio
de la Clavcula

Fractura
Rotura estructural de su continuidad

Fx de Clavcula
La fractura de clavcula es una solucin de continuidad a
cualquier nivel de este hueso, resultado de un golpe directo
sobre el hombro.

Fx de Clavcula
Las fracturas de clavcula representan entre el 2.6% y 10%
de todas las fracturas del cuerpo humano
Incidencia anual oscila entre 29 y 64 por cada 100,000
habitantes por ao (Khan LA. 2009, Pecci M. 2008)
La mayora ocurre en hombres jvenes menores de 25 aos,
despus son ms comunes en hombres mayores de 55 aos y
mujeres mayores de 75 aos.

Fx de Clavcula

Tratamiento de la Fractura de Clavcula e

Cuadro 3. Clasificacin de las fracturas de la difisis del humero

Las fracturas del tercio medio

ocupan aproximadamente entre
75 y 80% de todas las fracturas
de clavcula.
Las fracturas del tercio distal
representan alrededor del 15 a
25%.
Las fracturas del tercio
proximal son poco frecuentes
ocurren en menos del 5%.

Fx de Clavcula Tercio Medio

Fx de
Clavcula
Tercio Distal

Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula

20

Diferentes
Clasificaciones
de las Fracturas
de Clavcula

Fx de Clavcula
El pronstico de las fracturas de clavcula est relacionado
con el tipo y gravedad de la lesin, el pronstico es mejor
cuando el tratamiento se proporciona en forma temprana y
apropiada.
La morbilidad aumenta cuando el diagnostico y el
tratamiento son inadecuados o se retrasan, as como cuando
se trata de fracturas expuestas o con luxacin glenohumeral
y/o fractura de escapula

Factores de riesgo en Fx de
Clavcula
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutricin
Alteraciones seas
congnitas
Reduccin de masa
muscular
Violencia intrafamiliar

Prctica de deportes
extremos
Actividades fsicas o
deportivas con esfuerzo
Practicas deportivas o de
trabajo con proyectiles de
arma de fuego
Bullying

Mecanismo de lesin
Lesin en actividad deportiva
Trauma directo
Cadas de altura
Accidentes en vehculos automotores
Contusin en la regin externa de hombro-brazo
Heridas por proyectil de arma de fuego
Alteraciones en la estructura sea, sea por trastornos metablicos o
enfermedades locales

Dx de Fx de Clavcula
Exploracin Fsica
Los signos clsicos que se presentan en las fracturas de clavcula son la
mayora, los mismos que para el resto de las fracturas:
Deformidad
Movilidad anormal
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitacin sea
Deformidad de la cintura escapular

Dx de Fx de Clavcula
Inspeccin
Hombro descendido con respecto al sano.
La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del
lado sano.
El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al
hombro sano.
El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente
bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del
hematoma de fractura.
Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

Dx de Fx de Clavcula
Palpacin
Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de
los fragmentos de fractura.
Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se
encuentran separados, el signo no existe.

Auxiliar Dx
Radiografa Simple
Proyeccin anteroposterior, del hombro afectado, que incluya
la articulacin esterno-clavicular hasta la porcin lateral del
humero, es til para confirmar el diagnstico de fractura de
clavcula y conocer sus caractersticas particulares.
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Fractura se encuentra en cualquiera de los extremos de la
clavcula, por la posibilidad de lesin intra-articular (fractura
y/o luxacin)

Tx de Fx de Clavcula
Estabilizacin eficaz de la fractura a la mayor brevedad
Unin solida a nivel de la fractura
Evitar complicaciones por iatrogenia
Movilizacin temprana de la extremidad afectada
Restaurar la funcin del miembro torcico lesionado
Regreso a las actividades laborales tan pronto sea posible
Minimizar la deformidad

Tx de Fx de Clavcula
No se recomienda en ningn momento, realizar maniobras de reduccin
a nivel de clavcula, porque las fracturas de clavcula usualmente son
inestables y no hay forma de brindar soporte externo.
Ningn vendaje reduce una fractura desplazada
El vendaje tipo Velpau y el vendaje en8 pueden producir lesin drmica
y/o compresin del paquete neurovascular.
Se recomienda el uso de cabestrillo con la finalidad de inmovilizar la
extremidad del lado en que se encuentra la fractura de la clavcula, lo que
permitir su consolidacin.
El tiempo de recuperacin con tratamiento conservador es en promedio de
90 das. Y en los adultos mayores un promedio 120 das

Tipos de
Inmovilizacin
para el
Tratamiento
Conservador de
la Fractura de
Clavcula

Fuente: Ruedi TP, Murphy WM. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson Doyma Mxico,

Tx de Fx de Clavcula
TRATAMIENTO QUIRRGICO
En la actualidad la mayora de los estudios sobre el
tratamiento de las fracturas de clavcula se centran en el
manejo quirrgico.
Hasta la fecha el tratamiento conservador ha sido el manejo
de leccin de las fracturas de clavcula, principalmente las
del tercio medio.

Tx de Fx de Clavcula
Fx de clavcula con indicacin absoluta de tratamiento
quirrgico son:
Fractura expuesta (Independientemente del grado)
Fractura con inminencia de exposicin
Lesin neurolgica y/o vascular asociada
Fractura de ambas clavculas
Fractura con compromiso pleuropulmonar
Hombro flotante, con desplazamiento de la escapula mayor
a 2 cm.
Fractura de clavcula con trax inestable

Tx de Fx de Clavcula
El tratamiento conservador o quirrgico y la rehabilitacin
tienen por objetivo a nivel de la lesin evitar:
Rigidez articular
Seudoartrosis
Atrofia
Consolidacin viciosa
Limitacin de la movilidad

Bibliografa
Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema
msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y
lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y
rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.
Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento
quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill.
Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el adulto,
Mxico: Secretara de Salud, 2011.