DISARTRIA

OBJETIVOS

Conocer las principales definiciones y conceptos asociados a los trastornos de habla de origen
neurolgico en adultos
Conocer las principales clasificaciones de los trastornos de habla de origen neurolgico en adultos
Conocer algunas de las aproximaciones teraputicas

Sistema Motor del Habla

Planificacin cortical
del habla

Circuitos de control
Va de activacin
directa

Sistema sensorial

Va Final Comn

Habla

Va de activacin
indirecta

Formulacin Lingustica

Afasia
Trastorno
cognitivo

Control sensoriomotor
Planificacin fontico motora
Programacin motora
Ejecucin motora

Apraxia

Disartria

Niveles de produccin del habla. Duffy

PROCESO

COMPONENTES

SUSTRATO NEURAL

DESRDENES DEL HABLA

Conceptualizacin

Cognitiva y afectivamente
genera pensamientos,
sentimientos y emociones
que impulsan a expresar
deseos en torno a un objetivo

Generalizado

Dficit cognitivos globales

(p.e.Demencias)
Psicosis
Confusin

Planificacin lingstica

Alta interaccin del

procesamiento semntico y
sintctico, forma fonolgica

Hemisferio izquierdo, cortex

perisilviano, con menor
especificidad en la
contribucin de estructuras
subcorticales

Afasia

Programacin o planificacin
motora

Formulacin y recuperacin
de comandos motores para la
produccin de comandos
motores de produccin de
segmentos fonticos y slabas
con patrones particulares y
con especial hincapi en las
pautas de la prosodia y
acstico basado en objetivos
y la retroalimentacin

1.

Apraxia del habla

Ejecucin

Ejecucin motora

Motoneurona inferior

Disartria

Retroalimentacin

Retroalimentacin
multimodal sobre cada
componente

Vas sensitivas centrales y

perifricas

Disartrias y disturbios de
habla basados en problemas
sensoriales

2.
3.
4.
5.

Hemisferio dominante:
cortex somatosensorial,
premotor, motor
suplementario, motor e
nsula
Circuitos de control
Sistema lmbico
Hemisferio derecho
Formacin reticular y
tlamo

Disartrias
Disprosodia
Aprosodia
Disartrias

DEFINICIN DE HABLA

El habla es una actividad motora nica, compleja y dinmica; a travs de la cual los individuos expresan
pensamientos y emociones; respondiendo o controlando al ambiente. Es la herramienta ms poderosa
que posee la especie humana y contribuye enormemente al carcter y calidad de vida

(traducido de: Duffy, 2005)

DEFINICIN DE DISARTRIA

Perturbacin del habla causada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla,
de origen neurolgico (Darley, Aronson y Brown, 1969)
La disartria es una de las patologas neurolgicas ms frecuentes, alcanzando una incidencia por encima
de un tercio de las alteraciones comunicativas en distintos estudios (Duffy, 1995; y Theodoros y cols.,
2001)

DISARTRIA
Secuela comn en un dao cerebral
Su causa es un compromiso en el sistema nervioso central o perifrico
Como resultado de:
un ACV
un TEC
una enfermedad degenerativa
otras causas: idioptica, desmilinizante, tumores, etc.

DISARTRIA
Caractersticas Clnicas
Estn relacionadas con:

Regin neuroanatmica de la lesin.

La extensin de la lesin

La condicin neuromuscular que muestra el paciente.

El compromiso de los procesos motores bsicos.

La severidad del cuadro.

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

EDAD DE PRESENTACIN
- Congnitas (asociadas a Parlisis Cerebral)
- Adquiridas (Etiologas diversas)
ETIOLOGA
Etiologa vascular.

Etiologa traumtica.
Etiologa infecciosa.
Etiologa degenerativa.
Etiologa neoplsica.

 REGIN NEUROANATMICA DE LA LESIN

-

Motoneurona superior.

Motoneurona inferior.

Ganglios basales.

Cerebelo

COMPROMISO DE PARES CRANEANOS

-

VII

IX

XII

Clasificacin de las Disartrias

PROCESOS MOTORES BSICOS COMPROMETIDOS
Se utilizan clnicamente. Considerar que puede existir un compromiso
generalizado y desigual de cada uno de ellos

EXPLORACIN CLNICA DEL HABLA

Anlisis
neurofisiolgico

Anlisis
perceptivo

Anlisis acstico

EXPLORACIN NEUROFISIOLGICA
-INTEGRIDAD DE LOS PARES CRANEALES QUE CONTROLAN LOS MECANISMOS
IMPLICADOS EN EL HABLA

-EXPLORAR EN REPOSO, POSTURAS MANTENIDAS Y EN MOVIMIENTO (ESTABILIDAD,

FUERZA, RECORRIDO MUSCULAR, COORDINACIN, SIMETRA, PRECISIN DE LOS
MOVIMIENTOS Y TONO MUSCULAR)

- EXPLORAR EL PAR: V-VII- IX-X-XII

EXPLORACIN PERCEPTIVA
- DETECCIN DE RASGOS PERCEPTIVOS ALTERADOS MS
SIGNIFICATIVOS QUE PERMITEN ESTABLECER UN DIAGNSTICO
DIFERENCIAL.
- CARCTER SUBJETIVO

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

RESPIRACIN
-FRECUENCIA: NMERO DE RESPIRACIONES DURANTE EL HABLA
- RUIDOS INSPIRATORIOS: INSPIRACIONES AUDIBLES
-LONGITUD DE LA FRASE: FRASES CORTAS, INSPIRACIN AL FINAL DE LA FRASE, PALABRAS
AFONAS
-FASE DEL CICLO RESPIRATORIO: HABLA DURANTE LA INSPIRACIN O ESPIRACIN

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

FONACIN
-RONQUERA: VOZ ESTRIDENTE, METLICA, CON ATAQUE GLTICO
- ESTRANGULADA: VOZ APRETADA, CON ESFUERZO
- SOPLADA: CON ESCAPE AREO DURANTE LA FONACIN
- ENTRECORTADA: FONACIN INTERRUMPIDA CONSTANTEMENTE
- HMEDA: SONIDO MOJADO DE LA VOZ
-INTENSIDAD (BAJO O ALTO) Y TONO VOCAL (AGUDO O GRAVE)

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

ARTICULACIN
-DISTORSIN VOCLICA: DISTORSIONES A LO LARGO DE LA EMISIN VOCLICA
- DISTORSIN CONSONNTICA: DISTORSIONES, OMISIONES, TRANSICIONES TORPES
ENTRE ELLAS Y LAS VOCALES, REPETICIONES Y/O SUSTITUCIONES
- LONGITUD VOCLICA O CONSONNTICA: PROLONGACIONES DE LOS SONIDOS.

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

RESONANCIA
-HIPERNASALIDAD: ESCAPE NASAL DEL AIRE DURANTE LOS SONIDOS ORALES
- HIPONASALIDAD: ESCAPE ORAL DEL AIRE DURANTE LOS SONIDOS NASALES.

CARACTERSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA:

PROSODIA
- TASA

DE HABLA: VELOCIDADES ANORMALMENTE BAJAS O ALTAS.

- FLUCTUACIONES EN LA TASA DEL HABLA: AUMENTOS O DESCENSOS
A LO LARGO DE LA PALABRA O FRASE.
- PATRONES ACENTUALES: HABLA MONTONA, DIFICULTAD PARA
REALIZAR DISTINTAS ENTONACIONES.
- LONGITUD DE PAUSAS: INTERVALOS ENTRE LAS SLABAS O PALABRAS,
SILENCIOS INAPROPIADOS.

Exploracin acstica
- Aportan valores objetivos sobre aspectos evaluados y
complementan la informacin de otras exploraciones
- Ayudan a precisar diagnsticos y rehabilitacin
- Permiten controlar progresos y eficacia de la intervencin

TIPOS DE DISARTRIA

Disartria espstica
Disartria flccida

Disartria atxica
Disartria hipercintica lenta

Disartria mixta espstica - atxica

Disartria hipercintica rpida

Disartria mixta espstica - hipocintica

Disartria hipocintica

Disartria mixta espstica - hipocintica

Disartria mixta flccida - atxica

Segn regin anatmica de la

lesin
LESIN MONOTONEURONA SUPERIOR:
DISARTRIA ESPSTICA
LESION UNILATERAL
- Generalmente leve y transitoria.

LESION BILATERAL
- Espasticidad: hipertonicidad con exageracin
de reflejos de extensin.
- Hipertonicidad: tensin muscular extrema.
- Hiperreflexia: reflejo profundo exagerados.
- Labilidad emocional
- Disfagia
Genera una parlisis pseudobulbar o espstica,
teniendo las caractersticas mencionadas,
adems de debilidad muscular.

Alteracin de la musculatura OFA:

Lingual, labial, mandibular, velar
Debilidad
Espasticidad
Disminucin de la velocidad de movimientos
Amplitud de los movimientos reducida
Presencia de reflejo de succin, reflejo de mordida
Hiperaduccin CV

Caractersticas del habla

Respiracin: Incoordinacin F-R. Volumen espiratorio reducido. CV
Fonacin: Voz forzada, tensa y estrangulada. Tono bajo. Monotona
Articulacin: Imprecisin consonntica, Distorsin consonntica. En casos
ms graves: distorsin de vocales.
Resonancia: hipernasalidad. Emisin nasal no es frecuente
Prosodia: Ocasiones: excesivo y parejo acento prosdico: acentan
exageradamente los monoslabos y acentan errneamente la ltima silaba
Reducida intensidad vocal. Disminucin de la velocidad.

Disartria Pseudobulbar:
Dao del tracto coticobulbar bilateral: habla,
masticacin y deglucin
Musculatura oral: compromiso grave en rango
y tasa de motilidad
Imposibilidad de protruir la lengua
Movimiento del paladar est reducido

Silorrea

Segn la regin anatmica de la

lesin
LESIN MONOTONEURONA INFERIOR:
DISARTRIA FLCCIDA
HIPOTONIA flaccidez muscular, disminucin del tono
muscular, normal en movimientos pasivos.
HIPORREFLEXIA reflejos deteriorados.
FASCICULACIONES constriccin involuntaria de un grupo
de fibras musculares, en forma difusa.
ATROFIA disminucin de la masa muscular.
Nota:
- M.N.S. : Espasticidad = Produce debilidad muscular.
- M.N.I. : Debilidad del msculo.

Disartria Flccida
Dao de los pares craneales o espinales en MNI
Hipotonicidad
Hiporreflexia
Atrofia
Fasciculaciones
Debilidad
Limitacin en amplitud de los movimientos
Sialorrea

Caractersticas del habla

-

Respiracin: Capacidad vital reducida,

Inspiracin Audible

Fonacin: Voz Soplada estridor inspiratorio

Parlisis unilateral de cv

Articulacin: Imprecisin consonntica

(moderada a grave). Explosivas p, t y k, f
y s. Distorsin consonntica

Resonancia: Hipernasalidad, Emisin Nasal

Prosodia: Frases cortas, Monotonalidad,

Monointensidad

MIASTENIA GRAVIS
Bloqueo de la transmisin neuromuscular
(disminucin Rc Ach)
Dficit motor que aparece con el esfuerzo,
mejora con el reposo.
Ptosis o visin doble
Msculos debilitados. Debilidad mandibular
Disfagia
Compromiso en funcin respiratoria
Voz soplada, con esfuerzo
Intensidad vocal baja con el esfuerzo

LESIONES EN EL CEREBELO Y
TRONCO CEREBELOSO
Ataxia
Incoordinacin de movimientos
Lentitud para iniciar los movimientos
Disdiadococinesias: movimientos
repetitivos irregulares y descompensados
Prdida del equilibrio
Hipotona
Temblor de intencin
Marcha del ebrio
Habla

Disartria atxica
Alteracin de la musculatura de:
Lengua, labio, mandbula, velo:
Debilidad leve
Hipotona
Incoordinacin de los movimientos
Mov. Orales repetitivos irregulares
Lentitud para iniciar los
movimientos
Lentitud en los movimientos

Caractersticas del habla

Respiracin: Silencios inadecuados, Intervalos prolongados. Habla explosiva
Fonacin: normal o presenta variaciones excesivas de volumen, ronca
(tremor)
Articulacin: Imprecisin consonntica, distorsin voclica, quiebres
articulatorios, fonemas prolongados. Cadencia articulatoria irregular.
Velocidad: disminuida.
Resonancia:Intacto Hipernasalidad-Emisin Nasal
Prosodia: Acento parejo y excesivo (destacar o acentuar slabas o palabras
que normalmente no se acentan).

DISARTRIAS DISCINTICAS: LESIN

EXTRAPIRAMIDAL

Disartria Hipocintica

Disartria Hipercintica

LESIONES (SUBCORTICALES) DE LOS GANGLIOS

BASALES
MOVIMIENTOS DISCINETICOS
Asociada a Parkinson:
Temblor de reposo
Rigidez: hipertona e inflexibilidad de los
msculos, por aumento de la resistencia a los
movimientos pasivos
Bradicinesia: reducida velocidad movimiento
Hipocinesia: reducida amplitud movimiento
Disartria lentamente progresiva
Marcha tpica, enlentecida, arrastre de pies y
aceleraciones intermitentes
Rigidez y temblor: primeros sntomas
Bradicinesia e hipocinesia
Fascies de mscara

DISARTRIA HIPOCINTICA:
PARKINSON
Cambios degenerativos en la sustancia
negra. Deficiencia en transmisor
neuroqumico dopamina en ncleos
caudado y putamen
Temblor, rigidez, bradiquinesia,
hipoquinesia, demencia, micrografa
Fascies de mscara, salivacin excesiva
Caminar festinado (cortos y tardos)
Musculatura oral:
Lentitud movimiento labios y lengua
Alteracin en diadococinesias

CARACTERSTICAS DEL HABLA

Respiracin: Incoordinacin F-R leve- moderada
Fonacin: voz ronca, aguardentosa, jadeo y voz temblorosa. Alteracin
larngea
Articulacin: Consonante afectadas: oclusivas sonoras, africadas y
fricativas. Articulacin errada
Resonancia: bajo % presentan hipernasalidad
Prosodia: repeticin compulsiva de slabas o palilalia. Velocidad del habla:
aumentada

LESIONES (SUBCORTICALES) DE LOS GANGLIOS

BASALES
HIPERCINESIAS RPIDAS
Asociadas al Corea
Contracciones musculares
repentinas
Hipercinesias rpidas, movimientos
involuntarios rpidos
Tono variable: Hipotona
Alteraciones posturales
Inicio: afecta el movimiento del
tronco y extremidades superiores
Movimientos involuntarios rpidos
(torpes)
Marcha poco segura: hasta no poder
desplazarse

DISARTRIA HIPERCINTICA:
COREA
Corea de Sydenham: enfermedad no hereditaria
Corea de Huntington: enfermedad heredada por
va autosmica dominante.
Movimientos dificultan la respiracin y el habla
Musculatura oral: imposibilidad de protruir la
lengua
Fonacin: ronca, tenso/estrangulada
Variaciones excesivas de volumen, paros en la voz
Resonancia: hipernasalidad 30%
Articulacin: imprecisin consonntica y voclica.
Art. irregular
Reducida acentuacin prosdica y oraciones cortas

LESIONES (SUBCORTICALES) DE LOS GANGLIOS BASALES

HIPERCINESIAS LENTAS

Distona
Movimientos lentos y sostenidos que afectan los msculos del tronco,
cuello y partes prximas de las extremidades

Atetosis
Movimientos repetitivos de torsin y contorsin que afectan los
msculos distales

DISARTRIA HIPERCINTICA: DISTONA- ATETOSIS

Movimientos inestables y prolongados
Fonacin: distona: ronca- tensin. Paros en la voz y silencios inapropiados.
Temblor de voz.

Atetosis: alteracin respiratoria y dficit en flujo areo. Espasmos.

Fonacin es excesivamente alta
Articulacin: Distorsin leve a ininteligible. Distnicos: imprecisin
consonntica, distorsin voclica y cadencia articulatoria irregular. Frases
cortas. Atetosis: importantes problemas para articular

Resonancia: atetosis: hipernasalidad. Dficit en cierre velofarngeo

DISARTRIAS MIXTAS: ELA

Degeneracin progresiva de las neuronas del sistema neuromotor superior
e inferior
Etiologa desconocida
Pueden debutar con disartria o disfagia
Leve cambio en calidad de voz
Neumona es causa de muerte
Msculos debilitados
Reflejos hiperactivos
Espasticidad generalmente

Alteracin de la musculatura OFA:

Debilidad labial, lingual y a nivel de paladar
Movimientos reducidos
Fasciculaciones- atrofia

Fonacin: voz ronca tensa- estrangulada

Predominante bulbar: voz soplada y jadeo, oraciones cortas
Inspiracin audible
Reduccin de acentuacin prosdica. Monotona
Resonancia: hipernasalidad frecuente.
Articulacin: Imprecisin consonntica, distorsin de vocales.
Ininteligible

DISARTRIAS MIXTAS:
ESCLEROSIS MLTIPLE: DISARTRIA MIXTA ESPSTICA- ATXICA
Desmielinizacin de diversos tractos, principalmente sustancia blanca
Inicio: parestesias transitorias, diplopa transitoria, debilidad y vrtigo leve.
Deterioro del habla en estados avanzados

Fonacin: voz ronca. Baja intensidad vocal.

Articulacin: Dficit articulatorio irregulares.
Resonancia: hipernasalidad
Prosodia: acentuacin deteriorada. Acento prosdico excesivo y parejo

DISARTRIAS MIXTAS:
ENFERMEDAD DE WILSON: DISARTRIA ATXICO- ESPSTICA HIPERCINTICA
Perturbacin del metabolismo por deficiencia de una protena fijadora del cobre
Gentica
Ictericia, rigidez muscular, ataxia, movimientos involuntarios
Expresin facial como mscara, disfagia, disartria, babeo.
Fonacin: acento prosdico reducido, monointensidad. Silencios inapropiados. Voz
ronca, tensa- estrangulada.
Resonancia: hipernasalidad
Prosodia: alteracin en la prosodia: reducida. Acentuacin reducida

Sobre la Evaluacin

Caractersticas Clnicas de las Disartrias

Relacionadas con la
regin
neuroanatmica de
la lesin.

Extensin de la
lesin

Extensin de la
lesin

Evaluacin Disartria
CONTENIDOS

rganos
fonoarticulatorios

Praxias orolinguo-faciales

Inteligibilidad

Procesos motores
bsicos

Naturalidad

NATURALIDAD DEL HABLA

NATURALIDAD REFLEJA LA ADAPTACIN DE LA
PROSODIA

PROSODIA
Considera la meloda, el acento, la entonacin, tasa de habla general y la
duracin de las pausas.

INTELIGIBILIDAD
GRADO DE COMPRENSIN DE UN OYENTE DE LA SEAL ACSTICA PRODUCIDA POR UN HABLANTE.
ESTIMACIONES DE LA INTELIGIBILIDAD REFLEJAN EL IMPACTO FUNCIONAL DE LOS TRASTORNOS MOTORES
DEL HABLA

DUFFY, 2005

ESCALAS SUBJETIVAS DE INTELIGIBILIDAD

Nivel del contenido comunicativo
(restringido o respuestas breves/ abierto
o contenido pragmticamente apropiado

Contexto (cara a cara o distanciados)

Eficiencia comunicativa (no requiere

aclarar, reparar o precisa

Evaluacin Disartria

PROCESOS MOTORES
BASICOS

Fonacin

Articulacin

Prosodia

Resonancia

Respiracin

Evaluacin Disartria

INTELIGIBILIDAD
Logotomas
Frases

Habla
espontnea

Palabras
Textos

Evaluacin Disartria
NATURALIDAD

Norma geogrfica

Norma
sociocultural

Norma
interna o
personal

OBJETIVOS
Disartria
Severa
Disartria
Moderada
Disartria Leve

Recuperar la
comunicacin
Mejorar inteligibilidad
Mejorar naturalidad

ENFOQUES TERAPUTICOS

1.- Habla apoyada con CAA

Objetivo: Satisfacer necesidades comunicativas en pacientes severos
Cmo? Tablero alfabtico Carpetas de CAA
2.- Reduccin de la Deficiencia
Objetivo: Normalizar la funcin
Cmo? Frmacos Faja Intervencin PMB
3.- Compensacin conductual
Objetivo: Reducir velocidad del habla
Cmo? Pacing Board Retroalimentador diferido Metrnomo
4.- Compensacin a travs de prtesis
Objetivo: Apoyar o reemplazar componentes de la funcin
Cmo? Prtesis velar Bloqueador mandibular
5.- Eliminacin de conductas compensatorias errneas
Objetivo: Reducir o eliminar esfuerzos compensatorios perjudiciales Cmo?
Intervencin en etapa aguda

6.- Estrategias para mejorar la interaccin

Objetivo: Promover y facilitar la interaccin comunicativa Cmo? Ensear uso de
sistema CAA a la familia
7.- Mantener las habilidades logradas
Objetivo: Generalizacin de conductas adquiridas en terapia
Cmo? Repeticin y prctica
8.- Reduccin de las restricciones en la participacin
Objetivo: Disminuir barreras comunicativas Cmo? Educacin de interactuantes