Colutorioooo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIDAD DE INVESTIGACIN,
TITULACIN Y GRADUACIN
ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA

ANTIBACTERIANA ENTRE EL EXTRACTO
ALCOHLICO DE CAESALPINIA SPINOSA (TARA) AL
100% E HIPOCLORITO DE SODIO AL 5,25% SOBRE EL
ENTEROCOCCUS FAECALIS
Proyecto previo a la obtencin del ttulo de Odontlogo
Autora: Adriana Beln Haro Valencia

Tutora: Dra. Raquel Esmeralda Guilln Guilln
Quito
Abril, 2015
DEDICATORIA
A Dios, que sin l no soy nada, por iluminarme y colmarme de fe,

paciencia y fuerzas para seguir adelante a pesar de los obstculos que se
interpusieron en el desarrollo de esta investigacin y a lo largo de mi vida.
A mis padres, tos, tas, abuelitos, tutora y amigos cercanos quienes me
han sabido guiar, aconsejar y motivar para seguir por el camino correcto
en toda mi vida y carrera, colaborando con palabras de aliento y su
ejemplo para no desmayar en el camino y sobre todo por toda su confianza
depositada en m.
Y a mi querido Dr. Asdrbal Cadena (+) quien me motiv, ense e hizo
apasionarme y luchar por la Endodoncia desde las aulas y alentarme hasta
darme seguridad, confianza y perseverancia en mis trabajos y prcticas en
clnicas.
ii
AGRADECIMIENTO
A mi tutora de tesis Dra. Raquel Guilln, por su apoyo, conocimientos y

colaboracin otorgada para la realizacin de esta investigacin.
A la Fundacin CHANKUAP de la ciudad de Macas, en especial al Sr.
Paul Arvalo, quien facilito la ayuda para la preparacin del extracto en
las instalaciones.
Al Laboratorio Clnico Cabrera de la ciudad de Macas y a la Dra.
Adriana Cabrera que proporcion su ayuda incondicional en el desarrollo
de la parte experimental de la presente investigacin, brindando su tiempo
para la realizacin de los estudios antibacterianos de las soluciones
comparadas en el presente trabajo.
Por ltimo, pero no menos importante; agradezco a mis padres quienes
han sido mi mayor apoyo para la culminacin de esta tesis y a Dios quien
me ha dado la fortaleza para seguir siempre adelante.
Adriana Haro V.
iii

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIN GRADUACIN Y TITULACIN
AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL
Yo, Adriana Beln Haro Valencia en calidad de autor del trabajo de investigacin o
tesis realizada sobre "ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA ANTIBACTERIANA
ENTRE EL EXTRACTO ALCOHLICO DE CAESALPINIA SPINOSA (TARA) AL
100% E HIPOCLORITO DE SODIO AL 5,25% SOBRE EL ENTEROCOCCUS
FAECALIS", hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que
contienen esta obra, con fines estrictamente acadmicos o de investigacin.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente

autorizacin, seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artculos 5, 6, 8; 19 y dems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 23 de abril de 2015
Adriana Beln Haro Valencia

C.I: 140049854-7
odontoharoadry@hotmail.com
IV

INFORME DE APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de Tutora del trabajo de Grado, presentado por la seorita Adriana Beln
Haro Valencia, para optar el Ttulo de Odontlogo, cuyo ttulo es sobre "ESTUDIO IN
VITRO DE LA EFICACIA ANTIBACTERIANA ENTRE EL EXTRACTO
ALCOHLICO DE CAESALPINIA SPINOSA (TARA) AL 100% E HIPOCLORITO
DE SODIO AL 5,25% SOBRE EL ENTEROCOCCUS FAECALIS". Considero que
dicho Trabajo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la
presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 23 das del mes de abril del 2015.
Dra. Raquel Esmeralda Guillen Guillen

C.I: 171446597-6
Directora del Proyecto

CERTIFICADO DE APROBACIN DEL TRIBUNAL

TEMA: "ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA ANTIBACTERIANA ENTRE
EL EXTRACTO ALCOHLICO DE CAESALPINIA SPINOSA (TARA) AL
100% E HIPOCLORITO DE SODIO AL 5,25% SOBRE EL ENTEROCOCCUS
FAECALIS"
AUTORA: Adriana Beln Haro Valencia
El presente Trabajo de Investigacin, luego de cumplir con todos los requerimientos
normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
FACULTAD DE ODONTOLOGA es aprobado; por lo tanto el jurado que se detalla a
continuacin, autoriza a la postulante presentacin a efectos de la sustentacin pblica.
Quito, 23 de abril del 2015
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Berio Roldan Chuquimarca Paucar
PRIMER MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Osear Plutarco Salas Bedn
SEGUNDO MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Roberto Xavier Romero Cazares
vi
NDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL ............................................... iv
INFORME DE APROBACIN DEL TUTOR ................................................................ v
CERTIFICADO DE APROBACIN DEL TRIBUNAL ............................................... vi
NDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
Palabras clave: IRRIGANTES, ENDODONCIA, EFECTO ANTIBACTERIANO,
CAESALPINIA SPINOSA, TARA, HIPOCLORITO DE SODIO, ENTEROCOCCUS
FAECALIS. .................................................................................................................... xii
"STUDY IN VITRO ANTIBACTERIAL BETWEEN THE EFFECTIVENESS OF
ALCOHOLIC EXTRACT CAESALPINIA SPINOSA (TARA) TO 100% E SODIUM
HYPOCHLORITE 5.25% ON ENTEROCOCCUS FAECALIS" ................................ xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiii
Keywords:
IRRIGATING,
ENDODONTIC,
ANTIBACTERIAL
EFFECT,
CAESALPINIA SPINOSA, TARA, SODIUM HYPOCHLORITE, ENTEROCOCCUS
FAECALIS. ................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIN ......................................................................................................... xiv
CAPTULO I .................................................................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 1
1.2 OBJETIVOS: .............................................................................................................. 2
1.2.1 GENERAL: ............................................................................................................. 2
1.2.2 ESPECFICOS: ....................................................................................................... 2
1.3 Hiptesis: .................................................................................................................... 3
1.4 Justificacin: ............................................................................................................... 3
CAPTULO II ................................................................................................................... 5
MARCO TERICO ......................................................................................................... 5
2. Microbiota endodncica ............................................................................................... 5
2.1 Vas de invasin microbiana ...................................................................................... 5
2.1.1Tbulos dentinarios .................................................................................................. 6
2.1.2 Defectos en el sellado marginal ............................................................................... 6
2.1.3 Infeccin periodontal ............................................................................................... 7
vii
2.1.4 Traumatismos .......................................................................................................... 7

2.1.5 Anacoresis ............................................................................................................... 7
2.2 Agresin microbiana................................................................................................... 8
2.2.1 Factores que afectan la colonizacin: ...................................................................... 8
2.2.2 Factores que afectan a la capacidad de producir dao............................................. 9
2.2.3 Respuesta del hospedador ........................................................................................ 9
2.3 Tipos de infecciones endodnticas ........................................................................... 10
2.3.1 Infecciones intraradiculares primarias ................................................................... 10
2.3.2 Composicin de la microbiota endodncica primaria ........................................... 10
2.3.3 Infecciones intraradiculares secundarias ............................................................... 11
2.3.4 Infecciones extraradiculares .................................................................................. 13
2.4 Fracaso en el tratamiento endodncico .................................................................... 14
2.4.1 Enterococcus .......................................................................................................... 15
2.4.2 Enterococcus faecalis ............................................................................................ 16
2.5 Irrigantes en endodoncia ........................................................................................... 21
2.5.1 Irrigacin e importancia en Endodoncia ................................................................ 22
2.5.2 Resea histrica ..................................................................................................... 23
2.5.3 Requisitos de un irrigante ...................................................................................... 24
2.5.4 Soluciones para irrigacin del conducto radicular ................................................ 25
CAPTULO III ............................................................................................................... 35
3. METODOLOGA....................................................................................................... 35
3.1 Diseo de la investigacin ........................................................................................ 35
3.2 Muestra ..................................................................................................................... 36
3.3 Criterios de inclusin ................................................................................................ 36
3.4 Criterios de exclusin ............................................................................................... 37
3.5 Definicin de variables e indicadores (Tabla#2) ...................................................... 37
3.6 Procedimiento ........................................................................................................... 38
3.6.1 Soluciones de estudio: ........................................................................................... 38
3.6.2 Obtencin de la muestra: ....................................................................................... 41
3.6.3 Preparacin del inoculo estandarizado y siembra de las muestras: ....................... 42
3.6.2 Evaluacin de la susceptibilidad del Enterococcus faecalis frente al extracto
alcohlico de C. spinosa (Tara) al 100% mediante halos de inhibicin. ........................ 43
3.6.3 Evaluacin del efecto de sustantividad del extracto alcohlico de C. spinosa (Tara)
al 100% sobre el Enterococcus faecalis en determinado tiempo: 48hrs y 72 hrs. ......... 45
viii
3.6.4 Recoleccin de datos ............................................................................................. 48

CAPTULO IV ............................................................................................................... 49
RESULTADOS .............................................................................................................. 49
4.1 Compilacin de resultados........................................................................................ 49
4.2 Anlisis estadsticos descriptivos ANOVA .............................................................. 50
4.3 Prueba T Student: comparacin de medias por solucin en cada tiempo de
incubacin. ...................................................................................................................... 51
4.4 Prueba T Student: comparacin de medias por tiempo de incubacin en cada
solucin........................................................................................................................... 53
4.5 Discusin .................................................................................................................. 57
CAPTULO V ................................................................................................................ 61
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 61
5.1 Conclusiones............................................................................................................. 61
5.2 Recomendaciones ..................................................................................................... 61
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 62
ANEXOS ........................................................................................................................ 66
ix
NDICE DE IMAGENES
Imagen 1: Soluciones de estudio .................................................................................... 38

Imagen 2: Vainas maduras de C. spinosa ....................................................................... 39
Imagen 3 Extracto de tara 100% .................................................................................... 39
Imagen 4: NaOCl 100% ................................................................................................. 40
Imagen 5: Solucin estril (control negativo) ................................................................ 41
Imagen 6: Incubacin a 37C por 48hrs(a) Toma de colonias puras de E. faecalis (b)
Hisopo con suspensin de E. faecalis (c) Concentracin de bacterias ajustada a escala
Mc Farland N0,5 mediante densidad ptica de la solucin (d) Inoculacin de la cepa
estandarizada en agar Mueller Hinton (e)....................................................................... 43
Imagen 7: Discos de papel filtro (a) Soluciones de estudio y micropipeta con 25 l de
medida (b) Disco de papel filtro empapado en 25 l de extracto de tara 100% (c)
Colocacin de los discos en las placas inoculadas con E. faecalis (d) Placas con discos
impregnados en las diferentes sustancias de estudio listas para incubacin(e) .............. 45
Imagen 8: Halos de inhibicin de cada sustancia a las 24 hrs (a) Medicin del halo de
inhibicin obtenido por el extracto de C. spinosa 100% con regla milimtrica (b) ....... 45
Imagen 9: Discos de papel filtro con 25 l de extracto de C. spinosa 100% (a) Discos
colocados con cada sustancia en la caja Petri con medio de crecimiento agar Mueller
Hinton (b) Cajas Petri listas con sus discos y sustancias de estudio para incubarse (c) . 46
Imagen 10: Halos de inhibicin obtenidos transcurrido 48 hrs (a) Medicin de halos con
regla milimtrica (b) ....................................................................................................... 47
Imagen 11: Medias de las soluciones en 24, 48 y 72 horas ............................................ 56
NDICE DE TABLAS
Tabla 1: Recoleccin de datos ........................................................................................ 35

Tabla 2: Variables e indicadores .................................................................................... 37
Tabla 3: Datos recopilados de los halos de inhibicin obtenidos con cada sustancia
estudiada ......................................................................................................................... 50
Tabla 4: Estadsticos descriptivos ANOVA ................................................................... 51
Tabla 5: Comparacin de medias obtenidas por cada solucin en los diferentes tiempos
de incubacin .................................................................................................................. 52
Tabla 6: T Student para igualdad de medias por solucion .............................................. 53
Tabla 7: Comparacin de medias obtenidas por cada solucin en diferentes tiempos .. 55
xi

Autora: Adriana Beln Haro Valencia

ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA ANTIBACTERIANA ENTRE EL
EXTRACTO ALCOHLICO DE CAESALPINIA SPINOSA (TARA) AL 100% E
HIPOCLORITO DE SODIO AL 5,25% SOBRE EL ENTEROCOCCUS
FAECALIS
RESUMEN
Se realiz un estudio in vitro de la eficacia antibacteriana entre el extracto alcohlico de
Tara 100% e hipoclorito de sodio 5,25% sobre el E. faecalis. Embebiendo sensidiscos
con 50uL de cada solucin y colocndolos en medios de cultivo Mueller Hilton
previamente preparados con colonias jvenes de E. faecalis ATCC 29212, incubando
las muestras a 37C de 24 a 72 horas. Resultados obtenidos en halos inhibitorios
demostraron que ambas soluciones fueron capaces de producir inhibicin del
crecimiento bacteriano; siendo durante las primeras 24 h el NaOCl 5,25% ms efectivo
en comparacin con el extracto de Tara 100%. Adicional a esto, se investig el efecto
de sustantividad de las soluciones en el transcurso de 48 y 72 h; encontrando que el
extracto de Tara 100% posee un efecto antimicrobiano mayor y prolongado en contraste
con el NaOCl 5,25%, el cual present un efecto antibacteriano menor.
Palabras clave: IRRIGANTES, ENDODONCIA, EFECTO ANTIBACTERIANO,

CAESALPINIA SPINOSA, TARA, HIPOCLORITO DE SODIO, ENTEROCOCCUS
FAECALIS.
xii

SCHOOL OF DENTISTRY
Author: Adriana Beln Haro Valencia
"STUDY IN VITRO ANTIBACTERIAL BETWEEN THE EFFECTIVENESS OF

ALCOHOLIC EXTRACT CAESALPINIA SPINOSA (TARA) TO 100% E
SODIUM HYPOCHLORITE 5.25% ON ENTEROCOCCUS FAECALIS"
ABSTRACT
An in vitro study of the antibacterial efficacy between the alcoholic 100% Tara extract
and 5.25% sodium hypochlorite on E. faecalis was performed. Embedding sensidiscs
with 50uL of each solution and placing in culture media prepared with Mueller Hilton
previously young colonies of E. faecalis ATCC 29212, incubating the samples at 37 C
for 24 to 72 hours. Results obtained in inhibitory halos showed that both solutions were
able to produce inhibition of bacterial growth; still during the first 24 h 5.25% NaOCl
more effective compared to 100% Tara extract. In addition to this, the effect of
substantivity of the solutions during 48 and 72 h was investigated; finding that the
extract of Tara has 100% more prolonged antimicrobial effect in contrast to the 5.25%
NaOCl, which showed a lower antibacterial effect
Keywords:
IRRIGATING,
ENDODONTIC,
ANTIBACTERIAL
EFFECT,
CAESALPINIA SPINOSA, TARA, SODIUM HYPOCHLORITE, ENTEROCOCCUS

FAECALIS.
xiii
INTRODUCCIN
El xito en el tratamiento de conductos se encuentra asociado con la reduccin de la
carga bacteriana endodncica. Para asegurar dicho xito, estudios in vitro y la prctica
clnica han demostrado que nicamente la instrumentacin mecnica no es suficiente
para eliminar los microorganismos presentes en los conductos de manera completa y
definitiva. Debido a esto es necesario emplear irrigantes qumicos los cuales han sido
usados a lo largo de los aos para obtener una desinfeccin del conducto radicular (Rico
Romano, Crdoba del Moral, Mena Alvarez, Vera Mors, Garrido Lapea, &
Rodrguez Arrevola, 2012).
(Miliani, Lobo, & Morales, 2012), refieren que una adecuada irrigacin
intraconducto consiste en la aplicacin de una o ms soluciones intraconducto antes,
durante y despus de la preparacin biomecnica para lograr una reduccin de la carga
bacteriana, limpieza del sistema de conductos y as garantizar un tratamiento exitoso.
Estudios realizados por (Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar Pinilla, Valencia
de Pablo, Estvez Luaa, & Cisneros Cabello, 2013) demostraron que las diversas
formas de presentacin de las patologas pulpares pueden tener etiologas microbianas
variadas; debido a que identificaron de 15 a 30 especies en el conducto infectado, de
ms de 500 especies que se encuentran en la cavidad oral y probablemente sean las
causantes de la mayora de lesiones periradiculares en humanos.
Existen microorganismos que de una u otra forma persisten y resisten a la

desinfeccin intraconducto, a causa de que no se efecta una minuciosa limpieza y
preparacin de la pieza dentaria, empleando un irrigante que proporcione una completa
desinfeccin y as evitar que se provoque una infeccin periapical crnica. Uno de estos
microorganismos que estn relacionados con esta infeccin de conducto debido a su
capacidad de supervivencia luego de la terapia endodncica es el Enterococcus faecalis,
especie encontrada en mayor prevalencia en el 90% de casos en dientes endodonciados
relacionados con el fracaso del tratamiento (Prez Alfayate, et al., 2013).
xiv
(Wang, Zhang, Chu, & Zhu, 2012), demostraron que el E. faecalis es la especie ms
comn en dientes con periodontitis apical crnica en un 38% de las muestras analizadas.
De igual manera (Pardi, Guilarte , Cardozo, & Briceo, 2009), indicaron que de 20
dientes con fracaso del tratamiento endodncico el 60% evidenciaron la prevalencia de
esta especie.
Por otro lado, (Espinel Pinzn, Garca Romero, Olarte Collazos, Barajas
Villamizar, & Barrientos Snchez, 2009) indicaron en su estudio que la remocin del E.
faecalis luego de la preparacin rotatoria e irrigacin con hipoclorito de sodio 5%
complementndolo con EDTA 1,7% fue poco favorable, ya que determinaron que
ninguna de estas soluciones empleadas erradican totalmente esta bacteria.
La capacidad de supervivencia que posee el E. faecalis se le atribuye a la difcil

erradicacin del sistema de conducto radicular; esto se debe a que es capaz de
permanecer dentro de los tbulos dentinarios invadiendo y colonizando zonas profundas
por lo cual, dicha bacteria resiste a la accin quimio mecnica endodncica, formando
biopelculas en los conductos dentinarios, logrando permanecer viva sin necesidad de
obtener nutrientes a diferencia de otras especies. Incluso, sobrevive luego de la accin
antimicrobiana de medicamentos intraconducto como el hidrxido de calcio,
permaneciendo intacta en un pH altamente alcalino que normalmente inhibe a otras
bacterias; persiste a condiciones ambientales adversas y variables como la falta de
nutrientes entrando en un estado de inanicin y de supervivencia por tiempo prolongado
luego de culminado el tratamiento de conducto. Responsabilizando as a esta bacteria al
restablecimiento de la infeccin o por ende fracaso endodncico a futuro (Cohen &
Hargreaves, 2011).
Hoy en da varios trabajos de investigacin son realizados en todo el mundo, con la

finalidad de encontrar una alternativa a los diversos tratamientos de patologas en el ser
humano y por ende patologas estomatolgicas no son la excepcin; debido a ello se
est otorgando mucha prioridad al estudio de las plantas medicinales y la infinidad de
beneficios que estas nos pueden brindar.
Por esto, investigaciones realizadas por (Escobar Bobadilla & Chvez Castillo,
2008) demuestran que el extracto alcohlico del fruto de Caesalpinia spinosa Taya a
xv
diversas concentraciones posee actividad antibacteriana sobre el Corynebacterium

diphtheriae, obteniendo mayor inhibicin de dicha bacteria a una concentracin del
100%, incluso mayor inhibicin que los halos obtenidos con penicilina y eritromicina.
Huarino Acho & Ramos Perfecto (2012), tambin demostraron el efecto

antibacteriano que posee la Caesalpinia spinosa sobre la flora salival mixta,
concluyendo que su mayor efecto inhibitorio es directamente proporcional a la
concentracin que posea dicho extracto.
De igual manera otra investigacin indic el efecto del extracto de Caesalpinia

spinosa al 60% sobre el Enterococcus faecalis, el cual indic efectividad antibacteriana
mayor comparndolo con el hipoclorito de sodio al 5,25% (Bornaz Acosta, Bornaz
Arenas, & Bornaz Arenas, 2013).
En consecuencia a estas investigaciones, el objetivo de este estudio es encontrar

una opcin a las soluciones irrigantes qumicas usadas hoy en da por el profesional
odontlogo; una solucin irrigante, la cual cuente con propiedades antibacterianas y
menores o nulos efectos adversos para nuestros pacientes por ser una sustancia natural,
como es la Caesalpinia spinosa tara, planta que est siendo analizada en diversas
especialidades mdicas y odontolgicas debido a que sus propiedades van desde ser una
sustancia antibacteriana y coadyuvante para lograr una mejor cicatrizacin en el mbito
mdico y de mucho uso en el mbito textil (Araujo Daz & Salas Asencios, 2009).
(Escobar Bobadilla & Chvez Castillo, 2008) Por todos estos principios activos que
presenta la Caesalpinia spinosa tara es necesario realizar un estudio el cual nos ayude
a demostrar si puede existir efectividad antibacteriana sobre el Enterococcus faecalis,
bacteria a la cual se le atribuye como principal agente infeccioso del fracaso de los
tratamientos de conducto.
Razn por la cual esta investigacin se enfoca en estudiar in vitro la eficacia

antibacteriana entre el extracto alcohlico de Caesalpinia spinosa (Tara) 100% y el
hipoclorito de sodio 5,25% sobre el Enterococcus faecalis ATCC 29212; con el objetivo
de determinar mediante halos de inhibicin la capacidad antibacteriana y efecto de
sustantividad que posee el extracto alcohlico de tara 100% e hipoclorito de sodio
xvi
5,25% sobre el E. faecalis evaluando su actividad inhibitoria en determinados tiempos;

24h, 48h y 72h. Este estudio se llevar a cabo en la ciudad de Macas en el laboratorio
clnico Cabrera.
xvii
CAPTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Segn (Hil & Balandrano Pinal, 2009), el xito en Endodoncia depende de varios
factores, de entre ellos; el biomecnico se encuentra relacionado con el acceso, la
preparacin y la obturacin radicular, sin embargo dichos pasos no son suficientes para
conseguir un tratamiento endodncico exitoso, debido a que deben de ser
complementados con una irrigacin adecuada, medicaciones intraconducto y un sellado
coronal hermtico; evitando as posibles micro filtraciones, contaminacin y un fracaso
de la rehabilitacin integral de la pieza dentaria..
Por esto, es necesario hacer mucho hincapi a la irrigacin, la cual es base para un
tratamiento endodncico exitoso debido a que tiene por objetivo principal disminuir la
carga bacteriana presente en el conducto radicular, ya que si no se emplea un correcto
irrigante existe la posibilidad de persistencia bacteriana y sea causa del fracaso
endodncico.
Esta carga bacteriana est conformada por el Enterococcus faecalis; ya que

evidencias cientficas de los ltimos cinco aos indican que el E. faecalis y Actinomyces
israelii se encuentran presentes en un gran porcentaje en los fracasos endodncicos
(Rodrguez-Varo, Pumarola, & Canalda, 2009).
Otro estudio realizado por Wang, et al.,(2012); demuestran que la especie E.

faecalis es ms comn en dientes con periodontitis apical crnica persistente en un 38%.
De igual manera Pardi,et al.,(2009); demostraron que el 60% de 20 dientes con fracaso
en el tratamiento endodntico se detect E. faecalis, por lo cual se corrobor la
prevalencia del microorganismo.
(Sundqvist & Figdor, 2003), refieren que el E. faecalis posee caractersticas de

supervivencia tras enfrentarse a condiciones que para muchas bacterias normalmente es
letal, el E. faecalis posee la capacidad de sobrevivir y crecer en temperaturas altas,
resistir a cambios de pH persistiendo a la accin de diversos irrigantes y medicacin

intraconducto empleados para la desinfeccin del conducto radicular.
Por lo tanto, para obtener un tratamiento exitoso y sin complicaciones; el presente

trabajo se enfoca en estudiar la eficacia antibacteriana del extracto alcohlico de
Caesalpinia spinosa tara al 100%, como solucin natural empleado como irrigante en
el tratamiento de conducto sobre la bacteria E. faecalis, debido a que dicha bacteria
como se ha demostrado en estudios se encuentra en la mayora de dientes con fracaso de
tratamiento endodncico.
Dicho esto es necesario identificar y establecer si dicha solucin puede ser

antibacteriana al momento de preparar y limpiar el conducto radicular, para que de esta
forma nos ayude en gran mayora a prevenir un fracaso y no exista una periodontitis
periapical crnica persistente. Y de igual manera encontrar una alternativa a las
soluciones irrigantes qumicas usadas hoy en da, debido a que no existe un irrigante
nuevo en el mercado odontolgico que sea una alternativa al uso de los irrigantes
frecuentemente usados como lo son el hipoclorito de sodio, clorhexidina, etc.
1.2 OBJETIVOS:
1.2.1 GENERAL:
Evaluar in vitro mediante halos de inhibicin la capacidad antibacteriana del

extracto alcohlico de Caesalpinia spinosa (Tara) al 100 % sobre el Enterococcus
faecalis ATCC 29212.
1.2.2 ESPECFICOS:
Identificar el efecto antibacteriano mediante halos de inhibicin producidos por

el contacto del extracto de C. spinosa (Tara) al 100 % sobre el Enterococcus
faecalis ATCC 29212 y del Hipoclorito de sodio al 5,25%.
2
Comparar el efecto antibacteriano del extracto alcohlico de C. spinosa (Tara) al

100% con relacin al Hipoclorito de sodio al 5,25% sobre el Enterococcus
faecalis ATCC 29212.
Determinar si el extracto alcohlico de C. spinosa (Tara) al 100% y el

Hipoclorito de sodio al 5, 25% poseen efecto de sustantividad, evaluando su
actividad inhibitoria en determinados tiempos; 48h y 72h.
1.3 Hiptesis:
Resultados de investigaciones han demostrado la capacidad antibacteriana del

extracto de Caesalpinia spinosa (Tara) a diferentes concentraciones, por lo que es
probable que esta sustancia posea similar o mayor efecto antibacteriano que el
Hipoclorito de sodio 5,25%.
1.4 Justificacin:
De acuerdo con la Asociacin Americana de Endodoncistas; lo que saca de un

tratamiento de conducto puede ser ms importante que lo que se coloca. Por lo tanto, un
correcto diagnstico sumado a una buena biopreparacin no va a garantizar una
reduccin de la carga bacteriana, ya que el vaciamiento y ensanchamiento del conducto
y una medicacin intraconducto por si solas no va a mitigar dicha carga bacteriana;
debido a esto, es necesario emplear un irrigante adecuado, el cual nos asegure una
reduccin microbiana y de esta manera conseguir una terapia endodncica exitosa y por
ende no llevarnos a un fracaso seguro (Estrela, 2005).
Hoy en da existen irrigantes y desinfectantes de conducto que cuentan con la

mayora de propiedades para llegar probablemente a ser un irrigante ideal; pero no son
eficaces al cien por ciento, ya que estudios indican la prevalencia de microorganismos
presentes en el interior del conducto radicular durante o despus del tratamiento o a su
vez resistencia bacteriana llevando de esta manera al fracaso endodntico seguro y
prolongando as el bienestar y salud integral de los pacientes.
Uno de estos microorganismos es el Enterococcus faecalis ya que en diversos

estudios ha sido relacionado con los fracasos endodnticos y de igual manera es la
especie encontrada con mayor frecuencia en los conductos de dientes ya tratados, con
prevalencias que rondan el 90% de los casos (Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar
Pinilla, Valencia de Pablo, Estvez Luaa, & Cisneros Cabello, 2013).
Este hecho demuestra que dicha bacteria es capaz de resistir luego de realizado un
tratamiento de conducto, como tambin puede permanecer ah desde el inicio del
tratamiento y prevalecer gracias a su capacidad de sobrevivencia en relacin con otras
bacterias.
Este trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar la accin

antibacteriana del extracto alcohlico de Caesalpinia spinosa tara al 100 % como
sustancia natural irrigante, debido a que diversos estudios han dado prioridad a esta
planta la cual ofrece propiedades antibacterianas, de la cual se podra obtener un gran
beneficio para as poder optar por una nueva alternativa teraputica al momento de
emplear soluciones irrigantes en el tratamiento de conducto y disminuir efectos
adversos que otras sustancias qumicas aportan, as como tambin aminorar el costo que
significa tanto al paciente como al profesional; y sobretodo evitar que el Enterococcus
faecalis colonice y se desarrolle en el hospedador conllevando a un fracaso
endodntico.
De igual manera este estudio se enfoca en conseguir un irrigante que brinde una
seguridad de desinfeccin, fcil disponibilidad y uso; para realizar un tratamiento eficaz
en un tiempo adecuado.
CAPTULO II
MARCO TERICO
2. Microbiota endodncica
En la cavidad oral existe una gran diversidad de la microbiota endodncica
pudiendo identificarse desde virus, hongos, arqueas y protozoos; pero en su mayor
prevalencia y predominio a las bacterias (Cohen & Hargreaves, 2011).
Desde el punto de vista microbiolgico la cavidad bucal cuenta con diversas

especies de microbiota que van de 500-600 especies; de las cuales en cada ser humano
han sido identificadas entres 50 a 150 especies (Canalda Shali & Brau Aguad, 2006).
Normalmente existen bacterias Gram positivas y negativas respectivamente, las

cuales luego de realizado el tratamiento endodncico prevalecen; como lo son las Gram
positivas facultativas o anaerobias como estreptococos, P. micra, Actinomyces,
Propionibacterium, P. alactolyticus, E. faecalis, lactobacilos y Olcenella uli. Dicha
microbiota luego de efectuado el tratamiento endodncico quimio mecnico poseen
capacidades de supervivencia y adaptabilidad prevaleciendo de esta manera bajo
condiciones ambientales adversas; la destruccin total o parcial de estos
microorganismos determina de cierta manera la inflamacin de los tejidos periapicales o
conllevando a un dao ms grave como pudiera ser una ciruga periapical o la
enucleacin de la pieza dentaria. (Cohen & Hargreaves, 2011).
2.1 Vas de invasin microbiana
La microbiota presente en la cavidad oral puede optar diversas vas de entrada hacia
la cavidad pulpar, al ser estril y encontrarse aislada de contaminacin bacteriana
gracias a barreras mecnicas como las propias estructuras dentarias; pero cuando esta
integridad se llega a alterar o romper por diferentes causas existe la posibilidad de que
una infeccin pulpar ocurra dependiendo su va de entrada; la magnitud de la patologa
que se llegue a instaurar ser de manera lenta o rpida. Existen diferentes vas de
5
invasin que permite a los microorganismos colonizar el sistema de conductos (Cohen

& Hargreaves, 2011).
2.1.1Tbulos dentinarios
Cuando la integridad del esmalte y dentina han sido afectados, la contaminacin

bacteriana es inminente, conllevando a una exposicin pulpar y por ende una infeccin.
Debido a la permeabilidad que poseen los tbulos dentinarios y su forma cnica que
recorre toda la dentina (Cohen & Hargreaves, 2011). Poseen un dimetro suficiente para
el paso de bacterias, que alcanzan la pulpa dentaria por multiplicacin bacteriana, mas
no por desplazamiento propio, pero llega a ser facilitada su progresin debido a la
presin ejercida por los materiales de restauracin o impresin utilizados y al momento
de la masticacin en la cual se ejerce presin sobre las piezas dentarias, llegando a ser
de esta manera la causa ms probable de la infeccin pulpar (Canalda Shali & Brau
Aguad, 2006).
2.1.2 Defectos en el sellado marginal
La filtracin de bacterias puede llegar a ser posible debido a la mala utilizacin de

materiales de restauracin, facilitando el paso de bacterias al interior de la cmara
pulpar por medio de los tbulos dentinarios; debido a que no se ha empleado un mtodo
de adhesin con un sellado ptimo, permitiendo as a las bacterias invadir los tbulos y
por ende a la pulpa dentaria. Los defectos del sellado marginal es una de las causas por
las cuales la rehabilitacin integral de la pieza dentaria colapsa y de igual manera ocurre
un fracaso en el tratamiento de conductos, ya que un sellado coronal inadecuado
conlleva a la filtracin y contaminacin total de los conductos radiculares tratados.
Dependiendo de la calidad de obturacin del conducto radicular y los materiales
empleados, ser perceptible la presencia de una afectacin periapical (Canalda Shali &
Brau Aguad, 2006).
2.1.3 Infeccin periodontal
La comunicacin que existe entre el tejido pulpar y el tejido periodontal permite el

intercambio de nutrientes y un sin nmero de microbiota, la cual puede llegar a causar
una lesin pulpar gracias a la relacin anatmica pulpa-periodonto; las bacterias pueden
ingresar al interior de la cmara pulpar a travs de los conductos laterales o accesorios
de menor tamao que el foramen apical, resultando de esta correlacin una infeccin
secundaria apical debido a una patologa periodontal existente (Canalda Shali & Brau
Aguad, 2006).
2.1.4 Traumatismos
Existen un sin nmero de causas las cuales exponen la cavidad pulpar directamente
con la cavidad oral; pudiendo ser lesiones cariosas, atricin, bruxismo, grietas, fisuras,
fracturas, iatrogenias, etc. Cuando se presentan traumatismos dentales comprometiendo
no solo esmalte incluso dentina o fractura de la corona dental y/o raz, existe una clara y
gran va de ingreso para los microorganismos presentes en la cavidad oral, debido a que
se encuentra en exposicin tbulos dentinarios y en casos graves pulpa dentaria; en la
cual los microorganismos invaden y se manifiestan con patologas a mediano o largo
plazo dependiendo de la complejidad del traumatismo y del tipo de paciente afectado
(Libana Urea, 2002). Pacientes nios y jvenes son ms susceptibles a sufrir
traumatismos dentarios al estar en actividad constante y deportes de contacto y de igual
manera poseen tbulos de mayor dimetro a diferencia de pacientes adultos y edad
avanzada los cuales son ms probables a sufrir de bruxismo en la cual existe una
exposicin de tbulos dentarios pero estos poseen un dimetro menor debido a su
calcificacin dentaria (Canalda Shali & Brau Aguad, 2006).
2.1.5 Anacoresis
Este mecanismo de infeccin consiste en la invasin y colonizacin de

microrganismos transportados a travs del torrente sanguneo hacia la pieza dental
(Libana Urea, 2002). Esta infeccin se da lugar cuando el diente presenta defectos en
su sistema de defensa como puede ser una pulpa necrtica o en una sobre
instrumentacin durante el tratamiento de conducto, lesionando tejido periodontal
permitiendo anidar en el conducto radicular bacterias pudiendo de esta manera
multiplicarse y presentar patologas durante un tratamiento de conducto o inclusive
luego de rehabilitada integralmente la pieza dental (Cohen & Hargreaves, 2011).
2.2 Agresin microbiana
Una invasin microbiana al tejido pulpar y periodontal provoca una inflamacin de

estos tejidos dependiendo de la agresin microbiana y de diferentes factores como las
caractersticas de los microorganismos relacionados con este dao, as como los factores
de virulencia que afectan a la colonizacin y su capacidad de producir dao (Libana
Urea, 2002).
2.2.1 Factores que afectan la colonizacin:
2.2.1.1 Puerta de entrada y dosis infecciosa
De acuerdo a la puerta de entrada disponible para los microorganismos ser

proporcional a la cantidad de bacterias que colonicen la pulpa dentaria, debido a esto la
respuesta inflamatoria ser aguda o crnica (Canalda Shali & Brau Aguad, 2006). Por
lo tanto una respuesta inflamatoria aguda depender de una va de acceso mayor hacia el
tejido pulpar y por ende una mayor cantidad de microorganismos en poco tiempo; al
contrario una respuesta inflamatoria crnica se presentara al existir un ingreso de menor
cantidad de microorganismos hacia el tejido pulpar por una puerta de entrada menor en
un periodo de tiempo largo (Libana Urea, 2002). En resumen en cuanto a mayor sea
la proliferacin de bacterias en menor tiempo se obtendr una respuesta inflamatoria
mayor.
2.2.1.2 Adherencia y proliferacin local
De acuerdo con la estructura y morfologa de los microorganismos presentes en

la cavidad pulpar y sus conductos radicular, laterales las bacterias se encuentran de una
manera protegidas del sistema de defensa del hospedador y durante el tratamiento de
conducto ya que utilizan dichos conductos para de esa manera adherirse y proliferar
dentro del diente (Libana Urea, 2002).
2.2.2 Factores que afectan a la capacidad de producir dao
Independientemente de la capacidad que posean los microorganismos para ingresar,

adherirse y proliferar dentro de la pieza dentaria, es de suma importancia la suficiencia
con la que las bacterias dentro del conducto y cmara pulpar ejercen su actividad
metablica; la cual demuestra el nivel de virulencia de las bacterias. Existen bacterias
las cuales ejecutan un mayor dao pulpar que otras liberando mejor o mayor cantidad de
exotoxinas, endotoxinas, un sin nmero de productos metablicos los cuales ayudan a
que la lesin pulpar aguda y que sobrepase la capacidad de defensa del hospedador
pudiendo sobrepasar su efecto bactericida y bacteriosttico. Gracias a la accin
metablica de los microorganismos se determina su virulencia (Canalda Shali & Brau
Aguad, 2006).
2.2.3 Respuesta del hospedador
Al acceder la microbiota por cualquiera de las diferentes vas de entrada hacia el

tejido pulpar y posteriormente liberar productos metablicos se presenta una respuesta
inflamatoria, la cual se denomina pulpitis; pudiendo ser una pulpitis reversible o
irreversible. El tipo de pulpitis que se manifieste depender de la capacidad de defensa
del hospedador, proporcionando as una aposicin de dentina terciaria la cual va a servir
como barrera ante el ingreso de microorganismos hacia la pulpa dental. Otro factor es la
patogenicidad de las bacterias, esto depende en gran parte y de sobremanera el tipo de
bacterias y sus productos metablicos liberados en el tejido pulpar lo cual va a influir en
la respuesta inflamatoria (Libana Urea, 2002).
9
2.3 Tipos de infecciones endodnticas
Segn Torabinejad & Walton (2010) las infecciones endodnticas pueden

clasificarse de acuerdo a la localizacin anatmica que estas presenten en infecciones
extraradiculares e intraradiculares; subclasificandose las infecciones intraradiculares en
3 tipos: primarias, secundarias y persistentes.
2.3.1 Infecciones intraradiculares primarias
Este tipo de infecciones son conocidas tambin como infeccin inicial o virgen,
debido a que los microorganismos invaden y colonizan el tejido pulpar necrtico desde
el primer momento provocando una infeccin intraradicular, estos microorganismos
pueden ser los mismos que en el principio colaboraron con la necrosis bacteriana o son
los primeros en llegar hasta la pulpa necrtica y de esta manera aprovechan el ambiente
necrtico, liberando productos metablicos produciendo dicha infeccin (Cohen &
Hargreaves, 2011).
En este tipo de infecciones se encuentra una microbiota entre 20-30 especies de las
cuales la mayora son anaerobias, aunque puede existir especies facultativas o
microaerfilas (Torabinejad & Walton, 2010).
2.3.2 Composicin de la microbiota endodncica primaria
Torabinejad & Walton (2010) refieren que este tipo de infeccion primaria
intraradicular evidencia una microbiota variada independientemente del tipo de
periodontitis apical que se presente, la cual esta compuesta por generos de bacterias
gram negativas siendo estas las ms prevalentes: Dialister, Treponema, Prevotella,
Fusobacterium, Tannarella,
Porphyromonas, Haemophilus, Capnocythopaga y
Neisseria.
10
Pero ademas de bacterias gram negativas se encuentra bacterias gram positivas en

esta flora endodncica mixta, especies de bacterias las que se identifican en un mayor o
igual porcentaje que las bacterias gram negativas mas prevalentes; entre estas especies
se identifican Actinomyces, Steptococcus, Propionibacterium, Peptostreptococcus,
Enterococcus y Pseudoramibacter (Torabinejad & Walton, 2010).
Libana (2002), refiere que dependiendo de la va de entrada que los

microorganismos utilicen para llegar hasta la pulpa vital, vara la composicin de la
microbiota, siendo de esta manera a causa de caries o traumatismos, exponiendo as la
pulpa dental a las bacterias ms prevalentes que son: cualquier bacteria presente en la
cavidad oral, especialmente bacterias cariognicas como estreptococos del grupo
viridans, Lactobacillus spp., Actynomices spp.,Propionibacterium spp. y bacterias gram
negativas. Al ingresar las bacterias a traves de un dao o patologa en el tejido
periodontal las ms prevalentes son: Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp.,
Propionibacterium spp., Rothia dentocariosa, bacilos gramnegativos como especies de
Porphyromonas y Campylobacter.
En resumen los microorganismos mas frecuentemente aislados en los conductos

radiculares segn Libana (2002) son:
Staphylococcus aureus
Estreptococos orales
Peptostreptococcus spp.
Actimonyces spp.
Eubacterium spp.
Capnocytophaga spp.
Campylobacter spp.
Eikenella corrodens.
Porphyromonas spp.
Prevotella spp.
Mitsuokella dentalis
Selenomas spp.
Lactobacillus spp.
Veillonella spp.
Enterococcus spp.
Treponemas orales
2.3.3 Infecciones intraradiculares secundarias
Estn provocadas por el ingreso de microorganismos que no se encontraban

presentes durante la infeccin primaria, los cuales ingresan al conducto radicular luego
11
de una intervencin profesional; es decir, entre cita y cita o inclusive despus de obturar
el conducto radicular. De cualquier forma los microorganismos presentes tendrn la
capacidad de adaptarse, sobrevivir y proliferar; dando as origen a la infeccin
secundaria pese al ambiente hostil en el cual se desarrollan (Cohen & Hargreaves,
2011).
2.3.3.1 Infecciones intraradiculares persistentes
Este tipo de infecciones como su nombre lo indica, son persistentes debido a que
los microorganismos que se encontraban en infecciones primarias o secundarias han
conseguido sobrevivir pese al empleo de medicamentos antibacterianos intraconducto y
culminado el tratamiento de conducto. Este tipo de infeccin intraradicular persistente
se asocia con el fracaso del tratamiento de conducto debido a dos causas; una de las
causas es que las bacterias invaden, colonizan y prolifera el interior del conducto
durante el momento de obturacin del conducto radicular y otra de las causas se basa en
dientes que han sido tratados endodncicamente mostrando un dao periapical
persistente podr evolucionar en una infeccin intraradicular (Cohen & Hargreaves,
2011).
2.3.3.2 Composicin de la microbiota endodncica persistente o secundaria
Segn (Cohen & Hargreaves, 2011) debido a que las infecciones intraradiculares
tanto secundarias como persistentes estn ntimamente relacionadas con el fracaso del
tratamiento endodncico, la microbiota de los conductos radiculares poseen dos
etiologas las cuales se resumen en microbiota presente en el conducto en la fase de
obturacin radicular y microbiota en dientes tratados endodncicamente.
Las bacterias que permanecen durante la fase de obturacin y resultando ser las ms
prevalentes y resistentes ante todo el proceso teraputico realizado son pocas bacterias
gram negativas entre las cuales se encuentran bacilos anaerobios como Prevotella,
Campylobacter y F. nucleatum; de igual manera se encuentran especies gram positivas
las cuales son mucho ms resistentes y obtenidas en mayor porcentaje luego de
12
instrumentar o aplicar medicacin durante el procedimiento endodncico; siendo

frecuentes Streptococcus, Actinomyces, Propionibacterium, P. micra, E. faecalis,
lactobacilus y Olsenella (Cohen & Hargreaves, 2011).
Sin embargo, despus de
tratar los dientes endodncicamente, se identifican
microorganismos en el conducto radicular y dientes tratados con enfermedad

postratamiento; al E. faecalis, Pseudoramibacter alactolyticus, Propionibacterium
propionicum, Filifactor alocis, Porphyromona gingivalis, Treponema denticola,
Prevotella intermedia, Candida albicans; resultando ms prevalente el E. faecalis
identificado como el principal agente causal en los fracasos endodncicos (Cohen &
Hargreaves, 2011).
2.3.4 Infecciones extraradiculares
Este tipo de infecciones estn relacionadas con las infecciones intraradiculares

debido a la expansin del contenido bacteriano y sus microorganismos en los tejidos
periradiculares teniendo la posibilidad de manifestar una periodontitis apical la cual
puede ser controlada si el sistema de defensa del hospedador logra impedir que las
bacterias alcancen tejido seo u otra zona anatmica; sin embargo el hospedador no
siempre va a lograr atenuar dicha microbiota debido a que se instaura una lesin
sobrepasando el rea de tejido periapical ocasionando una infeccin extraradicular
(Cohen & Hargreaves, 2011).
Debido a que las bacterias de infeccin intraradicular ha invadido y ocasionado

lesiones extraradiculares la manifestacin ms comn ser un abceso apical agudo; sin
embargo depender de la relacin que tenga una infeccin intra y extraradicular para
establecer un mtodo teraputico. Si mantiene relacin estos dos tipos de infecciones se
optara por un tratamiento endodncico pero si no tiene relacin alguna se proceder a
una ciruga endodncica (Torabinejad & Walton, 2010).
13
2.3.4.1 Composicin de la microbiota endodncica extraradicular
Una infeccin extraradicular puede ser dependiente o no de la existencia previa de

una infeccin intraradicular; cuando dicha infeccin es dependiente se manifiesta de
manera comn con un abceso apical agudo. Cuando la infeccin intraradicular es
solucionada con tratamiento endodncico o la extraccin del diente, el sistema
defensivo del hospedero se har cargo de la infeccin extraradicular; sin embargo
existen especies que logran persistir en todo este protocolo teraputico, como el
Propionibacterium y A. israelii; esta bacteria comnmente aislada en los tejidos
periapicales normalmente no responde a un tratamiento de conducto convencional
(Cohen & Hargreaves, 2011).
2.4 Fracaso en el tratamiento endodncico
Cuando ocurre un fracaso en el tratamiento endodncico, el retratamiento debe

constituirse en un trabajo completo de calidad y eficacia con el objetivo de obtener un
xito; para lograr tal xito es necesario un cuidado muy minucioso en la desinfeccin
radicular y erradicar la causa del fracaso endodncico (Estrela, 2005).
El xito o fracaso del retratamiento depender de si existe o no una lesin

periapical, de la desinfeccin y sellado ntegro que el profesional realice durante el
tratamiento (Estrela, 2005).
El fracaso del tratamiento se relaciona con la condicin en la que la pulpa dentaria

se encontraba, la anatoma dentaria y la tcnica con la que el diente fue tratado para
rehabilitarlo integralmente. Cualquiera que fuera la causa del fracaso endodncico, es
imprescindible el empleo de un irrigante; el cual nos brinde una reduccin de la carga
microbiana evitando de sobremanera un posterior fracaso; ya que una de las causas
principales del fracaso endodncico es la persistencia y resistencia de los
microorganismos presentes en el conducto radicular manifestndose con una lesin
periapical persistente (Canalda Shali & Brau Aguad, 2006).
14
Existen microorganismos que durante y despus del tratamiento de conducto son

capaces de sobrevivir ante el empleo de soluciones y medicamentos intraconducto, pese
al estado de inanicin en el que se encuentran; como el Enterococcus faecalis y Candida
albicans (Figdor & Gulabivala, 2011).
Siendo el E. faecalis una bacteria a la cual se le relaciona por su prevalencia y

frecuencia en las infecciones secundarias y con el fracaso del tratamiento endodncico a
causa de su capacidad de supervivencia y viabilidad en medios hostiles; capacidad la
cual se basa en una fase de ayuno, pero sin perder su patogenicidad y posibilidad de
vida; mientras se aloja y forma biopelculas en los tbulos dentinarios evitando la
accin antibacteriana de la preparacin quimio mecnica; pudiendo de esta manera
multiplicarse y manifestarse luego de un largo tiempo con una infeccin periapical
persistente (Cohen & Hargreaves, 2011).
2.4.1 Enterococcus
Son bacterias que pertenecan a los Streptococcus del grupo D, segn la

clasificacin de Lance Field en 1970; pero dicho gnero se aisl a partir del ao 1984,
debido a estudios serolgicos que determinaron diferencias genticas entre estos
gneros. Los enterococos se dividen en 23 especies de las cuales muy pocas son
consideradas patgenas para el ser humano y de importancia clnica, debido a la
resistencia a medicamentos y su frecuencia en las infecciones nosocomiales; entre las
cuales se encuentran el E. faecalis, E. faecium, siendo estas especies las ms frecuentes
en el tracto gastrointestinal, y E. gallinarum y E. casseliflavus, encontrados en menor
proporcin (Murray, Rosenthal, & Pfaller, 2009).
Estas bacterias se caracterizan por ser invasores oportunistas en pacientes por lo

general neonatos, inmunodeprimidos y de tercera edad; por lo que provocan
enfermedades sumamente graves como endocarditis y bacteriemias. Son responsables
de infecciones postoperatorias y septicemias (Daz P, Rodrguez M, & Zhurbenko,
2010).
15
2.4.2 Enterococcus faecalis
Son bacterias las cuales se las identifica normalmente en el tracto gastrointestinal,

son responsables de enfermedades mortales para el ser humano debido a sus
capacidades de supervivencia y resistencia a medicamentos y ambientes en los que se
encuentren colonizando; son capaces de sobrevivir inclusive por falta de nutrientes;
capaces de resistir temperaturas elevadas en presencia o no de oxgeno y medicamentos
de amplio espectro; de igual forma estudios moleculares indican su frecuencia en la
cavidad bucal en el surco gingival y lengua (Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar
Por su presencia en la cavidad bucal se le atribuye como la principal causa del

fracaso del tratamiento endodncico en un 90% de casos, manifestndose con una
infeccin periapical persistente luego del tratamiento de conducto y en un porcentaje
menor en infecciones periapicales primarias (Cohen & Hargreaves, 2011).
2.4.2.1 Historia
Perteneca a los Streptococcus del grupo D segn la clasificacin de Lance Field y a

partir del ao de 1984 debido a estudios serolgicos se lo aisl y se form el gnero
Enterococcus; genero al cual el E. faecalis pertenece como especie (Murray, Rosenthal,
& Pfaller, 2009).
2.4.2.2 Taxonoma
Enterococcus faecalis, se encuentra dentro de la familia Enterococcaceae del orden

Lactobacillales; es una especie perteneciente al gnero Enterococcus, de entre las 33
especies que presenta este gnero (Daz P, Rodrguez M, & Zhurbenko, 2010) (Prez
Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar Pinilla, Valencia de Pablo, Estvez Luaa, &
Cisneros Cabello, 2013).
16
De entre todas estas especies el E. faecalis y E. faecium son las especies que ms se
relacionan con la morbilidad y mortalidad del ser humano debido a su patogenicidad y
resistencia bacteriana en un 90% de los casos clnicos (Daz P, Rodrguez M, &
Zhurbenko, 2010).
2.4.2.3 Fisiologa
Los enterococos son bacterias cocos Gram positivos que se presentan aislados, en
parejas o cadenas cortas, inmviles, no productoras de esporas, anaerobios facultativos
que fermentan la glucosa sin producir gas, por lo que resultan ser catalasa negativo
demostrando no presentar efervescencia en el momento de la identificacin bacteriana,
de esta manera se puede cultivar en presencia o no de oxgeno a partir de 10-40C,
resistiendo temperaturas altas de hasta 60C durante 30 minutos; sobrevive en
condiciones ambientales hostiles como pH extremadamente alcalino, cloruro de sodio al
6,5%, sales biliares y detergentes (Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar Pinilla,
Valencia de Pablo, Estvez Luaa, & Cisneros Cabello, 2013).
2.4.2.4 Patogenicidad
Debido a la capacidad de resistencia y supervivencia adquirida frente a una gama

de medicamentos antimicrobianos y atravesar un estado de inanicin por prevalecer en
ambientes hostiles con falta de nutrientes, el E. faecalis mantiene su patogenicidad, la
misma que aumenta dependiendo sus factores de virulencia y al tipo de pacientes que
afecte; siendo los ms susceptibles pacientes neonatos, de tercera edad e
inmunodeprimidos debido que este microorganismo es un patgeno oportunista
(Quiones Prez, y otros, 2008).
El E. faecalis es responsable de varias enfermedades con un alto ndice de

morbilidad y mortalidad en el ser humano; siendo de suma importancia clnica en el
mbito odontolgico debido a que se lo identifica con los fracasos de tratamientos de
conducto en un 90% y en el campo mdico no es la excepcin, debido a que es
responsable en un 83-90% de las infecciones nosocomiales (Prez Alfayate, Daz-Flores
17
Garca, Algar Pinilla, Valencia de Pablo, Estvez Luaa, & Cisneros Cabello, 2013)
(Quiones Prez, y otros, 2008) (Surez Pita, 2002).
La patogenicidad del E. faecalis asume varias enfermedades nosocomiales entre las

cuales se destacan: septicemia, infecciones de heridas quirrgicas, infecciones del tracto
urinario, infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones de odo medio, infecciones
relacionadas por catter contaminado, peritonitis, vaginitis, infeccin del sistema
nervioso central e infeccin del prepucio (Quiones Prez, y otros, 2008).
2.4.2.5 Factores de virulencia
El E. faecalis presenta varios factores de virulencia los mismo que le permite

colonizar y desarrollarse en el hospedero, el dominio frente a otros microorganismos
presentes, la supervivencia ante el mecanismo de defensa propio del hospedador y la
presencia de patologas gracias a los productos metablicos de la misma bacteria
(Kayaoglu & rstavik, 2004).
Estos factores se los resumen en los ms importantes debido a que su virulencia no

es definida completamente; entre los cuales se encuentran (Kayaoglu & rstavik, 2004):
Sustancia de agregacin: es una protena superficial producida por el

plsmido, el cual otorga la capacidad al E. faecalis de ingresar y
adherirse a los tejidos del hospedador e internarse y sobrevivir al
sistema de defensa del hospedador.
Adhesinas y protenas superficiales: se encuentran en la pared celular

de la bacteria en la que protenas y adhesinas presentes permiten al
microorganismo adherirse a la matriz extracelular y de esta manera
formar biopelculas enteroccicas.
Feromonas sexuales: ayudan en la recepcin de clulas donadoras

las cuales poseen plsmidos para inhibir una respuesta inflamatoria.
18
cido lipoteicoico: es una sustancia la cual acta ayudando a la

transferencia de plsmidos y formando agregados los cuales
contribuyen con la virulencia de la bacteria.
Produccin de superxido extracelular: el E. faecalis produce estos

superxidos los cuales son radicales de oxgeno que intervienen en el
dao tisular y celular siendo responsables de las respuestas
inflamatorias.
Gelatinasa: esta metaloproteinasa interviene en la adherencia de la

bacteria en los tbulos dentinarios aunque estudios no lo manifiestan
completamente pero tambin ayuda en la supervivencia de la bacteria
ya que sobrevive reflejando ser una fuente de nutrientes gracias a la
accin de la gelatinasa.
Hialuronidasa: esta enzima acta asistiendo la desintegracin del

tejido tisular, aprovechando as una propagacin bacteriana y de sus
productos metablicos como toxinas; extendiendo el dao de los
tejidos del hospedador.
Citolisina: son enzimas originadas por el E. faecalis la cual interviene

como destructora de clulas del defensa y bacterianas, reduciendo de
igual manera la accin teraputica antibacteriana y antinflamatoria;
repercutiendo una infeccin significativa.
2.4.2.6 Enterococcus faecalis y su relacin con Endodoncia
Debido a que el E. faecalis resulta una gran amenaza para el tratamiento teraputico
frente a diversos medicamentos antibiticos gracias a su resistencia bacteriana a
frmacos como la vancomicina; en el campo odontolgico no es la excepcin, por lo
que resulta una bacteria muy predominante y resistente al momento de erradicar un
proceso infeccioso periapical, en el cual es responsable dicha bacteria y sobre todo
resiste al tratamiento de conducto incluso con la aplicacin de medicamentos
intraconducto y sustancias desinfectantes (Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar
19
La presencia de microbiota en endodoncia puede variar dependiendo del tipo de

infeccin intrarradicular que se presente, primaria, secundaria o persistente; pero no
obstante el E. faecalis se encuentra presente en cualquier tipo de infeccin intraradicular
a diferente porcentaje; identificndolo en mayor prevalencia y frecuencia en la
infecciones intrarradiculares persistentes (Cohen & Hargreaves, 2011).
Por la relacin del E. faecalis con los diversos tipos de infecciones intraradiculares,
su resistencia bacteriana frente a medicamentos antibiticos y de conducto, su gran
capacidad de patogenicidad y su gran prevalencia en los fracasos de tratamientos de
conducto; es de suma importancia clnica una opcin teraputica dirigida a su
erradicacin (Araujo Daz & Salas Asencios, 2009) (Bornaz Acosta, Bornaz Arenas, &
Bornaz Arenas, 2013)
2.4.2.7 Resistencia de Enterococcus faecalis a medicamentos
Los Enterococcus al ser habituales en el tracto gastrointestinal del ser humano se

los identifica como patgenos oportunistas debido a que estudios indican que existen
especies de este gnero las cuales presentan resistencia a medicamentos antibiticos
como la vancomicina (Schell, y otros, 2014).
A consecuencia que este gnero presente una resistencia propia a varias opciones de
antibiticos como ampicilina y vancomicina, dicha firmeza se le atribuye a sus diversos
factores de virulencia entre los cuales se le atribuye a los plsmidos, sustancia de
agregacin, gelatinasa, protena superficial, citolisina, adhesinas y hialuronidasa; siendo
estos factores una gran importancia para la supervivencia del Enterococcus faecalis
(Kayaoglu & rstavik, 2004) (Silva, y otros, 2013).
Debido a que el Enteroccocus faecalis posee una gran capacidad de virulencia y

presenta resistencia y supervivencia a medicamentos antibiticos como betalactmicos,
amino glucsidos, macrlidos, quinolonas, tetraciclinas y vancomicina (Schell, y otros,
2014). Los medicamentos intraconducto en el momento del tratamiento endodncico no
son la excepcin en el cual estudios demuestran que el hidrxido de calcio tiene una
20
accin muy limitada frente a esta bacteria (Marques da Silva, Fagundes Tomazinho,
Aguiar Anele, Piotto Leonardi, & Baratto Filho, 2010).
De igual manera diversos estudios identifican que el Enterococcus faecalis es poco

o nada susceptible a la accin antimicrobiana de diversos medicamentos usados en la
terapia endodncica tanto en la preparacin biomecnica y obturacin temporal o
definitiva, como: pastas antibiticas entre las cuales se encuentran Septomixine a base
dexametasona, Calcipulpe a base de hidrxido de calcio, Grinazole a base de
metronidazol y KRI-3 a base de paramonoclorofenol alcanforado (Rodrguez-Varo,

Pumarola, & Canalda, 2009).
De igual manera en el estudio realizado por (Rico Romano, Crdoba del Moral,
Mena Alvarez, Vera Mors, Garrido Lapea, & Rodrguez Arrevola, 2012)
identificaron que no existen una accin antibacteriana fuerte en el empleo combinando
de la clorhexidina al 2% y el hipoclorito de sodio al 5,25% contra al E. faecalis.
2.5 Irrigantes en endodoncia
Durante el tratamiento de conducto el objetivo del profesional mediante la

Endodoncia es erradicar del conducto radicular bacterias las cuales llegan a causar
patologas periapicales; pero a travs de la tcnica mecnica no se obtiene una
eliminacin completa, debido a la complejidad anatmica radicular que puede presentar
la pieza dentaria, esto impide de cierta forma no erradicar bacterias de su interior. Por lo
que se recurre al empleo de sustancias qumicas, las cuales brinden el complemento al
tratamiento endodncico para as lograr una disminucin o eliminacin aceptable de la
carga microbiana presente (Ballal, Kundabala, Acharya, & Ballal, 2007) (Miliani, Lobo,
& Morales, 2012).
Dichas sustancias qumicas a emplear deben de contar con caractersticas que
determinen ser un irrigante ideal, siendo capaz de desinfectar la pieza dentaria de
sedimentos orgnicos e inorgnicos, no desecar las paredes dentinarias y sobre todo
contar con un resultado antimicrobiano eficaz (Balandrano Pinal, 2007) (Miliani, Lobo,
& Morales, 2012).
21
Hoy en da existen muchas sustancias las cuales se les considera un irrigante ideal y
es empleando en la terapia endodncica, entre los cuales se encuentran el Hipoclorito de
sodio, clorhexidina, cido etilendiaminotetraactico(EDTA) y MTAD una solucin
compuesta por doxicicilina, cido ctrico y un detergente tween 80. Estas soluciones son
las ms comunes empleadas actualmente pero no cumplen con ser un irrigante
completamente efectivo debido a que poseen propiedades antibacterianas o actan como
lubricante en el momento de la intervencin endodncica (Miliani, Lobo, & Morales,
2012).
2.5.1 Irrigacin e importancia en Endodoncia
La irrigacin consiste en la limpieza del conducto radicular con una o varias

sustancias o soluciones medicadas; teniendo como objetivo de irrigacin mecnico:
buscando eliminar o disolver tejidos y desechos orgnicos e inorgnicos y lubricar el
conducto. Como objetivo biolgico se pretende ejercer su efecto antimicrobiano (Cohen
& Hargreaves, 2011).
(Leonardo, 2005) refiere que es de mayor valor lo que se asla del conducto
radicular que lo que ah se pone; con esto se busca considerar a la preparacin
biomecnica, en particular una irrigacin de calidad que limpie y desinfecte las paredes
del conducto radicular sin provocar un dao en corto o largo plazo con las sustancias
que se involucren para conseguir dicho propsito (Hil & Balandrano Pinal, 2009).
Es un hecho que los profesionales odontlogos hoy en da buscan en la terapia

endodncica erradicar la patologa periapical o evitar un fracaso futuro a travs de la
desinfeccin y obturacin ideal. Pero para conseguir este final ideal es necesario realizar
un limpieza y conformacin de las paredes del sistema de conductos radiculares, con la
cual se asegura una preparacin correcta de los conductos radiculares y por ende una
desinfeccin a travs de la irrigacin consiguiendo de esta manera eliminar o disminuir
la carga bacteriana y barrillo dentinario infectado (Cohen & Hargreaves, 2011).
22
2.5.2 Resea histrica
Mucho tiempo ha transcurrido desde que se empez a emplear sustancias en el

conducto radicular buscando aislar los tejidos y residuos presentes en el interior del
conducto radicular; desde 1893 Schreir empleo potasio para eliminar tejido pulpar
necrtico; luego en 1915 Dakin uso aceites clorados y a partir desde entonces el uso del
hipoclorito de sodio al 0,5% era comn en limpieza de heridas y se lo conoci como
frmula de Dakin. Posteriormente en 1936 Walker admite que es necesario el uso de
una sustancia irrigante confiando en el requerimiento del agua clorada gracias a que
dicha sustancia desintegraba los tejidos y posea accin bactericida (Rico Romano,
Crdoba del Moral, Mena Alvarez, Vera Mors, Garrido Lapea, & Rodrguez
Arrevola, 2012) (Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar Pinilla, Valencia de Pablo,
Estvez Luaa, & Cisneros Cabello, 2013).
A partir de 1941, Grossman pondera al empleo de irrigantes en el tratamiento de

conducto combinando perxido de hidrogeno e hipoclorito de sodio obteniendo de esta
forma una desinfeccin considerable debido a la efervescencia que se produce a cargo
del perxido (Miliani, Lobo, & Morales, 2012).
Seidner en el ao 1946, recurri a un elemento de riego y aspiracin para la

limpieza durante el tratamiento endodncico. Posteriormente Richmann, en 1957 opt
por apostar por el ultrasonido en endodoncia, con el cual obtuvo resultados favorables
(Prez Alfayate, Daz-Flores Garca, Algar Pinilla, Valencia de Pablo, Estvez Luaa, &
Cisneros Cabello, 2013).
Rapela en 1958 observando que no tena un acceso apto a los conductos emple
detergentes sintticos como vehculo para los antibiticos para as lograr un mejor
acceso; en 1961, Stewart et al., aade el Glioxide, compuesto conformado por perxido
de urea 10% el cual posee actividad antimicrobiana y glicerol como vehculo y a su vez
acte como lubricante. En 1963, Ostby y Fehr manifestaron que la desmineralizacin
efectuada por el EDTA era proporcional al tiempo de aplicacin, comprobando que
durante un tiempo de 5 minutos la dentina se desmineralizaba obteniendo una
profundidad de 20-30 m (Leonardo, 2005).
23
Stewart et al., en 1969 plantearon el empleo de la tcnica telese Rc-prep

conformada por EDTA 15%, perxido de urea 10% y una base de carbowax soluble en
agua. Ms tarde; Parsons en 1980, inquiri en el uso de la clorhexidina como solucin
irrigante en el tratamiento de conducto, analizando la sustantividad y efecto
antibacteriano de la misma hasta por 7 das de su empleo. (Rico Romano, Crdoba del
Moral, Mena Alvarez, Vera Mors, Garrido Lapea, & Rodrguez Arrevola, 2012)
(Miliani, Lobo, & Morales, 2012).
Goldmann et al., utilizaron el cido ctrico en 1988 como sustancia irrigante del
conducto radicular pero se evidencio que produca una eliminacin de la capa de
barrillo dentinario al igual que el empleo del EDTA. El hidrxido de calcio fue tomado
como una opcin a los irrigantes en el ao de 1991, pero estudios realizados por Morgan
et al., demostraron que no posee efecto alguno por si solo o ayudado con el hipoclorito
de sodio al 2,5% (Ballal, Kundabala, Acharya, & Ballal, 2007) (Rico Romano, Crdoba
del Moral, Mena Alvarez, Vera Mors, Garrido Lapea, & Rodrguez Arrevola, 2012)
(Miliani, Lobo, & Morales, 2012).
Estudios comparativos realizados por (Torabinejad & Walton, 2010) acerca de la

capacidad del MTAD como solucin irrigante nueva, el hipoclorito de sodio al 5,25% y
EDTA sobre el E. faecalis; manifestando que tanto el hipoclorito y MTAD poseen
similares efectos inhibitorios, mucho ms que el EDTA (Miliani, Lobo, & Morales,
2012).
2.5.3 Requisitos de un irrigante
La eleccin de un irrigante no debe ser al azar, se debe basar en un sin nmero de

parmetros con los cuales se obtenga un efecto de barrido, limpieza y desinfeccin
(Estrela, 2005) (Miliani, Lobo, & Morales, 2012).
Por lo tanto el profesional debe conocer las propiedades y caractersticas de cada

solucin irrigante seleccionada (Estrela, 2005).De all que un irrigante debe contar con
los siguientes requisitos (Estrela, 2005) (Leonardo, 2005) (Cohen & Hargreaves, 2011)
(Miliani, Lobo, & Morales, 2012):
24
Ser biocompatible con los tejidos periapicales
Eliminar o disolver materia pulpar vital o necrtica
Poseer la capacidad antimicrobiana para disminuir o erradicar microbiota

presente
Brindar lubricacin y humectacin para mejorar la accin de

instrumentos
Efecto de sustantividad o efecto antibacteriano residual
Facilidad de obtener en el mercado
Sencilla aplicacin y preservacin
Perodo de duracin apropiada
Precio mdico
Accin rpida y resistida.
2.5.4 Soluciones para irrigacin del conducto radicular
2.5.4.1 Hipoclorito de sodio al 5,25%
El hipoclorito de sodio (NaOCl) no se presenta en polvo debido a que es una

solucin acuosa, resultando ser una sal disociada, la cual es una solucin producto de
una combinacin de: cido hipocloroso (HOCl) e hidrxido de sodio (NaOH) (Miliani,
Lobo, & Morales, 2012).
HClO + NaOH = NaOCl
2.5.4.1.1 Resea Histrica del NaOCl
El NaOCl fue descubierto en 1787 por Berthollet, la cual uso para el

blanqueamiento de textiles. Luis Pasteur en el siglo XIX verific su efecto de limpieza
cuando emple contra microorganismos (Balandrano Pinal, 2007).
A partir de 1792 form parte del grupo de compuestos halogenados tomando el

nombre Agua de Javele producto de una mezcla de hipoclorito de sodio y potasio; en
25
1820 un qumico francs Labarraque formul esta sustancia al 2,5% de cloro activo,
siendo empleado como desinfectante de heridas (Estrela, 2005).
Dakin en 1915 renov la formula al 0,5% de cloro activo y cido brico siendo
conocida como solucin de Dakin, evidenci que la solucin al 2,5% empleada en
heridas desinfectaba pero su cicatrizacin era tarda sin importar en que concentracin
se encontrara el hipoclorito, debido a la gran parte de hidrxido de sodio presente en la
solucin. Reformul la solucin al 0,5% con un pH 11, aadiendo cido brico,
solucin con la cual no se obtuvo la cicatrizacin tarda gracias a que no existi
liberacin de hidroxilos y por ende no irrit los tejidos. (Estrela, 2005).
2.5.4.1.2 Mecanismo de accin
El hipoclorito de sodio al entrar en contacto con tejidos orgnicos presenta

reacciones qumicas las cuales se resumen en 3 (Estrela, 2005):
Reaccin de saponificacin: al entrar en contacto el NaOCl con el

tejido orgnico y grasas estos se convierten en sales de cidos
grasos y glicerol; mismos que van a colaborar con la reduccin de
la tensin superficial del resto de solucin.
Reaccin de neutralizacin de aminocidos: el hidrxido de sodio

del NaOCl va a actuar neutralizando aminocidos, destruyendo
cidos grasos, produciendo agua y sal.
Reaccin de cloraminacin: al existir liberacin de iones

hidroxilos el pH del resto de solucin se reduce; el cido
hipocloroso (HCl-) que en contacto con restos orgnicos se
comporta como disolvente de los tejidos y libera cloro el cual se
une a protenas del grupo amina formando cloraminas que van a
actuar como inhibidor bacteriano irreversible y antibacteriano . El
HCl- e iones hipoclorito hidrolizan y destruyen aminocidos.
26
2.5.4.1.3 Ventajas
(Canalda Shali & Brau Aguad, 2006) describe ciertas propiedades del NaOCl:
Tensin superficial baja
Acta como antimicrobiano y neutraliza sustancias txicos
Colabora con la instrumentacin actuando como lubricante del

conducto y blanqueador
pH 11,5 - 12
Deseca y disuelve tejido orgnico
Ejerce accin como detergente
2.5.4.1.4 Desventajas
(Cohen & Hargreaves, 2011) menciona algunas desventajas del empleo del NaOCl:
Irrita tejidos periapicales y blandos
Corroe el instrumental
Incapaz de remover barrillo dentinario
Acta ante tejido vital o necrtico
Efecto antibacteriano limitado ante ciertos microorganismos
Sabor desagradable
No posee efecto de sustantividad
2.5.4.1.5 Complicaciones del uso de NaOCl
(Leonardo, 2005) aclara que pueden existir ciertas complicaciones durante el

empleo del NaOCl:
Quemaduras o daos en ojos y piel
27
Necrosis tisular por extravasacin de NaOCl en la regin

periapical
Hipersensibilidad a NaOCl
Inyeccin de NaOCl en zona gingival o tejidos blandos en lugar

de anestsico en la cavidad oral
Enfisema por excesiva presin en el mbolo de la jeringa durante

la irrigacin
2.5.4.1.6 Factores que afectan las propiedades del NaOCl
(Miliani, Lobo, & Morales, 2012) y (Lahoud Salem & Galvz Calla, 2006) refieren
que existen varias causas que influyen en disminucin o aumento de efectividad del
NaOCl entre las cuales se encuentran:
Temperatura: su aumento contribuye con el incremento de la

capacidad de disolver los tejidos necrticos y vitales presentes,
con un aumento de 60 C facilitando de esta manera la accin
antibacteriana pero con el trascurso del tiempo tiende a
degradarse por lo que no es recomendable su calentamiento.
Dilucin: esto hace que se disminuya su efecto antimicrobiano

de manera significativa y por ende el poder de degradacin de
tejidos orgnicos y desbridamiento de los tbulos dentinarios.
Pureza: conforme a la pureza qumica el NaOCl se divide en

menos puro entre el 1% - 96% y puro de 96% - 100% siendo este
ltimo el que menos impurezas presenta por lo que es
recomendable el empleo de NaOCl domsticos para el
tratamiento de conducto.
2.5.4.1.7 Presentacin
Las diferentes concentraciones empleadas en Endodoncia se presentan desde 0,5%

hasta 5,25%; dichas concentraciones dependen si se desea aumentar o disminuir las
diversas propiedades que ofrece esta solucin (Miliani, Lobo, & Morales, 2012).
28
Varios investigadores optan por la disolucin en dos partes del NaOCl 5,25%
buscando reducir los daos periapicales que se pueden producir por la sobre
instrumentacin y excesiva presin efectuada en la irrigacin en el momento del
tratamiento de conducto, afectando as la accin antimicrobiana, destruccin de toxinas
y disolucin de tejidos (Lahoud & Galvz, 2006).
Sin embargo en el trabajo realizado por (Clegg, Vertucci, Walker, Belanger, &
Britto, 2006) en el cual evaluaron la eficacia del NaOCl 6%, 3% y 1%; en bacterias
obtenidas a partir de periodontitis apical crnica, indicaron que el nico irrigante capaz
de erradicar la microbiota presente era el NaOCl 6%.
A su vez (Siqueira, Rocas, Favieri, & Lima, 2000) determinan en su estudio sobre
la reduccin bacteriana del E. faecalis presente en el conducto radicular luego de la
instrumentacin e irrigacin con NaOCl 1%, 2,5% y 5,25% que no existe diferencia
especfica entre las diferentes concentraciones para conseguir una erradicacin
bacteriana ya que se podra obtener el efecto antimicrobiano de esta solucin realizando
un cambio frecuente y manejando cuantiosas cantidades de solucin irrigante para
compensar los efectos reducidos de las diversas concentraciones.
2.5.4.2 Caesalpinia spinosa
2.5.4.2.1 Identificacin botnica de la especie
Nombre cientfico: Caesalpinia spinosa, Molina o

Kuntze.
Nombres comunes: tara, taya, divi divi de tierra fra o

dividi de los andes, guarango, vinillo, serrano, cuica.
Familia: Leguminosae Caesalpinieae
Gneros: consta de 48 dentro de los cuales se encuentra

el gnero Caesalpinia.
29
Especies: se han registrado 51 especies dentro de las

cuales consta la Caesalpinia spinosa.
Su nombre se debe a su descubridora Andrea Caesalpini,

botnica y filosofa italiana; el trmino spinosa proviene
del latn spinosus-a-um que significa con espinas
(Cabello Liu, 2009) (De la Cruz, 2004).
2.5.4.2.2 Descripcin botnica

(De la Cruz, 2004) refiere a que es un rbol pequeo cilndrico propio de la zona
andina, mide entre 3 a 5 metros de longitud, posee una corteza gris espinosa, provista de
ramas pobladas las cuales muchas veces nacen desde la base confundindose con varios
tallos; su copa es escasa e irregular. Presenta unas hojas simples color verde oscuro,
ovoideas a manera de plumas brillantes de 1,5 cm. Presenta flores amarillas rojizas
reunidas a manera de racimos midiendo entre 8cm a 15 cm; los frutos en forma de
legumbre aplanadas de color naranja miden entre 8 y 12 cm de longitud y 2 cm de
ancho, posee de 4 a 7 semillas de color pardo negruzco en estado maduro; por lo general
de un rbol de tara se puede obtener 20 kg a 40 kg de vainas recolectando al ao siendo
de esta manera que el rbol produce frutos cada 3 a 4 aos y su media de vida es de 100
aos (Bruneau, Forest, Herendeen, Klitgaard, & Lewis, 2001).
2.5.4.2.3 Habitat
La tara se la localiza comnmente en zonas costeras, serranas y bosques secos;

siendo propia del Per y se la puede encontrar en diversas zonas ridas, pedregosas o
arenosas de pases como Venezuela, Ecuador, Colombia, Bolivia y Chile en su parte
norte.
Se lo ubica en suelos semiridos y como linderos, rbol de sombra para cultivos y

animales y tambin como rbol ornamental (De la Cruz, 2004).
30
De igual manera este rbol no es exigente en cuanto a suelo corresponde debido a

que posee la capacidad de soportar suelos secos, con pH 6-7,5, sin embargo no tolera
suelos alcalinos ni temperaturas extremadamente bajas (Huarino Acho & Ramos
Perfecto, 2012).
2.5.4.2.4 Composicin qumica
Segn investigaciones realizadas por (De la Cruz, 2004) , (Huarino Acho & Ramos
Perfecto, 2012), (Cabello Liu, 2009) y (Sampaio, Pereira, Dias, Costa, Conde, &
Buzalaf, 2009) al encontrarse la tara en estado silvestre posee un gran potencial mdico,
alimenticio e industrial. Por lo cual hoy en da son usadas las vainas y semillas de tara,
las cuales ofrecen ciertas propiedades que pueden ser aprovechadas debido a su
composicin qumica:
Hojas:
est
compuesta
de
aminocidos,
taninos,
flavonoides, triterpenos y antroquinonas.
Semillas: estn conformadas por goma o hidrocoloide

galactomnico el cual gracias a esta goma se forma una
solucin acuosa semejante al pseudoplstico.
Vainas: contiene taninos los cuales son hidrolizables la

cual conlleva a la separacin de cido glico, galato de
etilo y cuatro galatos del cido quinico que corresponden a
esteres metlicos de 4,5 - di - Ogaloilqunico y de 3, 4, 5
tri - O - galoilqunico, y a los cidos 3, 4 di O galoilqunico y 3, 4, 5 tri O - galoilqunico.
Los taninos estn presentes en diversas plantas entre las cuales se encuentran las
siguientes familias botnicas: Leguminosae, Rosaceae, Polygonaceae,Fagaceae,
Rhyzophoraceae y Myrtaceae (Cabello Liu, 2009).
31
2.5.4.2.5 Usos tradicionales
Los frutos de la tara brindan diversos productos de inters, teniendo as que la vaina
madura de tara representa un 65% de peso de los frutos teniendo una concentracin
mayor de taninos entre 40% y 60% (Cabello Liu, 2009):
Los taninos son polmeros polifenlicos que contienen las

plantas producindolos como compuestos secundarios los
cuales forman complejos con protenas, cidos nucleicos,
esteroides, polisacridos, alcaloides; brindando as a la
planta una propiedad de defensa ante los insectos.
Estos taninos son empleados en la industria textil para la

elaboracin de productos plsticos, adhesivos o el curtido
de cueros; como bactericida y fungicida, aclarador de
vinos, sustituyente de la malta para dar cuerpo a la cerveza
y dentro de la industria farmacutica al tener diversos usos
teraputicos (De la Cruz, 2004).
Gracias a los taninos se obtiene el cido glico el cual es

empleado como antioxidante en la industria cervecera y de
aceite al tener efecto decolorante y blanqueador. Tambin
se emplea en la fotografa como tintes, agentes
curtiembres, productos farmacuticos (Huarino Acho &
Ramos Perfecto, 2012).
A partir de las semillas se obtienen gomas, aceite, harina

proteica que sirve para conseguir una consistencia en los
helados, jabones, pinturas, barnices de uas, tintes,
mantecas y mantequillas comestibles debido a que
contiende cidos libres en 1,4% lo cual es aceptable para
la comercializacin gracias a su acidez baja (De la Cruz,
2004).
32
La madera obtenida de este rbol se emplea en la industria

maderera y en construccin, adems de usarla como lea y
carbn (De la Cruz, 2004).
2.5.4.2.6 Actividad teraputica
Debido a las propiedades y usos que los taninos ofrecen, investigadores han
realizado diversos estudios para determinar las acciones farmacolgicas que pueda
brindar esta planta, entre las cuales son:
En la industria mdica se emplea en los medicamentos

gastroenterolgicos para el alivio de lceras debido a su propiedad
cicatrizante,
antiinflamatorio,
antibacteriano,
antimictico,
odontlgico y antidisentrico (Bruneau, Forest, Herendeen,

Klitgaard, & Lewis, 2001) (Escobar Bobadilla & Chvez Castillo,
2008).
Aporta con una accin astringente gracias a la capacidad de

precipitar las protenas de la piel y de la saliva (Cabello Liu,
2009).
En la medicina tradicional es empleada para el alivio de

afecciones
de
garganta,
infecciones
vaginales,
sinusitis,
infecciones micticas, limpieza de heridas, dolor de estmago,

resfriado y depurativo del colesterol (De la Cruz, 2004) (Huarino
Acho & Ramos Perfecto, 2012).
Al ser empleado en la industria textil para el curtido de cuero,

investigadores como (Araujo Daz & Salas Asencios, 2009)
(Bornaz Acosta, Bornaz Arenas, & Bornaz Arenas, 2013) (De la
Cruz, 2004) (Keramat, Moaddabi, & Ranjbari, 2014) (Huarino
33
Acho & Ramos Perfecto, 2012)y (Escobar Bobadilla & Chvez

Castillo, 2008) vieron una posible accin teraputica al emplear
extracto de las vainas de tara en medicina, siendo as como
identificaron propiedades antibacterianas, astringentes y anti
fngicas frente a diversos microorganismos como C. diphtheriae,
S. aureus, E. faecalis, flora salival mixta y patgenos comunes
orales.
Se emplea en excoriaciones, quemaduras de piel, hemorragias

pequeas
localizadas,
afecciones
intestinales,
vesiculares,
diarreas, intoxicaciones, etc, (Cabello Liu, 2009).
De las vainas maduras de esta planta se obtiene un polvo de color

amarillento y consistencia poco densa y grasienta; este polvo es
soluble en alcohol y agua, e insoluble en soluciones como ter,
benceno y cloroformo debido que al calentarse se pierden sus
propiedades como se evidencia en el estudio realizado por
(Pulipati, Pallavi, Sujan, Anil Babu, & Srinivasa Babu, 2012) en
los que determinaron que extractos con cloroformo, acetona y
hexano de flores de tara demostraron accin antibacteriana nula o
mnima; por lo cual recomiendan el uso de extractos alcohlicos
o acuosos.
En resumen, (Huarino Acho & Ramos Perfecto, 2012) determinan la actividad

farmacolgica brindada por los taninos en:
Antisptica
Bactericida
Bacteriosttica
Antifngica
Astringente
Protectora
Hipocolesterolmica
Antdoto
34
CAPTULO III
3. METODOLOGA
3.1 Diseo de la investigacin
El tipo de investigacin es experimental, ya que ser un proceso de control en el

cual se manipularan de manera intencional, una variable independiente y de esta manera
se observar y medir el efecto provocado sobre la variable dependiente.
Este estudio se realizar in vitro en el laboratorio clnico Cabrera, en la ciudad de

Macas y se evaluar la susceptibilidad de cepas de Enterococcus faecalis ATCC 29212
(variable dependiente) ante la solucin natural el extracto alcohlico de Caesalpinia
spinosa tara al 100% e hipoclorito de sodio al 5,25% (variable independiente).
Descriptivo ya que se medir y evaluar diversos aspectos y dimensiones del

fenmeno a investigar; y longitudinal que consistir en realizar mediciones repetidas de
un mismo hecho por un lapso de tiempo con el objetivo de mostrar el comportamiento
de la variable a estudiar (Hernndez Sampieri, Fernndez-Collado, & Baptista Lucio,
2006).
El estudio se establecer en grupos experimentales de forma aleatoria de la

siguiente manera (tabla#1):
SOLUCIONES
NUMERO
DE
MUESTRA
TARA 100%
24
48
HIPOCLORITO DE SODIO
5,25 %
TIEMPO DE INCUBACION EN HORAS

72
24
48
72
AGUA
DESTILADA
24
48
72
1
2
3
4
Tabla 1: Recoleccin de datos

Fuente: Adriana Haro
35
3.2 Muestra
La poblacin es considerada como desconocida por ello se calcula la muestra en

funcin de la frmula:
2
n= Z *p*q
e2
Dnde:
Z= valor de 1,96 (95% de confiabilidad)
p: proporcin de individuos que poseen en la poblacin la caracterstica de estudio.
Este dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 que es la
opcin ms segura.
q: proporcin de individuos que no poseen esa caracterstica, es decir, es 1-p.
p=q= 0,5 * 0,5 = 0,25 probabilidad de que suceda el evento
e = es el margen de error de la muestra (5% al 15%)
n = 61 al 12,5% del margen de error
La muestra estar constituida por 30 cajas Petri con cultivos bacterianos

correspondientes a Enterococcus faecalis ATCC
29212, en medio de crecimiento
Mueller Hinton, las cuales contaran con las mismas propiedades y caractersticas, en las
que se colocarn 3 sensidiscos con 50 uL de cada grupo de sustancia a analizar
respectivamente, obteniendo 90 muestras en total; de las cuales 60 son muestras con las
soluciones a analizar y 30 muestras que corresponden al control negativo.
3.3 Criterios de inclusin
Cultivos bacterianos Mueller Hinton en ptimas condiciones
Especie Enterococcus faecalis ATCC 29212
Soluciones irrigantes en condiciones adecuadas de conservacin y

concentracin
36
3.4 Criterios de exclusin
Cultivos bacterianos Mueller Hinton que presenten alteraciones no propias

de un cultivo puro y no recomendable para crecimiento
Soluciones irrigantes que presenten alteraciones en su consistencia, color,

esterilidad, caducidad y conservacin.
3.5 Definicin de variables e indicadores (Tabla#2)
DEPENDIENTE
VARIABLES
Enteroccocus
faecalis
ATCC 29212
DEFINICION CONCEPTUAL
DETERMINANTES
E. faecalis es un coco Gram positivo,

anaerobio facultativo, inmvil y no
esporulado. El tamao de cada clula
oscila entre 0,5 y 0,8 micrmetros y es
habitante
normal
del
tracto
Susceptibilidad
gastrointestinal humano. Esta bacteria ha
resistencia
del
atrado recientemente la atencin de
faecalis
diversos investigadores porque ha sido
identificada como una causa frecuente de
infecciones periapicales persistentes.
(Pardi, Guilarte , Cardozo, & Briceo,
2009)
Mayor
halo
inhibicin
y
E.
INDEPENDIENTE
SUSTANCIAS
IRRIGANTES
Tiempo
Perodo que transcurre entre el estado del

sistema, cuando ste presentaba un estado
X y el instante en el que X registra una
variacin perceptible para el observador
Extracto
Caesalpinia
100%
de
Tiempo indicado para

la eliminacin total o
parcial de colonias
Solucin
de
hipoclorito de sodio al
5,25%
NaOCl 5,25%
Soluciones de irrigacin empleadas en la
limpieza y desinfeccin de las paredes de
los conductos y todos los conductos
laterales y accesorios, especialmente
frecuentes en la zona apical. (Canalda
Shali & Brau Aguad, 2006)
INDICADORES
de
spinosa
Solucin de extracto
alcohlico
de
Caesalpinia spinosa
tara al 100 %
Agua destilada
Agua destilada
24 hrs
48hrs
72hrs
Eficacia
de
las
variable independiente
en relacin al tiempo
Tabla 2: Variables e indicadores

37
3.6 Procedimiento
3.6.1 Soluciones de estudio:
Extracto alcohlico de Caesalpinia spinosa (tara) 100%, hipoclorito de sodio

(NaOCl) 100% y agua destilada. (Imagen#1)
Imagen 1: Soluciones de estudio

Extracto alcohlico de Caesalpinia spinosa (tara) 100%
Las vainas de Caesalpinia spinosa (tara) fueron adquiridas en un centro

naturista; las mismas que fueron entregadas a la fundacin CHANKUANP en la
ciudad de Macas para la correcta manipulacin y obtencin del extracto
alcohlico de Caesalpinia spinosa (tara) al 100 %. (Imagen#2)
38
Imagen 2: Vainas maduras de C. spinosa

Las vainas de Caesalpinia spinosa (tara) fue sometidas a una limpieza y secado
previo a la remocin de la semilla y posterior a esto las vainas de C. spinosa
fueron trituradas, pasando por un proceso de maceracin y purificacin para
obtener de esta manera el extracto alcohlico de Caesalpinia spinosa (tara) al
100 % el cual fue envasado y listo para la manipulacin en la investigacin.
(Imagen#2)
Imagen 3 Extracto alcohlico de tara 100%

39
Hipoclorito de sodio (NaOCl) 100%
La solucin irrigante estril de NaOCl 100% fue adquirida en la Farmacia

Alemana en la ciudad de Quito. (Imagen#3)
Imagen 4: NaOCl 100%

Agua estril (control negativo)
Solucin estril (Ropsohn Therapeutics Ltda) sin propiedades antibacterianas

fue adquirida en la Farmacia Esmeralda Oriental de la ciudad de Macas.
(Imagen#4)
40
Imagen 5: Solucin estril (control negativo)

3.6.2 Obtencin de la muestra:
Se obtuvo la cepa Enteroccocus faecalis ATCC 29212, a travs de la empresa

MEDIBAC. (Imagen#5)
Imagen 5: E. faecalis ATCC 29212

41
3.6.3 Preparacin del inoculo estandarizado y siembra de las muestras:
La bacteria E. faecalis fue incubada para su enriquecimiento y desarrollo en el

medio de crecimiento agar Sangre de cordero durante 48 horas a 37C, posteriormente
con un hisopo estril se procedi a tomar colonias bacterianas a partir del cultivo puro
de E. faecalis para preparar suspensiones en tubos de ensayo con soluciones de 10 ml de
agua destilada estril hasta obtener una turbidez semejante a la escala de McFarland
N0,5, la cual sirve para controlar la cantidad de microorganismos que sern inoculados
a travs de otro hisopo estril en el medio de cultivo Mueller Hinton.(Imagen#6a, 6b,
6c, 6d,6e)
(a)
(b)
(c)
(d)
42
(e)
Imagen 6: Incubacin a 37C por 48hrs(a) Toma de colonias puras de E. faecalis (b)
Hisopo con suspensin de E. faecalis (c) Concentracin de bacterias ajustada a escala
Mc Farland N0,5 mediante densidad ptica de la solucin (d) Inoculacin de la cepa
estandarizada en agar Mueller Hinton (e)
3.6.2 Evaluacin de la susceptibilidad del Enterococcus faecalis frente al extracto

alcohlico de C. spinosa (Tara) al 100% mediante halos de inhibicin.
Preparacin y aplicacin de los discos de papel filtro a las placas

inoculadas: se procedi a colocar los sensidiscos de papel filtro estriles
previamente impregnados con 25uL de cada solucin a comparar en este
estudio, en una caja Petri con medio de crecimiento Mueller Hinton en el
cual fue anteriormente acondicionado con el Enterococcus faecalis; estas
muestras se incubaron a 37C durante 24 hrs. (Imagen #7a,7b, 7c, 7d,, 7e)
43
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
44
Imagen 7: Discos de papel filtro (a) Soluciones de estudio y micropipeta con 25 l de

medida (b) Disco de papel filtro empapado en 25 l de extracto de tara 100% (c)
Colocacin de los discos en las placas inoculadas con E. faecalis (d) Placas con discos
impregnados en las diferentes sustancias de estudio listas para incubacin(e)
Lectura de los halos de inhibicin: se realiz la medicin de los halos de

inhibicin a las primeras 24 hrs con una regla milimtrica; los cuales se
obtuvieron en cada caja Petri con agar Mueller Hinton, posteriormente se
recolecto las medidas obtenidas en una tabla previamente elaborada dadas
por cada solucin empleada en el estudio. (Imagen #8a, 8b)
(a)
(b)
Imagen 8: Halos de inhibicin de cada sustancia a las 24 hrs (a) Medicin del halo de
inhibicin obtenido por el extracto alcohlico de C. spinosa 100% con regla milimtrica
(b)
3.6.3 Evaluacin del efecto de sustantividad del extracto alcohlico de C. spinosa

(Tara) al 100% sobre el Enterococcus faecalis en determinado tiempo: 48hrs y 72
hrs.
45
Preparacin y aplicacin de los discos de papel filtro a las placas

inoculadas: se procedi a colocar los discos de papel filtro estriles e
impregnados con 25uL de cada solucin a estudiar en una caja Petri con
medio de crecimiento Mueller Hinton en el cual fue previamente inoculado
el Enterococcus faecalis; esto se incub para su evaluacin durante 48 y
72 hrs respectivamente. (Imagen #9a, 9b, 9c)
(a)
(b)
(c)
Imagen 9: Discos de papel filtro con 25 l de extracto alcohlico de C. spinosa 100%

(a) Discos colocados con cada sustancia en la caja Petri con medio de crecimiento agar
Mueller Hinton (b) Cajas Petri listas con sus discos y sustancias de estudio para
incubarse (c)
46
Lectura de los Halos de inhibicin: para la medicin de halos inhibitorios

despus de transcurridas 24 y 48 hrs respectivamente se procedi a medir
con una regla milimtrica la susceptibilidad de la bacteria producida por
cada sustancia empleada en este estudio utilizando el medio de agar
Mueller Hinton. (Imagen #10a, 10b)
(a)
(b)
Imagen 10: Halos de inhibicin obtenidos transcurrido 48 hrs (a) Medicin de halos
con regla milimtrica (b)
47
3.6.4 Recoleccin de datos
Los datos obtenidos fueron recolectados en tablas pre elaboradas sobre una base de
30 repeticiones (n:30) por sustancia y analizados a travs de procesos estadsticos
especficos mediante pruebas de ANOVA y T Student, con el propsito de establecer en
promedio una media obtenida por variable independiente, comparar la igualdad de
medias obtenidas de las dos variables independientes y determinar una variable
independiente mayor segn la hiptesis y objetivos planteados.
48
CAPTULO IV
RESULTADOS
4.1 Compilacin de resultados
Los datos tras las mediciones de halos de inhibicin fueron recolectados analizados
y descritos en tablas y grficos, empleando el programa estadstico SPSS 21 y las
pruebas de Hiptesis que se realizan mediante la prueba T student considerando
muestras relacionadas y la prueba T student con muestras independientes. (Tabla #3)
NUMERO DE
MUESTRA
SOLUCIONES
HIPOCLORITO DE SODIO
5,25 %
TARA 100%
AGUA ESTERIL
TIEMPO DE INCUBACION EN HORAS

24 h
48h
72h
24h
48h
72 h
24h
48 h
72 h
12,5
12,0
12,0
13,0
12,0
12,0
0,0
0,0
0,0
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
0,0
0,0
0,0
14,0
13,5
13,0
12,5
11,5
11,5
0,0
0,0
0,0
11,5
12,0
11,5
14,0
14,0
13,5
0,0
0,0
0,0
13,5
13,0
13,0
11,0
10,5
10,5
0,0
0,0
0,0
13,5
14,5
13,5
12,5
12,0
11,0
0,0
0,0
0,0
13,0
13,0
13,0
15,0
14,0
13,5
0,0
0,0
0,0
14,0
13,0
13,5
13,0
12,0
12,0
0,0
0,0
0,0
13,5
13,5
13,0
12,0
12,0
11,0
0,0
0,0
0,0
10
12,5
12,5
12,0
12,0
12,0
10,0
0,0
0,0
0,0
11
13,0
14,0
14,0
14,0
14,0
13,0
0,0
0,0
0,0
12
13,5
13,5
13,0
13,0
13,0
11,5
0,0
0,0
0,0
13
13,0
13,5
13,0
15,5
13,5
13,5
0,0
0,0
0,0
14
12,0
12,0
11,5
12,5
11,5
11,0
0,0
0,0
0,0
15
11,0
11,5
10,5
12,0
12,0
11,0
0,0
0,0
0,0
16
11,5
12,0
11,5
13,0
12,0
11,5
0,0
0,0
0,0
17
13,0
13,5
13,5
11,5
10,5
10,0
0,0
0,0
0,0
18
12,0
12,0
12,5
12,5
13,0
12,0
0,0
0,0
0,0
19
13,0
13,0
12,5
13,0
12,0
10,5
0,0
0,0
0,0
20
12,5
13,0
12,0
12,5
12,0
11,5
0,0
0,0
0,0
21
13,5
13,5
13,5
14,0
13,0
12,0
0,0
0,0
0,0
22
12,5
12,0
12,0
13,0
12,0
12,0
0,0
0,0
0,0
23
12,0
12,0
12,0
13,0
11,0
11,5
0,0
0,0
0,0
24
14,0
13,5
13,5
12,5
12,0
11,5
0,0
0,0
0,0
25
15,0
15,0
15,0
15,5
14,0
13,5
0,0
0,0
0,0
49
26
13,0
12,5
13,0
12,5
11,5
12,0
0,0
0,0
0,0
27
13,0
13,0
13,0
13,5
12,0
12,5
0,0
0,0
0,0
28
12,5
13,5
14,0
14,0
13,5
13,0
0,0
0,0
0,0
29
13,0
13,0
13,5
15,0
13,5
14,0
0,0
0,0
0,0
30
11,5
12,0
12,0
13,0
12,0
12,0
0,0
0,0
0,0
Tabla 3: Datos recopilados de los halos de inhibicin obtenidos con cada sustancia
estudiada
4.2 Anlisis estadsticos descriptivos ANOVA
El anlisis estadstico de cada variable en los distintos tiempos estudiados,

demostr que el hipoclorito de sodio 5,25% a las 24 horas mostr una media mayor de
13,083mm y el extracto alcohlico de caesalpinia spinosa (Tara) 100% present una
media mayor a las 48 horas de 12,9000mm; siendo evidente que el efecto antibacteriano
del hipoclorito de sodio 5,25% es ms eficaz en relacin a corto plazo y decrece en el
lapso de horas, mientras que el efecto de la solucin Tara 100% incrementa y se
mantiene su efectividad con el transcurso del tiempo. (Tabla#4)
ANOVA Descriptivos
Hora
24
Hrs
Sustancia
Media
Desviacin
tpica
Error
tpico
Intervalo de
confianza para la
media al 95%
Lmite
inferior
Lmite
superior
Mnimo
Mximo
TARA
100%
30
12,8167
,89523
,16345
12,4824
13,1510
11,00
15,00
NaOCl
5,25%
30
13,0833
1,12252
,20494
12,6642
13,5025
11,00
15,50
AGUA
ESTERIL
30
,0000
,00000
,00000
,0000
,0000
,00
,00
Total
90
8,6333
6,19433
,65294
7,3360
9,9307
,00
15,50
50
TARA
100%
30
12,9000
,84486
,15425
12,5845
13,2155
11,50
15,00
NaOCl
5,25%
30
12,3333
,99424
,18152
11,9621
12,7046
10,50
14,00
AGUA
ESTERIL
30
,0000
,00000
,00000
,0000
,0000
,00
,00
Total
90
8,4111
6,03155
,63578
7,1478
9,6744
,00
15,00
TARA
100%
30
12,7333
,94443
,17243
12,3807
13,0860
10,50
15,00
NaOCl
5,25%
30
11,8833
1,06418
,19429
11,4860
12,2807
10,00
14,00
AGUA
ESTERIL
30
,0000
,00000
,00000
,0000
,0000
,00
,00
Total
90
8,2056
5,90129
,62205
6,9696
9,4416
,00
15,00
48
Hrs
72
Hrs
Tabla 4: Estadsticos descriptivos ANOVA

Fuente: Ing. Jaime Molina
4.3 Prueba T Student: comparacin de medias por solucin en cada tiempo de

incubacin.
Planteamiento de hiptesis: se establece una hiptesis inicial (Ho) y una hiptesis

alternativa (Ha):
Ho: La media de la solucin 1 es similar a la media de la solucin 2 en cada
tiempo
51
Ha: La media de la solucin 1 NO es similar a la media de la solucin 2 en cada

tiempo
Comparando de esta manera las medias obtenidas por solucin en diferentes

tiempos de incubacin, en las cuales se acepta la Ha; determinando que la media del
NaOCl 5,25% no es similar a la media conseguida con el extracto de tara 100%. (Tabla
#5)
T Student: Estadsticos de grupo por tiempo

TIEMPO
SOLUCIONES
Media
Desviacin tpica
Error tp. de la media
TARA 100%
30
12,8167
,89523
0,16345
NaOCl 5,25%
30
13,0833
1,12252
0,20494
TARA 100%
30
12,9000
,84486
0,15425
NaOCl 5,25%
30
12,3333
,99424
0,18152
TARA 100%
30
12,7333
,94443
0,17243
NaOCl 5,25%
30
11,8833
1,06418
0,19429
24 Hrs
48 Hrs
72 Hrs
Tabla 5: Comparacin de medias obtenidas por cada solucin en los diferentes tiempos
de incubacin
En la prueba T Student para la igualdad de medias se manifiesta la aceptacin de la

Ho en las primeras 24 hrs y posterior a esto en las siguientes 48 y 72 hrs la Ho se
rechaza en los diferentes tiempos, establecido en la Tabla #6:
24 HORAS: 0,313 > 0,05 aceptamos Ho: La media de la solucin TARA al

100% es similar a la media de la solucin de hipoclorito de Sodio al 5,25% a las
24 horas de incubacin.
48 HORAS: 0,021 < 0,05 rechazamos Ho: La media de la solucin TARA al

100% no es similar a la media de la solucin de hipoclorito de Sodio al 5,25% a
las 48 horas de incubacin.
52
72 HORAS: 0,002 < 0,05 luego rechazamos Ho: La media de la solucin TARA
al 100% NO es similar a la media de la solucin de hipoclorito de Sodio al
5,25% a las 72 horas de incubacin.
Prueba T Student para la igualdad de medias
Horas
Grados de
libertad
Significancia
(bilateral)
Diferencia de
medias
Error tpico de
la diferencia
-1,017
58
0,313
-,26667
,26214
-1,017
55,265
0,313
-,26667
,26214
2,379
58
0,021
,56667
,23821
2,379
56,528
0,021
,56667
,23821
3,272
58
0,002
,85000
,25977
3,272
57,193
0,002
,85000
,25977
24 HORAS
48 HORAS
72 HORAS
Tabla 6 T Student para igualdad de medias por solucin

4.4 Prueba T Student: comparacin de medias por tiempo de incubacin en cada

solucin
Teniendo en cuenta el planteamiento de hiptesis Ho y Ha mencionados

anteriormente, se procede a comparar las medias obtenidas en relacin al tiempo de
incubacin por cada solucin, evidenciando los siguientes resultados de este anlisis:
(tabla #7)
SOLUCIN TARA 100%
PAR 1: se compara el efecto inhibitorio del extracto de tara 100% obtenido a las 24 y
48 hrs; determinando una significancia bilateral = 0,362 > 0,05, con lo cual se acepta la
53
Ho: en la cual la media de la solucin Tara 100% a las 24 horas es similar a la media de
la solucin TARA100% a las 48 horas.
PAR 2: analizando el efecto inhibitorio del extracto de tara 100% obtenido a las 48 y
72 hrs; obteniendo una significancia bilateral = 0,048 < 0,05 por lo que rechazamos la
Ho. En este caso la media a las 48 Horas es mayor a la media a las 72 horas.
PAR 3: estudiando el efecto inhibitorio del extracto de tara 100% obtenido a las 24 y
72 hrs teniendo una significancia bilateral = 0,393 > 0,05 se acepta la Ho. La media de
la solucin TARA 100% a las 24 horas es similar a la media de la solucin TARA
100% a las 72 horas.
SOLUCIN HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCl) 5,25%
PAR 4: al comparar las medias obtenidas del NaOCl 5,25% entre las 24 y 48 hrs se
demostr una significancia bilateral = 0,000 < 0,05 con lo que rechazamos Ho;
finalizando que la media de la solucin a las 24 horas es mayor que la media de la
solucin a las 48 horas.
PAR 5: se compar las medias dadas por el NaOCl 5,25% obteniendo una significancia
bilateral = 0,001 < 0,05, por lo que rechazamos la Ho determinando as que la media de
la solucin a las 48 horas es mayor a la media de la solucin dada a las 72 horas.
PAR 6: analizando la solucin NaOCl 5, 25% con su medias obtenidas a las 24 y 72 hrs
se estableci una significancia bilateral = 0,000 < 0,05 rechazando la Ho: por lo tanto, la
media de la solucin a las 24 horas es mayor que la media de la solucin a las 72 horas.
54
Prueba T Student de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas
Media
Par
1
Par
2
Par
3
Par
4
Par
5
Par
6
Desv.
tpica
Error tp.
de la
media
95% Intervalo de
confianza para la
gl
Sig.
bilat.
diferencia
Inferior
Superior
TARA
24-48
-0,08333
,49276
,08997
-,26733
,10067
-0,926
29
0,362
0,16667
,44204
,08071
,00160
,33173
2,065
29
0,048
0,08333
,52659
,09614
-,11330
,27997
0,867
29
0,393
0,75000
,62629
,11434
,51614
,98386
6,559
29
0,000
0,45000
,63450
,11584
,21307
,68693
3,885
29
0,001
1,20000
,55086
,10057
,99430
1,40570
11,932
29
0,000
Hrs
TARA
48-72
Hrs
TARA
24-72
Hrs
NaOCl
24-48
Hrs
NaOCl
48-72
Hrs
NaOCl
24-72
Hrs
Tabla 7: Comparacin de medias obtenidas por cada solucin en diferentes tiempos

Se representa grficamente las medias obtenidas en 24, 48 y 72 hrs de: extracto

alcohlico de C. spinosa (Tara) 100% e Hipoclorito de sodio (NaOCl) 5,25% ,
indicando una media mayor para el NaOCl 5,25% a las 24 hrs en relacin a la media
dada por el extracto de tara 100% la cual es menor. Sin embargo, con el transcurso del
tiempo, a las 48 y 72 hrs respectivamente; se observa un descenso de la media dada por
el NaOCl 5,25% al contrario de la media obtenida por el extracto de tara 100% en las
mismas horas, en la cual determina un efecto latente demostrando con esto un efecto de
sustantividad mayor al NaOCl 5,25%. (Imagen #11)
55
PROMEDIO DE DIAMETRO
SOLUCION HIPOCLORITO DE SODIO 5,25%
PROMEDIO DE DIAMETRO
SOLUCION TARA 100%
14,0000
14,0000
13,5000
13,0833
13,0000
12,8167
12,9000
12,7333
13,0000
12,5000
12,3333
12,0000
11,8833
12,0000
11,5000
11,0000
11,0000
24 HORAS
48 HORAS
72 HORAS
24 HORAS
48 HORAS
72 HORAS
Imagen 11 Medias de las soluciones en 24, 48 y 72 horas

56
4.5 Discusin
Con el presente estudio se analiz el efecto antibacteriano del extracto alcohlico

de Caesalpinia spinosa (Tara) 100% frente al Enterococcus faecalis, demostrando que
posee una gran capacidad de inhibicin similar al Hipoclorito de sodio (NaOCl) 5,25%;
evidenciando un potencial antibacteriano de 12,8167mm durante las primeras 24 h, un
mayor efecto a las 48 h dando una media inhibitoria de 12,9000mm y prevaleciendo su
efecto hasta las 72 h con un promedio de 12,73mm; a diferencia del efecto obtenido por
el NaOCl 5,25% que present una capacidad inhibitoria considerable nicamente a las
24 h estableciendo una media de 13,0833mm y conforme el transcurso del tiempo hasta
las 72 h, este efecto fue decreciendo de manera considerable mostrando una media de
12,3333mm y 11,8833mm respectivamente; por lo que se evidencia que la accin
antibacteriana y el efecto de sustentabilidad del extracto de tara 100% es superior al
NaOCl 5,25%.
Estudios de Caesalpinia (tara) frente al E. faecalis, a los cuales hoy en da se pueda

acudir son escasos; por lo que investigaciones acerca de las diversas propiedades
medicinales que las sustancias naturales posean podra ser una alternativa teraputica,
debido a que actualmente el profesional odontlogo se enfrenta a tratamientos en los
que la resistencia bacteriana prevalece por el uso indebido de antibiticos. Por esto
(Bornaz Acosta, Bornaz Arenas, & Bornaz Arenas, 2013) en su estudio comparativo
demostraron que el extracto de tara 60% tuvo mayor efecto inhibitorio, identificando
halos de inhibicin mayores frente al E. faecalis en comparacin con el NaOCl 5,25%;
corroborando con la investigacin realizada, en la cual el extracto de tara 100% present
mayor efecto antimicrobiano, ya que ambos estudios se efectuaron en medios de cultivo
in vitro.
En el trabajo realizado por (Keramat, Moaddabi, & Ranjbari, 2014) demostr la

accin antibacteriana in vitro del extracto de Caesalpinia contra diversas bacterias
patgenas orales comunes; entre las cuales inhibi el crecimiento de: E. faecalis, S.
salivarius, A. viscosus y S. sangui empleando una concentracin de 5000g/mL. Accin
antimicrobiana que se manifest en este estudio con el extracto de tara 100% sobre el E.
faecalis. Pese a que en el estudio realizado por Keramat, emple extracto acuoso en una
57
concentracin de 5000g/mL a diferencia de esta investigacin en la que se emple 25

uL de extracto alcohlico de Caesalpinia (tara) 100%.
De igual manera (Pulipati, Pallavi, Sujan, Anil Babu, & Srinivasa Babu, 2012) en
su evaluacin de la actividad antibacteriana de varios extractos de Caesalpinia sobre el
E. faecalis; indico que el extracto con cloroformo de caesalpinia tiene un mnimo efecto
antibacteriano sobre el E. faecalis a diferencia de los extractos con hexano, agua, etlico,
metanol y acetona usados en ese anlisis, los cuales no presentaron accin inhibitoria
alguna. A diferencia con el trabajo aqu realizado en el cual el extracto alcohlico de
tara 100% sobre dicha bacteria demostr eficacia antibacteriana. Esta diferencia de
resultados podra ser a que el estudio realizado por Pulipati, empleo flores de
Caesalpinia las cuales poseen una capacidad antimicrobiana nula en comparacin con
las vainas maduras de Caesalpinia, las cuales fueron utilizadas en este trabajo de
investigacin.
(Huarino Acho & Ramos Perfecto, 2012) analizaron el efecto antibacteriano de

Tara en diferentes concentraciones sobre la flora salival mixta, determinando que la
actividad antimicrobiana es directamente proporcional a la concentracin del extracto;
evidenciando as, que el extracto de tara en 75 mg/mL de concentracin present mayor
capacidad inhibitoria durante las 24 h sobre la microbiota salival mixta. En contraste
con esta investigacin; en la cual, la accin antibacteriana del extracto de tara 100%
frente al E. faecalis fue ligeramente menor durante las primeras 24 h (12,8167mm), pero
a partir de las 48h su efecto inhibitorio aument (12,9000mm) y perduro hasta las 72h
(12,7333mm). Dichos resultados se pueden deber a que en ambos estudios los
microorganismos y concentraciones variaron; probablemente pese a estas diferencias
esta planta indic poseer influencia antibacteriana en diferente tipo de microbiota y
efecto de sustantividad hasta las 72h a diferencia del NaOCl 5,25%, efecto inhibitorio el
cual fue decreciendo conforme transcurra el tiempo.
De igual manera, (Escobar Bobadilla & Chvez Castillo, 2008) investigaron

diferentes concentraciones de extracto de Tara (25%, 50%, 75% y 100%) sobre
Corynebacterium diphtheriae, bacteria altamente patgena, Gram positiva, la cual se
encuentra presente en aerosoles en procedimientos clnicos con el empleo de la pieza de
mano de alta velocidad y establecieron que a medida que se incrementa la concentracin
58
de tara el efecto inhibitorio sobre la bacteria aumenta. Sin embargo en este estudio
desarrollado, el extracto de tara 100% demostr tener capacidad antibacteriana frente al
E. faecalis pero sin superar el efecto obtenido por el NaOCl 5,25% durante las 24 h. La
discordancia de estos resultados podra corresponder a la sistemtica empleada entre
ambos estudios, coincidiendo nicamente en la concentracin de la solucin aplicada.
Por otro lado cabe recalcar que a pesar de la diferencia de las horas de incubacin y las
bacterias empleadas en ambos estudios; siendo que el C. diphtheriae fue incubado por
18 h y el E. faecalis por 24 h; el extracto de tara se comport de forma antibacteriana
frente a C. diphtheriae.
A su vez, (Araujo Daz & Salas Asencios, 2009) analiz la actividad antimicrobiana
del extracto crudo de tara frente a Staphylococcus aureus demostrando que la vida
media del extracto fue latente durante 3 das, coincidiendo as con esta investigacin;
donde el extracto de tara 100% demostr inhibir al E. faecalis por 72h sobresaliendo
con mayor accin inhibitoria a las 48h. Cabe recalcar que tanto la metodologa de
investigacin y efecto antimicrobiano son anlogos en ambos estudios; sin embargo en
estas investigaciones se analiz la susceptibilidad de dos bacterias Gram positivas
anaerobias facultativas. Siendo el S. aureus una bacteria habitual en el conducto
radicular pero en menor porcentaje a diferencia del E. faecalis que se encuentra en
mayor porcentaje debido a su resistencia a sustancias antispticas y desinfectantes
usadas en el tratamiento de conducto.
(Espinel Pinzn, Garca Romero, Olarte Collazos, Barajas Villamizar, & Barrientos
Snchez, 2009) revelaron en su estudio para la remocin de E. faecalis luego de la
preparacin rotatoria e irrigacin con NaOCl 5% y clorhexidina (CHX) 2% con o sin
EDTA 1,7%, que estas soluciones al combinarse con el quelante disminuye su
efectividad antimicrobiana, tanto el NaOCl 5% y CHX 2% fueron relativamente
efectivos frente al E. faecalis. Esto indica semejanza con el estudio realizado en el cual
el NaOCl 5,25% fue favorable para la inhibicin de E. faecalis en 24 h. Estos resultados
pudieron deberse a que en la primera investigacin procedieron con una preparacin
biomecnica rotatoria en piezas dentarias empleando las soluciones antes expuestas
frente a la bacteria, consecutivamente sembraron tomando muestras de cada diente en
agar BHI para el conteo de UFC a las 48 h; a diferencia de la actual investigacin donde
59
la metodologa fue cultivo en agar Mueller Hinton con discos de papel filtro
impregnados en las soluciones y lectura de los halos de inhibicin en 24 h.
En la investigacin efectuada por (Rico Romano, Crdoba del Moral, Mena

Alvarez, Vera Mors, Garrido Lapea, & Rodrguez Arrevola, 2012) acerca de la
eficacia antibacteriana entre el NaOCl 2,5%-5,25% y CHX 2%, solas o combinadas en
diferentes tiempos contra el E. faecalis. Obtuvieron, una mayor eficacia en la
erradicacin bacteriana con: CHX 2% en 15 de exposicin a diferencia del NaOCl
5,25% el cual present inhibicin a 1 hora de contacto. Comparando con la presente
investigacin realizada, en la cual el efecto dado por el NaOCl 5,25% sobre E. faecalis
fue eficaz, obteniendo a las 24h mayor inhibicin microbiana y las siguientes 48 y 72 h
su efecto disminuy considerablemente determinando de esta forma que no posee efecto
de sustantividad. Estos resultados al ser variados probablemente se deben a que se
emplearon mtodos diferentes para el anlisis bacteriano: prueba de difusin en agar e
identificacin bioqumica (API20 Strep) para la primera investigacin y anlisis in vitro
en el presente trabajo.
En vista de los diversos estudios realizados y la gran necesidad que existe hoy en
da de erradicar de manera completa la carga microbiana presente en el interior del
conducto radicular, es de suma importancia encontrar una solucin irrigante la cual
cuente con las diversas propiedades que un irrigante ideal requiere. Por lo cual
investigaciones atribuyen potenciales efectos tanto antibacterianos como antifngicos e
innumerables beneficios en el campo microbiolgico a la planta Caesalpinia spinosa
(Tara), por lo tanto resultara de mucho inters adentrarse al estudio de esta planta y
aprovechar los diferentes principios activos que posee.
60
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Entre las soluciones analizadas el extracto alcohlico de C. Spinosa (Tara) al

100% demostr un considerable efecto antibacteriano al igual que el Hipoclorito
de sodio al 5,25% sobre el E. faecalis.
De las soluciones estudiadas el extracto de tara al 100% evidenci menor efecto

antibacteriano durante las 24 horas sobre el E. faecalis teniendo una media
estadsticamente menor de 12,8167 mm en comparacin con el Hipoclorito de
sodio al 5,25% con una media de 13,0833mm.
El extracto de tara al 100% manifest una sustantividad mayor a las 48 y 72

horas en comparacin al hipoclorito de sodio al 5,25% que fue decreciendo su
efecto antibacteriano con el transcurso del tiempo.
5.2 Recomendaciones
Efectuar ms anlisis de plantas medicinales para tener una opcin teraputica

natural en el campo odontolgico.
Realizar estudios especficos del extracto alcohlico de C. spinosa al 100% que

demuestren sus concentraciones mnima inhibitoria y mnima letal para aplicar
en la teraputica clnica odontolgica.
Desarrollar investigaciones del extracto alcohlico de C. spinosa al 100% sobre

el efecto en cepas causantes de diversas patologas en los diversos campos
mdicos y odontolgicos.
61
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62
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65

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA

Proyecto previo a la obtencin del ttulo de Odontlogo

Autora: Adriana Beln Haro Valencia

A Dios, que sin l no soy nada, por iluminarme y colmarme de fe,

A mi tutora de tesis Dra. Raquel Guilln, por su apoyo, conocimientos y

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL

Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente

Quito, 23 de abril de 2015

Adriana Beln Haro Valencia

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

INFORME DE APROBACIN DEL TUTOR

Dra. Raquel Esmeralda Guillen Guillen

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CERTIFICADO DE APROBACIN DEL TRIBUNAL

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

PRIMER MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SEGUNDO MIEMBRO DEL TRIBUNAL

2.1.4 Traumatismos .......................................................................................................... 7

3.6.4 Recoleccin de datos ............................................................................................. 48

Imagen 1: Soluciones de estudio .................................................................................... 38

Tabla 1: Recoleccin de datos ........................................................................................ 35

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Autora: Adriana Beln Haro Valencia

Palabras clave: IRRIGANTES, ENDODONCIA, EFECTO ANTIBACTERIANO,

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Author: Adriana Beln Haro Valencia

"STUDY IN VITRO ANTIBACTERIAL BETWEEN THE EFFECTIVENESS OF

CAESALPINIA SPINOSA, TARA, SODIUM HYPOCHLORITE, ENTEROCOCCUS

Existen microorganismos que de una u otra forma persisten y resisten a la

La capacidad de supervivencia que posee el E. faecalis se le atribuye a la difcil

Hoy en da varios trabajos de investigacin son realizados en todo el mundo, con la

diversas concentraciones posee actividad antibacteriana sobre el Corynebacterium

Huarino Acho & Ramos Perfecto (2012), tambin demostraron el efecto

De igual manera otra investigacin indic el efecto del extracto de Caesalpinia

En consecuencia a estas investigaciones, el objetivo de este estudio es encontrar

Razn por la cual esta investigacin se enfoca en estudiar in vitro la eficacia

5,25% sobre el E. faecalis evaluando su actividad inhibitoria en determinados tiempos;

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Esta carga bacteriana est conformada por el Enterococcus faecalis; ya que

Otro estudio realizado por Wang, et al.,(2012); demuestran que la especie E.

(Sundqvist & Figdor, 2003), refieren que el E. faecalis posee caractersticas de

resistir a cambios de pH persistiendo a la accin de diversos irrigantes y medicacin

Por lo tanto, para obtener un tratamiento exitoso y sin complicaciones; el presente

Dicho esto es necesario identificar y establecer si dicha solucin puede ser

Evaluar in vitro mediante halos de inhibicin la capacidad antibacteriana del

Identificar el efecto antibacteriano mediante halos de inhibicin producidos por

Comparar el efecto antibacteriano del extracto alcohlico de C. spinosa (Tara) al

Determinar si el extracto alcohlico de C. spinosa (Tara) al 100% y el

Resultados de investigaciones han demostrado la capacidad antibacteriana del

De acuerdo con la Asociacin Americana de Endodoncistas; lo que saca de un

Hoy en da existen irrigantes y desinfectantes de conducto que cuentan con la

Uno de estos microorganismos es el Enterococcus faecalis ya que en diversos

Este trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar la accin

Desde el punto de vista microbiolgico la cavidad bucal cuenta con diversas

Normalmente existen bacterias Gram positivas y negativas respectivamente, las

2.1 Vas de invasin microbiana

invasin que permite a los microorganismos colonizar el sistema de conductos (Cohen

Cuando la integridad del esmalte y dentina han sido afectados, la contaminacin

2.1.2 Defectos en el sellado marginal

La filtracin de bacterias puede llegar a ser posible debido a la mala utilizacin de

2.1.3 Infeccin periodontal