CENTRO UNIVERSITRIO CELSO LISBOA

SADE INT. REDE HOSP. MAIOR COMPLEXIDADE

ELABORADO POR:
DANIELA BICHARA
MICHELE COUTINHO
VANESSA AZEVEDO
MARINS CRISTINA
TURMA: EN 631
ORIENTADORA: RAUL CAVALCANTI

RIO

DE JANEIRO,

NOVEMBRO/2010

CENTRO UNIVERSITRIO CELSO LISBOA

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

DANIELA BICHARA
MARINS CRISTINA
MICHELE COUTINHO
VANESSA AZEVEDO

Trabalho
apresentado
na
disciplina de adm. Assist. em
rede bsica para o professor
Raul Cavalcanti como requisito
parcial de avaliao referente
VP1, Turma: 631.

Rio de Janeiro, Novembro/2010

INTRODUO

A palavra choque deriva do francs choc: parada e scoc: sacudida. um

distrbio caracterizado pelo insuficiente suprimento sangneo para os tecidos
e clulas do corpo. Pode - se dizer que a perfuso e oxigenao inadequada
dos rgos e tecidos. O estado de choque uma situao na qual existe uma
desproporo entre a quantidade de sangue circulante e a capacidade do
sistema.
Tem como causas:

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao);

Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede

vascular);

Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

CHOQUE HIPOVOLMICO
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Definio
o tipo mais comum de choque, e deve-se a reduo absoluta e geralmente
sbita do volume sangneo circulante em relao capacidade do sistema
vascular. A hipovolemia pode ocorrer como resultado da perda sangnea
secundria a hemorragia (interna ou externa) ou pode advir da perda de
lquidos e eletrlitos. Esta ltima forma de hipovolemia pode seguir-se a perda
significativa de lquidos gastrintestinais (por exemplo, diarria, vmito), perdas
renais (por exemplo, poliria), que pode ocorrer em Diabetes mellitus e
inspidus, perdas externas secundrias ou quebra da integridade da superfcie
tecidual (por exemplo, queimaduras), ou perdas internas de lquidos sem
alterao na gua corporal total (por exemplo, seqestro de lquidos para o
terceiro espao-ascite).
Fisiopatologia
O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro
sistemas fisiolgicos principais: sistema hematolgico, sistema cardiovascular,
sistema renal e sistema neuroendcrino.
O sistema hematolgico responde a uma perda de sangue severa,
ativando a cascata de coagulao contraindo os vasos da hemorragia e
ativando as plaquetas.
O sistema cardiovascular devido diminuio do volume sangneo e
conseqente diminuio do oxignio estimularo o SNC, liberando as
catecolaminas

que

provocam

aumento

da

freqncia

cardaca

vasoconstrico perifrica.
Os rins respondem a hemorragia estimulando um aumento da secreo
de renina, que converte o angiotensinognio em angiotensina I que
convertida subseqentemente em angiotensina II pelos pulmes e fgado. A
angiotensina II promove secreo de aldosterona e esta responsvel pela
reabsoro de sdio e conservao de gua.
O sistema neuroendcrino aumenta o hormnio antidiurtico circulante
(ADH), que promover um aumento de reabsoro de gua e sal (NaCl).

Todos estes sistemas agem na tentativa de evitar uma maior perda de

lquidos, tentando reverter o processo hipovolmico.

Diagnstico
O diagnstico deste tipo de choque pode ser rpido e fcil se o doente
apresentar sinais clnicos de instabilidade hemodinmica e se a fonte da perda
de volume for evidente. No entanto, h situaes em que esta fonte de perda
oculta, pelo que o diagnstico se prefigura mais difcil.

Manifestaes Clnicas
Hipotenso
Taquicardia
Pulso fino e taquicrdico
Pele fria e pegajosa
Sudorese abundante
Mucosas descoradas e secas
Palidez
Cianose
Resfriamento das extremidades
Hipotermia
Respirao superficial, rpida e irregular (O aspecto hemodinmico aos
clssicos desse tipo de choque inclui taquicardia, hipotenso, reduo
das presses de enchimento cardaco e vasoconstrico perifrica).
Sede
Nuseas e vmitos
Alteraes neurossensoriais
Pode ocorrer tambm: Psiquismo: o doente em geral fica imvel, aptico, mas
consciente. A apatia precedida de angstia e agitao.

Exames laboratoriais e estudo de imagens

Testes laboratoriais incluindo um hemograma completo; outros exames
podem ser realizados dependendo da suspeita da causa para a perda
de volume
Exames podem ser solicitados para determinar o local e a causa da
depleo do volume, incluindo TC , RM, ou raio X das reas sob
suspeita
Angiografia / cateterizao do corao pode mostrar baixo dbito
cardaco (bombeamento), confirmando o choque
Ecografa plvica sem demora e pode ser levada a uma operao
exploratoria.

Tratamento
Visa restaurar o volume intravascular, redistribuir o volume hdrico e
corrigir a causa bsica.
Tratamento da causa bsica: se o paciente estiver num processo de
hemorragia, esta deve ser interrompida o mais rpido possvel, atravs da
presso sobre o local do sangramento ou pode ser necessrio uma cirurgia
para estancar o sangramento intenso. Se a causa da hipovolemia for diarria
ou vmito, devem ser administrados medicamentos.
Reposio hdrica e sangnea: primeiramente, devem ser instalados dois
acessos intravenosos que permitem a administrao simultnea de lquidos e
derivados do sangue. necessrio administrar lquidos que permaneam
dentro

do

compartimento

deslocamento

de

lquidos

intravascular,
do

evitando

compartimento

assim,

criao

intravascular

para

de
o

compartimento intracelular.
Ringer lactado e cloreto de sdio: so lquidos cristalides,
isotnicos, que se deslocam livremente entre os compartimentos
lquidos do corpo, no permanecendo no sistema vascular.
Colides: albumina e dextran a 6 %. O dextran no indicado se a
causa do choque hipovolmico for hemorragia, pois ele interfere com
a agregao plaquetria. E a albumina, expande rapidamente o
volume plasmtico, porm depende de doadores humanos.

 Derivados do sangue: s podem ser usados se a causa do choque

for uma hemorragia. A papa de hemcia dada para melhorar a
capacidade de transporte de oxignio do paciente e juntamente com
outros lquidos que iro expandir o volume.
Autotransfuso: coleta e retransfuso do prprio sangue do paciente,
e pode ser realizada quando o paciente est sangrando para dentro
de uma cavidade fechada, como trax ou abdome.
Redistribuio

de

lquidos:

posicionamento

do

paciente,

corretamente, ajuda na redistribuio hdrica (posio de Trendelemburg

modificada - elevam-se as pernas do paciente e o retorno venoso
favorecido pela gravidade.
As calas militares anti choque (CMAC) podem ser usadas nas
situaes de extrema emergncia, quando o sangramento no
pode ser controlado, como nos casos de traumatismo ou
sangramento retro peritoneal. Este dispositivo um torniquete
de trs cmaras, que enrolado nas pernas e tronco do
paciente, e depois inflado no sentido de forar o sangue das
extremidades

inferiores

para

circulao

superior.

dispositivo ajuda a controlar a hemorragia, aplicando presso

sobre o local do sangramento.
Obs.: Uma vez inflada, as CMAC no devem ser esvaziadas bruscamente por
causa do risco de uma queda rpida e grave da presso arterial. Devem ser
esvaziadas lentamente (durante 30 a 60 minutos) ao mesmo tempo em que se
administram lquidos.
Medicamentos: Caso a administrao lquida falhar na reverso do choque,
deve-se fazer uso dos mesmos medicamentos dados no choque cardiognico ,
porque o choque

hipovolmico ao no revertido evolui para o choque

cardiognico (o "crculo vicioso).

Se a causa clssica da hipovolemia tiver sido desidratao sero prescritos
medicamentos como insulina que ser administrada aos pacientes com
desidratao secundria a hiperglicemia, desmopressina (DDVP) para diabetes
inspidus, agentes anti-diarricos para diarria e anti-emticos para vmito.
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SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Dbito cardaco diminudo caracterizado por agitao, cianose, dispnia,
angina, oligria, relacionado a perfuso e oxigenao inadequadas dos
rgos e tecidos.
Fadiga caracterizada por incapacidade de manter as rotinas usuais,
irritabilidade, inquietao, relacionada oxigenao inadequada do
tecido, secundria a disfuno miocrdica.
Intolerncia atividade caracterizada por

dispnia,

taquicardia,

taquisfigmia, fadiga, fraqueza, relacionada ao comprometimento do

sistema de transporte do oxignio.
Ansiedade caracterizada por insnia, fadiga, fraqueza, sudorese,
inquietao, irritabilidade relacionada a modificao do ambiente
secundrio hospitalizao.
Perfuso tissular ineficaz caracterizada por oligria, estado mental
alterado, presso sangnea alterada relacionada a diminuio da
oxigenao dos rgos e tecidos.
Baixa auto- estima situacional caracterizado por verbalizaes auto
negativas, avaliao de si mesmo com incapaz de lidar com as
situaes relacionadas a prejuzo funcional do sistema circulatrio.
Risco para constipao relacionado mudanas ambientais recentes,
confuso, ingesto de fibras insuficiente e mudanas nos padres
habituais de comida e alimentao.
Sndrome do estresse por mudana caracterizada por preocupao,
medo, sentimento de impotncia relacionado a estado de sade
alterado.
Risco para tenso devida ao papel de cuidador relacionado a prejuzo na
sade do cuidador.
Ansiedade caracterizado por aumento da freqncia cardaca, fadiga e
fraqueza, freqncia respiratria aumentada relacionada a diminuio do
volume de lquido.
Confuso caracterizada por distrbios flutuantes de orientao e
raciocnio relacionado hipovolemia.

 Dficit do volume de lquido caracterizado por pele e mucosas secas,

diminuio da turgidez da pele relacionada a nuseas, vmitos.
Fadiga caracterizada por letargia ou inquietao, aumento das queixas
fsicas relacionado a nuseas, vmitos e diarria.
Intolerncia atividade caracterizada por pulso com aumento de
freqncia, fraqueza, fadiga relacionado hipovolemia.
Medo caracterizado por falta de ar, nuseas, vmitos, boca seca
relacionado a falta de conhecimento.
Risco para disfuno neurovascular

perifrico

relacionado

sangramento, traumatismo, reao alrgica.

Risco para alterao de temperatura corporal relacionado ao choque.
INTERVENES DE ENFERMAGEM
um tratamento de emergncia, devendo o paciente ser encaminhado
para a UTI.
Recepcionar o paciente, avaliando o tipo de choque que est
apresentando.
Coloc-lo em repouso em DDH com MMII elevados.
Instalar monitor cardaco.
Avaliar padro respiratrio.
Instalar oxignio cateter nasal (2L/min) ou mscara de Venturi.
Puncionar acesso venoso.
Administrar medicao prescrita ou de acordo com o protocolo da
instituio.
Colher material para exames laboratoriais.
Avaliar o estado de conscincia.
Aferir sinais vitais.
Medir PVC.
Caso necessrio auxiliar na intubao e ligar ventilador mecnico.
Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito, sero
realizadas aps a estabilidade hemodinmica.

Se choque hipovolmico:
Remover imediata da causa determinante do estado de hipovolemia.
Estancamento do processo hemorrgico (por exemplo, compresso).
Repor o volume de lquidos de acordo com a necessidade
Administrao de transfuses de sangue em caso de hemorragia
excessivas.
Fornecer aporte calrico.
Fazer reposio hdrica via- oral.
Observar a presso venosa jugular.

CONCLUSO
O choque um distrbio caracterizado pela oxigenao inadequada dos
rgos e tecidos. Este distrbio no causado somente por causa clnica, mas
de uma doena ou de causa preexistente. Por exemplo, o infarto agudo do
miocrdio pode levar ao choque cardiognico.
O passo inicial na abordagem do choque reconhecer sua presena, seu
diagnstico feito exclusivamente atravs do exame fsico, que deve ser
dirigido aos sinais vitais, ou seja, freqncia cardaca, freqncia respiratria,
perfuso cutnea e presso do pulso; nenhum teste laboratorial identifica
imediatamente o choque. A determinao do hematcritos ou de concentrao
da hemoglobina, por exemplo, no diagnostica perdas sangneas
agudamente. O segundo passo na abordagem do choque identificar sua
provvel etiologia, ou seja, identificar o tipo de choque; se devido a perda de
sangue apresentando componente de hipovolemia, chamado de choque
hemorrgico, ou se devido a causas no hemorrgicas como choque
cardiognico, choque neurognico ou choque sptico.

Bibliografia
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BRUNNER, L. S.; Suddarth, D. S. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico.

10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1996.
http://www.ebah.com.br
http://fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/cardiaco/Choque.pdf

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