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A Historicidade filosfica do Conceito Sade

Luciana de Ftima Leite Loureno1
Rutes de Ftima Terres Danczuk2
Daiany Painazzer3
Newton Ferreiar de Paula Junior4
Ana Rosete Camargo Rodrigues Maia5
Evanguelia Kotzias Atherino Dos Santos6

RESUMO: Trata-se de um estudo terico reflexivo que objetivou realizar uma analise histrica e
filosfica sobre o conceito de sade tendo, como ponto de partida, a sade como acontecimento
histrico articulado com as principais concepes filosficas e culturais ao longo dos tempos em
distintos espaos. Apresentamos a evoluo do conceito de sade e a influncia de cada perodo
histrico desde a antiguidade at as tendncias atuais. Destaca- se a importncia do profissional
da rea da sade ao realizar uma reflexo crtica sobre o paradigma de sade existente para
pensar na maneira de produzir sade. As concluses nos conduziram a tendncia ao resgate de
concepes histricas ao longo do tempo, especialmente no que diz respeito ao conceito positivo
de sade, a inter-relao homem-natureza, a participao popular, a busca pela autonomia,
evoluindo, assim, com o conceito de promoo da sade.
Descritores: Sade, filosofia, histria
1

Enfermeira, Mestranda do curso de ps graduao em enfermagem, pela Universidade Federal de Santa Catarina. End.
Eletrnico: lu_fatima@yahoo.com.br
2
Enfermeira, Mestranda do curso de ps graduao em enfermagem, pela Universidade Federal de Santa Catarina. End.
Eletrnico
3
Enfermeira, Mestranda do curso de ps graduao em enfermagem, pela Universidade Federal de Santa Catarina. End.
Eletrnico
4
Enfermeiro, Mestrando do curso de ps graduao em enfermagem, pela Universidade Federal de Santa Catarina. End.
Eletrnico
5
Enfermeira,Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina, Professora Adjunta da
Universidade Federal de Santa Catarina e do Programa de Residncia Mutiprofissional em Sade da Universidade
Federal de Santa Catarina. End. Eletrnico
6
Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina, docente do Curso de Graduao e
do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. End. Eletrnico

18

The Historicity of Health Philosophical Concept

ABSTRACT: This is a reflexive theoretical study aimed to perform a historical and philosophical
analysis of the concept of health and as a starting point, health as a historical event linked to the
main cultural and philosophical concepts through time in different spaces. Here is the evolution of
the concept of health, and the influence of each historical period from antiquity to current trends.
We emphasize the importance of healthcare professional when performing a critical reflection on
the existing health paradigm thinking about how to produce health. The findings led us to the
rescue of historical conceptions through time, especially as it relates to the concept of positive
health, the inter relationship between man and nature, popular participation, the quest for
autonomy,

progressing,

at

this

way,

with

the

concept

of

health

promotion.

Descriptors: Health, philosophy, history.

La Historicidad Del Concepto Filosfico De La Salud

RESUMEN: Se trata de un estudio terico reflexivo destinado a realizar un anlisis histrico y

filosfico del concepto de salud y como punto de partida, la salud como acontecimiento histrico
vinculado a los principales conceptos culturales y filosficas a traves del tiempo en diferentes
espacios. Esta es la evolucin del concepto de salud, y la influencia de cada perodo histrico
desde la antigedad hasta las tendencias actuales. Destacamos la importancia de la atencin del
profesional e la salud cuando se realiza una reflexin crtica sobre el paradigma de salud existente
para pensar en la manera de producir salud. Los resultados nos llev al rescate de concepciones
histricas a travs del tiempo, especialmente en lo que se refiere al concepto de salud positiva, la
relacin entre el hombre y la naturaleza, la participacin popular, la bsqueda de la autonoma,
progresando, con el concepto de promocin de la salud.
Descritores: Salud, filosofa, historia.

Introduo

19

Separar o binmio sade-doena passa a ser uma prtica necessria e emergente na

atualidade. Ao contrrio da doena, em relao sade torna-se difcil propor uma definio de
senso comum ao longo da histria. Assim, no pretende-se adotar um conceito fechado de sade,
e sim, perceber como os filsofos e cientistas abordaram a sade ao longo do tempo, com o
intuito de trazer luz, significado e reflexo a cerca dos diferentes olhares sobre a sade, bem como
desenvolver um discurso compreensivo no contexto sade, abrindo novas fronteiras para o
conhecimento da enfermagem.
A trajetria da humanidade acompanhada tambm pelo desenvolvimento e construo
do conceito de sade ao longo dos tempos, influenciada por caractersticas prprias de cada
perodo. Desde os primrdios da humanidade o ser humano se questiona sobre a origem da vida,
as razes da existncia e o que ter sade. Do mesmo modo, parece-nos que todo profissional de
sade deveria colocar-se diante de um questionamento essencial e existencial semelhante: O que
a sade? Como meu trabalho pode efetivamente se tornar um meio de promov-la? (1,2).
Nos primrdios das civilizaes os homens utilizavam como explicao os pensamentos
mgicos e sobrenaturais para os acontecimentos em sua volta. Os povos das grandes civilizaes
viam as doenas como decorrentes de causas externas e a sade como recompensa pelo seu bom
comportamento. O medo do desconhecido e da possibilidade de violao de uma crena ou regra
cultural religiosa gerava supersties e maus pressgios, um acidente ou quaisquer fenmenos
externos que atingissem o homem eram tomados como algo desencadeado pela influncia de
foras sobrenaturais

(3)

. Neste sentido, destaca-se, nesta poca, a uni causalidade como

consequncia de fatores externos.

A cultura clssica grega importante na evoluo do conceito de sade, com a busca por
uma explicao racional para os acontecimentos, descartando elementos mgicos e religiosos,
considerando a observao emprica, a importncia do ambiente, a sazonalidade, o trabalho e a
posio social do indivduo

(1)

. Mais do que lidar com os problemas de sade, procuravam

entender as relaes entre o homem e a natureza. Entre estas preocupaes estava a explicao
da sade e da doena como resultantes de processos naturais e no sagrados (2).
A Idade Mdia foi marcada pelo perodo do feudalismo e pela forte influncia do
cristianismo sobre a viso de sade e doena. Considerada por muitos autores uma poca de
estagnao, acreditavam ainda na variabilidade dos humores corporais, mas atribuam que o
desequilbrio das pessoas estava relacionado s situaes de pecado

(3)

. No final deste perodo

com as crescentes epidemias, retoma-se a ideia de contgio entre os homens, cujas causas

20

estavam relacionadas conjugao dos astros, o envenenamento das guas pelos leprosos, ou
ocasionados por bruxarias. No Renascimento, originam-se as cincias bsicas com a necessidade
de descobrir a origem das matrias (4).
Na Idade Moderna com a introduo da mquina a vapor intensifica-se o ritmo produtivo,
as fbricas passam a demandar mais mo de obra, e as cidades crescem nas periferias, sendo que,
as pssimas condies de trabalho comeam a chamar a ateno dos administradores. O corpo,
tomado como meio de produo pelo capitalismo emergente, torna-se objeto de polticas,
prticas e normas, surgindo as primeiras regulaes visando sade nas fbricas (2).
Nos sculos XVII e XVIII registraram-se muitos avanos na medicina, com o descobrimento
do microscpio e o desenvolvimento da bacteriologia. Destaca-se a adoo da polcia sanitria
como poltica de sade, que obrigava os sadios, pela coero e pelo poder de polcia, a adotarem
comportamentos adequados sade e os indivduos doentes a se isolarem

(5)

. O empirismo,

baseado na observao e na explicao racional para os fenmenos naturais, favoreceu o

desenvolvimento da sade com a busca acerca da causalidade das doenas, fortalecendo a
biologia cientfica, sem influncia externa da filosofia. A medicina moderna direciona sua atuao
para o corpo e para a doena, na busca de um estado biolgico normal

(3,4)

. O pensamento

cientfico na Idade Moderna tende a reduo, objetividade e fragmentao, com a

multicausalidade destacando-se no sculo XX.
No sculo XIX deram continuidade aos desenvolvimentos cientficos tanto em medicina
clnica e microbiologia, como em patologia e fisiologia. Marcado pela Revoluo Industrial, ocorreu
o aumento da incidncia da mortalidade geral e infantil, emergindo os conceitos de medicina
social e sade coletiva. Destaca-se tambm, nesta poca, a insero do conceito de promoo da
sade proposto por Henry Sigerist no incio do sculo XX (5).
Neste perodo contemporneo, destaca-se a evoluo do conceito sade, caminhando
juntamente com as contribuies que as discusses sobre promoo da sade proporcionaram. O
Relatrio Lalonde, elaborado a partir de estudos do ministro canadense Lalonde em 1970, e a
Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata em
setembro de 1978, se destacam na evoluo do conceito, onde a sade foi reconhecida pela
primeira vez como um direito, tendo como estratgia bsica, a Ateno Bsica Sade com
participao dos usurios no processo (6).
Atualmente, com as transformaes econmicas decorrentes do processo de globalizao
e as consequncias do capitalismo, enfatiza-se a

valorizao da competitividade e o

21

individualismo. Essas caractersticas influenciaram tambm na determinao da evoluo do

conceito de sade, atualmente com acentuada crtica ao modelo hegemnico, mas que sofreu
influncias relevantes nas transformaes que ocorreram com a evoluo da humanidade.
Desta forma, o objetivo deste artigo desenvolver uma reflexo acerca da evoluo do
conceito sade, tendo como ponto de partida, a sade como acontecimento histrico articulado
com as principais concepes filosficas e culturais ao longo dos tempos em distintos espaos.
Busca-se compreender o discurso do conceito sade veiculado no tempo como verdade e
verdades, sendo estas, sempre relativas ao contexto social, poltico, econmico, religioso e
cultural de cada poca.

As Concepes de Sade na Antiguidade

No incio das civilizaes os povos possuam como caractersticas a vida em grupos, a busca
por alimentos atravs da caa, da pesca e coleta de suprimentos em diferentes locais, at quando
as provises fossem suficientes para a sobrevivncia. Mantinham a crena de que o sol, a chuva, o
vento, o trovo e o relmpago eram espritos que podiam sentir e agir com uma finalidade sobre a
vida dos homens. Desenvolveram crenas mstico-religiosas com a finalidade de explicar os
mistrios da natureza, do nascimento, das doenas e da morte (7).
Os cuidados com a sade tinham como objetivo a sobrevivncia e se desenvolviam na
estrutura social de convivncia e socializao dentro da tribo e no espao comunitrio. A
observao dos animais e o carter instintivo foram importantes para desenvolver noes sobre
sade e sobrevivncia (7).
Com o desenvolvimento dos povos nmades e o aumento dos grupos, ocorreu
diversificao em diferentes agrupamentos habitando locais distintos, com mudanas nos hbitos
na busca de sua sobrevivncia. As grandes civilizaes que surgiram entre a Mesopotmia e o
Egito, ou seja, os assrios, os egpcios, os caldeus, os hebreus e outros povos, viam as doenas
como ocasionadas por causas externas ao corpo do homem

(1)

. Muitas referncias desses povos

podem ser encontradas nos relatos bblicos em passagens do Antigo Testamento, onde se
evidenciam, principalmente, noes de preveno de sade.
Os egpcios consideravam a sade como o estado natural do ser humano e mantinham
relao com as alteraes ocorridas com o Rio Nilo, razo de sua subsistncia. Praticavam hbitos
de higiene, fazendo uso de banhos e acreditavam que alimentos bem ou mal combinados podiam
manter a sade ou causar doenas (3).

22

Os preceitos religiosos do judasmo expressam-se com frequncia em leis dietticas, que

figuram, em especial, nos cinco primeiros livros da Bblia. Essas disposies eram sistemas
simblicos, destinados a manter a coeso do grupo e a diferenciao com outros grupos, mas
podem ter funcionado na preveno de doenas, sobretudo de doenas transmissveis (8).
Entre as civilizaes do Oriente Mdio, ndia e China, surgiu a civilizao grega. Antes do
surgimento da filosofia, os gregos cultivaram a crena na mitologia, com vrias divindades
relacionadas sade. Pode-se perceber a designao dos deuses por este trecho de Castro (2006),
sobre um relato da lenda que Esculpio, deus grego da medicina, teve 3 filhas: Iaso, Panacia e
Hygia. Iaso, a primeira filha, era a deusa da recuperao, Panacia, deusa da cura e Hygia, a
deusa da boa sade (9).
O conceito de sade encontra sua gnese na ntima relao entre filosofia e medicina, na
influncia mtua entre ambos desde suas origens. Assim o surgimento da medicina foi oriundo do
conceito de phisis, da natureza do cosmos e pelo sentido de totalidade, provenientes da filosofia
pr-socrtica jnica (10).
O pai da medicina ocidental, Hipcrates, identificou a sade como fruto do equilbrio dos
humores sendo a doena, por oposio, resultante do desequilbrio dos mesmos. Hipcrates
postulou a existncia de quatro fluidos (humores) principais no corpo: bile amarela, bile negra,
fleuma e sangue. O mtodo proposto por ele consistia no conhecimento da natureza humana e na
distino da individualidade. A sade era baseada no equilbrio desses elementos (elementos da
natureza, da regio, da organizao social e dos hbitos). Ele via o homem como uma unidade
organizada e entendia a doena como uma desorganizao desse estado e o seu equilbrio total
resultaria na sade (8,10).
A sade, segundo Plato, consistia na descoberta da estrutura do corpo (pelo mdico) e da
estrutura da alma (pelo filsofo), onde retiravam seus conhecimentos para restituir ao doente o
seu estado so. Assim como ao corpo deve-se dar remdios e alimentos para restaurar-lhe a sade
e a fora, alma preciso infundir convico, tornando-a virtuosa por meio de discursos e
argumentos legtimos (10).
Galeno tambm teve destaque como grande divulgador da medicina hipocrtica,
permanecendo a ideia de desequilbrio no corpo. Ele estabeleceu tambm a teoria das latitudes de
sade, que se divide em sade, estado neutro e m sade

(4)

. A ideia central de sua viso da

fisiologia repousa no fluxo permanente dos humores, o que estaria na dependncia das influncias
ambientais, do calor inato e da ingesta alimentar e sua justa proporo. Assim, o seu diagnstico

23

era baseado no estado sadio do doente, seu temperamento, regime de vida, alimentao,
condies ambientais e a poca do ano (11).

As Concepes Filosficas de Sade na Idade Mdia

A Idade Mdia compreende o perodo do sculo V ao XV depois de Cristo (476 a 1453 d.c.),
sendo marcado pelo surgimento do Feudalismo. Nesta poca, a igreja catlica tambm possua
muitas terras e servos, uma das razes pelas quais tinha tanto poder no somente econmico,
mas tambm uma enorme capacidade de persuaso das pessoas que vivenciaram esta poca. O
clero possua grande influncia sobre a forma de pensar, sobre as atitudes, a arte e a cincia, pois
era vista como responsvel pela proteo espiritual da sociedade (12).
O perodo medieval tambm marcado pelas Cruzadas, aumentando-se o nmero de
pessoas acometidas por doenas como a lepra, peste bubnica e outras doenas contagiosas. Isto,
aliado ao fato de que a medicina era realizada pelos padres e monges, a igreja incutiu na
sociedade: o pensamento de que a razo das doenas era o pecado, as quais eram vistas como
possesso demonaca, feitiaria ou mesmo uma forma de purificao dos pecados. Desta forma, o
nico meio de alcanar a cura era a splica por perdo (13,14).
Apesar de considerar que as doenas demonstravam uma alterao dos humores, a causa
da alterao era o pecado. Como a medicina no tinha uma cura a oferecer, a igreja utilizou
princpios do Antigo Testamento sobre contgio para justificar tal situao (13,14).
No entanto, ao final do sculo XII e incio do sculo XIII foram criadas as primeiras
universidades, onde mestres e alunos buscavam conhecer a origem dos fenmenos, como a sade
e a doena, pois havia grande preocupao com o corpo neste perodo.

(15)

. Nesta poca, se

destaca Pedro Hispano, um fsico portugus, que no sculo XII escreveu o livro Sobre a
Conservao da Sade (Liber de conservanda sanitate) aps muitos estudos acerca da interao do
homem com a natureza e leituras sobre medicina realizada na antiguidade, com forte influncia
dos filsofos do Oriente (15).
Os primeiros hospitais foram criados e dirigidos pela igreja catlica, no como um local
para a busca da cura do corpo, mas muito mais para conforto dos doentes, atravs dos
ensinamentos religiosos (8).

24

As Concepes Filosficas de Sade na Modernidade

A Idade Moderna foi marcada sobretudo pela poca do Renascimento, movimento oposto
conduta dominante na Idade Mdia de acatamento incontestvel da autoridade magistral e o
dogmatismo religioso-filosfico. O Renascimento caracterizou-se pela ecloso de manifestaes
artsticas, filosficas e cientficas do novo mundo urbano e burgus, entretanto, no apresentou
grandes avanos no conceito e nas prticas de sade (1,5).
Os pases do Novo Mundo e os europeus, no trocaram somente doenas, mas tambm as
experincias em relao s medidas de preveno e promoo mais relacionadas converso dos
gentios estilos de vida saudveis (5). No campo da sade, passam a ser desenvolvidos estudos de
anatomia, fisiologia e de individualizao da descrio das doenas, fundadas na observao
clnica e epidemiolgica. A experincia acumulada pelos mdicos forneceu elementos para a
especulao sobre a origem das epidemias e o fenmeno do adoecimento humano

(2)

. Nesta

poca, destacou-se, na medicina, Ambroise Par (1509-1564), considerado o pai da moderna

anatomia, com avanos importantes no campo cirrgico, porm no dispensava a explicao de
ordem mgica religiosa quando no conseguia uma soluo racional e verificao comprobatria.
Ainda no Renascimento, os estudos empricos originariam a formao das cincias bsicas
e com isto surge a necessidade de se descobrir a origem das matrias que causavam os contgios.
Surge, neste perodo, a teoria miasmtica que permanece hegemnica at o aparecimento da
bacteriologia na segunda metade do sculo XIX, caracterizada por acreditar que as condies
sanitrias ruins criavam um estado atmosfrico local, responsvel por

causar as doenas

infecciosas e os surtos epidmicos (16,1).

Nos sculos XVII e XVIII, registraram-se avanos na medicina, especialmente na sade
pblica com o desenvolvimento do microscpio, assentando as bases da bacteriologia e
microbiologia

(5)

. Durante todo o sculo XVIII, os estudos voltaram-se para a compreenso do

funcionamento do corpo humano, das alteraes anatmicas sofridas durante a doena e do

estudo das causas que cede lugar a prtica clnica (1).
Ao lado das condies objetivas de existncia, o desenvolvimento terico das cincias
sociais permitiu, no final do sculo XVIII, a elaborao de uma teoria social da Medicina. O
ambiente, origem de todas as causas de doena, deixa, momentaneamente, de ser natural

25

para revestir-se do social. nas condies de vida e trabalho do homem que as causas
das doenas devero ser buscadas (16).

Concepes Filosficas de Sade na Contemporaneidade

A partir do sculo XIX, com a evoluo da medicina, o avano tecnolgico, a modernizao
e o acesso ampliado de informaes atravs da mdia, a populao toma conscincia da influncia
dos determinantes sociais na sade, onde tambm se estabelece, especialmente aps a Segunda
Guerra Mundial, que os comportamentos humanos podem se apresentar como ameaa a sade
de todos dentro da sociedade e consequentemente do Estado (17).
Na concepo proposta por Foucault em 1982, com a evoluo do Estado, a sade passa a
ter valor dentro da sociedade, vista tambm como forma comercial e como fonte de poder e
riqueza para o fortalecimento dos pases. Consequncia dessa perspectiva, a medicina do sculo
XIX se modifica, introduzindo o controle dos corpos por meio da normatizao dos espaos, dos
processos e dos indivduos, necessrios para a sustentao do capitalismo emergente, sendo
consolidada com estas caractersticas at os dias de hoje (2).
Segundo Canguilhem (2006), sade implica poder adoecer e sair do estado patolgico. Em
outras palavras, a sade entendida por referncia possibilidade de enfrentar situaes novas,
pela margem de tolerncia ou de segurana que cada um possui para enfrentar e superar as
infidelidades do meio, ou ainda um guia regulador das possibilidades de reao. O mesmo autor
afirma que a sade envolve muito mais que a possibilidade de viver em conformidade com o meio
externo, implica a capacidade de instituir novas normas (18).
A Organizao Mundial da Sade (OMS), no ano de 1947, apresentou um conceito que
fazia uma analogia, considerando o corpo humano uma mquina e a sade o que gerava o bom
funcionamento dessa mquina. A sade passa a ser de responsabilidade coletiva e no individual,
ou seja, o direito a sade tambm obrigao do estado. Embora as definies de sade venham
se modificando ao longo dos ltimos anos, a mais conhecida a proposta pela OMS como sendo
sade o estado de mais completo bem estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de
enfermidade.
Essa nova definio ganhou uma amplitude maior em 7 de abril de 1948 onde passou-se a
ser comemorado o Dia Mundial da Sade . Aqui se faz necessrio uma observao de que no se
trata de um conceito ideal, mas acabou ganhando elementos importantes para sua ampliao e

26

alcance da manuteno da sade. Elementos estes que, posteriormente, sero oportunizados na

promoo de sade propostas pela Carta de Ottawa (6).
A amplitude do conceito da OMS acarretou muitas crticas, de natureza tcnica, poltica,
libertria, permitindo abusos por parte do Estado, que interviria na vida dos cidados sob o
pretexto de promover a sade. Em decorrncia da primeira objeo, surge o conceito de
Christopher Borse, em 1977, onde trata a sade como a ausncia de doena (8).
Caponi (1997) afirma que embora o conceito de sade da OMS comporte crtica, esta no
deveria incidir sobre seu carter subjetivo, posto que a subjetividade um elemento inerente
definio de sade-doena e, por ser dela inseparvel, estar presente seja em uma concepo
restrita, seja em uma perspectiva ampliada de sade (19).
Um marco importante para a sade foi insero da promoo da sade, denominada
assim, no incio do sculo XX, por Henry Sigerist, que concebeu as quatro funes da medicina:
Promoo da Sade, Preveno das Doenas, Tratamento dos Doentes e Reabilitao. Outra viso
contra-hegemnica de meados do sculo XX, apareceu nos trabalhos de dois outros sanitaristas,
Leavell e Clark, com o modelo explicativo da histria natural do processo sade-doena, bem
como diferenciaram a promoo da sade da preveno de doena (5).
Em 1974, foi formulado o Relatrio Lalonde, proveniente das observaes realizadas pelo
ministro canadense Marc Lalonde, que trouxe contribuies relevantes para a construo do
moderno conceito de promoo da sade, diferenciadas do de preveno de doenas. De acordo
com o conceito proposto, o campo da sade abrange a biologia humana, o meio ambiente, o estilo
de vida e a organizao da assistncia sade.
Em resposta as crticas referentes ao conceito de sade proposto pela OMS foi realizado,
em Alma Ata em 1978, a Conferncia Internacional de Assistncia Primria a Sade, onde expressa
a necessidade de ao urgente de todos os governos, profissionais e comunidade para promover a
sade de todos os povos,

reafirmando o significado da sade como um direito humano

fundamental, sendo uma das mais importantes metas sociais mundiais. A Conferncia enfatizou as
enormes desigualdades na situao de sade entre os pases desenvolvidos e subdesenvolvidos,
destacou a responsabilidade governamental na proviso da sade e a importncia da participao
das pessoas e comunidades no planejamento e implantao dos cuidados a sade (8,6).
Na VIII Conferncia Nacional de Sade (VIII CNS), realizada em Braslia no ano de 1986,
surgiu o conceito ampliado de sade, produto de intensa mobilizao, que surgiu em diversos
pases da Amrica Latina durante as dcadas de 1970 e 1980, como resposta aos regimes

27

autoritrios e crise dos sistemas pblicos de sade. Assim, a sade a resultante das condies
de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade, resultado das formas de
organizao social, de produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida
(20)

.
Com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), a sade passa a ser reconhecida como um

direito de cidadania e dever do Estado. Baseado nos princpios da universalidade, equidade e

integralidade e nas diretrizes de descentralizao, regionalizao e participao da comunidade, o
SUS reafirma a sade como um valor e um direito humano fundamental, legitimado pela justia
social (21).
Posteriormente, houve a realizao de diversas Conferncias Internacionais e Regionais de
Promoo da Sade com intuito de dar voz as discusses que permeiam a sade e a vida dos
povos, sensibilizando para a adequao das diretrizes de acordo com as caractersticas locais. Aqui
se destacam em ordem cronolgica as Conferncias Internacionais de Promoo a Sade:
Declarao de Ottawa em 1986; Declarao de Adelaide em 1988; Declarao de Sundsvall em
1991; Declarao de Jacarta em 1997; Declarao do Mxico em 2000; Declarao de Bangkok em
2005 e Declarao de Nairobi em 2009.
As cartas da Promoo da Sade renem os documentos de referncia resultantes do
processo de discusso e construo coletiva dos conceitos fundamentais sobre o tema. A proposta
de Promoo da Sade concebe a sade como produo social e, desta forma, engloba um espao
de atuao que extrapola o setor sade, apontando para uma articulao com o conjunto dos
outros setores da gesto municipal (6).
Deve-se, portanto, entender que na atual conjuntura faz-se necessrio agregar princpios
que reconheam e melhor conceituem sade tendo como um dos pilares a dignidade do indivduo.
O atual conceito de sade, por ser positivista, possui nuances subjetivas e contempla reduzida
parcela de indivduos, uma vez que no esclarece fatores relativos ao indivduo e ao meio em que
o mesmo vive.
A concepo da sade vista somente atravs da relao biolgica ha tempos no pode ser
considerada, sua relao histrica essencial frente influncia social e cultura em que esta
inserida.

Discusso

28

Na Antiguidade as concepes de sade dos povos estavam ligadas natureza e

convivncia em grupo. A condio de enfrentamento social e a compreenso dos eventos de
equilbrio e desequilbrio da natureza e seus deuses eram condies para os povos, tribos e
populao terem sobrevivncia e sade. Explorar e compreender os eventos e sentidos da
natureza e das mensagens dos deuses era condies para preveno e manuteno da sade.
Sade era cuidar o corpo e ter uma alimentao regrada, cuidar das secrees e excrees do
corpo, cuidar da higiene do corpo e da casa, cuidar dos humores e do esprito.
A cientificidade do conceito sade surge com a civilizao grega com a procura de uma
explicao racional para as doenas. Esta civilizao teve grandes contribuies para a reflexo e a
compreenso do conceito sade. Atravs da mitologia na figura das deusas estabelecia-se uma
associao lgica entre doena, tratamento, cura e sade. O equilbrio e o desequilbrio dos
humores, o estilo de vida, o respeito s condies e eventos da natureza em cada estao do ano
eram as condies necessrias para ter sade ou doena. A atitude filosfica do pensar sade era
estar conectadas a natureza e ter a compreenso do sentido de ser e estar no mundo.
J na Idade Mdia, o conceito sade conviveu em seu incio com a concepo grega de
sade, depois incorporou a viso teolgico-crist relacionando-a com prticas religiosas. A sade
era vista como reflexo de uma religiosidade vivenciada intensamente pela sociedade, enquanto a
doena era vista como resultado de uma vida em pecado. Por essa razo, as pessoas que estavam
doentes eram isoladas do contato com as outras pessoas, sendo que quanto maior fosse
gravidade da doena em que se encontravam, maior ainda seria a discriminao, com base na
relao desta com o pecado. Desta forma, a pureza da alma e do esprito estavam diretamente
relacionadas sade.
Do ponto de vista da evoluo sobre o conceito sade, o perodo medieval foi um marco do
retrocesso, um perodo obscuro com a existncia de muitas guerras e epidemias, prosperando a
teoria dos miasmas, do contgio, o modelo epidemiolgico da causalidade. A viso positivista, que
se instalou neste momento histrico sobre o conceito de sade era de sade do corpo. Desta
forma, a concepo de sade afirmava uma ciso corpo-mente.
Na idade moderna, o conceito de sade foi influenciado pelo racionalismo dos pensadores
modernos que difundem a ideia de compreender a sade, partindo do conhecimento dos mais
simples para o mais complexo. Esse modo de pensar a sade ponto de partida para a criao das
especialidades mdicas e diviso do corpo humano em partes a serem estudadas.

29

Com o rompimento entre a mente e o corpo, produto da era moderna, corpo, alma,
natureza e sociedade passam a ser tratados como fenmenos isolados, analisados e abordados de
maneira independente. Assim, a dimenso do todo passa a ser fragmentada, separando o corpo
dos demais aspectos com que est implicado e, por sua vez, analisa as partes do corpo e nelas,
possveis patologias. Desta forma, a patologia passa a ser objeto das intervenes mdicas,
surgindo o modelo biomdico. Com isso, cuida-se da doena e no mais do ser humano. Assim, a
modernidade direciona o estudo do todo para as partes. Fato este que se perpetuam at os dias
atuais nas ditas especialidades mdicas. Sendo assim, deixa de existir o cuidado do corpo e da
alma.

Contudo, para um diagnstico rpido, os mdicos tem como aliado a tecnologia da

radioimagem e de exames laboratoriais sofisticados.

Na contemporaneidade, o conceito sade se apresenta pensado e estudado em dois plos:
negativo e positivo. Para os autores que refletem a perspectiva do ponto de vista negativo, o
argumento para sustentar o entendimento da sade negativa estaria associado com morbidade e,
no seu extremo, com a mortalidade prematura, sendo que a sade positiva seria caracterizada
como a capacidade de se ter uma vida satisfatria e proveitosa, confirmada geralmente pela
percepo do bem- estar geral.
Dos autores que visualizam a sade em sua positividade, percebemos que o pensar e o
repensar sobre sade, sem agregar a doena, uma caracterstica pouco frequente que,
timidamente, vem ganhando espao, tanto no pensar individual quanto no

coletivo. O que se

percebe uma evoluo contnua nas polticas pblicas de sade, bem como, na atitude da
populao. Por outro lado, a preocupao em tecer um novo paradigma que envolva a promoo
da sade em todos seus aspectos biopsicossocial. A sade positivista est voltada para o futuro.
Nessa perspectiva passa a ser construda e vivida pelas pessoas no seu cotidiano, pautada no
autocuidado e permeada pela atitude transformadora.
A definio negativa de sade centrada no modelo biomdico e nas medidas
hospitalocntricas onde a sade vista e entendida como ausncia de doena, sendo que nenhum
fator psicossocial agregado ao tratamento. Nesse sentido, infelizmente, o foco de ateno,
estudo e tratamento a doena em si. Todas as aes so realizadas com a inteno de controlar a
evoluo da doena fazendo com que o indivduo retorne ao estado de no doena. Em nossa
percepo, esse aspecto negligencia a dignidade do ser que adoece, pois passa a ser visto a partir
de sua patologia e no como um ser humano com fragilidades e potencialidades e, sobretudo,
com responsabilidades e direitos sociais.

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Felizmente, o conceito de sade se alterou com o decorrer do tempo e passou a ser vista
e entendida como um estado de bem estar fsico, social e mental. Mas, para a compreenso do
fenmeno sade h que se evoluir nas aes e preciso deixar de lado a ideia de se entender s o
processo patolgico. fato que ambos so conceitos crticos do ponto de vista da biotica e
exigem dos profissionais bom senso na compreenso dos aspectos biopsicossociais.

As tendncias Filosficas do Conceito Sade

O setor sade sempre esteve includo entre as aes polticas necessrias para o
crescimento dos pases ao longo dos tempos, mas atualmente o dilogo das naes, frente ao
desenvolvimento global mundial, converge para a necessidade de organizao de conhecimentos
e estratgias que atenda a um conceito amplo e complexo de sade.
A evoluo do conceito de sade est atrelada a evoluo das contribuies provenientes
das discusses que ocorreram em torno das conferncias mundiais e regionais de promoo da
sade desde a sua origem. At os dias de hoje, reafirma-se as estratgias propostas pela Carta de
Ottawa, tendo os seguintes pr-requisitos fundamentais para a sade: paz, habitao, educao,
alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade (6). Assim,
percebemos que h dcadas a sade no construda de forma isolada, mas associada a todas as
questes bsicas e mnimas para o desenvolvimento do ser humano.
Est programada para realizar-se na Finlndia, em junho de 2013, a VIII Conferncia
Internacional de Promoo da Sade, que prev as discusses na vertente da sustentabilidade, da
equidade, envolvendo todas as polticas (educao, ambiente, emprego, agricultura, transporte,
habitao, comrcio, finanas, poltica externa e de desenvolvimento). H tambm o interesse em
analisar-se o impacto e o progresso da promoo da sade desde a Conferncia de Ottawa (22).
De acordo com as novas perspectivas da sade, inter-relacionando-se com questes
ambientais, pode-se realizar um resgate quilo proposto nos primrdios das civilizaes e em
especial com os povos gregos. O conceito positivo de sade da poca tambm buscava a
promoo da sade e bem estar das pessoas, com ntima conexo com a natureza e o equilbrio
entre corpo e mente e meio externo e interno.
Assim, destacamos a sade para o novo milnio, atrelada ao desenvolvimento sustentvel,
evidenciado tambm com o relatrio da Rio + 20, onde os grandes lderes mundiais se reuniram e
entraram em consenso sobre o futuro que queremos para o desenvolvimento dos povos. Nas
palavras do Dr. Babatunde (diretor executivo do Fundo de Populao das Naes Unidas), a

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promoo da sade vista como fundamental para um desenvolvimento mundial, j que no se

pode promover o desenvolvimento sustentvel sem promover a sade. Destaca tambm a
necessidade da universalizao da sade incluindo polticas para prevenir, proteger e promover a
sade humana. No enfoque de Margaret Chan (diretora geral da Organizao Mundial da Sade),
sade e desenvolvimento sustentvel so fundamentais, pessoas saudveis so capazes de
aprender mais, produzir e contribuir para suas comunidades. Ao mesmo tempo, um ambiente
saudvel um pr-requisito para uma boa sade (23).
Em relao mudana de paradigma em sade, destacamos o conceito proposto por Aaron
Antonovsky em 1979, sobre a Salutognese, que segundo o autor, caracteriza-se pelas foras que
geram sade, se opondo a patognese. A viso da salutognese implica no fortalecimento da
sade das pessoas, tornando-se o potencial da boa sade uma ferramenta para uma vida
prazerosa e produtiva . Pode-se dizer que do ponto de vista pessoal, fundamental resgatar essas
prticas de ambiente salutar na busca das origens da sade, no esquecendo da responsabilidade
com a prpria sade e a sade da coletividade. Antonovsky encontrou sua resposta de sade
baseada em termos do conceito de senso de coerncia e de resistncia generalizada de recursos.
O senso de coerncia se consiste em trs dimenses: compreenso, administrao e ser razovel,
que se refletem na interao entre o individual e o ambiente (24).
Percebe-se que essa definio se aproxima com a descrio de Rey (2000)
complementando que, a sade caracterizada pela habilidade em tratar com tenses fsicas,
biolgicas, psicolgicas ou sociais com um sentimento de bem-estar. um estado de equilbrio
entre os seres humanos e o meio fsico, biolgico e social, compatvel com plena atividade
funcional. O autor enftico ao dizer que existem tenses fsicas, biolgicas, psicolgicas ou
sociais, mesmo na sade, e o que vai diferenciar a pessoa saudvel da pessoa doente a
habilidade que se tem ou no para lidar com tais tenses (25).
Nesse sentido, importante observar que muitos estudos esto destacando o conceito de
resilincia em substituio ao termo sade, e o ponto chave desse contexto que a resilincia
passa a constituir um conceito positivo de sade. Resilincia um tipo de competncia individual,
uma atitude transformadora para lidar com as adversidades da vida e utiliz-las como fator de
crescimento pessoal, uma fonte inspiradora e saudvel por absorvermos apenas o que vem a
somar a nossa vida. Portanto, a "capacidade humana universal de enfrentar as adversidades da
vida, super-las, ou at ser transformado positivamente por elas (26).

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Assim, destaca-se hoje conceitos pertinentes e propostos pela Promoo da Sade que
apresenta-se como uma concepo holstica, multideterminada, processual e ligada a direitos
bsicos do cidado e, especialmente, pela defesa crescente da participao popular nas frentes de
discusso de sade, expressa pelo processo de empowerment, que pode ser entendido como
um conjunto de estratgias de fortalecimento do poder, da autonomia e da auto-organizao, de
usurios, familiares, servios de sade em todas as esferas da sociedade (5, 27).

Consideraes Finais
As mudanas que aconteceram ao longo do tempo para a sociedade influenciaram
diretamente o pensar e o agir sobre diversas questes, incluindo-se a sade. O pensamento que se
tinha sobre o tema tem ressurgido nos mais diversos cenrios. Os sistemas de sade mostram-se
cada vez mais atentos para a importncia de voltar s origens, onde a subjetividade, o
empoderamento e o contato com a natureza fazem toda a diferena quando se fala tanto em
sade como em doena.
Voltou-se a admitir a interferncia no somente do homem no ambiente em que vive, mas
tambm a influncia do ambiente sobre a sade mental e fsica do homem, podendo fazer-lhe
bem ou no. O que vai determinar o resultado dessa interao depende do que o homem tem
feito para si e para o meio onde est inserido.
Ter sade implica no somente a ausncia de doenas, vai alm at mesmo da definio da
OMS sobre sade. Faz-se necessrio atribuir os propostos da promoo da sade como estratgia
para o (re) pensar no modelo de sade, incorporando o indivduo e a coletividade de acordo com
suas necessidades, seus determinantes e condicionantes em sade e, porque no dizer, em sua
vida.
A promoo da sade direciona tambm novas propostas de polticas pblicas, com o
envolvimento articulado entre governo e populao, partindo do pressuposto que a participao
social determinante para desenvolver aes que assegurem uma sade mais digna e que atenda
as reais necessidades. Assim, mais do que nunca, as questes ambientais iro permear essas
discusses, pois refletem o meio que os cidados vivem e determinam condies de sade, bemestar ou de doena.

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