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CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION
La
Cetoacidosis
Diabtica
(CAD)
constituye todava una causa importante
de morbilidad en pacientes diabticos
mal
tratados
o
inadecuadamente
instruidos. La incidencia anual vara entre
4-8 episodios por cada 1000 pacientes al
Abandono o errores en la
administracin de la Insulina
Inicio de una Diabetes Juvenil
Infecciones:
o Neumonas
o Infecciones respiratorias
de vas altas
o Amigdalitis
o Infecciones Urinarias
o Colecistitis
o Otras
Vasculares:
o Infarto de Miocardio
o Enfermedad
Cerebro
Vascular
Traumatismos graves
Estrs Psquico
Frmacos:
o Glucocorticoides
o Diazxido
o Difenilhodantoina
o Litio
o Tiazidas.
Embarazo y sus complicaciones
Ciruga (1)
severa.12,17,28
La
presencia
de
hipotermia severa es un signo de mal
pronstico.(3)
Los pacientes con osmolaridad srica >
330
mOsm/Kg
se
encuentran
severamente comprometidos y el coma a
menudo ocurre con una osmolaridad >
350 mOsm/kg. Sin embargo, la alteracin
del estado mental raramente se
encuentra en pacientes con una
osmolaridad < 320 mOsm/kg.(3)
DIAGNOSTICO
Estudio bsico
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas
Nausea
y
vmitos
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Dolor
Abdominal
Disnea
Hallazgos Fsicos
Taquicardia
Deshidratacin
e
hipotensin
Taquipnea, respiracin
de kussmaul
Sensibilidad abdominal
a la palpacin(simular
abdomen agudo)
Alteracin
estado
mental
Sodio
TRATAMIENTO
Osmolaridad
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes de la
CAD y del EHH incluyen hipoglucemia e
hipocalemia y entre las menos frecuentes
se encuentran: edema cerebral, sobre
acompaarse
con
convulsiones,
incontinencia urinaria, cambios pupilares,
bradicardia y paro respiratorio. Una vez
que otros sntomas clnicos tales como
letargia y cambios conductuales se
producen la mortalidad es mayor del
70%, slo 7 14 % de los pacientes se
recuperan sin secuelas.(3)
La fisiopatologa del edema cerebral es
pobremente
entendida,
muchos
mecanismos han sido propuestos y
posibles factores contribuyentes al
edema cerebral incluyen: 1) Hipoxia, 2) el
movimiento osmtico del agua al interior
del sistema nervioso central cuando la
osmolaridad srica disminuye demasiado
rpido durante el tratamiento de la CAD y
3) el efecto directo de la insulina en la
membrana plasmtica de las clulas
cerebrales, lo cual puede favorecer el
edema celular.(3)
Los datos sobre tratamientos efectivos
para el edema cerebral estn limitados a
reportes de casos. En estos reportes el
manitol ha sido utilizado para disminuir la
presin intracraneana y los autores
recomiendan que este debe de
administrase entre 5 a 10 minutos
despus del inicio del deterioro
neurolgico para un efecto mximo.(3)
La dosis de manitol es de 1 a 2 gr/kg en
15 minutos. El papel de la dexametasona
y diurticos no ha sido establecido.
Entre las medidas para reducir el riesgo
de desarrollo de edema cerebral se
encuentran:
Reemplazo gradual del dficit de
sodio y agua en pacientes en
EHH,
(reduccin
de
la
osmolaridad no mayor de 3
mOsm/Kg H2 O por hora).
Evitar la administracin de
bicarbonato a menos que sea
absolutamente necesario.
La adicin de dextrosa a la
terapia hdrica intravenosa una
vez que la glicemia llegue a los
200 mg/dL en pacientes con CAD
y 300 mg/dL en pacientes en
EHH.(3)
CONCLUSIONES
Es de vital importancia sospechar esta
patologa cuando el paciente se presenta
con
sntomas
inespecficos
como
cansancio, debilidad, poliuria, polidipsia,
vmitos y dolor abdominal.
Se debe monitorizar de forma continua la
presin arterial, frecuencia cardiaca,
EKG, la diuresis. El diagnstico se hace
de forma clara y pronta con la glicemia,
general de orina y los gases arteriales.
Tener presente las complicaciones que
se pueden presentar como: hipoglicemia,
hipocalemia, edema cerebral, sobre
hidratacin entre otras.
La CAD sigue siendo una entidad
altamente frecuente en nuestros pases
subdesarrollados cobrando cada da un
mayor nmero de vctimas fruto de la
falta de educacin y de la situacin
econmica vivida en nuestros pueblos lo
que hace cada vez ms difcil la correcta
administracin y adquisicin de frmacos
como la insulina. Consideramos que lo
ms importante en el manejo de la CAD
es el comprender que esta situacin es
dinmica y que se desarrolla en el
contexto de procesos precipitantes que
ameritan ser identificados y corregidos
oportunamente. As mismo la teraputica
debe estar orientada a tres objetivos
fundamentales: la adecuada reposicin
de lquidos, la correccin de la
hiperglicemia y el manejo de la
disfuncin electroltica presentes. Es por
ello que un personal mdico y
paramdico con conocimiento de causa y
adecuado entrenamiento debe ser el