HIDATIDOSIS

(up to date 2015)

Causado por el metacstodo de la tenia Echinococcus.
La fase inicial siempre es asintomtica. Muchas se adquieren en la infancia
pero no causan manifestaciones hasta la edad adulta.
La presentacin clnica depende del sitio de localizacin de los quistes y su
tamao. Los pequeos pueden permanecer asintomticos indefinidamente.
Pueden resultar sntomas por efecto de masas en los rganos, obstruccin de
la sangre, complicaciones como rotura o infecciones bacterianas secundarias.
Lo comn es que los quistes aumenten de tamao 5cm por ao, pero esto
puede ser muy variable.
Los quistes pueden encontrarse en casi cualquier lugar del cuerpo. El hgado se
ve afectado en aproximadamente 2/3 de los pacientes, los pulmones en un
25% y otros rganos como cerebro, msculos, riones, huesos, corazn y
pncreas en una cantidad menor de pacientes. El compromiso de un solo
rgano se ve en un 85-90% de los pacientes y la presencia de un solo quiste en
un 70% de los casos.

Afectacin heptica
Con frecuencia asintomtica, el lbulo derecho se ve afectado en el 60-85% de
los casos. Son inusuales los sntomas antes de que el quiste alcance los 10cm.
Con el crecimiento del quiste puede presentarse hepatomegalia con o sin dolor
del cuadrante superior derecho, nuseas y vmitos.

Los quistes pueden llegar a romperse en los conductos biliares y generar colico
biliar, ictericia obstructiva, colangitis o pancreatitis, o bien romperse en el
peritoneo generando peritonitis o difundindose transdiafragmaticamente al
rbol bronquial. Tambin pueden generar presin de va biliar, portal o venas
hepticas, produciendo hipertensin portal, obstruccin venosa, colestasis.
La infeccin bacteriana de los quistes puede dar lugar a abscesos hepticos.
Afectacin pulmonar
Los sntomas ms comunes descritos son tos, dolor en el pecho, disnea y
hemoptisis. Otros menos frecuentes son malestar general, nauseas, vmitos y
deformacin torcica.
La mayora de los nios y adolescentes con lesiones pulmonares son
asintomticos a pesar de tener quistes de gran tamao, esto debido a una
respuesta inmune ms dbil y la mayor elasticidad del parnquima pulmonar.
La complicacin principal es la rotura del quiste que si es en el rbol bronquial
va a producir tos, dolor torcico, hemoptisis, vmitos, y dentro de la cavidad
pleural neumotrax, derrame pleural, empiema.
Un 60% afecta al pulmn derecho. Son comunes los quistes mltiples. Un 20%
va a tener tambin quistes en el hgado
Otros rganos

La infeccin del corazn puede resultar en la rotura mecnica con una

amplia difusin o taponamiento pericrdico.
El compromiso del sistema nervioso central puede conducir a
convulsiones o signos de hipertensin intracraneal.
Los quistes en el rin pueden causar hematuria y dolor.
Los quistes seos suelen ser asintomticos hasta que se desarrolla una
fractura patolgica; la columna vertebral, la pelvis y huesos largos se
ven afectados con ms frecuencia.

Rotura del quiste: puede manifestarse con

hipersensibilidad aguda incluyendo anafilaxia.

fiebre

reacciones

de

La calcificacin por lo general requiere de 5 a 10 aos para desarrollarse y

ocurre ms comnmente con quistes hepticos.
Diagnstico
Se puede diagnosticar con imgenes y serologa
Serologa: se puede observar leucopenia o trombocitopenia no especfica,
eosinofilia leve y alteraciones de la funcin heptica pero no son diagnstico.

La ecografa se utiliza mayormente porque es fcil de realizar y relativamente

barato. Sin embargo, la TC o la RM pueden ser tiles para las circunstancias en
las que hace falta un mayor detalle anatmico para establecer la ubicacin y el
nmero de quistes, la presencia o ausencia de quistes hijos, y la presencia de
rotura o quistes calcificados.
Ultrasonografa - La sensibilidad de la ecografa para la evaluacin de
Echinococcus es de 90 a 95%. La aparicin ms comn en la ecografa es un
quiste anecoico, redondo y liso, que puede ser difcil de distinguir de un quiste
benigno.
El ultrasonido permite la clasificacin del quiste (s) como activo, de transicin,
o inactivo en base a la actividad biolgica; tales categorizaciones pueden influir
en la eleccin del tratamiento.
Es importante establecer si quistes hijos (quistes que han involucionado de la
pared y residir dentro del quiste grande) estn presentes y para distinguirlos
de cpsulas de cra, que se adjuntan a la pared del quiste ms grande. Esta
distincin es importante para guiar el tratamiento.
La tomografa computarizada es el mejor modo para la determinacin del
nmero, tamao y localizacin anatmica de los quistes y es mejor que el
ultrasonido para la deteccin de quistes extrahepticos. Puede ser superior que
el US en la evaluacin de complicaciones.
La resonancia magntica no tiene gran ventaja sobra la TC. La RM puede
delinear la cpsula del quiste mejor que la TC y puede ser mejor en el
diagnstico de complicaciones, sobre todo para los quistes con infeccin o
comunicacin biliar. Sin embargo, la RM no suele ser necesaria y, en muchos
casos, no es rentable.
La serologa es til para el diagnstico primario y para el seguimiento despus
del tratamiento. La prueba de ELISA parece ser el ms sensible y especfica de
los ensayos disponibles. Dos de los principales antgenos de E. granulosus
utilizados en pruebas serolgicas incluyen antgeno 5 y el antgeno B.
Una prueba serolgica negativa generalmente no descartan la equinococosis.
No hay correlacin consistente entre los resultados serolgicos y el nmero o el
tamao de los quistes. En general, los quistes de hgado provocan una
respuesta de anticuerpos con ms frecuencia que los quistes pulmonares y
aproximadamente el 85-95% de los quistes hepticos y 65% de los quistes
pulmonares se asocian con serologa positiva.
Diagnstico diferencial

Quiste beningo simple

Hemangioma

Carcinoma hepatocelular
Absceso
Tuberculosis

Tratamiento
En general depende de la etapa y del tamao del quiste.
La ciruga ha sido el enfoque tradicional para el tratamiento;
posteriormente, los enfoques alternativos se han introducido y han
sustituido a la ciruga como el tratamiento de eleccin en algunos
casos.
La ciruga es el tratamiento de eleccin para el tratamiento de
quistes complicados. El albendazol se administra generalmente
comenzando una semana antes de la ciruga y continuar durante al
menos cuatro semanas despus de la operacin. Algunos utilizan el
praziquantel, adems de albendazol, aunque no hay evidencia
clara sobre su eficacia
Los objetivos del tratamiento quirrgico consisten en evacuar el
quiste y la obliteracin de la cavidad residual. Se debe hacer todo
lo posible para evitar el derrame de lquido, lo que puede conducir
a la siembra secundaria de la infeccin y / o anafilaxia.
Se prefiere la extirpacin del quiste intacto pero como alternativa
el quiste se puede abrir y se esteriliza con un agente esclices tal
como solucin salina hipertnica que se debe inyectar en el quiste
antes de retirar el contenido, seguido de evacuacin de contenido
del quiste y la eliminacin del tejido periqustica.
Si se produce el derrame, el peritoneo se debe lavar con solucin
salina hipertnica, el paciente debe ser tratado con albendazol
(tres a seis meses) y un breve curso de praziquantel (siete das).
La ciruga puede curar al paciente, pero la morbilidad, la
mortalidad y las tasas de recada pueden variar ampliamente.
La terapia con medicamentos puede ser utilizado para el
tratamiento definitivo en casos seleccionados; tambin es una
terapia adyuvante til para la ciruga y tratamiento percutneo.
El Albendazol es el agente antiparasitario primaria para el
tratamiento de E. granulosus. En ausencia de albendazol el
mebendazol se puede usar como una terapia alternativa.

El tratamiento inicial con el tratamiento farmacolgico solo es apropiado para

quistes de pequea etapa. La duracin puede ir de 3 a 6 meses. El tratamiento
farmacolgico solo generalmente no es eficaz para quistes con un dimetro>
5 cm.