Nutr Hosp.

2015;31(5):2079-2087
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original / Pediatra

Dislipidemias en escolares chilenos: prevalencia y factores asociados

Salesa Barja Yez1, Pilar Arnaiz Gmez1, Luis Villarroel Del Pino2, Anglica Domnguez de Landa2,
Oscar Castillo Valenzuela3, Marcelo Faras Jofr4 y Francisco Mardones Santander2
Departamento de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, Divisin de Pediatra. 2Departamentos de: Salud Pblica, 3Nutricin
Diabetes y 4Metabolismo y de Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Resumen
Introduccin: Las dislipidemias son un factor de riesgo
cardiovascular clave, en aumento ya desde la niez. El
objetivo de este estudio fue describir la prevalencia, tipo
de dislipidemias y factores asociados, en una poblacin
de nios chilenos.
Mtodos: Estudio transversal en escolares de Santiago
de Chile (2009-2011). Se realiz antropometra, encuesta
de antecedentes familiares a los padres y de actividad fsica a los nios. En muestra sangunea de ayunas se midi
perfil lipdico, glicemia e insulinemia.
Resultados: Se reclutaron 2900 escolares de 11,420,97
aos de edad, 52% mujeres, todos euglicmicos. Segn
IMC, 22,5% tena sobrepeso y 15,3% obesidad. Al considerar los lmites recomendados para cada lpido, 69,3%
se encontraba en rango aceptable, 19,2% en riesgo y
11,5% en alto riesgo cardiovascular. En total, 32% de
la poblacin present alguna forma clnica de dislipidemia: Hipertrigliceridemia aislada (9,4%), Bajo C-HDL
(7,6%), Hipercolesterolemia aislada (4,9%), Dislipidemia aterognica (6,24%) y Dislipidemia mixta (3,9%).
Excepto la hipercolesterolemia aislada, las dems dislipidemias fueron ms frecuentes en las nias (36,2% vs.
27,4%, p<0,0001). El menor C-HDL se asoci al sedentarismo y a la menor frecuencia de actividad fsica. En
regresin logstica mltiple, el estado nutricional fue el
factor asociado ms gravitante, con menor influencia de:
edad, sexo, obesidad central, resistencia insulnica y antecedente de factores de riesgo parental cardiovascular.
Conclusiones: En esta muestra poblacional de escolares
chilenos se encontr una alta prevalencia de dislipidemias asociadas principalmente al exceso de peso.
(Nutr Hosp. 2015;31:2079-2087)
DOI:10.3305/nh.2015.31.5.8672
Palabras clave: Colesterol. Dislipidemia. Pediatra. Riesgo cardiovascular.

DYSLIPIDEMIAS IN SCHOOL-AGE
CHILEAN CHILDREN: PREVALENCE
AND ASSOCIATED FACTORS
Abstract
Introduction: Dyslipidemias are a key cardiovascular
risk factor, and are increased since early childhood. The
objective of this study was to describe the prevalence,
characteristics of dyslipidemias and associated factors in
a population of Chilean children.
Methods: Cross-sectional study done in school-age
children from Santiago, Chile (2009-2011). Parents
answered questions about family medical history and
children answered questions about physical activity. Anthropometry was performed and in a blood sample (12
hours fast) lipid profile, glycemia and insulinemia were
measured.
Results: We recruited 2900 euglycemic children,
11.40.97 years old, 52% girls. According to BMI, 22.5%
were overweight and 15,3% had obesity. Considering
recommended cut-off points for lipids, 69.3% were in
acceptable range, 19.2% at risk and 11.5% at high cardiovascular risk. In total, 32% of the population had any
clinical form of dyslipidemia: Isolated hypertriglyceridemia (9.4%), low HDL-C (7.6%), isolated hypercholesterolemia (4.9%), atherogenic dyslipidemia (6.24%) and
mixed dyslipidemia (3.9%). Except for isolated hypercholesterolemia, dyslipidemias were more frequent in
girls (globally 36.2% vs. 27.4%, p<0.0001). Low HDL-C
was associated with sedentary lifestyle. In multiple logistic regression analysis, nutritional status was the most
important associated factor, with less influence of age,
sex, central obesity, insulin resistance and history of parental cardiovascular risk factors. Conclusions: In this
population of Chilean school-age children, we found a
high prevalence of dyslipidemia, and the principal determinant was weight excess.
(Nutr Hosp. 2015;31:2079-2087)
DOI:10.3305/nh.2015.31.5.8672

Correspondencia: Dra. Salesa Barja

Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica
Departamento de Pediatra. Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Lira 85, 5 Piso, Santiago, Chile.
Direccin electrnica: sbarja@puc.cl

Key words: Cholesterol. Dyslipidemia. Pediatric.Cardiovascular risk.

Recibido: 29-I-15.
Aceptado: 20-II-15.

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Abreviaturas
CT: Colesterol total.
C-LDL: Colesterol unido a lipoprotenas de baja
densidad.
C-HDL: Colesterol unido a lipoprotenas de alta
densidad.
TG: Triglicridos.
FRCV: Factores de riesgo cardiovascular.
IMC: ndice de Masa Corporal.
IM: Infarto miocrdico.
AVE: Accidente vascular enceflico.
TC: Total cholesterol.
LDL-C: Low-density lipoprotein cholesterol.
HDL-C: High-density lipoprotein cholesterol.
TG: Triglycerides.
Introduccin
Las enfermedades cardiovasculares son la principal
causa de mortalidad en la poblacin adulta chilena:
correspondieron a 27,1% en el ao 20111. La aterosclerosis es el factor etiopatognico principal; se inicia
en la edad peditrica y en su gnesis confluyen factores genticos y ambientales2. Dentro de los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV) se encuentran las dislipidemias, la hipertensin arterial y la diabetes mellitus tipo2. Estas enfermedades junto a obesidad central
constituyen el Sndrome Metablico que ya est presente en la niez y se asocia a aterosclerosis temprana
(3-5). La hipercolesterolemia y en especial la elevacin del colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad (C-LDL) es fundamental en la constitucin de la
placa ateroesclertica y es el ms importante FRCV6.
En general, las hiperlipidemias se producen por un
aumento en la produccin de lipoprotenas o por su
inadecuada remocin del plasma, sea por causas primarias (genticas) o secundarias. Dentro de las primeras se encuentran la Hipercolesterolemia Familiar, la
Hipercolesterolemia Polignica, la Hiperlipidemia Familiar Combinada, Hipertrigliceridemia Familiar, Hiperquilomicronemia Familiar y el Dficit de colesterol
unido a lipoprotenas de alta densidad (C-HDL). Las
secundarias pueden serlo a enfermedades (obesidad,
diabetes, hipotiroidismo, nefropatas, hepatopatas) o
a factores exgenos (dietticos, alcoholismo, tabaco o
ingesta de medicamentos)7.
En la prctica clnica, de acuerdo al lpido sanguneo
que se encuentre alterado, se distinguen las dislipidemias aisladas y las mixtas. La mayora ocurre en pacientes con predisposicin gentica, cuya expresin se ve
favorecida por factores ambientales, siendo infrecuentes
las causas puras de uno u otro tipo8. Segn la Encuesta
Nacional de Salud 2009-2010, 45,4% de los adultos chilenos presenta bajo C-HDL, 38,5% hipercolesterolemia,
31,2% hipertrigliceridemia y 22,7% C-LDL elevado9.
En la niez ha sido difcil consensuar la definicin
de dislipidemias, principalmente porque las concentra-

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ciones de lpidos sanguneos varan durante este perodo, por lo cual los puntos de corte se han definido
mediante distribucin percentilar segn la edad. Para
facilitarlo, un panel de expertos ha recomendado recientemente puntos de corte absolutos, basados en una
referencia de poblacin norteamericana publicada en
19807,10. Hemos demostrado una adecuada concordancia con dicha distribucin en nios chilenos, excepto
para triglicridos (TG), probablemente por la mayor
prevalencia de obesidad en nuestra poblacin11.
Existen escasos reportes referentes a dislipidemias
en poblacin peditrica chilena: en 1990 Casanueva report en 552 nios chilenos de 6 a 15 aos que
10% tena Colesterol total (CT) >190 mg/dL, as como
en 1992 Mc Coll lo hizo en 152 adolescentes, con
CT>200 en 12% y TG>150 mg/dL en 20%12,13. Posteriormente en muestras de menor tamao o en nios y
adolescentes obesos se han descrito frecuencias mayores (14-16). Aunque hemos descrito la prevalencia de
la dislipidemia especfica asociada al SM en nios17, se
requiere conocer la real magnitud del espectro de este
problema en Chile. Ello cobra especial inters por la
publicacin reciente de las recomendaciones para su
deteccin y tratamiento por un comit de expertos de
la Sociedad Chilena de Pediatra18.
Con la hiptesis de que la prevalencia actual de dislipidemias en nios chilenos ha aumentado y que el
principal factor asociado es la obesidad infantil, nos
planteamos como objetivo describir la magnitud y
caractersticas de las dislipidemias de una poblacin
peditrica chilena y estudiar su asociacin a algunos
factores genticos y ambientales.
Mtodos
El presente anlisis se hizo a partir de un estudio
transversal en nios de 5-6 bsico de 20 escuelas
municipalizadas de Puente Alto, Santiago de Chile
(2009-2011), destinado a estudiar el origen prenatal
del Sndrome Metablico, cuya metodologa ha sido
publicada previamente17. Se realiz antropometra segn normativa y con la referencia CDC-NCHS 2000
se clasific el estado nutricional utilizando el ndice de
masa corporal (IMC): Bajo peso < percentil (p) 5, eutrofia p10-84, sobrepeso p85-94 y obesidad p p9519.
Se midi permetro de cintura segn normativa, considerndose como obesidad central cuando fuese >p90
de una referencia internacional20. Se estim maduracin puberal con auto-reporte privado, mediante una
serie fotogrfica. Se registr la edad, sexo y antecedentes neonatales (edad gestacional, peso y talla al
nacer) obtenidos de las bases de datos nacionales del
departamento de estadstica del Ministerio de Salud de
Chile. Se consign el nmero de aos de educacin
materna.
Se obtuvo muestra sangunea con ayuno de 12 horas
para medir glicemia (mtodo Gluco-quant, Glucosa/
Hexoquinasa, Roche Diagnostics GmbH, Manheim,

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Alemania) e insulinemia (inmunoensayo quimio-luminomtrico directo, ADVIA Centaur XP. Bayer HealthCare LLC, Kyowa Medex Co, Japn). Se calcul el
ndice de HOMA y se consider resistencia insulnica
(RI) si era >p90 de una muestra de 1.000 nios sanos21.
El CT, C-HDL y TG se midieron con mtodo enzimtico-colorimtrico de un equipo Modular P-800 (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemania), con
coeficiente de variacin entre 1,3 y 2,5%. Se calcul
C-LDL con frmula de Friedewald, excepto si los TG
excedan 400 mg/dL o en presencia de quilomicrones,
situaciones en que C-LDL se midi directamente. El
C-noHDL se calcul restando el C-HDL al CT. Los
anlisis se realizaron en el Laboratorio Clnico de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile, acreditado
por la norma internacional ISO 15189.
Los padres respondieron una encuesta auto-aplicada de antecedentes en ellos de colesterol elevado o
enfermedad cardiovascular antes de los 55 aos: Infarto miocrdico (IM), accidente vascular enceflico
(AVE) o trombosis de extremidades inferiores y tambin sobre antecedentes mrbidos del hijo. Los nios
respondieron preguntas sobre respeto del ayuno y dos
preguntas sobre actividad fsica: a) Cuntos das a la
semana tienes clase de educacin fsica en la escuela u otro recinto? ( tres, dos o uno) y b) Cuntas
horas de televisin ves al da? (< dos, dos a cuatro o
>cuatro).
Para este anlisis se incluyeron los sujetos de 10 a
14 aos, con euglicemia de ayunas (60 a 99 mg/dL). Se
excluyeron aquellos con enfermedades crnicas, infec-

ciones agudas la semana precedente o que no hubieran

reconocido haber cumplido el ayuno indicado.
Las dislipidemias se clasificaron segn los hallazgos del perfil lipdico8, se utilizaron los puntos de corte
detallados en la tabla I7 y se definieron las siguientes
formas clnicas:
Hipercolesterolemia aislada: CT 200 y/o C-LDL
130, C-HDL 40mg/dL, TG <100 mg/dL (en <10
aos de edad) o <130 mg/dL (en 10 aos).
Hipertrigliceridemia aislada: CT <200, C-LDL
<130, C-HDL 40 y TG 100 mg/dL (en <10 aos) o
130 mg/dL (en 10 aos de edad).
Bajo C-HDL aislado: CT<200, C-LDL<130,
C-HDL<40 y TG <100 mg/dL (en <10 aos) o <130
mg/dL (en 10 aos de edad).
Dislipidemia mixta: CT 200 y/o C-LDL 130,
C-HDL 40 y TG 100 mg/dL (en <10 aos) o 130
mg/dL (en 10 aos de edad).
Dislipidemia aterognica: CT <200, C-LDL <130,
C-HDL <40 y TG 100 mg/dL (en <10 aos) o 130
mg/dL (en 10 aos de edad).
Aspectos ticos: Los padres o sus representantes
firmaron un documento de consentimiento informado
y los escolares uno de asentimiento informado. El estudio fue aprobado por las comisiones de tica de la
Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica
de Chile, y del Fondo Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico (FONDECYT). Se cumpli con la
Declaracin de Helsinki vigente.
Anlisis estadstico: Se realiz descripcin de las
variables numricas mediante promedio y desviacin

Tabla I
Puntos de corte que definen los rangos de lpidos sanguneos segn nivel de riesgo cardiovascular,
recomendados por un panel de expertos en 20117
CT

Categora

C-LDL

TG

C-HDL

C- no HDL

Aceptable

< 170

< 110

< 75 en 0-9aos
< 90 en 10-19aos

> 45

< 120

Riesgo

170 - 199

110 - 129

75-99 en 0-9aos
90-129 en 10-19aos

40 - 45

120 - 144

Riesgo alto

200

130

100 en 0-9aos
130 en 10-19aos

< 40

145

CT: Colesterol total, C-LDL: Colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad, TG: triglicridos, C-HDL: Colesterol unido a lipoprotenas de
alta densidad, C-No HDL= (CT) (C-HDL).

Prevalencia de los rangos de las concentraciones

de cada lpido sanguneo en 2.900 escolares de 10
a 14 aos de edad, de la Comuna de Puente Alto.
Santiago, Chile 2009-2011.

Fig. 1. C. Total: Colesterol total. C-LDL: Colesterol unido

a lipoprotenas de baja densidad. TG: Triglicridos. C-HDL:
Colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad. C-noHDL= CT- CHDL. Los puntos de corte estn descritos en la
tabla 17.

Dislipidemias en escolares chilenos

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Tabla II
Prevalencia de formas clnicas de dislipidemias# en 2900 escolares chilenos de 10-14 aos,
de la comuna de Puente Alto, total y segn sexo.
Total
(n=2900)

Dislipidemias
Dislipidemias
puras
Dislipidemias
mixtas

Mujeres
(n=1535)

Hombres
(n=1365)

p (Chi2)

Hipercolesterolemia aislada

4,9 %

4,7 %

5,1 %

0,58

Hipertrigliceridemia aislada

9,4 %

11,0 %

7,5 %

0,001

Bajo CHDL aislado

7,6 %

8,7 %

6,3 %

0,016

Dislipidemia mixta

3,9 %

4,7 %

3,1 %

0,026

Dislipidemia aterognica

6,2 %

7,1 %

5,3 %

0,042

32,0 %

36,2 %

27,4 %

<0,0001

Total

Formas clnicas de dislipidemias de acuerdo a los hallazgos en el perfil lipdico, descritas en la seccin del Mtodo.

Prevalencia de dislipidemias clnicas segn

estado nutricional en 2900 escolares chilenos de
10 a 14 aos de edad, de la Comuna de Puente
Alto. Santiago, Chile 2009-2011.

Fig. 2. ** p < 0,0001 y *p < 0,01 (Test de Chi2). Diferencias significativas de nios con sobrepeso u obesidad comparados a los eutrficos y entre s. No hubo diferencia entre eutrficos y desnutridos para
cada categora clnica de dislipidemia.

estndar (DE) y de las categricas con nmero de casos y porcentajes. Se compararon las prevalencias con
test de Chi2 y Fisher. Se utiliz anlisis de regresin
logstica mltiple-stepwise, para determinar variables
asociadas a la presencia de dislipidemias clnicas. Se
consider significativo todo valor p0,05. Se utiliz el
programa SSPS-17.
Resultados
Del universo de 5.000 escolares invitados, 3.200
fueron reclutados y 2.900 cumplieron los criterios de
inclusin, con edad de 11,4 0,98 aos. 52,9% eran
mujeres (1.535 vs. 1.365 hombres). En cuanto a maduracin 20,7% eran pre-pberes (Tanner I) y 77%
pberes (37,9% Tanner II, 31,7% Tanner III y 9,7%
Tanner IV o V). De acuerdo al estado nutricional 2,8%
correspondi a bajo peso, 59,3% a eutrofia, 22,5% a
sobrepeso y 15,3% a obesidad. La prevalencia de obesidad central fue de 20,6% y de RI de 23%. El grupo de 300 nios excluidos tena mayor proporcin de
hombres, pero era comparable en estado nutricional y
escolaridad materna.
Se obtuvo un retorno de 1.685 encuestas respondidas para antecedentes parentales (58%). El colesterol
elevado fue reportado por 27% de los padres. Para
ECV antes de los 55 aos, las respuestas positivas en

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los padres fueron: 1,6% AVE, 3,9% trombosis y 4,9%

infarto miocrdico. En la encuesta realizada a los nios, se obtuvo 2.840 respuestas. En actividad fsica
(das/semana): 15,9% realizaba tres o ms, 30,6% dos
y 53,4% uno o menos. En horas de TV/da: 55,04%
vea menos de dos, 30,04% dos a cuatro y 14,93% ms
de cuatro.
Al considerar los puntos de corte descritos (tabla
I), se encontr que solamente 966 escolares (33,3%)
tenan todos los lpidos en rango aceptable en su perfil lipdico. La prevalencia para cada lpido en forma
independiente se observa en la figura 1: en la muestra
total, 69,3% se encontraba en rango aceptable, 19,2%
en categora de riesgo y 11,5% en rango de alto riesgo cardiovascular. Como categoras extremas, destaca
que 5,4% present C-HDL <35 mg/dL y 0,07% tuvo
C-LDL >200 mg/dL.
La prevalencia total y diferenciada por sexo de las
diferentes formas clnicas se observa en la tabla II;
destaca que 32% de la poblacin presenta algn tipo
de dislipidemia, siendo ms frecuente la hipertrigliceridemia aislada (9,3%). Las mujeres presentan mayor
prevalencia que los hombres, excepto en el caso de la
hipercolesterolemia aislada.
En la figura 2 se observan las diferencias encontradas segn el estado nutricional; al aumentar el exceso
de peso haba mayor prevalencia de hipertrigliceridemia aislada, dislipidemia mixta, dislipidemia aterog-

Salesa Barja Yez y cols.

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Tabla III
Riesgo de dislipidemias en el hijo/a (OR e IC 95%) segn el antecedente
de factores de riesgo cardiovascular en los padres.
Dislipidemia (+) en el hijo:
Antecedente
(+) padres

Hipercolest.
aislada

HiperTG
aislada

Bajo
C-HDL

Dislipidemia
Mixta

Dislipidemia
Aterognica

Colesterol
Alto

1,43 (0,98-2,10)
*p=0,053

3,26 (1,83-5,82)
*p<0,0001

1,55 (1,00-2,40)
*p<0,038

Infarto
Miocrdico

Accidente
V. Enceflico

3,75 (1,07-11,85)
*p=0,010

3,95 (2,10-7,33)
*p<0,0001

Trombosis

*Test de Chi2.

Prevalencia de las formas clnicas de dislipidemia

segn presencia de obesidad central (P. Cintura
>p90), en 2900 escolares de la comuna de Puente
Alto, Santiago, Chile, 2009-2011.

Fig. 3. * Chi2 < 0,04 y ** Chi2 < 0,0001

nica e hipercolesterolemia aislada. Los nios con bajo

peso no se diferenciaban de los eutrficos, salvo en
una mayor prevalencia de hipercolesterolemia aislada
en los primeros. Agrupando todas las formas clnicas de dislipidemia, en los nios con bajo peso hubo
21,25% (n=17), en los eutrficos 19,20% (n=329), en
los con sobrepeso 43,73% (n=286) y en aquellos con
obesidad 55,96% (n=249). A la inversa, del total de los
dislipidmicos: 1,8% tena bajo peso, 37% eutrofia,
32%, sobrepeso y 31% obesidad.
Al considerar la distribucin de la obesidad, aquellos con obesidad central tuvieron tambin mayor prevalencia de las dislipidemias, excepto bajo C-HDL
aislado (Figura 3).
En cuanto a maduracin puberal, los pre-pberes
tuvieron mayor prevalencia de hipercolesterolemia
aislada (6,8 vs. 4,4%, Chi2 p=0,01) y menor de hipertrigliceridemia aislada (7,2 vs. 10%, p= 0,03) respecto
de los pberes.
Hubo mayor prevalencia de hipertrigliceridemia aislada en los prematuros (<37 semanas de edad gestacional): 12,2% vs 9,27%, Fisher p=0,048. No se encontr
diferencia en relacin al peso o talla al nacer, aunque
hubo tendencia no significativa a mayor prevalencia
de hipertrigliceridemia aislada en los pesos extremos

Dislipidemias en escolares chilenos

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al nacer: 11,9% en <2.500g, 9,1% en aquellos de 2.500

a 4000g y 11,0% en los de >4.000g, as como mayor
prevalencia de bajo C-HDL a mayor peso al nacer: 4,5,
7,6 y 8,3%, respectivamente, (p>0,05).
La tabla III muestra que el antecedente en los padres
de algunos FRCV antes de los 55 aos se asoci a la
ocurrencia de dislipidemia en el hijo.
Los sujetos con RI tuvieron mayor prevalencia
de hipertrigliceridemia aislada (14,9% vs. 7,7%,
p=<0,0001), de dislipidemia mixta (8,7% vs 2,5%,
p<0,0001) y dislipidemia aterognica (15,2% vs.
3,6%, p<0,0001), sin diferencia en bajo C-HDL ni hipercolesterolemia aislada.
Por ltimo, la figura 4 muestra que los nios que
vean ms de 4 horas diarias de TV tenan menor concentracin de C-HDL que aquellos que vean menos
tiempo (50,311,7 vs 51,812,0 y 51,912,6 mg/dL,
ANOVA p=0,038) y tambin mayor prevalencia de
bajo C-HDL (10,6% vs 7,0 y 7,1%, ANOVA p= 0,04).
Adems los nios que practicaban tres o ms das de
actividad fsica tenan una concentracin de C-HDL
mayor que aquellos con un da o menos (53,112,6 vs.
51,211,9 mg/dL, ANOVA, p= 0,017).
Con el fin de determinar los factores que podran estar afectando conjuntamente a cada una de las formas

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Tabla IV
Anlisis de Regresin Logstica paso a paso para las dislipidemias (variable dependiente),
con las variables explicadoras ordenadas segn su ingreso al modelo
Dislipidemia

Variables seleccionadas (Modelo 1)

Variables seleccionadas (Modelo 2)

Hipercolesterolemia aislada

Estado nutricional (p=0,010)

Edad (p=0,038)

zIMC (p=0,002)
HOMA (p=0,024)

Hipertrigliceridemia aislada

Estado nutricional (p<0,0001)

Sexo (p=0,010)
RI (p=0,036)

P. Cintura (p<0,0001)
Edad (p=0,004)
Pubertad (p=0,044)

Bajo C-HDL aislado

Edad (p=0,007)

Edad (p=0,007)

Dislipidemia
Mixta

Ob. Central (p<0,0001)

Estado nutricional (p=0,0002)
RI (p=0,005)
Antec. padres (p=0,005)
Sexo (p=0,016)

P. Cintura (p<0,0001)
Antec. padres (p=0,003)
Sexo (p=0,013)
zIMC (p=0,031)

Dislipidemia Aterognica

RI (p<0,0001)
Ob. Central (p<0,0001)
Estado nutricional (p=0,039).

HOMA (p<0,0001)
zIMC (p=0,0001)

Promedios (DE) de C-HDL de acuerdo al

nmero de das en que el escolar realiza
actividad fsica a la semana (A) y de horas de
televisin al da (B)

Fig. 4. *ANOVA y test de Bonferroni: A (p=0,017), tres o ms

das de actividad fsica vs. Los dems y B (p=0,038), ms de 4
horas TV por da vs. Las otras dos categoras.

clnicas de dislipidemias, se realizaron regresiones logsticas paso a paso (Tabla IV). Se introdujeron las
mismas variables en ambos modelos, pero estado nutricional, permetro de cintura y resistencia insulnica
se expresaron en el primero de modo categrico y en el
segundo de modo numrico. Las variables ingresadas
fueron: 1) Edad, 2) Sexo, 3) Pubertad: pre-pberes/
pberes, 4) Estado nutricional: desnutricin, eutrofia,
sobrepeso, obesidad (o puntaje z de IMC), 5) Obesidad
central: p<90 y p>90 (o PC en cm), 6) Antecedente
(+) familiar padres (cualquiera presente), 7) RI: <p90
y >p90 (o ndice HOMA), 8) Actividad fsica (tres o
ms, dos y uno o menos das por semana) y 9) Horas
televisin (menos de dos horas, dos a cuatro y ms de
cuatro horas diarias).
Bajo el modelo 1, se debe destacar que la variable
EN ayudo a explicar todas las formas de dislipidemias clnicas, excepto la de C-HDL bajo aislado.
Adems, RI explica hipertrigliceridemia aislada,
dislipidemia mixta y dislipidemia aterognica. Bajo
el modelo 2, las variables zIMC y HOMA son las
dos seleccionadas para explicar hipercolesterolemia
aislada y aterognica. La dislipidemia mixta, bajo
ambos modelos, fue la forma clnica con mayor cantidad de variables explicativas, destacando el antecedente de los padres.

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Discusin
En este estudio se demuestra que 32% de una poblacin de escolares chilenos de 10 a 14 aos presenta
alguna de las formas clnicas de dislipidemias, siendo
ms frecuentes en el sexo femenino y con alta asociacin a la malnutricin por exceso. Es la primera caracterizacin de este importante factor de riesgo cardiovascular en una poblacin peditrica de Chile.
En comparacin a nios australianos, en nuestra poblacin encontramos la mitad de la prevalencia de CT
y C-LDL altos, aunque el doble en TG altos y bajo
C-HDL22. Fue similar la proporcin de nios con niveles aceptables de CT a un estudio en adolescentes
norteamericanos (67%), aunque menor de C-HDL
aceptable que otro de Brasil, con 65% y 82%, respectivamente23,24. La heterogeneidad de los puntos de corte
dificulta las comparaciones con otros estudios y coincidimos en utilizar la referencia recientemente propuesta por un comit experto7. Aunque las diferencias
sugieren la influencia de factores tnicos, el exceso
ponderal y los hbitos son ms gravitantes, estimndose que el 80% de las ECV pueden prevenirse a travs
de cambios del estilo de vida11,25,26.
Como era esperable, las prevalencias son menores
a las de adultos chilenos, pero concuerda en que la hi-

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pertrigliceridemia (aislada o no) es la ms importante

(19,5% en nios y 30% en adultos). Este aumento con
la edad sugiere el peso progresivo de componentes
ambientales que favorecen la expresin gentica, especialmente en dislipidemias relacionadas a mayor disponibilidad de TG circulantes. Lo refrenda la ausencia
o el menor efecto sobre el Bajo C-HDL aislado y la
hipercolesterolemia pura respectivamente, ambas con
mayor influencia hereditaria26,27. Las causas genticas
puras son muy infrecuentes en la niez, cual es el caso
del defecto en los receptores de C-LDL (Hipercolesterolemia familiar) descrito en 0,2% de la poblacin28 y
que se presenta habitualmente con C-LDL >200 mg/
dL, situacin presente solamente en 0,07% de nuestra
muestra. Las dislipidemias ms frecuentes en la niez
tambin se asocian a factores ambientales, principalmente obesidad, la cual aumenta las VLDL (principal
vehculo de TG), disminuye el C-HDL y favorece la
presencia de partculas C-LDL densas, con alta capacidad aterognica29.
En nuestro estudio el exceso de peso se asoci a
todas las dislipidemias, excepto al bajo C-HDL que
se relacion solamente a la edad. Es importante destacar que la obesidad central (representada por el permetro de cintura elevado) fue significativa en los
modelos de regresin logstica para las dislipidemias
mixta y aterognica, en ambos casos con mayor poder estadstico que zIMC, lo cual apoya su uso como
medida complementaria para detectar riesgo cardiometablico. Sin embargo, en la niez se ha reportado
variabilidad en la asociacin de los diferentes indicadores antropomtricos con los factores de riesgo
cardiovascular, de modo que tanto la obesidad central (PC) como la total (zIMC) pueden asociarse a
marcadores de riesgo de forma independiente y significativa30-33.
La mayor prevalencia de dislipidemias en las nias
coincide con reportes que la han relacionado a diferencias del estado nutricional, cambios puberales y/o
de la composicin corporal24,33,34. Otros estudios han
reportado mayor C-LDL en los hombres22,33.
La relacin inversa encontrada entre C-HDL y
sedentarismo (representado por las horas de TV) y
relacin directa con la actividad fsica, acenta la
importancia de mejorar ambos aspectos como estrategias cardioprotectoras35. Es reconocido su rol en la
prevencin cardiovascular, puesto que adultos que
inician la actividad fsica en la niez tienden a mantenerla, con mayor C-HDL y menor C-LDL36. Sin
embargo, esta asociacin desaparece en el anlisis
multivariado; es necesario considerar que se trata de
actividad fsica auto reportada y slo con tres categoras. En nuestra muestra un tercio del grupo con Bajo
C-HDL presenta concentraciones muy bajas (<35mg/
dL), subgrupo que expresa probablemente un mayor
componente gentico.
La mayor prevalencia de hipercolesterolemia aislada en los desnutridos en relacin a los eutrficos es
un fenmeno descrito con frecuencia. Ello podra ser

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secundario a un estado adaptativo o sndrome eutirodeo enfermo, en que el CT aumenta en respuesta

a la disminucin de la funcin tiroidea o corresponder
a un efecto tardo de programacin metablica por la
desnutricin, parcialmente reversible con la mejora
nutricional37,38.
La relacin entre el antecedente de FRCV en los padres y la presencia de algunas dislipidemias en los hijos,
as como la fuerte relacin al exceso de peso, apoyan la
recomendacin de realizar tamizaje a estos grupos de
riesgo17. El estudio de los hijos es entonces mandatorio
cuando los padres han presentado eventos cardiovasculares o tienen colesterol alto, ya que sus hijos tienen
mayor riesgo de dislipidemia ateroesclertica (Bajo
C-HDL y TG elevados). Esta combinacin es parte del
Sndrome Metablico y constituye una carga significativa de FRCV a esta temprana edad. El realizar tamizaje
(screening) a los nios segn el antecedente parental
ha sido discutido por su baja sensibilidad y aunque el
tamizaje universal es una estrategia ms sensible7,27,39,
no es siempre posible en pases con limitacin en los
recursos econmicos. De acuerdo a nuestro estudio, el
antecedente parental es til, pero es necesario reconocer
que puede subestimar el riesgo, por la menor edad de los
padres de nios a estas edades o por desconocimiento
del antecedente.
Por otra parte, de acuerdo a nuestros hallazgos, realizar un perfil lipdico a los nios con sobrepeso u obesidad permite detectar a 61% de aquellos con alguna
de las formas clnicas de dislipidemia. Sin embargo,
deja de lado a los eutrficos, con 37% del total de las
mismas y quienes tienen probablemente la mayor representacin del componente gentico, el cual aunque
sea de menor cuanta, contiene un grupo de alto riesgo
cardiovascular futuro.
La principal fortaleza de este estudio es que entrega una caracterizacin detallada de las dislipidemias
en una poblacin peditrica chilena de tamao significativo, de la cual no se dispona. Fue realizado con
metodologa confiable en las mediciones de los lpidos
y exclusin de los nios sin respeto del ayuno, factor
que incrementa significativamente la concentracin de
los TG. Una posible debilidad es el rango estrecho de
edad, aunque cuenta con representacin de los diferentes grados de maduracin puberal. Si bien corresponde
a un grupo homogneo de clase social media-baja y
baja, ello constituye el segmento principal de la poblacin infantil chilena general, de modo que los resultados pueden ser aplicables a sta.
En conclusin, este estudio muestra una realidad
alarmante, en cuanto a que las enfermedades cardiovasculares continuarn siendo la principal causa de
muerte en la poblacin adulta chilena, ya que la carga
de FR en los nios es muy elevada y tiende al ascenso.
Urge mejorar y desarrollar polticas nacionales destinadas a un mejor control de los factores ambientales
que favorecen esta tendencia, ya que a diferencia de
los genticos, corresponden a la vasta mayora y son
posibles de revertir.

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Agradecimientos
Agradecemos a los nios que participaron, a sus familias y a las autoridades de las escuelas y de la Municipalidad de Puente Alto.
Este proyecto fue financiado por el Fondo Nacional
de Desarrollo Cientifico y Tecnologico (FONDECYT,
Proyecto n 1090594).
Referencias

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