V.

FASES DE LA VALORACIN:
1. Recogida de datos:
Esta fase consiste en recoger toda la informacin necesaria para
poder identificar el problema, las causas, las posibles variables o
interferencias en el mismo (creencias, familia, situacin social,
etc.) y el marco de actuacin que nos queda para solucionarlo. Su
objetivo es reunir informacin til, necesaria y completa sobre la
persona a que se est valorando, de nada nos va a servir la
recogida extensa y anrquica de datos si no van enfocados y
orientados al conocimiento de las situaciones que son necesarias
para la enfermera.
Es una fase fundamental de la valoracin que va a condicionar el
xito del proceso pues esta base de datos ser la base para las
fases restantes del Proceso de Enfermera, por ello se debe tener
mucho cuidado, ya que de cmo orientemos y realicemos la toma
de la informacin va a depender el xito de la valoracin
enfermera.
A. Tipos de datos:
-

Objetivos: se pueden medir con una escala o

instrumento. Son observables y mesurables. Esta
informacin habitualmente se obtiene a travs de los
sentidos vista, olfato, odo y tacto- durante la
exploracin fsica del paciente.

Subjetivos: incluyen las percepciones, sentimientos e

ideas del paciente sobre s mismo y sobre el estado de
salud personal. Algunos ejemplos son las descripciones
que hace el paciente del dolor, debilidad, frustracin,
nuseas o turbacin.

Histricos antecedentes: Son aquellos hechos que

han
ocurrido
anteriormente
y
comprenden
hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o
patrones y pautas de comportamiento.

Actuales: se refieren a acontecimientos que estn

sucediendo en este momento. Estos datos son
especialmente importantes en su valoracin inicial y en

las valoraciones repetidas, para comparar la informacin

actual con los datos previos y determinar el progreso de
la persona cuidada.
B. Fuentes de Informacin:
-

Fuente Primaria:
El paciente forma parte de la fuente primaria y se utiliza
para obtener los datos subjetivos pertinentes a travs de
la entrevista.

Fuente Secundaria
Forman parte de esta fuente, la familia y personas
allegadas; igualmente el entorno y la interaccin entre
estas variables se valoran por este medio. Tambin
forman parte de esta fuente, personal de salud, registros
e informes datos de laboratorio

2. Validacin de Datos:
Se trata de asegurar que la informacin recogida en el paso
anterior es veraz y completa, a fin de evitar errores diagnsticos y
conclusiones precipitadas.
Consiste en un doble examen o inspeccin de los datos para
confirmar que son exactos y objetivos, la validacin permite ver a
la enfermera:
-

Asegurarse de que la informacin est completa

Asegurarse de que los datos objetivos y subjetivos son
relacionados y coherentes
Obtener informacin adicional que se haya pasado.
Distinguir entre indicios y deducciones
Evitar conclusiones antes de tiempo y direccin equivoca
a los problemas.

3. Organizacin de Datos:
La enfermera organiza la informacin en grupos significativos. Se
agrupa la informacin obtenida y validada siguiendo el modelo de
V. Henderson o M. Gordon.
4. El Registro de Datos:
Consiste en plasmar por escrito toda la informacin obtenida y
debe llevarse a cabo tan pronto como finalice la valoracin, a fin
de prevenir el olvido de informacin relevante. Este ltimo paso de
la etapa de valoracin es de capital importancia para formular el

diagnstico y planificar la intervencin enfermera, as como para

asegurar la continuidad de los cuidados.
V.

MTODOS Y TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS:

Los mtodos bsicos que utilizan las enfermeras para reunir
informacin sobre un paciente son: la entrevista (pltica con el
enfermo y sus familiares o sus allegados), la observacin y el
examen fsico, la consulta (con otros miembros del equipo de
salud) y la revisin de los expedientes y otro material escrito.
En esencia, son tres los medios por los que la enfermera rene
informacin: entrevistando al paciente, y por sus observaciones y
exmenes.
1. LA ENTREVISTA:
Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella
obtenemos el mayor nmero de datos. En enfermera, las
finalidades principales son obtener la historia enfermera de salud,
identificar las necesidades de salud y los factores de riesgo y
determinar los cambios especficos ocurridos en el bienestar y el
estilo de vida del paciente.
Tipos de Entrevistas:
Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o
informal.
-

La entrevista formal: consiste en una comunicacin

con un propsito especfico, en la cual la enfermera
realiza la historia del paciente.

La entrevista informal: es la conversacin entre

enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.

Finalidad de la Entrevista:
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades,
stas son:
-

Obtener informacin especfica y necesaria para el

diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente.

Permitir al paciente informarse y

identificacin de sus problemas Y en el
sus objetivos Y tambin.
Ayudar a la enfermera a determinar
requieren un anlisis especfico a
valoracin.

participar en la
planteamiento de
que otras reas
lo largo de la

Partes de la Entrevista:
La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y
cierre
-

Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y

se centra en la creacin de un ambiente favorable, en
donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva.

Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se

centra en la obtencin de la informacin necesaria.
Comienza a partir del motivo de la consulta o queja
principal del paciente y se ampla a otras reas como
historial mdico, informacin sobre la familia y datos
sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos
estructurados o semiestructurados para la recogida
sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre
el paciente.

Cierre: Es la fase final de la entrevista. No se deben

introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos
ms significativos. Tambin constituye la base para
establecer las primeras pautas de planificacin.

Tcnicas verbales de la Entrevista:

-

El interrogatorio permite obtener informacin, aclarar

respuestas y verificar datos.
La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o
expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la
respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar
en la informacin.
Las frases adicionales, estimula la continuidad del
proceso verbal de la entrevista.

 Las tcnicas no verbales de la Entrevista:

Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla
la entrevista, estos componentes no verbales son capaces
de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que
las palabras habladas, las ms usuales son:
- Expresiones faciales
- La forma de estar y la posicin corporal
- Los gestos
- El contacto fsico
- La forma de hablar
Interferencias en la Entrevista:
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos,
entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino
tambin, la imagen global que ofrece el centro sanitario.
stas pueden ser controladas por el entrevistador en la
mayora de los casos. Tres tipos de interferencias:
-

Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema

del paciente no es percibido o comprendido por el
entrevistador.

Interferencia emocional: Es frecuente, consiste en una

reaccin emocional adversa del paciente o del
entrevistador. Los estados emocionales extremos como
ansiedad, depresin, miedo a una enfermedad grave o a
lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del
profesional, agresividad, excesiva valoracin de s
mismos, excesiva proyeccin sobre los pacientes e
incluso de responsabilizacin de las obligaciones, Borrell
(1986).

Interferencia social: En este caso las diferencias

sociales conllevan en el profesional una menor conexin
emocional a una menor implicacin, y a prestar menor
informacin al paciente.

Cualidades de un entrevistador:
-

Empata: Entendemos por empata la capacidad de

comprender (percibir) correctamente lo que experimenta
nuestro interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989),
nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no

es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata

pues consta de dos momentos, uno en el que el
entrevistador es capaz de interiorizar la situacin
emocional del cliente, y otro en el que le da a entender
que la comprende.
-

Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el

entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal.

Respeto: Es la capacidad del entrevistador para

transmitir al paciente que su problema le atae, y que se
preocupa por l preservando su forma de pensar, sus
valores ideolgicos y ticos Borrell (1989). En palabras de
Cibanal (1991), implica el aprecio de la dignidad y valor
del paciente y el reconocimiento como persona.

Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para

delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la
entrevista, Borrell (1989).

2. LA OBSERVACIN:
Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin
sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin
de informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente
significativa y del entorno, as como de la interaccin de estas tres
variables. La observacin es una habilidad que precisa prctica y
disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han
de ser posteriormente confirmados o descartados.
Este mtodo comienza en el momento del primer encuentro con el
paciente y contina a travs de la relacin enfermera-paciente en
posteriores valoraciones.
3. LA EXPLORACIN FSICA:
La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico.
Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir
permiso para efectuarlo. Se centra en determinar en profundidad
la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, obtener
una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar
la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista.

 Tcnicas de Exploracin fsica:

La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas: inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
-

Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del

paciente, para determinar estados o respuestas normales
o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los
comportamientos especficos (tamao, forma, posicin,
situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento
y simetra).

Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para

determinar ciertas caractersticas de la estructura
corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia
y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de
rganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la
expresin facial son datos que nos ayudarn en la
valoracin

Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos

sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos.
Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o
huesos
Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el
pulmn normal lleno de aire
Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago
lleno de aire o un carrillo de la cara.

Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos

producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el
estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de
pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar
ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a
explorar.

Formas de Tcnicas del examen fsico:

Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales
y por patrones funcionales de salud:

Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por

la cabeza y termina de forma sistemtica Y simtrica
hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.

Por sistemas corporales o aparatos: nos ayudan a

especificar que sistemas precisan ms atencin.

Por patrones funcionales de salud: permite la

recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales
concretas.