Evolucin clnica del parto.

Anatoma y fisiologa del parto.

Unas semanas antes de que se inicie el trabajo de parto el abdomen de la
embarazada cambia de forma, hacindose ms prominente en su parte superior.
Como consecuencia, la cabeza fetal baja y queda fija en la entrada de la pelvis.
Despus que esto ocurre, la embarazada respira con ms facilidad, pero se le
hace ms difcil caminar, pueden presentarse calambres en las extremidades
inferiores y las micciones son ms frecuentes .La pelvis es un conducto seo en
forma de embudo, formada por el sacro, el cccix y los dos huesos coxales. Los
coxales se ponen en contacto, por delante, con el hueso del pubis y por detrs,
con el hueso sacro. Tanto el pubis como el sacro son articulaciones que se
distienden un poco en los meses previos al inicio del trabajo de parto, a fin de
contribuir al descenso y salida del feto hacia el exterior. La parte superior de la
pelvis es ancha, es estrecha hacia la parte inferior y en algunos casos, no permite
el paso de la cabeza del feto. Esto ocurre cuando las dimensiones de la cabeza
del feto son mayores que el paso inferior, cuando el feto es muy grande, o cuando
la madre tiene la pelvis muy estrecha para que pase el feto de tamao normal.

No se considera trabajo de parto cuando:

Las contracciones aparecen a intervalos irregulares.
Duran menos de 1 minuto.
Son menos intensas.
Al caminar o cambiar de posicin las contracciones desaparecen.
Si el dolor se siente en la parte baja del abdomen.
Se considera verdadero trabajo de parto si:
Las contracciones pueden empezar a intervalos irregulares, pero luego van
incrementado su intensidad, duracin y frecuencia.
Se siente dolor en la parte alta del abdomen, que se extiende hacia la espalda y a
veces hasta las piernas.
Caminar o cambiar de posicin no alivia las contracciones.
Es importante tener presente que en el verdadero trabajo de parto nada lograr
calmar las contracciones y stas se vuelven cada vez ms frecuentes y dolorosas.
Cmo saber si realmente estoy en trabajo de parto?
La nica forma de diferenciar el trabajo de parto en su etapa temprana del
verdadero trabajo de parto es por medio de un examen interno del cuello del tero.
Las contracciones del verdadero trabajo de parto se tornan ms fuertes, es difcil
hablar en el transcurso de las mismas, tienen una duracin ms larga y se vuelven
ms frecuentes a medida que el trabajo de parto avanza. Estas contracciones
harn que el cuello del tero se vaya adelgazando y abriendo y motivarn al beb
a bajar ms a travs de la pelvis.

Aqu hay algunas formas de ayudarle a diferenciar entre dolores de trabajo de

parto verdaderos y falsos (o de prctica), tambin llamados contracciones
Braxton-Hicks.
El trabajo de parto real
Contracciones

Pueden ser irregulares al principio

Generalmente se tornan regulares

Se van haciendo ms prolongadas, ms fuertes y ms frecuentes

Caminar, generalmente las hace ms fuertes

Recostarse no hace que desaparezcan

Casi siempre comienzan en la espalda y se mueven hacia el frente

Cuello del tero

Cambia al hacerse ms delgado (borrado) y empieza a abrirse
(dilatarse)
Trabajo de parto falso (o de prctica)
Contracciones
Generalmente son irregulares y cortas

No se hacen ms largas, ms fuertes ni ms frecuentes

Pueden durar varios minutos

Recostarse puede hacer que desaparezcan

Se pueden sentir ms en el frente y en la ingle

Sirven de ayuda para prepararse para el trabajo de parto real

Cuello del tero

Muy poco cambio o nada de cambio; el cuello del tero no se
adelgaza ni se abre

Trabajo de parto prodrmico (perodo prolongado del trabajo de parto

temprano)
Contracciones
Pueden comenzar irregulares y volverse regulares

Generalmente tienen un intervalo de 5 minutos o ms

Pueden sentirse fuertes, pero generalmente no son tan seguidas

Acostarse generalmente no las hace desaparecer

Pueden durar 24-36 horas sin mayores cambios en el cuello del

tero

Descansar y dormir puede ser un gran reto

Es una prctica muy comn que la enven a su casa para descansar

o esperar un trabajo de parto ms fuerte

Cuello del tero

Puede adelgazarse pero no dilatarse ms de un centmetro.
Si esto ocurre, es muy importante beber mucho lquido y comer alimentos de alto
contenido energtico. Descanse tanto como sea posible e intente distraerse usted
misma. Su compaero del trabajo de parto y los miembros de la familia pueden
jugar un papel importante proporcionndole distraccin y aliento. Comunicarse
peridicamente con su mdico o partera tambin puede ser de ayuda. (Ver la
seccin de Fase Temprana para obtener sugerencias).
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Un trabajo de parto en proceso
Existen diversas teoras de por qu comienza el trabajo de parto:

El envejecimiento fsico de la placenta podra enviar insuficientes

nutrientes para el feto.

El tero alcanza un punto crucial de distensin, lo cual puede

provocar tensin en las fibras musculares y estimular su actividad.

Los impulsos nerviosos del tero a la glndula pituitaria posterior,

podran provocar una liberacin de oxitocina (una hormona que
provoca la contraccin del tero).

El descenso en el nivel de la hormona progesterona puede causar

cambios en el tero.

Las glndulas suprarrenales del feto, cuando maduran, podran

liberar una sustancia que estimula el trabajo de parto.

La liberacin de prostaglandina de la pared del tero, podra iniciar

una trabajo de parto.

Estos son 5 sntomas que puedes experimentar en las semanas o das

previos al inicio del parto:
1. Tu beb "desciende"
Si este es tu primer embarazo, unas semanas antes del comienzo del parto
puedes sentir lo que se conoce como "encajamiento".
Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis, preparndose para el
nacimiento. Puedes notar que tienes ms peso en la pelvis, pero respiras mejor,
porque disminuye la presin en tu caja torcica.
2. Notas un aumento en las contracciones Braxton Hicks
El incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones Braxton
Hicks puede ser un indicio de preparto, que es el periodo durante el cual el cuello
del tero comienza a madurar (ver abajo) y se prepara para el "verdadero" parto.
En esta etapa, algunas mujeres tambin experimentan clicos similares a los
dolores de la menstruacin.
En algunas ocasiones al acercarse el "verdadero" parto, las contracciones Braxton
Hicks pueden ser relativamente dolorosas y ocurren con una frecuencia de 10 a 20
minutos, lo que te podra hacer pensar que el parto ha comenzado.
Sin embargo, si las contracciones no aumentan de manera constante su duracin,
ni intensidad ni se dan cada vez ms cerca una de la otra, causando que el cuello
del tero dilate de manera progresiva, lo ms probable es que lo que ests
sintiendo sea lo que se conoce como "falso parto".
3. El cuello del tero comienza a cambiar
En los das y semanas previos al parto, los cambios en el tejido conectivo del
cuello del tero causan que este se ablande. Adems puede que las contracciones
Braxton Hicks realicen el trabajo preliminar de afinar y quizs abrir un poco el
cuello del tero.
Si ya has dado a luz anteriormente, es ms probable que el cuello del tero se
dilate un centmetro o dos antes del inicio del parto. Sin embargo, ten en cuenta
que aun si ests en la semana 40 de tu primer embarazo y tienes un centmetro de
dilatacin, no hay garanta de que el parto sea inminente.
Cuando tu fecha de parto est prxima o ya haya llegado, tu mdico te har un
examen vaginal durante las visitas prenatales para observar si se ha producido
algn cambio en el cuello del tero.

4. Expulsas el tapn mucoso o notas un "flujo con sangre"

Si el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto,
puedes expulsar el tapn mucoso, una cantidad pequea de flujo mucoso y
espeso que ha mantenido sellado el cuello del tero durante los ltimos nueve
meses.
Puede que pierdas todo el tapn de una sola vez, o en forma de flujo
vaginal intenso durante varios das. El flujo puede estar teido de sangre (y ser de
color marrn, rosa o rojo). Las relaciones sexuales o un tacto vaginal tambin
pueden afectar el tapn mucoso y provocar un flujo sanguinolento, incluso si el
parto no va a empezar en los prximos das.
5. Rompes la fuente de aguas
Cuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre al beb se rompe, el fluido
se elimina por la vagina. Debes llamar de inmediato a tu mdico o partera cuando
notes que te empieza a salir lquido, ya sea que salga mucha o poca cantidad.
La mayora de las mujeres comienzan a tener contracciones regulares antes de
romper la fuente, pero en algunos casos la fuente se rompe antes de que
empiecen las contracciones. Generalmente, cuando esto sucede el parto se
desencadena rpidamente.
Si las contracciones no se producen por s solas en las horas posteriores a la
ruptura de la fuente, tendrn que inducirte el parto, ya que tu beb corre ms
riesgo de infeccin al no contar con la proteccin contra grmenes que le brindaba
el saco amnitico.
Etapas del parto: dilatacin, expulsin y alumbramiento
Todas las fases del parto desde que comienzan las contracciones hasta la
expulsin de la placenta
El momento del parto es uno de los ms temidos por las mams primerizas.
Muchas mujeres reciben consejos de otras mams y escuchan las historias
personales de amigas y familiares. Esto contribuye a generar ansiedad e
intranquilidad acerca del parto. Sin embargo, cada parto es nico y cada mujer lo
vive de una manera diferente. Conocer las diferentes fases del parto y saber qu
ocurrir en cada una de ellas, te ayudar a enfrentarte al nacimiento de tu beb
con menos inquietud.

Dilatacion

En mujeres primmaras, el borrado del cuello del tero y la dilatacin puede durar
varios das. Durante este tiempo, el cuello de la matriz tiene que ensancharse
totalmente para permitir la salida del beb.
El borrado consiste en el acortamiento del cuello del tero, una vez que ha
sucedido esto, comienza la etapa de la dilatacin, que a su vez se divide en
dilatacin pasiva y dilatacin activa. Habrs de dilatar de 0 a 10 centmetros en
todo el proceso y esto, no slo lleva su tiempo, sino que adems viene
acompaado de contracciones. Durante la dilatacin pasiva, en la que se dilata de
0 a 3 centmetros, las contracciones se producen de forma irregular y con una
intensidad media. El dolor de las contracciones vara en cada mujer.
Esta etapa de dilatacin es conveniente vivirla en casa o en un ambiente tranquilo
fuera del hospital. Intenta distraerte, darte una ducha, ver una pelcula e incluso
dormir para ganar fuerzas suficientes para el parto. Hasta que las contracciones
no se produzcan cada 5 minutos durante al menos, un perodo de una hora no es
aconsejable acudir al hospital.
En la dilatacin activa, el cuello del tero se dilata de 3 a 10 centmetros. Las
contracciones sern ms frecuentes e intensas. En etapa del parto es cuando te
administrarn la anestesia epidural si as lo deseas.

Expulsin
Cuando ya ests totalmente dilatada, llega la fase de expulsin. La matrona o el
gineclogo te orientarn sobre el momento en el que habrs de empujar para ir
ayudando al beb a bajar por el canal del parto. Con cada contraccin habrs de
empujar lo ms fuerte que puedas. Nunca empujes con la cara y el cuello, la
fuerza ha de estar en la zona abdominal y en los genitales.
La duracin de la etapa del expulsivo depende de cada mujer pero puede oscilar
entre unos minutos y una hora. Cuando de un pujo saques la cabeza del beb, el
personal le limpiar las vas y comprobar que el cordn umbilical est libre. Ya
slo queda un pujo para sacar los hombros y el resto saldr solo. En ese
momento, te pondrn al beb encima para que puedas verle antes de llevrselo a
realizar el test de Apgar y vestirle.
Etapas del parto: el alumbramiento
La fase de expulsin de la placenta marca el final del parto. El mdico te realizar
un masaje en el bajo vientre y presionar para poder extraer la placenta. Pueden
incluso pedirte que empujes un poquito ms para que pueda salir el rgano donde
tu hijo ha vivido durante las 40 semanas de embarazo. La placenta ha protegido y
llevado los nutrientes necesarios a tu hijo. Es un rgano membranoso lleno de
venas y a estas alturas, despus de toda la gestacin ya est envejecida.
Si te han practicado una episotoma te realizarn unos puntos que posteriormente
se caern y con los que habrs de llevar una cuidada higiene para evitar que se
infecten.
El embarazo y el parto han llegado a su fin. Ya tienes entre tus brazos a tu beb
recin nacido que necesita todo tu cario, atencin y cuidados. Ahora comienza
una nueva etapa en la que te enfrentas a nuevos retos, el primero de todos ellos
ser la lactancia materna, si optas por dar el pecho a tu beb.

Control del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes
procedimientos y protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes
usados para el monitoreo de la madre y su beb, estn: 9

Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o

con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los
latidos del feto, y en otros son apuntados en un parto grama por el personal de
atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente,
durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de
dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin
intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua
cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto.

Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado

de manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de
presin intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones
uterinas y de los latidos fetales.

Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia

respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son
registrados en un parto grama que dura mientras dure el trabajo de parto.

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto.

El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos
suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya
que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser
realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un
componente de subjetividad.

La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y

manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recin nacido. 16 El estudio de la frecuencia
cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente para conocer el
estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio
de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con
una evolucin normal del parto.
Riesgos intraparto:
A. Maternos: Sangrado vaginal, infeccin intrauterina, analgesia epidural.
B. Del parto: Cesrea anterior, Rotura prematura de membranas prolongada,
parto inducido, parto estimulado, hipertona uterina, no disponibilidad de matronas
como para cumplir la relacin 1:1.

C. Fetales: Lquido amnitico meconial, gestacin pos trmino, auscultacin fetal

patolgica.

Lesiones del canal blando del parto

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que
pueden ser ms o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden
influir en su aparicin: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posicin en el
expulsivo, el profesional que asiste el parto, la prctica o no de episiotoma, la
macrosoma fetal, el tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural.
Tambin son ms frecuentes las lesiones si se trata de un parto instrumental,
particularmente si se usan frceps. La posicin en el expulsivo determina en gran
medida el posible trauma perineal:

En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6 %).

Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito

supino que en cualquier otra posicin, sobre todo en mujeres nulparas.

En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos

episiotomas, aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un
aumento de los desgarros perineales de segundo grado, as como de
laceraciones y desgarros labiales. Asimismo, se producen escasos desgarros
de tercer grado, y de los que aparecen, existe una incidencia siete veces
mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las
verticales con apoyo (taburete o silla de partos).

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53 %) y la tasa ms baja de

perins intactos (<42 %) se dan en la posicin de cuclillas para las nulparas.
Tambin en nulparas se produce la tasa ms alta de desgarros de tercer
grado (3,2 comparado con el 0,9 % del total).

Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la
posicin lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en
las revisiones efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la
mujer elegir la postura en la que se encuentre ms cmoda. La
episiotoma Segn la OMS (1996), el uso indiscriminado de episiotomas tiene
efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto
normal. Un porcentaje del 10 % de episiotomas sin que se produzcan lesiones en
la madre o el beb sera un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta
prctica se encuentra el hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona
anterior, y entre sus inconvenientes1:

Mayor lesin perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del suelo plvico y sus secuelas.

No protege al feto de la asfixia intraparto.

Aumenta la prdida sangunea de la mujer.

Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores.

Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal.

Incrementa los problemas de cicatrizacin y el dolor en los primeros das

posparto.

En funcin de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la

episiotoma nicamente en las indicaciones maternas o fetales siguientes:
Riesgo de prdida del bienestar fetal. Parto vaginal complicado. Cicatrices de
mutilacin de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado
anteriores mal curados
Apoyo y alivio del dolor en el parto
Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto.
El apoyo proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer,
complementa el que prestan los profesionales. Todas las mujeres tendran que
poder elegir la persona que les proporcionar apoyo social durante el parto; ya sea
la pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los deseos de
las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y emocional. El apoyo continuo de la
mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios, como son una menor
utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de partos vaginales
instrumentales y cesreas; asimismo, las mujeres se sienten ms satisfechas con
su experiencia del parto. En los programas de educacin maternal se debe ofrecer
a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el
trabajo de parto. El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el
bienestar fsico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en
los cuidados. Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el
parto sobre los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles. Algunas
de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto
que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo.

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar

la sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en
posicin vertical en la primera fase del parto tiene menos dolor, menos necesidad
de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el
tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el movimiento
favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis.

Apoyo continuo de la gestante.

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una
revisin Cochrane, en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con
apoyo continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgsicos y
estuvieron ms satisfechas con la experiencia.

Uso del agua como analgsico.

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la

relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la
perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de
control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de la revisin Cochrane muestran
que la utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa
el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos
en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar
neonatal

Inyecciones de agua estril.

Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante

inyeccin intracutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que estimulan
los receptores de presin. La transmisin de estos estmulos hacia el cerebro
interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los nervios
espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la
columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis. Existen
varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra su
efectividad analgsica

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las que
no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos
recomiendan su utilizacin.