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Luxacin congnita de cadera. Una de las causas que observamos con mayor
frecuencia. Esta enfermedad deja una lesin que facilita la gnesis de la artrosis.
Alteraciones estticas, como coxa valga o vara, genu valgo o varo, son tambin
causa de artrosis, ya que condiciona una distribucin anormal de la carga.
Factores traumticos. Comprometen la superficie articular, llevan en forma muy
acelerada a artrosis, de modo que las fracturas o luxofracturas del acetbulo y de
la cabeza femoral no slo son graves en s mismas, sino tambin por las secuelas
que puedan dejar a futuro.
Factores vasculares. Si bien lo ms frecuente es que las alteraciones vasculares
produzcan necrosis asptica de la cabeza femoral, un nmero importante de
situaciones en que hay dao vascular (luxaciones, ciruga de fractura del 1/3
superior del fmur) producen a futuro artrosis de cadera. Tpica es la Enfermedad
de Perthes.
Factores generales
La causa general ms frecuente es la artritis reumatoide, que produce localmente un
cuadro prcticamente igual que la artrosis esencial o primaria, con la diferencia que en
esta enfermedad, existe compromiso tambin de otras articulaciones.
Factores metablicos: se observa en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones
del tracto intestinal. Sin embargo, estos factores no son causa directa de artrosis, sino
ms bien predisponente.
Factores constitucionales y hereditarios: Especial relevancia tiene la artrosis primaria
idioptica familar, en que la artrosis compromete varias articulaciones en forma
simultnea y precoz (segunda y tercera dcada de la vida).
Otros factores:
Raquitismo.
Enfermedad de Paget.
Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada.
Cuadro clnico.
Dolor
El sntoma eje de la artrosis de cadera es el "Dolor", que tiene caracteres comunes a
cualquier artrosis y caractersticas propias que hay que saber evaluar.
El dolor, en trminos generales, es de actividad y desaparece o disminuye con el reposo,
pero tiene una variante que es muy caracterstica. El individuo que est sentado y se pone
de pie para iniciar la marcha, est rgido, envarado y tiene dificultad para iniciar la marcha
por dolor leve. Una vez que haya dado los primeros pasos esta rigidez y el dolor ceden,
con lo que el paciente puede caminar casi normalmente. Cuando ya se ha caminado una
distancia variable para cada paciente, vuelve a aparecer dolor, que desaparecer o
disminuir luego con el reposo.
El dolor se ubica ms propiamente en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en
el 1/3 superior del muslo o irradiado a la rodilla.
Movilidad articular.
El paciente refiere habitualmente que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con
el movimiento.
El paciente tambin puede referir limitacin de movimiento con o sin dolor. Cuando la
rigidez es mayor, se produce una secuencia en la limitacin de la movilidad; primero se
Clasificacin de Bombelli.
Tiene como objetivos realizar un diagnstico preciso y una mejor teraputica. Se puede
clasificar bajo cuatro caractersticas:
1. Etiologa
2. Morfologa
3. Reaccin biolgica
4. Amplitud de movimiento
1. Etiologa:
Superolateral
Concntrica
Medial o interna
nfero medial o inferointerna
Hipomvil
Mvil
Hasta 30
30 60
60
Abducci
n
Hasta 15
15
Aduccin
Hasta 15
15
Flexin
Tratamiento.
a) Preventivo: Se deben diagnosticar y tratar en forma adecuada desde el
nacimiento todas las afecciones de la cadera, de lo contrario se implican
incongruencias articulares que conducirn a la artrosis. Las osteotomas femorales
o pelvianas en el nio y el adolescente, para un correcto centrado de la cadera y la
cobertura de la cabeza femoral, deben efectuarse aunque no haya clnica, pues
con el pasar de los aos sobrevendr la artrosis de modo inexorable.
b) Mdico:
El rgimen higinico diettico consiste en aumentar el reposo, fortalecer los
msculos vecinos y evitar la sobrecarga articular en casos de obesidad.
Fisioterapia. Balneoterapia.
AINES y miorrelajantes.
El mejor y nico analgsico para una artrosis de cadera es el bastn.
c) Quirrgico:
Artroscopia: Indicada ante la sospecha de lesin del labrum, que clnicamente
puede traducirse en un click articular
Osteotomas: tienen indicacin en jvenes y tienden a conseguir el objetivo de
cubrir completamente la cabeza femoral, con lo que se obtendr una mayor
superficie de carga y, por lo tanto, una menor carga por centmetro cuadrado.
Artroplastia: El reemplazo de la articulacin de la cadera por una prtesis
Referencias
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Bombelli R. Artrosis de la cadera, Clasificacin y patogenia. Funcin de la
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